关于有些人提到自己有 Gap （或其他硬伤），在自我介绍时要不要主动说，交代、解 释清楚。虽说只要你有合理的解释，先说后说都问题不大，但我个人建议还是不要在开场就采取坦白从宽的策略，如果对方介意的东西，他后面是一定会问你的，但如果有些因素你自我评估感觉心虚，对方可能并未在意，而你的主动解释反而提醒了对方，或者你的解释没能说清楚，引起一些不必要的麻烦。
人机对话面试，是你申请的大学或医院通过一个商业网络平台，进行网络上的问答形式面试。面试方由ERAS申请材料里初选中某位申请人，通过电子邮件给你一个网络链接地址。你点击后，进入这个申请单位的页面，里面有其简介、5分钟左右的面试应用程序 模拟介绍。点击开始后，依次出现问题，你有不限时思考，但是回答有关问题只有一分钟时间。一般4～5个问题，多是常见的面试必问问题，如：Please tell me something about yourself? why do you chose this specialty? Why choose our program? What's your personal interests beside medicine? 等等。一个问题回答完，自动录了下来，可以自己回放，不满意的话，可以重新再答录，新一次的回答会自动覆盖前一次，但是，回答时间仍是一分钟，点击送出，结束这个问题。下一个问题再弹出，每个回答的问题依次分别送出，直到所有问题都答完。人机面试结束，面试单位会有请你评估和建议的选择。
下午，我和邀请的7位医生其中包括3位在大学和公司任职的专科Directors为4位申请病理住院医生即将奔赴面试的实习同学进行了整整3个小时的远程电话会议模拟面试辅导 。针对每个学员的特点、面试回答问题的优缺点进行了详细的解答，另外10多位实习医生同学参加了旁听和最后的提问并得到解答。感谢几位老刀的学弟、同学、同事和朋友们的大力支持和热心帮助，牺牲了自己周末三小时的时间来辅导这些同学。感谢你们对老刀的一贯支持和帮助！有你们和许多朋友的支持是我能坚持下来的动力！也感谢Lisa的辛勤付出，许许多多具体杂事的料理，使得这次电话辅导顺利完成。今年上半年完成了面对面的老刀会、下半年又完成了一次电话辅导，计划年底前再进行一次。明年的 match day，我相信一定会是捷报连连的丰收之日！祝同学们面试顺利！
下午，我和邀请的7位医生其中包括3位在大学和公司任职的专科Directors为4位申请病理住院医生即将奔赴面试的实习同学进行了整整3个小时的远程电话会议模拟面试辅导 。针对每个学员的特点、面试回答问题的优缺点进行了详细的解答，另外10多位实习医生同学参加了旁听和最后的提问并得到解答。感谢几位老刀的学弟、同学、同事和朋友们的大力支持和热心帮助，牺牲了自己周末三小时的时间来辅导这些同学。感谢你们对老刀的一贯支持和帮助！有你们和许多朋友的支持是我能坚持下来的动力！也感谢Lisa的辛勤付出，许许多多具体杂事的料理，使得这次电话辅导顺利完成。今年上半年完成了面对面的老刀会、下半年又完成了一次电话辅导，计划年底前再进行一次。明年的 match day，我相信一定会是捷报连连的丰收之日！祝同学们面试顺利！
也就是从这个case中，我深感病理学科在诊断（diagnosis）、预后判断(progress)和 治疗方案选择（direct treatment options selection）中的重要作用，同时，我开始对PD-1和PD-L1，以及其抑制剂（anti-PD-1/PD-L1)在抗肿瘤免疫治疗（immunotherapy）中的应用感兴趣。并且自己也主动检索阅读了些相关的文献，了解了PD- 1 是key immune-checkpoint receptor, 表达在activated T cells，介导immunosuppression. PD-L1 则表达在stromal cells, and tumor cells。这种免疫抑制对于在inflammatory response中limit T cell activity而保护机体，以及limit autoimmunity而对机体 有利。然而， tumor cells则通过表达PD-L1，继而结合PD-1而抑制T cells anti- tumor activity。而这正是immune checkpoint blockade – using blocking agents against component of the PD-1 pathway, 比如 PD-1 and/or PD-L1, 对肿瘤进行 immunotherapy 的理论基础。
在我阅读的过程中，我也意识到： 1). While immunohistochemistry testing of PD-L1 expression is critical to predict prognosis and immunotherapy response, the IHC test itself is not an easy task，I realized in order to test the expression of PD-L1, there are four different antibody clones, combined with different staining platform, and of course different criteria to classify the expression of PD-L1.
2). What makes is even more complicated is that while it is true that patients with higher expression of PD-L1 more likely to respond to immunotherapy, it does not necessarily mean that patients with no PD-L1 expression would not benefit from immunotherapy at all.
From my reading, I learned that how to explain and deliver immunohistochemistry results to surgeons and oncologists and make them aware what those results mean to patients are very challenging to pathologists.
4）同时，如果PD-L1不表达，那么是否可以诱导PD-L1 expression at tumor site，从而使这些患者更好的从免疫治疗中获益，这谈到的也是targeting tumor microenvironment。
5）另外一位oncologist讲到overcoming resistance of immune checkpoint therapy, 这是另外一方面的研究，关注免疫治疗nonresponse patients，这是个很大的群体， 而如何给予这些病人有效的治疗更是关键，而这些治疗方案则是通过基础研究而来，而非随机combine两种或多种药物，而这才是真正的evidence based medicine。其中这位oncologist谈到 anti-CTLA-4 治疗后，产生resistance。而这背后的机制是什么？多 了解机制问题，才能帮助更多的病人。他的基础研究显示anti-CTLA-4可以up-regulate the expression of PD-L1 on tumor cells。这个发现则正好提供了解决肿瘤 resistance 的思路——combine anti-CTLA-4 and anti-PD-1。
4）pathologists are in the best position to conduct research, pathological changes are the most original aspect of study, 比如identify the existence of T cells, 如果存在T cell，那么resistance是否可能是其他细胞 （如macrophage） 抑制了T cell activity，而这些发现又提供了overcome resistance治疗的新思路，比如如何reconstitute immune response。
3. 面试问题：目前还没有碰到特别难回答的问题，大多数情况下就是聊天的感觉，问 得最多的就是tell me about yourself，为什么选病理，为什么选他们program及病理 相关 的经历。最难应付的经历是PD presentation的时候滔滔不绝1个小时已经把program介绍 的非常之详细，然后面试的attending跟我说“我已经看过你的申请材料，我没有问题 问你， 你来问我吧”。我的体会是不要问我们自己都不想回答的问题，比如if you could change one thing about the program, what would it be and why?
面试官问我的问题，都是何老师和老刀团队的各位辅导老师辅导过的问题，所以我非常感激各位老师的鼎力相助，倾情奉献。常见的包括：“tell me about yourself、why chose pathology？your pathology experience，future goal”，等等，稍不常见的 有 long graduation gap 这样的问题。我的经验是回答的时候要真得像聊天一样，不 要为回答问题而回答问题，要关注对方的眼睛，看对方的反应，如果他很感兴趣，他会和你一起聊；如果他不做声，你要cut it short。如果有的attending教学比较强，你 要夸夸她教学厉害，如果他科研成果比较多，要夸他的文章多，毕竟大家都爱听好话。
面试官问我的问题，都是何老师和老刀团队的各位辅导老师辅导过的问题，所以我非常感激各位老师的鼎力相助，倾情奉献。常见的包括：“tell me about yourself、why chose pathology？your pathology experience，future goal”，等等，稍不常见的 有 long graduation gap 这样的问题。我的经验是回答的时候要真得像聊天一样，不 要为回答问题而回答问题，要关注对方的眼睛，看对方的反应，如果他很感兴趣，他会和你一起聊；如果他不做声，你要cut it short。如果有的attending教学比较强，你 要夸夸她教学厉害，如果他科研成果比较多，要夸他的文章多，毕竟大家都爱听好话。
A time for us， some day there'll be When chains are torn by courage born of a love that's free A time when dreams so long denied Can flourish as we unveil the love we now must hide A time for us at last to see A life worthwhile for you and me And with our love through tears and thorns We will endure as we pass surely through every storm A time for us some day there'll be a new world A world of shining hope for you and me For you and me And with our love through tears and thorns We will endure as we pass surely through every storm A time for us some day there'll be a new world A world of shining hope for you and me A world of shining hope for you and me ……，……
小刺猬, 信区: MedicalCareer 标 题: RE: Need help: how to present ao case(only history taking part) to the attending? 发信站: BBS 未名空间站 (Mon Oct 1 04:15:58 2007)
A lesson from my observership...
Never assume that you are just doing the watching part during the observership. On my first day, I was like a little tail following the attending and walk into an exam room. He briefly introduced me to the patient and then left me there with the patient alone.
At that moment my mind was totally blank. I didn't expect this happen. I thought what I can do is just observing and no interactions with patients. I tried to calm myself down and did the history taking from the patient who has the "white coat syndrome".
Unfortunately, this is not the worst part. Later the attending asked me what I got from the patient. There was an awkward silence lasting 5 seconds. "Mrs.*** has no complaints today." This is the beginning and the end of my presentation.
I really wanted to dig a hole to hide there that day...Though it is not a successful experience, I feel lucky becaues it spurred me to study harder. I am grateful to this attending.
Forgot to mention...it is an outpatient clinic (internal medicine). Most patients are follow ups.
So, on your first day of observation, If an attending asks you what you found from patient, how would you response?
一定是要把你个性化的经历、经验结合起来，最好是能结合到你申请 match 的领域中 ，真诚地阐述自己（真诚地分析、解释，不等于 confess 别人指出、甚至是没指出的哦）。举几个简单的例子，某个学员 L 在家带娃几年之后，找了一份在医院做翻译的 工作，自我感觉对申请没什么用，经过老刀的一番点播，案例挖掘，意识到她在这份工作里的所见、所感充分结合到申请之中，会令她的申请或面试生动、充实，增色不少。学员 W 和 Z 曾经利用周末时间，去参观了我们一个医生所在的 CP 实验室，回来之后，在老刀的追问下，才意识到可以把那里所见的 A, B, C, D ... 结合自己之前的工作经历，应用到申请中去 ... 类似例子不胜枚举 ...
在此诚挚致谢：NJ 的 Dr. Qian WANG, Dr. Zhiyong REN, 纽约的 Dr. Tong JING, Dr. Zhanqing YAN, Dr. Jianyou TAN, Dr. Lazar, Dr. Fieldstein, Dr. Zujin LI, Dr. Mark Liu, Dr. Jian YANG, Dr. Yuexian Wang, 佛州的 Dr. Puxiao CEN, 亚利桑那州的 Dr. Zhan YE, 明州的 Dr. Lu WANG, 伊州的 Dr. Yanxia LI, 印第安纳州的 Dr. Pu CHENG，加州的 Dr. Li HUANG, 麻州的 Dr. Yun XIA, 田纳西的 Dr. Gang TIAN 以及Dr. Susan LIU, Dr. James LIU…等给予的热情无私奉献和支持！
一定是要把你个性化的经历、经验结合起来，最好是能结合到你申请 match 的领域中 ，真诚地阐述自己（真诚地分析、解释，不等于 confess 别人指出、甚至是没指出的哦）。举几个简单的例子，某个学员 L 在家带娃几年之后，找了一份在医院做翻译的 工作，自我感觉对申请没什么用，经过老刀的一番点播，案例挖掘，意识到她在这份工作里的所见、所感充分结合到申请之中，会令她的申请或面试生动、充实，增色不少。学员 W 和 Z 曾经利用周末时间，去参观了我们一个医生所在的 CP 实验室，回来之后，在老刀的追问下，才意识到可以把那里所见的 A, B, C, D ... 结合自己之前的工作经历，应用到申请中去 ... 类似例子不胜枚举 ...
在此诚挚致谢：NJ 的 Dr. Qian WANG, Dr. Zhiyong REN, 纽约的 Dr. Tong JING, Dr. Zhanqing YAN, Dr. Jianyou TAN, Dr. Lazar, Dr. Fieldstein, Dr. Zujin LI, Dr. Mark Liu, Dr. Jian YANG, Dr. Yuexian Wang, 佛州的 Dr. Puxiao CEN, 亚利桑那州的 Dr. Zhan YE, 明州的 Dr. Lu WANG, 伊州的 Dr. Yanxia LI, 印第安纳州的 Dr. Pu CHENG，加州的 Dr. Li HUANG, 麻州的 Dr. Yun XIA, 田纳西的 Dr. Gang TIAN 以及Dr. Susan LIU, Dr. James LIU…等给予的热情无私奉献和支持！
第五届美国住院医申请老刀会（2017-2018）5th Workshop on US Residency Application Online Conference Event Timing: US Time - March 31, 2018 Sat. (8 pm - 10:30 pm, EST); Beijing Time - April 1, 2018 Sun (8 am - 10:30 am) Contact us at: [email protected]
* Required 当年的麦地 “三砖家”、“三剑客”；多年之后首次联手
Theme How to survive the 1st half year residency safely? Invited Guests 18 Doctors in Internal Medicine & Pathology Respectively; （Current Residents, Fellows & Attendings) Agenda Part A: Physician presentation (~ 90 mins) Part B: Question & Discussion (~ 60 mins)
Real-Name Registration Name * Your answer Gender * Female Male
DOB * MM/DD/YYYY
Mobile * Your answer Email * Your answer
Major / Specialty * Internal Medicine Pathology Other:
List three questions/topics you are most interested in Your answer
我对此感触极深，尽管在中国大陆有近8年的临床工作经验，但我依然对美国临床工作 有种隐隐的惧怕，对美国面试文化的不解又难以对付，我想我的情况估计也是很多老 CMGs面临的问题；现今，老刀老师的辅导使我如释重负，信心百倍。在接下来2018年3 月底由老刀老师率队即将举行的“第五届美国住院医申请老刀会”，“How to survive the 1st half year residency safely?”将又是一个为我们CMGs准备的必备课，一堂实实在在帮助CMGs生存和成功课程。
A time for us, someday there'll be When chains are torn by courage born of a love that's free A time when dreams, so long denied Can flourish as we unveil the love we now must hide A time for us at last to see A life worthwhile for you and me And with our love through tears and thorns We will endure as we pass surely through every storm A time for us, someday there'll be A new world, a world of shining hope for you and me A time for us at last to see A life worthwhile for you and me And with our love through tears and thorns We will endure as we pass surely through every storm A time for us, someday there'll be A new world, a world of shining hope for you and me！
说明：我是CAHON的终身会员，但我以自己个人名义募捐，所得善款仍会交给CAHON指定的朱新华医生汇聚一起交给家属。如果你决定经过CAHON（美国华人血液和肿瘤学会指 定的受款人捐款给Dr. Gao家属，则：From CAHON WeChat group: Please send your personal voluntary donation check to @朱新华 with the instructions below: " Mailing address: Xinhua Zhu, 249-19 Thornhill Avenue, Little Neck, NY 11362", with check payable to "Chuanshen Wu" (Limin's husband) and in memory of Limin. Then @朱新华who serves as a CAHON representative to collect individual personal donations from CAHON members, then give all together as CAHON member donations to Limin's husband and her family.
医网情深：为一位在胜利到来之际而倒下的中国医生募捐
力刀
Dr. Limin GAO走了——2017年，在她即将完成内科肿瘤专科医生培训、而且已经获得 MSKCC在新泽西州一个分支医疗单位录用之时，却发现患了癌症，经过一年的治疗，终 于还是走了——留下了年幼的孩子和彼此相爱、仍在做住院医生的夫君、带着深深的遗憾——未能把所学专业用于治疗癌症患者，自己却倒下了！
附：如果你决定经过CAHON（美国华人血液和肿瘤学会指定的受款人捐款给Dr. Gao家属，则：From CAHONwechat group: Please send your personal voluntary donation check to @朱新华 with the instructions below: "Mailing address: Xinhua Zhu, 249-19 Thornhill Avenue, Little Neck, NY 11362", with check payable to " Chuanshen Wu" (Limin's husband) and in memory of Limin. Then @朱新华who serves as a CAHON rep to collect individual personal donations from CAHON members, then give all together as CAHON member donations to Limin's husband and her family.
2月的第一个周日纽约还下着雨，Lisa和何老师先后到我的住处附近与我见面，周到细 致的与我详谈实习安排。按照何老师设计的内科与病理紧密结合的实习计划，第一天便在内镜室及何老师在长岛的办公室实习，收获满满。 1. 在胃肠专科医生和麻醉医生指导下的内镜室实习 实习之前何老师为了帮助我更好的融入环境，特别向我介绍了诊所医生，助手和其他医护人员。首先感受到的是医生与其他医务工作人员之间密切有序的合作和融洽的工作氛围， 我有机会学习医护人员与病人交流的包括verbal and body language的各种技巧 。在内镜室的半天时间我接触学习到了至少十个病人EGD和colonoscopy内镜下表现，最重要的是有机会将书本知识与临床实践相结合，结合病人的病史查体来理解内镜的使用指征，深刻感到这与之前看书相比事半功倍。实习中初步了解了美国尤其是白种人群中GI outpatient clinic常见的病种，接触到的疾病表现包括esophagitis, gastritis (including drug-induced), sliding hiatal hernia, gastric erosion, esophageal ring, colon polyps等。其中有一些在临床中学到的刷新了我以前对某些疾病的理解。比如sliding hiatal hernia在临床上发生率很高，这次有机会观摩其在内镜下的诊断 ，实习后再回头去找临床资料则发现了其中短短一句话的深刻含义，恍然大悟！ 见习的同时我还有机会参与到内镜室病人操作前后的临床准备中， 帮助协助麻醉医师 的工作，整个过程下来感觉无形中锻炼了临床技能，可以找各种机会练习口语。通过学习真实临床情境下医生与病人的互动，感觉对cs的学习和如何用lay language有效简洁的与病人交流有很大启发和帮助。值得一提的是这次遇到了一个吸烟病人内镜操作中需要紧急保护病人气道的情况，我不仅亲身帮助麻醉医生的工作，还学到了如何在操作前评估病人的风险，操作中如何检测和急救，以及如何在操作前后充分告知病人和对病人及家属进行一系列的consultation。后面医生的consultation live show感觉可谓秒杀一切照本宣科的cs教程。 2. 在何老师的指导下学习使用两种软件sign out病理报告。 首先何老师一再强调所有病理操作都要严格符合standard operating policy, 病理文 件保存期2年，切片保存长达10至20年; 在工作中一定要严肃认真对待各项程序，是对 自己的专业素养和对病人的负责，也是对自我的保护。使用过的含有任何病人信息的资料一定要及时销毁！ 何老师指导我sign out 十几份不同的病例的过程中讲解了病理工作以及平时学习要注 意的精华要点，用实例说明了medical knowledge在病理工作中的重要性。我初步了解 了GI pathology的诊断语言规范，除此以外根据病人病史提供的重要信息，要注意着重描述有价值的表现，尤其是阴性表现。 辅导时涉及到的pathology专业知识： 1) Brunner’s gland is shown as the pale stained areas of the submucosa. It is unique to the duodenum and clearly differentiating it from the other segments of the small intestine.
2) Brunner’s gland hyperplasia vs adenoma it is clinically important to differentiate Brunner’s gland hyperplasia and Brunner’s gland adenoma. Brunner’s gland hyperplasia could be easily mistaken for neoplastic lesions. It is comprised of proliferating glands with maintenance of a lobular architecture and fibrous septa separating the hyperplastic lobules. It may sometimes manifest as solitary or multiple small nodules.
Brunner’s gland adenoma is a rare duodenal lesion comprising less than 5% of benign duodenal tumors. Most Brunner’s gland adenoma is small size masses and many patients are asymptomatic. Occasionally, they may be large in size with clinical manifestations of hemorrhage or obstruction. It is comprised of nodular hyperplastic Brunner's glands with an unusual admixture of normal tissues, including ducts, adipose tissue and lymphoid tissue.
3) Fundic gland polyp It is common in older people and is a reasonable differential for a polypoid structure in the stomach. Pathologically, it looks like oxyntic mucosa but with cystically dilated glands.
4) Reactive gastropathy Reactive gastropathy refers to the constellation of endoscopic and histologic findings caused by chemical injury to the gastric mucosa. The histology is characterized by foveolar hyperplasia with edema, smooth muscle hyperplasia, and congestion of superficial capillaries in the lamina propria in the absence of significant inflammation.
References: 1. Sobotta/Hammersen Histology. Color altas of microscopic anatomy. Frithjof Hammersen, MD. Third edition, Urban & Schwarzenberg. 2. https://www.humpath.com/spip.php?article19237 3. The practice of surgical pathology, A beginner’s guide to the diagnostic process. Diana Weedman Molavi, MD, PhD. 2008 Springer. 4. Sorleto M et al. Brunner’s gland adenoma-a rare cause of gastrointestinal bleeding: case report and systematic review. Case. Rep. Gastroenterol., 2017, 11(1):1-8. 5. http://www.histopathology-india.net/bgad.htm 6. Lu L et al. Brunner’s gland adenoma of duonenum: report of two cases. Int. J. Clin. Exp. Pathol., 2015, 8(6): 7565-7569. 7. Spiegel A et al. A report of gastric fundic gland polyps, 2010, 6(1): 45-48. 8. Burt RW et al. Gastric fundic gland polyps. Gastroenterology, 2003, 125: 1462-1469.http://www.mitbbs.com/mitbbs_article.php?board=&id=www.mitbbs.com&ap=5319
跟何老师病理实习刚结束，这一周在Z 医生的胃肠诊所就刚好经历了一位病人从初诊到内镜下发现 pedunculated and sessile polyp 的过程，结合临床和病理学习做了总结如下： Case presentation
A 60 yo female complains of bright red rectal bleeding for 5 months. The bleeding was intermittent and occurred with bowel movement in moderate amount. She had rectal pain with defecation and the pain resolved spontaneously afterwards. She had history of constipation for 2 years but had one or two bowel movement every day recently. She had dizziness and short of breath occasionally, but CBC results two weeks ago were WNL. She had no fever, chills, nausea, vomiting, no recent weight loss, no change in appetite and diet. She had a balanced diet with vegetables, fruit and meat.
PMH: hypercholesterolemia.
PSH: two cesarean sections 30 and 25 years ago. Hemorrhoids resection 15 years ago
Medications: Statin, NSAIDS.
Allergies: NKDA.
The patient was scheduled for colonoscopy. Two polyps were found. One is a pedunculated polyp 3cm*1cm at descending colon, resected under the colonoscopy;another is a sessile polyp 3.5cm*3cm with irregular contour and superficial bleeding. Resection was attempted but not completed due to the large size. The patient was scheduled for repeat resection in the hospital. The biopsies were taken and sent for pathology examination.
Introduction
A polyp of the colon is a tumorousmass that protrudes into the lumen above the surrounding colonic mucosa. Theymay appear as sessile lesions without a definable stalk, or they may form as astalked or pedunculated polyp. Based on the malignant potential, Colon polypscan generally be classified as non- neoplastic which do not have the malignantpotential, including inflammatory polyps and hyperplastic polyps; andneoplastic polyps with adenomatous polyps or adenomas comprising approximatelytwo thirds of all colon polyps.
Clinical features
Colon polyps are usually asymptomatic, but sometimes they may ulcerate and bleed,causing tenesmus or intestinal obstruction if large. The polyps including adenomas are most commonly detected by colon cancer screening tests. The growth rates of different types of polyps, or even the same type of polyps vary significantly. However, complete regression is uncommon.
Endoscopic presentation and classification
Adenomas may be pedunculated, sessile, flat, excavated, or depressed based on their gross appearance under the endoscopy. The pedunculated polyp has a narrow base, with a mucosal stalk between the polyp and the wall. For the sessile polyps, the base and top of the lesion have the similar diameter. Regardless of the gross morphology, there are several endoscopic features suggestive of invasive cancer, including friability, ulceration and induration. A firm consistency or adherence of the polyp to the underlying tissue is also a concerning feature for malignancy.
Histological presentation and classification
1. Hyperplastic polyp
Hyperplastic polyps are the most common non-neoplastic polyps in colon. They are typical located in the rectal-sigmoid colon. Hyperplasic polyps are white or bland lesions. They usually present as small nodules (< 5mm in diameter) with nipple-like, hemispheric and smooth appearance, but can be large up to 2cm in diameter.
Three histologic subtypes have been described, including microvesicular, goblet cell, and mucin depleted. The prominent feature of the hyperplastic polyp as a non-neoplastic polyp is the normal architecture and proliferative characteristics with no dysplasia. Maturation occurs towards the surface, which is in contrast with adenoma where dysplasia appears on the surface and extends down the crypt. The epithelial cells pile on the surface along the length of the crypt, creating a serrated, longitudinal profile and star- shaped lumen in cross sections. The glands have an increased number of goblet cells and therefore look pale or cleared out next to normal epithelium. A polyp with adenomatous-looking cells at the base of the crypts, and frilly hyperplastic cells at the surface, is still a hyperplastic polyp.
2. Sessile serrated polyp
Sessile serrated polyp usually has a smooth surface, often flat or sessile, and may be covered with mucus. Recently,large (>1cm) hyperplastic polyps occurring in the right colon were recognized as a distinct subtype of polyp with malignant potential, associated with the microsatellite instability (as in hereditary nonpolyposis colorectal cancer [HNPCC]) cancer pathway. They are called either sessile serrated adenomas or sessile serrated polyps. It basically presents with the architecture of hyperplastic polyp but with dysplasia. Dysplasia may range from subtle to high-grade. Nuclear detail, number and location of mitotic figures is necessary for diagnosis.
The crypts have characteristic dilation and branching at the base (“duck feet”), and the epithelial cells maybe more eosinophilic (less mucin) and pseudostratified than the usual hyperplastic polyp. However, mature goblet cells and the frilly surface are still evident.
The difference is in the depth of proliferation: hyperplastic polyps show mostly surface hyperplasia and expansion, whereas the sessile serrated group is hyperplastic right down to the base. These are important to recognize, because they should be treated clinically like an adenoma, not just a hyperplastic polyp.
3. Adenomas
An adenoma (at least in the tubular-to-villous family) is defined as a polyp with low-grade dysplasia. Low-grade dysplasia in the colon indicates a cytologic change and stands out from normal colon as looking blue on the slide. Dysplasia begins abruptly on or near the surface and grows along crypts toward the base. The cells lining the crypts and the surface become tall and dark (because of depleted mucin) and have cigar-shaped and/or pseudostratified hyperchromatic nuclei. Mitoses may be present but are generally not apical.
In tubular adenomas, dysplastic epithelium spreads downward and the surface remains relatively smooth. Villous adenomas grow on delicate stromal fronds. Tubulovillous adenomas display combinations of these architectural patterns, with villous sand tubular components accounting for more than 20% of the polyp. The greater the villous component, the greater the tendency for malignant change.
Management, prognosis and surveillance of different types of polyps
1. Hyperplastic polyp
Although small rectosigmoid hyperplastic polyps do not appear to increase the risk of colorectal cancer, Small hyperplastic polyps are typically biopsied or removed during endoscopy with biopsy forceps because they can be difficult to differentiate from adenomatous polyps based on the appearance.
Surveillance colonoscopy is recommended in 10 years in the U.S. for patients with small (
Introduction Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer in both men and women in the U.S. and it is also the third cause of cancer death in the U.S. The majority of CRCs are carcinomas, with more than 90% of which are adenocarcinomas. Understanding the risk factors, progression, pathology and molecular diagnostic markers are extremely important in guiding the management and prognosis of colorectal cancer.
It is well accepted that most human CRCs undergo the adenoma-carcinoma sequence and arise from dysplastic changes of the adenomas. This occurs when the normal cell renewal pathways become dysregulated in the colon epithelial cells. It is critical to recognize the cell growth patterns in different types of adenomas and adenocarcinomas for accurate diagnosis and prognostic evaluation. Figure 1. The adenoma-carcinoma sequence Histological features of Adenoma An adenoma is a polyp with low-grade dysplasia. The key morphological change includes the tall and dark cells lining the crypts, and the surface with cigar-shaped or pseudostratified hyperchromatic nuclei. Depending on the histology and architecture, Adenomas can be classified into tubular adenoma, villous adenoma and tubularvillous adenoma. Tubular adenomas consist of more than 80% of colonic adenomas. They present with smooth surface and parallel crypts. The tubular adenomas typically have at least 75% of tubular component. By definition, villous adenoma should have at least 75% of the villous component. Morphologically, villous adenoma is covered by the long finger-like projections; the glands extend straight down from the surface to the center of the polyp. Tubularvillous adenomas present the mixed features of both tubular and villous adenomas and they account for approximately 5-15% of all colonic adenomas. An advanced adenoma is defined as adenomas with the size larger than 10 mm, or with villous components or high-grade dysplasia.
High-grade dysplasia can be considered as an intermediate step of progression between low-grade dysplasia and cancer. Strictly speaking, it is diagnosed based on architecture rather than cytology. Usually the term high-grade dysplasia is used when the lesions are confined to the epithelial layer and no invasion through the basement membrane can be proven. High- grade dysplasia is often accompanied by ugly cytology, such as total loss of nuclear polarity, significant pleomorphism, atypical mitoses figures and prominent nucleoli.
Figure 5. Tubularvillous adenoma Histological features of Adenocarcinoma To diagnose adenocarcinoma instead of high-grade dysplasia, one must prove the invasion of the cancer cells across the muscularis mucosae (if can be identified) into the submucosa. Cancer cells in submucosa rich in blood vessels and lymphatic tissues poses the risk of progression and metastasis. However, if the biopsy is superficial or poorly oriented, invasion can be very difficult to identify. Another important feature of invasion is desmoplasia or desmoplastic reaction with prominent fibrous proliferation, instead of the loose connective tissue around the cancerous cells. Molecular features of colorectal cancer Clinical studies suggest that molecular features may be of crucial prognostic value for CRCs, independent of cancer staging. However, more comprehensive statistically valid clinical studies are still needed before many molecular or genetic markers can be used in clinic. Of note, currently only the mismatch repair proteins (MMR), BRAF and RAS mutations are proven to be useful for clinical decision-making. 1. MSI-high (MSI-H) Nowadays the MMR (mismatch repair) status testing in patients with CRC is routinely ordered for prognostic stratification and/or for identifying patients at high risk for Lynch syndrome. MSI is one of the clinically important prognostic factors recommended in the newest 2017 TNM staging criteria for CRC. The term MSI refers to Microsatellite instability. An important feature of the cells with mismatch repair defect is the accumulation of abnormalities in short sequences of nucleotide bases, repeating dozens to hundreds of times within the genome. These clusters of sequences are called microsatellites. Genes critical for cell growth regulation may contain microsatellites in the promoter region and they are susceptible to frameshift mutations. A panel of several microsatellite loci were used for testing the MSI. A proposed standard test is consisted of three dinucleotide repeats and two mononucleotide repeats. In this case, a MSI-H (MSI-high) tumor is defined as having at least two (40 percent) foci affected by instability. If less than 40 percent of foci is affected by instability, it is called MSI-L (MSI-low) instead. However, most tumors show either high degree of instability or no unstable markers. MSI-L tumors only represents a minor tumor population, with no MMR defect. The majority of Lynch syndrome and approximately 15% of sporadic tumors are MSI-H. In particular, sporadic tumors with MSI-H have several characteristic clinical and pathological features, including the tendency to occur in the proximal colon, a greater mucinous component, lymphocytic infiltration, and more likely to be poorly differentiated. Despite the tendency to be poorly differentiated, interestingly, MSI-H localized CRCs are associated with better prognosis and longer survival in both Lynch syndrome and sporadic colorectal cancers. The biological basis for this finding is unknown. For metastatic CRC, the prognostic value of MSI is less clear.
2. RAS and BRAF On the other hand, RAS and BRAF mutations are useful for predicting prognosis in metastatic CRC. KRAS mutations involving either codon 12 or 13 is associated with a worse prognosis in a majority of clinical studies. Furthermore, KRAS and NRAS mutations suggest poor response to anti-EGFR therapy. The molecular basis lies in the EGFR signaling pathway responsible for colon tumorigenesis. RAS mutation downstream of EGFR results in the constitutive activation of this pathway regardless of the blockade of EGFR. Therefore, RAS mutation testing is ordered for CRC patients considering anti-EGFR therapy. BRAF V600E mutation also confer resistance to anti-EGFR therapy. In MMR deficient tumors, BRAF V600E mutation is particularly useful for evaluation of lynch syndrome risk. Lynch syndrome do not possess the BRAF V600E mutation; and therefore, the presence of BRAF V600E strongly indicates a sporadic CRC. It is also found to be prevalent in smokers. In summary, the comprehensive molecular classification system is not yet incorporated into the CRC staging system. However, the molecular tumor classification has undergone a lot of progress and potentially contributes to the development of the new molecular prognostic stratification system and target specific therapies.
内科实习中我有机会在不同诊所观摩内镜操作和病人问诊，切身体会到美国的临床文化。首先communication is the key to the every aspect in clinical practice. 医 生与病人之间的相互尊重的是真实体现在所说每一句话的字里行间的。记得Dr. L每次 见到回诊病人都像见到自己的老朋友，每个病人都有自己独特的工作和生活爱好，一句与病人生活相关的问候立即拉近了相互之间的距离。Dr. F问诊中每次都能用简练通俗 易懂的语言站在病人的角度解释为什么怀疑这个病？为什么下一步要做这个操作，采取这个治疗？比如一个怀疑 SIBO的病人，医生解释要做trial antibiotics trial，但病人仍然关于如何确定自己的病因不理解有疑问，医生便耐心解释: now you do not use antibiotics, you feel like this; then you use antibiotics for a while, you feel like that. Then we would be able to tell…”病人就完全理解了这样治疗的 意义，更重要的是理解之后才更能增强病人自己治疗疾病的信心和提高依从性。
“they know how to unpack a work not only analytically but also emotionally. They have a way of making it personal.”
我们学习的时候“unpack a case analytically”, 研究病例背后的知识和经验并积累起来，就像是精雕细琢艺术品的一个个细节；但是最终当我们practice medicine 时，一个好的医生能够让医学艺术具备灵魂的，却是”unpack a case emotionally”， 并“make it personal”。
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】 : 最后的一天…… : 又一个实习医生结束了一个月的强化训练要结业回去了。心细的她给诊所医护带去鲜花 : 💐和大蛋糕表示感谢他/她们的热情接待和辅导。和我一起开车去诊所办公室的 : 路上听乐曲发现CD已开始磨损失真，给我一盘我最喜欢的Andy Williams的歌曲集、还 : 有一本大都市艺术博物馆出的艺术大师集锦工作日历手册。一个非常勤奋好学、聪慧知 : 性的同学！一个一定会成功的宝妈CMG！虽然仅仅一个月的教和学的时间，却也是人生 : 历程中的一个美好的回忆和插曲…… : 正如Andy 唱的那首脍炙人口的歌—— : A time for us, someday there'll be : A new world, a world of shining hope for you and me : ...................
是的，有许多人历尽千辛万苦进到了医生行列（北美有7000人左右的华裔医生）就不再在乎别人了，可有更多的CMGs在苦苦挣扎着希望进入这个职业圈，我一年也就能亲自带教辅导10到20多个学生，工作和生活之余的有限时间内电话或会议辅导，确实能帮助的人也很有限，但是，对于这每一个个体而言，培训他们的成功就是“made a difference for that one”!
“忙里偷闲周末去博物馆，时间很短，馆藏珍品仅能浮光掠影地游览。但是不经意间发现一句话，简直与医生如何看待医学如出一辙！这个有趣的project讲述了120位艺术家面对艺术品的感悟——他们的体验各不相同，但都有一个共性，就是： “they know how to unpack a work not only analytically but also emotionally. They have a way of making it personal.”
我们学习的时候“unpack a case analytically”, 研究病例背后的知识和经验并积累起来，就像是精雕细琢艺术品的一个个细节；但是最终当我们practice medicine 时，一个好的医生能够让医学艺术具备灵魂的，却是”unpack a case emotionally”， 并“make it personal”。
我希望做这样的医生，以此自勉。”……
这确实不是一般同学能做到的境界！有如此学生，实是为师我之幸！谢谢你的理解！
我又何尝不是从这位学生那里学到了一些有益的东西？！
让我们共同努力，来“make difference for ourselves as well as this world”!
是的，有许多人历尽千辛万苦进到了医生行列（北美有7000人左右的华裔医生）就不再在乎别人了，可有更多的CMGs在苦苦挣扎着希望进入这个职业圈，我一年也就能亲自带教辅导10到20多个学生，工作和生活之余的有限时间内电话或会议辅导，确实能帮助的人也很有限，但是，对于这每一个个体而言，培训他们的成功就是“made a difference for that one”!
“忙里偷闲周末去博物馆，时间很短，馆藏珍品仅能浮光掠影地游览。但是不经意间发现一句话，简直与医生如何看待医学如出一辙！这个有趣的project讲述了120位艺术家面对艺术品的感悟——他们的体验各不相同，但都有一个共性，就是： “they know how to unpack a work not only analytically but also emotionally. They have a way of making it personal.”
我们学习的时候“unpack a case analytically”, 研究病例背后的知识和经验并积累起来，就像是精雕细琢艺术品的一个个细节；但是最终当我们practice medicine 时，一个好的医生能够让医学艺术具备灵魂的，却是”unpack a case emotionally”， 并“make it personal”。
我希望做这样的医生，以此自勉。”……
这确实不是一般同学能做到的境界！有如此学生，实是为师我之幸！谢谢你的理解！
我又何尝不是从这位学生那里学到了一些有益的东西？！
让我们共同努力，来“make difference for ourselves as well as this world”!
Elizabeth Blackwell (3 February 1821 – 31 May 1910) ——第一位从美国医学院毕业取得医学博士证书取得美国行医资格、也是一位不列颠女医生，并且是努力促进妇女参加医学教育的先驱、更是美国和英国社会和道德改革倡导者。
伊丽莎白出生于英国，布里斯托，父亲是制糖工人，但是对于孩子的教育、爱好、兴趣和天赋发展采取非常开明，自由的态度。她在家中排行老三。1832年从英格兰移民至美国纽约，后搬到辛辛那提定居。从小到大，她兴趣广泛，当过教会、写作、音乐和艺术教师。在北卡教书的过程中，在一位医生那里接触到医学书籍，离开触发了她对医学的兴趣。她搬到费城，跟随William Elder和Jonathan M. Allen 医生私下学习解剖学。同时到处申请医学院，却都被无情地拒绝，那时，医学界对于妇女学医有种强烈的抵触，认为女性智商低下，不足以应付医学职业的竞争挑战。许多医生建议她去巴黎学医或甚至女扮男装来学医！她曾回顾道这段历史：“As to the opinion of people, I don't care one straw personally; though I take so much pains, as a matter of policy, to propitiate it, and shall always strive to do so; for I see continually how the highest good is eclipsed by the violent or disagreeable forms which contain it.”
然而，她坚持不懈地努力，终于在1847年20月被纽约上州的Hobart College，后改名为Geneva Medical College接受。说来也富有喜剧性，当时校长和教职人员难以决定是否录取她，就把这个决定交给同届150名男生无记名讨论决定，如果有一位男生反对，她 就将无资格入学。然而，150名男生居然全体通过同意接受她！
同年夏天，她决定赴欧洲继续接受医学教育，但仍然受到严重的歧视。最终她获得一个产科医院作为助产士而不是医生的位置。她的努力、勤奋和聪慧使得她受到当时著名的产科医生Paul Dubois夸赞，认为她将会在美国成为最好的产科医生。然而，天有不测 风云，在一次接生一个感染淋病的新生儿时，污染液体溅入她的眼里，导致严重感染并因此摘除了左眼，这使得她失去成为外科或产科医生的可能。她于1851年又回到了纽约开始她的独立行医生涯。开始时期仍然受到世俗眼光和歧视，病人很少。她行医之余，写作发表了第一部著作“The Laws of Life with Special Reference to the Physical Education of Girls”讨论女孩机体与思维发育、年轻妇女为成为母亲需要 的教育——尽管她自己从未有过婚姻和生育！
2 of my students matched, both >15 yrs, with 2 kids, one with low scores and 2 failures, one was pregnant during externship and baby infant during interview period.....
三位去年暑期实习医生的资料： －－－－－－－ Years Post Graduation: 22 USMLE scores:step1 220，step2 ck 219 ，step 3 199，cs pass，all first pass Visa status:citizen Any advanced degrees:phd U.S. Clinical experience:1 month of externship，2 month of observership Programs applied:102 Interview No.:8 LoR source: us pathology dept chair，us pathology attendings Final matched specialty:pathology What do YOU think matters most: pathology experience and passion and persistence .______________________________ Years Post Graduation: 17 USMLE scores: 237/250/first attempt pass/211 Visa status: green card Any advanced degrees: PhD U.S. Clinical experience: 1 month Programs applied: 112 Interview No.:12 LoR source: 1 Chinese MD,2 US MD Final matched specialty: pathology What do YOU think matters most: Usmle scores and related work experience， family and friends' help and support －－－－－－－ Years Post Graduation: 14 USMLE scores: step1 236. Step2 220, Cs failed once. Visa status: Green card Any advanced degrees: master of medicine in China. U.S. Clinical experience: yes Programs applied: 200 Interview No.: 2 LoR source: Final matched specialty: internal medicine What do YOU think matters most: I am working in hospital, the connection matters most in my case.
Step1 204; step2 225; step3 213; CS second attempt; graduate 15 years ago; two children(4 and 6 years old); green card holder; ph.D from China, some research experience in US, 4 month externship in US; two interviews; matched to second choice.
因为如果把镜头切换到一年以前的这个时候，我自己就是“几家愁”的那一个。虽说几个月的申请经历已经暗示了又一次的折戟沉沙，真正看到那句“You did not match this year.” 的时候，仍然难以平静。失望和迷茫如同暗夜中的迷雾慢慢升腾，全身 如同漏气的皮球，一点力气都没有。相对于前两次失败后的痛苦感觉，第三次更多的是麻木，是灰心， 还有一点。。。绝望。
8:00: 何刚致辞并宣布2018优秀实习医生Externship、住院医/fellowship、和带教医 生/实验室Awards获奖名单; 8:10-15: Duke大学病理系主任黄教悌教授致辞（注：取决于黄医生的时间，可以在会 议期间任何时候链接并发言）； 以下为主讲发言医生： 1. 内科：NYU临床癌症中心顾平医生：临床内科医生和主任希望看到什么样的新住院医生？”（8-10分钟） 2. 内科：Dr. Yang Yulong (NY, PGY3), Dr. Huang Li （CA, PGY3), Dr. Wang Lei （CA, PGY4）：“内科毕业生的个人经历和体会”（18-20分钟） 3. 病理：Dr. Y. Jia （CA, PGY1）/ Dr. H. Xu (LSU, PGY2）：“新病理住院的临床与科研的体会”（10-15分钟） 4. 病理：Dr. Chen (Loyola U, PGY6), Dr. Shen Yulei (UM PGY5）/ Dr. Dong Yiqin (UAB, PGY4）：“病理Fellow的个人经历体会”（18分钟） 5. 精神科：印地安纳Dr. Cheng、纽约Dr. Yuan总住院：新住院医生的精神健康及压力舒缓问题 （10-15分钟） 6. 病理：Emory大学血液分子病理张林生医生：病理医生的头3-6月最需要注意什么？ （8-10分钟） 7. 病理和内科高年资医生panel述评：黄若清（NY西奈山）、辛伟（Case Western Reserve）、王焕友（UCSD）、王茜（NJRW）、田刚（田纳西）、岑瀑啸（FL）、（15-20分钟）
Art in healthcare in an integral part of the design plan By Barbara Markoff (https://www.healing-power-of-art.org/art-in-healthcare- is-an-integral-part-of-the-design-plan/)
Art in Healthcare Offers Many Benefits Public artwork serves many functions in healthcare facilities. Strategically placed artwork helps soothe and welcome patients and visitors. It also assists with way finding. Artwork helps clarify the boundaries of public and non-public areas of hospitals. Common areas displaying artwork are entrances, waiting rooms, corridors, patient rooms, and cafeterias. Usually, art consultants working on healthcare projects are part of a design team, and a committee of decision makers such as the project manager, architect, interior designer, facilities manager, and administrators makes art selections.
A Major Focus is on Nature and Its Beauty In hospitals, the goals of the design team are to incorporate the benefits of environmental sustainability while designing an uplifting environment conducive to healing. The artwork selected is theme based, with the most common theme being nature and its beauty. From poster art to high-end sculptures, nature-themed artwork is specified and purchased in new and remodeled healthcare facilities. While neighborhood clinics and doctors’ offices may require a substantial amount of artwork, hospitals require art programs much larger in scale.
The artwork specified in new hospitals complements cutting-edge architectural design and adds to the ambiance of the space. With such features as atriums, waterfalls, etched and stained glass walls, and large open spaces with natural lighting, the demand for upscale artwork is high.
Artwork is part of the equation to introduce a harmonious and uplifting environment for patients. It is equally important to the staff working at the facility. Mediums, Colors, Subjects and Trends Healthcare administrators and their committees are open to purchasing a variety of types of artwork from photographs, one-of-a-kind mixed media pieces, paintings on canvas, ceramic and metal wall pieces, to all kind of sculptures. Reproductions such as posters are often used in patient rooms.
Color palettes are inspired by nature ranging from soft to deeper greens, as well as beige, brown, yellow, amber, and blue. With sensitivity to blood, the color red is generally avoided or used only slightly as an accent color.
The trend in healthcare is green and sustainable design. In this era of environmental concern, it is compulsory that architects and designers adapt to integrating new systems that affect external and internal factors such as energy efficiency, water use, and indoor air quality.
The type of artwork specified for a particular kind of facility varies depending on the population being served. Senior residences usually have artwork that is more traditional than artwork installed in a typical medical office. While newer hospitals may use some abstract work mixed with contemporary nature motifs, senior assisted living communities tend to specify landscapes with gardens and florals, and generally do not opt for abstract images. Regions of the country also have defined looks, such as tropical and beach in California and Florida versus scenes of full foliage and pastures in the Midwest.
上面是前不久发表在《柳叶刀·全球健康》（Lancet Global Health）杂志中的一个研究（http://www.thelancet.com/pdfs/journals/langlo/PIIS2214-109X(18)30127-X.pdf）由国家癌症中心陈万青和赫捷教授带领的团队完成。从公布的一些数据可以看出中国肿瘤临床与国际先进水平的全方位的显著差异！
Dr. Su 谈到几点： 1. 写personal statement的时候要强调能够handle stress和team work。 因为你的分数已经说明了你的知识水平，临床刚开始的时候压力通常都比较大，面试或者个人陈述的时候你要表明你有这个能力处理好工作生活中巨大压力的能力，以及在巨大压力面前team work的能力。
Dr. Qin 谈到做intern或者住院医的时候，对待护士一定要客客气气。殊不知你刚刚进去，最能够帮助你的就是护士，瞧不起或者得罪她们都是很无知的。还有秘书， coordinator她们也许说你好话对你没有实际的好处，可是她们要是complain你，也会 给你带来很大的麻烦。所以搞好人际关系非常非常重要。国内没有临床经验的话，刚刚开始的时候可能很艰难，不过过了几个月，绝大多数都能够挺过来。对我是巨大的精神安慰，呵呵。
妇产科近年比较好match,因为特别辛苦，被sue的又特别多（生小孩经常会有意外插曲 ），钱都交insurance了。Psychiatry更加好match，因为很多人不愿意做，这个一定要interested, 不然是做不下来的。儿科也比较好match因为钱比较少。现在麻醉，放射 很热门，病理也越来越热门，相比之下internal medicine 和 family medicine 可能 性还是要大很多。
3个要素--clinical experience, research background and communication skills 都很重要。平时要加强communication skill 的修道。 research 对有些department很重要，特别是大医院希望你去带动一些科研的。找一个MD做老板很重要，一来会有 Observe机会，二来可能弄到LOR。
match 前要做volunteer和observeship。observeship最好是在病房做，如果没有机会 门诊也行，有比没有强。 可以找你自己的family doctor 做，喜欢儿科的找你孩子的 PD做。总之千方百计的给自己创造机会， 也为LOR创造机会。
4. LOR waive right or not? 再次感谢Dr.Zhao的回答。为了增加LOR的可信度，一定要WAIVE。如何确保LOR是否 STRONG，尤其是当SHADOW的时间不久，跟推荐人关系又不够铁的时候？ 你得直接了当 地问可否写封STRONG LOR？注意观察推荐人的反应，或用察颜观色此处更恰当。如果有犹豫之色，那么就甭考虑他了。
我常想，一个人的素质和修养，日积月累渗透到了生活中，举手投足之间不经意的表现了出来。一个周末，何老师约我们在附近咖啡厅，边吃早餐边讲课，提到Dr Louis B. Wilson，何老师说，他在冰冻切片中做了很重要的贡献，我们都应该记住他 ，寥寥数语，我体会到老师对先驱的一种发自本能的尊敬。这种崇敬和向往，一定也影响了我，如果一个月以前有人问我，你将来打算做什么？我会犹豫的说，能做什么就做什么吧；如果现在你问我，我会说，愿做何老师这样的病理医生，我热爱我的职业，更希望有一个生动的人生！
【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞！
还有什么能让一个小学老师更高兴的事情呢？当然是听到毕业的学生的好消息啦！
才不到月中，今年的10个实习医生里，够资格可以参加今年申请的7个学员已经有
五个得到或已进行了面试！有的甚至已有两个、三个面试！而且都是相当不错的
大学单位，当然，还是病理专业面试居多！呵呵……。这才10月中不到，我相信接
下来的日子里会有更多好消息传来！
去年是5/8录取，坚信今年会超过去年的收成！
今天，更让我高兴和感动的是：一个大龄毕业23年、USMLE分数并不高、而且面试
申请曾失败多年、我前年带教病理实习的CMG，终于如愿以偿进去的那个两娃爹住院
医生，第一年不仅顺利完成，而且在紧张繁忙的住院医生工作同时积极参加科研，
得到大学的住院医生科研一等奖！
有志者事竟成！而且、必成大事！
感谢Lisa在繁忙的工作之余、根据自己的认真仔细观察和感受写成的美文。Lisa自去年以来辅助我，举办了两届“老刀会”模拟面试辅导班、负责国内国外每个来见习和实习的CMG的具体安排申请VISA、实习协调、包括住宿交通、申请文件档案和面试过程录像
整理、事无巨细、兢兢业业，勤勤恳恳承担了大量秘书性质的工作。去年8个辅导班学
员，有5个成功进入住院医生培训，今年刚开始面试季节不到一个月，10个实习医生中
，除三个尚不具备今年申请的学员，其余已有5位就获得了8个面试通知，而且都是相当不错的大学或州立大学！这些成绩，完全离不了Lisa的辛勤付出。我相信那些成功的
CMG学员们都会记住她的贡献……[玫瑰][爱心][强]🎁
[原创] 致 2018 Match 的 CMGs（二）
180 BearTech 简书作者
2017.10.11 04:27 打开App
By Lisa
隔三差五就会有人问我，老刀培训的学员 Match 成功率有多少啊？说实话，这个问题
有点难回答。因为，出于负责的态度，对于每个个体而言，你的成功率要么是100%，要么是 0，其他的所谓成功率一概和你没有关系的。仔细想想，影响 Match 的因素有很
多，你自身的条件（诸如教育、工作及/或科研背景、分数、年龄、推荐信等等）是我
们所无法改变的，加上你真正面试中的表现我们无法控制、无从了解 （比如面试中你
有没有哪句话说错了，哪个问题没回答好之类的 ...）。我们能干预的除了见、实习（有些是 hands-on 的）、培训、模拟面试，强调尽可能完善个性化 package 的同时，
希望每个人认识清楚自己，把准备工作做在前面，尽可能避免一些 CMGs 常犯的通病和错误啦。（哦，对啦，还有人在追问这个比率，那么这个数字，去年的是 5/8（~ 65%
）。
实习（内部照片，请勿转载）
下面言归正传，继续之前没有写完的话题 ...
首先，一定要对面试的 Program 做足功课，正所谓要做到 “知己，亦知彼”，这会影响你面试的策略问题。比如，要清楚面试单位是社区医院，还是大学医院？如果是大学医院，尽可能兼顾 “医教研，三位一体” 去综合考虑如何作答；而如果是社区医院，即便你有很好的研究经历和 Publication，切忌不要盲目自信地大谈你的科研能力有多么强（你要在面试过程中观察，看如果 PD 根本不 care，你就适可而止，如果他显示
出有兴趣，你当然可以展开、发挥一下啦）。另外，尽可能查到相关面试人员的背景、方向（除了网站介绍，可以查查、读读其发表文章），如果能找到与你经历或兴趣的切合点，恭喜你，去小小的窃喜一下吧。
先说一些我们的模拟面试中真实发现的、贯彻整个面试过程的一些问题（建议你给自己录个像，看看有没有这些问题）
1. 仪表、仪态（可自行 google 面试基本礼仪、坐姿）。不要弓背、跷二郎腿（尤其
是女士），一般女士双膝靠拢，男士双腿自然打开，与肩同宽；如果椅子有靠背，一定不要整个人都摊靠在椅子上。面试全程，保持自信、诚恳的微笑。
2. Eye-Contact：说话时，眼睛要看着（不是使劲盯着噢）或慢慢地、逐个扫过面试官，不要向下看着地面，或者斜向上方。一是尊重问题，还有会让人觉得你要么不自信，要么是在背书。
3. 语音、语速、语调：有的人为了显示自信，把语速加快、语调提高（尤其是 CV 部
分，毕竟准备充分嘛），这些都是可以的，但一定注意 “ 适度”。不管你的英文有没有口音，（其实越是有口音越是要注意）一定要发音清晰，让人能听清楚，而不要为了让人听起来英文讲得流利而刻意把语速加快太多，反而听不清说的是什么。语调不要太温文尔雅，让人听不清楚，但语调高低也要看你所在的房间大小、面试官多少、离面试官的距离等等，以面试官能听到、听清楚，但不要被吓一跳为宜。
4. 肢体语言：同样是可以有，但不要过大哦。
5. 在整个面试过程中，一定要自信、诚恳、微笑（听起来有点泛泛，这些都是通过与
面试官交流过程中的言谈举止表现出来的，包括前面提到的 Eye-contact、语速、语调，但你一定在内心秉持着诚恳、自信的态度）。
... （今后继续补充）
1. 最常见的问题，你会如何作答？
1）Tell me something about yourself.
你是否会把 CV 流利地复述？ 很多人，非常详细地、也相对熟练地把自己的简历背了一遍（比如哪年在中国读了医学院，哪年毕业了，哪年在哪里工作了，又是哪年来了美国，后来又在哪年换到了哪里工作 Blah Blah ... ）
我所看到的，很多人在这个环节提到很多事件、年份、学校/单位名称，说的太啰嗦，
绕口，而且平淡，基本就是流水账。其实面试官手里都有你的 CV，这个环节不需要你
讲的太累赘了。你不用（尤其是毕业多年的）把每个不同阶段的经历、年份都背出来。可以相对概括地讲，我在中国接受了临床医学教育获得 MD，之后在中国做了2年内科医生（毕业学校和年限是否要说，视自己情况而定。如果你觉得毕业学校和工作单位名气还不错就可以说出来），之后到美国哪里从事了几年什么方面的科研/工作 ... （适当取舍，标准参下）
这个环节，除了简要介绍一下自己的教育、经历之外，如果你有一些能打动人的经历、事情，使得你曾经做出了什么决定、认识、或者改变，能加进来、使这个环节生动些的话，肯定比千篇一律的陈述要加分。最后，你能否简洁地、用一句话描述一下你是个什么样的人（自己的卖点）？给人留下一个总结性的、深刻的印象：你是谁，你最大的优势、特点是什么。这是个性化的东西，一定根据自己情况提前准备好。
关于有些人提到自己有 Gap （或其他硬伤），在自我介绍时要不要主动说，交代、解
释清楚。虽说只要你有合理的解释，先说后说都问题不大，但我个人建议还是不要在开场就采取坦白从宽的策略，如果对方介意的东西，他后面是一定会问你的，但如果有些因素你自我评估感觉心虚，对方可能并未在意，而你的主动解释反而提醒了对方，或者你的解释没能说清楚，引起一些不必要的麻烦。
自我介绍是个性化的内容，有大致相似的套路，但一定要根据自己的情况量体裁衣，才能给人一种简洁、明了、生动、impressive 的第一印象。
10/10/2017 于美国纽约
（E-mail: us.fellowshiptrainin[email protected]）
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美中医学教育网/网络老刀会
（http://physicians.cmgforum.net; http://dok.cmgforum.net）
美国病理会诊中心（http://ampathology.com）
医网情深：人机对话面试——一种筛选住院医生面试候选人的新方式（在美国行医之路—18）
YJZ/力刀
一年一度的美国住院医生申请和面试季节到了。每年只有近一万名位置给外国医（学）生，而申请者3～5倍于此。因此，不说进去的竞争激烈，就是争取到参加面试都不容易。没有面试何谈录取进入住院医生行列？
面试与录取人数，按不同单位、专业，其比例也不同。一流大单位、不愁优秀候选人，一般3～5:1足矣；而排名其后的中小单位则6～10:1、甚至更多。所以，面试候选的挑
选也是工作量很繁琐的事情。为了保证来面试的候选人资质基本满意，避免浪费面试官和应征者双方的时间和金钱、有些单位在查阅了申请人递交的资料后，为了确认其真实程度，往往会由录取委员会主任、系主任或协调职员进行电话面试。即使如此，这也是很费时费力的工作。
最近，住院医生面试也采用了工业和商业界招聘录取面试的一种新模式——人机对话初选，以在众多申请人中缩小范围、尽快筛选出合适和理想的面试者，以近早确定所需录取名单。所以，对于许多没有这样经历的申请人，应该对此有所了解，提前熟悉其形式，按照自己的情况做好预习以便在人机对话面试中作出理想的答复，获得通过筛选的第一关测试。现根据我们实习医生的经历感受将这种方式简介如下：
人机对话面试，是你申请的大学或医院通过一个商业网络平台，进行网络上的问答形式面试。面试方由ERAS申请材料里初选中某位申请人，通过电子邮件给你一个网络链接地址。你点击后，进入这个申请单位的页面，里面有其简介、5分钟左右的面试应用程序
模拟介绍。点击开始后，依次出现问题，你有不限时思考，但是回答有关问题只有一分钟时间。一般4～5个问题，多是常见的面试必问问题，如：Please tell me something about yourself? why do you chose this specialty? Why choose our program?
What's your personal interests beside medicine? 等等。一个问题回答完，自动录了下来，可以自己回放，不满意的话，可以重新再答录，新一次的回答会自动覆盖前一次，但是，回答时间仍是一分钟，点击送出，结束这个问题。下一个问题再弹出，每个回答的问题依次分别送出，直到所有问题都答完。人机面试结束，面试单位会有请你评估和建议的选择。
这些问题，看着熟悉、多在各种面试技巧书中谈及。可是，当你面对一个冷冰冰的荧光屏，而且在一分钟内用流利、清晰、合适的语速和语调，近于完善地回答好这些问题、即使对于母语是英语的面试者也不是都能答好的，对于母语不是英语的中国医（学）生（CMG）来说就更非易事，没有经过专业指导和自己数十次、甚至上百遍认真演练，绝
不可能达到令人满意的程度。
就老刀个人这十多年来数百人次的辅导过程的经验感受，除极个别同学外，绝大多数人对于上述问题第一、二次模拟面试都根本不能令人满意，许多人在回答第一或第二个问题时，实际上可能就已经out了！甚至有在第二天早上面试，头一天晚上还需要对某些
特殊的个体问题纠正辅导的！这里面有各种不同的原因，有对美国社会和美国临床文化认识了解层次的、有语言表达能力和技巧的、个体生活经历、个性和临场反应方面的、等等，不一而足……
电话面试、尤其现在新采用的网络人机互动面试筛选，对于你进入实际面试是关键的第一关，这一关不能通过，就不必再谈后面的，这个单位的机会也就丧失了。所以，做到“胸有成竹”、“知己知彼”、“信心十足”、“恰如其分”地掌握好回答语句和时间，要经过反复演练彩排，让自己完全融入到你要担当的角色——住院医生候选人里。唯此，方能令面试单位满意通过这种形式的筛选、进入现场实际面试候选名单，最终成功通过面试被选中录取来年的住院医生。
磨刀不误砍柴工，希望即将面临面试的CMG同学们能及早熟悉这种筛选面试形式。哪怕
只有1%的机会，也要做100%的努力，去争取实现自己的理想！
路漫漫其修远兮、苦兮……
10/13/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心：http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会：http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net
今年的第一个开门红！
去年暑期带教的从西海岸飞过来实习的毕业21年以上、USMLE分数低于平均水平、连续
申请三战三负的二宝爹CMG，今年刚刚开始申请/面试季节，就率先收获了第一个胜利的果实——被他最理想中的著名大学单位插班录取，作为2017今年的PGY-1住院医生已开
始了新的人生篇章！半夜得到他这喜讯，真是替他高兴不已！我深知这对于他真的很难，很难，去年有过一次几乎到手的机会、失之交臂。我们师徒都很遗憾伤感。但是，他屡败屡战，坚持不懈、终于一举告捷跨越龙门！那些还在犹豫、徘徊、的同学们，看看这位老CMG的奋斗挣扎经历和成功的过程，还有什么理由退却呢！？
号外：
2016—17年度完成实习的优秀实习医生Fellowship
Award和其后进入住院医生有出色表现和成绩的优秀
住院医生Residency Award已经确定，分别给予国内
来的LJJ同学和目前PGY-2的住院医生Dr. XHZ以奖状
证书和分别给予奖金$500！
希望你们百尺竿头更进一步，取得更大的成就！也希望
和鼓励其后的实习/见习医生们努力取得好成绩！老刀
医生别无所求，唯有希望看到你们后生成功和有大的成就！
上阵面试前的最后一次实习：阅片—>签发报告—>
冰冻切片—>染色—>盖片—>组织冰冻切片和自染细胞
片镜下观……。整整一天，早7点离家，晚7点归，路上
来回近5小时！吃苦耐劳，执着为了实现那心底的理想……
赞！[玫瑰][强][胜利][拳头]🙏
面试季节刚刚开始一个月，今年的实习医生们已经获得15人次的面试通知、而且不乏很好的大学单位！祝贺！🎈🍾🎉为他/她们激动、高兴和骄傲！相信随后的几个月，还会有更多好消息！
刚刚得到的好消息：第16！[愉快][玫瑰][爱心][胜利][拳头]
祝贺这些老CMG！
力刀
https://m12.girtu.com/post/show/59e69b7cd638b13d0f8b4d77?from=timeline&
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今天中午，收到昨天花了5个小时来回、晚上7:30才完成最后一次病理实习的大龄宝妈
同学的电话：
“何老师，30分钟后，我们医院去年面试季节拒绝我的申请、未给面试的主任通知要和我谈5分钟……”。
“好消息！我如此这般叮嘱了一番一个月来反复强调过的要点，鼓励道：为师对你很有信心！
关键在于你自己要做到1、2、3，就肯定成功！”……。
两小时后，为师的我倒沉不住气了，关切地电话打过去问询她：结果如果？电话那头传来她颤抖
着的声音：何老师，我太激动了，到现在还静不下来……，面试过程，完全按照你教和指导的，
我就是讲故事，说了我从去年申请本院面试都没有得到、到今天做了什么事，如何提高和改进自己、
主任一直很感兴趣和热情地听我说，还不断夸赞我的显著进步，结果，何止5分钟！一
直唠了大半天。
他问我的问题、我用不同的故事来回答证明自己，他很高兴……,最后说，我们也不需
要发什么面试
通知你了……”。她越说越激动：“我按你说的和他讲故事，我都激动要掉眼泪了、这会儿和你说话
我都又想掉泪……”。
我说：“我完全理解你此刻的心情，我经历过，我带教的许多宝爹、宝妈们都有过这样经历和感受！你
做得很好、达到了我一再强调的——讲故事、让面试官沉浸在你的故事里，你首先感动了自己、才能
感动他！今天、你算真正体会理解了我的话，而且做得很好，达到了面试的的最高境界！我为你高兴！
为你骄傲！再接再厉，认真总结经验教训、为下一个面试做更充分的准备……”！
“我一定会继续努力“！
电话那头传来她坚定充满自信的声音……
为她高兴和骄傲！
10/17/2017 美国纽约 刀客聊斋
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微信号：dok2401
医网情深：成功面试的最高境界——讲故事！（在美国行医之路—37）
力刀
今天中午，收到昨天花了5个小时来回、晚上7:30才完成最后一次病理实习的大龄宝妈
同学的电话：
“何老师，30分钟后，我们医院去年面试季节拒绝我的申请、未给面试的主任通知要和我谈5分钟……”。
“好消息！我如此这般叮嘱了一番一个月来反复强调过的要点，鼓励道：为师对你很有信心！关键在于你自己要做到1、2、3，就肯定成功！”……。
两小时后，为师的我倒沉不住气了，关切地电话打过去问询她：结果如果？电话那头传来她颤抖着的声音：何老师，我太激动了，到现在还静不下来……，面试过程，完全按照你教和指导的，我就是讲故事，说了我从去年申请本院面试都没有得到、到今天做了什么事，如何提高和改进自己、主任一直很感兴趣和热情地听我说，还不断夸赞我的显著进步，结果，何止5分钟！一直唠了大半天。他问我的问题、我用不同的故事来回答
证明自己，他很高兴……,最后说，我们也不需要发什么面试通知你了……”。她越说
越激动：“我按你说的和他讲故事，我都激动要掉眼泪了、这会儿和你说话我都又想掉泪……”。
我说：“我完全理解你此刻的心情，我经历过，我带教的许多宝爹、宝妈们都有过这样经历和感受！你做得很好、达到了我一再强调的——讲故事、让面试官沉浸在你的故事里，你首先感动了自己、才能感动他！今天、你算真正体会理解了我的话，而且做得很好，达到了面试的的最高境界！我为你高兴！为你骄傲！再接再厉，认真总结经验教训、为下一个面试做更充分的准备……”！
“我一定会继续努力“！
电话那头传来她坚定充满自信的声音……
为她高兴和骄傲！
10/17/2017 美国纽约 刀客聊斋
【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
2015-16年度，一位来自国内见习的优秀毕业生和在美国的参加老刀辅导班
一位住院申请者共同获得全额Fellowship、而且，后者已成功进入美国一所
著名州立大学，现为PGY-1住院医生。以后，自明年第三届开始，老刀主办
的美国医学教育暨住院医生Fellowship奖将于每年三月中旬Match Day后一
天颁布：参加老刀主办的辅导班实习/见习生、结业后进入住院医生或专科
Fellowship培训医生、培训辅导医生各一名，予以奖励证书和奖金！
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 麦地学习及Match班之八－Dr benpu 精神科 match申请的介绍
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 27 11:42:39 2017, 美东)
If anyone interested in Psych, and fulfill the following criteria,
please contact us through email:
1. pass Step 3;
2. YOG: <10>3. Step 1/2 >220;
4. some Psych experience.
USMedEdu
[email protected]ol.com
美图、诗文、音乐、……
秋于四季，其美特有：凝重、庄严、带着几分壮烈和悲怆却又不失绚丽多彩。
人生之秋，又何尝不是如此？
《诉衷情》. 唱和并题照周瑞海医生
力刀
昨夜寒雨催重阳，晨起迎霞光。
金风吹掠林梢，红叶傲秋霜。
碧寰宇，连天地，思绪长。
视频相顾，凝望旧照，人间天堂？
10/28/2017 重阳 于美国纽约 刀客聊斋https://m12.girtu.com/post/show/59f572302618139f62f60f60?from=timeline&
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附：
《诉衷情·又重阳》/ 周瑞海
白驹过隙又重阳，举目满秋芳。
悄然绿叶疏透，半树掩红装。
天远澈，地绵长，泛菊香。
临高怀远，往事思量，欲揽流光。
注：揽流光，系扶桑，浪漫愿景。时光荏苒，今又重阳。踏秋时节，天高地远，层林尽染，秋菊傲立吐露芬芳，景色迷人。登高怀远，追忆往昔，令人思绪流转。劝君珍惜眼前拥有，过好每一个天。祝大家身体健康。
【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞！
如果你只相信统计数字，你就趁早别走这条路！
今天，一位毕业23年，USMLE分数220以下、来美之后有好几年
中断空白、有过住院医生申请失败史、参加了今年暑期的实习辅导、
两个孩子的宝妈CMG，激动地给我发来信息：接到美国最古老的
医学院、常青藤名校的面试邀请！
我很高兴和激动——她无论最后被常青藤录取与否，这面试通知
本身就是极为难得的成绩和相当的被认可！她这样的书面数据，
按某些人的统计数字、按某些辅导班的标准，根本别做梦了，我
辅导过的这些大龄宝妈同学都接受过一些辅导，她们却是失望地
带着近乎绝望的最后一丝希望来找老刀实习和接受辅导的。
我不是什么名校大学教授、主任、甚至连一个三流大学助理教授
头衔都没有了，更是被某些中国同行认为是一个“loser”失败者的
普通病理医生，但用我的激情、10多年来对上百个CMG义务辅导
的无人可比的经验，给予她们勇气、开启她们拥有的个体智慧和
成就、指点和传授她们申请和面试的技巧和正确方法，使得她们
能发挥出自己的优势和潜能，取得许多人认为“mission impossible”
的如此成绩和硕果！使得她们在实习结业后都能充满自信和活力
地奔赴在一个个面试的过程中、而且，我随时陪伴着他/她们！
我这辈子学术上成为不了大专家，但我有热情、决心和能力辅导
CMG尤其那些被认为无希望的困难户同学、培养出比我优秀的各
专科华裔医生！
看到她们的成功，夫复何求？
明天，四位即将和刚开始奔赴面试征途的本年度实习医生将接受远程电话会议模拟面试辅导。为了她们四个能顺利和成功进行面试，我邀请来10位华裔医生，有老刀的学弟、同学、师弟、同事和朋友，有当年”麦地的版主和早年老刀会的参加者现在的医生，有行医多年的，也有才毕业刚开始行医的。为的就是让这些参加老刀实习和辅导的同学们得到最完善的辅导和培训，让她们尽可能充分准备、信心十足地面对各种挑战，面试成功，明年三月match成功，实现各自的理想和人生新篇章！
。针对每个学员的特点、面试回答问题的优缺点进行了详细的解答，另外10多位实习医生同学参加了旁听和最后的提问并得到解答。感谢几位老刀的学弟、同学、同事和朋友们的大力支持和热心帮助，牺牲了自己周末三小时的时间来辅导这些同学。感谢你们对老刀的一贯支持和帮助！有你们和许多朋友的支持是我能坚持下来的动力！也感谢Lisa的辛勤付出，许许多多具体杂事的料理，使得这次电话辅导顺利完成。今年上半年完成了面对面的老刀会、下半年又完成了一次电话辅导，计划年底前再进行一次。明年的
match day，我相信一定会是捷报连连的丰收之日！祝同学们面试顺利！
下午，我和邀请的7位医生其中包括3位在大学和公司任职的专科Directors为4位申请病理住院医生即将奔赴面试的实习同学进行了整整3个小时的远程电话会议模拟面试辅导
。针对每个学员的特点、面试回答问题的优缺点进行了详细的解答，另外10多位实习医生同学参加了旁听和最后的提问并得到解答。感谢几位老刀的学弟、同学、同事和朋友们的大力支持和热心帮助，牺牲了自己周末三小时的时间来辅导这些同学。感谢你们对老刀的一贯支持和帮助！有你们和许多朋友的支持是我能坚持下来的动力！也感谢Lisa的辛勤付出，许许多多具体杂事的料理，使得这次电话辅导顺利完成。今年上半年完成了面对面的老刀会、下半年又完成了一次电话辅导，计划年底前再进行一次。明年的
match day，我相信一定会是捷报连连的丰收之日！祝同学们面试顺利！
医网情深：十多年里让我难忘的同学们——在美国行医之路（之11）
力刀
你，一位毕业26年以上——来实习培训最年长的老毕业生、去年曾申请失败过、有人直截了当地劝你放弃这条路换个职业、 正经历着人生职业的沉重压力和家庭的巨大痛苦
、从外地来纽约参加了年初的“老刀会”辅导班、又毅然决然地选择来接受严厉的实习培训……
你，虽然科研成绩累累，却显然不属于那种临床型的人、面对截然不同的职业环境氛围而显得几分笨拙、面试辅导也流露出缺乏自信、以至于我不得不采用激烈的方式、呵斥和怒吼于你……
我内心也深深地体谅着你承受的压力和痛苦，但是，我也深知：时不待你，没有多少时间来和风细雨地慢慢教了，而且，你如果不能承受我这种看着严厉粗暴其实比现实住院医生经历的要轻柔得多的训练和辅导方式，你可能不会再有接受住院医生训练的机会，或者更悲催的是，即使侥幸进入也半途而废。我不希望看到这样的结局，因此，要你提前接受这种非常不客气和不温良恭俭让的培训！
你，内心深处承受着他人难以承受的压力和痛苦，依然每天面带微笑、精神抖擞地参加实习和见习、一丝不苟地学习和反复练习、从容坦然和敬恭地接受着批评训斥和指导，准时完成布置的作业，精心准备各种面试困难问题的考验……
如今，你即将踏上第一个面试的征途，为师该教的都已倾囊相授、该说的也都反复说过多遍了，别无他言，唯有真诚地为你祝福、为你祈祷——虽然我并不是教徒，也从不祈祷，然而，我知道“谋事在人 成事在天”，我祈祷上苍保佑，祝你此去一路顺风、征
途马到成功……
为师一场，用这首最喜爱的歌伴你同行——
“A Time for Us”……
11/07/2017 于美国纽约 刀客聊斋
医网情深：申请住院医生面试辅导之二——在美国行医之路（13）
力刀
又是周末。
又是4位毕业10-26年以上的实习生进入面试季节……
早上10:30，Lisa安排主持进行远程电话会议的面试模拟辅导。我邀请来加州的PGY-3总住院黄鹂医生、当年麦地的版主之一，8年前参加过辅助我办第一届老刀会的印州的程
璞医生和波士顿的夏芸医生、芝加哥的李燕霞医生、佛州心内科的岑瀑啸医生、还有纽约的来自南美医学院毕业的杨建医生，。
与上周的辅导以申请病理住院医生不同，这次是以申请内科的同学集中面试辅导，面对各位医生的各种尖刻挑战的、穷追不舍的问题，几位实习医生同学尤其是已经经历过1-2次真枪实弹的面试的，大多显示出从容不迫胸有成竹信心满满的态度，很好地回答各
种问题。当然，总会有一些意料之中的个别缺憾的回答。而几位经验丰富的医生细致耐心地给予评点指导，从面容表情到语调声音语速及眼神，细致生动地予以指点，给出普适的和特定适合每个同学自己的答案，帮助面试同学们对美国临床面试文化的了解、大大地增添了面试同学的信心。
经过这样的具体辅导，我相信他/她们在随即将要进行的面试中会更好地发挥自己的优
势和强项，展示自己的真实水平和能力，取得面试考官的认可和欣赏，从而获得成功！
除了四位经历面试辅导的同学，数位今年接受了老刀实习培训的同学也参与了在线观摩，辅导培训。就自己个人的问题和难点也参与了提问，并得到老师们的解答和辅导。
面试辅导从早上10:30一直进行到下午2点，整整3个半小时！几位医生几乎大部分时间
都在线，尤其加州的黄鹂医生，从一大早就上线全程在线辅导，以自己的亲身经历和感受给予十分贴切的教育辅导和指点。各位医生同行们的热心和牺牲自己周末休闲时间来积极义务辅导让人敬佩。
今年年初的老刀会、年中的结业实习生面试辅导，和这个月的两次电话辅导，共四次。每次都得到朋友和同事们的支持和帮助。也正是由于有这些富有爱心和理解支持我的同行们、朋友们的大力帮助和支持，助理Lisa的协助，才得以将CMG们的辅导持续不断地
进行下去。
感谢朋友们的支持，希望来年看到更多的同学进入住院医生行列……
11/11/2017 于美国纽约 刀客聊斋/美国病理会诊中心：
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何刚纽约病理刀客 255篇格图
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【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
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纽约病理实习/内科见习一月笔记
ＷW
一年前凭着一股猛劲加入考U行列。毕业了那么久，只有三篇2-3分的小文章，step1成
绩刚过平均线，这样的我是否还有必要继续这条未知的考U之路？迷茫中给素昧平生的
何老师发了第一条咨询微信。
半年后的经过Lisa老师的帮助，我如愿来何老师这里进行内科和病理的实习。第一天，何老师替我做了详细的分析，并且提出了三种规划。原来有那么多机会值得我去努力争取。
在之后的一个月里，何老师精心为我安排了在病理实验室和两所内科诊所的实习。何老师是良师，思维严谨调理；也是益友，谈吐风趣幽默。何老师指导我观摩、实践了很多具体的病理实验操作；讲解典型病例、疑难病例。诊所的实习经历不但提高了语言能力，更另我第一次详尽了解诊所这一医疗实体。
在美国有非常多非常优秀的家庭医生、专科医生独立开诊所；在名校附属医院工作的同时在诊所兼职；医生集团自己经营；医生在诊断公司担任医学总监、顾问。何老师详尽介绍了大医院里美国医生的三种不同发展轨迹；诊所医生的职业规划；考U成功后更多
可供选择的道路。
每次去长岛诊所的路上，何老师都会结合自己的人生经验教训和很多成功前辈的实例，为我解惑答疑，内容充实广泛：如何备考、考试技巧、职业规划、临床科研、美国医疗文化等。所有这一切都坚定了我努力的信念。在此期间，幸运地经历了何老师和Lisa老师组织了两次模拟申请住院医生面试辅导会旁听，模拟面试考官的医生是何医生邀请的来自内科、病理、精神科等多学科、多领域、具有多年挑选美国住院医师实战经验和辅导经验的前辈医生以及现任住院总医师。让我重复了解和体验到了美国住院医生面试的严谨、难度和许多具体疑难问题的正确回答方式和如何更好地展现自己作为大龄毕业生的优势，争取做到自信心十足和成熟稳重大气。
Lisa老师在前期准备中细致周到，还替我联系好了纽约住宿的房东。在来纽约之前，我最担心的就是住宿和安全问题。很庆幸我遇到了一家好房东。房东一家四口住在一层，男主人非常警觉；女主人很热心，第一天就领着我熟悉周围的地理环境，带着我去找公交站、银行、超市等日常生活需要去的地方。11月温度变化很大，房东早早烧起了暖气，尽管窗外寒风瑟瑟，房间内却温暖如春。
珍藏美好时光；感谢真诚热情老师；您们的帮助为我的考U之路增添了一抹温暖的亮色
。怀着对未来的憧憬，带着大家的美好祝福，载着满满的收获，告别纽约，用我的努力实现我想要的人生，成为另我自己羡慕的人。
11/16/2017 于美国纽约
美国病理会诊中心：http://ampathology.com
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微信号：dok2401
附：
今年带教的最后一个实习医生今天结束了一个月的病理实习/内科见习，就要离开了。
从刚来时的一无所措和茫然，到离开时的信心满满、未来努力目标清晰、职业方向坚定、对美国临床文化的深入了解，进步显著。作为一个教师和辅导者，莫如看到学生他/
她们的显著提高进步更为欣喜的事情了……
2017，繁忙的一年，每月1-3个实习医生的全力以赴带教，四次辅导会议、确实感到有
些精疲力尽了。好在美国的假期季节将到来了，也需要给自己一点喘息修养的机会。感谢刀太的一如既往地支持我这种“不务正业”的忙活。在考虑到哪里彻底放松休整一下，算是给她的礼物，也是犒劳一下自己以利明年再战呢？
她是我带教的实习医生中最细致、认真和主动的学员。周末，一起参加了CAHON的年会
。会议上认真听讲和做笔记，回来就写出感想和学习笔记。这种勤奋、刻苦、主动和分享的品质正是一个好的住院医生应该具备的……
医网情深：发现一扇窗——参加CAHON笔记
YJZ
还记得，几个月前跟着何老师实习病理时，遇到一例老年患者影像诊断肺内占位病变，经纤维支气管镜活检证实为肺鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma），当明确诊断
后，何老师马上和外科医生电话沟通并讨论下一步的诊疗计划——检测肿瘤的
programmed death ligand 1 （PD-L1)的表达水平，从而指导预后和治疗方案的选择。
何老师随即申请了免疫组化染色以检测肿瘤的PD-L1的表达，结果显示此患者PD-L1在大于 90% 的tumor细胞均有表达，何老师再次和外科和肿瘤内科医生沟通，告知最新的
IHC的结果，我猜外科和肿瘤内科医生对这个患者接下来的诊疗计划已然成竹在胸。
也就是从这个case中，我深感病理学科在诊断（diagnosis）、预后判断(progress)和
治疗方案选择（direct treatment options selection）中的重要作用，同时，我开始对PD-1和PD-L1，以及其抑制剂（anti-PD-1/PD-L1)在抗肿瘤免疫治疗（immunotherapy）中的应用感兴趣。并且自己也主动检索阅读了些相关的文献，了解了PD- 1 是key
immune-checkpoint receptor, 表达在activated T cells，介导immunosuppression. PD-L1 则表达在stromal cells, and tumor cells。这种免疫抑制对于在inflammatory response中limit T cell activity而保护机体，以及limit autoimmunity而对机体
有利。然而， tumor cells则通过表达PD-L1，继而结合PD-1而抑制T cells anti-
tumor activity。而这正是immune checkpoint blockade – using blocking agents against component of the PD-1 pathway, 比如 PD-1 and/or PD-L1, 对肿瘤进行
immunotherapy 的理论基础。
在我阅读的过程中，我也意识到：
1). While immunohistochemistry testing of PD-L1 expression is critical to
predict prognosis and immunotherapy response, the IHC test itself is not an easy task，I realized in order to test the expression of PD-L1, there are
four different antibody clones, combined with different staining platform,
and of course different criteria to classify the expression of PD-L1.
2). What makes is even more complicated is that while it is true that
patients with higher expression of PD-L1 more likely to respond to
immunotherapy, it does not necessarily mean that patients with no PD-L1
expression would not benefit from immunotherapy at all.
From my reading, I learned that how to explain and deliver
immunohistochemistry results to surgeons and oncologists and make them aware what those results mean to patients are very challenging to pathologists.
自从病理实习遇到的这个case开始，我就对immunotherapy很感兴趣。也非常幸运的是
，能在刚刚过去的这个周末参加这次美华血液与肿瘤专家（CAHON）的盛会， 其中很专业的肿瘤分期和相应治疗，对于我来讲advance太多，但我仍然津津有味地品尝这场盛
宴，不能全食消化，我就浅尝一两小口，而就是这两小口，已经给我滋养。
或许只能从我自己狭小的视角、结合我已有的curiosity赶快记下我新的所学——
1）聆听这第一线肿瘤专家讲解如何用PD-L1的表达如何来指导治疗。其中确实提到我从文献读到的对于有些PD-1 inhibitor的应用，不需检测PD-L1的表达，也就是说即便肿
瘤不表达PD-L1， 病人仍能从免疫治疗中获益，这和我读到的文献一致。
2） 另一方面也学到，PD-L1的表达高低确实可以预测之后免疫治疗的效果，这位
oncologist提到一个 clinical trail of PD-1 inhibitor， 针对PD-L1 expression
大于50%的患者，patients benefit from immunotherapy，而另外一个clinical trail （另外一个PD-1 inhibitor）没有运用PD-L1 expression的高低来筛选入选病例，而
没有得到类似于上一个trail的结论。
3）学习到在用PD-1 inhibitor的治疗，不单单要考虑肿瘤细胞PD-L1的表达，还要考虑tumor microenvironment是否存在T cell，因为T cell才是anti-tumor的细胞。这就显示了normalize anti-tumor immunity的重要性。
4）同时，如果PD-L1不表达，那么是否可以诱导PD-L1 expression at tumor site，从而使这些患者更好的从免疫治疗中获益，这谈到的也是targeting tumor
microenvironment。
5）另外一位oncologist讲到overcoming resistance of immune checkpoint therapy, 这是另外一方面的研究，关注免疫治疗nonresponse patients，这是个很大的群体，
而如何给予这些病人有效的治疗更是关键，而这些治疗方案则是通过基础研究而来，而非随机combine两种或多种药物，而这才是真正的evidence based medicine。其中这位oncologist谈到 anti-CTLA-4 治疗后，产生resistance。而这背后的机制是什么？多
了解机制问题，才能帮助更多的病人。他的基础研究显示anti-CTLA-4可以up-regulate the expression of PD-L1 on tumor cells。这个发现则正好提供了解决肿瘤
resistance 的思路——combine anti-CTLA-4 and anti-PD-1。
6） 也第一次了解了血小板在抑制 T cell activity以及 tumor metastases 过程中的作用，从而提出了运用aspirin到anti-cancer therapy中，而这也也开始了clinical
trail 。
这次会议让我更深一个层次的了解：
1）病理医生biomarker分子诊断（PD-L1表达）中的作用-最原始的运用免疫治疗的条件；
2）在评估tumor microenvironment（the existence of T cell)中的非常重要的作用
，因为存在T cell是之后临床oncologist选择immunotherapy的必要条件；
3）病理医生在resistance诊断 （anti-CTLA-4后，PD-L1的上调表达），以及之后治疗方案选择中的指导作用；
4）pathologists are in the best position to conduct research, pathological
changes are the most original aspect of study, 比如identify the existence of T cells, 如果存在T cell，那么resistance是否可能是其他细胞 （如macrophage）
抑制了T cell activity，而这些发现又提供了overcome resistance治疗的新思路，比如如何reconstitute immune response。
感谢给我参加这次会议的何老师和大会主席刘老师，这次会议我学到的很大一部分是我从未有想过、见过的。就像是为我打开了一扇窗，窗外是一片希望的田野。我虽尚未完全敲开去往田野的门，但我至少知道了当我敲开门的那一刻，我该走向何处……
11/20/2017 美国纽约
医网情深：面试归来随感之一 ——在美国行医之路（14）
YJZ
第一个面试归来已有几天，还是觉得记下此行的流水账，希望自己能择其好者而从之，其不理想者而完善之，使自己下次能做得更好。
面试前一天，几点面试前的准备：
1. 提前踩点。提前一天飞到面试的城市，从机场出来直接赶往面试地，拿着
program coordinator 对目的地的direction的指示，实地走了一下。后来也问了司机
从住处到面试地的时间，这样第二天大概几点从住处出发心里有个数。
2. 把第二天要穿的衣服准备好。踩点完毕，直奔住处，把衣服从行李箱中取出，发现衬衫、上衣和裤子都皱了（这是第一次装suit，不知道该如何折以减少皱褶发生的可能），还好都熨平了。 把所有第二天要穿的衣服、鞋子和包（带好需要的documents）都放在一处。
3. 关于妆发，我实在是不会化妆，所以只用了些foundation，这个根据自己的皮肤状况（干性，油性，还是混合性）之前都试好。 我的头发太长，是盘起来的，然后把
碎的头发也弄服帖。
面试当天，如下是大概的流程：
1. 我提前15分钟到，到洗手间稍微修整了一下，找program coordinator报道，交
给她需要的documents，她又让我填了一张表（基本信息，emergency contact等），给了我一个folder，是面试的schedule（我当天才知到是哪几个faculty面试我）。
2. 一个PGY-3 resident过来和我聊了一下，聊得很轻松随意，也很好的缓解了我的紧张情绪。然后带我参加了program seminar，一进去会议室，就见到了chairman，过
来和我打招呼，我介绍了下自己。然后坐在了PGY-3的旁边，这时大屏幕上显示我和另
一个interviewee（印度女生）的名字，毕业学校（对，那天就我们两个人来面试）。
后来seminar开始，持续一个小时。
3. PGY-3 resident引导着我去见第一个面试我的faculty。PGY-3 resident人很好
，我向他请教了该如何读这个faculty的last name。一进门，这个faculty起身拉开椅
子让我坐，然后就开始聊。
A）人们早上见到时那样的聊天，聊天气，聊什么时候到的，住在哪里，之前有没有来
过这个城市。这个faculty然后介绍了下这个城市。这种开场在何老师组织的mock
interview中谈到过。
B）然后问我问什么选这个program，我是很早就关注了这个program，了解到这个
program很早就成立了 （很遗憾这里没能想到加进去surgical pathology的历史，这和这个faculty有些相关），聊了为什么我关注，然后就从这个聊到了我的PhD training。
C）问我PhD 做哪方面啊？我尽可能简单的介绍了一下（因为我的科研领域比较小），
就说了为什么我做这个课题， 我们的假设，还有我的dissertation主要focus在回答哪几个问题。
D）我觉得B的问题还没有回答好，就又回到回答为什么选这个program的问题。
E）问我有没有什么问题？我问了关于curriculum的问题（我感觉这里我做的不大妥当
，因为这个faculty不是PD对program的细节的问题不是很清楚）。
总之，30分钟的面试很快就结束了，我感觉自己还没有让这个faculty更
好
地了解自己。
4. 第二个面试是和PD。PD的问题是：
A）很多年前，最一开始选择学医的初衷是什么？这个就如实，三点，每一点两三句话。
B）为什么选择pathology？这个问题的回答，我感觉做pathology observership特别重要，我的回答全是我从OB过程切身感觉到，学到的，是实实在在的，不是干巴巴的。我的理由也引起了PD的共鸣，这个聊了比较长的时间。
C）平时有什么爱好？然后就从我的爱好的描述中聊到了语言，PD也很有共鸣，这个也
聊了好一会儿。
D）问我有没有什么问题？这个program我很喜欢，尤其喜欢其中的一个项目，就和PD提起来，他很proud of这个项目，也觉得这个项目的开设特别有必要。再有就是和
residency training相关的问题。然后30分钟就到了，特别快。
5. 第三个是和Chairman，就是一大早在会议室见过打过招呼的老先生。人特别和蔼，还专门让我坐在被太阳光的位置，不然睁不开眼。Chairman的问题也很随意。
A）问我之前的读Master时做了什么啊？
B）问我现在住在哪儿啊？这其中聊到了我的家人。
C）他看到我之前的publication，然后提了几个相关的问题。
D）问我有没有什么问题？我问了research opportunity的问题？他说这个贯穿整个
residency training的始终。Chairman有很多publication，我对他做的东西也很感兴
趣，就专门问了一个我自己的关于他的研究的curiosity的问题，然后这位老先生就滔
滔不绝的讲起来他的research。也是30分钟不知不觉地就过去了。
6. 第四个是和另外一个faculty，这个faculty喜欢写书，也特别喜欢说。一开始就是介绍这个program如何注重 教学，如何帮助resident考board。我问了他两个关于
program的问题。他还说这个地方是特别好的发展career的地方，他本来就想待5年的，现在已经待了20年。在和这个faculty的面试中，我说话的机会很少。
7. Program tour， 然后和两个residents吃午饭。她/他们向我和印度女生全面细
致的介绍了rotation，以及program如何对待resident的，都是非常positive的。
面试后，就是写感谢信了。
心怀感恩的对待每一个面试，对每一个面试都尽力为之准备。
11/20/2017 美国纽约
美國病理會灾行模
我常常告诉CMG们，尤其来实习见习的学员，要把自己的点点滴滴所学所见所闻和体验
感受记录下来，写成笔记，并在除去隐私的情况下与其他人分享。分享，是一种美德、是一种交流方式、也是获取更多经验的必然付出。如果我们CMG们能象那些犹太民族、
印度、日本、南韩以及南美等族裔的医学生和医生一样，都愿意分享、互助，我坚信我们会有越来越大的职业队伍。YJZ同学，不仅仅是细致认真，最让我感动的是她仔仔细
细地写下实习的每一件事和周记，而且分享于其它同学。她正奔赴在面试的路上，祝福她顺利、成功！
2018 面试经历分享
HL
首先非常感谢何老师和其他几位老师的指导！！我特别有幸参加今年4月的老刀会
和网上的mock interview，正是老师的苦口婆心的指点才使我从容得走进面试考场。
已经完成部分面试，很高兴分享一下我的经历和感受。4个病理面试，其中3个州立
大学医院，一个大学附属community hospital。可能很多同学和我一样一边奔波面试
一边赶在12月份把step 3 考完，所以我就提纲式写一下。
1. 着装：我碰到的女生多数穿西裤，西装裙的少。裙子到膝盖比较好看。多数女生淡妆，口红不要太红。
2. 旅行：如果需要开车的导航要有backup（手机＋GPS），我在TX就碰到凌晨5点
天很黑GPS让我走的路根本就不存在，一开始我以为太黑自己没看清，转了一圈回来
确信没路之后赶紧查google map，还好没有耽误飞机。
3. 面试问题：目前还没有碰到特别难回答的问题，大多数情况下就是聊天的感觉，问
得最多的就是tell me about yourself，为什么选病理，为什么选他们program及病理
相关
的经历。最难应付的经历是PD presentation的时候滔滔不绝1个小时已经把program介绍
的非常之详细，然后面试的attending跟我说“我已经看过你的申请材料，我没有问题
问你，
你来问我吧”。我的体会是不要问我们自己都不想回答的问题，比如if you could
change
one thing about the program, what would it be and why?
4. 面试过程：一般每人20分钟左右，有的地方PC敲门提醒，有的地方没有。有人
敲门
不一定是PC啊！！！我就遇到过，匆忙结束了，出门发现…，最好带个表必要的时候掌握
一下时间，毕竟提前太多结束不太好，如果到时间还盯着问问题也不太好。
今天就到这，后面有新的感受会跟进，祝大家都顺利match。再次感谢所有老师的指导
！
医网情深：我的2018病理住院医生面试体会分享
Alice
大家好，我今年不多不少，一共拿到8个病理面试邀请，目前我所有的面试都结束了，
这里有institute，大学附属医院、community hospital。在此和同学们分享一下我的
面试经历，浅谈一下个人感受，希望对大家有个借鉴作用。
先说说面试前的准备，当然和大家一样，我是Google一下地图，确定行程路线，买机票车票和订旅馆。然后我还要了解一下这个城市，有什么美食美景，再查查这个program 网页，看看各位面试官的简历，包括在哪里做的 residency，fellowship，有啥发表文章。这样下来，可以为自己准备一下面试时的谈资。我还做了个list把自己要随身携带的东西都写在上面，包括隐形眼镜，手机充电宝等小物件，这样我每次去面试之前，都不用担心忘带了什么。
面试前一天到达旅馆后，我一般都是在下午四五点左右gym里的跑步机上运动至少一个
小时，这样比较有助睡眠，嘿嘿，在跑步机上还可以同时练习面试问题的回答。记得有一个program给我们安排了一个6:30pm的pre-interview dinner，我就没有时间上跑步
机了，而且dinner 结束后跑步会很兴奋，怕睡不着。在 dinner上大家都是先介绍一下自己，然后和他们的residents聊了些家常，比如聊宠物，还聊聊自己对哪个
fellowship感兴趣什么的，大家在dinner上穿的都比较随便。
第二天面试的时候当然要穿得比较正式，化一下妆，准时show up。关于穿着，我本着
不要让面试官因为你的的穿着而记住你的原则，不要太显眼，也不要太随便，和大多数的面试者穿得一个档次就可以了。
面试官问我的问题，都是何老师和老刀团队的各位辅导老师辅导过的问题，所以我非常感激各位老师的鼎力相助，倾情奉献。常见的包括：“tell me about yourself、why chose pathology？your pathology experience，future goal”，等等，稍不常见的
有 long graduation gap 这样的问题。我的经验是回答的时候要真得像聊天一样，不
要为回答问题而回答问题，要关注对方的眼睛，看对方的反应，如果他很感兴趣，他会和你一起聊；如果他不做声，你要cut it short。如果有的attending教学比较强，你
要夸夸她教学厉害，如果他科研成果比较多，要夸他的文章多，毕竟大家都爱听好话。
我记得有一个PA面试我，我就跟她聊聊我的grossing经验，同时向她请教一下grossing方面的问题。还有一个attending，跟我是全程聊天模式，没有问我一个面试问题，其
实他就是想看看和我聊得来不。我看到他的桌子上摆着他的孩子的照片，他的书架上有我熟悉并且感兴趣的病理书，就和他聊孩子、聊那本我感兴趣的书，所幸的是他还是那本书的coauthor，那我当然要一顿狂夸，说那本书如何如何好，我听说很多住院医生都在读它。呵呵，真幸运，这个马屁绝对没有拍到马腿上，最后聊得我们俩个人都很开心。
如果面试官是chair，科研厉害的，我一般都是夸一下他的科研成果。我记得去过的一
个科研比较强的病理program，那里的chair一听我夸他的科研，这下子高兴啦，起身带我去参观他的实验室，那我就接着边参观边夸他的试验设备先进啊什么的，同时表白一下自己的科研兴趣和热情，这样和他聊得很开心，呵呵，后来他给我来信说，觉得我是一名excellent candidate。当然了，如果面官科研不强，一定不要
这样讲，要强调自己对临床病理培训很有热情。
面试官们都爱让我们问问题，这个我也比较发怵头疼，不知道到怎样问才有新意；我一般爱问program strength，where did your graduates go， board pass rate。因为
这些问题应该都是他们的卖点，是他们引以自豪的地方，问这样的问题比较保险。
Bottom line是不要问negative的问题。
如果说有什么遗憾，我觉得自己最后三个面试被安排得比较密集，一周三个面试，这样下来，面试准备得不够充分，体力上也有些疲劳，尤其是最后一个面试，自己的状态不是很high。理想的面试频度，在我看来，应该是一周一个吧。
啰啰嗦嗦就讲到这里吧，仅一家之见，希望对大家有抛砖引玉的作用。最后祝愿各位同学成功大卖，这也是报答帮助过我们的老师和亲友的最好方式。
12/06/2017 于美国
美國病理會灾行模http://ampathology.com
美中醫學教育網/網絡老刀會：http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net
微信號：dok2401
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: YJZ： 医网情深：5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 7 21:44:23 2017, 美东)
虽然，在许多人看来，两宝妈、毕业年限长、分数不是那种学霸级别甚至有过失败、这些各种不利因素，然而，今年参加老刀病理实习项目后的她，却取得令人惊叹的面试邀请成绩和面试过程的顺利。当你了解了这个系统、这个职业圈的文化，许多门外人认为的“劣势”条件都可以逆转的！今年几位大龄宝妈申请同学一再证明了培训过程中给她们打鸡血的实际效果！我相信Alice和其他几位同学今年一定会成功！
医网情深：我的2018病理住院医生面试体会分享
Alice
大家好，我今年不多不少，一共拿到8个病理面试邀请，目前我所有的面试都结束了，
这里有institute，大学附属医院、community hospital。在此和同学们分享一下我的
面试经历，浅谈一下个人感受，希望对大家有个借鉴作用。
先说说面试前的准备，当然和大家一样，我是Google一下地图，确定行程路线，买机票车票和订旅馆。然后我还要了解一下这个城市，有什么美食美景，再查查这个program 网页，看看各位面试官的简历，包括在哪里做的 residency，fellowship，有啥发表文章。这样下来，可以为自己准备一下面试时的谈资。我还做了个list把自己要随身携带的东西都写在上面，包括隐形眼镜，手机充电宝等小物件，这样我每次去面试之前，都不用担心忘带了什么。
面试前一天到达旅馆后，我一般都是在下午四五点左右gym里的跑步机上运动至少一个
小时，这样比较有助睡眠，嘿嘿，在跑步机上还可以同时练习面试问题的回答。记得有一个program给我们安排了一个6:30pm的pre-interview dinner，我就没有时间上跑步
机了，而且dinner 结束后跑步会很兴奋，怕睡不着。在 dinner上大家都是先介绍一下自己，然后和他们的residents聊了些家常，比如聊宠物，还聊聊自己对哪个
fellowship感兴趣什么的，大家在dinner上穿的都比较随便。
第二天面试的时候当然要穿得比较正式，化一下妆，准时show up。关于穿着，我本着
不要让面试官因为你的的穿着而记住你的原则，不要太显眼，也不要太随便，和大多数的面试者穿得一个档次就可以了。
面试官问我的问题，都是何老师和老刀团队的各位辅导老师辅导过的问题，所以我非常感激各位老师的鼎力相助，倾情奉献。常见的包括：“tell me about yourself、why chose pathology？your pathology experience，future goal”，等等，稍不常见的
有 long graduation gap 这样的问题。我的经验是回答的时候要真得像聊天一样，不
要为回答问题而回答问题，要关注对方的眼睛，看对方的反应，如果他很感兴趣，他会和你一起聊；如果他不做声，你要cut it short。如果有的attending教学比较强，你
要夸夸她教学厉害，如果他科研成果比较多，要夸他的文章多，毕竟大家都爱听好话。
我记得有一个PA面试我，我就跟她聊聊我的grossing经验，同时向她请教一下grossing方面的问题。还有一个attending，跟我是全程聊天模式，没有问我一个面试问题，其
实他就是想看看和我聊得来不。我看到他的桌子上摆着他的孩子的照片，他的书架上有我熟悉并且感兴趣的病理书，就和他聊孩子、聊那本我感兴趣的书，所幸的是他还是那本书的coauthor，那我当然要一顿狂夸，说那本书如何如何好，我听说很多住院医生都在读它。呵呵，真幸运，这个马屁绝对没有拍到马腿上，最后聊得我们俩个人都很开心。
如果面试官是chair，科研厉害的，我一般都是夸一下他的科研成果。我记得去过的一
个科研比较强的病理program，那里的chair一听我夸他的科研，这下子高兴啦，起身带我去参观他的实验室，那我就接着边参观边夸他的试验设备先进啊什么的，同时表白一下自己的科研兴趣和热情，这样和他聊得很开心，呵呵，后来他给我来信说，觉得我是一名excellent candidate。当然了，如果面官科研不强，一定不要
这样讲，要强调自己对临床病理培训很有热情。
面试官们都爱让我们问问题，这个我也比较发怵头疼，不知道到怎样问才有新意；我一般爱问program strength，where did your graduates go， board pass rate。因为
这些问题应该都是他们的卖点，是他们引以自豪的地方，问这样的问题比较保险。
Bottom line是不要问negative的问题。
如果说有什么遗憾，我觉得自己最后三个面试被安排得比较密集，一周三个面试，这样下来，面试准备得不够充分，体力上也有些疲劳，尤其是最后一个面试，自己的状态不是很high。理想的面试频度，在我看来，应该是一周一个吧。
啰啰嗦嗦就讲到这里吧，仅一家之见，希望对大家有抛砖引玉的作用。最后祝愿各位同学成功大卖，这也是报答帮助过我们的老师和亲友的最好方式。
12/06/2017 于美国
相见欢 / 力刀
有缘微信相逢，后半生。
知己千杯犹少坦相诚。
习相远，性格异，业各成。
高山流水共鸣琴瑟声。
12/13/2017 于 美国纽约 刀客聊斋
附：
《相见欢·无言独上西楼》/ （南唐）李煜
无言独上西楼，月如钩，
寂寞梧桐深院锁清秋。
剪不断， 理还乱， 是离愁，
别是一般滋味在心头。
学弟济平的这篇小文简洁地素描勾画出每年一度的Match Day——美国住院医生录取公
布日那一刻的当事人心境。只有经历过、走过来的人才能从这小小的散文里体会到那种感觉！年初，参加一个专业会议，其间，一位同学走过来说：“老刀，我当年就是读着你写的那些文章、终于50岁出头时幸运地进入住院，今年就毕业了，要去做fellow了，感谢你……”，旁边，他师兄，也是大龄进入住院，已经常青藤名校Fellowship毕业成为正式行医的医生接着说道：我也是。我这个学弟，今年即将去我毕业的学校做和我同样的亚专科fellow了……”。是的，济平的美文写的简洁却饱含深意。今年，我带教的又有类似的老毕业生同学。她们正在奔波在面试的路途中，忍受着种种的痛苦和煎熬，也有过迷茫、疑惑、犹豫和灰心的时候，但是，他/他们依然义无反顾地为着自己的梦
想、目标奔波前行着……
特编辑并配以我最喜爱的一首英文歌曲的钢琴曲赠送与你们——所有为实现梦想而挣扎、努力和奋斗的同学们——
A time for us，
some day there'll be
When chains are torn by courage
born of a love that's free
A time when dreams so long denied
Can flourish as we unveil the love
we now must hide
A time for us at last to see
A life worthwhile for you and me
And with our love through tears
and thorns
We will endure as we pass surely through every storm
A time for us
some day there'll be a new world
A world of shining hope for you and me
For you and me
And with our love through
tears and thorns
We will endure as we pass
surely through every storm
A time for us
some day there'll be a new world
A world of shining hope for you and me
A world of shining hope for you and me
……，……
医网情深：Match Day随感 / 王济平
刚刚在上海讲了《围城》，转眼2016美国住院医师Match的日子就到了。不禁勾起十四
年前的回忆。写此小文，与君共勉。
Match Day
王济平
房门轻轻地被关上。自己一个人静静地坐在电脑旁，默默地等待着。左手紧紧地攥着右手，甚至有点痛！时间1秒1秒地过去，你可以听得见自己的心跳。你不断地刷屏，就像是等待自己初恋情人的出现，紧张兴奋并快乐地痛苦着。
其实，事情没有开始，你就已经知道是这两种结果之一。你也知道成功者只是那前2.5%的概率，芸芸众生，大多都落在这97.5%的置信区间之内，没有例外。
但你仍然执着地追求着，顽强地奔跑着；完全不顾他人异样的眼光。你摔掉了帽子，扔下了外套，跑掉了鞋子，终于等到了这一刻，这似乎决定你未来命运的一刻！
但忽然间你觉得结果如何，都不再那么重要了。虽然你不一定属于这个空间的前2.5%，但我想告诉你的是，你一定属于某个空间的前2.5%！一定！！！
究竟是在哪一个欧几里得空间上，又怎么样呢？
写于2016美国住院医师Match Day 波士顿
医网情深： 从小刺猬的一篇短文也谈CMG关于见习的误区—— 在美国行医之路（20）
力刀
记得约10年前，我在自己院子家院子里举办“老刀会”暨美国住院医生申请及面试辅导BBQ辅导班。早上八点刚过，我正和刀太布置会场，就见一辆大吉普车开过来，停在我
的车库门前，跳下一个个头小巧玲珑、长发飘飘、倩丽活泼大方的女同学，一手抱着一大束鲜花，一手拎着一包食品水果，银铃般的笑声：刀老师，我是买卖提考版上的“小刺猬”，我来的正好吧，我来帮忙“。说着，把花束和食品递给刀太，勤快地动手帮我搬桌椅板凳铺桌巾等忙活起来。
在随后一整天的辅导过程中，她就象一个灵巧的小刺猬到处跑来跑去，一会儿跑到厨房帮刀太做饭菜，一会儿端出饭菜食品水果盘、递给众人水瓶、又立刻钻到人群里聚精会神地听来辅导的医生们的讲座。以至于我家刀太除了两三个当时的版主，还只记得的来客里就是这个美丽勤快的“小刺猬”——如今她也早已名校毕业，成为内科肾病专科医生了……
下面是原mitbbs.com关于考美国住院医生的医学职业版上著名ID——小刺猬的一篇
她的见习感受体会。以及我的一些评点：
小刺猬, 信区: MedicalCareer
标 题: RE: Need help: how to present ao case(only history taking part) to
the attending?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Oct 1 04:15:58 2007)
A lesson from my observership...
Never assume that you are just doing the
watching part during the observership. On my first day, I was like a little tail following the attending and walk into an exam room. He briefly
introduced me to the patient and then left me there with the patient alone.
At that moment my mind was totally blank. I didn't expect this happen. I
thought what I can do is just observing and no interactions with patients. I
tried to calm myself down and did the history taking from the patient who
has the "white coat syndrome".
Unfortunately, this is not the worst part.
Later the attending asked me what I got from the patient. There was an
awkward silence lasting 5 seconds. "Mrs.*** has no complaints today." This
is the beginning and the end of my presentation.
I really wanted to dig a hole to hide there that day...Though it is not a
successful experience, I feel lucky becaues it spurred me to study harder. I am grateful to this
attending.
Forgot to mention...it is an outpatient clinic (internal medicine). Most
patients are follow ups.
So, on your first day of observation, If an attending asks you what you
found from patient, how would you response?
这里，小刺猬很诚实和生动地描绘了自己第一天开始见习的经历和感受、并在最后给其他同学提了一个问题——她经历的问题。其实，这也是不少CMG同学见习的过程中经常
遇到的问题，也是一些同学对见习的误区所在：
1. 什么样的见习才“有用“？
2. 如何对待见习？
3. 从见习中得到什么？
对此，我简谈一下自己的看法：
我个人认为，在现今许多单位都严格限制和控制外国医学生在美国见习/实习的情况下
，任何愿意接受你见习的单位，无论是学术型大学医院、社区医院还是医生私人诊所，都是很难得和有价值的！在网坛上见过某些CMG的言论：“找关系联系大学医院，别去
那种私人诊所、尤其是老中医生的诊所，那种见习没有用”……
呵呵，我倒稀罕了，你一个什么都不是的外国医学生，居然还挑肥拣瘦看不上美国私人诊所的医生了？人家不管老妹、印度人、南美的、中东人还是与你同宗同族的CMG医生
，都是正式完成住院医生培训甚至胃肠、心脏、老年医学或其他专科培训的、获得专业证书和州行医执照行医多年的正式医生，你就一个不过是刚刚考过USMLE、只知道点书
本知识的CMG学生，你有什么资格说这种话？你当在大学见习就能如何让你有显著改变
了？人家大学医院有自己的医学生、住院医生、fellows要关心和负责培训，有多少责
任和时间照应你这种来1-3个月短期的CMG见习生？那些attendings临床、教学和科研已经忙得不可开交，我怀疑绝大多数短期见习生等你结束时，他还记得或知道你的名字与否！？这样的情况下，你指望他给你一封个性化的、具体生动的推荐信？可能吗？！
相反，在愿意接待你的私人诊所，医生很多只接待1-2个学生，他能具体观察学生的表
现和在日常工作中检验学生的临床问诊、体检、记录病情、提出诊断和鉴别诊断、治疗方案的逻辑思维和决断能力，由此，在结束时，他可以对你有具体的看法和写出有实质内容的推荐信！这不正是你最需要的东西吗？
我这几年已经不在大学工作了，作为私人诊所医生，每年接待8-13个内科见习/病理实
习的CMGs同学。他们在见习/实习过程中，不仅仅学习认识了美国临床，在见习实习期
间和结束时不仅都得到具体的面试辅导和模拟培训，也都得到强有力的支持推荐信。不少同学面试完毕告诉我，他/她的面试医生或主任会谈及她/他的推荐信很强有力、甚至有几个单位的面试医生也告诉受面试者，也是CMG医生而且与我相识或知晓，对面试同
学的实习经历感兴趣。
见习/实习是增进你对美国临床体系和文化的理解认识的过程。无论是著名大学医院还
是社区医院，还是私人诊所、无论是美国白人、黑人、外国医生还是中国医生，你都应该老老实实认真利用这不易得来的机会学习和抱着感谢的心情appreciate人家给你的机会。
你的态度、言行举止、和表现，其实都在带你见习实习医生的眼里，甚至他们的助理、护士、技术员、的评价都极为重要地影响着他给你出具推荐信的分量！而面试你的主任、医生不会在乎你在什么单位见习实习，在意的是信里对你的具体评价鉴定！
请尊重任何一个你见习实习单位的工作人员。请尊重任何一位无论族裔、国籍、肤色和年龄的医生！你看不起中国医生、你将来遇到的下场，就很可能就是你的言论落在你头上，你会为此付出惨痛代价！
我这里是对广大CMG同学而言，如果你自认自己牛逼、可以进名校和有名人罩着，见习
实习随心所欲地挑肥拣瘦，进住院没有问题，那么，你也不必在意我所说的话。
希望广大CMG同学们理解我给你们打预防针的一片苦心。做好临床见习实习，能得到有
力的推荐信，为顺利得到面试和进入住院医生，而努力……
12/23/2017 平安夜，于美国纽约 刀客聊斋
Lisa： 祝福你们，2017年有缘相识的中国医（学）生
BearTech 简书作者
2018.01.06 01:18 打开App
展望新年之际，回顾已然别去的2017，曾经有幸在这一年里相识的中国医（学）生们（CMGs），跃然眼前。她（他）们每个人的经历都不尽相同，每个人都有专属于自己的故事，但他们为在美国从医这条道路上所付出的努力、其中的艰辛、甚至是不得已… ，
却又都是那么地令人动容！
数 据
来我们这里见、实习 / 培训的CMGs中：
从性别来看，75% 是女士，而这些女士中，又有67% 是“大龄宝妈”。
从毕业年限来看，29% 是毕业 6 年以下的，其余的都是 10 年以上，甚至 20 年以上
（14%）的。
同样地作为宝妈，每每遇到这些学员，我都是感慨 + 佩服油然而生，倾我全力去解释
、沟通、安排、解决一切相关甚至无关的问题，当然，这期间我也交到了一些有共鸣的朋友，算是上天给我的 bonus 吧 :)
这些数据，我想得出的结论是：如果你还年轻（比较 Fresh）、没有孩子，已经选择了这条路，一定珍惜你的 “优势”，因为你所牵挂、分散精力的事情不多；如果你已毕
业多年（也许十年、二十年以上，甚至还有Gap），你也并不孤单…（至少在老刀俱乐
部是这样的）。
活动一览（2017）
1）第四届老刀会
2017年4月30日，Match Day 之后的4月底，在NY College of Health Profession的支
持下，我们成功举办了第四届老刀会，有幸请到了7名医生参加我们的培训会议、以及
对学员多对一的模拟面试，并对每个参加模拟面试的学员的情况进行分析，给学员指出不足，以及改进建议。
2）模拟面试（Online Mock Interview）- 实战演习
我们组织了两次 online 的（医生团队）多对一模拟面试（视频/音频，分别在2017年
11月4日；11月11日），借周六之便，请到13名医生先后加入我们的 online mock
interview，每个学员 ~ 40 - 60 mins。除了对学员多对一的模拟面试之外，老师们也结合自己的过往经历、他们看到的面试者的问题、面试申请人时的考量因素、不同
Program 可能会有的差异化 preference … 诸多问题分享自己的观点和经验。当然，
最后还给参加旁听的学员留了提问和讨论的机会（看两个印象比较深的讨论话题：如何看待美中病理的差别；如何看待国内医生的处境，医闹等新闻报道… 老师们客观而睿
智的分析并没有给出标准答案，却给了你一种不同的思路和视野，之后你会自己总结一种方式，不卑不亢、不贬低国内同行又能说清楚客观存在的一些现象和问题）
3）结业面试（各届学员）和电话辅导 – 随时进行
我们在每期学员完成见、实习之后，都会有一次结业面试，（保守总结下来，每个人都是40分钟~ 1个小时以上），这个过程是有影像记录的，包括你的面试过程和点评分析
，回头你拿到视频之后，看看自己的表现，会感慨地以旁观者的身份分析一下自己的举止、仪态、谈吐、表达以及发音等等，这个过程，有的学员对于如何把曾经妄自菲薄的经历利用和结合到申请中，变为优势，恍然大悟，也有学员告诉我他实在看不下去自己录像的…
结业面试
4）设立奖项
出于鼓励的目的，并基于学员的实习表现，我们还分别还设立杰出学员、杰出带教医生、杰出住院医生（已经进入住院医的老刀学员）奖，发放证书并给予现金奖励哦！
获奖证书
实习、培训内容及特点
我们不是大型的商业结构，着眼的是个性化的实习和指导，基于老刀对 CMG 医学教育
的情怀，为了保证质量，同期带教的实习生不会超过2个。
我们所有的Program，都没有什么标准答案给你，也没有模板让你去背，更不是培训你
如何回答某些 “常见” 的、“tough”的问题。我们希望你学到的是该如何相对客观
地去审视、深入分析你自己特有的优势、劣势，如何展现给别人有特色的你自己。核心所在 – 从内心深处分析自己的特点、认识、认知、认可你自己。
其实，中国人大多是非常谦虚的，劣势往往分析得 “头头是道”（暂且不说有没有想
清楚如何面对），而自己的特点、尤其是优点往往又评估不足。如何适度 modest，又
适当象老美一样 aggressive 地展示自己，被问到自己内心深处那些 “说起来都是泪
” 的 “伤疤” 时，是否会不自觉地、出于保护自己，让人感到你表现得 defensive
了？… 这些度，如果没有经过专业的、有经验的 “旁观者” 给你分析、指导、练习
、提高，是非常难以意识到并掌握好的（有个医生曾经在申请 Match 的 CMG 微信群，里面基本都是准备 Match 的人，他说看那些人提问和讨论的问题，在他这个过来人眼
里很多简直就象 1+1 = ？ 这么简单，但大家讨论的结果往往是 1+1 = 250（往往是主观地“猜”，和 “我觉得”）。他如果当时有时间便会给予回答，但因为工作，他经
常是事后才看到，也没那个精力，就算了）。
一定是要把你个性化的经历、经验结合起来，最好是能结合到你申请 match 的领域中
，真诚地阐述自己（真诚地分析、解释，不等于 confess 别人指出、甚至是没指出的哦）。举几个简单的例子，某个学员 L 在家带娃几年之后，找了一份在医院做翻译的
工作，自我感觉对申请没什么用，经过老刀的一番点播，案例挖掘，意识到她在这份工作里的所见、所感充分结合到申请之中，会令她的申请或面试生动、充实，增色不少。学员 W 和 Z 曾经利用周末时间，去参观了我们一个医生所在的 CP 实验室，回来之后，在老刀的追问下，才意识到可以把那里所见的 A, B, C, D ... 结合自己之前的工作经历，应用到申请中去 ... 类似例子不胜枚举 ...
培训内容
*对于base在纽约的学员，我们将对OB实习前和实习结束后的面谈考试、模拟面试进行
录像，影像资料会提供给学员进行自我比对，同时对自己表现、老师指导在之后进行分析，以便更好地改善和提高！对于纽约之外的学员，我们可以通过一对一电话辅导的方式进行。
分享一些学员的实例
考试成绩重要吗？毕业年限重要吗？Step 3 有帮助吗？...
毋庸置疑，对于USMLE 考试，你能考多高就考多高，这是最理想的。不过，考试成绩绝对不完全是决定性因素。
老刀常说，“一手好牌固然好打（也要注意，千万别打坏了）；但如果拿的是一手烂牌，如何在面对不可改变现实的情况下，尽可能打好呢？”。给大家分享一些我们今年的学员的事例。
我们的学员里，其中有三个学员 Step 1 和 CK 都成绩相当，她（他）们也都拿到了至少3个面试 offer，但其中一名学员获得了12个面试邀请，因为面试时间的冲突，以至
于她不得不放弃了后面给的2个面试offer。
她又是什么情况呢？
大龄宝妈，毕业17年，有在家两年的 Gap；实习时已怀有二宝；8月份生了孩子，又开
始申请之旅，11月份开始奔波各地进行了十个面试。
美国实习经历：1个月，跟随老刀 hands-on 的实习（因为要考CS 等时间安排的原因，她只能孤注一掷地这样安排）
她没有华丽的外表，但她无时不让人感受到真诚、踏实、朴实，随和。
从最开始联系，我就感觉到这个人很实在，不浮躁。在通过电话面试了解英文水平之后，马上就确定了实习时间。第一次见她是在实习的前一天，约了一个咖啡馆，和老刀一起进行了一个多小时的实习前辅导、模拟面试。因为她自己没有说，当时并不知道她怀有身孕（她就是这样，不娇气，不想给别人增添麻烦，寻求特殊照顾）。记得在这次交流过程中，老刀指出了她表现出来的诸多问题，大到各种思路、如何介绍自己和过往经历，对于别人质疑的、客观存在的 Gap 如何根据自己的情况给予正面的解释，如何把
之前的工作经验以积极的方式联系到自己申请的专业，如何看待美中病理的区别...，
小到用词、语气等等很多细枝末节… （…实习期间她也是非常用心的，此处略去数百
字… ）。还有一点深深打动我的地方，我十月份联系她时，发现她自己带 2 个月的大孩子，也没有练习的 partner，便提醒她千万别因为环境原因而口生了，还是多多练习一下。她便从10.20 起至11.9 正式面试开始前自己录音，陆续发了18次自己练习的录
音文件给我… 。这种有心的实干者，真的没有理由不成功！
另外一个学员，考试成绩真心的并不理想，最终却拿到了 6 个面试 offer。其中不乏
比较牛的单位。可以说，她是我迄今为止遇到的最认真的人，谦虚而认真。4周 hands-on 的实习下来，她每一天都认真地写实习笔记，每一次笔记都细致入微、收获满满，
详细记录当天的所见、所做、所学、所感，又往往补充自己下来之后查阅、吸收的知识；老刀布置的每一个家庭作业都认真地完成。同时，她又绝不是个 nerd，兴趣爱好广
泛，读了很多社会、人文等方面的 “杂书”，作为旁观者，我发觉她和老刀在某些方
面还是有着相似之处的。这种用心去认真生活的人，认真对待每一天、每件事，有什么理由不成功呢！
我们还有一个最终拿到 8 个面试 offer 的学员，她呢？也是宝妈、毕业20年以上，考试成绩比一般还要偏低些，因为她实习期间我不在纽约，所以接触偏少，但听何医生讲她也是非常用心和执着，这从我后面参与的几次 Mock Interview 以及她后来给我的很多反馈，也让我感同身受。
每个学员的故事、特点，我都记得（篇幅关系，暂不赘述）。每个人一路走来，真的都不容易。祝福你们，每一个人！今年的收获之季都传佳音！！
老刀其人
老刀是谁？一个出国快30年、已是耳顺仍在折腾的美国病理医生而已。有着许许多多的海内外读者、网友、球友，也有这一年多结识的许多微信群友。当然，也有不少鄙视、仇恨他的对头：在不少国内群里，把他看成“looser”、“忘恩负义”、“诋毁国家、祖国”、“美分党”的左棍也颇有一些。So what?! 自从1996年老刀以真身实名在中文网写作至今，喜欢他也罢、恨他也罢，老刀就一直这幅德行！
对于不了解老刀的人，可以参考与老刀一起在北美未明空间网站医学职业版义务辅导中国医（学）生考美国住院医生培训9年多的网友-老军医为其写的小传简介 了解一下。
基本上是老刀认可的素描吧！
老刀的人生座右铭：走自己的路，让别人说去！我就是我，“温柔”一刀客：
我自横刀向天啸，刎颈相知肝胆照。
待得斩尽人妖日，同把金樽醉九霄！
雕刀缺刃钢未消，把来铸磨重出鞘。
伴我不惑苦行路，斩净病魔与人妖！
致 谢：
在此诚挚致谢：NJ 的 Dr. Qian WANG, Dr. Zhiyong REN, 纽约的 Dr. Tong JING, Dr. Zhanqing YAN, Dr. Jianyou TAN, Dr. Lazar, Dr. Fieldstein, Dr. Zujin LI, Dr. Mark Liu, Dr. Jian YANG, Dr. Yuexian Wang, 佛州的 Dr. Puxiao CEN, 亚利桑那州的 Dr. Zhan YE, 明州的 Dr. Lu WANG, 伊州的 Dr. Yanxia LI, 印第安纳州的 Dr. Pu CHENG，加州的 Dr. Li HUANG, 麻州的 Dr. Yun XIA, 田纳西的 Dr. Gang TIAN
以及Dr. Susan LIU, Dr. James LIU…等给予的热情无私奉献和支持！
新的一年已经开始了，我们争取在2018年举办更多的活动，实地的和 online 的，欢迎感兴趣的同学关注。也期盼更多的华人医生们在业余时间抽空给需要帮助的 CMG 同学
们提供尽可能的支持和帮助，让更多的 CMG 进入到美国住院医生行列，扩大我们华人
医生的队伍！
1/4/2018 于美国 纽约
Lisa： 祝福你们，2017年有缘相识的中国医（学）生
BearTech 简书作者
2018.01.06 01:18 打开App
展望新年之际，回顾已然别去的2017，曾经有幸在这一年里相识的中国医（学）生们（CMGs），跃然眼前。她（他）们每个人的经历都不尽相同，每个人都有专属于自己的故事，但他们为在美国从医这条道路上所付出的努力、其中的艰辛、甚至是不得已… ，
却又都是那么地令人动容！
数 据
来我们这里见、实习 / 培训的CMGs中：
从性别来看，75% 是女士，而这些女士中，又有67% 是“大龄宝妈”。
从毕业年限来看，29% 是毕业 6 年以下的，其余的都是 10 年以上，甚至 20 年以上
（14%）的。
同样地作为宝妈，每每遇到这些学员，我都是感慨 + 佩服油然而生，倾我全力去解释
、沟通、安排、解决一切相关甚至无关的问题，当然，这期间我也交到了一些有共鸣的朋友，算是上天给我的 bonus 吧 :)
这些数据，我想得出的结论是：如果你还年轻（比较 Fresh）、没有孩子，已经选择了这条路，一定珍惜你的 “优势”，因为你所牵挂、分散精力的事情不多；如果你已毕
业多年（也许十年、二十年以上，甚至还有Gap），你也并不孤单…（至少在老刀俱乐
部是这样的）。
活动一览（2017）
1）第四届老刀会
2017年4月30日，Match Day 之后的4月底，在NY College of Health Profession的支
持下，我们成功举办了第四届老刀会，有幸请到了7名医生参加我们的培训会议、以及
对学员多对一的模拟面试，并对每个参加模拟面试的学员的情况进行分析，给学员指出不足，以及改进建议。
2）模拟面试（Online Mock Interview）- 实战演习
我们组织了两次 online 的（医生团队）多对一模拟面试（视频/音频，分别在2017年
11月4日；11月11日），借周六之便，请到13名医生先后加入我们的 online mock
interview，每个学员 ~ 40 - 60 mins。除了对学员多对一的模拟面试之外，老师们也结合自己的过往经历、他们看到的面试者的问题、面试申请人时的考量因素、不同
Program 可能会有的差异化 preference … 诸多问题分享自己的观点和经验。当然，
最后还给参加旁听的学员留了提问和讨论的机会（看两个印象比较深的讨论话题：如何看待美中病理的差别；如何看待国内医生的处境，医闹等新闻报道… 老师们客观而睿
智的分析并没有给出标准答案，却给了你一种不同的思路和视野，之后你会自己总结一种方式，不卑不亢、不贬低国内同行又能说清楚客观存在的一些现象和问题）
3）结业面试（各届学员）和电话辅导 – 随时进行
我们在每期学员完成见、实习之后，都会有一次结业面试，（保守总结下来，每个人都是40分钟~ 1个小时以上），这个过程是有影像记录的，包括你的面试过程和点评分析
，回头你拿到视频之后，看看自己的表现，会感慨地以旁观者的身份分析一下自己的举止、仪态、谈吐、表达以及发音等等，这个过程，有的学员对于如何把曾经妄自菲薄的经历利用和结合到申请中，变为优势，恍然大悟，也有学员告诉我他实在看不下去自己录像的…
结业面试
4）设立奖项
出于鼓励的目的，并基于学员的实习表现，我们还分别还设立杰出学员、杰出带教医生、杰出住院医生（已经进入住院医的老刀学员）奖，发放证书并给予现金奖励哦！
获奖证书
实习、培训内容及特点
我们不是大型的商业结构，着眼的是个性化的实习和指导，基于老刀对 CMG 医学教育
的情怀，为了保证质量，同期带教的实习生不会超过2个。
我们所有的Program，都没有什么标准答案给你，也没有模板让你去背，更不是培训你
如何回答某些 “常见” 的、“tough”的问题。我们希望你学到的是该如何相对客观
地去审视、深入分析你自己特有的优势、劣势，如何展现给别人有特色的你自己。核心所在 – 从内心深处分析自己的特点、认识、认知、认可你自己。
其实，中国人大多是非常谦虚的，劣势往往分析得 “头头是道”（暂且不说有没有想
清楚如何面对），而自己的特点、尤其是优点往往又评估不足。如何适度 modest，又
适当象老美一样 aggressive 地展示自己，被问到自己内心深处那些 “说起来都是泪
” 的 “伤疤” 时，是否会不自觉地、出于保护自己，让人感到你表现得 defensive
了？… 这些度，如果没有经过专业的、有经验的 “旁观者” 给你分析、指导、练习
、提高，是非常难以意识到并掌握好的（有个医生曾经在申请 Match 的 CMG 微信群，里面基本都是准备 Match 的人，他说看那些人提问和讨论的问题，在他这个过来人眼
里很多简直就象 1+1 = ？ 这么简单，但大家讨论的结果往往是 1+1 = 250（往往是主观地“猜”，和 “我觉得”）。他如果当时有时间便会给予回答，但因为工作，他经
常是事后才看到，也没那个精力，就算了）。
一定是要把你个性化的经历、经验结合起来，最好是能结合到你申请 match 的领域中
，真诚地阐述自己（真诚地分析、解释，不等于 confess 别人指出、甚至是没指出的哦）。举几个简单的例子，某个学员 L 在家带娃几年之后，找了一份在医院做翻译的
工作，自我感觉对申请没什么用，经过老刀的一番点播，案例挖掘，意识到她在这份工作里的所见、所感充分结合到申请之中，会令她的申请或面试生动、充实，增色不少。学员 W 和 Z 曾经利用周末时间，去参观了我们一个医生所在的 CP 实验室，回来之后，在老刀的追问下，才意识到可以把那里所见的 A, B, C, D ... 结合自己之前的工作经历，应用到申请中去 ... 类似例子不胜枚举 ...
培训内容
*对于base在纽约的学员，我们将对OB实习前和实习结束后的面谈考试、模拟面试进行
录像，影像资料会提供给学员进行自我比对，同时对自己表现、老师指导在之后进行分析，以便更好地改善和提高！对于纽约之外的学员，我们可以通过一对一电话辅导的方式进行。
分享一些学员的实例
考试成绩重要吗？毕业年限重要吗？Step 3 有帮助吗？...
毋庸置疑，对于USMLE 考试，你能考多高就考多高，这是最理想的。不过，考试成绩绝对不完全是决定性因素。
老刀常说，“一手好牌固然好打（也要注意，千万别打坏了）；但如果拿的是一手烂牌，如何在面对不可改变现实的情况下，尽可能打好呢？”。给大家分享一些我们今年的学员的事例。
我们的学员里，其中有三个学员 Step 1 和 CK 都成绩相当，她（他）们也都拿到了至少3个面试 offer，但其中一名学员获得了12个面试邀请，因为面试时间的冲突，以至
于她不得不放弃了后面给的2个面试offer。
她又是什么情况呢？
大龄宝妈，毕业17年，有在家两年的 Gap；实习时已怀有二宝；8月份生了孩子，又开
始申请之旅，11月份开始奔波各地进行了十个面试。
美国实习经历：1个月，跟随老刀 hands-on 的实习（因为要考CS 等时间安排的原因，她只能孤注一掷地这样安排）
她没有华丽的外表，但她无时不让人感受到真诚、踏实、朴实，随和。
从最开始联系，我就感觉到这个人很实在，不浮躁。在通过电话面试了解英文水平之后，马上就确定了实习时间。第一次见她是在实习的前一天，约了一个咖啡馆，和老刀一起进行了一个多小时的实习前辅导、模拟面试。因为她自己没有说，当时并不知道她怀有身孕（她就是这样，不娇气，不想给别人增添麻烦，寻求特殊照顾）。记得在这次交流过程中，老刀指出了她表现出来的诸多问题，大到各种思路、如何介绍自己和过往经历，对于别人质疑的、客观存在的 Gap 如何根据自己的情况给予正面的解释，如何把
之前的工作经验以积极的方式联系到自己申请的专业，如何看待美中病理的区别...，
小到用词、语气等等很多细枝末节… （…实习期间她也是非常用心的，此处略去数百
字… ）。还有一点深深打动我的地方，我十月份联系她时，发现她自己带 2 个月的大孩子，也没有练习的 partner，便提醒她千万别因为环境原因而口生了，还是多多练习一下。她便从10.20 起至11.9 正式面试开始前自己录音，陆续发了18次自己练习的录
音文件给我… 。这种有心的实干者，真的没有理由不成功！
另外一个学员，考试成绩真心的并不理想，最终却拿到了 6 个面试 offer。其中不乏
比较牛的单位。可以说，她是我迄今为止遇到的最认真的人，谦虚而认真。4周 hands-on 的实习下来，她每一天都认真地写实习笔记，每一次笔记都细致入微、收获满满，
详细记录当天的所见、所做、所学、所感，又往往补充自己下来之后查阅、吸收的知识；老刀布置的每一个家庭作业都认真地完成。同时，她又绝不是个 nerd，兴趣爱好广
泛，读了很多社会、人文等方面的 “杂书”，作为旁观者，我发觉她和老刀在某些方
面还是有着相似之处的。这种用心去认真生活的人，认真对待每一天、每件事，有什么理由不成功呢！
我们还有一个最终拿到 8 个面试 offer 的学员，她呢？也是宝妈、毕业20年以上，考试成绩比一般还要偏低些，因为她实习期间我不在纽约，所以接触偏少，但听何医生讲她也是非常用心和执着，这从我后面参与的几次 Mock Interview 以及她后来给我的很多反馈，也让我感同身受。
每个学员的故事、特点，我都记得（篇幅关系，暂不赘述）。每个人一路走来，真的都不容易。祝福你们，每一个人！今年的收获之季都传佳音！！
老刀其人
老刀是谁？一个出国快30年、已是耳顺仍在折腾的美国病理医生而已。有着许许多多的海内外读者、网友、球友，也有这一年多结识的许多微信群友。当然，也有不少鄙视、仇恨他的对头：在不少国内群里，把他看成“looser”、“忘恩负义”、“诋毁国家、祖国”、“美分党”的左棍也颇有一些。So what?! 自从1996年老刀以真身实名在中文网写作至今，喜欢他也罢、恨他也罢，老刀就一直这幅德行！
对于不了解老刀的人，可以参考与老刀一起在北美未明空间网站医学职业版义务辅导中国医（学）生考美国住院医生培训9年多的网友-老军医为其写的小传简介 了解一下。
基本上是老刀认可的素描吧！
老刀的人生座右铭：走自己的路，让别人说去！我就是我，“温柔”一刀客：
我自横刀向天啸，刎颈相知肝胆照。
待得斩尽人妖日，同把金樽醉九霄！
雕刀缺刃钢未消，把来铸磨重出鞘。
伴我不惑苦行路，斩净病魔与人妖！
致 谢：
在此诚挚致谢：NJ 的 Dr. Qian WANG, Dr. Zhiyong REN, 纽约的 Dr. Tong JING, Dr. Zhanqing YAN, Dr. Jianyou TAN, Dr. Lazar, Dr. Fieldstein, Dr. Zujin LI, Dr. Mark Liu, Dr. Jian YANG, Dr. Yuexian Wang, 佛州的 Dr. Puxiao CEN, 亚利桑那州的 Dr. Zhan YE, 明州的 Dr. Lu WANG, 伊州的 Dr. Yanxia LI, 印第安纳州的 Dr. Pu CHENG，加州的 Dr. Li HUANG, 麻州的 Dr. Yun XIA, 田纳西的 Dr. Gang TIAN
以及Dr. Susan LIU, Dr. James LIU…等给予的热情无私奉献和支持！
新的一年已经开始了，我们争取在2018年举办更多的活动，实地的和 online 的，欢迎感兴趣的同学关注。也期盼更多的华人医生们在业余时间抽空给需要帮助的 CMG 同学
们提供尽可能的支持和帮助，让更多的 CMG 进入到美国住院医生行列，扩大我们华人
医生的队伍！
1/4/2018 于美国 纽约
顶！
我的住院医申请面试经历
WYY
" 机会无处不在，但总是青睐于那些有准备的人"。本文作者就是从日常的点滴做起
，
给自己创造了机会（她一直在状态之中，而不是等到面试时再好好表现自己）。 -
Lisa 评 -
昨日收到一封令我颇为意外和感动的邮件，一位 CMG - WYY 同学发来的，随信而附
的是她自己的亲身经历，愿与众 CMG 学子们共同分享、相互借鉴 ... 谢谢你，WYY 同学，
也祝你成功！
下面是 WYY 分享的内容（改正了个别笔误）：
我在中国读过病理的研究生，通过了中国政府的执照考试，在中国做过数年的病理医生，
今年申请美国的病理住院医MATCH。为了学习MATCH 的诀窍，我仔细研读了何医生
博客里关于每一个何医生辅导的中国 CMG 的病理实习总结，住院医面试的总结，中美
医学实践差异的评论，以及在美国医学研究实践领域的中国人的工作新闻报道，感觉如同
找到了自己的七大姑八大姨，因为在这里找到了与自己可以共鸣和全面交流的朋友和伙伴，
出于对这个论坛的感谢，我也简要的分享一点点自己的寻找病理住院医机会的经历。
对于一个毕业多年的 CMG 来说，虽然分数已经很不错，但发出申请后收到的面试机会
仍然
寥寥无几。在这里简要分享下我得到的一个珍贵的面试机会。我去病理科做临床观察时碰巧
有机会和一位其他州来这间医院访问的住院总寄宿在同一个家庭里面，开始认识时只是想在
工作之余找个伴聊聊天休息下，这位住院总是个美国医学院毕业生，所以每天晚饭后我都邀请
这位姑娘去散步，因为大家都对病理有浓厚的兴趣，一旦聊起来，发现有很多关于病理的话题
可以讨论，从此一发不可收拾，每天一吃完晚饭，就开始去找这个美国病理住院总聊天，两人
讨论了病理的历史，著名的病理书籍和教学材料，学习病理的有效方法，美国病理实践的趋势
特点--------。
之后，有幸得到机会和这位住院总一起去参加当地医院举办的外科病理最新进展的学习班，在
学习班讲完每个病理专科主题的进展之后，我都抓紧时间和这位住院总讨论下所有在脑子里飞过
的关于这个主题的疑问，我既无意展示自己所知，也无意隐藏自己所不知，仅仅将在病理实习
观察中脑子里形成的每个问题倒出来问问，试试对方到底能回答多少关于我的疑问。这个外科
病理新进展学习班是在医院所在城市的中心举行的，这个城市是一个历史悠久的城市，会议大厅
外的建筑有不少看起来十分美妙古老，于是在会议之余又请这个姑娘和我去市中心徒步行走，
观赏每一个历史悠久的建筑，尝试不同的餐馆----。讨论建筑艺术的优美之余，两人谈话，不可避免
的得谈谈自己作为一个外国毕业生寻找病理住院医面试的头疼问题，这位真诚而善良的美国
病理住院总告诉我，她在他们科室需要为住院医生的管理服务，由于需要长期和
PROGRAM
DIRECTOR 密切合作，他们系的 PD 十分接受她作为一个住院总的建议，她认为我是个
十分好
的病理住院医的料，她会去和他们的 PD 为我介绍面试的机会。
果然，不久我就收到了这位住院总所在医院的面试邀请，虽然我和他们系网站上介绍的住院医
候选人筛选标准相去万里。面试时，PD 的一个主要问题是我怎么认识他们的住院总的
。到这个
医院面试时，这位真诚，热情而善良的美国住院总直接邀请我住在她的家里，面试结束后还特别
邀请我参加了她所带领的一个小型住院医病理读片会，晚上又特别请我去一间典型的中国餐馆
吃饭----。
希望寻找面试机会的朋友，都能在临床实习中找到这样难得的机会。
我不知今年最后我的病理住院医 MATCH 的结果会怎样，但我感觉作为一个中国老医学
院毕业生，
要付出百倍千倍的努力才能找到 MATCH 的机会。成为一名优秀医生的道路漫长而艰难
，我特别
感谢在这条路上所遇到的朋友和伙伴，没有大家的友谊和激励，我可能早已放弃这个想法，在此
简单分享下我的经历，与大家共勉，并感谢论坛上的精彩评论，感谢所有 CMG 的精彩
故事。
1/9/2018 于美国纽约
麦地“三剑客“多年后联手举办第五届美国住院医申请老刀会
12年前，我、林生、和“二饼医生“顾平在“麦地”（mitbbs.com的医学职业版Medi的谐音）开始了义务辅导CMG进美国住院医生培训。写文章介绍、评点各位CMG的经验帖、主持举办各种讲座、网络会议、模拟面试辅导。忙得不亦乐乎。我们仨被人们冠以“麦地三剑客”、“麦地三砖家”的绰号。12年后，我们仨再次联手，利用网络电话会议为今年match成功的CMG同学们做“顺利度过住院医生前半年”的讲座和交流。欢迎有志同学们参加……。感谢诸位主动参加辅导的住院医生们、fellows、和医生同行！感谢
Lisa做的许多义务组织工作！目前18位内科和病理住院、fellows和医生将参加这次辅
导活动！[Rose]
[Peace][Salute]
https://docs.google.com/forms/d/e/
1FAIpQLSeVNgDgkKi9Lu10fxTVCCYP1imdXLcJmOrYTQDc2i1dji1ooQ/viewform?from=
timeline&isappinstalled=0
第五届美国住院医申请老刀会（2017-2018）5th Workshop on US Residency
Application
Online Conference
Event Timing:
US Time - March 31, 2018 Sat. (8 pm - 10:30 pm, EST);
Beijing Time - April 1, 2018 Sun (8 am - 10:30 am)
Contact us at: [email protected]
* Required
当年的麦地 “三砖家”、“三剑客”；多年之后首次联手
Theme
How to survive the 1st half year residency safely?
Invited Guests
18 Doctors in Internal Medicine & Pathology Respectively; （Current
Residents, Fellows & Attendings)
Agenda
Part A: Physician presentation (~ 90 mins)
Part B: Question & Discussion (~ 60 mins)
Real-Name Registration
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MM/DD/YYYY
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Internal Medicine
Pathology
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截止今天，参加讲座和辅导的内科和病理医生已经与第一届“老刀会”辅导医生人数相当：20！
现在辅导医生老师已经超过28人。尤其难得邀请到著名的杜克大学病理系Chairman黄教悌教授！他爽快答应给予支持，参加讲座辅导！[玫瑰][爱心][拳头][胜利]
1FAIpQLSeVNgDgkKi9Lu10fxTVCCYP1imdXLcJmOrYTQDc2i1dji1ooQ/viewform?from=
timeline&isappinstalled=0
Registration fee: $0, free to all
目前， 确定了整整30位医生：19位病理，9位内科／2精神科医生。精神科医生以前版
主大奔医生和一位总住院医生谈住院医生的精神健康，压力舒缓问题。
其他现已是医生的前版主老光，参加过第1和2 届老刀会的夏芸，王路和小刺猬等学员
，以及近年参加老
刀见习实习培训后进入的新住院医生。还有热心辅助我培训的其他医生们。
医网情深：“老刀会”十年前与后——在美国行医之路（20）
力刀
十年前，老刀作为大龄CMG完成了病理医生培训开始了踌躇满志的正式行医生涯。
刚买了周围丈余高的松树林围绕和足球场一样大小的门前草坪的“豪宅”，心血来潮地在自
家院子里
举办了一场“如何申请美国住院医生辅导”的BBQ聚餐辅导及篝火晚会。我和刀太忙碌
两天
准备了
150多口人的吃喝。还邀请了23位来自美国各地的内科（心血管、血液肿瘤、普内、
等）、外科、
儿科、麻醉、精神科、神经内科、病理、康复、影像放疗、等医生同行、朋友和新老住院
医生，有
的是著作等身的名校教授和主任、有的是私立医院腰缠万贯、经验丰富的主任、有的是普
普通通的
医生，有我的同班同学、学弟学妹、也有新结交的医生同事、朋友，以及当时办的热闹非
凡的北美
未明空间mitbbs.com网站的针对“考版”进住院医生的医学职业论坛的几位版主。与会的
CMG同学
们来自美国和加拿大各地超过150人。从早上9点，直到夜晚10点熊熊篝火熄灭。
那是一个团结的、成功的辅导讲座……
次年，同样的形式，同样数量的辅导医生。而来自美国和加拿大东西两岸南北两端的听众
超过了
200人。依旧是一个令人感动和难忘的回忆……
这之后，老刀因故换工作离开了OSU，到了加拿大，仍在网络上举办过“网络老刀会”
以及
应邀参加
过ACAP举行的辅导讲座。
再之后，遭遇了加拿大版的“逢肛门”事件而名声大噪、臭名远扬，陷入人生的最黑暗的低
谷。业内
除极少数同行朋友，几乎人人避之不及，甚至连饭碗都成了问题，为活下去，为了保持我
真爱的医
生职业，甚至给人打工，从$1千、$3-4千/月拿着不及博后的工资做着实验室技术员、清
洁工、采
购管理员、半职病理医生的“全能”工作……
那是一段炼狱般的经历……
当我慢慢地康复，回归接近正常生活和工作时，我内心那种希望看到越来越多的同胞
CMG成为美
国临床医生，而且不要走我经历过的弯路，能顺利完成住院医生和专科医生培训的火苗又
复燃
了……
搞辅导、因臭名昭著而几乎门可罗雀，来者寥寥，再无当年那种一呼百应叱咤风云的得意
风光。我
并不在意。有一个，我尽力辅导一个。连续辅导两年多让几位大龄、低分、多次申请失败
（最高记
录是7次、医学院毕业已24年！）、无人看好和愿意提供帮助的困难户CMG最终梦想成
真，而且，
数位是提前录取、或仅有一个面试机会而成功的！
有这些看得起我，依然不嫌弃我、来找我求教辅导的CMG成功案例，也极大地坚定了自
己的决心
和增添了勇气——吾道不孤、我材依旧可用！在过着不及绝大多数医生收入却也足以温饱
的生活，
但有着一份自己适应和喜欢的工作，业余之际，继续辅导不已。今年，是我办第一届“老
刀会”的10
年整，看到越来越多的CMG，包括国内医学院新毕业的同学成功进入美国医生队伍，我
希望办一
次“网络老刀会”，主题就是如何能平稳安全度过最艰难的前半年住院医生培训。
我一个个邀请参加这次辅导的医生老师们里面，如顾平、老军医林生、夏芸、程璞、老光
Zhiyong医生是
10年前一起在麦地活跃的朋友，而今成熟的医生，程璞、老光Zhiyong和夏芸三位还是当
年第一届“老刀
会”的参加者、老光还是当年麦地医学职业版的版主和老刀会的组织者之一！其他的有老
刀后来认
识结交的朋友、辅助我前年和去年小规模针对参加老刀辅导带教见习实习医生的模拟面试。也有这
次新入队伍，积极参与的住院医生/fellow同学和主任医生，尤其难得邀请到美国华人
病理
医生领军人物著名的杜克大学病理系Chairman黄教悌教授和医生！现在的辅导医生人数已超过第一届“老刀会”的人
数！
老刀在此真诚地感谢各位同行和朋友，感谢你们接受老刀的邀请参加今年Match Day后的
针对新住
院医生“如何平稳度过最艰难的前6个月”辅导暨网络“老刀会” ——这个10年前第一次在我
自己家院
子里举办、被麦地CMG同学给予的讲座称号。
看着各位新老朋友和同行的ID、照片，我确实非常感动。从心底感谢大家对老刀的信任、
支持和帮
助！也很高兴、欣慰地看到10年过去了，有更多的医生同行愿意关注CMG进入美国临床
并给予不
同形式的帮助辅导。
我一直希望看到我们不到7千人的美加CMG执业医师群体发展壮大，而且源源不断有新人新鲜血液
补充进来。使得我们美国华裔医生在职业圈里有更大的发言权，争取和保护我们的职业权
益。希望
这样的辅导讲座能成为定期和不定期两种形式，并不断增添新的医学专业方面讲座内容。
借用古人那句名言：路漫漫其修远兮，吾等将上下而求索。“众人拾柴火焰高”，医生同行
们，朋友
们，每个人能力和贡献不论大小，let’s just do it!
莫以善小而不为！
1/30/2018 于 美国纽约 刀客聊斋 美國病理會灾行�
医网情深：我的纽约实习之行随感
FZW
2017年7月，我考完Step 2CK后开始寻找临床实习的机会，尽管能看到不少项目，但总
是有很多负面的评论，很难找到一个非常合适并贴近我们CMGs实际的项目。心里一直没底，第一是对自己能否找到合适的项目没底；第二是对美国临床文化的没底；第三是对自己未来前景的没底。那时候我虽然也在参加几个短期Voluntary项目，但是一直找不
到前进的自信，因为我知道对我这种离开临床近6年之久，医学院毕业近15年的老CMG而言，存在这种问题很正常，但我依然需要最基本的自信。
带着期望，有一日我太太在MITBBS上发现了“纽约刀客”的很多帖子，尽管各有评论，但我依然相信：这正是我要找的项目。我当时就给我太太说：“我要去纽约，去找纽约老刀老师，我为这样竭力帮咱们CMGs在美国行医的中国同胞感到骄傲！”随即便联系了老刀老师，随后的电话评估让我的信心大增。毫无疑问地确定参加2018年1月临床实习
和面试辅导。
2018年1月7日，在纽约大雪刚刚结束的第4天，外面只有华氏12度，我暂时休工一个月
飞到纽约接受老刀老师的面试辅导和临床实习。1个月的时间飞快，在我写这份心得时
，整个实习辅导已接近尾声。我想把我的所获所得写出来，告诉那些需要帮助的CMGs们，希望对大家能有所帮助。
我的意向是Internal Medicine为主、病理为Backup，在老刀老师的安排下，我主要参
加了两名GI内科医生诊所的临床实习（占时3/4），这额外包括了三名麻醉医生，中间
我不仅仅跟内科医生学习了灵活地看问诊、内镜（EGD、Colonoscopy、ERCP、EUS）操
作、少见病（Lynch Syndrome、Mercury Intoxication、肠道AVF）A-Z的学习；也跟三位麻醉医生学习了美国麻醉和检测的要求，感受了美国临床即便是很普通的Private
Clinic，每一项操作的实施和项目的开展完全按照Guideline进行的绝对严谨性。
这中间我感受最大的是医生与医生、医生与护士、医护与病人、医生与保险公司之间的相互交流技巧和彼此的尊重，这也是老刀老师给我一再强调的关键，我再次被美国的临床文化所折服。我想这才是我真正需要知晓的，因为知识和技术可以后学，而临床文化如果没有人点拨，这将会给我未来的住院医生涯带来无法估量的影响；而这恰恰是我们CMGs最大最大的硬伤。
按照老刀老师给我的设定辅导模式，我将内科和病理结合，实现了彼此促进和互相补充。的确我对GI相关的常见疾病认识更加深刻：从医生的问诊、体检和诊断，到内镜检查和病理组织活检，到病理诊断，最终返回到内科医生的治疗，一个完整的循环，我亲身体验和参与其中，理解了一个病人接诊到治疗过程中核心。这不在病种的全面，关键是理解的精髓，其实每一个内科疾病无外乎于这个过程，只是做一些微调而已。
在整个面试辅导过程中，老刀老师对每一个针对我本人的问题和一些CMGs常常碰到的问题，回答极具技巧性。他一再强调“No Defense”和“Never be Negative”，必须将
自己的Negative变成Positive，灵活应用自己的实习所得，将自己的劣势变成优势，让PD对CMGs的偏见通过富有技巧回答，使其产生难以抹去的良好影响，让他们通过面试知道咱们CMGs真正的优势：Positive Attitude。
因为，毕竟我们的劣势很多，但如果知之而又不能很好的实现“劣势优化”转化，那么，摆在我们面前机会还会有多少呢？我非常赞同老刀老师强调的“来我这里（纽约刀客）培训不是学习具体书本上能够学到的某个知识或技术，而是理解和弄明白那些真正阻挠CMGs们的Soft Skills，也就是美国临床环境需要的和美国面试文化需要的能力和技
巧”。
我对此感触极深，尽管在中国大陆有近8年的临床工作经验，但我依然对美国临床工作
有种隐隐的惧怕，对美国面试文化的不解又难以对付，我想我的情况估计也是很多老
CMGs面临的问题；现今，老刀老师的辅导使我如释重负，信心百倍。在接下来2018年3
月底由老刀老师率队即将举行的“第五届美国住院医申请老刀会”，“How to survive the 1st half year residency safely?”将又是一个为我们CMGs准备的必备课，一堂实实在在帮助CMGs生存和成功课程。
我心存感激！感谢老刀老师，也感谢老刀老师的助手Lisa，您们的付出是我们CMGs的骄傲，为有这样帮助咱们CMGs的中国同胞点赞！我支持您们，希望不远的将来我也能加入到这个行列。
1/31/2018 于 美国纽约 刀客聊斋
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2018 Post-Match Day美国住院医生辅导暨5th网络“老刀会”的辅导医生豪华阵容：与麦地三剑客的NYU肿瘤中心顾平和Emory 大学血液病理“老军医“张林生共32位辅导医
生联手举行，阵容大大超过以前历届“老刀会”的辅导医生数量，而且这里有资深、成功和著名的主任/教授杜克大学病理系Chairman黄教悌医生、当我毫无把握给他送发邀
请短信时，也想到与他素未相识，这样贸然邀请是否太冒昧唐突？毕竟在他这样常青藤大学任Chairman 的医生和教授的工作安排极为繁忙，而短信发出10多分钟就接到他爽
快的答应和称赞这样的活动！这极大地鼓舞了我。接着大学医院的病理和内科医生及教授辛伟、黄若青、王焕友、田刚、王倩、王春杰、叶展、潘增刚医生、私立医院和医生集团并热衷于辅导培养CMG多年的崔巍、前麦地版主志勇（老光）和程璞（大奔）、文
采飞扬笔耕不辍的岑瀑啸和高磊医生、李燕霞医生，更多的是毕业不久正式行医和正在培训的年轻医生，都爽快接受邀请。其中五位医生：程璞、Zhiyong、夏芸、刘慧、王
路医生是10年前第一、二届“老刀会”的参加学员，现在都已是名校毕业、成为成熟的临床专科医生了。更有两位PGY-1的许医生和贾医生前年来纽约接受老刀亲自带教培训
实习病理，终于进入病理住院而且都是考分不高、毕业久，没有临床经验等诸多“劣势”却被很好的州立大学前年和去年提前破格录取、而且许医生在住院第一年就获得大学的优秀住院医生科研奖。去年，我的培训program也给他颁发了第二届优秀实习医生证
书和$500奖学金奖励他进入第一年住院出色成绩。这次特邀他作为新住院主讲病理第一年的感受经验。还有几位内科住院/fellow医生也热心、主动报名参加此次网络老刀会
的答疑辅导。并特意安排了程医生和精神科总住院袁医生给新住院医生们讲解、解答住院医生培训期间的心理/精神健康和压力舒缓方面的问题。
感谢各位资深和年轻的医生同行！感谢你们在非常繁忙的工作之余抽出时间为新一代
CMG住院医生辅导引路！感谢你们对老刀的信任和支持！
感谢非凡医疗曹总、杨总的团队给予的大力支持，免费不留名地为此次公益讲座制作了精美广告，大大方便了国内年轻医生、规培住院医生和在校医学院本科生和研究生们的报名参加！感谢Lisa的辛勤付出和组织安排。我坚信，这个讲座不仅将会有助于今年被录取的住院医生同学、也将对国内住院医生规培和在培训中的住院医生给予有益的启示和指导！
医网情深：新住院医生候选人排序名单讨论会后随感
刘秀丽
2月6号 周二的傍晚，本来是没有准备随笔的。然而心中确有些触动和想法，不吐不快。
一年一度的住院医迈起日（Match Day）就要开始了。迈起日之前，每个program都会讨论出一个排名序列。当然候选人也都会按自己的喜好和实力估计来排自己中意的
program的名单。
这个过程实在是说简单也简单，说复杂也非常复杂。好在当年UAB厚待我，没有让我经
历如此排序难熬的日子。所以我一向对住院医面试并不积极，对排序也不是经常参加，当然常用的借口是自己太忙，当“吃瓜群众”比较省时省事。最近因为年岁的增长，自己子女的成长，所以对这些事情比较关心起来，最近一两年系里的排序会总会参加。排序会一般一个半小时左右。所有具体的讨论内容和最后的排序当然是不便公开的。但是可以说的是，那个过程是比较激烈的，讨论对大家是有益的。
今年因为CAPA的许许多多的纷呈，排序会议里的相关内容对大家可能会有些启发，因此，放下分争，多些思考，放下眼前的自身利益，把眼界和格局定得高一些，少些苟且，多些梦想及实现梦想的行动。
总体来说，北美病理的住院医培养竞争人群包括美国医学院毕业生、中国、印度、中东、南美毕业生、等这几大块。这几个人群各有群体特点，对排序多少有些影响。但是，面试排序依旧有核心内容，这些并不为每位申请人所知——
首先，医学需要一颗真正怜爱关心人的态度和情怀。住院医是一个艰难痛苦的成长过程，需要刻苦，忍耐和持之以恒的精神，早九晚五是不切实际的，也是不大可能的。年轻的好处在于接受力和领悟力，所有人生，艺术，医学，该学的，都需无问西东地学和用。
人一生都追求自由，然而自由是需要有铺垫的。病理医生的自由建立在成千上万片子的解读，琢磨，总结，和升华。这些技能，游刃有余，和自由的获得有时需要占用周末的时间的。病理住院医需要临床知识以及更新。病理住院医需要与人交流的能力。病理住院医培训绝对不应该是你没有办法的过度或生计。
对中国毕业的医学生来说，以上的一些真不是我们的长处和强项。选医学生如此，选住院医如此、选Fellow、找工作，都是大同小异的标准和过程。
CAPA的存在，发展，也许要着重这些。我们要真正的，深入这些选拔的过程，去学习，去争取。CAPA成员们要真正地，平等地，现实地正视我们自己，我们下代，下下代
pathologist的培养、发掘、引领、和支持！这些需要勇气、胆识、无私、和奉献！这
个过程容不得谋私利沽名与钓誉！
参加排序会有感，写下这些，来警醒自己。
2/6/2018 于佛州 UF
医网情深：远方来信——相信我们还会相见
房军
何医生：
你好！
我是房军。看到你发布的募捐微信。特与你建立微信连接。你可以公开此信息。
我是她济宁医学院本科和北京大学医学部硕士同学，同学八年，但分别后十八年没见，突闻噩耗，心情复杂。一来想了解下她去世具体时间，另外想问如何捐款。
她不是一个乐于享受成功的人，她更乐于享受奋斗，一生都在奋斗，当年我没能跟上她的节奏，至一十八载杳无音。倒在奋斗的路上，对她来说，惋惜，悲壮，幸福！
这么多年，我并没有十分努力的打听她的消息。因为我相信我们还会再见，再见那天隔的越久远，越温馨。我两次去美国，都努力在街头闲逛，心里实际期待十分渺茫的偶遇。
毕业二十年，同学们努力找寻，还是没有她的消息。我想，分别也许还不够久远。我独自去了老校区的那些地方，有点担心，三十年时，这些地方是否还能寻见，但心里还是充满再见的希望。
没想到，真的够久远！我已记不起上次分别的情形。再见真的够久远！再见在下个轮回。
算是一篇祭文吧。谢谢您，何医生！
3/7/2018
附：
A Time For Us
Andy Williams
LYRICS：
A time for us, someday there'll be
When chains are torn by courage born of a love that's free
A time when dreams, so long denied
Can flourish as we unveil the love we now must hide
A time for us at last to see
A life worthwhile for you and me
And with our love through tears and thorns
We will endure as we pass surely through every storm
A time for us, someday there'll be
A new world, a world of shining hope for you and me
A time for us at last to see
A life worthwhile for you and me
And with our love through tears and thorns
We will endure as we pass surely through every storm
A time for us, someday there'll be
A new world, a world of shining hope for you and me！
Songwriters: Edward Snyder / Lawrence Kusik / Nino Rota
A Time For Us lyrics © Sony/ATV Music Publishing LLC
说明：我是CAHON的终身会员，但我以自己个人名义募捐，所得善款仍会交给CAHON指定的朱新华医生汇聚一起交给家属。如果你决定经过CAHON（美国华人血液和肿瘤学会指
定的受款人捐款给Dr. Gao家属，则：From CAHON WeChat group: Please send your
personal voluntary donation check to @朱新华 with the instructions below: "
Mailing address: Xinhua Zhu, 249-19 Thornhill Avenue, Little Neck, NY 11362", with check payable to "Chuanshen Wu" (Limin's husband) and in memory of
Limin. Then @朱新华who serves as a CAHON representative to collect
individual personal donations from CAHON members, then give all together as CAHON member donations to Limin's husband
and her family.
医网情深：为一位在胜利到来之际而倒下的中国医生募捐
力刀
Dr. Limin GAO走了——2017年，在她即将完成内科肿瘤专科医生培训、而且已经获得
MSKCC在新泽西州一个分支医疗单位录用之时，却发现患了癌症，经过一年的治疗，终
于还是走了——留下了年幼的孩子和彼此相爱、仍在做住院医生的夫君、带着深深的遗憾——未能把所学专业用于治疗癌症患者，自己却倒下了！
令人心疼……
我只在2003年，我做住院医生第三年至2006年做骨/软组织肿瘤病理Fellow期间，为我
的家乡河南农村因卖血而感染HIV病毒/艾滋病农民的孤儿们做过募捐，为此，耗费大量的精力和心血。此后，再未做过募捐活动。
看到这个令人痛心的消息，我决定将以我个人名义，把每年奖给一个经过我培训而成功地进入住院医生、而且努力工作有所成就的住院/fellow的奖学金$500捐给她的家属，
尽管她与我素未平生，没有任何直接间接关系，只是因为她是一个在完成培训最后时刻倒下的肿瘤内科fellow、中国医学生同学，我这十多年来做的最多的就是业余培训CMG
同学争取进入住院医生行列，希望看到我们美国华裔医生的队伍的壮大，而她却倒在即将毕业的大门门栏上，让我心疼不已……
同时，我想以“老刀”自己的名义为她募捐——任何人，任何形式、任何数目的善款，我都接受，并从心底感谢你们。老刀没有什么显赫的教授头衔、职务和学术地位，只有一份诚挚的热情：在中文网上义务写了二十多年的医学科普、政论文章、10年里亲自义务辅导过国内外上千的申请美国住院医生的中国医（学）生、建立了13个微信群与国内外上万的医生们交流讲座、自2008年以来，奔波于北上广、以及河南和青海，进行交流讲学。这些，是我的信誉所在，不是为了表功，而是坦荡地让你们看到我的为人，让你相信你把善款交付委托的收款人的信誉。仅此而已。
记得我当年与四位笔友一起为河南艾滋孤儿募捐，她们四人一致举荐我来受款，而许多捐款与我的朋友及素未平生的捐款人寄来支票甚至现金，连收据都不要。一位网友随支票留言：“读了你10年来发在华夏文摘的文字，那些就是收据……”——让我感动落泪！
现在，我，老刀，再次进行募捐，为这位不幸病逝的中国医生——Dr. Limin Gao。
感谢你们的信任、支持和帮助！
2/6/2018 于美国纽约 刀客聊斋
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附：如果你决定经过CAHON（美国华人血液和肿瘤学会指定的受款人捐款给Dr. Gao家属，则：From CAHONwechat group: Please send your personal voluntary donation
check to @朱新华 with the instructions below: "Mailing address: Xinhua Zhu, 249-19 Thornhill Avenue, Little Neck, NY 11362", with check payable to "
Chuanshen Wu" (Limin's husband) and in memory of Limin. Then @朱新华who
serves as a CAHON rep to collect individual personal donations from CAHON
members, then give all together as CAHON member donations to Limin's husband and her family.
刀评：上一期实习医生刚走，宝宝才一岁的宝妈、从西岸飞来纽约实习的新学员又开始了。她刻苦勤奋、好学好问、问有质量的问题、主动帮手协助护士和麻醉医生、结果，第一天就博得诊所医护和职员们的交口称赞！虽然是刚刚踏上新的征程，相信她与前年和去年的几位宝妈或大龄CMG毕业生一样，会成功！
纽约内科/病理实习第一周笔记
Zoe
2月的第一个周日纽约还下着雨，Lisa和何老师先后到我的住处附近与我见面，周到细
致的与我详谈实习安排。按照何老师设计的内科与病理紧密结合的实习计划，第一天便在内镜室及何老师在长岛的办公室实习，收获满满。
1. 在胃肠专科医生和麻醉医生指导下的内镜室实习
实习之前何老师为了帮助我更好的融入环境，特别向我介绍了诊所医生，助手和其他医护人员。首先感受到的是医生与其他医务工作人员之间密切有序的合作和融洽的工作氛围， 我有机会学习医护人员与病人交流的包括verbal and body language的各种技巧 。在内镜室的半天时间我接触学习到了至少十个病人EGD和colonoscopy内镜下表现，最重要的是有机会将书本知识与临床实践相结合，结合病人的病史查体来理解内镜的使用指征，深刻感到这与之前看书相比事半功倍。实习中初步了解了美国尤其是白种人群中GI outpatient clinic常见的病种，接触到的疾病表现包括esophagitis, gastritis (including drug-induced), sliding hiatal hernia, gastric erosion, esophageal ring, colon polyps等。其中有一些在临床中学到的刷新了我以前对某些疾病的理解。比如sliding hiatal hernia在临床上发生率很高，这次有机会观摩其在内镜下的诊断
，实习后再回头去找临床资料则发现了其中短短一句话的深刻含义，恍然大悟！
见习的同时我还有机会参与到内镜室病人操作前后的临床准备中， 帮助协助麻醉医师
的工作，整个过程下来感觉无形中锻炼了临床技能，可以找各种机会练习口语。通过学习真实临床情境下医生与病人的互动，感觉对cs的学习和如何用lay language有效简洁的与病人交流有很大启发和帮助。值得一提的是这次遇到了一个吸烟病人内镜操作中需要紧急保护病人气道的情况，我不仅亲身帮助麻醉医生的工作，还学到了如何在操作前评估病人的风险，操作中如何检测和急救，以及如何在操作前后充分告知病人和对病人及家属进行一系列的consultation。后面医生的consultation live show感觉可谓秒杀一切照本宣科的cs教程。
2. 在何老师的指导下学习使用两种软件sign out病理报告。
首先何老师一再强调所有病理操作都要严格符合standard operating policy, 病理文
件保存期2年，切片保存长达10至20年; 在工作中一定要严肃认真对待各项程序，是对
自己的专业素养和对病人的负责，也是对自我的保护。使用过的含有任何病人信息的资料一定要及时销毁！
何老师指导我sign out 十几份不同的病例的过程中讲解了病理工作以及平时学习要注
意的精华要点，用实例说明了medical knowledge在病理工作中的重要性。我初步了解
了GI pathology的诊断语言规范，除此以外根据病人病史提供的重要信息，要注意着重描述有价值的表现，尤其是阴性表现。
辅导时涉及到的pathology专业知识：
1) Brunner’s gland is shown as the pale stained areas of the submucosa. It is unique to the duodenum and clearly differentiating it from the other
segments of the small intestine.
2) Brunner’s gland hyperplasia vs adenoma
it is clinically important to differentiate Brunner’s gland hyperplasia and Brunner’s gland adenoma. Brunner’s gland hyperplasia could be easily
mistaken for neoplastic lesions. It is comprised of proliferating glands
with maintenance of a lobular architecture and fibrous septa separating the hyperplastic lobules. It may sometimes manifest as solitary or multiple
small nodules.
Brunner’s gland adenoma is a rare duodenal lesion comprising less than 5%
of benign duodenal tumors. Most Brunner’s gland adenoma is small size
masses and many patients are asymptomatic. Occasionally, they may be large
in size with clinical manifestations of hemorrhage or obstruction. It is
comprised of nodular hyperplastic Brunner's glands with an unusual admixture of normal tissues, including ducts, adipose tissue and lymphoid tissue.
3) Fundic gland polyp
It is common in older people and is a reasonable differential for a polypoid structure in the stomach. Pathologically, it looks like oxyntic mucosa but with cystically dilated glands.
4) Reactive gastropathy
Reactive gastropathy refers to the constellation of endoscopic and
histologic findings caused by chemical injury to the gastric mucosa.
The histology is characterized by foveolar hyperplasia with edema, smooth
muscle hyperplasia, and congestion of superficial capillaries in the lamina propria in the absence of significant inflammation.
References:
1. Sobotta/Hammersen Histology. Color altas of microscopic anatomy. Frithjof Hammersen, MD. Third edition, Urban & Schwarzenberg.
2. https://www.humpath.com/spip.php?article19237
3. The practice of surgical pathology, A beginner’s guide to the diagnostic process. Diana Weedman Molavi, MD, PhD. 2008 Springer.
4. Sorleto M et al. Brunner’s gland adenoma-a rare cause of
gastrointestinal bleeding: case report and systematic review. Case. Rep.
Gastroenterol., 2017, 11(1):1-8.
5. http://www.histopathology-india.net/bgad.htm
6. Lu L et al. Brunner’s gland adenoma of duonenum: report of two cases.
Int. J. Clin. Exp. Pathol., 2015, 8(6): 7565-7569.
7. Spiegel A et al. A report of gastric fundic gland polyps, 2010, 6(1): 45-48.
8. Burt RW et al. Gastric fundic gland polyps. Gastroenterology, 2003, 125: 1462-1469.http://www.mitbbs.com/mitbbs_article.php?board=&id=www.mitbbs.com&ap=5319
Colon Polyps Summary
2018.02.13 00:06 打开App
By Zoe Z.
跟何老师病理实习刚结束，这一周在Z 医生的胃肠诊所就刚好经历了一位病人从初诊到内镜下发现 pedunculated and sessile polyp 的过程，结合临床和病理学习做了总结如下：
Case presentation
A 60 yo female complains of bright red rectal bleeding for 5 months. The
bleeding was intermittent and occurred with bowel movement in moderate
amount. She had rectal pain with defecation and the pain resolved
spontaneously afterwards. She had history of constipation for 2 years but
had one or two bowel movement every day recently. She had dizziness and
short of breath occasionally, but CBC results two weeks ago were WNL. She
had no fever, chills, nausea, vomiting, no recent weight loss, no change in appetite and diet. She had a balanced diet with vegetables, fruit and meat.
PMH: hypercholesterolemia.
PSH: two cesarean sections 30 and 25 years ago. Hemorrhoids resection 15
years ago
Medications: Statin, NSAIDS.
Allergies: NKDA.
The patient was scheduled for colonoscopy. Two polyps were found. One is a
pedunculated polyp 3cm*1cm at descending colon, resected under the
colonoscopy;another is a sessile polyp 3.5cm*3cm with irregular contour and superficial bleeding. Resection was attempted but not completed due to the
large size. The patient was scheduled for repeat resection in the hospital. The biopsies were taken and sent for pathology examination.
Introduction
A polyp of the colon is a tumorousmass that protrudes into the lumen above
the surrounding colonic mucosa. Theymay appear as sessile lesions without a definable stalk, or they may form as astalked or pedunculated polyp. Based
on the malignant potential, Colon polypscan generally be classified as non-
neoplastic which do not have the malignantpotential, including inflammatory polyps and hyperplastic polyps; andneoplastic polyps with adenomatous polyps or adenomas comprising approximatelytwo thirds of all colon polyps.
Clinical features
Colon polyps are usually asymptomatic, but sometimes they may ulcerate and
bleed,causing tenesmus or intestinal obstruction if large. The polyps
including adenomas are most commonly detected by colon cancer screening
tests. The growth rates of different types of polyps, or even the same type of polyps vary significantly. However, complete regression is uncommon.
Endoscopic presentation and classification
Adenomas may be pedunculated, sessile, flat, excavated, or depressed based
on their gross appearance under the endoscopy. The pedunculated polyp has a narrow base, with a mucosal stalk between the polyp and the wall. For the
sessile polyps, the base and top of the lesion have the similar diameter.
Regardless of the gross morphology, there are several endoscopic features
suggestive of invasive cancer, including friability, ulceration and
induration. A firm consistency or adherence of the polyp to the underlying
tissue is also a concerning feature for malignancy.
Histological presentation and classification
1. Hyperplastic polyp
Hyperplastic polyps are the most common non-neoplastic polyps in colon. They are typical located in the rectal-sigmoid colon. Hyperplasic polyps are
white or bland lesions. They usually present as small nodules (< 5mm in
diameter) with nipple-like, hemispheric and smooth appearance, but can be
large up to 2cm in diameter.
Three histologic subtypes have been described, including microvesicular,
goblet cell, and mucin depleted. The prominent feature of the hyperplastic
polyp as a non-neoplastic polyp is the normal architecture and proliferative characteristics with no dysplasia. Maturation occurs towards the surface,
which is in contrast with adenoma where dysplasia appears on the surface and extends down the crypt. The epithelial cells pile on the surface along the length of the crypt, creating a serrated, longitudinal profile and star-
shaped lumen in cross sections. The glands have an increased number of
goblet cells and therefore look pale or cleared out next to normal
epithelium. A polyp with adenomatous-looking cells at the base of the crypts, and frilly hyperplastic cells at the surface, is still a hyperplastic
polyp.
2. Sessile serrated polyp
Sessile serrated polyp usually has a smooth surface, often flat or sessile, and may be covered with mucus. Recently,large (>1cm) hyperplastic polyps
occurring in the right colon were recognized as a distinct subtype of polyp with malignant potential, associated with the microsatellite instability (as in hereditary nonpolyposis colorectal cancer [HNPCC]) cancer pathway. They are called either sessile serrated adenomas or sessile serrated polyps. It
basically presents with the architecture of hyperplastic polyp but with
dysplasia. Dysplasia may range from subtle to high-grade. Nuclear detail,
number and location of mitotic figures is necessary for diagnosis.
The crypts have characteristic dilation and branching at the base (“duck
feet”), and the epithelial cells maybe more eosinophilic (less mucin) and
pseudostratified than the usual hyperplastic polyp. However, mature goblet
cells and the frilly surface are still evident.
The difference is in the depth of proliferation: hyperplastic polyps show
mostly surface hyperplasia and expansion, whereas the sessile serrated group is hyperplastic right down to the base. These are important to recognize,
because they should be treated clinically like an adenoma, not just a
hyperplastic polyp.
3. Adenomas
An adenoma (at least in the tubular-to-villous family) is defined as a polyp with low-grade dysplasia. Low-grade dysplasia in the colon indicates a
cytologic change and stands out from normal colon as looking blue on the
slide. Dysplasia begins abruptly on or near the surface and grows along
crypts toward the base. The cells lining the crypts and the surface become
tall and dark (because of depleted mucin) and have cigar-shaped and/or
pseudostratified hyperchromatic nuclei. Mitoses may be present but are
generally not apical.
In tubular adenomas, dysplastic epithelium spreads downward and the surface remains relatively smooth. Villous adenomas grow on delicate stromal fronds. Tubulovillous adenomas display combinations of these architectural patterns, with villous sand tubular components accounting for more than 20% of the
polyp. The greater the villous component, the greater the tendency for
malignant change.
Management, prognosis and surveillance of different types of polyps
1. Hyperplastic polyp
Although small rectosigmoid hyperplastic polyps do not appear to increase
the risk of colorectal cancer, Small hyperplastic polyps are typically
biopsied or removed during endoscopy with biopsy forceps because they can be difficult to differentiate from adenomatous polyps based on the appearance.
Surveillance colonoscopy is recommended in 10 years in the U.S. for patients with small (
【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞！
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 离金榜题名2018 Match Day不到一个月了，参加今年match的同学们，我和34位同行医
: 生朋友祝福你们新年快乐、如意、成功！
这个月的实习医生不仅刻苦勤奋、而且确实心灵手巧。今天带教冰冻切片，上午练习了切腊块儿，下午第一次接触冰冻切片，仅仅切了20来次，就基本掌握了手法，切的很好了。图5是冰冻切片（自己做的染色）、图6是自己切和染的石蜡包埋切片。很好的病理住院医生苗子……
医网情深： 从错误中学习——纽约病理实习第二周笔记
Zoe
国内正是除夕佳节，何老师载我去胃肠诊所并带上蛋糕和鲜花与所有工作伙伴们一同分享，其乐融融。
这一周继续内科加病理相辅相成实习，我不仅在何老师的耐心指导下加深对病理的理解，还在病理实验室学习切片染片各种技术和GI以外的其他有趣病例，另外何老师的模拟面试辅导让我受益匪浅。 总之更深刻理解到实习和以后的学习工作既要“脚踏实地”
地提高专业素质，也要“仰望星空”，对自己正在和将要从事的工作有更宏观和深入的理解。
每次去诊所的路上都是宝贵的学习时间。何老师由之前我刚学习的colon polyp讲起，
传授了很多阅片诊断的逻辑思路和正确习惯，让我有茅塞顿开之感。虽然基本功还需要通过无数的阅片磨练，但是从一开始建立正确的思维方式则是磨刀不误砍柴功。当然，进步的道路总是曲折的。
何老师多次强调组织学是重中之重，我自己在这周实习阅片的错误中也深有体会。虽然之前复习了一些教学图片，但临床病例多种多样，因为基础还不过关，老师让我自己阅片时就开始频频犯错。这周实习之余继续恶补组织学，复习不同细胞形态到不同组织尤其是GI tract的defining features，然后再到显微镜下重新回头看何老师准备的教学
片，有疑惑重新看书或查资料，如此反复。结合阅片学习总结如下：
1. 首先阅片习惯从低倍到中倍到高倍最后在回到低倍。先确定哪种组织，对于胃肠系
统，结合何老师的讲解和参考书，我感到最有效的方法是观察上皮形态结构和重要腺体的不同特点：esophagus is lined by stratified squamous nonkeratinized
epithelium, 固有层较薄。Stomach fundus是分泌粘液的单层柱状上皮皱襞，固有层有大量gastric glands，其中可见parietal cells and chief cells；而pyloric
stomach的皱襞和gastric pits比funus更深，底部卷曲，固有层的幽门腺体密度比胃底腺体更低，显得更疏松。从十二指肠小肠到直肠，柱状上皮形成villi，出现goblet
cells, 小肠的绒毛上皮很长而结肠很直相对短。这里特别提醒自己注意的是，虽然第
一次何老师已经讲解得非常清楚，而且我也曾在镜下看过十二指肠 brunner’s glands，但再次自己阅片时仍然不自信会混淆，自己找原因主要是阅片时没有第一时间抓住组织学基本层次，brunner’s gland应为在submucosa 聚集的小圆形腺体，不应该与其他mucosal gland混淆（而当hyperplasia时腺体增生可能会延伸达到上皮部位）。
Figure 1. Duodenum Figure 2. Duodenum (PAS stain)
2. Fundic gland polyp (FGP) vs gastric hyperplastic polyp (GHP)
Figure 3. FGP Figure 4. GHP
两者共性是腺体都会扩大变形。但是如果正常组织学概念清晰，则区别也显而易见：从命名上看两者起源就不同。首先必须对胃底fundic gland和胃窦胃体的腺体形态了熟于心，才能判断是哪部分病变。胃底的正常腺体较小，细胞嗜酸性，腺腔很小；而胃窦/
体腺体较大，其柱状上皮与表皮的上皮细胞相似；在病变扩张情况下，即使两者的腺体细胞都可能挤压形变，但是hyperplastic polyp的腺体仍有柱状上皮的特点和空泡的存在。
3. chronic active gastritis
之前何老师讲过一个胃炎严重炎症反应怀疑HP感染，初染阴性复染阳性的case，印象很深刻；这次则通过阅片暴露了自己的不足，也加深了理解。
这里重要的两点需要鉴别的基本概念上的问题，第一是良性炎症反应和恶性（肿瘤等）病变的区分，即慢性胃炎可见大量弥漫性淋巴细胞浸润，但是与恶性肿瘤病变的重要区别在于淋巴结结构清晰，具有生发中心（如本病例所见）。第二，活动性与非活动性炎症的鉴别在于是否有中性粒细胞浸润。观察腺体细节，可见腺体已有分叶核中性粒细胞浸润。 HP染色也证实了活动性H. pylori感染，与组织学活动性炎症表现相符。
在面试方面，何老师对我回答每个问题暴露出的缺点和不成熟的地方一一指出，从表象的坐姿手势到谈话内容和方式。同时也强调“好的面试者就像好的演员一样也需要反复演练，真正把自己融入到情境中”。我感到自己还要下很大功夫反复磨练，尤其是如何用最精炼、有逻辑、又有感情的语言讲故事表达自己，如何不浪费每次面试谈话的机会不动声色地展示自己的优势，发掘和项目之间的chemistry, 如何把劣势转化为优势等。
另外难得的是除了这些具象化的指导，在带教和交流过程中何老师根据我的背景和经历帮助我发掘自己可以和临床工作相结合的优势，非常有启发性，经提点我在自己还不甚清晰的思维里搜寻到可以利用起来进一步打磨的具体事例。而关于对要申请的学科的理解，通过交流学习我感到这个回答要反映自己在学习工作过程中看待问题的视野和视角，要像何老师所说的通过实例把回答升华到一个高度，才能让对方印象深刻。这些收获我仍需要反复体会，温故知新。
2/15/2018 于美国纽约
医网情深：腺瘤的病理学习笔记——纽约实习日志
Zoe
两周的病理实习中幸运见到几例典型的tubular adenoma, tubularvillous adenoma
and villous adenoma with high-grade dysplasia的病理切片。结合阅片系统地学习
了各种colon adenoma和adenocarcinoma的重要组织形态学特点和鉴别依据。其中high-grade dysplasia的病例由于取材表浅无法确定是否有invasion而满足adenocarcinoma
的诊断，从而再次学习到如何在sign out report中给出严谨而准确的诊断描述。
另外何老师立即加做MSI-H testing, 结合之前面试辅导中何老师和我谈到分子诊断在
病理学中的重要性很有启发，我也对现在临床上应用的对结直肠癌治疗和预后有重要作用的分子标记非常感兴趣。这里将colon adenoma和adenocarcinoma的组织学特点，发
生机制及临床上应用的分子诊断标记及其临床意义总结如下：
Introduction
Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer in both men and
women in the U.S. and it is also the third cause of cancer death in the U.S. The majority of CRCs are carcinomas, with more than 90% of which are
adenocarcinomas. Understanding the risk factors, progression, pathology and molecular diagnostic markers are extremely important in guiding the
management and prognosis of colorectal cancer.
It is well accepted that most human CRCs undergo the adenoma-carcinoma
sequence and arise from dysplastic changes of the adenomas. This occurs when the normal cell renewal pathways become dysregulated in the colon
epithelial cells. It is critical to recognize the cell growth patterns in
different types of adenomas and adenocarcinomas for accurate diagnosis and
prognostic evaluation.
Figure 1. The adenoma-carcinoma sequence
Histological features of Adenoma
An adenoma is a polyp with low-grade dysplasia. The key morphological change includes the tall and dark cells lining the crypts, and the surface with
cigar-shaped or pseudostratified hyperchromatic nuclei.
Depending on the histology and architecture, Adenomas can be classified into tubular adenoma, villous adenoma and tubularvillous adenoma.
Tubular adenomas consist of more than 80% of colonic adenomas. They present with smooth surface and parallel crypts. The tubular adenomas typically have at least 75% of tubular component. By definition, villous adenoma should
have at least 75% of the villous component. Morphologically, villous adenoma is covered by the long finger-like projections; the glands extend straight down from the surface to the center of the polyp. Tubularvillous adenomas
present the mixed features of both tubular and villous adenomas and they
account for approximately 5-15% of all colonic adenomas. An advanced adenoma is defined as adenomas with the size larger than 10 mm, or with villous
components or high-grade dysplasia.
High-grade dysplasia can be considered as an intermediate step of
progression between low-grade dysplasia and cancer. Strictly speaking, it is diagnosed based on architecture rather than cytology. Usually the term high-grade dysplasia is used when the lesions are confined to the epithelial
layer and no invasion through the basement membrane can be proven. High-
grade dysplasia is often accompanied by ugly cytology, such as total loss of nuclear polarity, significant pleomorphism, atypical mitoses figures and
prominent nucleoli.
Figure 2. Tubular adenoma
Figure 3. Normal colonic mucosa (left); tubular adenoma (right)
Figure 4. Villous adenoma
Figure 5. Tubularvillous adenoma
Histological features of Adenocarcinoma
To diagnose adenocarcinoma instead of high-grade dysplasia, one must prove
the invasion of the cancer cells across the muscularis mucosae (if can be
identified) into the submucosa. Cancer cells in submucosa rich in blood
vessels and lymphatic tissues poses the risk of progression and metastasis. However, if the biopsy is superficial or poorly oriented, invasion can be
very difficult to identify. Another important feature of invasion is
desmoplasia or desmoplastic reaction with prominent fibrous proliferation,
instead of the loose connective tissue around the cancerous cells.
Molecular features of colorectal cancer
Clinical studies suggest that molecular features may be of crucial
prognostic value for CRCs, independent of cancer staging. However, more
comprehensive statistically valid clinical studies are still needed before
many molecular or genetic markers can be used in clinic. Of note, currently only the mismatch repair proteins (MMR), BRAF and RAS mutations are proven
to be useful for clinical decision-making.
1. MSI-high (MSI-H)
Nowadays the MMR (mismatch repair) status testing in patients with CRC is
routinely ordered for prognostic stratification and/or for identifying
patients at high risk for Lynch syndrome. MSI is one of the clinically
important prognostic factors recommended in the newest 2017 TNM staging
criteria for CRC.
The term MSI refers to Microsatellite instability. An important feature of
the cells with mismatch repair defect is the accumulation of abnormalities
in short sequences of nucleotide bases, repeating dozens to hundreds of
times within the genome. These clusters of sequences are called
microsatellites. Genes critical for cell growth regulation may contain
microsatellites in the promoter region and they are susceptible to
frameshift mutations.
A panel of several microsatellite loci were used for testing the MSI. A
proposed standard test is consisted of three dinucleotide repeats and two
mononucleotide repeats. In this case, a MSI-H (MSI-high) tumor is defined as having at least two (40 percent) foci affected by instability. If less than 40 percent of foci is affected by instability, it is called MSI-L (MSI-low) instead. However, most tumors show either high degree of instability or no unstable markers. MSI-L tumors only represents a minor tumor population,
with no MMR defect.
The majority of Lynch syndrome and approximately 15% of sporadic tumors are MSI-H. In particular, sporadic tumors with MSI-H have several characteristic clinical and pathological features, including the tendency to occur in the proximal colon, a greater mucinous component, lymphocytic infiltration, and more likely to be poorly differentiated. Despite the tendency to be poorly
differentiated, interestingly, MSI-H localized CRCs are associated with
better prognosis and longer survival in both Lynch syndrome and sporadic
colorectal cancers. The biological basis for this finding is unknown. For
metastatic CRC, the prognostic value of MSI is less clear.
2. RAS and BRAF
On the other hand, RAS and BRAF mutations are useful for predicting
prognosis in metastatic CRC. KRAS mutations involving either codon 12 or 13 is associated with a worse prognosis in a majority of clinical studies.
Furthermore, KRAS and NRAS mutations suggest poor response to anti-EGFR
therapy. The molecular basis lies in the EGFR signaling pathway responsible for colon tumorigenesis. RAS mutation downstream of EGFR results in the
constitutive activation of this pathway regardless of the blockade of EGFR. Therefore, RAS mutation testing is ordered for CRC patients considering anti-EGFR therapy.
BRAF V600E mutation also confer resistance to anti-EGFR therapy. In MMR
deficient tumors, BRAF V600E mutation is particularly useful for evaluation of lynch syndrome risk. Lynch syndrome do not possess the BRAF V600E
mutation; and therefore, the presence of BRAF V600E strongly indicates a
sporadic CRC. It is also found to be prevalent in smokers.
In summary, the comprehensive molecular classification system is not yet
incorporated into the CRC staging system. However, the molecular tumor
classification has undergone a lot of progress and potentially contributes
to the development of the new molecular prognostic stratification system and target specific therapies.
2/16/2018 于美国纽约
医网情深：纽约病理/内科实习第四周随感
Zoe
实习近尾声，我试着从最初的兴奋渐渐沉淀巩固，继续巩固提高自己对临床病理和内科的认识。
这两周何老师给我以前学习过的tubularvillous adenoma, brunner gland adenoma,
chronic active colitis和chronic gastritis with intestinal metaplasia的病理片让我判断, 锻炼我识别和举一反三的学习方法。之前何老师讲解组织学和相关病变的精要特点后我又在教科书和网上找类似的病例继续体会学习，基本上给出了正确描述，重要的是初步形成阅片的逻辑思路，体会了努力后的小喜悦。但我还不够熟练，更感到做一个合格的病理医生需要经年累月临床上的锤炼。
何老师还带我学习了GI系统以外有趣又有教学意义的cases, 开拓视野学到新经验的过
程非常愉悦。比如melanosis coli, 看到了典型的充满lipofuscin棕色色素的巨噬细胞，以前对此在书本上的印象变得更立体起来；bladder papillary carcinoma在整体碎
片样的组织切片中寻找到类似于正常泌尿上皮的结构和乳头样癌变部位，同时学习到对于carcinoma的描述中至关重要的对组织浸润深度的判断，一定要报告是否有
muscularis propria invasion。看到了胸水涂片和沉渣组织片，以及其中恶性细胞的
形态特征等等。
内科实习中我有机会在不同诊所观摩内镜操作和病人问诊，切身体会到美国的临床文化。首先communication is the key to the every aspect in clinical practice. 医
生与病人之间的相互尊重的是真实体现在所说每一句话的字里行间的。记得Dr. L每次
见到回诊病人都像见到自己的老朋友，每个病人都有自己独特的工作和生活爱好，一句与病人生活相关的问候立即拉近了相互之间的距离。Dr. F问诊中每次都能用简练通俗
易懂的语言站在病人的角度解释为什么怀疑这个病？为什么下一步要做这个操作，采取这个治疗？比如一个怀疑 SIBO的病人，医生解释要做trial antibiotics trial，但病人仍然关于如何确定自己的病因不理解有疑问，医生便耐心解释: now you do not use antibiotics, you feel like this; then you use antibiotics for a while, you feel like that. Then we would be able to tell…”病人就完全理解了这样治疗的
意义，更重要的是理解之后才更能增强病人自己治疗疾病的信心和提高依从性。
另外不管是在哪个诊所实习，医生都把病人安全永远放在最重要的地位，没有之一。我们常说医生是save patients’ lives, 是吗？是的。但是在繁杂琐碎的日常工作中，
patient safety是最基本的底线。实习中小到prevent patient falls, 到及时汇报病
人的生命指征，到在procedure之前有针对性的问诊以及时发现潜在风险并预防，大到
紧急情况下标准处理流程，都需要整个团队一起协作共同完成。不仅保证病人安全，也保证临床工作安全有序的进行。这一点其实不论内科病理还是其他临床学科应该也是共通的，因为临床直面病人，处理的都是最严肃的生命相关的问题。这让我联想到何老师对我们如何在临床训练中生存的经验之谈：在临床中学习，有时候不怕不会做，而怕“too smart”; 不确定的时候要及时沟通，不造成不能挽回的错误。
最后我还是想说，扎实的医学知识和临床经验是一个好医生可以有效交流和保证病人安全的基石。就临床看到的简单例子：如果想到RA病人除了关节受累也可能累及全身重要器官，就会注意操作前做一些气道保护措施；如果内镜下看到一个按要求进食的病人还是有很多食物残渣，进一步问出糖尿病病史，就要想到糖尿病相关胃轻瘫，帮助病人发现问题缓解痛苦等等。
我感到上面任何一个医生的素质能做到完美已属不易，如果都做到了，那就像何老师一直强调的，做一个好医生是一项艺术。之前忙里偷闲周末去博物馆，时间很短馆藏珍品仅能浮光掠影地游览。但是不经意间发现一句话，简直与医生如何看待医学如出一辙！这个有趣的project讲述了120位艺术家面对艺术品的感悟——他们的体验各不相同，但都有一个共性，就是：
“they know how to unpack a work not only analytically but also emotionally. They have a way of making it personal.”
我们学习的时候“unpack a case analytically”, 研究病例背后的知识和经验并积累起来，就像是精雕细琢艺术品的一个个细节；但是最终当我们practice medicine 时，一个好的医生能够让医学艺术具备灵魂的，却是”unpack a case emotionally”， 并“make it personal”。
我希望做这样的医生，以此自勉。
2/28/2018 于美国纽约
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 最后的一天……
: 又一个实习医生结束了一个月的强化训练要结业回去了。心细的她给诊所医护带去鲜花
: 💐和大蛋糕表示感谢他/她们的热情接待和辅导。和我一起开车去诊所办公室的
: 路上听乐曲发现CD已开始磨损失真，给我一盘我最喜欢的Andy Williams的歌曲集、还
: 有一本大都市艺术博物馆出的艺术大师集锦工作日历手册。一个非常勤奋好学、聪慧知
: 性的同学！一个一定会成功的宝妈CMG！虽然仅仅一个月的教和学的时间，却也是人生
: 历程中的一个美好的回忆和插曲……
: 正如Andy 唱的那首脍炙人口的歌——
: A time for us, someday there'll be
: A new world, a world of shining hope for you and me
: ...................
力刀
我经常收到各种各样的感谢卡和小礼物。
而这个月，这位从西海岸飞过来的学员、一个孩子才一岁的宝妈，在她实习结业时给我的感谢卡，却是最感动我的一个！
我曾写过一个短文，谈及这个“孩子边扔着小鱼边说：它在乎！”把沙滩上的小鱼拾起来一一扔回海里的著名的寓言故事。她不仅看到了我的短文，记住了，而且一定是费了心血和时间找到这样一个特殊的感谢卡作为礼物给我……！
是的，有许多人历尽千辛万苦进到了医生行列（北美有7000人左右的华裔医生）就不再在乎别人了，可有更多的CMGs在苦苦挣扎着希望进入这个职业圈，我一年也就能亲自带教辅导10到20多个学生，工作和生活之余的有限时间内电话或会议辅导，确实能帮助的人也很有限，但是，对于这每一个个体而言，培训他们的成功就是“made a
difference for that one”!
她随我每周两次去长岛里面办公室的路上，我们会云天雾地地闲扯唠嗑，话题除有关住院医师、面试、也涉及其它方面。我也会从我个人经历故事谈起来启发她对这个职业生涯的认识。，也谈及艺术、体育……
她周末去曼哈顿的大都会艺术博物馆参观，带回来一本艺术大师集锦工作手册最为小礼物。然而，不仅仅如此，在参观浏览中，她能够发现具有哲理性的东西，并于自己未来的职业结合考虑——
“忙里偷闲周末去博物馆，时间很短，馆藏珍品仅能浮光掠影地游览。但是不经意间发现一句话，简直与医生如何看待医学如出一辙！这个有趣的project讲述了120位艺术家面对艺术品的感悟——他们的体验各不相同，但都有一个共性，就是：
“they know how to unpack a work not only analytically but also emotionally. They have a way of making it personal.”
我们学习的时候“unpack a case analytically”, 研究病例背后的知识和经验并积累起来，就像是精雕细琢艺术品的一个个细节；但是最终当我们practice medicine 时，一个好的医生能够让医学艺术具备灵魂的，却是”unpack a case emotionally”， 并“make it personal”。
我希望做这样的医生，以此自勉。”……
这确实不是一般同学能做到的境界！有如此学生，实是为师我之幸！谢谢你的理解！
我又何尝不是从这位学生那里学到了一些有益的东西？！
让我们共同努力，来“make difference for ourselves as well as this world”!
A time for us!
…………
3/3/2018 于美国纽约 刀客聊斋
还有一周时间，就到了一年一度的美国住院医生录取的Match Day！看到同行胡医生贴
的这个新年心愿祝福贺卡，觉得非常适合给所有抱有梦想、心怀理想、并为之艰苦奋斗和努力的CMG同学们、也适合给那些彷徨迷茫犹豫不决瞻前顾后的同学们……
祝参加今年match的CMG同学们梦想成真，如愿以偿，不辜负自己这多年的努力和付出！
医网情深：一份特殊的感谢卡及其他——十年里那些让我难忘的朋友们（11）
力刀
我经常收到各种各样的感谢卡和小礼物。
而这个月，这位从西海岸飞过来的学员、一个孩子才一岁的宝妈，在她实习结业时给我的感谢卡，却是最感动我的一个！
我曾写过一个短文，谈及这个“孩子边扔着小鱼边说：它在乎！”把沙滩上的小鱼拾起来一一扔回海里的著名的寓言故事。她不仅看到了我的短文，记住了，而且一定是费了心血和时间找到这样一个特殊的感谢卡作为礼物给我……！
是的，有许多人历尽千辛万苦进到了医生行列（北美有7000人左右的华裔医生）就不再在乎别人了，可有更多的CMGs在苦苦挣扎着希望进入这个职业圈，我一年也就能亲自带教辅导10到20多个学生，工作和生活之余的有限时间内电话或会议辅导，确实能帮助的人也很有限，但是，对于这每一个个体而言，培训他们的成功就是“made a
difference for that one”!
她随我每周两次去长岛里面办公室的路上，我们会云天雾地地闲扯唠嗑，话题除有关住院医师、面试、也涉及其它方面。我也会从我个人经历故事谈起来启发她对这个职业生涯的认识。，也谈及艺术、体育……
她周末去曼哈顿的大都会艺术博物馆参观，带回来一本艺术大师集锦工作手册最为小礼物。然而，不仅仅如此，在参观浏览中，她能够发现具有哲理性的东西，并于自己未来的职业结合考虑——
“忙里偷闲周末去博物馆，时间很短，馆藏珍品仅能浮光掠影地游览。但是不经意间发现一句话，简直与医生如何看待医学如出一辙！这个有趣的project讲述了120位艺术家面对艺术品的感悟——他们的体验各不相同，但都有一个共性，就是：
“they know how to unpack a work not only analytically but also emotionally. They have a way of making it personal.”
我们学习的时候“unpack a case analytically”, 研究病例背后的知识和经验并积累起来，就像是精雕细琢艺术品的一个个细节；但是最终当我们practice medicine 时，一个好的医生能够让医学艺术具备灵魂的，却是”unpack a case emotionally”， 并“make it personal”。
我希望做这样的医生，以此自勉。”……
这确实不是一般同学能做到的境界！有如此学生，实是为师我之幸！谢谢你的理解！
我又何尝不是从这位学生那里学到了一些有益的东西？！
让我们共同努力，来“make difference for ourselves as well as this world”!
A time for us!
…………
3/3/2018 于美国纽约 刀客聊斋
https://m12.girtu.com/post/show/5a9a208ce5efa41f2e691ab4?code=
0017SCKP1po5b91dPaHP1impKP17SCKA&state=getu
医网情深：美国第一位女性医生——伊丽莎白.布莱克威尔
力刀 编译
Elizabeth Blackwell (3 February 1821 – 31 May 1910) ——第一位从美国医学院毕业取得医学博士证书取得美国行医资格、也是一位不列颠女医生，并且是努力促进妇女参加医学教育的先驱、更是美国和英国社会和道德改革倡导者。
伊丽莎白出生于英国，布里斯托，父亲是制糖工人，但是对于孩子的教育、爱好、兴趣和天赋发展采取非常开明，自由的态度。她在家中排行老三。1832年从英格兰移民至美国纽约，后搬到辛辛那提定居。从小到大，她兴趣广泛，当过教会、写作、音乐和艺术教师。在北卡教书的过程中，在一位医生那里接触到医学书籍，离开触发了她对医学的兴趣。她搬到费城，跟随William Elder和Jonathan M. Allen
医生私下学习解剖学。同时到处申请医学院，却都被无情地拒绝，那时，医学界对于妇女学医有种强烈的抵触，认为女性智商低下，不足以应付医学职业的竞争挑战。许多医生建议她去巴黎学医或甚至女扮男装来学医！她曾回顾道这段历史：“As to the
opinion of people, I don't care one straw personally; though I take so much pains, as a matter of policy, to propitiate it, and shall always strive to
do so; for I see continually how the highest good is eclipsed by the violent or disagreeable forms which contain it.”
然而，她坚持不懈地努力，终于在1847年20月被纽约上州的Hobart College，后改名为Geneva Medical College接受。说来也富有喜剧性，当时校长和教职人员难以决定是否录取她，就把这个决定交给同届150名男生无记名讨论决定，如果有一位男生反对，她
就将无资格入学。然而，150名男生居然全体通过同意接受她！
然而，在校学习期间绝非易事，她被镇里人们和同学视为怪人，而且她自己也不愿与他人接触交流非常孤独自闭。学习暑假期间，她回到费城继续跟随William Elder
医生学习临床。并经过种种努力获得在当地市政资助的穷人医院工作，主要医治护理梅毒和伤寒病人。在这个过程中，她获得了丰富的临床经验。她的毕业论文题目就是论述伤寒，而且结论讨论了患者机体疾患与社会和道德的关系及影响。这方面的研究思考与她其后医学生涯的医疗及社会改革有着密切联系。
1849年，1月23日，伊丽莎白终于毕业，成为美国历史上第一位获得医学博士证书的女
性。校长查尔斯.李医生颁发证书与她，并向她鞠躬致敬！当地媒体也赞誉地报道了她
的毕业经历。
同年夏天，她决定赴欧洲继续接受医学教育，但仍然受到严重的歧视。最终她获得一个产科医院作为助产士而不是医生的位置。她的努力、勤奋和聪慧使得她受到当时著名的产科医生Paul Dubois夸赞，认为她将会在美国成为最好的产科医生。然而，天有不测
风云，在一次接生一个感染淋病的新生儿时，污染液体溅入她的眼里，导致严重感染并因此摘除了左眼，这使得她失去成为外科或产科医生的可能。她于1851年又回到了纽约开始她的独立行医生涯。开始时期仍然受到世俗眼光和歧视，病人很少。她行医之余，写作发表了第一部著作“The Laws of Life with Special Reference to the
Physical Education of Girls”讨论女孩机体与思维发育、年轻妇女为成为母亲需要
的教育——尽管她自己从未有过婚姻和生育！
1853年，伊丽莎白在曼哈顿下城的Tompkins Square开了自己的小诊所，并录用了也希
望学医的波兰籍女性Marie Zakrzewska为助手。1857年又加上妹妹艾米丽——第三位获得美国医学博士学位的女性——把原先的小诊所扩展为”纽约贫困妇女和儿童医院”，接受门诊和住院病人、培训护士、女性参与院董和兼职临床医生。次年，患者人数即成倍增加。而且，她数次返回英国，集资募捐希望在英国也办起类似她在美国办的贫困妇女儿童医院。并于1858年，根据新签署通过的认可1858年以前的外国医学教育学历医生资格法律，她成为1859年第一位注册的英国女医生，并于1874年，开办了英国第一个妇女医学院：伦敦妇女医学院。但由于内部纷争，她失去了医学院的领导权势，与1877年辞职退休，终结了自己的医学生涯。
1880至1895年期间，她热衷于道德改革、性纯洁、卫生、和医学教育以及预防医学、优生/计划生育、女权运动、医学伦理、及反对活体解剖等运动，但因其近于偏执的宗教
情节而成效甚微。而且，她的后期过分要强的个性、对于他人甚至自己的妹妹、曾经的好友，著名的护理先驱南丁格尔也经常口出恶言使得别人与她交往越来越困难。
她一生未婚未育，领养了一位有点耳聋的爱尔兰女孩Katherine "Kitty" Barry (1848-1936)相依为命。1910年5月31日，她因中风去世。著名的医学期刊“不列颠医学杂志”和“柳叶刀”都登载了她去世的卜告。
谷歌与2018年2月3日，以她为主题的画作作为当天的logo——为纪念伊丽莎白197周年
诞辰，第一位经过无比艰难的历程，完成正规医学院教育、取得美国和英国第一位注册医生资质的女性！
仅以此文献给所有为争取进入美国住院医生的中国女医（学）生们！
3/8/2018 于美国纽约 刀客聊斋
编译自：https://en.m.wikipedia.org/wiki/Elizabeth_Blackwell
明天就是match day啦。我这两年带过一些CMG实习医生，个人感觉都还是不错的，尽管有的毕业
时间长或分数不是很高。我想大家都可以理解，甚至我们自己当年也是类似情况。如果有Drop机
会，有条件和power的同行，望能给予这些CMG一个试一下的机会！拜托各位朋友和同行啦！作为
一共才7千人不到的CMG医生群体，我们真该象印度医生学习，不拉自己的同胞进来，我们个体再
优秀，也只是极有限的影响！每一年的这一天，我都几乎上午不工作，时刻关注Match
的消息，与
那些录取的同学分享第一时间的喜讯和快乐，与他们一起欢呼，也一起流泪……。借用那著名的一
句歌词：团结起来，到明天……
2 of my students matched, both >15 yrs, with 2 kids, one with low scores and 2 failures, one was pregnant during externship and baby infant during
interview period.....
cong!
5 old CMF for Path, one young one for IM.
5个病理，一个待通知。与去年战果相当！
一位二宝妈说，打开电子邮件，看到matched！告诉我喜讯后，自己关起门来痛哭一场
：大龄老毕业生、5年来在家带娃娃，五年的gap、一次申请失败，来我这里实习的时候几乎近于绝望。完成实习，人换了一个人，精神抖擞，自信满满地奔赴八个面试单位，大多是相当不错的大学单位。甚至做到了与Chairman谈笑风生，让老主任兴趣十足地带着她去参观自己的实验室！
另一位，来实习的时候，身怀六甲，产后一个月就奔赴在12个单位面试的路途中。居然还拒绝掉一家大学单位！
带教的许多学员，都有一本血泪史！
但是，他/她们带着对我的信任，不远千里飞过来接受一个月的严酷培训。今天，是他
们收获的时节！
感谢你们的信任、刻苦、认真地遵从我的指导。为你们今天的成功而骄傲！
祝福你们今后走的更顺利！
老刀与你们同行！
医网情深：2018Match Day随感——在美国行医之路（14）
力刀
一年一度让所有努力奋斗、申请为进入美国住院医生大门的CMG们紧张、激动的时刻—
— Match Day，又到了！
与12年里历年这一天一样，我上午放下手头不需紧急处理的病例，守在电脑/手机前，
等待11点——录取揭晓的时刻，为了我的那些培训的学员，也为许许多多与我素未谋面，没有任何交集的CMG们。我的心跳与他们一样加快……
11点到了！一小时内陆陆续续得到喜报：6 个CMGs matched！根据学员背景和申请，已知其会有5个病理，一个待通知。与去年战果基本相当！
几位去年来纽约实习和接受辅导的CMG的故事——
一位去年暑假来实习病理的二宝妈说，打开电子邮件，看到matched！第一时间微信告
诉我喜讯后，说：自己关起门来痛哭一场：大龄老毕业生、5年来在家带娃娃的gap、考试失败过、USMLE分数低于标准值、一次申请失败……，一系列的不利条件几乎都占了
。来我这里实习的时候，没有信心几乎近于绝望。可是，完成实习，人如换了一个人，精神抖擞，自信满满地奔赴八个面试单位，而且大多是相当不错的大学单位。最后，在某单位面试甚至做到了与Chairman谈笑风生，让老主任兴趣十足地带着她去参观自己骄傲不已的科研实验室！
另一位，来实习的时候，身怀六甲，某日，与我一起回家途中，在Stop牌前等通过的时候，一个内科住院医生开车大概打手机，一下撞到我的车尾，把我吓坏了——我车里可是一个大肚子宝妈乘客啊！幸亏我的车大，那个肇事车头坏了，我们没有太大震动感……。实习完没多久，产后一个月就奔赴在12个单位面试的路途中。居然还拒绝掉一家大学单位！
一位在美国完成PhD 学位的同学，也是分数不高。可是，实习时的认真、勤奋、刻苦、主动和兴趣的广泛，是我带教过的学生中少见。每周都至少写1-2篇实习笔记，而且图
文并茂，查阅最新文献。我读来都津津有味。她获得6个面试，也都是非常学术的病理
单位。我相信她会被录取。可是，11点过了几乎半小时没有信息，我和另一辅导医生关切地微信问询结果也没有回音。突然，我的手机响了，看到她打过来的，声音颤抖几乎是哭腔地说：刀老师，我被录取了！我同样声音颤抖地回答：为你骄傲！相信你会成功！她告知，紧张到不敢打开电子邮件看结果！看到结果，立即泪奔……
……
我这两年亲自带教的许多学员，每个人都有一本辛酸血泪史！都有感人的故事……
我感谢你们——感谢你们面对各种有关我的流言蜚语而坚持对我的信任、不远千里飞到纽约来接受一个月的严酷培训。我的CMG同学们、你们那刻苦、认真地遵从我的指导和
改变自己适应一个全新职业要求的努力也感动着我、鼓舞和鞭策着我。
我，作为一个普普通通的病理医生、一个热衷于教育培训的老兵，为你们今天的成功而骄傲！
今天，是你们收获的时节！祝福你们今后走的更顺利！
老刀我时刻与你们同行！
3/12/2018 Match Day，于美国纽约 刀客聊斋
微信號：dok2401
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 医网情深：2018Match Day随感——在美国行医之路（14）
: 力刀
: 一年一度让所有努力奋斗、申请为进入美国住院医生大门的CMG们紧张、激动的时刻—
: — Match Day，又到了！
: 与12年里历年这一天一样，我上午放下手头不需紧急处理的病例，守在电脑/手机前，
: 等待11点——录取揭晓的时刻，为了我的那些培训的学员，也为许许多多与我素未谋面
: ，没有任何交集的CMG们。我的心跳与他们一样加快……
: 11点到了！一小时内陆陆续续得到喜报：6 个CMGs matched！根据学员背景和申请，已
: 知其会有5个病理，一个待通知。与去年战果基本相当！
: 几位去年来纽约实习和接受辅导的CMG的故事——
: ...................
【 在 USMedEdu (U
刚才接到我的实习医生电话：第七个！宝妈、大龄毕业久、申请失败两次、去年暑期的实习生、终于在Match Day后的SOAP阶段，终于成功得到本院内科住院机会！祝！[玫瑰][爱心][拳头][怄火]
【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞！
三位去年暑期实习医生的资料：
－－－－－－－
Years Post Graduation: 22
USMLE scores:step1 220，step2 ck 219 ，step 3 199，cs pass，all first pass
Visa status:citizen
Any advanced degrees:phd
U.S. Clinical experience:1 month of externship，2 month of observership
Programs applied:102
Interview No.:8
LoR source: us pathology dept chair，us pathology attendings
Final matched specialty:pathology
What do YOU think matters most: pathology experience and passion and
persistence .______________________________
Years Post Graduation: 17
USMLE scores: 237/250/first attempt pass/211
Visa status: green card
Any advanced degrees: PhD
U.S. Clinical experience: 1 month
Programs applied: 112
Interview No.:12
LoR source: 1 Chinese MD,2 US MD
Final matched specialty: pathology
What do YOU think matters most: Usmle scores and related work experience，
family and friends' help and support
－－－－－－－
Years Post Graduation: 14
USMLE scores: step1 236. Step2 220, Cs failed once.
Visa status: Green card
Any advanced degrees: master of medicine in China.
U.S. Clinical experience: yes
Programs applied: 200
Interview No.: 2
LoR source:
Final matched specialty: internal medicine
What do YOU think matters most: I am working in hospital, the connection
matters most in my case.
【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞！
Step1 204; step2 225; step3 213; CS second attempt; graduate 15 years ago;
two children(4 and 6 years old); green card holder; ph.D from China, some
research experience in US, 4 month externship in US; two interviews; matched to second choice.
周末，送别新老实习医生——新实习医生结束实习、老实习医生成功进入今年的美国住院医生行列……为她们的努力奋斗和取得的成功高兴！
“Lisa 您好！
我是2016年夏季在何刚老师这里见习的学生。在第二年2017，我幸运地进入了病理培训项目开始住院医生培训。为感谢您和何老师的帮助，在这个MATCH刚刚结束的周末，把
我写的一些文字发给您和何刚老师，希望对那些暂时受到挫折的同学们有一点帮助……”
我读到这位前年的实习医生来信，非常感动——从许多这样的实习学生身上，我也学到了很多、他们的坚持不懈追求自己的梦想和奋斗近乎痛苦挣扎的努力也时刻鞭策着我自己——他们在乎！
医网情深：再平凡也要奋斗，再绝望也要挣扎—— Match Day随感
YJ
又到一年MATCH日，现实地说是几家欢乐几家愁。翻看微信群中成功进入各个项目的报
喜信息，心中翻腾，其中滋味难以言表，为进入项目的同道们高兴，又能感受到还没有好消息的同道们心情。
因为如果把镜头切换到一年以前的这个时候，我自己就是“几家愁”的那一个。虽说几个月的申请经历已经暗示了又一次的折戟沉沙，真正看到那句“You did not match
this year.” 的时候，仍然难以平静。失望和迷茫如同暗夜中的迷雾慢慢升腾，全身
如同漏气的皮球，一点力气都没有。相对于前两次失败后的痛苦感觉，第三次更多的是麻木，是灰心， 还有一点。。。绝望。
年过不惑，毕业超过20年，USMLE不仅是考分不高，而且是处处硬伤。连续三年申请失
败便是证明。十余年前走上这条路时，年值而立，正是挺得意的时光。自信过了头，冒然参加STEP考试，虽然通过了，却是分数低得可怜。根据多数人的经验，这个时候我就应该停止“撞南墙”的冲动，尝试其他的方向。自己考虑多日，神使鬼差地决定继续这条路。然而噩梦才刚刚开始，STEP2CS居然连挂两次，这下更加是雪上加霜。等到通过
CS拿到ECFMG证书时，已经八年过去了。这八年里听了几个辅导，参加了临床见习；还
有就是发了几篇文章拿了几个小奖，解决了身份生了两个娃。然而除了我的家人，其他人都对我的申请材料表示同情。我反复的问自己，是就这样放弃还是在”不惑“之年再拼上一把？
那是一个挺冷的夜晚，就像二十年前刚毕业要选择安稳地留校保研还是拼一拼竞争临床岗位那个雪夜，只不过洛杉矶没有飘雪。一个人站在阳台上，寒冷包裹着我，也许是A
型性格中那不安分的因子再度占据主导。让我做出了和二十年前相同的决定：再拼一把！
Step1和Step2CK都只有210左右，Step2CS第三次才通过，毕业超过二十年，离开临床十年多；几乎是让人绝望的申请材料。这些都是无法改变的事实，还有什么是可以改变的？对于这种充满硬伤的个案，就是申请再多的项目也是打水漂的货，根本不会出现在面试名单上。每一个培训项目都是由人来操作来选择，只有让培训项目准确地说是让项目中的人们认识我，感受我的坚持，相信我的能力，才有可能被选中。虽然听起来也充满不确定性，这已经是唯一能努力的方向。
应该提到的是，在做出这个决定之前，我曾经得到纽约何刚医生提供的病理见习机会。正是这四个星期的纽约见习经历让我坚信了这个努力方向有可能实现梦想。从何老师那里，我得到了确切的信息，就是这样一条艰难的申请之路，曾经有和我一样或者相似的低分超年限申请者坚持到跨进那扇门，但这些抵达终点的先行者们都是有着共同的特征——坚持，即使无法保证一定得到回报的压力下，依然为了梦想而坚持。
纽约见习结束，回到原先工作单位的住院医师培训项目，继续参加各种讲座讨论，病例分析，临床会诊等，不管是以见习还是志愿者的身份，当然要预先和人事部门沟通，不可以违反规定。即使是收到MATCH失败的通知后的第二天，依然出现在临床医生面前。
准时，不管有什么样的理由；微笑，不管心里有多少压力和困难。
在继续见习的时候，经常会收到何老师和他的助理Lisa老师的通知，告诉我某个培训项目因各种原因出现空缺让我立即把更新好的申请材料发给项目。每次收到这样的消息，我都会感到自己还没有被放弃。当然在见习中也不都是风和日丽，每当受到批评或者讥笑的时候，才是真正的面试。最喜欢听的歌就是刘欢的“重头再来”，每天开车来去医院见习时都听。这样的日子前后一共过了近两年，直到有一天接到项目负责人的电话，我们培训项目现在希望接纳你作为新一届的住院医生，你是否接受？
现在我不再啰嗦什么了，希望我的故事能够给和我一样在这条路上前行的同道们一点鼓励一点信心，尤其是在MATCH刚刚结束的这个周末。失败的时候是最容易怀疑自己的时
候。没有人能保证努力坚持一定会实现你的梦想，但生活总会给你回报。
用一句从网上摘抄的某位大牛语录作为结尾——
“再平凡也要奋斗，再绝望也要挣扎！”
3/18/2018 于美国加州
美國病理會灾行模http://ampathology.com
[email protected]
美中醫學教育網/網絡老刀會：http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net
微信號：dok2401
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: “Lisa 您好！
: 我是2016年夏季在何刚老师这里见习的学生。在第二年2017，我幸运地进入了病理培训
: 项目开始住院医生培训。为感谢您和何老师的帮助，在这个MATCH刚刚结束的周末，把
: 我写的一些文字发给您和何刚老师，希望对那些暂时受到挫折的同学们有一点帮助……”
: 我读到这位前年的实习医生来信，非常感动——从许多这样的实习学生身上，我也学到
: 了很多、他们的坚持不懈追求自己的梦想和奋斗近乎痛苦挣扎的努力也时刻鞭策着我自
: 己——他们在乎！
: 医网情深：再平凡也要奋斗，再绝望也要挣扎—— Match Day随感
: YJ
: 又到一年MATCH日，现实地说是几家欢乐几家愁。翻看微信群中成功进入各个项目的报
: ...................
【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞！
3/31/2018，针对今年被录取美国住院医生的同学、所有有志进入美国住院医生培训的
中国医（学）生辅导讲座，Lisa做了一个 Guide，已经给注册的学员发送，但有些邮件发送失败，请没有收到邮件的同学联系Lisa。美国东部时间周五早10点、晚8点，Lisa
分别开始会议测试各10 分钟，大家可以测试链接。
请目前在国内的同学给Lisa反馈，国内是否能够（电脑、手机或者直接网址链接）使用这个平台，谢谢🙏！
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 3/31/2018，针对今年被录取美国住院医生的同学、所有有志进入美国住院医生培训的
: 中国医（学）生辅导讲座，Lisa做了一个 Guide，已经给注册的学员发送，但有些邮件
: 发送失败，请没有收到邮件的同学联系Lisa。美国东部时间周五早10点、晚8点，
Lisa
: 分别开始会议测试各10 分钟，大家可以测试链接。
: 请目前在国内的同学给Lisa反馈，国内是否能够（电脑、手机或者直接网址链接）使用
: 这个平台，谢谢🙏！
2018第五届“网络老刀会暨如何平稳度过美国住院医前半年”讲座
3/31/18，周六晚8-10:30（美东），会议议程：
8:00: 何刚致辞并宣布2018优秀实习医生Externship、住院医/fellowship、和带教医
生/实验室Awards获奖名单;
8:10-15: Duke大学病理系主任黄教悌教授致辞（注：取决于黄医生的时间，可以在会
议期间任何时候链接并发言）；
以下为主讲发言医生：
1. 内科：NYU临床癌症中心顾平医生：临床内科医生和主任希望看到什么样的新住院医生？”（8-10分钟）
2. 内科：Dr. Yang Yulong (NY, PGY3), Dr. Huang Li （CA, PGY3), Dr. Wang Lei
（CA, PGY4）：“内科毕业生的个人经历和体会”（18-20分钟）
3. 病理：Dr. Y. Jia （CA, PGY1）/ Dr. H. Xu (LSU, PGY2）：“新病理住院的临床与科研的体会”（10-15分钟）
4. 病理：Dr. Chen (Loyola U, PGY6), Dr. Shen Yulei (UM PGY5）/ Dr. Dong
Yiqin (UAB, PGY4）：“病理Fellow的个人经历体会”（18分钟）
5. 精神科：印地安纳Dr. Cheng、纽约Dr. Yuan总住院：新住院医生的精神健康及压力舒缓问题 （10-15分钟）
6. 病理：Emory大学血液分子病理张林生医生：病理医生的头3-6月最需要注意什么？
（8-10分钟）
7. 病理和内科高年资医生panel述评：黄若清（NY西奈山）、辛伟（Case Western
Reserve）、王焕友（UCSD）、王茜（NJRW）、田刚（田纳西）、岑瀑啸（FL）、（15-20分钟）
10-10:30: 听众与34位辅导医生们的互动答疑交流；
10:35: 何刚医生总结，结束讲座。
3/24/2018 于美国纽约
美國病理會灾行模http://ampathology.com
[email protected]
美中醫學教育網/網絡老刀會：http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net
微信號：dok2401
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 2018第五届“网络老刀会暨如何平稳度过美国住院医前半年”讲座
: 3/31/18，周六晚8-10:30（美东），会议议程：
: 8:00: 何刚致辞并宣布2018优秀实习医生Externship、住院医/fellowship、和带教医
: 生/实验室Awards获奖名单;
: 8:10-15: Duke大学病理系主任黄教悌教授致辞（注：取决于黄医生的时间，可以在会
: 议期间任何时候链接并发言）；
: 以下为主讲发言医生：
: 1. 内科：NYU临床癌症中心顾平医生：临床内科医生和主任希望看到什么样的新住院医
: 生？”（8-10分钟）
: 2. 内科：Dr. Yang Yulong (NY, PGY3), Dr. Huang Li （CA, PGY3), Dr. Wang
Lei
: ...................
注册听众国内国外已超过110人。
今晚8点到10:30，34位内科住院、fellow和主治医生、精神科医生，病理医生与你交流！
【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 注册听众国内国外已超过110人。
: 今晚8点到10:30，34位内科住院、fellow和主治医生、精神科医生，病理医生与你交流
: ！
昨晚一场鏖战精疲力尽，周日在家歇息，电视在播放我最喜欢的经典片之一“肖申克的救赎”（shawshank redemption)，结尾时Red出狱找到Andy埋藏留给他的盒子里面一封信里的几句话特好：“Red，你读到这封信说明你已走了很远的旅途，为什么不再往前
走一段？”。——是啊，许多大龄CMG，尤其考过一两门USMLE而分数不甚理想的同学常常会遇到自我困惑疑虑是否还值得继续走下去的问题？12年里，我遇到和培训过许多条件并不优越甚至被认为根本无望的CMG同学，他们的成功就是坚定信念——成为美国住
院医生理想而不懈地努力。当你复习疲劳倦怠时，考试成绩不理想时、申请面试失败时，不妨给自己一点空闲时间，静下心来看看这几部励志电影会改变你的心理状态、重新鼓起勇气继续坚持下去……
医网情深：医学知识和人文艺术与临床——纽约实习心得（之二）
YZR
今年三月，我有幸在何老师的指导下参加内科与病理的实习。实习场所是位于
长岛和法拉盛的私人诊所和位于法拉盛的病理实验室。
两所私人诊所的工作状态都是非常有效率，有活力和友好。每天接诊的病人量
很多，医生护士之间能够密切配合，医护人员都会和病人有很多友好的沟通。在实习过程中，我也感受到各位美国医生的代教热情。在长岛的诊所里，胃肠科医生Dr. L指导
我学习数种疾病的最新的诊疗方案，并汇报给他，他则讨论起在实际的临床工作中如何运用指南。在病理实验室，通过实验室管理和工作人员的展示，我了解到从收到样本到制作好的切片的全过程。
何老师手把手的教我切制冰冻切片，指导我看片子。结合镜下改变，对比书上
的图片，对我理解病理改变有了很大帮助。每次去长岛诊所的路上，何老师一边开车一边不辞辛苦的与我畅聊许多CMG的申请经历，适合我的发展方向。在这些有泪有笑的故
事中我仿佛看到CMG们是如何克服困难，在异国的土地上扎下根来，救治病人，获得同
事和带教老师的肯定，一步一步走出来。对于我这样还在起步阶段的学生来说，既深受鼓舞，又感到未来担子很重，只有快快成长起来才能挑好这个担子。
另外给我印象深刻的是从诊所的艺术装饰中所体现出来的人文精神。长岛诊所
的两名医生都是星球大战，蝙蝠侠和超人的粉丝。在诊所的走道中挂满了星战与美国队长的海报，医生的办公室里则摆放着星战，蝙蝠侠和超人的模型。这些装饰既不仅让病人感到轻松愉快，而且因为这些电影和漫画的形象代表了勇敢与力量，代表了扶助弱小，所以会在心理上带给病人战胜疾病的力量。
法拉盛的诊所则是用另一种风格给病人营造了轻松的就诊环境。入口处和走廊里都悬挂了《圣经》的话语，充满了安慰帮助的力量。整个诊所装饰以明亮的奶黄色和充满生机的绿色，布局宽敞，悬挂的画作鲜艳斑斓。整个环境带给人勇气，信念与力量。
在我看来，轻松明快的环境有利于病人在比较舒心放松的情况下就诊，大大缓
解紧张情绪，而有力量的话语和图片则会增添病人战胜战胜疾病的信心。这也是私人诊所的软实力之一，体现了医疗的人文关怀。
如何在医院和诊所的设计中体现人文关怀？可以咨询专业的艺术设计师。我在此摘录并翻译了一些设计意见：
艺术可以使医疗服务在多方面获益
公共艺术品在医疗设施中有许多功能。有策略的放置艺术品有助于舒缓患者和访客
的情绪。它也协助来访者寻找路线。艺术作品有助于区分医院中公共和非公共的区域。用于展示艺术品的公共区域包括入口，候诊室，走廊，病房和食堂。通常情况下，从事医疗保健项目的艺术顾问是设计团队的一员。项目经理，建筑师，室内设计师，设施经理和管理人员等决策者组成的委员会会最终进行艺术品选择。
重点是自然与美
在医院里，设计团队不仅要创造有利于病人痊愈的令人振奋的环境，也需要考虑环保。所选作品一般围绕一个主题，最常见的主题是自然和美景。从海报到高端雕塑，以自然为主题的艺术品在新的和改造的医疗设施中都很常见。虽然诊所和医生办公室需要不少的艺术品，但医院则需要更大规模的艺术项目。
新建医院的艺术设计中需要高端的建筑设计，并增加空间感。凭借对中庭，瀑布，蚀刻和染色玻璃墙以及具有自然采光的大型开放空间的需求，新医院对高档艺术品的需求量很大。
艺术品是为患者带来和谐和令人振奋的环境的等式的一部分，对工作人员同样重要。
媒介，颜色，主题和趋势
医疗行政人员及其委员会可以购买各种艺术作品，包括照片，媒体作品，油画，陶瓷和金属墙壁作品以及各种雕塑。艺术复制品，比如海报就常用于病房。
配色的灵感来自大自然，从浅绿到深绿色，米色，棕色，黄色，琥珀色和蓝色。在对血液敏感的情况下，通常应避免使用红色或仅将其用作轻微的着重色。
医疗保健的趋势是绿色和可持续设计。建筑师和设计师必须将外部和内部因素（如能源效率，用水和室内空气质量）整合到设计中。
为特定类型的设施设计的作品因所服务的人群而异。高级住宅通常具有比典型医疗场所更传统的艺术品。虽然新医院可能会使用含有现代自然主题的抽象作品，但老年人生活社区倾向于使用花园和植物的景观，通常不会选择抽象作品。艺术品选择也有地域特征，如加利福尼亚州和佛罗里达州的热带和海滩就会和中西部地区充满树叶和牧场的场景形成对比。
The healing power of art and artists
Art in healthcare in an integral part of the design plan
By Barbara Markoff (https://www.healing-power-of-art.org/art-in-healthcare-
is-an-integral-part-of-the-design-plan/)
Art in Healthcare Offers Many Benefits Public artwork serves many functions in healthcare facilities. Strategically placed artwork helps soothe and
welcome patients and visitors. It also assists with way finding. Artwork
helps clarify the boundaries of public and non-public areas of hospitals.
Common areas displaying artwork are entrances, waiting rooms, corridors,
patient rooms, and cafeterias. Usually, art consultants working on
healthcare projects are part of a design team, and a committee of decision
makers such as the project manager, architect, interior designer, facilities manager, and administrators makes art selections.
A Major Focus is on Nature and Its Beauty
In hospitals, the goals of the design team are to incorporate the benefits
of environmental sustainability while designing an uplifting environment
conducive to healing. The artwork selected is theme based, with the most
common theme being nature and its beauty. From poster art to high-end
sculptures, nature-themed artwork is specified and purchased in new and
remodeled healthcare facilities. While neighborhood clinics and doctors’
offices may require a substantial amount of artwork, hospitals require art
programs much larger in scale.
The artwork specified in new hospitals complements cutting-edge
architectural design and adds to the ambiance of the space. With such
features as atriums, waterfalls, etched and stained glass walls, and large
open spaces with natural lighting, the demand for upscale artwork is high.
Artwork is part of the equation to introduce a harmonious and uplifting
environment for patients. It is equally important to the staff working at
the facility.
Mediums, Colors, Subjects and Trends
Healthcare administrators and their committees are open to purchasing a
variety of types of artwork from photographs, one-of-a-kind mixed media
pieces, paintings on canvas, ceramic and metal wall pieces, to all kind of
sculptures. Reproductions such as posters are often used in patient rooms.
Color palettes are inspired by nature ranging from soft to deeper greens, as well as beige, brown, yellow, amber, and blue. With sensitivity to blood,
the color red is generally avoided or used only slightly as an accent color.
The trend in healthcare is green and sustainable design. In this era of
environmental concern, it is compulsory that architects and designers adapt to integrating new systems that affect external and internal factors such as energy efficiency, water use, and indoor air quality.
The type of artwork specified for a particular kind of facility varies
depending on the population being served. Senior residences usually have
artwork that is more traditional than artwork installed in a typical medical office. While newer hospitals may use some abstract work mixed with
contemporary nature motifs, senior assisted living communities tend to
specify landscapes with gardens and florals, and generally do not opt for
abstract images. Regions of the country also have defined looks, such as
tropical and beach in California and Florida versus scenes of full foliage
and pastures in the Midwest.
医网情深：甲子随感——在美国行医之路（23）
下班回家，刀太尚未回来。卷起袖子，洗切炒煮，不到一小时做几个自己和刀太喜欢的家常饭菜。不唱歌、没废话，相顾一笑，碰杯！自此，步入senior之年。酒酣耳热，翻看旧作，回想往事。挑几首习作小令，也是这几十年一路走来的心路历程小结，不怕见笑了——
时逢甲子，回首往事。感慨万千，诗词咏志……
在CND网坛见有人出一“征婚奇文 雅俗共赏 无人能对 千古绝唱”， 原上联－－
一生求索二度留洋三番五次创业屡败屡战七情六欲暂搁；
四十倍需补偿雅拼八股俗推牌九诗琴书画皆欣赏百般情千份爱万贯财谁与共享?
呵呵，这也称得千古绝唱？且看老夫刀客信手拈来应征下联：——
万般无计千梦忽圆百里挑一得偶难分难舍三心二意不再；
五十更知天命闲敲尺枰忙烹寸虾锅碗瓢盆均操得一壶酒双玉杯三更漏尔吾同醉！
訴衷情 (2005-04-02 10:03:53)
力刀
騰雲萬里太平洋﹐ 孤身闖夷洲。
人生夢斷無數﹐
喜怒與哀愁。
言難盡﹐訴無處﹐葬心頭。
少時心願﹐懮自難酬﹐鬢已霜秋﹗
97/10/26 风城聊斋
学诗作。 述怀四章
力刀
人生苦短众皆知，坎坷得意各有时。
掬得一捧辛酸泪，把来研墨学做诗！
秋思
叶落雁鸣秋即寥，学诗不惑思如潮。
丹心一瓣青云上，玉壶伴我游碧霄。
对酒当歌（步古人韵）
白干老酒碗代杯，酣饮豪唱霜鬓催。
醉卧他乡人莫笑，思旧故园不再回！
老来学诗不怕羞，知音可遇不可求。
喜笑怒骂皆入诗，酒酣一曲信天游。
枫华诗友 第九期 FHSY 004 FHSY009
悬壶布衣的心历路程
鹧鸪天·自勉
抚袖弹尘往事烟
银刀入鞘忍清闲
漂零四海几番梦
醒悟离国已数年
心未死，意尤坚
疗毒剐骨技如前
明朝待我挥双刃
敢与华佗共比肩！
2/19/1997
《新仿鹧鸪天－人生如棋》
序：棋枰仅尺半见方，纵横十九道，然变幻无穷，故有千古无同局。
观我芸芸众生，凡尘世事，叹：人生如棋也。
人生到头万事空，
悟得真谛禅书穷。
赤身来去百年后，
冥茫寰宇化清风。
香茗淡，诗意浓，
坎坷人世路千重。
纵横十九幻无限，
笑解玄机不意中。
０１／１９９９
解佩令
（读清人朱彝尊词，反其意而用之。）
十年磨刀，藏锋匣里，
尝风霜冷暖飘零意。
试学填词，却道尽人生如戏。
曾记得，书生意气。
不师扁雀，敢笑华陀，
悬新壶把世人济。
明朝如愿，抖精神重操旧艺。
挥利刃，尽余生力。
附： &#
160;
解佩令「清」 朱彝尊
十年磨剑，五陵结客，
把平生涕泪都飘尽。
老去填词，一半是空中传恨。
几曾围，燕翅蝉鬓。
不师秦七，不师黄九，
倚新声 玉田差近。
落拓江湖，且分付歌宴红粉。
料封候，白头无分。
《枫华诗友》二零零一年九月一十八日
天净沙。人生如棋
纵横十九无奇
却无千古同局
人生变幻如棋
问天何计？
“平常心、志勿迷”！
刀客 4/11/03
沙鸥
今日把盏茶代酒
壮志未酬奔不休
背负青锋试身手
遨游天际一沙鸥
6/19/04
布衣
(1)
背负青锋亦苍茫，云游四海在他乡。
不思仕途笙歌舞，忍看官场朋辈忙。
寻来百草熬良药，汇得千家济世方。
悬壶布衣血也热，醉生梦死在沙场！
12/02/2002
(2)
十年磨剑艺初成，岂惧重新赴征程。
忙里金迷银刀亮，闲来纸醉油墨香。
挥刃斩得病妖魔，吟赋修来情洒脱。
悬壶济世别无求，布衣一曲信天游。
（3）自勉：
本命之年意如何？伶仃闯荡志必得。
青锋伴旅豪气在，仰天一笑震山河。
６/１６/2006 刀客论坛
读独善斋主《河东四子——三十五年后 》有感。打油唱和郑板桥“满亭芳”
力刀
白面书生，红心赤胆，
雏雁离家孤清。
广阔天地，立志为精英。
挖河隆冬腊月，拉青石百里闲行。
盛夏忙，秋收更紧，春种麦苗青。
洒尽青春汗，人生棋局，不值一兵！
恰时来运转，鲤鱼龙门，
再无白卷雄英。
怎奈众里总有输赢！
知天命，鬓染霜雪，
灯下读诗经。
４／８／０４ 刀客论坛
附：
“满亭芳” . 郑板桥
白菜腌菹，红盐煮豆，
儒家风味孤清。
破瓶残酒，乱插小桃英。
莫负阳春十月，且竹西村落闲行。
平山上，岁寒松柏，霜里更青青。
乘除天下事，围棋一局，胜负难评。
看金樽檀板，豪辈纵横，
便是输他一著，
又何曾著著让他赢！
寒窗里，烹茶扫雪，
一碗读书灯。
摘自：
独善斋主·《河东四子——三十五年后 》
满庭芳 － 步板桥韵兼和力刀
独善斋主
桑榆晚照， 愧对青铜， 老来意淡心清。
乍然回首， 残梦忆知青。
一腔革命热血， 伴青春年少同行。
牧歌中， 夏云冬雪，唱落晓天星。
磨剑数十年，黑白一枰，大觉方醒。
看世事棋局， 万古雷同。
无计英雄竖子，
却都以荒冢论输赢。
茅斋里， 红炉煮酒，
半醉咏诗经。
浣溪沙.唱和恢恢“人走天涯”——去国１４周年之日有感
力刀
而立之年走天涯，
恰是漫天舞梨花。
却把他乡做新家。
秋去春来还是我，
冬寒夏暑尤忆她。
明月残酒伴清茶。
１１／２７／２００３
江城子·悼同学
人生奈何忧烦忙
仕途短，多情伤
少年得意 一览傲群芳
岂顾明眸望穿水
书生狂，铁心郎。
廿年如梦逝时光
想五载，书同窗
闲来神侃 谁知命短长？!
待得握手送君去
寒风里，飘清香。
２／１４／２００３ 情人节 刀客论坛
念奴娇 . 荡风城(步张孝祥念奴娇 过洞庭韵)
力刀
雨润篙草，正中秋、天高月洒银色。
玉浪拍岸碎万顷，金风荡舟一叶。
尚武习文，点墨风骚，表里见澄澈。
一腔热血，满腹经纶谁说？
南来北往经年，铜镜偶照，两鬓见霜雪。轻抚吴钩寒光冷，薄刃青锋叶阔。
魂越西洋，轻摘北斗，晨星揽为客。
仰天长啸，天命之年今夕。
10/06/2006 中秋夜 风城聊斋
附：
念奴娇 过洞庭
张孝祥
洞庭青草，近中秋、更无一点风色。
玉鉴琼田三万顷，著我扁舟一叶。
素月分辉，明河共影，表里俱澄澈。
悠然心会，妙处难与君说。
应念岭海经年，孤光自照，肝胆皆冰雪。短发萧骚襟袖冷，稳泛沧溟空阔。
尽吸西江，细斟北斗，万象为宾客。
扣舷独啸，不知今夕何夕。
摸鱼儿：秋歌（步韵调笑唱和）
·力 刀·
秋与春，轮回一场。
各有悲喜惆怅。
时光如梭东逝水，
旧情无处期望。
不思量！
书生气，
敢笑周郎痴情样。
文武习尚。
挥刀斩乱麻，
搏脱蛛网，
风流不惹浪。
钗头凤，曾引热泪流淌。
放翁千古绝唱。
“会挽雕弓如满月”，
苏辛老来放荡。
少年狂！
谁会得：
秋风秋雨秋霜象。
血染枫岗。
闲来慢思步，
谁人同往，
夕阳西山上？
１２／３１／２００３
附：
摸鱼儿 罢春
－罗嗦－
又一春、别来无恙？
只有许多惆怅。
想挽春风留几缕，
人面桃花之想。
难思量。
空缱绻、
纵有昭君俏模样。
风沙篷帐。
仍红尘不解，
自缚蛛网，
年少惹风浪。
长恨歌，感天动地一场。
千古风流绝唱。
“悠悠生死别经年”，
美人何必放荡？
莫张狂！
有道是、
春花春草春无望。
老死荒岗。
快快洗铅尘，
与我同往，
河南嵩山上。
寄自美国（０３／０４／２００４）
六言．有感
力刀
来时枫国草绿，归去叶将枯黄。
当年理想成灰，怒视坦克机枪。
北极凌厉朔风，风城刺骨雪霜。
来时孑然一身，患难夫妻儿郎。
十年坎坷漂泊，铁心重上考场。
一分过线分数，不惑住院奔忙。
离家两载三处，专科又是一双。
募捐艾滋孤儿，海外国内同行。
码文辅导学友，血泪熬墨文章。
学成已知天命，鬓霜少年心狂。
钱财名利如烟，输赢又有何妨？
回首一场征程，了此一生不枉！
9/15/2010
发信人:dokknife(老刀_温柔一刀客),信区:Dok_Tennis_Salon
标题:Re:老刀砍球：十年血汗亮收成
发信站:名空间站(SunNov1717:40:232013,美东)
临江仙 . 有感
网坛十年血汗水
老骥奋蹄尤勇
东征北战会群雄
匹夫老刀客
天马独行空
天命已过豪气在
傲骨犹坚如铜
是非成败笑谈中
沙场铸文章
心意会灵通
11/17/2013 纽约刀客聊斋
江城子 . 结伴而行３０载
《江城子》古人多做伤感愁眉之作。我不为然。与夫人在一个锅里搅饭三十年之日，也用此词牌草成一阙，纪念之：
卅年飘零同相依，
共甘苦，老夫妻。
千里万里，数载多聚离。
纵使隔洋情似海，
传素尺，话依依。
夜来风骤雨雪稀，
忆往事，谈今昔。
相顾唯笑，时光如逝驹。
天命始知人生事，
淡如水，真如一。
江城子 （之二）
君逢甲子鬓见霜，
相执手，话短长。
追忆当年，青春学子忙。
身怀六甲骤离别
再聚时，泪双行
伴侣漂泊在异乡，
尝辛苦，品炎凉。
生死相依，重荷弱肩扛。
柔情似水同甘苦，
淡茶饭，浓情香。
1/4/2014 纽约 刀客聊斋
沁园春 · 梦回西楼
身在美洲，
它乡故乡，
情系西楼。
看旧照新颜，
感慨万千。
当年倩影，
俊男风流。
书包饭盒，
教室食堂，
三点一线上西楼。
七七级，
恰承前启后，
扬帆启舟。
梦回故地重游，
忆往昔思绪如水流。
正青春年华，
学海无涯，
老三届长，
几多喜愁?
一代娇子，
我辈学人，
热血一腔写春秋。
蓦回首，
看金水垂柳，
翠竹悠悠。
注: 西楼--３０年前，我们７７级宿舍是在校园西围墙处红砖旧楼，故名西楼。
沁园春 . 读碑文有感
年少志踌
横看江山
竖指寰球
恰不惑之年
始知忧愁
身涉寒暑
文武双修
行走江湖
欲建功名
齐家孝老与扶幼
梦兜鍪
帅千军万马
一统九州
鬓霜发稀纹稠
近耳顺几多春与秋？
然面壁思过
晨钟暮鼓
听松观水
无欲所求
夜来独坐
青灯香茗
魂魄任飘游
人之初
若修身净心
万事可谋！
４／４／２０１４ 美国纽约刀客聊斋
沁园春. 秋叶 （为5Z球友题所摄秋景美照）
一叶知秋，飘零悠自，生命尽头。
望碧空万里，白云如絮；
湖水如镜，映照蓝绸。
林梢尤翠，铜杆铁枝，傲视天地无欲求。
随风舞，看苍叶离去，各自沉浮！
夜来穹海周游，惊梦醒当年劲风流。
好博览群书，意在天下；
背负青锋，万夫兜鍪。
血夜国殇，心碎梦灭，义无反顾闯夷洲。
近耳顺，尤情痴血热，心系神州！
10/29/2016 于 纽约 刀客聊斋
打油破阵子
二十八年去国
万里大洋相隔
异乡漂泊风雪雨
赤手空拳尽力搏
青春净消磨
路途漫漫坎坷
鬓角霜染见多
傲骨依旧雄心在
钢刀霍霍坚石磨
尤唱大风歌
7/4/2017 于美国纽约 刀客聊斋
相见欢 / 力刀
有缘微信相逢，后半生。
知己千杯犹少坦相诚。
习相远，性格异，业各成。
高山流水共鸣琴瑟声。
12/13/2017 于 美国纽约 刀客聊斋
附：
《相见欢·无言独上西楼》/ （南唐）李煜
无言独上西楼，月如钩，
寂寞梧桐深院锁清秋。
剪不断， 理还乱， 是离愁，
别是一般滋味在心头。
有感
人生一乐做园丁，浇灌修枝苦修行。
待得花繁硕果时，碧血为墨著汗青！
10/14/2017 纽约 刀客聊斋
周末观花展有感
偷得周末空余闲，一览芬芳众美兰。
温室百花竞绽放，云下苍松傲雪寒。
花艳却无百日鲜，枝铁铜杆翠万年。
人生一场多岐路，但留无憾在人间。
3/24/2018 于美国纽约 植物园
蝶恋花 . 春雪
昨夜狂风玉龙舞，
晨来大地，素裹银装幕。
白雪遮松琼碧树，
旌旗静立晴空处。
寒暑春秋几十度？
偕侣前行，遍尝征途苦。
甲子一轮未停步，
老骥奋蹄踏新路。
3/21/2018 美国纽约 刀客聊斋
附：
蝶恋花· 晏殊（宋）
槛菊愁烟兰泣露，
罗幕轻寒，燕子双飞去。
明月不谙离恨苦，
斜光到晓穿朱户。
昨夜西风凋碧树，
独上高楼，望尽天涯路。
欲寄彩笺兼尺素，
山长水阔知何处？
卜算子 . 有感
力刀
冬夏与春秋
年年几飞度？
相见时难别亦难
人世别离苦
生老与病亡
命里常相顾
悟得禅机净心灵
静观夕阳处……
2/25/2018 于美国纽约 刀客聊斋
本命年有感 （二首）
力刀
（一）新年之夜有感：
本命之年意如何？胜负欣然征战多。
铁板铜琶向天唱，酒酣一曲荡山河！
（二）诉衷情 . 甲子有感
甲子一轮春与秋，霜鬓始见稠。
酸甜苦辣尽尝，神州与夷洲。
傲骨在、血尤热、志未酬！
老骥奋蹄，重踏征程，气冲斗牛！
2/15/2018 除夕夜 美国纽约 刀客聊斋
网球聚会
38岁始学网球，竟痴迷不可自拔。征战二十余载，仍未卸甲。值甲子之年，周末邀新老众球友二十余，捉对交锋。大战四个辰时，不究胜负但求尽兴。诚谢众高手球友挚好奉献陪伴，甚至5Z贤弟驱车数百里从DC赶来赠RF20大满贯纪念球衣礼物并与老刀同场竞技共度良宵。赛毕，意犹未尽、久不能寐。有感，信手拈得一小令——
忆秦娥
时甲子
春秋寒暑万千日
万千日
酸甜苦辣，冷暖人世。
沙场拼搏尚不止
老骥尤存凌云志
凌云志
夜宴群英，尽显豪气！
4/7/2018 于美国纽约 刀客聊斋
病理诊断：中国肿瘤治疗与国际先进水平差距的“芯片”——病理医生的地位（10）
力刀
“据2012年的数据，我国每年癌症的新发病例占全世界的1/5[1]，而现在已经升高到了1/4。
总体来看，5年相对生存率的增长是非常可观的，从2003-05年间的30.9%到2012-15年间40.5%。
“与发达国家之间的差距，以乳腺癌为例，统计中2012-15年间的5年相对生存率已经达到了82%，但与美国的91%，澳大利亚的90%还是有一定差距的。所以，为了缩小差距，
在筛查、医疗资源投入等方面，我国还有很多事情要做，还有很长的路要走。”
上面是前不久发表在《柳叶刀·全球健康》（Lancet Global Health）杂志中的一个研究（http://www.thelancet.com/pdfs/journals/langlo/PIIS2214-109X(18)30127-X.pdf）由国家癌症中心陈万青和赫捷教授带领的团队完成。从公布的一些数据可以看出中国肿瘤临床与国际先进水平的全方位的显著差异！
这种差异的根本原因有许多因素影响，篇幅和能力所限，无法一一涉及。但是，以我个人的看法，其最关键的“芯片”环节就是肿瘤治疗的病理诊断的低端水平所致！
首先，中国病理医生数量的严重不足，现在注册有资质病理医生仅1万人左右，据了解
缺口在9～11万之间。不仅大型三甲医院病理医生不足，我的学妹已是北京著名医院病
理主任，也得亲自参加处理标本这种技术员（PA）和住院医生的工作。更不要说许多基层医院只有1～2个病理医生要承担繁忙的大量病理标本处理和诊断报告的签发，根本忙不过来，而且他们没有正规培训，基础知识和诊断技能水平不足，诊断误差很大或缺乏精确。更有甚者，有的医院甚至没有病理医生！外科医生切下的标本就直接扔掉了！我的岳母突然发现皮肤结节，活检证实腺癌，不久又脑转移。让国内做了全身检查、除了肝肺多发转移、各系统没有发现原发病灶。追溯病史，一年前做过胆囊切除。问询胆囊病理结果，告知没有病理检查，直接扔垃圾桶了！这还是相当正规的大医院、给她做手术的还是她的学生、外科主任！
其次，教育培训的质量低下，没有美国病理住院/Fellowship这样的4年住院+1～2年
Fellowships的系统、完善、标准的教育培训体系，就是师徒式的个体传带教。老师本
身就多是自学成才，也没有统一考核标准，各家标准和水平差距极大，带出来的学生自然水平相距甚远。一位学妹曾让我和美国的病理医生同学们会诊过她父亲肿瘤活检及胸水细胞学病理片子，明显的是肺癌转移到腹腔形成转移灶瘤包块儿，可是被诊断为“胃腺癌转移到肺”这样的翻打翻的诊断，而报告者是同学、著名大医院有30年资历的教授！
即使是北上广津及万张病床的“宇宙医院”，病理诊断报告的不规范是极为普遍的现象。我做国内会诊这些年，患者或家属托朋友、同行熟人送来的晚期癌症患者病例，上述地区著名医院包括大陆最有名望的五大肿瘤医院、那个军方医院、以及省级肿瘤医院的病理报告，按照美国病理学院（CAP）的要求，可以肯定地说没有一份合格的！我们在
美国培训住院医生，一年级结束时，都已知道写完整的肿瘤病理报告总结（Synoptic
Report）就不会出具这样没有详细大体描述、没有精细肿瘤分期（pTNM）的报告了。
不知不为过，只要认识到自己的缺陷和不足，愿意学和改进。那也有希望提高。可是，可怕的就是在这样普遍低水平的情况下，北上广这些“中兴”芯片级别的大单位的某些甚至相当一部分病理医生，某些常常在国内会议上作报告讲演的大牌“专家”不仅对此不以为然，甚至当在微信交流时，我指出这样的问题时，居然可以“我们比你们美国病理医生忙！”为理由狡辩，此人据说还是在美国最大的纪念斯隆-凯特琳癌症中心进修
过的！甚至几位大碗附和着她的狡辩！
除上述外，还有令我们在美国加拿大工作的病理医生不能容忍的是，国内一片追求高大上、“精准医疗”的基因检测诊断公司风起云涌，可是许多单位的病理科却在做常规的免疫组化染色时可以不做对照！我在会诊国内著名单位送来的病理材料和回国交流时屡次发现这种情况，在微信交流中谈及这个问题，不少基层甚至大单位的同行也承认是相当普遍的现象！搞什么“精准医疗”基因检测啊！先老老实实把最常用的免疫组化染色质量控制做好，少花钱就可以让患者老百姓得到实惠的诊疗才是最迫切需要的、那种华而不实的“基因检测精准医疗”纯属现代医疗行业劳民伤财的“大跃进”！国内据说有300多家公司搞基因检测，美国就屈指可数的FDA批准的这类检测公司！而我们日常病理诊断对于基因检测也都有严格规定和指正地选择应用！
我第一次进国内医生群被同行群起攻击，就是因为谈及“乳腺癌术中冰冻诊断”的问题，在美国加拿大，乳腺冰冻诊断20～30年前就已不再作为常规诊断手段，而是在影像指导下粗针穿刺活检术前诊断。国内到21世纪的今天，依然用这种误诊率极高的方法指导手术！我在指出这个问题时，国某五大肿瘤医院的同行振振有词地说：“我们的正确率达98～100%！”，我告诉他：第一，世界上没有百分之百正确这种事情！第二，你说98%正确似乎很自豪了不得了，而在美国，CAP规定2%的错误率是不可接受的，需要从新培训或在监护下执业了！而且乳腺一例误诊误切，就是严重的医疗事故！辩论不过，就开骂、“揭开美国病理医生何刚的画皮”之类人身攻击、直到把我赶出“三八线“、“爱国贼”们赢了！可是不久，一位大牌医生谈胃癌治疗的NCCN指南，庞大的数据支持得出的指南，居然没有每年20-30万例胃癌大国中国的什么事儿！数据资料44%来自日本、41%来自韩国、6-8%来自欧美 ……！谁该汗颜？我认为不仅仅是中国的外科医生、肿瘤内科医生和放疗医生，更应该自责惭愧的是病理医生！
病理医生——在西方被誉为“医生的医生”（Doctor’s doctor)，承担着“guiding
surgeon’s hands”的重要职责，看到我会诊的那些病例报告、看到匹茨堡大学病理系赵澄泉医生发表的论文谈及美中远程病理会诊，严重误差达30%以上的惊人差距，中国
大陆目前如此病理“芯片”，怎么能提高肿瘤外科、肿瘤内科以及放疗科的治疗水平？！
中兴“芯片”事件后，北京某大医院医生用自己到美国进修学习的经历谈了中兴事件以及国内医疗差距的看法，写的相当诚恳客观。老祖宗说“知耻而后勇”，“知己知彼
方百战不殆”。中国临床医疗，不尽早解决病理短板这个严重“芯片”问题，肿瘤临床的差距只能越来越大！而且病理医生断代之荒可以在不远的将来到来，那时，更是临床治疗的灾难性“芯片”打击！
但愿我这个被剥开画皮的“美国鬼子”的这番话不是危言耸听，是不是我这美国鬼子“杞人忧天”？实事会证实……
但愿“厉害了，我的“祖国”不被现代文明社会下架！
……！
4/25/2018 美国纽约 刀客聊斋
医网情深：一位毕业25年老毕业生的来信——十年里那些让我难忘的同学（美国行医之路—14）
力刀
一位毕业25年的老毕业生，被录取进入美国内科住院医生后给我的来信：
老刀：
非常感谢您的支持，让我写一点体会：
经过4年的勤奋学习，我在今年matched an internal medicine residency program。
我的条件并不优越：USMLE分数：87/91/cs pass，而且都是两次才过的；医学院毕业25年了。用了4年走到今天：3年复习考试、一年全日clinical observation。当我遇到困难，经常阅读老刀这个网站（http://dok.cmgforum.net、http://physicians.cmgforum.net）。它给予我很多支持，再次感谢。
我是83毕业。毕业后继续在同一医学院做临床内科。在美国顶尖医学院完成5年博士后
train(研究项目也集中在内科方面 )：
1. 从来没有改变专业 (内科)，只在2个医学院工作过 (中国和美国，两个都非常好)。总是认为医学研究是我的临床训练必须的一部分。在美国，有很多最好的医生，他们都得到博士后训练；
2. 有20多篇论文发表 (临床内科方面研究）；
3. 身份：Green card；
4. 良好的内科临床技能；
5. 喜欢做临床工作、帮助病人。总是想起在中国做临床时当病人问我：“医生，你可
以帮我吗”？我总是尽我所能帮助他们。当我做临床观察，一些美国病人问我：“你可以帮我吗“？我告诉他们：“我不能，因为我在这个国家不是真正的医生。但我尽我所能帮助你”。在那一刻，我总是告诉自己，很快我会帮助你们——作为一个真正的医生。他们对我说：“你会的，因为我能感觉到你是一个好医生，我会告诉你的director"；
6. 我觉得我是一个很弱的候选人，但在面试时，当我介绍我自己，告诉他们为什么我
想成为住院医生（其他几位候选人都比我年轻，较高的分数……），面试者说：you
are the best！
因为美国有良好的医疗教育体系，我希望得到最好的临床培训。希望有一天，在这个国家或我们的国家，用我的知识给我的病人最好的服务。这就是我决定要考板！我也有很多的计划：如您的讨论plan B、C、D、or more，但都不能达到我的目标：帮助我的病
人和我对临床医学的热情“。
希望更多的年轻中国医生都可以加入美国临床系统得到最好的临床培训。在未来，用我们的知识帮助所有的患者包括中国的、美国的和这个世界！这是我对考板的一点感觉和认识。
什么是宝刀不老? 所有的新刀都闪闪发光。但一段时间后，有些变破旧，失去锐利、让人们忘记。唯有好刀，随时间，它的价值在增加。为什么, 因为好的刀被好钢制成。坚韧、百折不挠、永远不会变老。
我记得当我刚来到这个国家在一所大学做研究。每天我必须走一条小路到我的实验室。我总是遇到一位中国人。在中国，他也是个医生，大概在55岁，问我的年龄。并告诉我：“你应当考版！”。我说：“参加这种考试？我太老了”。他告诉我：“当我来到这个国家，和你的年龄一样，有人告诉我同样的事情，我给他们同样的答案，就像你，时间就是快，我在这条路上走了十年，每天都在实验室里做同样的事情。如果我参加考版，这将是不同的。所以我给你我的劝告”。之后，每次当我见到他，他总是问我“你开始学习了吗？”。我真的很感谢他的善意的建议。
我知道 一位中国医生(82毕业)。他在中国是外科医生，在一个美国大学是副教授、具
有NIH grant、Ph. D学生。他刚刚完成了residency and Cardiology Sugery
fellowship train。现在，除了做临床工作，在同一实验室做研究，他有了更多NIH
grants。
我还认识一位美国医生。她告诉我她已得到了英国历史学博士，但当她在38岁生她的第一胎孩子时得了败血症。是她的产科医生挽救了她的生命。这之后，她决定去读医学院。现在她是一个非常好的产科医生。如果按照我们的评估，she is an old AMG！
是的，像我们的年龄，参加考版也没有多少。如果我们能证明我们的热情、life-long study style，我们也可以得到很多来自其他美国临床同事的支持。 所以，这一点，我们的年龄和工作经验也许是我们的强项。
考版的大龄CMG成功的关键: good connection with program!
考板是一个自我挑战，挑战自己的整体人才、品德、成熟度、百折不挠、和对临床 医
学的热情。读书、考试、如何找临床观察，让program相信和喜欢我们 (CMG)所有这些
都需要这些坚韧的性格，不是运气！
我不知道大家是或否知道Dr. E. Donnall Thomas，他今年93岁，当他72岁，因为他的
开创性的贡献(骨髓移植)获得1990年诺贝尔医学奖。他在 Fred Hutchinson cancer
research center工作，他也是 “老AMG”。与他相比，我们是如此年轻。
记得当我年轻的时候读的一本书“钢铁是怎样炼成的?”
功夫不负有心人、有志者事竟成！
Thanks for sharing your enthusiasm。我一直有着和您一样的想法，想帮助别人，减缓他人的病痛。让我们一起加油吧。很感谢老刀办了这个俱乐部，带给我们大家一种家的感觉。
再次，非常感谢你的文章。它们给予我很多、很大的支持。绝不放弃、为达目标尽力而为！（Never give up、try your best for your goal）。
Sarah——一个老CMG 10/2008
4/30/2018 美国纽约 刀客聊斋
医网情深：“老刀会”10年—— 在美国行医之路（15）
力刀
看到一位国内医学生2016年被录取美国内科住院医生后写的心得体会中一段话，很有感触：
“不得不说的是，关于这一点咱们CMG在互相扶持上还有挺大改进的空间（但必须首先
得感谢老刀等诸多前辈多年来打下的基础）。我在面试过程中从泰国人处得知，他们有一个thai-friendly list，上面有大概40个项目，基本他们每年的graduate都只申请这40个项目，条件不差的（step两步都是245+，这个不确定）都能达到12个以上的面试。过来人就知道这个申请效率是多么惊人！这既是源于泰国人每年在这些项目表现太出色（某项目每年招10个人，结果毕业的时候有3个泰国人去mayo做fellow的3个人…泰国人还会合作发文章，彼此署名，结果有的泰国人在住院医期间发出20多篇文章……），更是源于泰国人代代的传承和体系（比如同一个学校的传帮带，项目内推和内推前的内部面试）。”
刀评：泰国医学生的故事挺有意义，且不说与出名的抱团互拉互帮进住院医生的印度医生(4万多人、占美国医生的5%、在美国的外国医生人数的20%还多！）相比、他们只怕
比大陆来的CMG也更小众势力单薄，可却能如此团结互助。这点儿上，我们CMG确实还有“挺大改进的空间”。大多数人毕业后就忘了、或不在乎自己当年进来的时候所经历的痛苦，不再关心自己同胞了。国人的“各人自扫门前雪、莫管他家瓦上霜”的小农自私意识也是我们这个族裔在整个医生群体至今仅有不到7千人（远不足1%）的微不足道的
原因！
做了12年的CMG辅导，看到来接受培训辅导的CMG们，尤其那些条件“很差”、没有任何人看好、有些也辅导的老师或医生干脆就劝退另选职业发展、自己也几近绝望的CMG经
过培训和努力，最终成功进入美国住院医生并毕业成为执业医师，我虽然做得很累，这些事情也没有什么学术地位Credits、却还是很有一种独特的人生成就感的，也就乐此
不疲。但是，也一直看到我们这个群体与印度、南美等族裔外国医生相比的散沙状态，很是心酸、无奈……。
今年，是第一届“老刀会”举办的10周年。那还是老刀刚刚开始工作，意气风发，牛逼哄哄，在刚置办的自家大庄园里办的第一、二届。其后，老刀败走麦城跌入人生谷底、失去了一切可以炫耀的东西。成为举世闻名的、被国人“剥开画皮”的落魄潦倒之人，也曾绝望几近走上绝路。但在刀太的精心照料下，2～3位知心铁杆同学和朋友的关照下，舔血疗伤，爬出谷底走出黑洞，慢慢地满血复活。过着平平淡淡的生活，继续乐此不疲地辅导老CMG困难户同学。
后来开“老刀会”虽往日繁华风光不再、仅有5-6人来，也曾有过就此罢手的念头，但
还是熬过来了。靠着掏心掏肺的诚意，三年里辅导送进去近二十位CMG，而且，绝大多
数是毕业20年、考分196～220上下，而且考试和申请均失败多次（最高记录申请失败7
次！）的困难户！
当年那些成功的同学们，还记得你经历过的事情吗？能否也在可能的时候，给你的同胞一点点指点和帮助呢？
当年写下参加“老刀会”感受的记录，还是令人感动不已，多希望看到更多的CMG能成
功……
旧文：
“美国医学教育2008暑期BBQ座谈会”
七月五日长周末，由同济校友(前84研、89博)、现在OSU病理系任教的何刚医师(网名：力刀)在其家院里举办了第一届面对中国医(学)生(CMG)的有关如何考试、申请及面试美国住院医生/FELLOW为内容的烧烤聚餐会。
近年来，越来越多的在美加的CMG开始参加USMLE考试并努力进入住院医生培训争取在美国临床行医。而这条道路对很多有家庭、尤其年龄较大离开临床较久的老毕业生是有一定难度的，而且，大多数CMG对美国临床医学文化及环境没有接触和基本认识，即使很
多人考过线甚至获得较高分数，由于对如何申请和面试等缺乏经验和认识而导致最终失败。
何刚医师作为一个大龄CMG(77级毕业生)也是2007年才完成病理住院及Fellowship训练
开始正式其美国大学医院的临床工作，深知个中艰辛和不易，因此从去年初开始经常在网络上撰写发表有关文章并建立了专题博客网站，希望给更多CMG一些指导帮助。在一
年半时间里通过电话、电子邮件辅导咨询了进8百人次的有关考试、申请和面试住院医
生的问题。通过大量的私下个别辅导解答，力刀发现很多CMG对于许多重要问题缺乏必
要了解和面试的基本技能，于是思考举办面对面、一对一或以群组辅导形式更有效地进行辅导。在未明空间网站MITBBS医学职业版的版主支持辅助下，决定利用7月初长周末
在自己家中以BBQ聚餐、自由交流讨论形式开办面对面的辅导讲座。
这一辅导形式得到许多CMG网友的响应，有来自全美各地东西两岸多位CMG报名。更难得的是，当何刚向其本单位和当地医生同行、甚至其外地的同学和校友不同专业的医生同行发出邀请时，得到了一致支持响应，23位应邀医师除3位当日急诊值班未能前来，其
余20位(包括内科、病理、家庭科、麻醉科、神经科、精神病科、肿瘤放射医学)全部到来参加辅导，包括同济老校友77级(82研)的内科开业医生陈枫。而纽约西奈山大学医院的同济校友张澜京与纽约地区华人医师协会取得联系得到其大力支持给予了$500的财力支援。
当日，天高云淡，阳光灿烂。来自各地的近60余位CMG们(包括数位同济校友)加上其家
属、以及几位临时得到消息前来的国内临床医生访问学者、与20位不同专业的医生们(
共百余人)在何刚医师家中及院内树荫下大草坪上席地而坐，进行了面对面、集体和一
对一的交流讨论、大家根据自己的情况，提出问题及面对的困难，请有关医生进行分析解答和指导。尤其大龄CMG们更是积极地有目的与有关专业医生进行讨教。而所有前来
的医生们有的甚至已是资深行医多年、在大学和医院任科室主任，十分积极耐心热情地对CMG们尽心辅导。一位麻醉医生在外地有另一会议，直到下午四点半才结束，立即又
驱车一个多小时赶来给对申请麻醉科有兴趣尚未离去的CMG进行了个别辅导直至其满意
为止。
座谈会举行的完满成功并在网络传播，许多与会者回去后立即把参加研讨会(网友赋予
了一个亲切的称呼：“老刀会”)的体会感受写出贴于MITBBS医学版论坛并引起较大反
响，更多的CMG从这些文字中得到受益并表示来年也将参加这类辅导座谈会。
何刚医师与与会者包括CMG及应邀医师们进行了交流访谈，得到一致印象：大家普遍认
为收益很大。这个形式的辅导对CMG如何面对USMLE考试及住院医生的申请成功将有针对性和实际意义。各位医生都表示很高兴有这样的机会为CMG同胞服务，并表示来年还将
来辅导。所以，何刚医师决定明年5月中旬将举办第二届“老刀会”。届时，将邀请当
年被录取的住院医生以及前一年在临床工作了一年的住院医生CMG前来参加辅导。争取
使得更多CMG能从中收益，顺利进入住院医生行列，实现其在美国行医的理想和目标。
下面是一些与会网友文帖摘录：
发信人: Oldray (斩鞍), 信区: MedicalCareer (医学职业版的版主)
标 题: Re: 特别鸣谢老刀及所有与会的医生前辈
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 6 19:54:24 2008)
相信老刀会让大家受益匪浅。一句话总结的话呢，那就是“吃得不错”。大奔和一些朋友已经说了不少了，我也聒噪几句。
首先感谢老刀，古道热肠啊，见了面感觉更是这样。一天老刀嘴没停，晚上终于坐下来才发现嗓子有点哑了，脸上也有些sunburn：脸上红扑扑的，头发挡着的脑门却还是本
来颜色。另外更要感谢老刀的整个家庭，尤其是刀太，人太好了，手脚不停忙了一天。老刀能全力帮助CMG和老刀夫人和家庭的支持分不开啊。
各位attending大奔已经感谢了，相信从大家发的帖子能看出来他们对我们的帮助有多
大。特别鸣谢Dr.Zhao、YongDong， 如果我们每个人都能像他一样拉后来人一把，我相信不出5年CMG势不可挡。考试我们不怕，我们这正需要的是过来人的经验和信息。
各位CMG家属也都尽了力。大奔这小子rp还是积攒了不少啊，至少在娶老婆方面全面爆
发，大奔夫人大有刀太之风，忙了一天也累坏了，我们大家吃得不少东西诸如凉面，皮蛋豆腐等都是她准备的，难怪大奔身材颇有唐人之风。另外，wmz的夫人忙了一天的签
到工作，连吃饭都不能离开，非常抱歉和感谢。其他的很多家属也都忙里忙外，一并谢过。在考版的漫长道路上，只有有了家庭的支持我们才能事半功倍。代表cmg们感谢默
默支持我们的另一半。
另外还要感谢参加的很多cmg，尤其是当天早早赶来的几位朋友。Dr. hedgehog （网名：小刺猬）不仅在厨房大显身手，而且充分发挥了其煽风点火的特色，把篝火烧得旺旺的，把老刀储存已久的松枝付之一炬。seeds朋友也留到最后把所有事情弄完之后才驱
车回家。别人就不多说了，总之是人尽其力。
我们也知道了很多的CMG们家庭负担都很重，也许不能经常上网灌水，我们只希望大家
能把老刀对我们的帮助或多或少的向周围的人传递一些。与人玫瑰，手留余香。
发信人: tcell (非典型帅哥), 信区: MedicalCareer
标 题: 我参加老刀会的一点个人体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 6 16:46:27 2008), 转信
谢谢老刀和他的家人，主办这么大的一次活动真的很辛苦，很不容易；谢谢前来分享经验的attending前辈，抽出这么多时间来和我们互动；谢谢大奔和其他版主，还有这次
活动的组织者，利用自己的业余时间来联络大家，把活动组织的井井有条；这次活动这么成功，真的要谢谢很多人！觉得自己受益良多。 wmz概括的很全面了，我就只谈谈几点对我个人印象比较深的。
Dr. Su 谈到几点：
1. 写personal statement的时候要强调能够handle stress和team work。 因为你的分数已经说明了你的知识水平，临床刚开始的时候压力通常都比较大，面试或者个人陈述的时候你要表明你有这个能力处理好工作生活中巨大压力的能力，以及在巨大压力面前team work的能力。
2.歧视，在你的生活工作中可能会不时的碰到，可能是上级/同事，也可能是病人。碰
到这种情况，首先你要有knowledge，胸有成竹，你的技术过硬，谁也不用怕，再就是
就及时的fight back，有理有据有节，这点我到是有点意外，以前总是以为能忍则忍，只要是金子哪里都会发光的，看样子要换换思维了。
3.Enjoy your life，不要觉得干自己这行好，瞧不起干其他专业的，或者倒过来。完
全没有必要，每个人背景性格都不一样，现在你自己有机会选择你自己的生活，适合你的才是最好的，认准了就去执着的追求。
Dok谈到中国人的团结，在医生这么小的一个圈子里面，帮助别人实际上就是帮助自己
，你如果是强者，提携一个学弟学妹你也是强者，你要是个弱者，任何人都可以beat
you。你帮助的学弟学妹都会衷心的感激你，在你需要帮忙的时候，他们也会伸出援手
，于人于己都是有好处的。关键我们不是在和中国人争，而是在和老印还有其他的MG争，不要总是盯着自己的一亩三分地，视野放开阔了，心胸也就自然开阔了。Dok也谈到
了他们同事之间也经常相互refer病人，network，business大部分都是这样建立起来的，也是一个互惠互利的过程。
Dr. Qin 谈到做intern或者住院医的时候，对待护士一定要客客气气。殊不知你刚刚进去，最能够帮助你的就是护士，瞧不起或者得罪她们都是很无知的。还有秘书，
coordinator她们也许说你好话对你没有实际的好处，可是她们要是complain你，也会
给你带来很大的麻烦。所以搞好人际关系非常非常重要。国内没有临床经验的话，刚刚开始的时候可能很艰难，不过过了几个月，绝大多数都能够挺过来。对我是巨大的精神安慰，呵呵。
Resident竞争越来越激烈，Dr. Zhao说他们申请的时候也都是听到这么说的：-）竞争
可能更激烈了，try harder就是了。竭尽全力做好你能够控制的事情，考个好分数，主动找observership..自己不能控制的事情，比如没有phd，无green card，毕业年限长
，FMG越来越多，机会的确是会少了些，可是还是有机会，try，try harder！而且我发现我们的困惑他们都曾经经历过，比如如何处理和老板的关系？身份问题？很多很多宝贵的经验都可以让我们这些后来人少走很多弯路。
和大家分享一下个人的感受，文采不好，想到哪里说到哪里，还望各位见谅：-）回来
我和我lp开玩笑说，我们的第一次版聚献给了medicalcareer，无悔！呵呵。再次谢谢
这个版，结实了那么多的热心的前辈，朋友。接来了就是好好看书，准备考试罗！希望大家都能够梦想成真！
发信人: weimingzhe (wmz), 信区: MedicalCareer
标 题: 热烈祝贺2008第一届老刀群英会完美结束
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 5 20:06:49 2008)
现在老刀会的熊熊烈火还在延烧着，大奔可能正在啃烧黑的玉米棒子，我谨奉版主之命，给个不完全报告。
总的来说，非常成功。先要感谢老刀，这没什么可说的了，难得；再是老天做美，昨天还一天下雨，今天很好，也不热，60华氏。最主要还是人，来的许多前辈，从还在做住院的到元老级的，非常耐心，能感觉的到真是想帮大家。还有来取经很多，还有从加州德州来的，真是不远万里。
说到内容，我的脑子筛子眼比较大而空，就只能捡着记着的了。
老刀最强调的是面试。人家要你来，那基本上认为你“产品”合格了，下面就是怎么面对面把自己推销出去。一定要用闪光点convince对方我就是那个你想要的。关键是头三分钟，因为面你的人都是“人精”，三句话就决定对你的印象了。这就需要作homework，对对方或者program非常了解，努力从自己身上发掘值钱的东西，最后是一定要练习
，找native speaker练习，到时候能张嘴就来。另外加点私货，对于从来没有经历过正规面试的，最好看看面试101，因为有些原则和技巧是相通的，你要是跟专业recruiter打过交道就知道一些基本常识是多么重要。其实有许多这方面的资料。
另外我发现包括我在内我们许多人都有许多问题，比如年龄大，毕业久，没有临床经验，那么match的时候很可能第一波就给小秘给打到了，根本轮不到你见真佛。老刀的建
议是认真准备好自己的package，做好调查研究，直接邮寄给相关的人，比如系里会欣
赏你的研究的人或者椅子等。
内线非常重要，推荐信是关键的关键，总之时时刻刻攒人品。比如observation就是要
早来晚走，任劳任怨，积极主动，时时刻刻有一颗为人民服务的红心。
麻醉非常难，病理也越来越不容易。但是风水是轮流转的，现在不热不等于就是不好。最关键的是先进去，越早越好，不要放过任何一丁点机会，这是夏老师的教导。
发信人: wodewode (我的我的), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 热烈祝贺2008第一届老刀群英会即将完美结束
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 5 20:48:44 2008)
我不会总结，写点1，2， 3 吧。
1。考版不分老少，年轻的mm有06年才毕业的，10年以上的老CMG也一大把一大把的。最重要的是赶紧开始考。
2。step3 过了比较好。program很看重的是最后出来的比例是多少，如果你过了step3
，那就比别人多点优势。
3。大家不是research作的多么，那看看本科的杂志，paper看的多，那开组会的时候就占优势了。
发信人: REDpersimmon (麦地柿子), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 特别鸣谢老刀及所有与会的医生前辈
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 7 22:38:11 2008)
非常感谢老刀组织这样一个千载难逢的机会让我们对考版和match有了进一步的认识。
感谢与会的前辈医生们对我们的鼓励和无私的经验分享。 感谢版主们和家属们的热情
和辛勤劳动。在这里想特别崇拜一下小刺猬，这么active，精力这么充沛，还写下这么多信息。相比之下我什么忙都没帮，回家还累得要命，嘴角还起泡。象我这样的就是哪天能match上，估计也survive不了residency。但老刀跟我说，无论如何要坚持试一把
，不能轻易放弃。
现在就让我来搜刮一下我这个木瓜脑袋，看看我都记住了点什么，希望能有一点点用啊。
妇产科近年比较好match,因为特别辛苦，被sue的又特别多（生小孩经常会有意外插曲
），钱都交insurance了。Psychiatry更加好match，因为很多人不愿意做，这个一定要interested, 不然是做不下来的。儿科也比较好match因为钱比较少。现在麻醉，放射
很热门，病理也越来越热门，相比之下internal medicine 和 family medicine 可能
性还是要大很多。
interview很重要，前3分钟就决定了你的命运。所以一开始就要展示你的魅力，用你的故事把人吸引住，让人觉得你有趣，与众不同，这个很难，但是一定要事先好好想一想。 在家时就要用camcord把自己的样子摄下来，看看目光，语气语调和肢体语言是不是恰当。 还有interview进去时要昂首挺胸，要坚信自己是最好的产品，一定能推销出去。千万不能谦虚， 老外就不谦虚，这个culture很不一样。
3个要素--clinical experience, research background and communication skills
都很重要。平时要加强communication skill 的修道。 research 对有些department很重要，特别是大医院希望你去带动一些科研的。找一个MD做老板很重要，一来会有
Observe机会，二来可能弄到LOR。
match 前要做volunteer和observeship。observeship最好是在病房做，如果没有机会
门诊也行，有比没有强。 可以找你自己的family doctor 做，喜欢儿科的找你孩子的
PD做。总之千方百计的给自己创造机会， 也为LOR创造机会。
如果match不同的department,要写不一样的PS。你可以有很多PS和LOR在网上，每次申
请只需调出不同的combination。match加州最难，想都别想。机会最多的是东海岸，主要在NewYork，NewJersey附近。因为newyork有巨多的小医院。
考试一定要考好，至少90。NBME最准，摸底成功才能考。一定要看书和做题相结合。天哪，我step1才刚开始看书。
身份问题。没有绿卡的可以用EAD或H1B做。据我所知J1不好，除非你是从国内直接来做医生。因为如果你现在是J1，再申请resident的J1，那么2次J1就要2次分开waiver,是
非常非常麻烦的事情。
尽量不要因为考试或做住院医而两地分居，教训很多。这是Dr.Chen告诉我的，这是蛮
有道理的，嗯，我得好好想一想。
这次认识了很多新朋友，特别高兴。祝大家都能dreams come true，过自己想要的生活。再次感谢老刀！
发信人: rainydaytrip (麦地火锅), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 特别鸣谢老刀及所有与会的医生前辈
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 7 23:20:07 2008)
我对刀前辈仰慕以久。真是人如其文，文如其人。古道热肠。非常感谢老刀，刀太，他的brother, and sister-in-law为聚会的无私贡献，各位attending的热心辅导。感谢
斑竹们的组织协调，向所有为聚会准备食物的同志们致敬。向所有新认识的网友问好。
我的体会是：写好Personal statement。争取考高分。rotation or observer-ship is also very important for our CMGs without US clinic experiences.
Don‘t worry about the graduate year and age,English...Just try to do our
best, and try to show them our advantage parts.
化不利为有利.团结 CMGs to set up our own CMG connection for our future.Try
to help each other to make a good situation for all CMGs.
发信人: drhedgehog (麦地小刺猬), 信区: MedicalCareer
标 题: 刚采蜜回家
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 6 23:28:53 2008)
刚采蜜回家，趁着余兴未尽，再来”煽风点火”一把，希望麦地的火把越烧越旺，永远不灭。
wmz,Tcell等同学的总结很不错,我将结合自己的情况补充一下,希望对与我情况相似的
同学有帮助。
1. 分数重要?还是赶第一批申请重要?
原计划月底考CK,但目前准备不够好,不知是否该延期?综合四位老师(from IM + Path+ Ped)给我的建议是： 不一定非赶第一批申请，在保证能考到至少90的分数(当然是越高越好)可延期，但不能太久，不要错过今年match。的确，对大龄青年来说,时间上耽搁
不起。
还有，关于准备CK，与版主老雷一谈,受益非浅,深刻体会到要想考高分,必须是踏踏实
实。千万别重蹈我的覆辙，切记欲速则不达!
2.选什么科呢?
老师们的回答是:(我的想法在括号里:)
精神科: 自己喜不喜欢最为重要.文化和语言障碍都可以克服.而且要做到下班后,便完
全抛开诊所里的事情,否则你会活得很累.(我想这就是要"拿得起,放得下"吧,我需要在
后者方面加油.)
家庭科:对收入要求不高,注重家庭的宝妈同学们很适合.做的事跟内科相似,看病亩韵?
却更广.喜欢操作的同学还可以做一些简单皮肤和外伤的处理.还有你就是你孩子的儿科医生了.(嗯,很吸引我)
神经科:我的顾虑(没有PhD和研究背景,不敢申请神经科residency)其实存在误区.
Residency program director 不指望你去做research,他最在乎你能否把临床做好.(不过我想,大学program和申请fellowship, 应该还是很看重这些的.)
麻醉科: 热门程度的Up and Down 的幅度较其他科大. 起床要求早.(这点看来对night owl 和宝妈不利.) 下午有些3点就下班.(这对宝妈有诱惑力).
内科:虽然很多program对年限有要求,但是这是"软"性规定。只要有connection,
一个电话胜过那些”硬”性指标像高分，文章等。（没有connection，只能毛遂自荐了,脸皮要厚一点：））。内科第二年开始申请fellowship，喜欢操作的可以申请cardio,GI,Pulm,critical care，PMR. Hem-onc 前景很好。Neph 和 Infectious Disease 不
是很热门。不做专科，做Hospitalist 是很不错的选择。（记得有一位叫王倬的同学问了好些有深度的好问题，一听就知道他是做足了功课来参加party的，遗憾的是我记得
不太清了，希望他能看到此贴，跟大家分享一下体会。）
病理科：（我闪了。连凑热闹的勇气都没有。）这次有幸认识的好多版友都非常优秀，再加上有老刀等前辈的关注，我深信你们只要努力不放弃，定会成功。祝福你们。
3. 如果儿科面试里问：“的弱点是什么？ ” 可以回答“看到小孩子受到病痛的折磨
，作为俩宝妈，有时侯我难免会emotional？答案是坚定的”NO”。谢谢儿科PGY-１Dr.Zhao的热心忠告。大家千万切忌回答任何性格方面的弱点。
4. LOR waive right or not?
再次感谢Dr.Zhao的回答。为了增加LOR的可信度，一定要WAIVE。如何确保LOR是否
STRONG，尤其是当SHADOW的时间不久，跟推荐人关系又不够铁的时候？ 你得直接了当
地问可否写封STRONG LOR？注意观察推荐人的反应，或用察颜观色此处更恰当。如果有犹豫之色，那么就甭考虑他了。
5.如何写PS？跟LOR相比，孰重孰轻？
难用一俩句话概况，因为每个人情况不同。不过，PS相当重要。PD很忙，好几封LORs里只有大牛和他认识的推荐人他会仔细看，其他的一般是扫视。相比PS，很多LOR含水分
较多。PS最好别超过一页纸。要有自己的特色，而且把你绕过的弯路说成positive的经历时一定不能牵强，要合情合理。小时候写作文时背的名人名言可用于此处。：）英文不过硬的，请人写或修改，这钱值得花。（我想”文如其人”应可以说明PS有多重要了。
６。PD最看重的品质是什么？
好几位老师说是吃苦耐劳。PD最怕该当班的那天resident突然”sick leave".(hehe,麦地小刺猬是只特别的刺猬，每天不累到极至，决不趴下，原因是勤能补拙。：）到目前为止，没一天一苹果，也keep doctor away.:)）
能想起的就这么多。就到这儿吧。
最后，想对亲爱的老刀及老刀的家人，benpu及benpu贤惠美丽的太太，老雷，seeds,
还有赴会的各位老师们和同学们说声”谢谢”。
对了，忘了告诉大家老刀会送给我的最大”surprise" ——见到了我众多的师兄师姐师妹！我不虚此行！
明年老刀会上再见.：）
发信人: Cedarbrook (cedarbrook), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 特别鸣谢老刀及所有与会的医生前辈
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 6 22:57:38 2008)
非常感谢老刀及家人为聚会的无私贡献，与会医生们为我们后辈的热心辅导，斑竹们的组织协调和所有为聚会准备食物的朋友们。刀前辈的古道热肠真是名不虚传。已有版友作了很好的总结，补充以下。
CMG的常见困惑是英语不好，文化隔阂。当然勤学苦练是根本，但match时，万万不可强调自己的弱点，否则就无异于自杀。为何不反过来强调自己会双语呢？以此类推，年龄大，脱离临床久，可以强调自己的人生阅历，多方面的经验有利于今后的临床工作（这里一定要量体裁衣，才能有说服力）。总之，要化不利为有利，增强自信心，克服自卑心理，才能赢得program的垂青。
不得不提一下与会的两位女医师Dr. Su and Dr. Zhang, 她们的言谈举止中洋溢的自信知性的气质之美，非常有感染力，景仰崇拜之余，还需加紧修炼啊。
向所有新认识的网友致意，任重道远，共勉。
4/30/2018 美国纽约 刀客聊斋
医网情深：纽约病理实习笔记—— H Pylori associated gastritis
WQQ
https://m12.girtu.com/post/show/5af538f24937240f1ae09f1a?from=groupmessage&
isappinstalled=0
一年一度的美国住院医生申请、面试的季节又即将到来。如何准备申请材料、决定自己的申请方向和选择单位、准备见习/实习、准备面试？所有这些，每一个环节都决定着
你的成功与失败。“老刀”我为各位积极准备的CMG同学想到了，所以，邀请了30多位
美国华裔病理、内科和儿科医生举行2018-19年度第申请/面试网络讲座辅导暨第六届“老刀会”，并荣幸地邀请到杜克大学病理系主任黄教悌教授、纽约医学院肿瘤科专家教授/JHO杂志总编刘德龙教授、UCSD病理教授/美国华裔病理医生协会下任会长王焕友教
授、纽约大学胃肠专科病理主任徐儒良教授为讲座嘉宾。主讲和辅导医生包括新老住院医生和Fellows、新从业和高年资医生——老中青结合的辅导医生团队。欢迎各位有志
进入美国/加拿大住院医生培训行列的中国医（学）生同学们参加这一高规格的讲座辅
导，以利马上就要开始的申请/面试！
【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞！
医网情深：纽约病理实习笔记——Case study: Colon cancer
https://m12.girtu.com/post/show/5afe43ad8cba54ba6a6e0fc3?from=groupmessage&
isappinstalled=0
这个月从国内飞来纽约参加病理实习和培训的同学的实习笔记。非常认真，主动探索。与同期实习的twin宝妈CMG合作互助，都提高很快。今天让她俩独立阅片给出初步诊断
，大多都判断正确，基本熟悉掌握三家公司不同的sign out软件的运用。每次开车一个小时去长岛办公室的路上，相互交流畅谈，讨论问题，两人开始信心满满。相信他俩今年申请一定能成功！
医网情深：纽约病理实习感悟——人生的导师
WQQ
https://m12.girtu.com/post/show/5affc4f2753070ab0d92b6e1?from=timeline&
isappinstalled=0
前言
作为屡屡失败的老CMG，在match的道路上有过多少挫折，受过多少冷遇，每个
人都有很多挫折的经历。有人很幸运，有直接或是间接的connection；有人很出色，年轻、高分、绿卡、文章，什么都不少；还有很多的人，毕业多年，成绩平平，履历平平，还有怎样努力都填不平的gap，更没有connection…… 以及更多让人灰心的因素。
match季，比如我，接到一个面试，7000人申请，450人参加面试，19个位置。不知道其他人怎样渡过这层层选拔，我自己想想这一连串的数字，就已经没有了勇气…..
不知道经历过失败的人可以坚持几年有信心从头再来，我只知道我自己，每一
年的match季之后的每一天，都在困惑中进退两难：我是否真的想做医生？是否可以做
到？如果要继续，那么将来，家庭、孩子，很多的问题。迷惘和等待中，曾经迫切的期待渐渐远去，我的人生彻底失去了方向…….
相见欢
特别感激推荐我到纽约来的朋友，正是他的建议，让我做出了最英明的决定。
带着些许忐忑的心情来到纽约，如果说能让我心中燃起些许希望的时刻，就开始于第一天、第一次与何老师见面。过往的经历、种种挫折，除了让我更加的迷失，也学会了“察言观色”，寥寥数语中体会到别人对你的态度：是鼓励？是淡漠？或是打击？很幸运，从何老师这里，我感受到他的坚定从容和积极向上，对职业的尊重、热爱和自信。我想这次会是特别不一样的经历，很期待。
第一次
短短28天，有过很多和从前很不一样的心情。第一次发现原来听老师讲课是如
此愉悦的事情，从理论到实践、从经验到领悟，每一次结束时都有一个不习惯的停顿，“怎么讲完了吗？没有了？”。坦白说，读过二十多年书，之前从未试过能有哪一个老师，他的每一次讲授，我都可以认真倾听、用心思考，从未错过一点一滴。第一次发觉，“医者仁心”就在我身边。有时候遇到细微、极难察觉的可疑病例，何老师都会反复核对，阅读所有资料，与其他医生沟通，真正对病人“痛之所痛”，做医生，更要做人。第一次体会到，每一个学生、每一个朋友、每一个同事，在何老师这里是真正的个体，他不会忽略你的每一个问题，他尊重你的每一个建议，他也记得你生活中微不足道的事情。很多时候恍惚觉得，我们是不是做师徒已多年？第一次坚定不移的相信，一个人可以改变社会。每天早上，我都会浏览一下我们的微信群，那里有何老师组织的来自世界各地的病理医生，每天都人上传新的病例，几分钟之内就会有很多人参与讨论，探讨问题、纠正错误，何老师自己更是每时每刻在解答大家的问题，在这里，我们看到了希望。
我常想，一个人的素质和修养，日积月累渗透到了生活中，举手投足之间不经意的表现了出来。一个周末，何老师约我们在附近咖啡厅，边吃早餐边讲课，提到Dr
Louis B. Wilson，何老师说，他在冰冻切片中做了很重要的贡献，我们都应该记住他
，寥寥数语，我体会到老师对先驱的一种发自本能的尊敬。这种崇敬和向往，一定也影响了我，如果一个月以前有人问我，你将来打算做什么？我会犹豫的说，能做什么就做什么吧；如果现在你问我，我会说，愿做何老师这样的病理医生，我热爱我的职业，更希望有一个生动的人生！
惜离别
时间比预料的还要快，一切仿佛仍停留在昨天，离别，还是在渐渐走近。最后
一次去clinic，最后一次sign out，最后一次整理slides，最后一次去实验室。完成所有最后的一次，就是我要离开的日子，太多太多的不舍，太多太多的话要说。不知道拿什么去衡量这一切，但是我知道，人生从此再不相同！
庆庆 5/19/2018 于纽约
医网情深：说说我的实习医生们——在美国行医之路（16）
力刀
我的实习医生们都是那样可爱……
这三年来，几乎每个月会有1-2个国内外实习医生来纽约实习。多数以病理为主，或病
理+内科，也有内科为主的。我往往一次安排两个人一组，个别时候短期会有三人同时
实习。
一次带一个实习医生当然会轻松一点。带两个就吃力一些，别说三个同时进行的。但是我还是尽力而为让带着希望而来的学员尽可能在他们希望的时间段内完成实习以便及时赶上当年的match。
在带教过程中，我发现，其实两人一组同时实习，有许多优点。两个实习医生的年龄、个性、经历、考试成绩、既往申请和面试的结果等等多有不同，而这种种不同的差异，给了我更好的教学素材和灵感，也对其相互理解、相互促进和启发有许多益处。
在带教过程中，我对同时来的学员一再强调，分享是一种美德，实习期间各自一定要积极地相互分享、相互支持和帮助！切忌把同伴同胞当成对手，相互隐瞒掖藏！
令我欣慰的是，来见习实习的同学们都能感受到我所要求他们做的内涵和意义，都能主动地积极地相互配合，帮助和支持。有的善于速记博览、有的心灵手巧、有的书写笔记能力强，有的善于镜下图像识别、有的对讲述的内容领悟敏捷，有的完成全部考试、有的尚在备考某门之际，这种种不同，让他们在相互之间的了解、互助和合作过程中，取彼之长补己之短，结果相互受益，共同提高，一起进步。
每次每组实习结束的最后一天，实习学员们都会恋恋不舍地感叹：呀，今天是最后一天，明天就要结束了，好快啊！
一个月，说长，也长——他们大多都是一个甚至两个孩子的宝妈宝爸、大多都是请假从西海岸、南部飞来或坐火车、甚至从国内来纽约的，可以想象他们的家庭、工作的牵挂；说短，也短，总觉得还有很多东西需要灌给他们，许多技能和知识再反复强化巩固。
然而，时间总是有限。就是铁打的营盘，总有流水的兵告辞的时刻……
我珍爱着每一次的实习教学过程。一个辅导教师，最欣慰的莫过于看到自己的学员能成长、壮大、独立、并成功！而且超过自己！看到他们的成功，是我的希望、也是我的快乐和幸福……
卧薪尝胆意尤坚，春夏秋冬待来年。
桃李芬芳绽放时，酒酣醉听捷报传！
6/8/2018 美国纽约 刀客聊斋https://m12.girtu.com/post/show/5b1b31aeb8496aeb6ce98e7a?code=
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