列侬的1969和2020的新冠肺炎（14）

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鸦片小史（末）

在吸食鸦片的方法传入中国前，罂粟无论是药用还是食用在中国都是节制和比较理性的。罂粟壳有一定的成瘾性，但恐怕并不比烟草、酒和辣椒更严重，它也没有引起严重的健康危害或引发社会的危机。客观来说，中医理论虽然充满了荒谬的原始的思维，但在数千年的实践中还是有相当疗效的，它体现了中国人独特的实用主义的智慧。相比之下，西方的传统医学就简直荒谬到疯狂的地步。例如同样是放血，中医放血主要是在穴位上点刺挤血，或者是在皮肤点刺后加拔罐负压吸引，因此出血量是极为有限的，这种疗法至今在中医临床仍然被广泛使用，它对于某些疾病可能是有一定的疗效，至少患者会普遍感到身轻气爽，病痛减轻。然而，西方传统医学的放血则相当极端，使用柳叶刀切开静脉用盆接血，而且常常连续数天反复放血。历史上有很多病人就是应用这种疗法至死的，其中不乏名人。美国的第一位总统华盛顿在卸任后的第三年因冒雪骑马感受风寒发烧，经过药物治疗后，医生又给他连续放了两天血，然后，华盛顿就死了。有人说当时他可能被放了5至9品脱的血，男性的平均血量只有12品脱，但过去西方的医学将人体的血容量错误的高估了一倍。可怜的华盛顿，他没有那么多血，他被错误的高估了。据说生前华盛顿是放血疗法的热心的支持者。

而罂粟的使用在西方医学史上也可谓波澜吊诡，远比中国热闹的多。

今天在新冠疫情中开创特朗普药物治疗学类似，美国的国父是放血疗法的拥庳，而美国的开国元勋亚历山大·汉密尔顿则曾向美国的母亲们推荐哄宝宝入睡的良药：“一点低度白葡萄酒乳清，稀释的白兰地潘趣酒，或是一两茶勺罂粟糖浆，用来防止持续不停或是偶发的哭泣，直到婴儿忘记母亲的乳房。”直到20世纪初，西方一直普遍使用鸦片糖浆来让孩子安静入睡。大人在喂孩子时自己也常常喝上一口。

早在公元前4世纪，希波拉底就谈论了罂粟的使用，到公元10世纪，西方医学的集大成者阿维森纳在他的《医典》里也有专门论述。阿维森纳出生于公元980年今天的乌兹别克斯坦境内。此人据说10岁时就能背诵《古兰经》；16岁即成为当地名医；17岁时因为治愈了萨曼波斯国王的疾病而成为波斯王国的御医，因此有机会进入皇家图书馆博览图书馆中丰富的藏书。更令人有些吃惊的是，面对极为复杂的医学，阿维森纳却曾说过：“医学不像数学及哲学那样难懂，我的进步极迅速，不久之后就成为了一个卓越的医生，可以免费治病，即以获得治病的经验。” 阿维森纳的论述值得玩味。我们知道古代的医者都会宣称医学是一门非常深奥玄妙的学问，终其一生也不敢说弄清楚。汉代医圣张仲景在《伤寒论序》中说：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？”由此可见，阿维森纳有不同寻常之处。

英国约克大学的历史学教授大为卫·伍登曾说：医学曾经是一门充满幻想的学问。他写过一本名字耸人听闻的书《坏医学：从希波克拉底开始的医生们都在害人》。为什么医学在人类历史上成为最富想象力的一门学科呢？这恐怕与治疗赋予医生一种权力和崇高感不无关系。这种权力带来的想象力的灾难其实并不仅限于医学，它普遍存在于人类的社会生活的方方面面。而今天的特朗普的抗击疫情同样是一种权力带来的想象力的灾难。1800年，英国医生约翰·海加斯写下了一本非常重要的书，第一本关于安慰剂效应的著作。书中提到有一个叫珀金斯的美国商人在英国城市巴斯叫卖一种金属制的医疗仪器，声称他的“牵引器”通过“电物理作用力”治愈了各种疾病。而海加特证明了在不知道其评估细节的患者身上，木制的仿制仪器也有同样的效果。他写道：“对治疗的影响来自想象力。”他认为这也是名医的治愈率通常更高的原因。科学的疗效判断方法的建立是现代医学产生的基础，也是中医不能获得真实的持续的进步的原因。没有科学的疗效判定，中医就只是在不断的制造名医的神话。当然，如果没有科学的产生，那么神话可以一直延续。

阿维森纳在《医典》中记录了他做过的一个试验：把两只体质相同，喂养方式也相同的小羊，放在两个完全不同的环境里圈养，一个生活环境安逸；另一个羊圈里放了一只装着狼的笼子。结果：不久，与狼为邻的小羊逐渐消瘦死去。试验“证明”了不良环境，恐惧、焦虑、不安等负性情绪状态，对健康的重要影响。这是一个非常优美的试验，在那个年代，既简洁又严谨，几乎包含了现代科学试验的主要元素，对于结论和推理的想象进行了严格的控制。相比之下，中国人的传统思维都是《黄帝内经》式的取类比相，沉溺与想象的放纵之中。除了著名《医典》之外，阿维森纳还有另一本非常著名的《哲学、科学大全》，书中包含大量的几何学、天文学、算术和音乐理论方面的内容。然而，更让人觉得难以置信的是，阿维森纳一生撰写了200或者450种著作，但是，他还一直担任御医，并且兼任行政官员的职务，所以每天只有在晚上才有时间和他的学生们一同著书立说，一边写作一边进行讨论，据说同时还有波斯的音乐和歌舞表演。阿维森纳曾因宫廷斗争入狱，在狱中他仍然坚持写作，不过我想那时就没有波斯的音乐和歌舞表演了。

阿维森纳的医典自12世纪被译成拉丁文后，就一直做为西方的医学教科书直到18世纪。据统计，《毛主席语录》和《圣经》是人类历史上发行量最大的书籍；而《医典》和《圣经》是人类历史上印刷次数最多的著作。而且，阿维森纳还有可能是历史上第一个有文献记载的鸦片过量死亡的人。根据《荒诞医学》的作者介绍：阿维森纳晚年仆人为了偷他的东西，暗中加大他服用药剂中鸦片的含量，可能因为阿维森纳在《医典》中记载用鸦片催眠，而他的仆人因此也掌握了这样的医学知识。但那时他还患有疝气，并且纵欲过度。我们不知道那时阿维森纳夜晚是否还像许多年以来的那样和学生们通宵达旦的著书、畅谈讨论，也不知道他的死亡到底是因为疝气——鸦片——纵欲或鸦片——纵欲——疝气或纵欲——疝气——鸦片，即是怎样的一种组合，最终让阿维森纳去世了。据有的史书记载，阿维森纳晚年在随国王的征战途中因为腹绞痛去世，所以也有可能服用了过量鸦片后，阿维森纳没有昏昏睡去，而是烦躁的过度纵欲，这时肠子从腹壁的疝孔中突出，最后在性爱的高潮被挤压爆裂了。然后，便有了某些史书中的记载：阿维森纳晚年在随国王的征战中，因腹绞痛而去世了。有可能在纵欲中，肠子从疝孔中出来了，疼痛中阿维森纳在未知中服用了过来的鸦片而身亡。那么，就是在意味深长的无知中死于过来的鸦片，快乐植物的凝聚物。

帕拉塞尔苏斯比阿维森纳小了整整500岁，大约于1493年出生在瑞士苏黎世附近。在这500年中，西方的医学实在不能说有什么进步。然而，帕拉塞尔苏斯发明的鸦片酊对于鸦片在西方的流行却有着至关重要的意义。

他的原名为提奥弗拉斯图斯·冯·霍恩海姆，30岁以后才被称为帕拉塞尔苏斯，塞尔苏斯是1世纪的名医，可能那时他开始建立起作为名医的声誉，因为拉丁文帕拉塞尔苏斯是超越塞尔苏斯的意思。早年的帕拉塞尔苏斯并没有学医，而是在矿山和炼金术的术士那里打工，后来他曾游历欧洲七年学习炼金术，就是在此期间他开始业余学习医学。帕拉塞尔苏斯的父亲当年是一名没有行医执照的医生，我们或许可以认为他的父亲是依靠自身实力而非官方指定的特权，如那位福柯所谓的行医资格的本质，而行医的。而他的儿子显然也以自己的父亲为榜样，当年曾拒绝申请行医执照和例行的就职宣誓。帕拉塞尔苏斯因为治愈了一位著名的出版商而从此名声大振，后来被邀请到医学院做教授。但更让他出名的是，帕拉塞尔苏斯公开诋毁西方的医圣盖伦和阿森纳，甚至焚烧阿维森纳的医书。在授课中帕拉塞尔苏斯也一反常规，不用高贵的拉丁文而是用日耳曼土语。他平时的穿着像农民，经常在小酒馆里与当地农民拼酒。不过，狂人必有大才，帕拉塞尔苏斯发明过不少新词，比如他将阿拉伯的Alcohol用来称作酒精，还创造了锌，Zinc这个词，鸦片酊，laudanum这个词也是他发明的。可能与研究炼金术有关，帕拉塞尔苏斯喜欢用矿物药，他是第一个用汞来治疗当时刚从美州传来的梅毒，同时，他反对希波克拉底的体液失衡导致疾病的学说，而是主张疾病由外来毒素导致。帕拉塞尔苏斯生前的著作已经受到公众的广泛关注，在生命的最后两年里，他完成了一生最重要的作品，至少对于艾萨克·牛顿爵士来说是最重要的，《天文学大全》。这个名字有些奇怪，帕拉塞尔苏斯还是占星术大师，他将占星术引入医学，书中混杂炼金术、古代化学、医学、占星术和宇宙论。牛顿对它爱不释手，随身携带作为他研究炼金术的秘籍宝典。由此看见帕拉塞尔苏斯的奇崛的想象力绝非常人。这从他的著名的鸦片酊的配方也可窥见一斑。配方含25%的鸦片，还有干尸，从牛消化物中提出的结石牛黄，具有镇定和致幻作用的植物天仙子，琥珀，珊瑚，麝香，油脂，从牡鹿心脏取出的骨头，独角兽的角（可能是犀角或独角鲸的角），青蛙的脚掌，橙汁，肉桂，丁香，龙涎香，藏红花。鸦片酊为红褐色液体，味极苦，令人作呕。它是一种“全鸦片”制剂，含有几乎全部种类的鸦片生物碱，其中包括诺斯卡品，诺斯卡品是很臭强催吐剂。

帕拉塞尔苏斯的这款天方夜谭风格的鸦片酊，虽然内容令人神往，但以其成分之稀奇而成很难广泛流传之憾。比如这款龙涎香。龙涎香是抹香鲸吃了深海的巨型乌贼后无法消化乌贼体内的骨骼，巨型乌贼是抹香鲸的重要食物，每顿可能要吃上几千只吧，深海里有成千上万只乌贼成群游弋，抹香鲸只要对准乌贼队伍游来的方向，悬浮在水中张开嘴不动，乌贼就鱼贯的游进抹香鲸的肚子里，转眼华为肉酱了。但它们的骨骼却化为碎片但无法被消化，于是被消化道分泌物包裹起来，而鲸鱼和鸟一样，大便都是液态的，所以包裹物无法排出，停留在肠道内，水分被吸收慢慢就变成了粪石，粪石又阻滞新鲜的水样粪便，而进一步被粪便包裹，在肠道内细菌和酶的复杂作用下，最终形成了传说中的香料——龙涎香。抹香鲸通常会像我们人类中的成功者们一样，长时间的持续的做出排便的努力，在某个时刻便将粪石排出体外，于是，这时饱受便秘困扰的抹香鲸也会有一种成功的喜悦，突然间一种身轻如燕豁然开朗的愉快的感觉，于是，这时大鲸鱼就一个猛子潜入深深的海底足足吸上一口海水，或许有几万吨吧，然后就像一座小山浮出水面将海水从脑袋顶上像装反了的淋浴花洒一样的洞中喷出，据说曾有人开着悍马吉普在抹香鲸的背上疾驰，结果一不小心掉进了那个洞中，然后刺激了鲸鱼，鲸鱼一喷水，就悍马吉普喷上高高的天空。最长的时候抹香鲸可以一口气在海上喷几个月的海水。虽然据说的东西往往不可靠，但有时粪石太大无法排出，就会导致抹香鲸的肠壁破裂，使抹香鲸死去。我想这个过程一定非常痛苦。不过那些鲸鱼它们生活在茫茫的大海，没有人知道它们的快乐和痛苦。它们和我们在完全不同的世界里生活，有着完全不同的生活方式，但鲸鱼会发出低频的声音，通常可以传到非常遥远的海域，被那里的鲸鱼听到，那些声音包含着鲸鱼的简单、模糊的情感，喜悦，悲伤，快乐或痛苦，或许还有更多的内容，我们人类既有耳朵听不到，也听不懂，但远在数百公里外的大海中的鲸鱼可以听到并且理解，人类一直在捕杀这种巨大无比的生活的大海的哺乳动物。1914年曾经有人捕到一条抹香鲸，在它的肠道中发现了一块重达455公斤的粪石——龙涎香。这一定是一块巨大的粪石，因为据说龙涎香很轻，从抹香鲸的体内一被排出，就一路升起，漂浮到海面，随着洋流漂走了。

帕拉塞尔苏斯之后，鸦片酊的配方一直保持奇思怪想的浪漫主义色彩，有些鸦片酊居然没有鸦片。所以，laudanum翻译成鸦片酊并不准确。这里又是翻译引起的理解偏差laudanum似乎可以译为：老丹浆。

直到100年后一名英国医生西德纳姆才终于推出了一款现实主义版的鸦片酊的配方。可能是由于受到英国饮食枯燥乏味的理性主义影响，这款鸦片酊的配方毫无文学之美和想象空间：使用鸦片2盎司（57克）、藏红花1盎司（28克）、捣碎的肉桂和丁香每种60格令（3.9克）、雪利酒1美制品脱（0.47升；0.83英制品脱），混合并浸渍15天。20滴鸦片酊的药力等同于一颗鸦片。西德纳姆是英国著名的医学家，现代临床循证医学的奠基人。1648年考入剑桥大学不久内战爆发，西德纳姆便参加了国会军反抗国王，4年后战争告一段落，他又回到剑桥复学。西德纳姆的鸦片酊对于鸦片在欧洲广泛流行起到重要作用。从此，许多鸦片制剂不断推出，比如18世纪莱顿大学的一位教授发明过一种颇为流行的含有鸦片提取物的樟脑酊。18世纪甚至连那个远离现代社会的孤独的生活中南太平洋的荒岛上的鲁滨逊也参与到推广鸦片酊的这场热潮中。

事情源于一名叫托马斯·多佛的英国医生。在42岁那年多佛医生忽然决定要放弃行医，过去多佛医生一直致力于英国底层社会的医疗，而今他要投身到当时西方的大航海的殖民冒险中去。当时欧洲各国都有民间集资组成船队到海外探险的行动，去发现新奇的世界，更重要的是掠夺那里的殖民地发大财。多佛不仅自己出钱，而且亲自做了多佛船长率领船队出海。他的医学专业在海外的冲突中倒是救治了很多船员的生命。这样1709年，在智利附近的一座荒岛上多佛的船队意外发现了一个白人，亚力山大·塞尔柯克。此人在殖民冒险中的一次海难后唯一幸存，一个人在荒岛上生活了好几年。3年多的探险结束后，多佛回到英国。这段传奇后来被笛福写成了著名的《鲁滨逊漂流记》。而多佛船长的小殖民冒险最终赚了6689英镑，这就相当于今天超过100万英镑的收入。可是几年后多佛又在那场著名的南海公司的股市泡沫中一下赔了6000英镑。不过，航海回来借助亚力山大·塞尔柯克的新闻和笛福的《鲁滨逊漂流记》，多佛船长成为了名人。他重操旧业又开始行医，并且开始撰写通俗医学著作，这可能是今天通俗医学著作的流行先驱，他的书被批评专业性很差，但当时非常畅销，然而，更重要的是，他推出了自己的鸦片制剂——多佛粉，Dover’s Powder，治疗感冒发烧，或者其他任何疾病。当时有些医生使用多佛粉的剂量大的让多佛都害怕了，他说：“有些药剂师会希望他们的病人在冒险尝试这么大的剂量之前能写好遗嘱。”不过，这让他大赚了一笔可以安度晚年了。总之，那时鸦片制剂已经在欧洲成为包治百病的灵药。人们有发烧感冒头疼脑热都会喝上几口鸦片酊，平时心烦的时候也会喝上几口，而开心的时候呢？那更要拧开瓶盖喝上几口了。

说到那场最早的金融危机，当年南海公司的股票开始火起来时，时任国家铸币厂厂长的牛顿坐不住了。那时，牛顿早已不研究物理学了，在20多岁时牛顿已经把他的所有的物理学发明都完成了，之后他再也没有研究过物理，而是专心研究炼金术了。而1720年牛顿厂长则正热衷于抓当时流行的假币制造者，然后把他们送上绞架。当年铸币厂厂长可不是个小官，牛顿干的劲头十足。因为，英国的法制严苛，抓住的人可是真的会被送上绞架绞死的。这让牛顿有一种特别痛快的感觉，牛顿的性格有些病态，恶劣，而且睚眦必报这是众所周知的。在1720年4月时，他考虑再三后投入了5000英镑购买南海公司的股票，结果2个月后股票上涨了一倍多。向来贪财小气的牛顿这是又坐不住了，他担心股市会下跌，于是又赶快将所有的股票都卖了出去。结果，就这一转手赚了7000多英镑。然而，很快牛顿又坐不住了，他后悔了，因为到了7月南海公司的股票价格已经上涨了8倍。当时英国上至女王下至仆人都在狂热的购买南海公司的股票。结果，就在这个夏天，牛顿在南海公司的泡沫就要破裂英国股市马上就要大崩盘的前夕，浑身颤抖的把所有积蓄都投入了进去。转眼那些钱就没有了。在这场危机中牛顿亏了2万英镑，相当于他当铸币厂厂长整整10年的薪水。注意，英国的贵族往往并不热衷存钱，他们通常过着入不敷出的奢华生活。但牛顿存钱。据说，当牛顿得知股市崩盘的消息时，他没有丝毫的痛苦的表情，然后突然用拳头开始重重的敲打脑袋。不过，据现代研究认为，这场危机被当时社会的混乱、公众的愤怒和各种谣传严重夸大了。当时假消息横飞，据说许多人都夸大了自己的损失。一方面，就如我们前面谈到过的，人类具有夸大的天性。当大家都遭遇灾难时，往往损失会被越说越大。就像当年六四中那个对着一只危险的央视镜头伸出2个指头说“2万”的那位北京市民；而另一个原因，据说当时流传一个谣言，说政府会赔偿损失。所以许多人因此虚高了自己的损失。所以，也有可能牛顿当时也虚报了他的损失，为了能从政府那里得到更多的赔偿。当然，我们从来没有听说过哪个政府赔偿过股市的损失。不过，我们不用为牛顿的晚年担心。对于牛顿这样的人，富有还是一贫如洗、好脾气还是人品恶劣都不重要。当然，牛顿后来的恶劣人格据研究认为和他长期钻研炼金术导致汞中毒有关。后来，学者在他的尸体中检查出过量的重金属。

关于鸦片，后来发生的事情大家就都知道了。不过，吗啡的提取和发现尚有争议，一般认为是泽尔蒂纳在1805至1816年之间发现的。泽尔蒂纳没有受过医药和化学的专业训练，只是一位药剂师的学徒。不过，他一直致力于罂粟的药物作用的研究。后来，他分离出吗啡晶体。开始，泽尔蒂纳用狗实验，后来狗在实验中都死了。他就又在自己和三个男孩身上做实验。最终，他发现这种新的化合物能够缓解疼痛、引起兴奋。但是过多的剂量将会导致焦虑、呼吸抑制、恶心、呕吐、咳嗽反射抑制。这个真够那三个男孩受的了，我们还不知道泽尔蒂纳对他们还做了些别的什么没有。后来，泽尔蒂纳使用希腊梦神墨菲斯Morpheus的名字将其命名为吗啡，morphine。当年科学没有认识的药物的成瘾性时，这些纯化的麻醉剂曾合法的广泛流行。据说，一战时曾向战士分发过海洛因。这并非政府邪恶，海洛因发明后成为德国拜耳公司的拳头产品，在它的宣传中说：是治疗吗啡成瘾性的药物。当时，海洛因被制成片剂、粉剂和注射剂，行销全球。

从鸦片酊的配方的变化上可以也发现，鸦片到了19世纪开始走上一条告别传统的重生之路。这是一条科学研究的重生之路。尽管在19世纪纯化的吗啡、海洛因短时间盲目流行造成了灾难，但一旦它们走上了这条现代科学研究的道路，就可以发现问题，克服问题，真正安全、有效的使用这些药物，成为造福人类的工具。今天吗啡是最重要的强力镇痛药。它为各种严重痛症，尤其是肿瘤晚期为患者带来最后的人生的安慰和解脱。麻醉剂更是人类外科手术必不可少的。尽管，今天毒品问题仍然严重，不过未来人类仍然可能找到没有成瘾性、低毒副作用的强力镇痛药，甚至找到安全的的快乐的药物。为什么不可能呢？

人群中有一种罕见疾病——无痛症。该病是由于一些特定的疼痛相关离子通道的缺失造成。这种病症的患者完全感觉不到疼痛，如果你把他们的手放进滚开的水中，他们会非常安静的把手放在水中，你可以一把锋利的小刀切下他们的脚趾或手指，他们都会安静的看着你，甚至你可以挖掉他们的眼睛，他们也不会感觉疼痛。这样的患者很少能活到成年。疼痛对于人类是一种折磨，也是一种保护。而快乐对于人类是一种享受，也是一种威胁。罂粟的故事告诉我们疼痛和快乐的矛盾性，而这种矛盾让我们知道了一个甜蜜又痛苦的词汇，解脱。

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