NY危急,特殊时期,FMGs的机遇——

USMedEdu
楼主 (未名空间)

今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生/Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:

天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!

4/29/2016 美国纽约 刀客聊斋/美中医学教育网

周六,老刀实习医生面试前的第一轮模拟面试:病理

We are going to have our 1st time mock interview at 8pm (EST) tmr (Sat, 10/
18). I will post the link to connect to the conference. We will use Free
Conference Call. If you are the one who will be interviewed, I suggest you to download the app to your PC.https://www.freeconferencecall.com/

Pls revise the name card in this group as your real name.

最新回帖

USMedEdu
453 楼

由于情况危急,有提议征召有经验、🈶一定资质(USMLE、护士证书等)外国医学职业技术人员进入临床——Get Involved: How You Can Help
Get Involved: How You Can Help
https://apps.health.ny.gov/pubpal/builder/survey/retired-health-professional

NEW YORK NOW ALLOWING FOREIGN TRAINED IMGs TO WORK IN NY HOSPITALS IF NEEDED FOR COVID19

M.D
Bone & Soft Tissue Pathologist
NYU Langone

****UPDATE: PENDING CLARIFICATION about the definition of “Graduate Medical Education” here. if this is referring to reducing licensure requirements
for IMGs already in residency in NYS it is different than the ability to
work temporarily with foreign residency training without licensure. &#
160;I have inquired with NYS for clarification. ****

FYI I wrote to Governor Cuomo this past weekend after a friend of mine had a wonderful suggestion to allow IMGs who are unmatched, studying for exams,
or not practicing medicine yet in the USA to be able to provide additional
staffing or help for hospitals in need.  

This is for IMGs that have had previous training or residency in their home country.  US training would not be required. Often these are
capable Doctors who can provide great support for understaffed hospitals
full of Covid19 patients.

Today this was posted by NY

See screen shot below and link.

Please also let IMG/FMGs you know who may be interested in this kind of an
opportunity to get involved.

战争和严重灾难时,这种情况会特例。各位同学尽快填survey,寻找机会!

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 刚才看NBC新闻,NYU医学院4年级学生,提前毕业,立刻进入临床,尤其EM、ER急需。
: 据说哥大也是跟进了。 今年录取的内科、麻醉、外科等专业同学需要尽快做好准备!
: 把有关急救、诊治熟悉牢记在心!
: 很快就要上前线、实战了!

USMedEdu
452 楼

刚才看NBC新闻,NYU医学院4年级学生,提前毕业,立刻进入临床,尤其EM、ER急需。
据说哥大也是跟进了。 今年录取的内科、麻醉、外科等专业同学需要尽快做好准备!
把有关急救、诊治熟悉牢记在心!
很快就要上前线、实战了!
USMedEdu
451 楼

https://m.tangshui.net/post/show/5e76cda0ae401a77a047f6cf

医网情深:火柴日(Match Day)后感想——在美国行医之路系列

Kitty LL, MD

(刀评:Kitty 是因我去年带教的一位优秀出色的实习医生,对于她能取得许多面试机会而且match到纽约不错的大学单位,似乎顺理成章。但是,她刚开始病理实习时,对
于病理可以说完全不知。但经过实习,包括在西奈山医院实习完、后来参加病理诊断实验室工作,几乎可以接近住院医生前半年的水平。她录取后,立刻写下这一路走来的经验,供后来的同学参考借鉴)
USMedEdu
450 楼
https://m.tangshui.net/post/show/5e72c15cc96a8a64187a6f33

医网情深:关于长毕业年限——写在Match失败后回国的飞机上
USMedEdu
449 楼


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: https://m.tangshui.net/post/show/5e70060e4f74ea58e6271b93

USMedEdu
447 楼

第六个!
USMedEdu
446 楼

第六个!
USMedEdu

也聊几句滑膜肉瘤:

魏同学的病逝让我的专业科目里一个少见肿瘤:滑膜肉瘤立刻火爆
被人们熟知其名了。这里,就老刀在中国妇产科医生网群里的随笔,
简要介绍一下吧:

滑膜肉瘤其实不是滑膜组织发生的!可以在任何器官组织发生!我是
病理医生,在华盛顿大学进修外科病理、芝加哥大学进修软组织骨肉
瘤病理,见过许多这个肿瘤、发生在除关节软组织外,妇产科、男性
生殖泌尿、喉头、肺纵隔,等部位,除了脑、心脏、眼球、我没有见
过。

滑膜肉瘤是一个少见的,中度恶性肉瘤,多发生于中青年,也见于儿
童和老年人。病理诊断有四种类型:多见的是单纯梭状细胞型和腺体
梭状细胞混合型、后者多见一些、容易与其他肉瘤或腺癌混淆误诊。
男女之比1.2:1;好在它有比较特殊和特有的基因突变:t(X,18).所以
诊断时若考虑到这个肿瘤的鉴别,采用相应组化染色和分子诊断,多
可确诊和区别与其他的腺肉瘤……

治疗仍以手术(1-2期)、化疗,放疗和最近的细胞免疫治疗…。
肿瘤5厘米以下,没有明显肉眼和镜下坏死,核分裂10/高倍视野以下,
手术加化疗局部放疗效果不错,80%~可以存活5年以上。新一代PD1/PDL1
免疫治疗有报告但病例数少,尚未最终确定,但是对于晚期患者是增加
一种治疗的可能有效方法……。

PD1/PDL1尤其对于3、4期无法手术、和远处转移复发病例,是一种新的
治疗方法、现在也有大药厂在研发基因治疗药物和第二代PD1/PDL1,希
望2-3年后有新进展!总之,在妇产科,见到肉瘤、要想到这个肿瘤的
鉴别诊断!
USMedEdu

Two mainland CMGs rewarded fellowships for USCE externship!

Both from mainland, one young male surgeon, and one female MS-8 student with super medical research achievements in a decent US medical center during
two
year exchange scholarship and published 3 papers with ranking 5,3, and 2 IF, and one
will be orally presented at next month US national meeting.

Cheers! mainland young CMG kids!

Bravo!

USMedEdu

One more female CMG applying for Pathology is awarded for fellowship in this July for USCE!

Cheers!

USMedEdu


何老师,
您好,我的见习感想已写好如下。谢谢您的无私分享和帮助指导。再次感谢!

见习感想

来到纽约已满一月,收获颇多,各种认识和观念也发生了很大变化。

首先,美国的医疗体系和中国还是有很大差别的。私人诊所就是最主要的差别之一。
PCP和专科医生自己在美开诊所还是比较常见的。我所在的胃肠专科医生,从之前在
大学医院里工作,到自己开诊营业,在胃肠领域已经有十几年经验。从申请诊所的运
营资格,卫生部门各种定期审核,到前台咨询,电子病例系统,再到和麻醉医生,家
庭医生,病理医生,以及医院,药房的各种交流沟通,最后到跟各家保险公司的
billing,
都需要医生亲力亲为,统筹全局。现在想来,实属不易。

其次是医生和病人关系,让我也有很大改观。医生会给病人足够的时间去尽量讲述病人自己的病情,微笑,倾听,耐心都很重要。

最后是系统的了解了病理行业的执业方向,医院,公司,TC/PC,physician group, 等
都是可行的。

病理是一个承上启下的学科,病理医生也起到桥梁作用。通过参观病理诊断公司的Lab
运作,全面了解了病理切片的整个制作过程。对今后理解病理读片,是有非常大的帮助。
虽然只有短短一月,但已经对我的医学思维产生了不小的影响。

相信,这段见习经历,对我今后的医学生涯会是很有帮助的。非常感谢何医生,J医生,
T医生,Y医生的无私分享和指导。前辈们的经验将会是一笔宝贵的财富,永久的传承下去。

祝好。

JSS

USMedEdu

没见过这样无耻的版主!
USMedEdu

医网情深:十年里,那些感动过我的同学们(之一)

力刀

自2006年3月无意中进入北美未明空间网站的医学职业版,并开始义务辅导中国
医(学)生(CMG)申请和面试美国住院医生培训的活动以来,10年来,见识
和结识了上百上千CMGs,许多甚至虽未谋面却结下不解之缘和友谊。

他们虽然说是来找我咨询辅导,其实,这是个双向交流的过程,他们以自己的经
历和故事也不断地感动了我、给予我更大的勇气、兴趣、信心和灵感,丰富着我
的教学培训经验,也让我得以坚持十年下来,并乐此不疲……

这10年里辅导过程中,所见识一些同学的经历和故事,感人而且励志,我会选择
陆续简介给立志要成为美国住院医生的国内外CMG们:

1. 没考完资格证书考试却被提前录取的C同学:

C同学是美国一个中流学校博士研究生和博后,没有发表过什么大牌杂志科研文
章。他曾两次参加我在自己家院子里举办的住院医生申请面试培训辅导/“老刀会”,
而且会后总是非常勤快地帮助我和家人打扫卫生,清理完垃圾和院子才又开车一
个多小时赶回家所在的另一个城市。

他跟随我进行了一个半月的病理实习,由开始时候的马马虎虎不够认真,到结束
时的兢兢业业一丝不苟,进步显著。积极参加各种病理住院的平时工作和培训,
并主动打杂活儿打下手为住院医生提供帮助,如大体器官取材、尸体解剖时做记
录、提供取材盒、清理解剖案头和完成的标本残余,节省了住院医生的时间和减
轻其工作负荷。住院医生们都喜欢他,常主动来叫上他参加一些力所能及的工作。

参加系里的学术交流讲座(Grant round),他也能恰如其分在合适的时间、地点
以合适的方式和口吻、提出合适和有水平的问题,让讲座者欣喜不已,也让我的
医生同行和主任刮目相看。系里几位医生都对他赞口不绝,并主动表示可以提供
有力的推荐信。

最令我惊叹和感动的是,他在A还没有考过Step2 CS的情况下,也就是说还没有
得到ECFMG证书、无法通过ERAS/NRMP系统正式启动住院医生申请的情况下,
分别被美国两所排名前十的大学病理系给予择优提前录取(Pre-match)的机会。
而且,这期间另一所很好的州立大学系主任和培训主任二人也曾以电话会议方式
打到我办公桌上,希望进一步证实他们的评估,也是考虑提前录取他,并因此希
望听听我的意见。

最后,他去了全美最好的、以培训极为严格甚至残酷著称的病理单位,完成住
院医生培训后又接着在那里完成专科医生培训(Fellowship)。现在一所大学里
任教和行医,承担着医疗、教学和科研三位一体的职责。他夫人也紧随其后,
完成内科住院医生培训,在他大学附近的一所医院里任职开始行医。全家过上了
幸福快乐的新生活……

(待续)

09/10 美国纽约 刀客聊斋
USMedEdu

医网情深:十年里,那些感动过我的同学们(之二)

力刀

自2006年3月无意中进入北美未明空间网站的医学职业版,并开始义务辅导中国医
(学)生(CMG)申请和面试美国住院医生培训的活动以来,10年来,见识和结
识了上百上千的CMGs,许多甚至虽未谋面却结下不解之缘和友谊。

他们虽然说是来找我咨询辅导,其实,这是个双向交流的过程,他们以自己的经历
和故事也不断地感动了我、给予我更大的勇气、兴趣、信心和灵感,丰富着我的教
学培训经验,也让我得以坚持十年下来,并乐此不疲……

这10年里辅导过程中,所见识一些同学的经历和故事,感人而且励志,我会选择陆
续简介给立志要成为美国住院医生的国内外CMG们:

2. 一位坚强的两宝妈医生

这是一位我素未谋面的两个孩子的妈妈、一个大龄医学毕业生。某一年,我开车去某
城市开学术年会,回来的路上我接到一个电话——

“老刀、何医生、你可能记不得我的,我曾经几次给你写信,也电话联系过的。我是……、
我现在是一个专科医生,就在你开会的城市工作,真不巧知道你来开会的消息,可你
已经离开了!就想和你聊聊……”

我真想不起来她当初与我来信交流的内容了。但是,听着她急切和柔和的语气,于是
我们开始了断断续续的长谈——丘陵地带,手机信号时而中断,我们一直交谈,更多
地是我听她的诉说,不断地断线再挂上继续交谈,一路长途,几乎两个多小时……

“你知道吗?我这一路走下来,多少次想放弃了,看到你博客的文章、和你通信或电话,
我又满血鼓起劲儿走下去了……这一路,走的好辛苦……”

“没有告诉过你我当时真实的情况,我先生做科研,我有两个孩子,相差几乎10岁。
我的USMLE考试成绩也不错,学位也基本上可以拿到手了,准备申请住院医生似乎
一切挺顺利的。可是,我的丈夫科研基金到期没有能重新续延和申请到新的基金,
做的方向又太专和窄、一下子没有了工作。经济上立刻紧张了……

更不幸的是,我要二宝年龄大的原因吧?他两岁多时发现有严重的健康问题!我们真
是为此心力交瘁。这时,我面临着申请住院和面试阶段的关键时期。我俩反反复复考
虑,计算了生活开销,打算如果成功,用我住院医生的工资能够活下来就行!于是决
定:先生在家照顾孩子,我上!

于是,我开始了申请、面试的艰苦奋战,这期间也得到你老刀的许多鼓励和面试技巧
指导,我比较幸运被当地一个中小医院内科录取了。开始了住院医生的培训。

进入住院才知道,这哪是我能想象到的辛苦、艰难甚至残忍!第一周、第一个月、简
直就是糊里糊涂,整日被骂的提心吊胆,吃不下饭睡不着觉、头发大把大把的掉,人
似乎一下老了10岁,随时随地都可能被踢出去的感觉,抽着一点空,躲在洗手间或图
书馆角落里哭泣,还要捂着嘴、不敢发声。回到家,怕丈夫担忧、更怕影响二宝,更
不敢哭,硬是咬牙吞泪啊!多少次,我都觉得自己到了崩溃的边缘,想退出去不干了!

……,……。

说到这儿,她已是泣不成声……,我在电话那头,也已泪流满面……。

“记得我咨询过你,你狠狠地痛骂了我一通!”……

我哽咽地抱歉:我真不知你是那样的情况,你要是告诉我当时是那样的情况,我绝
不会,甚至……”

“不是的,不是那个意思,何医生、你猜怎么着?你那通斥责和痛骂,没有让我气馁
或对你怀恨,我听着你的吼声,反而感到轻松,反而清醒了,我倒是很高兴你那样严
厉的斥责让我明白,我可以做下去的,没有理由放弃、不坚持下去,为了自己、为了
我的家、我的孩子!“

“我感谢你的真诚和鼓励!让我有了走下去的力量!”

从那以后,我越来越少地自我抱怨和气馁,能挺胸抬头、更多地以微笑面对每天的生
活和工作中的困难、批评责斥,工作开始得心应手,一年级结束时,主任、总住院、
同班同学们对我刮目相看、越来越和睦相处,成为第三年的总住院医生带新生培训,
主任都很放心。

三年内科住院毕业,我和丈夫商量又决定去另一个城市做专科fellow三年呐!和家人
分开,与孩子分开,那滋味真是……(她再次泣不成声……)

我现在都有些昏昏地想不起来了自己是怎么又熬过来这三年的!做完专科培训,回到
这个城市,由于竞争太激烈,只能找到一个较偏远、环境不是太好的地区一个与几位
医生合作的诊所工作。但我也很感激了,感恩有了比住院医生之前好多了新的生活、
可以和我深爱的人、我的孩子们在一起了!

“我努力工作,热情对待自己身边所有的人,用我的知识和技能使得几位高年资医生完全信任我的医疗水平,所有职员秘书们与我和睦相处,我的病人的赞誉和人数也越来
越多……我成为这个集体的支柱之一……

我的二宝在丈夫和医护的关照下,我的更多的陪伴下,病情大大好转随着发育长大,
明显朝着理想的健康方向发展。大孩子学习成绩优异,上了当地很好的中学进入优异
学生行列。我的收入,不需要丈夫再为科研基金得到与否担忧……

我很高兴我这些年吃的苦有了回报……”

我穿山越岭,在宛转起伏的山路上开着车、静静地听着她娓娓讲述着她的故事,不断
地擦着泪、从心底赞叹:好一个不让须眉的巾帼!一个坚强的宝妈!

她一再感谢我给她的辅导和帮助,其实,她的经历和故事更多地鼓舞和感动了我自己!

我感谢她给我上了一堂生动的人生旅程的课!

……。

(待续)

01/04/2017 于美国纽约
USMedEdu

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: HLL: 我的病理实习感受
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 26 02:27:43 2016, 美东)

病理实习感受

阅读: 95
极为炎热而又忙碌的8月,3位CMGs结束了实习,为他仨高兴,祝福他们在九月开始的申请美国住院医生培训过程中好运和成功!

何老师:

以下是我的一点笔记。其实像您说的,短短时间,不是要学多少病理,而是要知道怎样做病理人。而我最大的感激是您的雪中送炭,急我所需。

记随何医生实习

作为毕业15 的老CMG,今年终于走到了住院医申请的一步。不论成败,只为给自己曾
有的一个医生梦一个交代。仓促间七月考完CS,终于瘫坐在沙发上,却发现下一步是那么的模糊。

目标明确的考试只是泥泞前进的一个开始,见习(observeship,OB)也只是迈出的又
一步。原以为容易找到的OB,原以为优秀的自己,原以为可以通融的关系,我竟然四处碰壁,一声叹息后,想起了何医生(老刀)。

网上的评价太多太多,百般陈述。然而对于我,何医生是唯一的救命稻草,同意在九月前接受我实习。怀着满满的感激,我来到了纽约。在病理实验室从Grossing,
embedding,到出片,读片,sign out。点点滴滴,我体会着病理医生的责任与自豪。
何医生很有性格,爱憎分明,对于学生满是关心爱护,毫无保留。畅谈职业,人际中的各个细节,帮我们进行最细致的准备。几周不可能完成4年病理住院医的皮毛,但却使
我懂得了这个职业的特点和内涵,懂得如何去帮助临床医生和素未谋面的病人,还有了一个完善的申请计划。

短短的实习即将结束,我学到的不仅仅是病理的基本流程,而且渐渐清晰了成为一个优秀病理医生的道路,对未来的期待与自信。

何医生,在这病理住院医申请的道路上,感谢您在我最需要的时候伸出了援手,也感谢您的尊尊教诲,而我,将奋力向前。

HLL
USMedEdu

医网情深:十年里那些让我难忘的同学(5)

2017-01-27医网情深阅读 87

搬家翻出来珍藏的一对小礼物:我带教实习的第一对申请住院医的中国医学生。

那时我还在OSU工作。他俩非常勤奋好学,与同事、住院医师关系打得火热。冰冻切
片室的带教主任常跑来赞扬他俩,住院医生们也常常主动来找他俩参加尸体解剖、大
外科标本取材。尤其女同学,心细认真,布置的作业完成的非常好,几位老师都喜欢
她。她是从加州飞过来找我带教实习的。家中还有两个孩子,小的才一岁多吧?临结
束实习时,她给我了这个飞鹰的雕塑艺术品礼物。我给她的娃娃买了两个布绒玩具
熊。她接过礼物,眼泪就掉下来了……。

她的认真细致对比的男同学粗糙让我狠狠训斥了一顿。但他很快就改正了缺点,兢兢
业业地完成了实习,最后,在没有CS成绩的情况下被美国头牌单位提前录取。女同学
虽然没有进入她理想的病理专业,但也同年被一个大学内科正式录取。

现在,两人都已毕业有几年了……。看到这小礼物,想念我带的第一对成功的实习生!

zhzhaa

Thank you
:)
USMedEdu

来美纽约病理和内科实习生活点滴(之一)——法拉盛生活资料小结

OJ

去年联系了美国病理会诊中心的何医生(网上出名的老刀)和Lisa,安排来美国纽约进行为期2~3月的内科和病理实习(Externship)。地点:皇后区,法拉盛。

皇后区法拉盛地图如图所示。
主要街道 Main street ,roosevelt ave。

重要的地理标志物:图书馆(queens library),新世界商场,梅西百货 (macy’s)红色三角L型紧挨着L的长方形

吃饭:
1. 缅街和罗斯福交接有一个 新世界商场,地下负一层有美食广场(和中国国内商场的美食广场没有区别,拉面、炒饭、烧烤、糕点、南北方、江浙川粤台等各式风味餐馆排档;

2. 新世界商场的2个入口对面分别有2个快餐店(图中黑色圆圈,类似于中国国内几菜
一汤,6元左右);

3. 缅街和罗斯福大道上有各类连锁快餐及未标明的各类美食广场(太多了。)

或 自己做饭新世界商场,以及周围,有多家中国超市,可以买到油盐酱醋以及各类蔬
菜、肉类和水果,价格非常便宜;

日常百货:
1. 缅街靠近northern blvd有一家大型的99美分店(质量,品类比较优质)(每条路基本都有99分店,太多了,不过质量不一);

2. 梅西百货,新世界商场;

3. 罗斯福大道往西走与大学点大道(College Point Ave)交界处(图中标示了红色长
方形)有一家超级天景商场(Skyview Mall),内有中国食品日用品超市,Marshalls'
(卖折扣衣物),优衣库、Target(类似于中国国内的大型超市),各类折扣店,火锅、赛百味餐厅和咖啡糕点店,理发店、电器店best buy,阿迪达斯专卖店、Nike专卖清仓减价店、BJ超市、大通银行、等;

强烈推荐此处,因为附近的中国超市基本都是只卖食物、日用品),以及各类连锁店。离它50米,在罗斯福大道上纽约美食城,里面各地风味小吃都有,干净、快捷、价格合理。

租房
1. 图书馆(图中红色三角形)后面的香港商场(只有三家店,coco奶茶,手机话费店
,理发店)内,有一公告板内含各类租房信息

合租10-15美元一天(2-5人一屋子,屋内基本都有 冰箱,厨具,淋浴、wifi);单
间600-900美元/一月。

有许多房东在此处等待房客,可直接与其交谈看房

2. 网站 www.dadi360.com ,有”法拉盛租房“分类;

3. 超市 洗衣房 都有布告栏,上有信息;

4. 手机 airbnb,按档次大约25-50美元一天不等。

图书馆

可以从queenslibrary的官方网站上申请 图书卡账号密码
--无限时登录WiFi
--每天1小时的电脑使用时间
--打印需要付费(15美分一张)
--不可以借书

完整版本的图书卡可与工作人员联系,需证件(或者50美元一年的费用)。建议自带笔记本电脑。

交通

罗斯福大道和缅街交界处为曼哈顿至法拉盛7号地铁的终点站”mian st,flushing“
以及各类巴士站。

地铁卡可在地铁站购买,一次2.75美元,可通用用来坐公交车。一次充值40美元有优惠。$112/月,则无限制使用。注意纽约地铁的 local 和 express 区别,local每站都停,express则不是而且在高峰期车次多,非高峰期车次少。有些公交车是上车前,在站
前的机器刷地铁卡拿收据。有些则是 上车刷卡。7号地铁半小时可到曼哈顿。

个人经验感受:

如果从中国国内来美国,可先在airbnb或电脑检索“法拉盛、家庭旅馆”,预订房间(前述$30-50/天)住几天,然后在法拉盛当地看房后再长租。落地第二天去办银行卡以
及电话卡,地铁卡。周围都是说中文的亚洲面孔,完全不用担心语言障碍。

选择机场最好是肯尼迪机场(JFK),拉瓜迪尔(LGA)机场。

美国来纽约选择拉瓜迪尔机场,就在旁边 无论地铁还是巴士还是打车就几站路。

中国来美国选择肯尼迪机场,打车费用大约24-35美元(叫华人华语粤语台语英语服务
的出租公司:新金马(24小时服务电话:718-359-6666)和中华电招车(718-492-8888)接送快捷,车体干净,根据人数和行李件数选择有不同大小车型、小费按10-15%给即可。也有巴士地铁选择。

带好笔记本电脑,可以在图书馆使用。

每顿饭(在外吃)的费用大约3-10美元。尤其早餐,豆浆、豆脑、稀饭、油条包子等,应有尽有,快捷方便。

日常百货、文具电器以及衣物都可在法拉盛买到。

图书馆账号在来纽约之前就可以申请,哪怕没有WiFi 没有电话卡,也可在图书馆登录
WiFi。

附近有健身房以及电影院。

洗衣房,随处可见,1.5美元~3美元 一次,烘干25美分8分钟(冬天衣物大约烘干需要3个25美分,投币或者刷卡),洗衣液可从洗衣房买,小份或者一瓶,或自带。大型公
寓楼则有地下室洗衣房。

剪发付小费,男女大约都6~12美元一次。另加小费。

银行在缅街上很多家,办卡可用中国护照,柜员会说中文。甚至,汇丰、渣打、中国银行、中国商行(与国内的账户无关!)等。卡会寄给你的住址,时间1-2星期。

电话卡
随意找一家店,有多种选择。(无线拨打中国国内、美国,无线短信,有限高速流量)。

天气温度
冬天大约有几天的暴风雪,其余温度在保持在1-8摄氏度左右。室外普通羽绒服基本上即可。(伞可在超市,99分店购买)。住处的室内一般是太热了,短袖短裤。

某些中国超市不超过10美元不能刷卡。小餐馆有些只收现金,也有可以刷卡的。看门上标记可知收信用卡与否或进去问明。

美元的硬币,分为25美分(Quarter dollar,最常用),1分、5分、10美分、等。

洗衣房投币用的是25美分,可以在洗衣房置换。

在另一个华人亚裔居住集中地,离机场和法拉盛很近的区:Elmhurst ,生活水平也基本类似。与曼哈顿的地铁交通线更多(7、E、F、M、R)。

当然,何医生的助理,Lisa会事先交流时根据进修见实习地点、内容,给予介绍和适当的建议。

何医生嘱咐:除非自己需要考试的复习资料,医学专业书籍不必带。他可以提供相应的专业书籍和图谱,加之网络上各类资料,完全可以满足需要。

2/17/2017 于美国纽约 法拉盛
美国病理会诊中心/美中医学教育网/网络老刀会


USMedEdu

医网情深:十年里那些让我难忘的同学(6)--走在考版和住院医道路上坚强的宝妈们

力刀

今天送走了今年新年从加州飞来纽约实习的一位女同学,一个娃娃才两岁多的宝妈。

一个多月内科和病理的紧张强化实习,让在家养娃没有怎么工作的她从刚来时的一脸茫然不知所以,对美国临床没有任何感性认识变得与诊所和实验室工作人员成为熟人和朋友,熟悉了一些临床基本情况、对今后的专业选择也有了初步的认识、对一些可能遇到的困难也有所了解。

带她去医院、去诊所和实验室、去机场的路上,除了专业的不断强化训练,也天南海北的聊,闲聊中加强有关面试的应对。听着她每周、每天的新鲜感受和趣闻趣事,给她指出一些看似普通的小事,对于她今后写申请、PS、甚至进入面试时的意义和重要性。

纽约,寒风凛冽,吃过热辣的火锅,驱车前往机场。车上,赠送她正式印制的精美带钢印的实习证书、一份珍贵的礼物——有着高耀洁医生的亲笔签名版《镜头下的真相》,关于河南农村农民因献血卖血感染HIV的纪实。希望她今后能成为象高老师那样的一个
具有博爱之心的好医生。

机场起飞入口处,分别时,握手、hug、道别。她说“我争取进到纽约的单位、就还来
看你……“,说着眼睛红了……。我转身离去,上车,还听到她关心地喊着:刀医生,注意休息、开车注意安全……

她,不是第一个,当然不是最后一个,从加州、或其他外州来实习的宝妈同学。新年初,得到两位去年暑期带教的宝妈同学电子邮件告知——其中一位也是来自加州,都得到了面试,一位新年刚过,还得到了面试单位主任的热情来信问候。

培训她们的同时,其实也是自我提高和更深刻理解作为一个初级培训教师的意义。我的母亲是一个教了一辈子小学生的小学老师,也是我和弟弟的启蒙老师、从母亲那里,我耳濡目睹作为小学老师的影响和熏陶对于一个孩童成长、和发展的重要作用。

我成为不了教授、大牌专家,就做一个力所能及的“小学教师“,为没有入门的医学生同学们做点启蒙、指点入门的小事吧。尤其是看到这些勇敢、坚强的宝妈同学义无反顾地选择了拼搏走上住院医生的道路,更有了一种责任和义务感。无论她们今后是否还会记得我,联系我,是否成为大牌医生和专家,带教的过程我已经感到非常的满足:满足于这种教学的过程。

人生过程的一种体验——象我的母亲那样,此生为一个平凡的小学教师……

2/13/2017 于美国纽约刀客聊斋
美国病理会诊中心: http:ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会: https://www.mitbbs.com/pc/
pcmanage.php?userid=
USMedEdu/

USMedEdu


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到:

今天带国内专程飞来的OJ的实习教学:外科手术切除组织的处理(grossing)、冰冻切
片(frozen section)、不同软件签发报告(sign-out)……OJ手很巧,第一次切片就切
的很好👌,初步学会了两种软件签发报告。工作勤奋努力,文笔流畅精准快捷
地完成我布置的家庭作业:翻译肿瘤病理的文献三篇、写实习感想、提供资讯……一个好苗子!

USMedEdu


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天带国内专程飞来的OJ的实习教学:外科手术切除组织的处理(grossing)、冰冻切
: 片(frozen section)、不同软件签发报告(sign-out)……OJ手很巧,第一次切片就切
: 的很好👌,初步学会了两种软件签发报告。工作勤奋努力,文笔流畅精准快捷
: 地完成我布置的家庭作业:翻译肿瘤病理的文献三篇、写实习感想、提供资讯……一个
: 好苗子!

OJ是新年后来自国内的医学毕业生,为进入美国住院医生进行为期三个月的内科和病理实习。工作认真细致、勤奋主动、英语口语和笔译进步飞快,笔耕不辍,已完成数篇布置的家庭作业——病理和肿瘤内科的新进展文献翻译。这是他的第二篇作业……

2016 泌尿病理新进展

Dr. Debra Zynger, M.D. / OJ 翻译、力刀审校编辑
http://www.pathologyoutlines.com/site/whatsnewinGU.html

世界卫生组织关于泌尿和男性生殖系统肿瘤的分类发布了新版本(第四版),值此机会综述泌尿生殖外科病理学中的新进展。大多数是疾病诊断名的修订和改变。与病理日常工作相关的重点如下:

前列腺:

前列腺高度异变上皮内瘤(HGPIN)是唯一一个被认可的前列腺上皮内瘤变,而且只有
HGPIM应当签发报告。(也即不须报告前列腺低度异变上皮内瘤变。)

Gleason评分特订用4和10倍物镜观察评分。这可以减少因水平切面导致的将Gleason 3
级过度诊断为Gleason 4级。

因为Gleason 1和2级很少使用,同时Gleason评分3+4和4+3的总和都是7,但它们的生物特性却不一样,所以现在建立新的分组系统。Gleason评分和分组系统可以一起报告:

1组:Gleason评分≤6
2组:Gleason评分3+4=7
3组:Gleason评分4+3=7
4组:Gleason评分4+4=8,3+5=8,5+3=8
5组:Gleason评分4+5=9,5+4=9,5+5=10

前列腺腺癌的变异型一直有变。嫌色细胞癌变异型和淋巴上皮瘤样变异型被剔除,添加了异形巨细胞和微小囊性变异型。

管内癌是一个新的疾病诊断名。它是管内充满了明显恶性的实体或奶酪样肿瘤,但仍有基底层细胞围绕。勿与前列腺高度异变上皮内瘤(HGPIN)混淆。

类癌更名为分化良好的神经内分泌瘤。小细胞癌更名为小细胞神经内分泌癌。大细胞神经内分泌癌是新的疾病诊断名。

肾脏:

肾透明细胞癌和肾乳头状细胞癌的分级采用WHO/国际泌尿病理协会(ISUP)基于核仁突出性的分级系统,放弃了相似的Fuhrman分级方案。

多房囊性肾细胞癌更名为低度恶性多房囊性肾肿瘤。这些肿瘤细胞类似于肾透明细胞癌但是却在纤维囊内生长且不会扩展。

伴有肾癌的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征是新的疾病诊断名。这些病人的族系在编码延胡索酸水合酶的FH基因有突变,具有皮肤和子宫平滑肌瘤。肾肿瘤呈乳头样生长,核仁突出且被周围透亮圈环绕。这些病人的免疫组化中测不到FH基因,可测到2-琥珀酰半胱氨酸。

Bellini集合管癌更名为集合管癌。

Xp11易位癌更名为MiT家族易位肾细胞癌,包含了TFE3易位肿瘤和TFEB肿瘤。

琥珀盐酸脱氢酶缺乏肾细胞癌是新的疾病诊断名。病人在SDH基因,通常是SDHB,有变
异。嗜铬细胞瘤/副神经节瘤也有类似情况。肾肿瘤呈实心生长,细胞形态均匀一致,
都有胞质呈毛玻璃或颗粒状的嗜酸性空泡。SDHB的免疫组化呈阴性,而所陷在肿瘤细胞内的肥大细胞呈阳性。

可见众多小管和囊的肾小管囊性肾细胞癌是肾细胞癌的另一类型。由于获得了染色体7
和17,丢失了Y染色体,此病有可能与肾乳头状细胞癌相关。

后天性囊性病相关肾细胞癌为新近所命名的新类型,它与透析相关。细胞内有像筛样的胞质内腔和草酸钙结晶。

肾乳头状透明细胞癌是新的疾病诊断名,也是最重要的一个,其相对常见。小管结构为排列的细胞核呈现核上或者核下空泡。清晰的细胞浆和肾透明细胞癌相似。免疫组化结果为CK7,CAIX阳性,CD10,AMACR为局部阳性或者阴性。

乳头样腺瘤的上限从≤0.5cm调整为≤1.5cm。

囊性肾瘤分为儿童囊性肾瘤和成人囊性肾瘤。儿童囊性肾瘤包含了DICER突变,成人囊
性肾瘤则没有。

类癌更名为分化良好的神经内分泌肿瘤。神经内分泌癌拆分为小细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌。

膀胱(尿道上皮)

“尿道上皮增生”更名为“不确定恶性的尿道上皮增生”。这个病变和增厚的尿道上皮一样显示出少量的不典型,并没有真正的乳头体,偶尔有上皮的突起。这是之前低分化的非浸润性尿道上皮乳头状癌的表现。

腺癌的印戒细胞和透明细胞变异型被剔除。

在膀胱内,透明细胞腺癌更名为透明细胞癌。而在前列腺,仍然叫做透明细胞腺癌。

类癌瘤更名为分化良好的神经内分泌肿瘤。小细胞癌更名为小细胞神经内分泌癌。增加了大细胞神经内分泌癌这一新的疾病诊断名。


睾丸

管内生殖细胞瘤更名为原位生殖细胞瘤(GCNIS)。因为这些瘤内细胞在精原细胞龛生
长,并不在管内增生。在管内增生的包含了管内精原细胞瘤和管内胚胎癌。

青春期后卵黄囊肿瘤和畸胎瘤现在分别称为卵黄囊肿瘤,青春期后型和畸胎瘤,青春期后型。

除了胎盘部位滋养细胞肿瘤,真性的非绒毛膜癌滋养细胞肿瘤 现在包括了上皮滋养细
胞肿瘤和囊性滋养细胞肿瘤。这些病变在癌转移和化疗后十分常见。青春期前畸胎瘤,混合型畸胎瘤和卵黄囊肿瘤现在需加上后缀“青春期前型”。这些青春期前的肿瘤无染色体12p的扩增。

精母细胞性精原细胞瘤改名为精母细胞性肿瘤。它和精原细胞瘤没有关系。

管内大细胞透明化滋养细胞瘤现在是一个疾病的诊断名。

在附睾肿瘤中,“良性间皮瘤”分类被去除,“囊性间皮瘤”病名被删去。


Dr. Debra Zynger,MD,是俄亥俄大学的副教授同时也是泌尿生殖病理部门的主任。在
斯坦福大学取得了遗传硕士学位,在印第安纳大学取得医学博士学位。Dr. Debra
Zynger在西北大学病理系完成解剖和临床病理住院医师培训,在匹兹堡大学完成泌尿生殖病理专科培训。Dr. Debra Zynger,著有2本泌尿生殖病理教科书,发表了超过60篇
期刊文章,为28家杂志做同行审议也在多家出版委员会任职。Dr. Debra Zynger在众多国家级会议上发言,目前也是美国病理协会在俄亥俄的代表主任。


2/17/2017 于美国纽约
美国病理会诊中心/美中医学教育网/网络老刀会

USMedEdu

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: TLL的纽约病理/内科实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 1 17:06:52 2017, 美东)

TLL的纽约病理/内科实习笔记

老刀附言:TLL,一个从西海岸LA飞到纽约,娃娃才两岁的宝妈,
最近结束1个月余的内科/病理实习。写出了她的实习笔记报告。
我看了很是感动。可以说,她,尽管不是资质最好的,但可以说是
我10年里培训过的CMGs里最认真、细致和负责地写出实习总结经验
和体会的。先帝曾有名言:世界上怕就怕认真二字……,TLL就最认
真地进行了实习总结和为自己同时也为更多的在努力走考版进美国
住院医生道路艰苦奋斗的同学们提供了自我学习经验。是一个很好
的学员,这样认真学习和勤奋努力的同学没有道理进不去!我也很
高兴和骄傲有这样的学员!

实习随感:Notes for IM/Path Hands-on Externship

阅读: 120 & 分享: 16

By LeiLei TENG

Basic Information
Location: New York
Specialties: Internal Medicine, Pathology
No. of centers: 2 Gastroenterology Clinics
- 1 Community Hospital Pathology Lab.
- 1 Diagnostics Lab.
Study Duration: 01/08 ~ 02/09/2017

Mentor: Dr. He, Dr. Khorshidi, Dr. Jing, Dr. Yan
Objectives
- Learn and understand US Medical Culture
- Get an actual impression of Internal Medicine and Pathology work mode in
both academic and private practice settings.
- Do a better mapping of the Match and also Myself
- Practice Clinical Interview Skills and prepare for step 2 CS
- Build connections and get Letters of Recommendation
Methodology
- Internal Medicine
Interviews: observe and practice interviewing Pts.
EGD/Colonoscopy: observed procedures; entered procedure notes
Follow-up telephone calls
Courses
HP breathing test on Pts.

- Pathology
Reading pathology slides
Grossing
Courses
Conference
IM: Observation Case 1
- 19-year-old male c/o new and worsening ab pain.
- Pt referred by PCP as blood test results showed “Elevated LFTs”.
- Occupation is Pizza deliverer.

Take-home message:
- There are Five main reasons which can cause the High LFTs: Infection,
Inflammation, Metabolism, Immunization, Structure.
- Work-up of High LFTs including Blood test looking for any infection,
inflammation, metabolism or immunization attack to the liver, also U/S
looking for any abnormal structure.
IM: Observation Case 2
- 39-year-old male c/o bothersome Bloating and Gas, moderate and
intermittent. Accompanied by frequent urgency for bowel movements, but very little feces comes out.
- Pt is S/P EGD (1 month ago, H. Pylori positive and on H.P. eradication Rx)- Impression is “Temporary Irritable Bowel Syndrome”. Rx: Simethicone,
Metamucil and Probiotics

Take-home message:
- IBS is a functional disorder, can be temporary.
- Probiotics and gas-reduced Diet improve IBS (I also had similar symptoms
at that time, and get better after change my diet and taking Yogurt which
contain probiotic.)
IM: Interviews - My First Interview
- 49 yrs African-American male referred by PCP for screening Colonoscopy.
- Pt denied any symptoms. No previous EGD or Colonoscopy. No fever, weight changs or fatigue. CBC 1 month ago showed “anemia”.
- Allergies: Itchy skin after eating certain kinds of fruits.
- PMH: Pt stated “blood clot” in the brain which was removed by surgery
10 years ago. (PA wrote “CVA” in PMH. After leaving the exam room, I askedher why she thought the Pt had a “CVA”? I said I never heard that a CVA
can be removed by a surgery. And then we decided to enter the exam room to
ask the Pt again. The Pt told us that before the surgery he had his hair
shaved on the right side of his head; and during the surgery, the surgeon
drilled on his head to make an incision. Finally, we can confirm that Pt
must had some kind of trauma which cause a “blood clot” in his head that
would need to be removed by surgery. Though the Pt was sent for
cardiovascular clearance, he finally had colonoscopy done without any other treatment.)

Take home message:
- Never presume the Pt, be an objective and neutral interviewer.
- Never presume anyone, including your colleague.
- Any question, go ahead to ask and communicate.
- Again, Communication is the Key.
IM: Interviews - My First Presentation
- Ms. M., 39 yo F c/o rectal pain for 2 months.
- HPI:
Worsening rectal pain, intermittent with each episode lasting hours to
days. Throbbing, moderate to severe, at times rated 8/10.
Denies adequate relief with OTC or previously prescribed treatment. No
clear modifying factors.
Associated with rectal abscess, ruptured x 2 times, yellow discharge from the skin surrounding anus. No relief with sitz baths or other treatment.
Mild rectal bleeding, on and off bloating and diarrhea; no nausea,
vomiting, constipation, or bowel incontinence.
No fever, weight change or fatigue.

- ROS: Patient is in acute distress
- Allergies: NKDA
- Medication: Advil
- PMH: Anal fissure after delivery of her child 10 years ago. Small Bowel
obstruction for 2 times (10 yrs ago and 1 yr ago), treated by surgery for
the first time, and by conservative treatment for the second time.
- PSH: Hemorrhoidectomy and sphincterotomy 10 years ago. Small Bowel
obstruction surgery (Pt cannot remember the name).
- FH: None
- SH: Occupation is Make-up artist. No smoke, alcohol or recreational drugs.
- Impression was Anorectal abscess. Need referral to a surgeon. (for
incision and drainage). (Time is too late for those private practicing
surgeon to accept patient, so PA searched in google for GI physician and
surgeon, the #1 is Dr. TongJing. I tried to contact Dr. Jing, but he is not in the clinic at that time. Patient had to go to the hospital Emergency room.)

Take-home message:
- SBO are initially managed conservatively, nasogastric tube decompresses
and Contrast enema, IV hydration. Surgery is the last resort which also
increase the risk for complication.
- EGD should be avoided because the air inflated during the procedure will
easily irritate the small bowel to trigger the obstruction.
- This Pt is a rich artist whose sister is a physician and mother is a nurse, but she ends up being referred by 2 physicians without any treatment and
suffering great PAIN.
IM: EGD/Colonoscopy
Observed Procedures
- Recognize anatomical position under ColonoScopy: the darker and blueness
on the wall of lumen represent Liver flexure and spleen flexure. “Like a
bruise on the colon's face.”
- Terminal ileum: Yersinia enterocolitica, Tuberculosis and Crohn's disease.- Understand the purpose of EGD/Colon: screening; diagnosis; surveillance.
- Observe biopsy and snare polyps

Entering Procedure Notes
- How to describe the observation under scopy
* EGD: Gastroparesis: food retention in body. DM caused the blood vessels
blocked, and also the nerves that are supplied by those vessels. So the
stomach become denervation and paresis. Gastroparesis Diet given to Pt.
- How to follow-up the special patients:
* a Patient with Cirrhosis surveillance for hepatocellular carcinoma
* a Patient with Prostate cancer s/p radiation therapy---prostatitis+
arteriovenous malformations, sigmoidoscopy to monitor.
* a Patient with Cirrhosis surveillance for Varices (By slowing the heart
rate and widening the blood vessels, non-selective beta-blocker medicines
such as propranolol can be used as conservative treatment.
IM: Call Cases
How to recognize and pronounce those Spanish name? It is hard for me, but I do learn some simple Spanish pronunciation rules. And I got that most
Spanish people have 2 last names (Which makes their names even longer), but when you address them you should go to the Middle one not the last one. (At the same time, my supervisor and colleagues have difficulty calling my names, and they all call me Leila (a Hebrew and Arabic girl's name), even the
Uber taxi driver did so. At least we both have the same problem)

Talked to hundreds of People with all kinds of ACCENT. Accent is not a
problem as long as you can communicate smoothly. Let's say, a foreigner
studies Chinese very hard and finally can communicate with Chinese people
smoothly, but once he comes to Beijing he sounds still a foreigner. However,when you study English very hard, and you come to New York, you are a New
Yorker.

Some pt will be nice and appreciate ur call while some will hang up. Don't
take it personally, try to learn and find out a better way to show your care.

As my callings become more and more, I started to come across Chinese
speaking Pts. Our Clinic started to accept walk-in patients who speak
Chinese. (both Mandarin and Cantonese) . They even make advertisement for it.

My best record was 28 appointments made over 2 days.

I failed my phone call case in my CS mock exam. It meant that I need to
improve my English listening especially when I can see neither face
expression nor body languages through the phone.
IM: Course in Dr Korshidi's Clinic
Hepatitis B
- s antigen: Disease
- s antibody: Immunity
- c antibody: anti-HBc IgG for Exposure; anti-HBc IgM for windows period.
- e antigen and antibody: Guide Treatment.
- HBV viral load: DNA PCR: Guide Treatment.

Clinical interview skill
- Do not say “I am sorry to hear that” all the time, but instead, show
empathy to the patient by say “I understand it's difficult for you” or “Ican imagine that you must have been through a lot.”
- When looking at pt's vital, respiratory rate should always less than 16 tobe “normal”, should ask patient whether s/he feels shortness of breath.
Pathology-Slides Reading
- EGD biopsy (antrum, duodenum, cardia, fundus, body, esophagus, ulcer)
- Colonoscopy biopsy (sigmoid, descending, transverse, ascending, terminal
ileum)
- Endometrium
- Breast
- Prostate
- Skin
- Ascetic fluid centrifugation
Helicobacter Pylori Gastritis

H. Pylori gastritis is an infection of H. Pylori in stomach which may cause chronic gastritis.

- Most patients never experience any symptoms or complications; while othersmay appear as acute gastritis with abdominal pain, nausea or dyspepsia.
- Chronic inflammatory infiltrate with lymphocytes, plasma cells and
occasional neutrophils (large amount indicates acute infection) in lamina
propria.
- Special staining of H pylori (Silver or Giemsa) can demonstrate the curved, spirochete-like bacteria in superficial mucus layer.
- Assco w/Duodenal and gastric ulcer, gastric cancer and low-grade B cell
mucosa-associated lymphoma.
Reactive Gastritis

Reactive gastropathy, also chemical gastropathy, is an abnormality in the
stomach caused by chemicals, e.g. bile, alcohol.

- Foveolar hyperplasia with gland tortuosity and dilation
- Lamina propria smooth muscle hyperplasia: muscle fibers may be seen in thelamina propria
- Scant or minimal neutrophilic and lymphocytic inflammation
Barrett Esophagus

Barret esophagus is a complication of GERD.

GERD is caused by transient relaxation of lower esophageal sphimcter and
reflux of acid and bile into the distal esophagus. High risk factors
including: smoking, EtOH, Caffeine, fatty foods, chocolate, pregnancy,
obesity and hiatal hernia.

- Gastric type of columnar cells and Goblet cells (Intestinal metaplasia) indistal esophagus
- Glandular dysplasia with increased risk for distal adenocarcinoma.
*Vincenza Conteduca,et al. Barrett's esophagus and esophageal cancer: An
overview.International Journal of Oncology.1481:414-424.2012
Melanosis Coli

Melanosis coli is a benign pigmentation of the wall of the colon, identifiedduring colonoscopy. The brown pigment is Lipofuscin in macrophages, not
melanin.

Most common cause of melanosis coli is the overuse of laxatives. The
anthranoid laxatives pass through the GI tract unabsorbed until they reach
the colon, where they are change into their active forms. These active
compounds cause damage to the cells in the lining of the intestine and leadsto apoptosis (a form of cell death). The dead cells were eaten by
Macrophages and appear as darkly pigmented bodies.
The condition can develop after a few months of laxatives use.
Hyperplastic Polyps

Hyperplastic Polyps is a benign polypoid lesion in the colon, which arises
from the colon and protrudes into the lumen.

Microscopy:
- Cross-sections of glands have a star-shaped lumen.
- Mixture of goblet cells (with abundant mucin) and absorptive cells
- Nuclei are small, regular, round and basal in luminal half of crypt
Tubular Adenoma

A microscopic comparison of normal colonic mucosa on the left and that of anadenomatous polyp (tubular adenoma) on the right is seen here.

The neoplastic glands are more irregular with darker (hyperchromatic) and
more crowded nuclei. This neoplasm is benign and well-differentiated, as it still closely resembles the normal colonic structure.
Endometrial Cancer

Clear-cell carcinoma is a type II endometrial tumor (estrogen independent), arising from atrophic endometrium.

- Highly malignant tumors with aggressive behavior and poorer prognosis.
- Large, clear cells with bizarre and enlarged nucleoli seen.
- Signet ring cell seen with large amount of mucin, which pushes the nucleusto the cell periphery.
Breast Cancer

Invasive carcinoma of no special type (NST), also known as invasive ductal
carcinoma is a group of breast cancers that do not have the "specific
differentiating features", a diagnosis of exclusion.

- Sheets, nests, cords or individual tumor cells, are more pleomorphic.
- Ductal carcinoma in situ often seen (DCIS) (up to 80%).
- Calcification in 60% of cases, variable necrosis
Prostate Cancer

Prostate cancer
- Malignant transformation is accompanied by loss of basal cells, solid
growth, single cells layer
- Glands are “too many, too small, too crowded”
- Large gland pattern also occurs and resembles atrophy
- Nuclear enlargement, hyperchromatic nuclei
Lipoma

Lipoma is a benign tumor composed of adipose tissue (body fat).

- The most common benign form of soft tissue tumor.
- Angiolipomas are painful subcutaneous nodules having all other features ofa typical lipoma: mature adipose tissue, branching capillaries and thick
walled vessels; hyaline / fibrin thrombi are an important diagnostic sign.
- Spindle-cell lipomas are asymptomatic, slow-growing subcutaneous tumors
that have a predilection for the posterior back, neck, and shoulders of
older men.
Nevus

Nevus is a form of benign neoplasm which contains nevus cells (a type of
melanocyte)

- Types of acquired melanocytic nevi are categorized based on the location
of cells:
• Junctional: epidermis
• Intradermal: dermis
• Compound: epidermis and dermis
- Small nests of melanocytes in upper dermis, often around pilosebaceous
units
- Differentiation from melanoma:
• Asymmetry
• Border
• Color
• Diameter
Epidermal Inclusion Cyst

Epidermoid cyst is a benign cyst usually found on the skin and it is made ofa thin layer of squamous epithelium.

- The majority of epidermal inclusion cysts originate from the infundibular portion of the hair follicle thus explaining the interchangeable
- Young and middle-aged adults are most often affected
- Cyst containing laminated keratin
- May have disruption of cyst wall, acute inflammation, intense foreign bodygiant cell reaction
SCC

Squamous cell carcinoma (SCC) derived from keratinocytes in epidermal layer,is #2 most common invasive skin cancer, #1 is basal cell carcinoma

- Well differentiated: abundant pink cytoplasm, mild to moderate atypia,
well developed keratinization
- Moderately differentiated: focal keratinization; features between well andpoorly differentiated
- Poorly differentiated: no / minimal keratinization, high nuclear to
cytoplasmic ratio, nuclei are markedly atypical or frankly anaplastic
- Undifferentiated: tumors presumed to be SCC based on prior biopsy at same site, but no keratinization identified by light microscopy;
immunohistochemistry is usually necessary to exclude melanoma or sarcoma
Grossing - Colon Cancer

Verify the specimen #, type and patient's information.

Measure the three-dimension of the specimen and tumor, distance to resectionmargins:
 Size (including thickness),
 Extent around bowel circumference
 Shape (fungating, flat, ulcerating)
 Presence of necrosis or hemorrhage
 Extent through bowel wall, serosal involvement (take the depth
of tumor penetration of serosa)

Record the present of appendix, terminal ileum, cecum and ileocecal value

Other lesions in bowel and appearance of uninvolved mucosa; note presence orabsence of associated polyps. (3 seen, each with size and distance to the
tumor)

Estimate the number of lymph nodes found, and whether they appear to be
involved by tumor, or not. Note size range of nodes.
Interview Skill
Either personal statement and interview need to be personalized.
- Use your own and real experience to tell a short but concrete story
- Be a good actor: To talk to different people in different way
- Profile the program director and chairman, read their writings; Mapping
the hospital and the city/state, try to understand their culture, and find
out the benchmark so that you will be ready to talk about it when you need
to.

Be ready to talk about your hobbies, and make it contributory and consistentto your profile.
- If reading is your hobbies, memorize a favorite excerpt from your favoritewriters, maybe you can use it when you are answering questions or even
ordering a dessert.
- If movie is your hobbies, prepare a “top 5 best movies” which you can
repeat any classic scene, and clarify the reason why you like it.

Be ready to answer the challenging questions
- Prepare to talk about your weak points. Use “however” always when
transfer to your effort and improvement. Show them you are trainable!
- Do not tell things in a negative way but use positive words. e.g. “accepta good offer from a company” instead of “quit my job as a resident”.
- Understand the culture gap between Chinese and U.S. clinical environment. Be a learner during your residency, do not take over the responsibility of
your supervisor. When you have doubt, always ask question firstly instead ofchallenging
- Use one sentence to describe yourself: I am a person who always give
considerations to the feelings of people around me, I am a good collaborator.
- Give one example to support your statement: I was elected by my team
members to act for the role of scientific communication officer (which was
still vacant due to resource flow), since I was the "go-to" person whenever they need new data and I developed all the “Q & A” for them.
Learn from Senior Physicians
Pathologist's assistant taught me how to grossing, practice typing, develop a good habit to write work notes and verify all the information. They also
showed me the structure and function of a pathology lab. I enjoyed working
with them and felt good if I can be some help in grossing and noting.

Physician's assistant and Medical assistants taught me Spanish and help me alot through my work. They told me that they would like to be a PA rather
than a physician, who would have to invest more, enjoy less and pay more tax. Moreover, the PA and nurse practioner can have their own clinic and refer Pt to specialty Dr. Get Obamacare illustration cartoon video from an Indian PA student. She is very nice and brought me a lot of chance to observe the
patient encounter.

Get chance to learn about medical insurance: how to check the eligibility,
what's the general difference between commercial insurance and Medicare/
Medicaid, how to talk to anxious Pt who got panic on receiving statement
from insurance company.
Bonus Learning Opportunities
Visit a physician-group private clinic
On Jan 20th, Dr. He provided me a chance to shadow him in a Jewish physician-group private clinic in Brooklyn.
It was my first time to visit such a neat and quiet clinic. The visit
totally broke my stereotypes of a clinic which always looked like a busy andnoisy chaos. Everything here seemed to be in order, everyone here seemed
polite and respectful. They even put Jewish scripture in a delicate crystal tube besides the door of every exam room. It seemed to me not only a
decoration, but also a respect for patient and religion, which makes patient-doctor relationship a good rapport. No one wore white coat here, you cannottell who is a patient or not.
At that time, I wish I could have chance to work in such a place. Moreover, I wish one day I could visit a private clinic of Chinese physician

Pathology Workshop in Manhattan
Dr. He also brought me to a quite creditable pathology workshop in Manhattan. A pathologist expert introduced his study about using solid versus whole
tumor size on high-resolution computed tomography for predicting
pathological malignant grade of tumors in lung adenocarcinoma. There were
attending and resident pathologists who shared their results and opinions
freely with each other.
Thanks to Those Who Helped Me Through the Externship!

Life in New York

I visited Metropolitan Museum of Art and Guggenheim Museum.

My roommate is a girl from Taiwan. She guided me through my tour to the
museum and Time square.

Got chance to meet my high school classmate who invite me for morning tea
and a tour in Central park.
My landlord, a Korean girl, and her family provided me delicious foods in a snow storm day, and also sweet dumplings in the Lantern Festival.

My colleagues from Columbia and Ecuador invited me for a hot-pot dinner and all of us enjoyed the dinner very much, hot-pot become their favorite
Chinese foods. They also invited me home to prepare dinner for them, but I
ended up not going because of busy schedule, what a pity.
Enjoy Working with My Team
Met Lisa and her family during the morning tea time. Together with Dr. He,
our team really made me feel like a family member.

Lisa is a very warm, friendly and considerate person who helped me go
through the externship, and cared for me “from head to toe”. She is also
the person who knows the program so well that she can assist and coordinate every single step.

Lisa told me her story. And as a mother, she could understand me quite well and encourage me from time to time. It is not easy, but at least we take
that first step.

My classmate OJ is pretty earnest and respectful, we practiced cs exam
together; he also taught me how to perform H. pylori breath test and helped me to find the cheapest but delicious restaurant.
I Learn A LOT from My Mentor – Dr. He

I have been blessed with the opportunity to learn from Dr. He. Dr. He has
been devoting himself to mentoring CMGs for more than 10 years and over
hundreds of CMGs had benefited from his guidance and writings. The reason
that someone can persist in doing this cannot be anything but the passion
and love for medical education. Dr. He is a great mentor who gets
information before making recommendation instead of telling you what to do
directly. When I met Dr. He for the first time, he peppered me with
questions about how to answer a phone interview and make statement smartly (and actually he does like pepper very much). The questioning had clarified my thoughts and I was impressed by his honesty, integrity, and passing on
his knowledge and experience to his students without reservation. However, he is not gentle but very sharp and taught about what I should learn and
behave as a real doctor in US. He would also use the driving time to
prepared me with interview skill and point out my points needed to be
improved. This was also a chance to look more closely at myself,
opportunities and what I want in my career life. I agree with that “
Mentoring is about becoming more self-aware, taking responsibility for your life and directing your life in the direction you decide.” and I believe
that is what exactly Dr. He is doing.

It's not only the mentoring but also Dr. He's life experiences have inspiredme a lot. Life can certainly be challenging, but I could not even imagine
what Dr. He had been through and how powerful should he be to fight against it. I will say he is a real Blade, a warrior who always confront the
difficulty and break through it. I would like model myself on him in the
future.

2/28/2017 美国 纽约

USMedEdu


发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Reside
标 题: 川普的“禁令可能是今明两年CMG的机会!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Mar 10 12:43:33 2017, 美东)

川普的“穆斯林国家禁令”可能是今明两年CMG的机会!

力刀

特朗普最近发布的“穆斯林禁令”也可能祸及外国医学生。有数千名来自穆斯林国家的国际医学毕业生成功申请到美国的住院医项目,原本应该在3月17日match录取结果公布后,7月1日到医院报道,很可能受到特朗普禁令的影响,难以进入美国境内。据美国医学会的分析报告……

这其实对于在大陆的医学毕业生或美国的中国医(学)生(CMGs)来说,是个千载难逢的机会,这一下减少了中东、南美、东南亚及非洲国家穆斯林集中或其本身就是穆斯林来美国竞争住院医生位置。给CMG一下子不少名额机会!

尤其是:今年的面试已经结束,本月中,也就是下周,match day——住院医生录取通
知张榜公布日,而在这之前已经通过面试而且很有可能被接受录取的那些国家FMGs很有可能在7月1日开始培训的时候来不了了!

所以,许多今年参加面试的CMGs应该长个心眼,发挥你的主观能动性积极联系你的人脉关系,加强与你面试过的单位、培训主任、有影响的高年资医生联系,加强最后时间段的见习/实习,以取得顶替那些可能已录取却来不成的不幸者!

尤其在下周张榜公布日,请假回家一旦公布后,自己没用被录取,在第一时间,赶紧与有空额的单位联系,这时,如同打仗抢占制高点,谁先一分钟占据上风,谁就赢了!许多可能的机会就是那一个小时的时间内!

这时,要在此之前,做好充分的准备:类型单位和主任名单、电话/传真号码、电子邮
件地址、相应的材料、等等。以及你在脑子里过了多次的可能被问及的问题、你的答复、等。可相见我当年写过的旧文“Match day你该做什么?”、““没有被录取就没有
希望了吗?”等……

不打无把握之仗、知己知彼 百战不殆!利用好难得的机会。机会,只垂青于那些准备
充分,把握十足的人!

谋事在人 成事在天,但即使百分之一的机会,也要用100%的努力去争取!

有志者、有准备者,事竟成!

老刀祝各位同学成功!

3/10/2017 于美国纽约 刀客聊斋/美国病理会诊中心

O
OVERDUEFINES

据说SOAP期间不能联系program,不知道我的理解是不是对。

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Reside
: 标 题: 川普的“禁令可能是今明两年CMG的机会!
: 发信站: BBS 未名空间站 (Fri Mar 10 12:43:33 2017, 美东)
: 川普的“穆斯林国家禁令”可能是今明两年CMG的机会!
: 力刀
: 特朗普最近发布的“穆斯林禁令”也可能祸及外国医学生。有数千名来自穆斯林国家的
: 国际医学毕业生成功申请到美国的住院医项目,原本应该在3月17日match录取结果公布
: 后,7月1日到医院报道,很可能受到特朗普禁令的影响,难以进入美国境内。据美国医
: 学会的分析报告……
: 这其实对于在大陆的医学毕业生或美国的中国医(学)生(CMGs)来说,是个千载难逢
: ...................

USMedEdu

Breaking news:

A CMG sent me e-mail: she was matched! she spend one-month externship with
me last summer, and did excellent rotation in IM/Path, and great interview, I am sure she is accepted by a State univ Path program.

Great news, and congrats!

In addition, many mainland CMGs were matched too!
USMedEdu

This is the one who was matched just now!

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
: 标 题: HLL: 我的病理实习感受
: 发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 26 02:27:43 2016, 美东)
: 病理实习感受
: 阅读: 95
: 极为炎热而又忙碌的8月,3位CMGs结束了实习,为他仨高兴,祝福他们在九月开始的申
: 请美国住院医生培训过程中好运和成功!
: 何老师:
: 以下是我的一点笔记。其实像您说的,短短时间,不是要学多少病理,而是要知道怎样
: 做病理人。而我最大的感激是您的雪中送炭,急我所需。
: ...................

USMedEdu

Within first hour, 34 CMG from mainland were matched!
USMedEdu

Breaking news:

two CMG sent me e-mail: matched! they both spend one-month GI/Path
combined externship with me last summer, and did excellent rotation, and
great interviews.

I am sure one is accepted by a State univ Path program, another one not knowyet.

Great news, and congrats!

In addition, many mainland CMGs were matched too! 34 matched within first
hour report based on BUG website.

USMedEdu

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: 医网情深:丰收的喜悦
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 14 04:14:52 2017, 美东)

医网情深:丰收的喜悦

3/13 上午11点Match day 结果出来了!

两位去年夏天我带教实习病理/内科的女生告知:matched!其中一位
还是大龄毕业多年的老毕业生宝妈!她肯定是将去一个相当不错的州立
大学病理单位!

为她们高兴和骄傲,也平添一份自豪!一把傲骨还能打出几颗钉来。

每年match day,都会让我激动和兴奋,10年里,听到、收到一个个被
美国住院医生培训录取的喜讯,而且,常常有亲自打过来电话告知我喜讯
的。有的激动地泣不成声的,尤其那些毕业15~20年以上、申请失败多次
的同学们,宝妈宝爸们!不容易!连我的秘书助手在看到公布结果后都不禁
感慨地发微信说:今天,我咋都闹的这么激动呢!

这条路进门非常不易,尤其对于毕业10年以上的。我自己是过来人,深深
地知道进门这一脚的难度。我希望把自己的经验教训传给后来人,让更多
的同胞能进入美国临床,扩大我们华裔医生的队伍和提高我们的职业影响!
也好为更多的华裔、亚裔移民服务!

我最感动的是我带教的第一个弟子——他在还没有完成考试和拿到ECFMG
证书、不够申请资格的情况下,破格被霍普金斯大学提前录取!而且,同时
另一所Top 10 大学也给出提前录取的邀请!他说:“不少人做辅导住院医这事,
而只有何老师把这事当做一个事业来做了……”。我感谢他对我的理解!

我年轻时,也曾雄心万丈牛逼哄哄野心勃勃,过了知天命之年,明白自己的
斤两和能力了,我做不成什么大事,就老老实实做一个小学老师,象我的母亲
那样一个普普通通的小学老师,做点启蒙ABC的小事吧!

古人云:莫以善小而不为……

3/13/2017 于美国纽约 刀客聊斋

USMedEdu


医网情深:老刀会的两位二宝妈——十年里那些让我难忘的同学们(之8)

力刀

去年三月初,我在纽约长岛举办了收费的第三届“老刀会”,可能一是收费、二是如果参会并接受一对一个体辅导的另加费用“不薄”吧、三是原来未明网站医学职业论坛的副版主,一个无名小辈见我办班的公告于是阴阳怪气地提醒网友们别被骗上当,最后来报名参加老刀会的一共五个CMGs,而且只有两个愿意接受一对一辅导,其他三个就旁听不交费用了。

如此人老茶凉门可罗雀与08、09年我在自己家办的两届老刀会有来自美国加拿大150-
200百人的热闹景象形成鲜明对比,我曾冒出过“办”还是“不办”的私字一闪念。最
后还是大“我”战胜了小“我”:办!就是来一个,我也办!于是,我与我大学77级同学、纽约健康职业学院的宋教务长联系借用她们学校教室,得到她鼎力支持,又打电话请来两个病理医生学弟,和一个家在新泽西州热心公益活动、文采飞扬并积极支持我的内科美女王医生,助手Lisa则事无巨细安排张罗杂务。一个只有五个学员的“第三届老刀会”如期举行:与会的共三位女同学,两位男同学。两位女同学还是两宝妈,其中一位乘“红眼”夜班飞机从加州飞来纽约,我亲自去机场接上了她,就直奔长岛的会场。

虽然,场面不热闹,说是“会”,其实只能说是小组讨论而已。但几位医生认认真真,倾囊相助,详详细细事无巨细地各自介绍了自己的经历和经验,尤其王医生讲述的动人故事甚至让我感动眼热。上午讲座讨论,中午免费匹萨快餐。吃着还在谈着。紧接着与两位女同学一对一辅导,从简历、到如何申请、如何面试、从握手、坐姿、眼神到言谈语速语调、到刁钻古怪问题应答,几位医生给予了充分的指导。王医生下午还有事稍微提前离开,要知道,她从新州到长岛单程不堵车就要两个小时!我要给她微薄的辛劳费,她坚决不要:“留着,下次办班用!并表示:老刀,你什么时候要办班,只要与工作时间不冲突,我一定来,坚决支持你!”我感动不已,与她拥抱告别。

讨论中,两位宝妈认认真真模拟实战面试,我和几位医生一副考官模样横挑鼻子竖挑眼、找茬儿、挑刺儿、然后解答。她们认真听仔细记,一丝不苟。加州来的宝妈,虽然一夜“红眼”,依然精神抖擞……下午快五点了,“老刀会”结束,大家握手告别……。

这之后,她们仍与我保持着联系。

一年后,终于,2017的Match day到了!

那位科研成就很好、只申请病理的宝妈,我一直认为她会成功的,虽然只有两个面试,却得到一个PD节前节后的电子邮件问候——抛橄榄枝啊!终于在11点来信:被录取了!

又收到从加州“红眼”飞来与会的二宝妈短信:就一个面试,被提前录取!而且,就在纽约!

收到她们的来信,我如同往年,心跳加快,血压升高,眼角湿热——我深知对于她们这样的二宝妈,一个分数不高而且毕业已10多年、另一个来美后一直在家养两娃,没有工作经验和人脉,连远门都没有单独出过的,能在仅有的一两个机会里抓住机会成功胜出,这是多么不易,而又是多么值得敬佩和贺喜的啊!巾帼宝妈不让须眉男爷们!

老刀也一如既往,对于所有勇于走这条路的宝妈们深怀敬意并向你们致敬!相信你们一定会成功!

3/15/2017 于 美国 纽约 刀客聊斋

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: Two mainland CMGs rewarded fellowships for USCE externship!
: Both from mainland, one young male surgeon, and one female MS-8 student
with
: super medical research achievements in a decent US medical center during : two
: year exchange scholarship and published 3 papers with ranking 5,3, and 2
IF,
: and one
: will be orally presented at next month US national meeting.
: Cheers! mainland young CMG kids!
: Bravo!

USMedEdu


2016的战果:两位CMGs进入纽约内科、一位进入州立大学病理!全部都是巾帼女将,其中两位宝妈,两位来自加州!祝贺她们的辛勤努力和艰苦奋斗,今天得到了回报!

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu


刚收到的一个国内CMG发来的短信:

何老师,我match上XXX hospital/university of XXX 的 prelim surgery, 路还长,感谢您当时从美国打电话给我点拨,谢谢。

我的回信:祝贺!需要进入前加紧热身,进入后除繁忙的工作,立即着手申请下一年的去向了!

XXX:是的,还是想做外科 感谢您的指点。到时侯再向您update[抱拳]

后生可畏,长江后浪推前浪!今后,国内学子将会成为进入美国住院医培训的主力阵容了!

3/17/2017

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu

刚刚收到两位女同学的报喜:

一个Emory、一个UW、都是病理!
USMedEdu

t今年,我现在收到的喜讯:3个女同学进入美国很好的病理住院:Emory、宾州州立大
学、UW!纽约一个内科、佛州一个外科preliminary!真替她/他们高兴!
USMedEdu

住院医申请的一点回顾

阅读: 577 & 分享: 21

- HL

考试分越高越好,毕业年限越少越好,实习越多越好,人脉越广越好,自己呢?每个人的情况都是独一无二的,面对的问题也是各种各样的,我只想写下对我重要的几个阶段,算是一个纪念。

1. 理想与现实

我要做医生,很小就有这个愿望。虽然时隔15年,当决定考U申请时,我脑子里唯一的
念头就是内科。去年,也是三月,纽约,第一次见到老刀和几位在美行医的前辈。当我说完我的背景和愿望的时候,老刀和几位前辈几乎一口同时的对我说,你应该选病理!我的脑袋嗡的一下,忍住泪水,以一个科研工作者的严谨逻辑,顽强反击。就像绝症病人听到诊断后的反应阶段一样,接下来的几个月,经历了否认,绝望,接受的过程。于是,我还要做医生,只不过我的理想接受了现实,我要做病理医生!

2. 机遇无价

六月底考完CS,七月开始联系见习,我虽然在很大的医学院工作,却碰壁无数,美丽的机会如缕缕青烟,始终有缘无分。看着自己还不错的成绩,我竟有一种英雄末路的苍凉。七月底求助老刀,要求在八月底完成实习,拿到推荐信。何老师爽快的答应了!我的申请道路路转峰会,一下子我又进入了快车道。

3. 决不放弃

其实回过头想想,考试是这个过程中最容易的,唯一在自己掌控范围内的。从考试结束以后,就再也没有可以确定的了。递交材料后就眼巴巴的盯着邮箱,祈祷别人的关注,而心情就像过山车。收到面试的惊喜,面试后的感慨,与program短暂失联的沮丧,被
告之无望的失落,而大部分的时间就像暗恋中的人儿,不停揣测期望而又没有丝毫音讯。在虐心的等待中,我完成了step3,不放弃任何可以骚扰PD机会,逢年过节,更新信
息,虽然大部分的邮件都石沉大海,但只要没明确说不要我,我就继续!

短暂的几个月,却仿佛好久好久。申请过程掺杂了个人努力,机遇,运气等诸多无法预测的因素,无法衡量孰轻孰重。但此刻愿忘却所有苦难,只记得满心的感激,感谢亲爱的家人在过去,现在和未来的无私支持,感谢一路上认识的志同道合的朋友和老师,互相分忧解难。成功,因为有你们!谢谢!

HL
3/23/2017
USMedEdu


从USMLE到Matched——这一路走来的感受

SJ

2017年3月 17日,这应该是这三年多来,我最害怕却又最期盼的日子,所有的努力和付出,汗水和泪水,都将在这天有个结果。还好,最终,我的结果是好的,我很满足。
 
回顾这一路,很多感受,经验和教训,在这里小忆一下,供后来人参考,也算是还了自己的一个心愿。
 
从开始准备USMLE的那天开始,前辈们就告诉我要考高分,step1,step2 CK,能多高就多高,不设上限。因为你无法改变你毕业超过十年的事实,也暂时申请不到绿卡。那你能提高的硬件,就只有这点了。但我想这点其实也基于个人情况,如果你的时间充足,没有经济问题,没有家庭矛盾,自然是可以往高分冲。若不是,那就酌情考虑。
 
这条路不易,自己单枪匹马走下来,更不易。所以找到志同道合的考友,显得尤为重要。他/她们必将成为你今后的挚友,同事,甚至老师。所以,不要放弃任何交朋友的机
会,这就是所谓的人脉,所谓的Connection.
 
一步一步考完,自然就是找实习,见习。找到这样的位子并不容易,如果你有人脉,有connection,能去到社区医院,大学医院,或者诊所里免费学习,自然是最好不过的。但如果你没有,经济条件允许的话,商业见习也是不错的选择。例如,我自己就曾经得益于老刀前辈的帮助,经历了一个月的内科/病理,了解了美国医疗的体系,并拿到了
很好的推荐信。
 
接下来的面试季,你要做好充足的准备,因为有很多材料,需要你亲力亲为,反复修改。申请项目,要你一一核实,不符合条件的基本就可以不申请了,当然如果你是富二代的话除外。我自己申请了200多个项目,大把的银子,就这么走了。但还是觉得是值得
的,作为CMG,我们只能广撒网,没拿到面试前,谁心里都没底。
 
幸运的,我拿到了面试。在这个季节,会有各式各样的免费面试讲座,也有付费的。根据自己的情况,来选择。很多讲座都是很值得借鉴的,会讲很多细节,要时刻注意收集个种信息,尤其是MITBBS, Wechat group里都有很多选择。准备好了,面试来了,那就开始面吧。打一场有准备的仗。
 
如果仗打完了,那就不要再想东想西了,安下心来,复习step 3。这段时间,我的心情总是沉淀不下来,不想学习,陪着女儿到处玩儿。其实想来是浪费了一些时间。如果好好利用,在program rank之前就考完step 3,跟PD update一下,或许会更好。
 
还好,还好,我的match day 结果是好的,是我满意的。这一路走来,经历了很多,也收获了很多,要感谢的人更是数也数不清。在这里,就统说一句,感恩,感谢!
 
小忆一下,只希望对后人能有帮助。
 

03/18/2017

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: 第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会(2017年4月
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 12 14:41:56 2017, 美东)

第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会(2017年4月)
时间:2017年4月30日,星期日
地点:纽约州长岛市
举办方:
IAMC* & ADCS **
Department of International Education, NY College of Health Profession

* IAMC: International Association of Medical Consulting Inc.
**ADCS: American Diagnostic Consultation & Services, LLC

日程安排:

- 纽约4月份学员心得讨论

- 纽约4月份学员的结业面试(医生团队)及点评分析

- 其他报名学员的模拟面试(医生团队)及点评分析

我们会对每个模拟面试进行录像,之后会把录像提供给相关学员供之后自我分析。

如果有对申请住院医感兴趣并希望参加旁听或者参加模拟面试的,可以报名参加(us.
[email protected])。
USMedEdu


带教、实习、普普通通快快乐乐的美国医生工作和生活

一大早带着三个实习生到办公室,还带了一盆鲜花给我们的小护士妹妹,
祝贺她被杜克大学护士学院录取。她刚从手术室出来,看到我俩的工作
台上的花,高兴地给我一个大hug,正亲热呢,看到大秘书端来一个蛋糕,
我还糊里糊涂地问谁过生日啦?,突然大家围过来对着我唱了起来,我才
反应过来……好感动好温馨的大家庭哦!

吃饱喝足了,干活儿了。三个实习医生很用功勤奋努力,不到两周,内科
实习生跟两个胃肠科医生轮转感觉很爽、两个病理实习生在实验室、医院
和办公室学习了标本处理,切片染色、开始熟悉我用的四种软件并在监护
下学着签发报告,昨天帮着我两个小时干掉两座大山。

虽然十分忙碌劳累但快乐着:这就是普普通通的美国医生的工作和生活……

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu


USMedEdu

Externship/Observership in IM, Peds, Path at clinic, lab and/or hospital
available between July and Sept.

Welcome apply now.

USMedEdu


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: Externship/Observership in IM, Peds, Path at clinic, lab and/or hospital
: available between July and Sept.
: Welcome apply now.

USMedEdu

一清早,驱车前往NJ普林斯顿医学中心参加学弟张澜静医生主持的PIP-GYN病理讲座。
聆听了著名的麻省总院Robert Young医生的“颗粒细胞瘤的诊断和鉴别诊断”、以及来自斯隆、宾大等妇产科病理专家的讲座,并有幸与我也曾送疑难病例会诊于他的Dr.
Young和学姐合影留念,收获颇丰。澜静学弟的年度讲座越办越好越热火了。会上,尤
其高兴的是见到久违的几位学姐、学长、学弟学妹们,当年麦地版主老光、还认识了新朋友和同行。甚至见到当年也曾经参加第一届“老刀会”的同学,一位虽五十岁才开始迈入住院医生的道路,一路拼搏现在已经临近毕业马上要去常青藤深造了。为他们骄傲、高兴……世界,有时真不大!

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu

4月30日的老刀会,届时会有7名医生组成的团队和大家分享他们的经验和智慧,并为学员进行模拟面试
http://g.eqxiu.com/s/gKlqI6KR?eqrcode=1&from=groupmessage&isappinstalled=0

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
:
: ....

USMedEdu


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 4月30日的老刀会,届时会有7名医生组成的团队和大家分享他们的经验和智慧,并为学
: 员进行模拟面试
: http://g.eqxiu.com/s/gKlqI6KR?eqrcode=1&from=groupmessage&isappinstalled=0

USMedEdu


有感——读诗反其意而作

漂泊落魄甲子翁,篝火冲腾听晚风。
闲看夕阳栽桃李,冰心一瓣热血中。

4/23/2017 于美国纽约 刀客聊斋
附:
明代大画家徐渭,曾有题画诗云:

半生落魄已成翁,独立书斋啸晚风,
笔底明珠无处卖,闲抛闲掷野藤中。

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu

医网情深:实习医生谈亲历患者自述的不同感受

力刀

这月,带教两位来自北京著名高校八年制即将毕业的医学生小两口。一位随我实习病理,而他夫人实习胃肠内科,观摩和服务于内镜室。

在开车去我在长岛里面的办公室路上,闲聊谈及见/实习胃肠内镜检查室内与病患交流
的情况,两位同学的各自经历感受还是很有趣的。记录如下:

我不经意间谈及做内镜的麻醉之美中不同——观念的、制度的、病患感受的;以及我十多年前就外科和内镜操作上美中医学临床就疼痛的镇痛措施不同态度和做法之不同写过的文章。

男同学告诉我,至少在他轮转号称中国消化内科最好的医院时,病人还是无镇痛、无麻醉催眠下生吞内镜的。我倒是比较吃惊的。因为,在这两年微信与国内同行交流和争论中,得知不少单位已经开始接受美国的做法,进行催眠麻醉做内镜了。而我才听见习轮转的学生说,这样老牌的著名医院居然仍是病患清醒状态下进行内镜操作!而且,美其名曰:中国人疼痛阈值高,耐受良好。不必麻醉。也在微信上见有说:中国人太多,要是都麻醉,做不过来了……我听着,鸡皮疙瘩起来了。

女同学说的她在带教老师的内镜诊所所经历的就很有喜感了:一位她护理的术后病人醒来后的第一句话是:还是美国的内镜操作好啊!没有一点感觉,美美睡一觉醒来什么都没有感觉……。另一位就更有喜感了:病人被唤醒后,抱怨她说:我都好久没有睡的这样香了,别打搅我!

她说着咯咯地乐的花枝乱颤,我们车里其他三个人听她讲的故事也乐成一片……。

看到那些各种理由推脱责任不做内镜麻醉而且有理的说法,我常想:我们的医生是否也亲自体验一下镇痛麻醉和不麻醉、清醒下做内镜的感受?当你的病人在清醒状态下接受你的内镜操作时,翻肠倒肚呕吐和痛苦反应时,让他们忍着,尤其是儿童患者接受操作,几个人按住儿童胳膊腿强行操作,你愿意自己、自己的亲人尤其孩子也这样吗?

医学临床,不顾及病患的感受,仅仅技术熟练地一天20~30个内镜操作的匠人行为,与医学的“First do, no harm"祖训、与现代医学临床重视病患感受的人文关怀,是否太大的差距了?

外科和内科医生,首先想到的是怎样减少病患的痛苦,提供力所能及的良好诊治让病患得到尽可能的无痛苦感受。这才是应该追求的!而那种追求数量、甚至“创收指标”、是完全背离了医学的初衷!

我们的老祖先不是也说过:己所不欲勿施于人?

我的同行,请仔细想想,什么是“医者仁心”?!

4/25/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net

附文:
力刀 LI Dao 华夏文集/随感杂谈

从“永失我爱”谈起——关于对疼痛的不同处理看中西方临床医疗原则的差异(1)
      
·力 刀·
   
在华夏读者论坛读到一推荐转贴的令人不忍悴读的文章“永失我爱”(见5月30 日
华夏快递:http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?articleid=2658),里面有这样一段描写:“臭臭疯了,他疯狂的拉着他脸上的纱布。他疼啊。麻药劲已过去了。他挣扎着大叫:“妈妈,难受啊!妈妈啊!难受啊!”爱人用力的抓着他的手,一边喊我:“春儿,快点,帮我抓住他!不要让他把纱布拽掉!”……
    
这段关于孩子因视网膜神经母细胞瘤而做了眼球摘除手术、术后麻醉期过去因疼痛要撕包扎眼睛绷带的描写,让俺这见惯血肉和尸体,曾摘心拿肺和给人换肾换肝的前外科医生也看的全身皮肤发紧,汗毛直立,不忍再读。从这里,就疼痛问题,老刀就蜻蜓点水肤浅地谈一下中美或说中西方临床医疗关于疼痛治疗原则的差异性,希望国内同行已改进或接受现代医学观念,使病人少受疼痛折磨,也希望国内或国外同胞有些基本认识和知识,建立起码的自我保护意识,从而在手术后少受疼痛的罪。
    
疼痛是一种不良刺激的主观感受,其意味着潜在和确实存在的肌体病变和损伤。不论在东方和西方,病人和医生对疼痛都是深恶痛绝,尤其手术后的疼痛,必要除之而后快。公元前4百多年,西医鼻祖和圣人希波克拉德以及古埃及人和犹太人就采用一种叫毒参茄的草药来做镇痛剂和外科手术麻醉剂了,这是个有毒的草药,可病人宁可吃药中毒也不愿干挨那无法忍受的剧痛。说起来咱老祖宗也不比西方人对外科疼痛及止痛认识落后,与古埃及人几乎同一时代,咱们的医祖扁雀和华陀也已应用麻药做外科手术了,扁雀咱无法考证就当神话不说了,华陀的麻沸散可是真有其事,那关公刮骨疗毒的牛B绝对是吹的,才不是关老爷他神勇,要不,庞德一箭能射老关于马下不就说明问题了嘛--不怕疼,箭射到肩膀上您咋就掉下马了呢?这刮骨疗毒的故事只能是说明咱老祖宗外科和麻醉技术是神功夫--还是局麻呢,能边刮骨疗毒,还让病人老关喝着小酒,看着闲书。
   
到今天,现代医学发展到可将人一直麻醉几十个小时开心开脑,换一副新的心肝肺五脏六腑全无问题。对术后疼痛也能很好控制了。可是在中国和西方临床上对疼痛镇痛的应用上却表现出很大差异性。
    
在西方,术后止痛是第一位要考虑和执行的,根据不同病因和手术,麻醉师与手术医生术前都会讨论决定术后采取何种方式给病人镇痛。因为,术后疼痛对病人手术后休息和恢复是不利的,疼痛可引起激素分泌的异常,使分解代谢为主,蛋白合成减慢,而术后正需要大量蛋白合成来加速伤口的愈合和肌体的康复。另外,疼痛的副作用不仅是体能上的而且是心理上(PSYCHOLOGICAL)的,使病人处于精神抑郁萎靡状态,也不利于术后康复。
    
最常见的术后镇痛方法是定时皮下或肌肉注射吗啡,效不佳就静脉注射。随着现代临床医学技术的发展,目前在西方,等病人清醒后,常规给病人静脉接上自我控制的定时定量吗啡静脉注射仪器,其按钮由病人掌握,当然剂量和注射时间已根据医生经验定好的,基本上不可能出现过量自我注射导致危险。这样的好处是,病人能很好入睡休息,术后醒来也能很快下地或坐起活动,避免很多术后因疼痛不愿活动,长时间卧床而产生的很多并发征。老刀80年代末刚到国外在临床看到不光普外切胃肠甚至肾、肝移植病人术后3-5天就能下地推扶着自动输液器到处走动,真是很吃惊。相比之下,在国内做了肾移植的病人即使术后一切正常,也常常两周后才下地走动。
   
对比国内,术后止痛就远不如国外施行的有利于病人。一般术后一两天内护士会给点杜冷丁(吗啡类似物,但止痛效果不及吗啡强),以后就很少给了或很不情愿给。老刀当外科住院医生时,早上查房胸外科病人或腹部术后病人,第一件事就是抱个大枕头压着病人伤口或从背后抱着病人命令道:“咳嗽!用力咳嗽!要不你会得肺炎和肺不张”(肺不张是指肺支气管或细支气管因痰分泌物阻塞导致叶塌陷,是术后最常见并发征,也是术后发烧的最常见原因)。其实,刚手术后,病人胸腹部尺把长的刀口疼痛已不堪忍受,哪可能做到主动用力咳嗽呢!成人尚如此,何况婴幼儿童!所以,看到“永失我爱”里孩子疼的要撕扯包扎眼睛绷带的描写,真是很难让人忍受得了。在美国,对于婴幼儿童术后病人,止痛更要完全,要孩子忍耐术后疼痛?!那是玉皇大帝他老儿才能做到的事!

还有,在国内甚至对于癌症晚期病人有转移疼痛的,也不是慷慨给吗啡--而在国外,对晚期癌症病人,无限制给吗啡类止痛药。对于某些术后病人或癌症病人,麻醉医生还可做留置脊髓硬膜外插管,由定时定量注射仪器自动给止痛药。疼痛是即刻的,因长期大量用吗啡类止痛药导致成瘾是以后再考虑的问题,也是可以纠正的。吗啡或杜冷丁成瘾并不是象电影小说或老百姓们传说的那样可怕,而术后或癌症转移导致的那撕心裂肺钻骨抽筋般的疼痛才是可怕和危险的。对于孩子更是如此!假如是晚期癌症性疼痛,成瘾已不在医生治疗考虑的范围内,此时尽量减少病人的疼痛以让其安渡最后时光是西方临床治疗原则。世界著名的英国医学史专家ROYPORTER就曾声称“成功的疼痛处理……是现代医学最明确和普及的胜利成果之一”!

在美国,不仅大到开心开脑要麻醉,小到门诊做胃镜检查,都要全麻,静脉打一针下去,病人昏睡个把钟头,到完成检查停止给药,几分钟内病人就清醒过来,歇个把钟头就可下地回家。而国内则是让病人在清醒状况下楞硬生生吞下去那大拇指粗的纤维内窥镜,那翻肠倒胃难受的滋味,我没体验过,但却见病人没一个不是痛苦万分要死要活的,检查后有那种声称死也不再受那份罪了的--可见其痛苦!
    
在西方,麻醉住院医生四年培训毕业后,还有专门培训一年做疼痛治疗专业的PAIN FELLOWSHIP。所以,麻醉医生不仅在医院为外科医生开刀做麻醉服务,还有专门开业做疼痛治疗门诊的。这也体现出国内和国外在麻醉医生培养训练上的差别。在美国,当您遇到疼痛问题需要到疼痛诊所(PAIN CLINIC)就诊,您应了解一下,这个医生是否曾接受过疼痛专业的FELLOWSHIP训练。一般来说,经过这种训练的医生对疼痛处理更有经验些,也会更符合现代医学对各类疼痛处理的原则。
    
所以,如果您不幸需要手术,或不幸得了晚期癌症,您应和医生讲清楚,您有权要求他或她给您完全充份的止痛。
    
您应该知道这一点,如果遇到上述情况,您有权要求医生:您无权忍受疼痛!

寄自美国 纽约 刊登在 2003 华夏快递 kd030721.

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu

周日,今年的两期申请美国住院医生实习生结业及模拟面试辅导暨第四届“老刀会”得到NYCHP国际教育部的支持在其校园举行,八位CMGs (包括四位学员)和7位医生进行
了一整天热烈而富有成效的交流和互动座谈。感谢几位从宾州、新泽西州远道而来的医生给予老刀大力支持,进行了精彩的演讲和认真的面试辅导,也感谢助手Lisa全家上阵、认真细致周到的安排,使得座谈会圆满成功。相信这些同学都受益匪浅,对于今明两年的住院医生申请有极大的帮助。等待他们的成功喜讯!也希望今后更多的中国医生能帮助国内外的中国医(学)生们成功迈入美国临床的大门,壮大我们华裔医生的队伍!莫以善小而不为!

USMedEdu

5-5-2017 实习笔记

YJZ

何老师:惊喜地发现我的笔记每一天都多于前一天,而在实习中见到的人和遇到点滴的小事也在润物无声中感染着我,开阔着我的视野。今天,在医院我和J首先了解了病理
专业的不同亚专科(Subspecialty),同时还分为Board-certified and Non-board
certified。之后又了解了从患者体内取下的任何物件(body specimen (urinary
calculus, hernia sac) or hardware (pacemaker, artificial lens, and stent)都
要经过病理医生的验证、描述记录报告并保存一定的时间(body specimen for 2 weeks, and hardware for longer),让我如此深切地appreciate病理学这一医学学科如何以自己的姿态展示着对每个生命个体的尊重,同时也使我更加加深了对生命的敬畏。之后很幸运的学习到了两例Prostate adenocarcinoma (ADCA),何老师教我们如何用肉眼怀疑和locate 病灶,再到镜下去证实,通俗易懂的向我们解释正常的腺体组织学特征(
腺体较大,两层细胞,细胞深染,核仁不可见)和癌样组织学变化(腺体结果改变,外层细胞消失,细胞胞体变大,淡染,核仁清晰可见), Gleason Grading系统,使我们短时间也能大致了解什么是分级3 (仍存在腺体结构),什么是分级4 (腺体结构消失,为融合的细胞团块所取代),什么是分级5 (单个细胞的方式存在、坏死、异型极为显著、等),什么是score 7 (3+4), 7 (4+3),而这3+4 (以3为主)和4+3(以4为主
,预后差)到底有何不同, 其区分的临床重要意义、什么是perineural invasion。如
何去计算癌样组织百分比(10倍镜下每个视野为2mm)。学到了Atypical small acinar proliferation (ASAP)的情况下为了明确诊断,需要IHC(AMACR、P63、CK)的进一步检测。也学习了High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HPIN) , a
proliferative lesion of prostatic secretory cells。又接触了第三种工作软件(
PowerPath)。之后和J又学习了colon specimen grossing,以及如何剔除serosae外的脂肪组织,让我深感病理学科以很强的动手能力为依托。这些都生动的向我展示病理学科far beyond diagnosis的范畴。之后James带着我和J见到了我们在NPDx lab没有见到的其他系统和器官的specimen, 包括Inguinal hernia sac, Eye pterygium,
Conjunctiva keratin, Gallbladder, Hemorrhoids, Mass from hallux, Functional hallux limitus, Perianal lesion, Anal polyps, Cartilage。也第一次亲眼见到了
两个Cystic ovarian teratoma,解剖开所见内含物sebaceous material and hair. 感谢James,他对工作的细致,注重细节是我学习的榜样。今天第一次了解了Medical
Transcription的存在,这也在我对US medical system的了解的网络中加进了新的一员。今天认识了病理技术员S,他的工作及其忙碌,在这个实验室里一人胜任多个角色,
但是他对工作的热情,对自己的职业规划,并对自己职业理想追求的行动力,对他人的友好深深感动着我。相信这些都在正向影响着,改变着我。谢谢这些人………[强][玫
瑰][爱心][拳头]
刀评:不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。看到好学的CMG的每一点进步
和提高,向着理想的目标近了一步,由衷地替他们高兴!

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件

USMedEdu

补充Y的实习流水账 (部分)
Y的实习笔记写得太好了,字里行间体现着认真的态度和对细节的观察力度,值得我好
好学习;中学时候的男同学自己笔记潦草就找女同学借,所以如法炮制我把她写的copy下来,对着我的笔记一点点学习复习,把自己的感想写下来,作为Y同学的笔记的补充
,时间有限,下午还要去J老师那儿,只能写多少算多少。好在有个好学伴,真是幸运
啊。

1.“我们今天看到了从收到specimen到ready成片的整个基本流程,满足。包括从
specimen的登记,重新编号,核对,received stamp”。 我们这一天围着满屋子的机
器转了一圈,了解了processing的整个过程。标本来了先登记(register),然后大体并全部或选择代表性的部分装到cassette里开始准备石蜡切片,cassette放在机器里
formalin fixation, 第二天拿出来石蜡包埋,切片,染色(HE,AB,HP,IHC),最后盖玻片。

2. 登记的时候给一个本实验室的编号,这个编号一定要随着病人的标本走,cassette
和slide上都要有。我的感想是各位老师非常注意提醒我们后来者要反复比对保证编号
一致的重要性,这个也应该算是personal training的一部分吧;一方面有个quality
management system,一方面教育所有的人员follow这些rules,服务质量就有了保证。Take-home message: follow the rules.

3. 标本登记后是grossing,不同size和部位的grossing都有自己的特定要求,何老师
曾提到过这些grossing的方法和要求基本都在那两本讲grossing的教材里提到。我们学到的有:小标本包括皮肤标本,每大于3mm来一刀; gyn/endometrium/IUD, entirely
submitted; gyn/POC,重要的是找到villi和umbilical cord,最后的报告类似 “MP
60x60x40mm, villi+, FP+,Rep A submitted)

4. 标本的processing很辛苦,很重要,也很需要耐心,技术和责任感。各位老师有时
候要反复重复一个动作一天达几百次,有时候时间要求早上3点就到,所以每一个片子
后面都有许多人的劳作,片片皆辛苦;而且每个步骤都有其中的道理,我感觉这些要求对后面比如病理医生的读片有直接的影响, 比如皮肤包埋时,一定要竖起来,这样切的时候才能看到皮肤的不同层次的断面,而不是随便扔到里面就行了,类似的细节比比皆是,最后一个片子的成功,在于过程中每一步的成功,都需要我好好观摩体验和练习;其中有的老师干了几十年,他们都有自己的体会和秘笈,运用之妙,存乎一心,往往不是书本上能学来的,比如从水里捞标本时玻璃片一定要和漂浮的标本成锐角,一带就拉上来了,不然就追着标本打水漂吧。尊重每个人,向周围同行学习,是最有效的学习途径之一。

5. “也看到了您带过来的pleural effusion sample 的两种处理”.Y同学这里提到的
是何老师带过来需要紧急处理的病人cytopathology标本。我感觉其实有三种处理方式
:1,smear,快但是有时片子ugly;thinprep,通过滤纸富集细胞;cell block,相当于regular的石蜡切片,慢但是片子能长期保存。

6. “之后又了解了从患者体内取下的任何物件(body specimen (urinary calculus,
hernia sac) or hardware (pacemaker, artificial lens, and stent))都要经过病理医生的验证并保存一定的时间(body specimen for 2 weeks, and hardware for
longer),让我如此深切地appreciate病理学这一医学学科如何以自己的姿态展示着对
每个生命个体的尊重,同时也使我更加加深了对生命的敬畏。”非常认同Y同学的体会
,我同时也感受到医学和病理的严肃性.It is not just what you say. Everything
has to be documented and tractable. 另外一个系统要work,除了系统本身设计合理外,每个系统中的个体要认真严肃地follow并且维护甚至promote这个系统的严肃性。
选择医学,不仅在于医生是个好的职业,也在于其中内在地蕴涵的严肃认真,科学诚实,负责奉献的价值观。实事求是地讲,从何老师的言行上,我也看到学到了这些东西。

7. “今天跟随何老师去医院………” 。我想补充的是,1)何老师从自己的切身经历
教我们做病理的认真态度。何老师谈到曾经一次看到正常组织中 (似乎是gastric标本
吧),有少数几个细胞不对劲,为防止漏诊,送去作IHC,果然是癌细胞(signet ring
),结果把surgeon吓了一跳,差点铸成大错;后来在何老师在办公室叫我们看片子时
也强调要严密注意那些夹在正常腺体间的一小撮坏分子。2)养成对照积累的好习惯,
一个好标本,冰冻前先按上去压个片子(不知道行内叫什么,touching), 这个片子的细胞有时候反倒很清楚管用,然后一个冰冻片子,然后一个石蜡;后来有个生动的例子是一个来自于96 yo, F, breast fcore bx, touching slide发现可疑的cell cluster,
frozen 能看到invasive tumor,regular的石蜡最后证实最初的判断。我以后也不断积累在不同处理的片子下同一标本的形态,练就一副火眼金星。另外这三套片子感觉挺对应刚才cytopathology里的那个smear, thinprep和cell block的。这些第一手的体验和经验不身临其境很难体会,所以再次感谢何老师对我们后来的CMG的不遗余力地关照和
提携。

8. “之后很幸运的学习到了两例Prostate adenocarcinoma (ADCA),何老师教我们如
何用肉眼怀疑和locate 病灶,再到镜下去证实,通俗易懂的向我们解释正常的腺体组
织学特征(腺体较大,两层细胞,细胞深染,核仁不可见)和癌样组织学变化(腺体结果改变,外层细胞消失,细胞胞体变大,淡染,核仁清晰可见)”我们想到的补充是,何老师提到各种组织中只有melanoma和prostate很特殊,癌细胞不是深染而是淡染(不
确定我记得对不对)。

9.“... Gleason Grading,使我们短时间也能大致了解什么是3 (仍存在腺体结构)
,什么是4 (腺体结构消失,为融合的细胞团块所取代),什么是5 (单个细胞的方式存在),什么是score 7 (3+4), 7 (4+3),而这3+4 (以3为主)和4+3(以4为主,预
后差)到底有何不同...” 何老师似乎还提到,这个分级系统在镜下是三级起,因为1
和2看的是大体形态。

10. “学到了Atypical small acinar proliferation (ASAP)的情况下为了明确诊断,需要IHC(AMACR P63 CK905)的进一步检测”这里 P63和 CK905染的是basal cell,
AMACR染的是肿瘤内层cell,所以当P63和 CK905阴性而AMACR阳性时,就能证实
pathologist的怀疑。随着我们对分子/基因的认识越来越深入,更多知识和技术会用到病例实践中,这也需要我们活到老学到老,这也是我们这些老CMG的强项.像何老师一直强调的,不要气馁,先要推翻心里面的三座大山!

11.“也学习了High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HPIN) , a
proliferative lesion of prostatic secretory cells.“ 一个一个坏分子争先恐后
奋力向上,看一眼就忘不了了。

12. “又接触了第三种工作软件(PowerPath)“ IM写病历也是用软件,点一下一大串病史描述就copy过来了。

13. “也第一次亲眼见到了两个Cystic ovarian teratoma,见到sebaceous material and hair”那种鹅卵石一样的脂肪球球真是一眼定终身,忘不了了。这里,何老师强调了浆液性或脂肪性的非实体的东西往往是良性的东西,而实体性或管状的部分可能藏有异生甚至癌变的东西,是临床医生关心的东西,这里又可以看出美国病理实践的强烈的临床取向。就像微信上刘医生说的,美国的病理本身就是临床实践的一部分,而不仅仅是关注于一些病例概念。这短短一周的实习,让我对病理这个学科的有了切身的认识。病例不仅guide surgen’s hands而且guide internist’s minds.一次,带我内科的是Dr. F,看到内镜的polyps后我阅读何老师给我内镜图谱以加深理解,其中书上提到了
flat adenoma,感觉跟内镜看到的polyps长得真没什么区别,就向Dr. F请教,这个作
了多年内镜的内科医生告诉我,“I cannot tell; I rely 110% on Dr. He.”总之,我认识到病理医生是个临床实践非常强的一个角色,也许报错个margin,病人脸上就给多挖了一块,美颜不再。何老师提到这世上没有不犯错的病理医生,也许我们所能做的就是知识在脑,责任在肩,认真负责,如履薄冰。

看着Y同学的笔记随看随想随写,都没有来得及归纳整理小本本上记的东西,错误的地
方请何老师,Y同学和其他师友批评。

USMedEdu

5-8-2017 实习笔记 YJZ
感谢J对我上周每天流水账的补充,让我额外有所获,这就是1+12的完美诠释。今天是
实习的第二周的第一天,何老师第三次带我们来到他在长岛的办公室,1.何老师带我学习了GERD 的病理改变 (papillae变长,squamous cell层变薄,嗜酸性粒细胞(Eo)
浸润<20 HPF,或者单纯细胞水肿、增大、透亮),并延伸向我讲解GERD(通常累及食="">管下段1/3),EoE (嗜酸性粒细胞性食管炎)(Eo>20/HPF,累及整个食管,血嗜酸性粒细胞增多)以及hypereosinophilia的食管表现的鉴别诊断。如果当镜下所见嗜酸性
粒细胞计数在borderline (比如18-20/HPF)而所提供的biopsy取自食管下段时,诊断报告应建议内科医生检验血中嗜酸性粒细胞水平,如果并未增高,则给予PPIs治疗,如不好转,可再次活检食管上段,如果此时镜下Eo20/HPF,可确立EoE,并给予激素治疗
。何老师引导我去和 J 沟通,向他询问 EoE在内镜下大体所见。内镜下应可以看到
white plaques 。就这样,我了解了大体和显微镜下EoE的病变,以及病理诊断如何指
导临床的诊断方向,以及治疗和治疗方案的调整。
2. 了解了chronic gastritis(淋巴细胞浸润),chemical chronic gastritis (
reactive gastritis/gastropathy) (炎症消退,肌纤维成branch样向上生长),
atrophic gastritis (腺体为大量纤维组织取代) 的鉴别。
3. Barrett’s with low grade dysplasia,intestinal metaplasia,goblet cells within glandular epithelia, 同时存在low grade dysplasia,这种病理改变与
tuberous adenoma非常类似,而在这时就要结合临床,这个case的内科医生在
requisition form上标明biopsy来自下段食管,此次内镜活检的目的为rule out
Barrett’s,至此Barret’s with low grade dysplasia诊断确立。再一次认识到病理学在rule in和rule out诊断及鉴别诊断中的起到的作用,在为patient 提供最优化的
health care的庞大梯队中从未缺席。
4. 接触第四种工作软件(Pathnostics),主要用于FISH,IHC。
5. 初步了解Lynch syndrome, inherited condition,puts a person at higher
risk of cancers, including colorectal cancer, endometrial, ovarian,
pancreatic, bladder, ureter, kidney, skin, and brain tumor. 与 DNA mismatch
密切相关。由于MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 与DNA mismatch repair process 相关,所
以怀疑Lynch syndrome时需检测这四个基因。另外,family member应screen 上述
cancer。这显示了病理学科在疾病监测中其他学科不可比拟的优势。
USMedEdu


先帝有名言语录:“世界上怕就怕“认真”二字……”。我的实习医生就最讲认真!

有两个能干的实习医生帮助,两个半钟头挖掉一尺半高的大山,得胜还巢了……

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu

YJZ: 医网情深:5-9-2017 实习笔记

5-9-2017 实习笔记

YJZ

今天上午我和J兵分两路实习,J去了另外的clinic,而我来到NP lab,上周两天在lab
的实习使我们从开始登记specimen到制作成片的整个流程有所了解。虽也做过paraffin wax embedding (with nothing), 和section cutting,但还没有真正操作过包埋有
real specimen的蜡块。

1. 今天很感谢L能放心让我做IHC的control 蜡块的section cutting (Thyroid
transcription factor-1 (TTF-1), HP (Helicobacter pylori (H. pylori)), T (
Tonsil tissue for CD3). TTF-1让我想起昨天何老师向我们介绍Lynch syndrome时也
讲解了其他肿瘤的筛查(比如lung cancer的筛查用TTF-1, cytokeratin 20 (CK20),
cytokeratin 7 (CK7))。感谢切片经验丰富的W 老师教我在切片时如何用巧力。后来J下午赶回来lab,我们合作做了这些对照slides。

2. 昨天提及atrophic gastritis,今天见到atrophic gastritis的病例,镜下所见,
loss of腺体,为fibrous tissue取代。

3. 读片过程中接触了Tri-Chrome stain (stain collagen fibers),用作colon
biopsy的染色时,可以用来exclude collagenous colitis (watery diarrhea, no
colonoscopy changes, biopsy shows thickening of subepithelial collagen), 需
与lymphocytic colitis (watery diarrhea,no colonoscopy changes,biopsy shows infiltration of lymphocytes into the colonic epithelium)鉴别。

4. 下午何老师驱车带我和J去了他在Elmhurst的办公室,从demographics来讲Elmhurst以Asian, Hispanic and Latino居多,路上何老师就向我们讲述在这一区域我们可以
anticipate的最常见的胃肠疾病则为 CAG (chronic active gastritis/Helicobacter pylori -associated active gastritis), 而这和在长岛 (whites are the largest
racial group) 遇到的常见的GI疾病 (上周两次和这周一仅见到极轻微的两例H.
pylori) 大有不同。 后来何老师带我们读了CAG的病理改变(H&E, 大量淋巴细胞
gastric mucosae infiltration, 同时 H. pylori immunostain可见brownish small curved bacillus adheres to the epithelium),以及如何鉴别非特异性(also
brownish,不定形)的染色和特异的H. pylori (curved bacillus)染色。

通过CAG,我们学到的并未止于此,这堂生动的流行病学课向我们展示了demographic, social economic, and hygienic factor在疾病发生发展中的重要作用,而physician
则在H. pylori management中要承担起consulting 和education的责任。这就是“To
cure sometimes,relieve often, comfort/care/consult/education always”吧?

dokknife

5-10-2017 实习笔记

YJZ

1.今天我和J两个人都在NP lab实习,跟着L大致了解了urine cytology (ThinPrep,
liquid-based preparation method, including (1) cell dispersion; (2) cell
collection to the filter; and (3) cell transfer to a positively charged
slide under a slightly positive air pressure, slide is dropped immediately
into 95% ethanol fixative, followed by staining with Gills’ hematoxylin – stain cell nuclei blue; orange green 6 – stain matured and keratinized
cells; and eosin azure – stain cytoplasm) and fluorescence in situ
hybridization (FISH), only sample processing and cell fixation ((1)
concentrate urine by centrifugation; (2) discard supernatant and wash with
PBS once; (3) discard supernatant and resuspend cell pellet; (4) fix
suspended cells with methanol/acetic acid (3:1) at -20°C for 30 min or
store up to 1 year). FISH is used to map the genetic abnormalities
associated with cancer.

2. 见到了prostate core biopsy embedding, section cutting and slide mounting
, 这个case的core biopsy 共包含A-L 12个cores, 我注意到prostate core biopsy的操作与其他specimen不同,W老师embedding地很仔细,确保maximal tissue
representation, 而这之后的section cutting也是非常小心, 留取subsequent
sections of a single core at two different levels, 而ribbons between the two levels 则留作immunohistochemistry 的检测。何老师解释说这样做的目的是为了确
保感兴趣的细胞团块的存在,特别是Atypical small acinar proliferation (ASAP)
存在,需要做IHC (AMACR P63 CK905) 时,这在上周五读prostate adenocarcinoma时
也提到过。何老师又告诉我们这种留取section的方法也同样使用于melanoma 以及
sentinel lymph node.

2. 下午何老师带来了Tubulovillous adenoma (TVA) 的slides 为我们讲解,与TA(腺体光滑平整)不同的是 TVA中含有villous component (cells are crowded with
hyperchromatic nuclei,mucin production decreases/poor maturation,glands呈
尖角样)>25%。同时IHC(MSH6, CDX-2(for colon) , Ki67镜下见明显核大深染 )的染色更加直观。并延伸讲解IHC的在实际工作中的其他用途,如遇到lung mass,首先判断是原发还是转移,而这时可以同时测CDX-2, CK7, CK20, 如CDX-2阳性则可判断其为colon cancer转移至lung。在colon adenoma中,villous adenoma and TVA have higher
malignant potential than TA. 也介绍了Juvenile polyps,类似hyperplastic polyp,但间质inflammatory cells大量浸润,腺腔内见坏死,白细胞。

3. Duodenitis,镜下见intraepithelial neutrophils, villous atrophy (height : width <16 .="">
4.今天何老师带我们读片,告诉我们拿到一张slide,先用肉眼看大概有几片组织,染
色情况,养成良好的阅片习惯。我也想起上周五prostate adenocarcinoma读片时也是
这样引导着我们用肉眼看染色是否均一,而不均一的部分则可能提示病灶所在,再去镜下证实。
USMedEdu


医网情深:5-12-2017病理实习笔记

YJZ

1. 今天在去医院的路上,仔细询问何老师prostate core biopsy如何取样,他解释说
一般取12个cores,包括right lateral apex, right lateral middle, right lateral base, right apex, right middle, right base, left lateral apex, left lateral middle, left lateral base, left apex, left middle, left base, 也就是说A to L,当然有时可以到R。

2. 到了医院后, 何老师拿出他读过的觉得有教学意义的slides为我们讲解。首先介绍了放疗后prostate的病理改变 (正常的prostate gland明显减少,为纤维组织所取代
,viable tumor surrounded by fibrous tissue)。
3. 再次复习了atypical small acinar proliferation (ASAP),之前的几天总是混
淆ASAP和Gleason Grade 3(仍存在腺体结构),今天经过何老师的讲解,终于弄清,
前者为只存在零星几个glands (小于5个,not enough for Gleason Grading),而后者则为多个腺体,而腺体变小,结构尚在,细胞cytoplasm,nucleus变大淡染,核仁清晰可见)。

4. 见到了prostate adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation. 低倍镜下见biopsy core由粉红色淡染和深蓝染色分界明显的两个区域构成,高倍镜下粉红色
淡染区见小而不规则的prostate gland,单层细胞,腺体细胞胞浆,细胞核淡染,核仁清晰可见,小腺体之间为纤维组织,而深蓝区域则无腺体结构,而为细胞融合团快所取代。怀疑neuroendocrine differentiation,而之后的IHC neuroendocrine markers
比如synaptophysin (+), chromogranin (+), neuron-specific enolase (NSE) (+),则证实了neuroendocrine differentiation的诊断,而这种分化预后较差。

5. 见到一例right temporal artery biopsy,这主要用于giant cell arteritis (GCA), neuro-ophthalmic 急症,最严重的并发症为visual loss。而temporal artery
biopsy显示的granulomatous vasculitis是诊断GCA的 criterion standard。何老师向我们介绍的这个case 很幸运,因为镜下并无inflammation 或plaque,artery lumen是patent。通过这个case,也加深了我对病理学科在medical emergency中举足轻重的作
用的认识。

6. 何老师给我们讲解了一个很特别的case,82岁,女,abdominal pelvic mass,12×9×8.6,呈lobular样,切开呈鱼肉样,伴出血、坏死,和钙化。在去医院的路上,何
老师就问我和jeff,对于这个case,能想到的诊断是什么,我们都想到了sarcoma,何
老师补充说还有melanoma,lymphoma,生殖腺肿瘤(儿童)。到了医院,何老师带我们读这个case的slides。
(1)镜下见许多裂隙样改变,而这是肿瘤血管,呈不规则鹿角样,无或不成熟的平滑
肌肌层。
(2)而肿瘤细胞短,呈梭形,排列呈花朵样,细胞核大小不一,形状各异,核仁清晰
可见,或inconspicuous, 见到mitotic figure 6-8/HFP。(而当时grossing同时的
cell touch (HE染色和smear也见细胞呈梭形,细胞核深染,核仁清晰)。
(3)见纤维组织分隔肿瘤组织,很像肝纤维化的镜下改变。
这个case的诊断为malignant solitary fibrous tumor (SFT), 何老师解释说SFT是比
较少见的,heterogenous group of benign and malignant neoplasms,良性的多较小,见于胸腺,纵隔,肺。预后存在争议。这个case也在等待IHC (比如vimentin,
smooth muscle actin, desmin, S100), 以排除其他的肿瘤。

7. 见到cervix, uterus, anal polyp, and testicle tumor grossing. 在J的指导下
亲手做了grossing(shaving specimen(right shoulder and right foot), panus)。

8. 在cytology的实验室里,感谢S带我们practice manually 盖上coverslip,看似简
单的动作却不简单,尤其要注意尽可能赶走每个小气泡。由于这些将要被保存20年的
slides,很可能就是因为一个气泡的存在而变得不能再被复读。

第二周的紧张而充实的实习结束了,在何老师的言传身教中我在看待病理学科上又有新的体会。在医院每次见到的来自各个系统的specimen,而即便是取自同部位的specimen又有不同,镜下的改变又千差万别,那些HE染色下的张张图片使我惊叹pathology就是
天然去雕饰的art,那张SFT case cell touch的smear染色不就是一幅深秋写意吗?

同时,何老师不仅给我们以real pathology的经验,还让我们能从横看成岭的定式思维中跳脱出来而侧看成峰。 使我们深切体会Medical pathology和scientific
discipline从未分离。诚然,Rudolf Virchow先生不就是同时演绎着anatomic
pathologist 和biologist who used microscope的双重角色吗?

5/12/2017 美国 纽约
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net

USMedEdu

医网情深:05-15-2017 实习笔记

YJZ

今天第五次去了何老师在长岛的办公室,与之前由何老师直接定位给我看病变部位不同,他让我直接看slides给出自己的判断,然后再由他confirm和校正:

1. 能大概看出Tubular adenoma, Chronic chemical gastritis (CCG) (reactive
gastropathy), (fibrous tissue 树枝样向上生长,腺体减少,无明显炎症细胞浸润)
,Barrett’s esophagus (intestinal metaplasia identified by PAS/Alcian blue staining of goblet cells within glandular epithelium)。

2. Benigh esophagus,这张slide是平行于食管纵轴切面,我错误的把papillae看成了炎症细胞浸润灶,而误以为是Chronic esophagitis。何老师后来解释说papillae部位
可以有少量炎症细胞,后来同一张slide 换了个视野后,看到垂直于食管纵轴切面(包
含squamous surface epithelium and lamina propria papillae),显示正常的
esophagus。而今天也见到了Chronic esophagitis的病理改变(表层squamous cells透
亮,同时取到的gastric mucosae也伴有lamina propria炎症细胞的浸润)。

3. CCG with adenomatous change (慢性炎症反应后改变). 见了多个colon tubular
adenoma的case后, 第一次见到stomach adenomatous change. 镜下见CCG的病理改变(fibrous tissue), 同时见到腺体呈tortuous样(gland hyperplasia), 细胞改变与
colon TA类似 (细胞核变大,竖立,细胞内空泡样结构减少或消失,胞浆深染)。

自己读片和老师找出病灶去直接看明显不同,但是却是把在有限的时间里的有限所学尽可能掌握的有效途径。

5/15/2017 美国 纽约
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net

USMedEdu

补充Y的实习流水账 (续)

JZ

1. ”何老师带我学习了GERD的病理改变...如果此时镜下Eo20/HPF,可确立EoE,并给
予激素治疗。何老师引导我去和J 沟通,向他询问 EoE在内镜下大体所见。内镜下应可以看到white plaques”
—— 这里,我们学习了几个经典的病理变化,GERD, EoE和Barrett’s.内镜下Barrett’s是不规则的Z线和舌状化生,GERD是各种炎症损伤,甚至ulcers,我看到的是正常粉色变成红色一片,EoE内镜下经典描述有 “Punctate elevated white lesions
dispersed withing the proximal esophagus”或者是“stricture, rings,
corrugation, furrows, and granularity involving both the proximal and distal esophagus”
—— 但我只见到过环状的。Washington Manual of Surgical Pathology专门有个表比较Eosinophilic esophagitis 和Reflux esophagitis的异同。

2. “了解了chronic gastritis(淋巴细胞浸润),chemical chronic gastritis (
reactive gastropathy) (炎症消退,肌纤维成branch样向上生长),atrophic
gastritis (腺体为大量纤维组织取代)的鉴别。”
——总结得真好,简明扼要,多谢多谢。

3. “Barrett’s with low grade dysplasia,intestinal metaplasia,goblet
cells within glandular epithelia, 同时存在low grade dysplasia,这种病理改变
与tuberous adenoma非常类似,而在这时就要结合临床,这个case的内科医生在
requisition form上标明biopsy来自下段食管,此次内镜活检的目的为rule out
Barrett’s,至此Barret’s with low grade dysplasia诊断确立。再一次认识到病理学在rule in和rule out诊断及鉴别诊断中的起到的作用,在为patient 提供最优化的
health care的庞大梯队中从未缺席。”
——有经验的内镜医生虽然能根据内镜下的观察给出Barrett’s的初步诊断,但是分级确必须由病理医生给出;我记得在哪儿看到过这个诊断必须给出分级;何老师曾经讲过,不同的分级治疗可能完全不一样,高分化可能内镜随访就行了,低分化可能要切除。这里再一次要求病理医生的综合功力,Washington Manual of Surgical Pathology就
直截了当地讲,“Therefore, to make a diagnosis of Barrett's esophagus,
pathologists not only need to recognize goblet cells, but also need to know the endoscopic findings.”另外,在现实实践中,我追问过L医生两次他怎么根据内
镜所见做鉴别诊断,我感觉似乎内科医生并不急于或过于依赖内镜,而更愿意让病理医生作更多的判断,足见病理医生在美国临床实践中的重要性。

4. “初步了解Lynch syndrome。。。另外,family member应screen 上述cancer。这
显示了病理学科在疾病监测中其他学科不可比拟的优势。”
—— 这里我记得有三个需要screen的地方,除了family members,还有colonoscopy和其他系统肿瘤,有一长串。

5. “感谢切片经验丰富的W 老师教我在切片时如何用巧力。后来J下午赶回来lab,我
们合作做了这些对照slides.”
——我其实只切好过两次长的,我的初步总结,先trim平,温度要低,镊子顶着能引出个头,摇那个手柄不要故意用劲,要自然而然;下次我再切时试试我的猜想看对不对。

6. “...这堂生动的流行病学课向我们展示idemographic, social economic, and
hygienic factor在疾病发生发展中的重要作用,而physician则在H. pylori治疗中要
承担起consulting和education 的责任。这就是“To cure sometimes,relieve often,comfort/care/consult/education always” 吧?!”
——So true. 在法拉盛这个热闹的地方也遇到几个让人sad的病人,这些病人后面都可能有父母兄弟姐妹妻子儿女,医生既是在看病,也是在看病人,有着不小的社会责任。

7. “今天我和J两个人都在NP lab实习,跟着L大致了解了urine cytology ThinPrep。。。”
——除此之外,L还演示了机器自动读取的fish图像;另外还介绍了HPV的PCR检测。病
理实验室中用的很多技术,比如PCR, FISH和免疫组化等,其实也是我们曾经天天在作
并且作了许多年的工作,和许多experimental pathologists一样,众多生物医学的实
验室研究正是现代病理学越来越强大的基础;作为曾经辛勤耕作于其中的一员,不仅对病理学有了天然的一家人的亲近感。

8. 应何老师要求,这里这种谈谈看到的美国医患关系的情况:
1)美国医生本身的培养和训练的过程中非常强调医患交流态度和能力的教育。比如考
试中强调不能是从上到下的sympathy,必须是设身处地的empathy,我就见过美国医学院
毕业生因为这个不足在考试中给直接fail掉的;
2)现实中他们也特别擅长这个,见面的时候“give me a five”, duang一下,走的时候握个拳头,duang再来一下,给人的感觉就差熏衣焚香 磕头拜把子了;但是这里要强调的是他们医患之间并不是私人关系,只是professionalism下表示亲近尊敬认同和欣
赏的一种沟通方式。
3)美国整个医疗体系怎样咱不评价,但是医生和患者间谈钱的机会不多,有各种code
和billing人员和保险公司等专业人员专业地扯皮,医生可以完全专注于医疗服务;更
不要说医闹了,整个系统使得医闹根本不可能发生,想都不要想。
4)最后总结一下我的初步观察,一个能解决医闹的系统可能需要两个东西,一是要有
个work的system,现在的情况下,国内宣传医生怎么自己掏腰包给病人钱然后让老婆给打个乌青眼不是什么好事情,拉登都躲着的北京立交桥再好的司机也没用;二是不煽情的人文的东西,至少是对人的基本尊重和礼貌应该渗透到每个个体;到了法拉盛,就是回了趟国,动不动给我duang一下,提醒我这是法拉盛,好在我们老中从不用板砖duang---再好的立交桥,司机压着双黄线就过去了,那也不work;对约定的public syetem和不认识的个体的尊重,就从我们开始吧。


5/12/2017 美国纽约
USMedEdu

补充Y的实习流水账 (续)

JZ

1. ”何老师带我学习了GERD的病理改变...如果此时镜下Eo20/HPF,可确立EoE,并给
予激素治疗。何老师引导我去和J 沟通,向他询问 EoE在内镜下大体所见。内镜下应可以看到white plaques”
—— 这里,我们学习了几个经典的病理变化,GERD, EoE和Barrett’s.内镜下Barrett’s是不规则的Z线和舌状化生,GERD是各种炎症损伤,甚至ulcers,我看到的是正常粉色变成红色一片,EoE内镜下经典描述有 “Punctate elevated white lesions
dispersed withing the proximal esophagus”或者是“stricture, rings,
corrugation, furrows, and granularity involving both the proximal and distal esophagus”
—— 但我只见到过环状的。Washington Manual of Surgical Pathology专门有个表比较Eosinophilic esophagitis 和Reflux esophagitis的异同。

2. “了解了chronic gastritis(淋巴细胞浸润),chemical chronic gastritis (
reactive gastropathy) (炎症消退,肌纤维成branch样向上生长),atrophic
gastritis (腺体为大量纤维组织取代)的鉴别。”
——总结得真好,简明扼要,多谢多谢。

3. “Barrett’s with low grade dysplasia,intestinal metaplasia,goblet
cells within glandular epithelia, 同时存在low grade dysplasia,这种病理改变
与tuberous adenoma非常类似,而在这时就要结合临床,这个case的内科医生在
requisition form上标明biopsy来自下段食管,此次内镜活检的目的为rule out
Barrett’s,至此Barret’s with low grade dysplasia诊断确立。再一次认识到病理学在rule in和rule out诊断及鉴别诊断中的起到的作用,在为patient 提供最优化的
health care的庞大梯队中从未缺席。”
——有经验的内镜医生虽然能根据内镜下的观察给出Barrett’s的初步诊断,但是分级确必须由病理医生给出;我记得在哪儿看到过这个诊断必须给出分级;何老师曾经讲过,不同的分级治疗可能完全不一样,高分化可能内镜随访就行了,低分化可能要切除。这里再一次要求病理医生的综合功力,Washington Manual of Surgical Pathology就
直截了当地讲,“Therefore, to make a diagnosis of Barrett's esophagus,
pathologists not only need to recognize goblet cells, but also need to know the endoscopic findings.”另外,在现实实践中,我追问过L医生两次他怎么根据内
镜所见做鉴别诊断,我感觉似乎内科医生并不急于或过于依赖内镜,而更愿意让病理医生作更多的判断,足见病理医生在美国临床实践中的重要性。

4. “初步了解Lynch syndrome。。。另外,family member应screen 上述cancer。这
显示了病理学科在疾病监测中其他学科不可比拟的优势。”
—— 这里我记得有三个需要screen的地方,除了family members,还有colonoscopy和其他系统肿瘤,有一长串。

5. “感谢切片经验丰富的W 老师教我在切片时如何用巧力。后来J下午赶回来lab,我
们合作做了这些对照slides.”
——我其实只切好过两次长的,我的初步总结,先trim平,温度要低,镊子顶着能引出个头,摇那个手柄不要故意用劲,要自然而然;下次我再切时试试我的猜想看对不对。

6. “...这堂生动的流行病学课向我们展示idemographic, social economic, and
hygienic factor在疾病发生发展中的重要作用,而physician则在H. pylori治疗中要
承担起consulting和education 的责任。这就是“To cure sometimes,relieve often,comfort/care/consult/education always” 吧?!”
——So true. 在法拉盛这个热闹的地方也遇到几个让人sad的病人,这些病人后面都可能有父母兄弟姐妹妻子儿女,医生既是在看病,也是在看病人,有着不小的社会责任。

7. “今天我和J两个人都在NP lab实习,跟着L大致了解了urine cytology ThinPrep。。。”
——除此之外,L还演示了机器自动读取的fish图像;另外还介绍了HPV的PCR检测。病
理实验室中用的很多技术,比如PCR, FISH和免疫组化等,其实也是我们曾经天天在作
并且作了许多年的工作,和许多experimental pathologists一样,众多生物医学的实
验室研究正是现代病理学越来越强大的基础;作为曾经辛勤耕作于其中的一员,不仅对病理学有了天然的一家人的亲近感。

8. 应何老师要求,这里这种谈谈看到的美国医患关系的情况:
1)美国医生本身的培养和训练的过程中非常强调医患交流态度和能力的教育。比如考
试中强调不能是从上到下的sympathy,必须是设身处地的empathy,我就见过美国医学院
毕业生因为这个不足在考试中给直接fail掉的;
2)现实中他们也特别擅长这个,见面的时候“give me a five”, duang一下,走的时候握个拳头,duang再来一下,给人的感觉就差熏衣焚香 磕头拜把子了;但是这里要强调的是他们医患之间并不是私人关系,只是professionalism下表示亲近尊敬认同和欣
赏的一种沟通方式。
3)美国整个医疗体系怎样咱不评价,但是医生和患者间谈钱的机会不多,有各种code
和billing人员和保险公司等专业人员专业地扯皮,医生可以完全专注于医疗服务;更
不要说医闹了,整个系统使得医闹根本不可能发生,想都不要想。
4)最后总结一下我的初步观察,一个能解决医闹的系统可能需要两个东西,一是要有
个work的system,现在的情况下,国内宣传医生怎么自己掏腰包给病人钱然后让老婆给打个乌青眼不是什么好事情,拉登都躲着的北京立交桥再好的司机也没用;二是不煽情的人文的东西,至少是对人的基本尊重和礼貌应该渗透到每个个体;到了法拉盛,就是回了趟国,动不动给我duang一下,提醒我这是法拉盛,好在我们老中从不用板砖duang---再好的立交桥,司机压着双黄线就过去了,那也不work;对约定的public syetem和不认识的个体的尊重,就从我们开始吧。


5/12/2017 美国纽约
USMedEdu

05-16-2017病理实习笔记

YJZ

1.今天我和J分头行动,J去了诊所,我在NPD,早上实验室里做embedding和section
cutting的三位技术员老师比较忙碌,如之前几次一样,我尽力而为地做些力所能及地
小事,并cut了几十张IHC用的对照specimen。之后稍空下来时,我问J能否自己cut
real wax block,followed by H&E and Alcian blue/APS staining,之前虽然做过
section cutting,mount过real specimen,但很遗憾没有做过染色。感谢J,为我找来 wax blocks (stomach (H&E and AB/APS), tonsil (H&E), thyroid (H&E)), 我拿来
冰盒,放好wax blocks,切片,slide mounting,烘烤,然后进行染色,盖玻片。最后拿到镜下读片,第一次见到自己染出的slides,很兴奋。

2.在M的指导下,做了skin grossing 15 cases
(1) Shaved biopsy: measure in mm (L×W×T, if width > 3 mm bisect; > 8 mm
dissect; > 12 mm, quadrisect);
(2) Punched biopsy: measure in mm (if diameter > 3 mm bisect, > 8 mm trisect).

3. 同样,M指导我做了 Dysfunctional uterine bleeding (DUB)/IUD removal (3
cases) grossing and Product of conception (POC) grossing (1 case-multiple
pieces, 60×60×40 mm, villi: positive, fetal part: negative).

5/12/2017 美国纽约
USMedEdu

05-16-2017病理实习笔记

YJZ

1.今天我和J分头行动,J去了诊所,我在NPD,早上实验室里做embedding和section
cutting的三位技术员老师比较忙碌,如之前几次一样,我尽力而为地做些力所能及地
小事,并cut了几十张IHC用的对照specimen。之后稍空下来时,我问J能否自己cut
real wax block,followed by H&E and Alcian blue/APS staining,之前虽然做过
section cutting,mount过real specimen,但很遗憾没有做过染色。感谢J,为我找来 wax blocks (stomach (H&E and AB/APS), tonsil (H&E), thyroid (H&E)), 我拿来
冰盒,放好wax blocks,切片,slide mounting,烘烤,然后进行染色,盖玻片。最后拿到镜下读片,第一次见到自己染出的slides,很兴奋。

2.在M的指导下,做了skin grossing 15 cases
(1) Shaved biopsy: measure in mm (L×W×T, if width > 3 mm bisect; > 8 mm
dissect; > 12 mm, quadrisect);
(2) Punched biopsy: measure in mm (if diameter > 3 mm bisect, > 8 mm trisect).

3. 同样,M指导我做了 Dysfunctional uterine bleeding (DUB)/IUD removal (3
cases) grossing and Product of conception (POC) grossing (1 case-multiple
pieces, 60×60×40 mm, villi: positive, fetal part: negative).

5/12/2017 美国纽约
USMedEdu

多好的实习医生!我其实很明白理解她的失误——毕竟才两周的实习,并没有批评她。而她却知道
勇于承认自己的不足、失误,尊从着老祖宗“知耻近乎勇”,“好学近乎知”的训导,首先坦然承认自
己的失误,然后找自己错误的根源。这是多么可贵的品质!这样的学生到哪儿找?还有木有?能遇
到这样的学生,也是我的福气……![玫瑰][爱心][胜利]

医网情深:从失误中学习——05-17-2017病理实习笔记

YJZ

1. 刚刚从何老师在E的办公室回到家中,心中自责不已。想来40分钟前在NYD的实验室
里还给我讲
解拿到一张slide该如何看起:
(1)首先肉眼观察有几个组织块;
(2)其次用低倍镜(比如2-4×)——全面观察标本的整个pattern,获得大致第一印
象;
(3)然后切换到中倍(比如10×)-观察growth pattern的细节(如血管的pattern,细胞的生长形
态(如spindle、结节);
(4)最后切换到更高倍镜(比如40×)-关注subcellular结构(细胞核大小,形态,染色情况,
核仁、是否存在mitotic figures等);
(5)再回到低倍重复观察整体结构特征。这样,低—中—高—中低,的循徊观察,掌
握并汇合大
体和局部细节的所有特征,进行形态学判断和最后诊断。

40分钟后在办公室里,何老师让我看一张slide的pattern状况时,我管中窥豹似地
focus在了其中一
个区域,而不是整个标本,“TA”我脱口而出,何老师马上暗示我说“这是stomach”
,“哦,这是在E
地区(social medicine)” 我突然想起,我眼睛猛地向视野左侧一扫,巨多的炎症细胞!何老师继
续提示我说“这还没有到TA,是atypia的改变 (细胞核变大,深染,但是未见TA典型
的细胞核竖
立,未见胞浆深染取代原有的透亮胞内区的改变),想想什么情况下会有这种atypical改变”? “长
期慢性炎症刺激, H.pylori gastritis” ……我惭愧地回答着。

“那再对比HP染色看一下”,“嗯,brownish stain in superficial mucus layer”
,随后何老师又找到很
典型的一个视野让我看,那是一个个curved bacteria。 何老师并未责备我(I am
supposed to be
able to identify 这是H.pylori感染,因为他已经给我和Jeff看过多个cases),我羞愧不已,但很庆
幸的是我又意识到了之前忽略的很关键的镜下改变,neutrophils不仅仅是浸润黏膜固
有层,还侵犯
黏膜表皮层 (黏膜表皮层内多个见空泡样,内含不规则核或多叶核的neutrophils),何老师还延
伸讲解如果是numerous neutrophils包围或占据浸润整个或大半的腺体,则成为
microabscess。

2. 接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,
IHC的结果已经
拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffusely strongly positive (如《
Soft tissue
tumor》5th ed. 所讲的), vimentin +++, smooth muscle actin (SMA)focal positive, Bcl2
focal positive, CD31 (血管内皮细胞marker)+, CD99 (marker for Ewing
sarcoma)-,
cytokeratin和EMA (epithelial markers)-, desmin -, S100 (用于 melanoma,神经系统肿
瘤,fat tissue,liposarcoma的诊断和鉴别诊断), Ki-67 (marker for cell
proliferation)nucleus
stain +. 这个教科书样的case很值得详细系统的学习记录,待续… …

3. 一直想多了解一下pathology的另一个分支——cytopathology。今天在NYD的实验室,感谢Mi,
在她的指导帮助下,我终于做出了第一张取自正常voided urine 的urine cytology的
slide。镜下所见
细胞不多,多数细胞淡蓝染色(少数细胞呈粉或桔红色), 多边形,胞浆abundant,
细胞核较
小。

这是我自己第一次做的Pap 染色细胞涂片!

5/17/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net

USMedEdu


[回复] [回信给作者] [本篇全文] [本俱乐部] [修改] [删除] [转寄] [转贴] [收藏] [举报] [ 1 ]
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: JZ: 医网情深: 5/17/2017 补充Y的实习流水账 (再续)
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 18 15:33:46 2017, 美东)

医网情深: 5/17/2017 补充Y的实习流水账 (再续)

JZ

1. “下午何老师带来了Tubulovillous adenoma (TVA) 的slides 为我们讲解,与TA(腺体光滑平整)不同的是 TVA中含有villous component (cells are crowded with
hyperchromatic nuclei,mucin production decreases/poor maturation,glands呈
尖角样)>25%。”
—— 用何老师形象的说法,TA是圆头,villous则像一把剑,是尖头。另外,何老师提到大部分都是混合Tubulovillous adenoma,单纯的villous adenoma少而又少。

2.“MSH6, CDX-2(for colon) , Ki67镜下见明显核大深染 )的染色更加直观。并延伸讲解IHC的在实际工作中的其他用途,如遇到lung mass,首先判断是原发还是转移,而这时可以同时测CDX-2, CK7, CK20, 如CDX-2阳性则可判断其为colon cancer转移至
lung。”
—— 有时间我们总结下这次实习所见到的常用immune markers(AMCAR,S-100,desmin,P35等等):是什么(本质功能),在哪儿(核还是质), 以及什么用途。

3.”第一次见到celiac disease的case,镜下见blunt and flat villi,diffuse
lymphocyte infiltration in lamina propria and intraepithelium.”
—— 内镜下所见只是粘膜不那么光滑,一般在做upper endoscopy时内镜头伸到
duodenum取样。这里总结下内镜下判断不同部分的初步感觉:食道偏白,胃部偏粉,炎症偏红;胃的第二个特征是rugae;进入duodenum一下子由纵向的rugae变成circular
fold,一圈圈很明显。

4.“到了医院后, 何老师拿出他读过的觉得有教学意义的slides为我们讲解。首先介
绍了放疗后prostate的病理改变 (正常的prostate gland明显减少,为纤维组织所取
代,viable tumor surrounded by fibrous tissue)”
—— 另外是因为这时候原来的腺体结构已被破坏,Gleason grading不再有太大的意义,只要报病变的百分比就行了。现实世界,千变万化,医生是个总会遇到新情况的职业,has to be a life-long learner.

5.“再次复习了atypical small acinar proliferation (ASAP),之前的几天总是混淆ASAP和Gleason Grade 3(仍存在腺体结构),今天经过何老师的讲解,终于弄清,
前者为只存在零星几个glands (小于5个,not enough for Gleason Grading),而后者则为多个腺体,而腺体变小,结构尚在,细胞cytoplasm,nucleus变大淡染,核仁清晰可见)”
—— 通俗点说似乎是前者就是腺体太少不好说的一个结论。

6. ”见到了prostate adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation. 低倍镜下见biopsy core由粉红色淡染和深蓝染色分界明显的两个区域构成....怀疑
neuroendocrine differentiation,而之后的IHC neuroendocrine markers比如
synaptophysin (+), chromogranin (+), neuron-specific enolase (NSE) (+),则证实了neuroendocrine differentiation的诊断,而这种分化预后较差。”
—— 这个neuroendocrine adenocarcinoma的其他好发部位是lung, brain和GI.这三个immuno marker很常用,染色后都存在于胞浆中。

7. “这个case的诊断为malignant solitary fibrous tumor (SFT), 何老师解释说SFT是比较少见的,heterogenous group of benign and malignant neoplasms,良性的多较小,见于胸腺,纵隔,肺。预后存在争议。这个case也在等待IHC (比如vimentin, smooth muscle actin, desmin, S100), 以排除其他的肿瘤”
—— 其他IHC还有CD34,CD31,Bcl-2, AE1/AE3, factor13, Ki67, EMA, CD99,这是因为需要排除的东西很多。

8. “见到cervix, uterus, anal polyp, and testicle tumor grossing. 在J的指导
下亲手做了grossing(shaving specimen(right shoulder and right foot), panus)” —— Submitted 的specimen最后有代表性,比如shave下来的渣渣不同颜色都要有
,uterus和testicele不同机构,尤其注意病灶,还有就是ink,这两个好像都是
totally inked.

9. “在cytology的实验室里,感谢S带我们practice manually 盖上coverslip,看似
简单的动作却不简单,尤其要注意尽可能赶走每个小气泡。由于这些将要被保存20年的slides,很可能就是因为一个气泡的存在而变得不能再被复读。”
——一句话,S的性格是我学习的榜样,无论什么样的情况下,你不能不被他的热情,
真诚和无限能量所感染。

10. 另外,今天J老师还带我到flushing hospital观察了percutaneous endoscopic
gastrostomy(PEG)的操作,J老师身手敏捷,举重若轻,看似简单的几分钟的procedure确实经年累月的艰苦training的结晶。对于病人来说,好的医生必须有过硬的专业能力,我们后来者还有长长的路要走。

11.还有个病人作胃镜发现胃小弯有火山样的溃疡,虽然没有转移,但是J老师根据经
验说已经比较晚了。
病人谈到只在20年前做过一次胃镜,那个作法是要病人把镜子生吞下去,非常痛苦。病人感觉是个非常安静的人,我感到很难过。现在肠镜和胃镜一般也就是15-20分钟,能
普及screening的话,是完全可以挽救许多生命的。继续努力吧。

下载糖水APP,你也能发这样的图文

USMedEdu


发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: 医网情深:05-18-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 19 00:25:06 2017, 美东)

刀评:教学的最大乐趣就在于看到学员一点点、一步步由无知、到知其然、更进一步到知其所以然、最后到知道如何去探索未知的事物、看到他们成长、成功、并超过自己……

医网情深:05-18-2017病理实习笔记

YJZ

今天在何老师长岛的办公室里,在他的鼓励下我再一次从comfortable zone(跟着何老师读片)走进uncomfortable zone (自己先读片给出preliminary诊断,再由何老师评定),也始才觉得好像之前老师婆心苦口的讲解正在慢慢转化为我自已的知识,虽然大部分我肯定还是未能领会到其中真谛,但会努力向前。

1. 今天见到一例gastric biopsy 镜下见腺体呈tortuous样,腺上皮细胞核增大深染,我想到了05-15-2017见到的那例CCG with adenomatous change,武断的给出同样的
preliminary诊断。后来何老师讲解说这个case的腺体虽呈tortuous样,腺上皮细胞核
虽然增大深染,但未竖立上移至细胞顶端,这不符合adenomatous change的诊断, 而
只是 gastric foveolar hyperplasia。我了解了不能单纯从一个点(腺体屈曲增生)
而给出一个面的诊断(adenomatous change),在高倍镜下观察subcellular change在低-中-高-低倍镜下观察的circle中的必不可少。

2. Tubular adenoma(TA)的病理改变在何老师带我读片的第一天就见到过,之后又见到多例,典型的改变已经了然于胸,也能给出TA的初步诊断。但是今天在镜下自己观察才发现即便诊断是TA,在section中见到的绝不是清一色的TA典型改变的腺体,相反,
可以见到类似正常腺体样或者比TA更为成熟的腺体结构(细胞核并无明显增大,竖立,pseudostratification,胞浆依旧透亮而并未深染),何老师说这就是tumor中的
heterogeneity,而相对不成熟部分的腺体则更有发生恶变的可能。

3. 在这例TA的section中何老师定位了比较深层的组织结构(腺腔扩大的腺体结构,周围伴有炎症细胞浸润),问“这是什么? pseudo-invasion or invasion?为什么?给
出理由1,2,3… …”我必须承认,我并不知道这些结构是什么,何谈invasion (
pseudo or real)。“看细胞,细胞核形态,大小”何老师提示说。我慌乱地切换至高倍镜观察subcellular形态,“细胞核好像是大小不等,形态各异啊,是invasion”非
常不确信地答着。后来证实我是错误的,这是pseudoinvasion。何老师明确地给出了几点理由:
(1)低倍镜下腺体pattern是规则的,well circumscribed;
(2)周围有炎症细胞,而不是fibroblast proliferation;
(3)腺上皮细胞核无明显dysplasia。
为何我眼中的细胞核是大小不等,形态各异的,可见是眼力太粗顿了,但我想起了能被打磨成针的铁杵。

对比这个case,何老师又讲解了real invasion的特点, 何时应该多考虑一点儿--考虑real invasion:
(1)腺上皮细胞high grade dysplasia;
(2)同时腺体较小,无黏液(因不成熟,而失去分泌黏液的能力);
(3)周围存在fibroblast proliferation。
当出现细胞高度异型,应考虑黏膜内invasion的可能,尽可能多切、深切specimen,仔细寻找浸润灶,因为这关系着诊断,以及截然不同的治疗和预后。

通过pseudoinvasion和invasion的鉴别的讲解,何老师传授我们的不单单是鱼,更重要的潜移默化地给予我们以渔鱼的能力(比如见到高度异型的腺上皮细胞该如何去考虑)。我感叹着病理医生可以很本分的对着拿到的slide做“客观”的诊断(浅层切的
section,可能并不能见到浸润),也可以因为专业过硬而更全面考虑问题(多切,深
切),而正是这种责任感、使命感、以及专业过硬的相辅相成才有可能挽救病人的生命,而这对于病人这一生命个体以及病人家庭的影响将是巨大的。

4. 自己读片时才学习到在duodenum,ileum,and colon的黏膜固有层允许见到
inflammatory cells,这不同于stomach。 而在colon固有层中,inflammatory cells
太少,则可能提示水肿,而too dense则可能提示lymphocytic colitis。

5. 今天见到一典型lymphocytic colits-50岁,女,水样便。之前何老师提到过,今
天又复习了lymphocytic colitis (watery diarrhea,no colonoscopy changes,
biopsy shows infiltration of lymphocytes into the colonic epithelium)和
collagenous colitis (watery diarrhea, no colonoscopy changes, biopsy shows
thickening of subepithelial collagen, no lymphocytes infiltration of
colonic epithelium) 的鉴别诊断。可用Trichrome stain (可stain collagen in
collagenous colitis)鉴别。

6. 今天何老师不厌其烦地三次给我看ectopic pancreatic tissue在stomach以及
gatroesophagus junction(我终于在第三次时能辨认出),这与chronic gastritis以及intestinal metaplasia密切相关。

感谢何老师花上几倍甚至十几、几十倍的时间让我以蜗牛的速度读片,忍受我的错误百出,并一一纠正讲解。

5/18/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:
USMedEdu


医网情深:动手学病理——05-19-2017实习笔记

YJZ

1.今天何老师带我们到医院练习了frozen section/cryosection, 所用标本为之前提到的solitary fibrous tumor (SFT),了解了frozen section的快速microscopic
analysis的特点,在intraoperative consultation中对于“良性”或“恶性”的诊断
中不可比拟的优势。以及在已经确定的恶性肿瘤,病理医生则可以通过surgical
margin的观察而inform外科医生切缘是否clear of residue cancer而指导进一步治疗
方案的制定。

同时何老师也讲解说frozen虽然快速,但是与formalin fixed paraffin embedded
tissue processing(permanent)相比,quality稍低,而且frozen会出现artifact (细胞浆中出现气泡)。何老师说frozen section和permanent slide一起最后明确诊断
。而frozen section的诊断有时会与permanent section的诊断不完全符合,比如较小
neoplasm的情况下,neoplasm可能在做frozen 时已被切光,虽然frozen的诊断是
neoplasm,而最后permanent的结果则是正常,这时要解释这两种section的
discrepancy。所以当neoplasm小于2mm的情况下,倾向于做permanent 。

在cryostat中练习frozen section时,何老师为我们做好了两块frozen tissue (
specimen embedded in OTC gel medium),他先示范左手拿住小刷子准备接住切下来
的section,而右手则操纵转柄向前移动frozen tissue而切成section,轮到我们自己
操作时,慢慢体会着左手的小刷子何时该去接section,用多大的力度,右手该如何去
将切下的section mount到slide 上而尽可能减少人为因素导致的组织distortion。经
过多次的练习后,我们每人做了3张slides,并做了H&E染色 (小于10 min),在镜下
观察见到可能由于overfrozen而出现了裂隙,但仍可见比较恰当frozen的组织部位,何老师留下一张,让我们自己保留了两张作为纪念。

2.除了练习frozen section,利用这个SFT的组织,我们还操作了解了touch imprint做肿瘤标本的cytology (H&E染色),cytology可以快速,方便观察细胞、细胞核的形态,大小,以及核仁情况,对细胞的异质性进行初步判断。镜下见细胞成spindle状,细
胞核大小不一,形态各异,与permanent 的slide所见一致。

3. 今天在医院见到一例睾丸seminoma。Grossing是上周五所做,重 77.5g,大小
12x12x4.5cm。整个标本inked with black。 Lobulated upon section, lobulated
mass measuring 4.4x4x3.8cm, lobulated fish-like tumor with focal hemorrhage,homogenous。这个case做了formalin fixed paraffin embedded tissue processing,和touch imprint (H&E, DQ,Pap stain)。传统的histology镜下见成lobulated (为纤维组织所间隔)pattern,由两种不同类型的细胞,一种为胞浆透亮的细胞,细
胞核深染,核仁可见,另一种成小细胞样(似淋巴细胞),胞浆少而深染,细胞核较前一种细胞小。Cytology染色显示细胞成cluster样聚集,H&E染色和Pap染色类似,均见
两种类型的细胞(如常规history)。感觉touch imprint更能方便直观的看到两种细胞组成。

4.见到一例sarcomatoid squamous cell carcinoma,有明显keratin pearl。何老师提到如果未见到keratin pearl,应首先考虑melanoma (multiple faces),而sarcoma
和SFT则相对罕见。

5.见到一例,女,50-60岁,腹痛,切除右侧髂窝mass,mass送病理,显示poorly
differentiated malignancy with adenosquamous features presented。何老师立刻
通知此患者的外科医生,并询问临床有无其他肿瘤的证据,并通过查找病人的history
中影像资料获取更多rule in/rule out的证据,遗憾的是此患者没有这些证据。还是
首先考虑转移癌,补做免疫组化(ER/PR, CA125-考虑老年女性,髂窝mass应考虑GYN
tumor,也要rule in/rule out其他肿瘤,如CA19-9-胰腺marker,CAM 5.2-
myofibroblasts and smooth muscle cells, S-100-melanoma, CDX2-GI origin,
TTF1-lung等等)。

6.肺活检Non-small cell carcinoma, favor poorly differentiated squamous
carcinoma. Non-small cell carcinoma包括squamous cell carcinoma(smoking,
central,and cavity)以及lung adenocarcinoma (non-smokers, peripheral)。

7.duodenum ulcer, 镜下见大量中性粒细胞浸润,腺体上皮细胞核大,不规则深染,这时候腺上皮的变化的诊断要注意step back,因为这是炎症条件下的reactive atypia,而不是adenomatous change。

感谢何老师为我们创造的每个动手机会,我们非常珍惜。

5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net

USMedEdu

医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)

JZ

1. “Barrett’s esophagus (intestinal metaplasia identified by PAS/Alcian
blue staining of goblet cells within glandular epithelium)。”
—— 这儿PAS/Alcian把本来嗜酸的环境中碱性的goblet染成了蓝色,非常明显。我曾
经认错,所以印象深刻。

2.“接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,IHC的结果已经拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffuse strongly +++
(如Soft tissue tumor 5th edition所讲的), vimentin +++, smooth muscle actin (SMA)focal positive, Bcl2 focal positive, CD31 (血管endothelial
cell marker)+, CD99 (marker for Ewing sarcoma)-, cytokeratin & EMA
(epithelial marker)-, desmin -, S100 (用于 melanoma,神经系统肿瘤,
fat tissue,liposarcoma的诊断和鉴别诊断), Ki67 (marker for cell
proliferation)nucleus stain +. 这个教科书样的case很值得详细系统的学习记录”
—— 我能想到的补充是,1)vimentin是一种中等纤维,作为细胞骨架广泛存在,如果ICH这个没染出来,往往要看一下是不是技术上出了问题。2)在排除转移性肿瘤时,往往要染S100,因为这个是melanoma的marker,melanoma是个千变脸,而且在美国发病率又高,所以往往需要用S100排除来自melanoma的转移。

3. “我加了一段:(5)再回到低倍重复观察整体结构特征。这样,低—中—高—中低,的往返循徊观察,掌握并汇合大体和局部细节的所有特征,进行形态学判断和最后诊断。”
—— 何老师曾几次提到过低倍镜下的pattern是不是ugly,是不是杂乱的小腺体,使得我基本上能有一点点判断良恶的感觉,当然我知道自己连门都没入,只是扒着门缝瞧了瞧而已。

4.”何老师明确地给出了几点理由
(1)低倍镜下腺体pattern是规则的,well circumscribed;
(2)周围有炎症细胞,而不是fibroblast proliferation;
(3)腺上皮细胞核无明显dysplasia。
何老师又讲解了real invasion的特点, 何时应该多考虑一点儿-考虑real invasion (1)腺上皮细胞high grade dysplasia;
(2)同时腺体较小,无黏液(因不成熟,而失去分泌黏液的能力);
(3)周围存在fibroblast proliferation。
当出现细胞高度异型,应考虑黏膜内invasion的可能,尽可能多切、深切specimen,仔细寻找浸润灶,因为这关系着诊断,以及截然不同的治疗和预后。”
—— 这里我学到的是,首先强调良恶,如果腺体low grade,不像是恶性,那就可能不存在invisioin;如果非常ugly,有恶性的风险,那就不要随便call peudo-invasion,
宁肯多切深切;另外,由于恶性肿瘤的各种生长因子的旁分泌作用,包绕瘤组织的
fibroblast往往被刺激的疯长,但这并不是说fibroblast本身是癌细胞;而包绕良性瘤组织的fibroblast要温和得多。

火车上摇啊摇,好的是免费按摩,不好的是不好打字,就要到了,所以只好续三待续。

5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:
USMedEdu


医网情深:05-22-2017病理实习笔记

YJZ

1. 今天见到一例leiomyoma,最常见于colon,特别是rectosigmoid,此例男,59岁,
change in bowel habit,colonoscopy下见sessile polyp,后行活检,镜下见smooth muscle cells (from muscularis mucosae)with red fibrillar cytoplasm form a nodular expansion in the submucosa。IHC:positive for smooth muscle actin(
SMA),desmin, but negative for CD117, Dog1, and S100。此患者追做了IHC:
SMA,desmin (rule in),CD117,Dog1(rule out GIST(如下)), S100 (rule out neurofibroma),vimentin(阳性对照),Bcl2,Ki67. 这主要是因为考虑
leiomyoma的鉴别诊断。

2.(1)需与Gastrointestinal stromal tumor of colon (GISTs,mutation in KIT, which encodes CD117) 鉴别. GISTs最常见于胃。镜下见GIST累及submucosa和
muscularis propria, 大多数为spindle cell tumors,其他则为epithelioid。
pleomorphic morphology 与sarcoma非常相似。IHC:positive for Dog-1, CD117。
Tumor size 和mitotic count可用来预测malignant potential。 ≤2cm,≤5 mitotic figures/50HPFs-benign;>2 ≤10cm,≤5 mitotic figures/50HPFs,very low
malignant potential; >10 cm,≤5 mitotic figures/50HPFs-low to moderate
malignant potential;>5 cm,>5 mitotic figures/50HPFs-high malignant
potential。

3. 更加深理解在读片过程中(比如colonscopy polyps biopsy),一定以最严重的病
变为标准而做出诊断,想起来这也是何老师之前讲到过的。今天见到一sigmoid poly
biopsy H&E stain中大部分腺体病理改变为hyperplastic polyps (HP),而仅有4-5
个腺体呈tubular adenoma (TA),最后诊断为TA,而不是HP。
USMedEdu


补充Y的实习流水账 (续三-2)
5.”自己读片时才学习到在duodenum,ileum,and colon的黏膜固有层允许见到
inflammatory cells,这不同于stomach。 而在colon固有层中,inflammatory cells
太少,则可能提示水肿,而too dense则可能提示lymphocytic colitis。”
“今天见到一典型lymphocytic colits-50岁,女,水样便...可用Trichrome stain (可stain collagen in collagenous colitis)鉴别。”
---跟YJZ搭伙的好处之一就是笔记记得好,记得勤,我好多都是跟着YJZ的笔记消化。这里我查了查: 1) “Lymphocytic colitis is a subtype of microscopic colitis”
,所以虽然病人水样便,但内镜下正常,显微镜下才能看到问题;2)何老师提到这个
和collagenous症状一样,有人怀疑是同一个病的不同阶段或者形态,唯一的区别是镜
下的那条胶原带; 3) Etiology unknown, “Some reports have implicated long-
term usage of NSAIDs, antidepressants specifically Sertraline (Zoloft), and other drugs. Overactive immune responses are also suspected.”

6.今天何老师不厌其烦地三次给我看ectopic pancreatic tissue在stomach以及
gatroesophagus junction(我终于在第三次时能辨认出),这与chronic gastritis以及intestinal metaplasia密切相关。
---这里,何老师让我作homework自己研究下pancreatic tissue的形态特点。
Exocrine gland classified to:
1. Simple tubular
2. Simple acinar
3. Simple tubulo-acinar
4. Compound tubular
5. Compound acinar
6. Compound tubulo-acinar (-alveolar)
上消化道是典型的simple tubular,管状;“The exocrine pancreas is classified
as a compound tubuloacinous gland. The cells that synthesize and secrete
digestive enzymes are arranged in grape-like clusters called acini.”怪不得
看起来确实扎眼。

7.”今天何老师在NYCH, 带我们练习了frozen section/cryosection...何老师留下一张,让我们自己保留了两张作为纪念。”
---补充总结,小刷子不要往下按,免得切下来的section往下粘住了,而是要随时往外扒拉;扒拉得不能太快,要让组织片拱起来走。但是,虽然我们切的看起来还不错,但是镜子下有典型的国度冷冻的问题:裂隙和胞浆空泡。要学和体会的还很多。

8. “今天在医院见到一例testicular seminoma...感觉touch imprint更能方便直观的看到两种细胞组成。”
---对于这么个好例子,何老师一直懊悔没做冰冻来对照着教我们。说得我也确实想看
看一个好的冰冻是什么样子,如何石蜡出来前提供必要的信息。总之,经过何老师的不断强调,贴片,冰冻和石蜡三位一体的概念算是深入我心了。

9.“见到一例sarcomatoid squamous cell carcinoma,有明显keratin pearl。何老师提到如果未见到keratin pearl,应首先考虑melanoma (multiple faces),而
sarcoma和SFT则相对罕见。”
---总之,keratin pearl是squamous的路标,以前考过很多次,没想到在实际工作中这么重要;melanoma则是千变脸。

10.“见到一例,女,50-60岁,腹痛,切除右侧髂窝mass,mass送病理,显示poorly
differentiated malignancy with adenosquamous features presented。何老师立刻
通知此患者的外科医生,并询问临床有无其他肿瘤的证据,并通过查找病人的history
中影像资料获取更多rule in/rule out的证据,遗憾的是此患者没有这些证据。还是
首先考虑转移癌,补做免疫组化(ER/PR, CA125-考虑老年女性,髂窝mass应考虑GYN
tumor,也要rule in/rule out其他肿瘤,如CA19-9-胰腺marker,CAM 5.2-
myofibroblasts and smooth muscle cells, S-100-melanoma, CDX2-GI origin,
TTF1-lung等等)。”
---虽然种种...,仍然很sad。想象下其他故事,如果病人早就感到胃病,时好时坏,二十年后一个二十分钟的胃镜发现已经到了先化疗才能切的地步;或者ulcer colitis的
病人经年没有抗免疫治疗只是花钱一次次作内镜。。。

11. “non-small cell carcinoma, favor poorly differentiated squamous
carcinoma. Non-small cell carcinoma包括squamous cell carcinoma(smoking,
central,and cavity)以及lung adenocarcinoma (non-smokers, peripheral)。”---这个我这么记,中间是大气管,烟熏火燎,上皮变squamous;周围是腺泡,
adenocarcinoma.

12.“duodenum ulcer, 镜下见大量中性粒细胞浸润,腺体上皮细胞核大,不规则深染
,这时候腺上皮的变化的诊断要注意step back,因为这是炎症条件下的reactive
atypia,而不是adenomatous change。感谢何老师为我们创造的每个动手机会,我们非常珍惜。”
---许多何老师讲的都是实战中的体会,不是书本上能看来的。希望有那么一天我也能
有机会这么作。

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)
: JZ
: 1. “Barrett’s esophagus (intestinal metaplasia identified by PAS/Alcian : blue staining of goblet cells within glandular epithelium)。”
: —— 这儿PAS/Alcian把本来嗜酸的环境中碱性的goblet染成了蓝色,非常明显。我曾
: 经认错,所以印象深刻。
: 2.“接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,
: IHC的结果已经拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffuse strongly +++
: (如Soft tissue tumor 5th edition所讲的), vimentin +++, smooth
muscle
: actin (SMA)focal positive, Bcl2 focal positive, CD31 (血管endothelial
: ...................

USMedEdu


今天,本月的长岛的胃肠内科/病理联合实习是最后一天。两位实习医生完满结束实习
,信心满满,即将奔赴今年的match的战场了。我看好他俩,希望早日听到他们成功的
消息!

05-25-2017 实习笔记

YJZ

1.今天何老师带我读片,读到一例melanosis coli,这是一种colon non-neoplastic, non-congenital lesion. 镜下见colonic macrophage中充满dark melanin-like
pigment. 当何老师解释说这和laxatives ingestion相关时,我才恍然大悟,这原来是Step 2 CK的考点。我更了解了书本上的知识是dry的,只有在实践中(特别是
anatomical pathology作为形态学科,特别利于快速、准确、持久的真正掌握知识)才能更好的将知识吸收并纳入自己的知识网络体系中,也更体味到了“纸上学来终觉浅,绝知此事要躬行”的真义。
(1)累及部位:colon和rectum,但spare mucosal region with lymphoid nodule,
polyps;
(2)病因:与服用anthraquinone(蒽醌)泻剂相关;
(3)临床特征:非恶性;
(4)大体:colonic mucosa弥漫分布的brown-black discoloration;
(5)镜下:黏膜固有层巨噬细胞中大量melanized ceroid沉积。

2. 何老师带我读了食管刷片细胞学片,为我讲解了:
(1)正常情况下,多见鳞状上皮细胞,呈多边形,细胞较大,胞浆淡蓝染色, 细胞核较小,染色深蓝,并见少量glandular cells , 呈柱状,较鳞状细胞小,胞浆较鳞状
细胞少,细胞核大小与鳞状上皮类似,亦可见少数粉红染色的较成熟上皮细胞。
(2)在读片过程中,注意细胞聚集成团的部位,特别是比较团块周边单层的细胞的细
胞核与正常鳞状上皮细胞的细胞核的大小,同时观察单层细胞的胞浆,核浆比而考虑是否存在癌性病变。
(3)先观察Alcian blue染色情况,如果存在goblet cells,考虑metaplasia;接下来看是否存在dysplasia,如果存在,则要考虑是low (细胞大小尚相等,形态尚正常)
还是high grade dysplasia (细胞大小不等(anisocytosis),形态各异(
poikilocytosis),细胞核染色加深(hyperchromatism),存在核分裂相(mitotic
figures),当然在这二者之间,还存在low to intermediate dysplasia.

今天是在长岛何老师的办公室的最后一次实习,明天是在B区医院的最后一次,很是伤
感… …

USMedEdu

铁打的营盘流水的兵,又一对儿实习医生培训结束了。每一批学员都有他们各自的特点和故事,这一对的勤奋认真可以说达到让我惊讶的程度。培训他们,其实也是自我孤独修炼的继续,也是象小辈儿们学习的过程。看到他们的成功,也是自我价值的另一种实现……。

最后的一课——05-26-2017病理实习笔记

YJZ

今天何老师带我去B区的医院,这是最后一次在此院实习,也是我为期四周的实习的最
后一天,而我在思绪万千中,在何老师的苦口婆心的教诲中享受着这珍贵的一天。

1.一大早来到医院,就跟着何老师开始了忙碌的读片。见到的第一个case是上周五来医院见到的老case,男,66岁,发现left upper lobe mass。

(1) 行needle core biopsy,当时镜下morphologically indicate non-small cell
carcinoma, favor poorly differentiated squamous cell carcinoma. 那时(上周五)何老师联系了并告知患者的外科医生活检镜下所见,考虑squamous cell carcinoma
,与之沟通并记录在案,共同制定下一步的诊断计划。
(2) 之后追做了immunohistochemistry (IHC)以明确是否malignant。 结果显示CK7
和Ki67 positive for a few cell clusters,suggesting lung malignancy. 这时何
老师又联系了外科医生告知最新的IHC结果,malignancy已经确定。并又与之交流,制
定下一步的治疗方案。
(3) 之后检测PDL-1, ALK. 之所以对它们表达与否,表达水平进行测定,是因为检测结果直接指导了下一步的治疗,如果PDL-1高表达,那么患者将很适宜接受PDL-1抑制剂治疗而预后好。很幸运地是,这个患者PDL-1高表达 >90%。何老师再次拨通了外科医生的电话,我知道这时候的外科医生对此患者接下来的治疗方案已然成熟在胸。
何老师对这个case的整个处理流程为我生动地展示了病理学科在整个诊疗过程中的作用和不可比拟的地位。病理医生的诊断报告犹如灯塔,照亮外科医生前进的方向。

2. 见到一例elevated PSA after radiation therapy with prostate cancer. 镜下见细胞ugly,腺体稀疏,细胞核空泡样变,hyperchromasia或smudging。

3. 再次熟悉prostate cancer,镜下见腺体由单层细胞组成,生长呈浸润尖角状,细胞核大小不一,形态各异,核仁明显。细胞浆淡染而凸显细胞核,如果胞浆深染则考虑是否为neuroendocrine differentiation的可能,这时可以做IHC (Synaptophysin, CD56, Chromogranin, NSE)而协助明确诊断。

4. 在何老师时不时的考察我之前见到的细胞和病理改变的过程中,对ganglion(细胞
大小一致,形状为圆或椭圆,细胞浆均质淡红),和macrophage(细胞大小不一,细胞浆foamy或毛玻璃样)进行了一番讲解。
5. 见到一例lung large cell carcinoma, 镜下见核仁大小不一,有切迹,染色质粗,癌细胞间分界明显。因我在实习中未见Lung small cell carcinoma,何老师解释说,
小细胞肺癌一般细胞小,胞浆少,染色深,核仁不可见,细胞脆弱,细胞核呈堆积叠加状。

6. 见到第二例leiomyoma,与之前记录的colon部位的平滑肌瘤(肿瘤部位呈均质状)
不甚相同,此列镜下细胞数目较多,胞核内有空泡,细胞核呈两头圆鈍的cigar状,肌
纤维错综交错排列(垂直或平行于切面),肿瘤内部见myxoid degenerative change
(仍可见细胞结构,但胞浆少而淡染),这与cancer中所见的necrosis不同,其中
squamous cell carcinoma易伴坏死,镜下改变为细胞结构消失。
紧张而充实的实习生活马上告一段落。感谢何老师给我以积少而成多的机会,以积跬步而致千里的鼓励。在医学知识的瀚海中,我取到的尚且不足一滴,但是却获得了取更多滴乃至一匙的勇气。感谢何老师和Dr. L站在独木桥的那一头不辞辛劳的给予我以顺利
通过的指导和点拨,然而这是座独木桥仅容一人而过。我将带上他们的祝愿期许,谨记他们的珠玑话语,努力前行。

USMedEdu

作为一个教练、辅导员,还有什么比看到自己的队员在明显的劣势下,谁都不看好而经过坚持不懈奋力拼搏取得成功的结果和胜利喜讯更高兴的呢?!今年,她是我辅导培训过的进入今年美国住院医生队伍第四个大龄困难户、而且是第四个宝妈!我这是要当党代表的节奏吗!?[愉快][害羞][玫瑰][爱心][胜利][拳头]

医网情深:宝妈三番努力、梦想一朝成真

力刀

紧张繁忙的一天工作结束,拖着疲惫的身体离开医院开车回家,居然困的不得不在路途中停靠路边打了个盹。

进门手机响起,传来一个激动的声音:“刀老师,我终于也可以向你报喜啦!刚才主任通知我,委员会全票一致通过录取了我!我今年也有机会成为你一样的病理医生了!”

听着她的喜讯,我的困倦一下子没有了,也一起与之激动、欢乐。因为我知道这喜讯对于她——一个毕业近20年、USMLE三门考分都不够理想、而且还失败过两次、两年申请
失败、曾处于彷徨迷茫的两宝妈这样的大龄困难户中国医学生意味着什么!

她,自去年申请住院医失败后,一直心情沮丧,对于是否再继续下去犹豫不决。因此,两次找我电话咨询。每次都是1个多小时的交流,而且其时我没有少发脾气,呵斥教训
她。尽管我言辞激烈甚至粗暴,她每次都认真诚恳接受,直到要面试的前一天晚上,她打来电话咨询——最后的临阵磨枪。我祝贺她得到了这个千载难逢、百里挑一的面试机会,而且鼓励她:现在开始,以往的一切都已过去,你与另外几个参加面试的候选人站在同一条起跑线上了,就看谁的发挥好,征服面试官的心了……

一个小时的唠叨叮嘱,最后要挂电话时,她说:“好吧,我一定尽力……”。“什么!什么好吧!这哪是要上战场、上比武擂台争得顺利的口气?!好吧?跟你知道去杀秦始皇要活不了的荆轲似的!这还没开始,你就先表现的信心不足,还搞什么搞!”——我又冒火了,开始训斥她。“这个时候,就是要舍我其谁也,我是最好的!I am the
best!只有这样的勇气和信心 你才能发挥出自己的优势,展示出自己的风采,让面试
者看到你stand out above other candidates!"又是十多分钟的一番教训。这时,她终于底气十足地说道:刀老师,我明白啦!我明天就是最好的那一个,这个drop的空额,一定是我的!”

我听到她发自内心的自信口吻,我放心了。又温柔一刀地鼓励和叮嘱几句,才挂了电话……

助理Lisa在面试的第二天下午也急不可耐地给她发微信了解详情,我说,不必急,委员会得有1-2天讨论决定的时间……

周五下午,她传来了胜利的喜讯——一个许多人并不看好、她自己都几近绝望的大龄、低分、两宝妈终于在失败了两次之后,在百十多个申请人、挑选出来五个面试候选人里,独占鳌头、以全票通过录取了今年这个唯一的住院医生空额!

我们华裔医生、病理医生的队伍里,又新添一命战士!

这真是:“宝妈三番努力、梦想一朝成真”!有志者事竟成……

为她喝彩、祝贺!

5/26/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net,

USMedEdu


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天,本月的长岛的胃肠内科/病理联合实习是最后一天。两位实习医生完满结束实习
: ,信心满满,即将奔赴今年的match的战场了。我看好他俩,希望早日听到他们成功的
: 消息!
: 05-25-2017 实习笔记
: YJZ
: 1.今天何老师带我读片,读到一例melanosis coli,这是一种colon non-neoplastic,
: non-congenital lesion. 镜下见colonic macrophage中充满dark melanin-like
: pigment. 当何老师解释说这和laxatives ingestion相关时,我才恍然大悟,这原来是
: Step 2 CK的考点。我更了解了书本上的知识是dry的,只有在实践中(特别是
: anatomical pathology作为形态学科,特别利于快速、准确、持久的真正掌握知识)才
: ...................

USMedEdu

医网情深:用生命演绎的凄美圣曲——“天鹅”(社会、艺术与医学-31)

力刀

圣桑的大提琴独奏曲“天鹅”是脍炙人口的经典名曲,那低昂深沉带有悲怆凄美的旋律,任何人听了都不能不为之感到心灵深处的震颤。而这首名曲也伴随着感人的故事……

“天鹅“这首乐曲,是十九世纪法国著名作曲家、钢琴演奏家圣桑生前及死后最出名的作品。对古典音乐感兴趣的人们,绝大多数都会听过、欣赏和喜爱这首乐曲。

其实,”天鹅”是圣桑在一次失败的德国巡回演出后,逃离到乡村闭门创作的一部14个独立乐曲组成的“动物的狂欢”组曲里的一节,原本是由两部钢琴来演奏的。这个即兴创作的小作品远非他那些大部头的交响乐、协奏曲规模可比。但是,却也是他充满激情的认真之作。而且一经公演,即受到好评,尤其其中的“天鹅”篇章。此后,各种乐器演绎的此乐曲版本问世,各有特色,却都得到人们的喜爱。

不能不说的是,这首基调有些悲怆的乐曲由大提琴演奏出来的效果尤其感人。而在古今中外,最感人的当属英国著名大提琴演奏家杰奎琳.玛丽.杜普蕾(Jacqueline Mary du Pré, 4/26/1945~10/19/1987)的版本。

而这首带有浓烈悲怆氛围的乐曲与杰奎琳.杜普蕾的悲壮一生又如此匹配,让人们在欣
赏她演奏此曲的同时,不能不为她拘一把伤感之泪……

杜普蕾于1945年一月出生于英国剑桥,母亲是英国皇家音乐学院出色的教授钢琴的演奏家。据说当杜普蕾才四岁大,第一次听到收音机里大提琴演奏的音乐就向母亲说道:“要这个!”,并开始随母亲学习,在五岁时正式进入音乐学校学习,11岁获得
Guilhermina Suggia奖,并每年续奖直到1961年,这足以支付她的学费和私人教授的昂贵费用。她孩童时代就屡次参加演出并获奖,甚至在BBC电视上播出的演奏会上演出。
当代著名小提琴大师梅纽因对其极为欣赏,不仅极力举荐其获奖并亲自邀请她与之同台演奏。16岁,杜普蕾即已开始了个人的演奏会,与许多大师及著名的英国伦敦皇家爱乐乐团、BBC交响乐团、柏林爱乐乐团、法国交响乐团、纽约交响乐团、费城交响乐团、
洛杉矶交响乐团、以色列国家交响乐团、等在伦敦、巴黎、柏林、纽约、等各著名音乐厅合作演出古典的巴赫、舒曼、勃拉姆斯、德彪西、等著名作品。被诸多大师们欣赏和赞誉。

她在22岁时演奏了圣桑的这首名曲“天鹅”("Le cygne" 英文:The Swan) 。她的演
奏,可以说灌注了她的全部身心,以流畅、高超的技巧加细腻丰满的激情完美演绎了“天鹅”圣曲所表现的面对生命的临近终结,天鹅那昂然不屈对抗命运的挣扎、对生命的无限留恋。近乎精美的对乐曲的理解和共鸣、近乎完美的演奏,使她的这首大提琴独奏曲一举成为流芳百世不朽之作……

然而,天妒红颜,1971年开始,年仅27岁的杜普蕾开始出现手指感觉异常,敏感性下降,身体其他部位也开始有同样症状。演奏技能出现下滑。1971年底,她演奏肖邦的乐曲是她生前最后一次演奏录音灌制唱片。1973年10月,她被确诊患上了多发性硬化症(
Multiple Sclerosis,MS)——一种大脑和脊髓白质出现渐进性脱髓鞘退行性变的感觉和运动障碍疾病,是一种至今病因不明(自身免疫性疾病?病毒感染?遗传缺陷?等),全球每年约两百万人患此症,每年近2万人因此丧生,而因此失明、成为轮椅依赖、
丧失生活自理的则更多。

自此,她的演出越来越少,而最后一次公演是在1973年2月在纽约与著名指挥朱可曼和
伯恩斯坦合作指挥的纽约交响乐团的合作演出,此时的她甚至连打开琴盒,运弓都有了障碍,手指感觉异常使得她甚至不得不用视觉来控制手指在琴弦上的运动!纵是如此,她也只能完成预定的四场公演的前三场,最后一场由于无法再进行,临时由另一位著名大提琴演奏家伊萨克.斯特恩替代完成公演。

1987年10月19日,一代才女、公认的本世纪最有才华和天分的大提琴演奏家,杰奎琳.
玛丽.杜普蕾如同她那如泣如诉的演奏乐曲与死亡抗争的“天鹅“、在与疾病挣扎搏斗
了15年后,终于在伦敦逝去,终年仅42岁!

如果说,“天鹅”的命运不幸落在这样一位才华横溢的大提琴演奏天才身上,那么,也是同样的命运在幂幂之中在此之前的上个世纪初就光顾了与杜普蕾命运几乎相似的世纪才女——安娜.巴普洛娃。

圣桑的“天鹅“是如此的被世人喜爱,柴可夫斯基竟然把它也引入到他的传世之作“天鹅湖”里了,而第一个将“天鹅”搬上芭蕾舞台并成功演绎了“天鹅之死”幽美悲怆的命运的,则是19世纪末二十世纪上叶的俄国皇家著名芭蕾舞艺术家安娜.巴普洛娃(2/
12/1881~1/23/1931)。

1905年12月22日,24岁的巴普洛娃在“天鹅湖”里以圣桑这首名曲为舞曲的动人表演一举引起轰动,她用无与伦比优美的芭蕾肢体语言完美演绎出一只孤独的天鹅在与衰老、疾病和走向死亡的命运进行了无尽的抗争,最后在孤寂中离去的故事。而她在其舞蹈生涯中以4千余场的精彩表演风靡世界。确立了上个世纪“芭蕾第一人”的无可争议地位。

1931年1月,巴普洛娃在访问荷兰时因肺炎而病倒了,当时的医生劝说她接受手术,而
且告之“术后有可能再也不能舞蹈”。她坚定地拒绝了手术,说道:“若不能舞,宁勿死!“。1月23日,在离50岁生日不到三周时,她如在舞台上演绎了一生的那只孤零凄
美又动人的天鹅,在旅馆的卧室安详地离去。

她的遗体被运回英国伦敦火化,骨灰瓮上放着她生前的舞鞋。为了纪念和表达人们对她的景仰爱戴,按照芭蕾舞界的传统,在她原定演出的那天,依旧公演她的成名之作“天鹅之死”,而舞台上,没有舞者,在圣桑的“天鹅”乐曲中,一轮灯光打在舞台上,伴随着舞曲,按照她生前舞步移动着,以此追祭这位不朽的舞者。

在生命尽头,她的最后一句话是:“把我的天鹅舞衣备好……“

5/31/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http:
USMedEdu

医网情深:卫计委出台的规培遭医界痛骂之我见

力刀

卫计委最近继住院医生规培规定之后又出台了专科医生规培制度的文件。可始料不及,一出来就遭到医学生、年轻住院医生们的痛斥、责骂甚至粗口相向!几篇讨伐檄文引起十万以上同行的点赞和附和,以至于卫计委的文件公布网页不得不关闭已经口水淹没的评论功能。更有网警“和谐”封杀讨伐檄文,闹得沸沸扬扬不可开交。

这里,作为5年国内医学院、5年医学博士毕业后出国熬了4年住院医加2年专科医培训的美国二鬼子病理医生,我根据自己的经历和经验来说几句实话吧,有关部门不喜欢听,就“和谐”也行,不过,我一发出就是满世界都贴,你封杀不可能封杀所有网络论坛,何况强大的谷歌早就已经留下记录,国内同行翻墙谁都可以看到。下面言归正传……

我看过卫计委的“规培”文件:这种规培制度是学美国的,估计(其实确实是)是到美国蜻蜓点水后回来的三鬼子出谋划策搞出来的。好不好?我说,学得好,相当不错,很有模样!但现实否?答案是否定的:完全不!原因:在没有相应的国家体制和社会公众对医护职业特殊性的理解、认可、法律保护和相应的财政支持,这种“规培”制度就是现世报的坑爹断子绝孙的做法!

在美国,一个美国住院医生第一年工资也有5万多美元了,专科fellow6万多,大城市如纽约则奔7-8万了。咋说绝对够花了(美国4口人贫困家庭收入标准线才是2.2万美元/年)。两下对比,中国医学生和进入规培的住院医生/专科医生在现阶段社会总体比较,
尤其“公务员”的收入,则是绝对贫农!别学某个徐姓心内科医生,看到我的批评文字就上来说我愤青,显摆他那上海某大医院的住院医生有一年14万人民币工资,拿这种个别城市个别单位的特例推而广之,主动代表了全国尤其低收入、二、三类城市的中级医院的规培医生收入!

老刀我这3、4年里,每年回去2次,最多的四次。我的同学、学弟学妹们有的已是主任
、院长、书记甚至副厅级官员,也有基层普普通通的医生,对不同层次医务人员的收入也有所了解。而且,2015年春节期间回国交流讲座,即将回国时,有管人士通过微信联系我,告知中日友好医院院长,王辰院士希望与我交流见面聊聊美中临床规培方面的问题。我主动自掏腰包临时改换飞机起飞时间推迟过程。与王院长交流,得知他为使得住院医生规范培训做的种种艰苦努力、为得到财政支持费尽心力,才得以国家正式确定规培的制度和相应财政拨款。我还是非常敬佩王院士对中国临床教育体制改革和与国际接轨的辛勤努力付出。这对于改变中国目前大医院越来越大人满为患,如我的母校河南医学院第一附属医院居然有7千到1万张病床,成为被业内业外誉为带有褒贬参半意思的“宇宙超级医院”,而社区甚至县市二级医院门可罗雀,这种世界上绝无仅有的医疗异常现象,无疑是有根本上解决问题的良好愿望和根本出路……

但是,这种模仿美国临床教育培训体制的中国特色“规培”与进入规培的住院医生/专
科医生待遇的完全不配套,使得这个初衷愿望很好的制度成为不切合实际的东施效颦做法:且不说,美国的住院医生/专科医生毕业后成为正式行医医生,历年来在评比最佳
和高收入职业的Top 10里占据7~8位席位、而且是最受尊重的职业(大家有兴趣翻墙查一下历年的US News and World reports 杂志关于最佳职业排名),而且即使在培训期间,一个美国住院医生,联邦政府要付近20万美元/年费用的,这里面包括工资、养老
金,各种医疗、牙医、劳保伤残保险金、以及给培训医院的费用……。
拿我自己来说吧,2001年,我在纽约做住院时第一年工资5万4,这里医院提供的补助的住房租金才$800/月,吃饭不要钱,每年每人$2千的书报和外出开会旅差费。而专科医
生培训(Fellow),那时就已经$6万多,现在都奔$7~8万去了,相比前述的美国4口之家贫困家庭收入是$2.2万/年,住院医生/fellow咋说阶级成分也是上中农,距富农虽然还有一点距离……

目前国内这种根本不顾住院医生/专科医生培训的生存状态的制度引起如此强烈反应和
诟病,势必影响现有进入规培的年轻医生们的工作和学习积极性不说,也必然影响在校学习的医学生,更可怕的是对社会的负面影响和形象,导致以后优秀学生不愿学医(在美国,是最优秀的学生才有可能进入医学院!),3~5年后将会出现极为可怕的医护人员断代!5~10年之内,那时中国的医疗保健体系将彻底崩溃!这是比战争、大瘟疫、
大天灾都可怕的人祸!

中国的政体决定了对于这种有关国计民生的重大问题决策总是外行领导内行,不接地气的瞎指挥、是“计划经济”思维惯性在新时代新形势下的顽固体现,最终结果必将是祸国殃民断子绝孙。十几亿人生老病死可等不起这种“瞎摸石头过河”的坑爹式瞎折腾。中国近几十年来,从大跃进到文革,这种主观主义和长官意识盲目作出重大决策其后被历史证明是错误的,而且损伤危害惨重的教训还少吗?而最后倒霉和买单的还是广大民众!

最后,我想说:老祖宗留给我们的两个成语——“东施效颦“和“邯郸学步”,是否可以给我们一些警示?!

这些是我,一个在大陆完成医学本科和外科博士教育、在美国又从新起步完成住院医生和专科培训的美国病理医生的一些真诚的肺腑之言:愿我的祖国,我的医学同行们都能进步发展、尽快与国际接轨,并屹立于世界民族之林……

6/15/2017 寄自 美国纽约 刀客聊斋
USMedEdu


谨以此译文向湘雅医院无畏和有良知的医生同行致敬……

《柳叶刀》发表中国医生文章:中国年轻医生面临的挑战

作者:Long Xiang Wu, Lin Qi, Yuan Li; [email protected] 中南大学湘雅医院 泌尿科
www.thelancet.com vol 387, April 16, 2016

力刀 译

国家卫计委于2016/1/11发布了新的有关专科医生规培的重要通告文件:完成3年住院医生规培的需要完成2-4年的专科医生培训。这一通告立刻引起年轻医和医学生的强烈不
满和反对。

目前中国的医学住院医生和专科医生培训与美国体制相似。中国政府本意是通过这样的规范化培训提高医务工作者职业技能水平、以更好地服务于民众、并达到引领世界医学的职业者标准,但是这种培训面临严重的财政挑战。

首先,与美国年轻培训医生相比,中国的年轻住院医生和专科医生对目前的薪金水平严重不满:在大城市的二、三级医院的医生月薪中位数为5000人民币(约$780),而年轻的培训医生工资更低。

其次,过去二十年里,医务人员医疗环境越来越恶劣:伤害医生的报告屡见不鲜。另外,随着老龄化和二胎政策实施,医生工作负荷更为加重。一个专科医生平均日门诊病人量为50人。年轻医生因过劳而猝死的报告时有发生。

由于相对低收入和工作环境的恶化,不少年轻医生和医学生已失去从医兴趣,甚至后悔学医,不少人考虑放弃专业规培。中国最大的医学生物职业网站“丁香园”做过调查,91%的医生认为如果医生的社会和经济地位不改变,所谓医疗改革不会成功。我们希望
这份通信可以引起我国政府的关注并采取措施,再次呼吁改善医生工作环境和提高医生收入;终止中国有才华的年轻医生的外流。否则,中国医疗系统不久将陷入严重灾难。

USMedEdu
医网情深:“Guiding surgeon's Hands”和引领CMG入门——病理医生的地位之8

力刀

一晃人生又一个十年过去了,眼看就步入甲子年了。

自06年到芝加哥大学做fellow 开始,在mitbbs的“麦地”(Medical practice,医学职业版论坛)与一起在麦地为希望进住院医生的CMG做辅导的战友、“三砖家”之一的“
老军医”、还有NYU做肿瘤内科医师的“二饼”顾医师,以及老光、建军、程樸、小粉
、老土、逆风、小刺猬、香皂等同学前赴后继努力,让许多大龄、低分、多次申请失败的困难户CMG圆了梦,现在都已经完成了住院、fellowships、成为成熟的医生了。他们里面有内外妇儿、精神神经、眼科、皮肤、放射、麻醉、病理和康复。而且,不乏名校、常青藤毕业的。

自己是一个病理医生,当然,辅导申请进病理住院的就理所当然多些。尤其毕业后当
attending后,开始亲自带教见习和实习。在俄亥俄的家里办了两次”老刀会”、接待
了来自美国及加拿大各地的中国医(学)生350多人。又通过网络、skybe、以及电话交流办班辅导。对于毕业年限久、分数低、没有临床经验、申请失败过的困难户,我更是倾尽全力给予辅导——作为一个大龄、低分、失败过的过来人,非常清楚这对于他们是多么艰难和巨大的人生挑战,而对于我,又何尝不是?我能走过来,虽然艰辛一些,但走麦城失败的经验让他们成为成功的教材,我愿意,不在乎这个脸面!

10多年里,每当3月中旬开榜公布录取结果时,我几乎都放下手头工作,关注match结果。时而收到电子邮件、电话传来的喜讯,有的呜咽着告诉我“录取啦!”,我会陪着他/她们激动、甚至流泪……。我深知这一步跨进门的不易、它对于一个困难户CMG的人生转折的意义和对他们家庭的意义——他们有毕业15~23年、分数不到220甚至198分、失败过2次、3次、申请多年未果,有3次、4次、5次,最多的一位是7次!7年未果八年抗
战胜利!另一位带过的学弟是失败5次后成功现在在大学医院做医生。有多个是只有1~2个面试机会的,最后被提前录取,记得一位大龄二宝爹给我打电话:刀医生,我在医
院门口,你是第一个我想告知的人:我被pre-match啦!这是我得到的唯一一个面试!
面试过程,几乎就是你和我电话辅导过程中谈到的问题……”。

当然,也有我带教的第一个实习医生“小石头”被美国顶尖大学No.1病理系提前录取、那个低分、而且申请失败7次的同济学弟也是在唯一一个突然某单位出现drop的机会被
他抓住而提前录取进入了某州立大学病理住院。两个大龄、低分、有过失败经历的二宝妈,也是在唯一一个面试机会的情况下,一个被正式录取,一个提前录取,分别进入了两个相当不错的州立大学病理住院医生。

在麦地我的两个容纳1200封信件、早已爆满多次需要不断删除更新的私人信箱里,这样的故事有许多。每年开病理年会或参加讲座,在会场里总会有些素未相识的CMG突然围
过来和我打招呼,告诉我他们的故事,和我分享她们的喜悦……

今天,助手Lisa把去年年初以来,参加2016年第三届“老刀会”成员、以及其他经电话、见习和实习辅导后成功进入住院的CMG情况总结了一下:5/8例成功进入住院医生培训!这是令我非常欣慰、很有收获的结果。但是,革命尚未成功,还有许许多多的CMG在
为这一目标努力、挣扎和煎熬,同志仍需努力——

耳顺之年意若何?架桥铺路十年多。
愿把一身傲筋骨,热血淬成钉几棵!

莫以善小而不为……

6/23/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net
USMedEdu


发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: Notes of Pathology Externship 6/16-22/2017
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 25 13:38:06 2017, 美东)

6月22日 2017
Notes of Pathology Externship 6/16/2017~6/22/2017

By JZ and YZ

On last Friday when we were having lunch in hospital cafe with Dr. He, a
nurse from the Pathology department came in and urgently informed Dr. He
that a specimen had just been delivered to the lab for a immediate frozen
section ordered by OR surgeon. This is the first time we came up with a
pathology emergency case. Dr. He packaged his food immediately and went backto the lab since the frozen section report should be sent back to OR
surgeon within 25 minutes.

The specimen was labeled as “pelvic mass” and measured by 5x3x1cm. The
most important part of frozen section is to do a selection of appropriate
tissue after grossing. The pathologist must use his discretion and
experience to sample the most representative lesion areas. Dr. He sampled 3 areas and let the technician do the OCT embedding and cutting, meanwhile he also did four touch prints and asked PA stain with two (H&E, & DQ) differentstaining methods. Then the slides were fixed by 95% alcohol and formalin
mixture. The H&E staining of a frozen section is much quicker than the
routine paraffin embedded technique since the tissue is fresher so that the tissues could be stained in a short period of time. When the technician was processing the second sample, Dr. He had already finished the reading of thefirst section and touch print slices with the feedback that the tissue had
been stained too reddish which meant the hematoxylin was overdue. The
technician changed the hematoxylin reagent immediately and re-sampled the
specimen for another section. The rest samples were stained perfectly and Dr. He came up with the diagnosis of a mucinous adenocarcinoma for this pelvicmass.

After signed out the report, Dr. He called OR and discussed the pathologic
findings with surgeon who is performing operation. The diagnosis of frozen
section is frequently made at the time of surgery. From this case, we
learned how a pathologist specifically guide clinical treatment, especially during period of surgical procedures and pathology report critically
associated to the patient treatment. Close cooperation and communication
between the surgeon, pathologist and the technician are very critical and isthe key for a correct diagnosis.

During this week, we also learned how to differentiate between hyperplastic polyp, tubular adenoma and sessile serrated polyp of the colon. These three types of lesions are usually seen in colonoscopy and their differentiation
is quite important because of their different biological natures, managementand prognosis.

Hyperplastic polyp (HP) (Figure 1) is the most commonly seen polyp in colon of human. Nearly 90% of polyps in colon are HPs. It usually developed around50 years of age and can be found in 30%~50% of normal persons. HP is a
benign lesion with very low malignant potential. The pathohistologic
characteristics of HP include slightly stained nucleus of the superficial
epithelial cells for villus, elongated but straight/narrow crypts with
hyperchromatic nucleus and proliferative changes at the base of the crypts. Tubular adenoma of colon (TA) (Figure 2) can be seen in 30% normal adults.
Different from HP, TA has malignant potential. The risk of developing
subsequent adenoma and colorectal carcinoma is related to its size number
and degree of dysplasia. It was found that TA larger than 6~10mm and
multiple TAs have higher risk of malignancy. BRAF mutation and DNA
methylation have been found in TA that might be associated with its
malignant potential. The pathohistologic characteristics of TA include
darker staining of nucleus and cytoplasm of the glands either at superficialor deep area of the crypts, elongated nucleus (length: width >3:1) of gland
cells and nuclear crowding/pseudostratifiation. Sessile serrated polyp (SSP
) (Figure 3) SSP is a kind of premalignant sessile lesion of the colon that can lead to colorectal cancer through serrated pathway. The pathohistologic characteristics of SSP include basal dilation of the crypts (boot shape),
basal crypt serration, crypts that run horizontal to the basement membrane
and crypt branching.
We’ve also seen a slide of high grade urothelial cell carcinoma (Figure 4).In this slide we can see irregular and pleomorphic nucleus of the cells
with significant atypical mitosis. Urothelial cell carcinoma is also called transitional cell carcinoma (TCC) before occurring in urinary systems
including bladder, ureter, renal pelvis, urethra and urachus. TCC are often multifocal with 30%~40% of patients having more than one tumor at diagnosis. The pattern of growth for TCC can be papillary, sessile or carcinoma-in-
situ. The most common site of TCC metastasis outside the pelvis is bone; of these bone metastases, 40% are in the spine. The high grade UCC even
presented sarcomatoid feature, as we saw in this case.

Figure 1. Hyperplastic polyp (HE staining)

Figure 2. Tubular adenoma (HE staining)

Figure 3. Sessile serrated polyp (HE staining)

Figure 4. Pappilary urothelial cell carcinoma (high grade) (HE staining)
美国病理会诊中心:
美中医学教育/网络老刀会

USMedEdu


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
: 标 题: Notes of Pathology Externship 6/16-22/2017
: 发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 25 13:38:06 2017, 美东)
: 6月22日 2017
: Notes of Pathology Externship 6/16/2017~6/22/2017
: By JZ and YZ
: On last Friday when we were having lunch in hospital cafe with Dr. He, a
: nurse from the Pathology department came in and urgently informed Dr. He
: that a specimen had just been delivered to the lab for a immediate frozen : section ordered by OR surgeon. This is the first time we came up with a
: ...................

USMedEdu


USMedEdu

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun 23 03:56:47 2017, 美东)

医网情深:“Guiding surgeon's Hands”和引领CMG入门——病理医生的地位之8

力刀

一晃人生又一个十年过去了,眼看就步入甲子年了。

自06年到芝加哥大学做fellow 开始,在mitbbs的“麦地”(Medical practice,医学职业版论坛)与一起在麦地为希望进住院医生的CMG做辅导的战友、“三砖家”之一的“
老军医”、还有NYU做肿瘤内科医师的“二饼”顾医师,以及老光、建军、程樸、小粉
、老土、逆风、小刺猬、香皂等同学前赴后继努力,让许多大龄、低分、多次申请失败的困难户CMG圆了梦,现在都已经完成了住院、fellowships、成为成熟的医生了。他们里面有内外妇儿、精神神经、眼科、皮肤、放射、麻醉、病理和康复。而且,不乏名校、常青藤毕业的。

自己是一个病理医生,当然,辅导申请进病理住院的就理所当然多些。尤其毕业后当
attending后,开始亲自带教见习和实习。在俄亥俄的家里办了两次”老刀会”、接待
了来自美国及加拿大各地的中国医(学)生350多人。又通过网络、skybe、以及电话交流办班辅导。对于毕业年限久、分数低、没有临床经验、申请失败过的困难户,我更是倾尽全力给予辅导——作为一个大龄、低分、失败过的过来人,非常清楚这对于他们是多么艰难和巨大的人生挑战,而对于我,又何尝不是?我能走过来,虽然艰辛一些,但走麦城失败的经验让他们成为成功的教材,我愿意,不在乎这个脸面!

10多年里,每当3月中旬开榜公布录取结果时,我几乎都放下手头工作,关注match结果。时而收到电子邮件、电话传来的喜讯,有的呜咽着告诉我“录取啦!”,我会陪着他/她们激动、甚至流泪……。我深知这一步跨进门的不易、它对于一个困难户CMG的人生转折的意义和对他们家庭的意义——他们有毕业15~23年、分数不到220甚至198分、失败过2次、3次、申请多年未果,有3次、4次、5次,最多的一位是7次!7年未果八年抗
战胜利!另一位带过的学弟是失败5次后成功现在在大学医院做医生。有多个是只有1~2个面试机会的,最后被提前录取,记得一位大龄二宝爹给我打电话:刀医生,我在医
院门口,你是第一个我想告知的人:我被pre-match啦!这是我得到的唯一一个面试!
面试过程,几乎就是你和我电话辅导过程中谈到的问题……”。

当然,也有我带教的第一个实习医生“小石头”被美国顶尖大学No.1病理系提前录取、那个低分、而且申请失败7次的同济学弟也是在唯一一个突然某单位出现drop的机会被
他抓住而提前录取进入了某州立大学病理住院。两个大龄、低分、有过失败经历的二宝妈,也是在唯一一个面试机会的情况下,一个被正式录取,一个提前录取,分别进入了两个相当不错的州立大学病理住院医生。

在麦地我的两个容纳1200封信件、早已爆满多次需要不断删除更新的私人信箱里,这样的故事有许多。每年开病理年会或参加讲座,在会场里总会有些素未相识的CMG突然围
过来和我打招呼,告诉我他们的故事,和我分享她们的喜悦……

今天,助手Lisa把去年年初以来,参加2016年第三届“老刀会”成员、以及其他经电话、见习和实习辅导后成功进入住院的CMG情况总结了一下:5/8例成功进入住院医生培训!这是令我非常欣慰、很有收获的结果。但是,革命尚未成功,还有许许多多的CMG在
为这一目标努力、挣扎和煎熬,同志仍需努力——

耳顺之年意若何?架桥铺路十年多。
愿把一身傲筋骨,热血淬成钉几棵!

莫以善小而不为……

6/23/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net

USMedEdu

医网情深:麦地三“砖家“和“三剑客”——十年里那些让我难忘的同学们(7)

力刀

再有两天,就是2017年度美国住院医生录取张榜公布的日子——"Match day"。

二十年前,下决心走上考版重回住院医生的艰苦道路。一路磕磕绊绊跌得头破血流也算幸运地走出来了。

十年前,在为家乡河南农村因卖血而染上HIV/艾滋病的农民和艾滋孤儿募捐义工资助的努力因河南政府当局的打压而流产终止,无奈无聊之中,逛网进入北美未明网站(
mitbbs.com)的医学职业版论坛,发现原来是一群和我当年一样,迷茫与不知如何进入
美国临床医学、进住院医生门路的年轻医(学)生们在讨论我当年也迷茫困惑的问题:如何考试、如何选择专业、如何申请、如何面试、如何度过住院医生最难和最危险的前几个月,等等。

哈哈,这些都是我花了十年的经历,血和泪换回来的东西!一幕幕当年的经历快速闪过脑海。于是,立即提刀上马杀入论坛,龙飞凤舞刷刷刷1、2、3、4、地几篇作文砸了出去,尤其是针对当时的版主——一位聪慧精灵的北医学妹的一些言论,毫无怜花惜玉的斯文、痛下杀手,顷刻之间杀的论坛上一片血海,人仰马翻,一片死寂狼藉。

茫然四顾,哦,不吱声?是不服?好吧,接着5、6、7、8地继续开火……

突然这么一闹,让原来还挺温馨你好我好大家好的论坛,不安宁了。有叫好鼓掌的,有热讽冷嘲扔砖撒小飞针的……

我的十几篇从复习到申请到面试到进去如何存活的文章让我一下成名,也担任过一段副版主,管理过论坛。但是,中国人的内斗是绝对比老印、南美、等要擅长的。于是,几个比我毕业早的中国医生开始摇着鹅毛扇阴阳怪气地开始围攻我了,大意是我这种大龄青年、这么晚才毕业出来、又是“不咋样的病理科”、“在芝加哥大学外科没有做出来”等等,似乎我没有资格辅导年轻人,因为我是个loser……

这时,版上几位CMG站了出来,为我鸣不平,挡砖头口水。而且,也跟我一起,奋笔疾
书大量写自己的经历和体会,用具体实例辅导教育那些没有经验和有许多错误认识和观念的同学们。用他们的行动支持我的作为。这里,尤其是当时在做肿瘤内科专科培训(fellow)的“二饼“医生、现在是纽约大学肿瘤中心的骨干医生、一位是当时也在申请住院医生,而且居然敢与推辞掉几个给予提前录取,毅然决然走正式match途径的“老
军医“、现在的艾默瑞大学血液肿瘤/分子病理的张林生医生。

我们三个往往是心有灵犀、对某事某人看法和意见完全是不谋而合。前后脚一出帖,几乎相同的观点。而且对错误的观点言论都从不客气,下狠手,我是粗鲁地臭骂挥刀乱砍、“二饼”医生是三言两语点穴直奔软肋、“老军医”是以事实为依据现身说法点眼药,反正各使各的招法。在有那种唧唧歪歪我的蒙面人阴损我时,“二饼”医生不轻不重地说了句:在版上观察多时,老刀夸的人未必都准,让他恨了的人基本都不是什么正派的人……”,一下子让某些人哑了火。

从此,我仨有了个“麦地三剑客”、“三砖家”——砸人老手——的绰号。在纽约ACAP(华人医生协会)年会上搞辅导申请和面试讲座,我们都积极参与,“二饼”医生还担任过住院医师/fellow培训委员会主任。至今,除了我已经以商业模式进行培训,他俩
还是义无反顾地无偿地辅导新生们。

我们仨时不时有聚会。尤其“二饼”医生,成为NYU肿瘤中心的干将,我也因业务需要
,与他咨询联系更多。

某年盛夏,在“二饼“医生家聚会,后院的绿荫掩映下,我们留下了这幅很有特色的合影。

俗话说“人生得一知己足矣!“,我的10年里辅导考版途中,认识了不少的CMG,包括
当年没有被我少痛批过的那个聪慧精灵的版主学妹——我们也成为可以深谈的好友,我在自己家里举办老刀会,她从芝加哥赶来助阵。还有许多版主和网友们,经常私信联系我。每次参加年会,常常会遇到一群正在做住院/fellow 的或已工作的CMG围上问候我
。让我感到那种小学老师遇到毕业成才的当年学生的喜悦。

当然,“麦地三剑客”,更是我这一路过来的战友。这种知己,在人生旅途之中,是可遇而不可求的缘分!

遇之,乃我之幸也!

3/10/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net
USMedEdu

医网情深:纽约实习感想

JHZ & YZ
https://m12.girtu.com/post/show/5955bbfa89f082b750f59224

时光飞逝,短短一个月充实的纽约临床实习即将结束了,我们也即将告别这个繁忙热闹但空气凉爽清新的城市了。从初来乍到的迷茫懵懂,到结束时头脑中已建立比较清晰的概念并对自身有了更清晰的认识,感觉收获着实不小。

这个月中我们跟着何医生实习病理科,身临其境地体会感受美国病理医生的日常工作,再加上何医生循循善诱不厌其烦的带教,使我们对美国临床医疗系统有了较为深刻的认识。除此以外,我们两个学生还分别有机会见习自己钟意的第二专业包括内科和儿科,感觉亦是收获良多。总结起来,我们的感想主要包括如下方面。

第一,也是最重要的一条,是我们对美国的病理专业及病理科医生的具体工作有了较为清晰的了解。在实习开始前,我们并不十分了解病理科医生到底是做什么的、他们的工作到底有何意义。通过实习,感到病理科医生的工作对于临床医生有着至关重要的指导意义。这样的实例在实习中不胜枚举:例如对于常见的结肠息肉,胃肠科医生做内镜取下后,病理医生通过切片来区分其病理类型,如增生性息肉、管状腺瘤及无蒂锯齿状腺瘤等,他们各自有其独特的病理特征,临床处理方法也不尽相同。如果没有病理医生的诊断,临床医生将是无法对症治疗的。再如一个很表浅的胃黏膜糜烂胃镜活检的切片,何医生在诸多的组织切片中发现了不典型印戒细胞的蛛丝马迹,并立即与临床医生充分沟通,这个病人的治疗方案即刻发生了翻天覆地的变化,如果没有病理医生的细致入微工作,后果将不堪设想。

另外,通过实习,我们感到病理科医生的工作是非常精细的,需要一丝不苟的精神和极大的耐心。从大体组织的编号、处理、测量、固定,到石蜡包埋、切片、染色及放置盖玻片,每一个环节都至关重要,任何环节出了问题都会前功尽弃以至影响医生诊断。病理医生每天工作量很大,要看上百张切片,必须练就一双火眼金睛,不可漏掉任何疾病的蛛丝马迹,没有长期艰苦卓绝的训练是无法做到的。其次,我们还了解到病理科与基础医学学科如分子生物学、免疫学及遗传学等有着紧密的联系。例如免疫组织化学染色可以用于如幽门螺旋杆菌感染的确诊、淋巴瘤的分型等。对于恶性肿瘤细胞,行萤光原位杂交来确定是否有染色体的异常,以便进一步分型指导临床治疗及预后的判断。

第二,通过与何医生的交流,增强了对于match美国住院医的信心。在来实习之前,自
己对于自身条件不自信,考试成绩不理想、毕业年限过长及脱离临床时间太长是自己的硬伤,而自己对于如何最大限度弥补上述缺憾信心不足且不知从何做起。通过每日在去医院诊所路上与何医生的大量交流,得知条件差但最终match上的例子也不少。虽然自
身条件不佳,努力改善自己的性格缺点、加强面试实战训练、主动联系项目负责人甚至通过人脉来获得面试机会可以在一定程度上弥补自身条件的不足。‘谋事在人,成事在天’,我们所能做的是不断积累及不断完善自己,这不单单是为了match,从长远看也
是人生的一种历练及极其宝贵的经历。另外我们就一些常见的面试问题回答方法请教了何医生,均得到了非常中肯的建议同时也意识到自己的许多幼稚的,甚至是错误的观念。

第三,通过与何医生的交流,对美国医生职业规划及出路有了较深刻的理解。在这里病理住院医生要做4年,接下来还要做至少两个专科的fellow,一路下来要6年左右。上述训练完成后可选择医院做hospitalist,也可以去大学附属医院做医生或在私人诊所工
作。与国内医生只能选择固定在某个医院工作不同,美国医生对于自己所从事的职业有更多的选择余地,可以根据自己的个人特点、兴趣、需求来选择。我想这点对于我们这些中国医学生来说最具吸引力。

何医生的执业方式就属于solo practice,身兼多个诊所的lab director.通过在不同诊所的实习,我们也有机会了解到在不同的社区,因为病人的social-economical status不同,医生与病人的交流方式,疾病谱,以及诊所的规模都有明显的差异。Flushing是一个亚裔为主的社区,在Roosevelt大街,除了大大小小的中文招牌的店铺,你还会看
到许多用中文或韩语书写的私人诊所,规模一般不大,一个医生,一个护士,两个前台,加上part time的麻醉医生就可以开业了,勤劳的华人医生每天可以看三四十个病人
,一个Medical suite里可以有多个医生的诊所,条件也相对简陋。而在Long island
的诊所,画风明显不同,医生的办公室和Examine room分开,医生办公室摆满了个人喜欢的收藏品,走廊和OR装有音响,医生和护士兴致来了随时起舞,给人的感觉就是Life is beautiful。

美国人基本都有自己的家庭医生,有头疼脑热都是先去家庭医生那里就诊,家庭医生根据病情需要决定是不是要refer病人去看专科医生。很多人也会通过google来寻找专科
医生,所以solo practice的医生在建立自己的reputation方面就要多下功夫。这可能
也是在美国电视,报纸或者是高速边的广告牌上随处可见医生广告的原因。

第四,通过在儿科诊所的实习,了解到中美儿科方面的巨大差异。来美国之前我曾在国内的综合性儿童医院工作,儿科医生所看病人只是局限于儿内科领域。遇到诸如皮肤病、耳鼻喉科及精神科的患儿就直接转诊至专科医生看了,而美国儿科医生则很全面,除却传统的儿内科疾病,这些专科疾病的诊断治疗也要精通。另外这里和谐的医患关系给我留下了深刻的印象。这里病人也很多,儿科医生很忙,但一切井井有条、按部就班。患儿家属对医生都是文雅礼貌的,医生都是累并快乐着,从未见患儿家属对医护吵闹谩骂等现象。通过协助护士录入患儿信息,熟悉了门诊病例系统,感觉简便高效。通过帮助查找核对患儿医疗保险信息,对儿科患者常用保险种类有了初步了解。

总之这一个月的实习是难得的、快乐的、有意义的。通过实习,增长了见识,也为自己的人生增加了一些色彩。‘学而实习之’,书本知识虽然重要,但如果没有实习的经历也只是纸上谈兵而已,足见实习的重要性。

我们衷心的希望以后有机会能再来!

6/29/2017 美国 纽约

USMedEdu


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................

USMedEdu

医网情深:装酷“冷漠”文与“微笑”的本质差异

力刀

在微信圈里读了一篇装酷而且理直气壮的“医生,你为何如此冷漠……”雄文(http://mp.weixin.qq.com/s/bv9x8ndLSYNRcz2Xf_CUMQ),感觉如鲠在喉,随手拍了一砖,评点道——

“这种文章很扯淡,文内拿什么“心理学”、“明天还有四台手术”来冠冕堂皇一番很是荒唐!此文里表现出的是东西方临床医生人文关怀素养差距巨大的、生动体现。所反映出来的医生的职业观念和意识其实究其根源也是医患关系紧张的原因之一!

这篇文章在西方医生看来,根本就是胡扯,反映出作者作为一个大陆医生没有接受过良好人文关怀教育的结果、这也是国内医学临床教育的最大的短板!其实,仔细读一下“西医医祖”希波克拉德誓言就可以看出此文的对医圣所言的亵渎!

国内医生,从技术角度看,许多确实很好甚至优秀,尤其外科医生,做手术快而多,可是,医学就是手术快而多吗!?这是极为肤浅的对现代医学的认识!认真体会一下医圣名言“Cure sometimes, treat often, comfort always”,再看看这样的文章所反映
的观念是与医学本质的多么大的偏差!意识不到、没有办法,无法强求。意识到了,不作为已经应受良心和道义的责备、而还要强词夺理找出一些冠冕堂皇的理由做借口就有点近乎无耻了……。

中国大陆医疗现况尤其医患关系紧张的原因很多,冰冻三尺非一日之寒,是一个系统和体制恶性畸形发展多年的必然结果。治理和纠正也是多方面共同努力动手才有可能解开这个死结。但我只能针对此文和反映出来的某些医生的观念进行批判。别要求我太多。我一个“美国鬼子“吃饱了撑着关心一下已经不容易了,其实与我没有半毛钱的关系,关心多了还遭五毛自干五们骂不说,前两周,贴了一个评论“住院医生和专科规培条例”不合理之处和评点某医学院士信口开河胡扯八道的微文居然被腾讯立即封杀!你还要求一个不远万里,心系祖国的“美国鬼子”这样、那样,也太过分了吧?!”

…………

贴了评论文,看了几个群里某些人不屑的反应和强烈的抵触(抵赖)口气,看来问题比我想的要更复杂了。我本来觉得是很简单的一件事随口评论几句竟遭来某些年轻无知小辈如此抵触,反映出来的是人文关怀教育和素质这个问题的现实和严重程度。我的评论,我都没想到会让国内某些人还忿忿不平理直气壮了!那就看看我的美中院长主任交流群里胡大一医生的评论——

“@何刚纽约病理刀客  非常同意你的这段评论!人文教育的缺失是医学教育的缺䧟,人文关坏的缺失,再好的药片与成功的手术都沒有温暖。行医最需要同情心,责任心和将心比心。医者,看的是病,救的是心。开的是药,给的是情。很多经历过手术的患者陈述他们真实的感受是在生产线上走过流程的一台机器,而体会不到自己走一个活生生的有痛苦,有恐惧,有感情的“人”!

…………

我最近带教过的、正在备考美国住院医生的一位实习生的评论留言——

“👍!何老师,我一个月前去参加cs辅导班(这不是一个很火的辅导班),最
后一天那里的Dr.S叮嘱我们说“这是一个医患communication的考试”“确保病人看过
医生后/在走出诊室的那一刻就已经feel better了(其实到那一刻为止,做的只是
comforting)。”
…………

还有北京肿瘤医院前胸外科主任,博导张力健的点赞后贴的短文——

学会微笑

说起微笑,有人会说;微笑谁不会,干嘛还要学哪?其实是否会微笑,尤其是在以待人接物为主要职业特点的职业中,学会微笑极为重要。

记得上世纪80年代,我第一次出国,那是作为进修生到英国的一家大医院学习进修。初来驾到给我印象深刻的是:不论是上班,下班还是在工作中,你所遇到的人不论认识不认识只要迎面走来都会面带笑容的说一句:”Hello!”, “Morning!”,“How are you!”......... 你也要同样面带笑容的回答一句:“Hello!”,”Morning!”,”All
right!”...........。查房或门诊时,大夫对病人的第一件事也是笑容可掬的问一句
“Hello,everything OK?”, “How are you?”。这些单词也是我到英国后使用听说最多的单词。

曾经有一个当地的老华侨对我说:“张医生你看他们英国人见面总是对你笑,他们的笑是皮笑肉不笑。”对这种现象我也曾深入地思考过,这种所谓皮笑肉不笑的举动说明了什么?这种社会习惯和社会文化现象的历史积淀是如何形成的?他的社会效果如何?其实很简单,也许你会不以为然,但是,一旦你作为一个弱者,作为一个病人,你的医生一见面就满面笑容的向你问好,你是不是马上觉得非常亲切非常温暖。即使是所谓皮笑肉不笑。其实在这个时候是无需考虑这种微笑,这种问候是否真诚,是否仅仅只是一种例行公事,但是他的实际社会效果却一目了然。

我们有些医生在实际工作中,过于严肃不会微笑,不会问候。尤其是一些资深的医生在门诊面对满怀期待的病人,不要说没有问候和微笑,总是板着面孔,有时甚至会训斥病人,造成医患关系的严重不对称及扭曲。

我曾经在医院管理部门工作过,门诊许多投诉就是因为一些大夫对病人的态度不好,没有好言没有好脸色。态度往往使病人受不了,甚至会让病人不能容忍。一个病人曾投诉说:“我活这么大年纪,还没有遇到这样训斥我的情况,医生对我的问话非常不耐烦,甚至拍着桌子让我闭嘴。我们病人虽然有病,但是我们的人格和你医生是一样的,不能这样对待我。”还有一个病人,曾经是我国的驻外人员,投述说: “我在国外也就过
医,国外的医生不管和你认识不认识,见面总是面带笑容的和你打招呼,问你的病情。”我想,这些面带的笑容大部分可能也属于上面说到的所谓“皮笑肉不笑”的虚伪。但是作为病人也会感到亲切和温暖。

不知大家有没有这样的经历;如果在国外,住宾馆饭店,你在前厅或者在楼道,碰到饭店工作人员,只要迎面走来他们都会面带笑容地向你问好,如果看你有难处不等你提出,马上一个:“Can I help you ?。”这种现象在国内大多由国外饭店管理集团管理的酒店宾馆也同样会有这样的感觉。

什么是贵族精神,什么是有教养?在待人上总是笑容可掬,彬彬有礼。什么是流氓意识?什么是缺乏教养?待人总是盛气凌人,老子天下第一。有人说由于我们的大夫门诊量大工作任务重顾不得那么多。但是如果一个人的个人修养达到一定程度,尊重别人已经成为一种习惯,还会有工作任务重这样的说辞吗?

所以,在大力倡导医患关系和皆的今天,是否也要讨论一下:我们也应该提倡那种“皮笑肉不笑”有事没事说声“Hello!”的文化氛围呢?”

…………。

老刀我由上面几位医生的评论再复习医圣名言:“Cure sometimes, treat often,
comfort always”。

还有老祖宗的“不为良相,愿为良医”。

仔细看来,最大的差异在于理解“良”字上!一些人只认为当个医生技术好就行了,做一个好技师和匠人,就是好医生。看重的是“cure”而已,其它的都可以用各种“理由”搪塞过去而且还理直气壮……

呜呼,医闹猛于虎。而养虎遗患,与人文关怀教育和素质缺乏及临床上的严重缺乏有关?!其实,我知、你知、大家都知道。只是,看问题角度和态度不同……

医闹,谁之过?!

7/8/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net

附:
“医生,你为何冷漠?”“我只能如此,明天,我还有四台手术”
2017-07-07 小欧 名医传世

作 者 / 梁鸿儒 来 源 / 北京青年报
导语:情绪需要被谅解,而谅解是相互的。

很多人都会责怪医生在给自己或亲人看病时过于冷漠,但其实这样的超理性,也是医生的一种自我心理防御。

从爷爷生病到去世的几年间,我反复体验着一种心情:爷爷在医院像物品一样被摆弄,被过于客观地对待,原来我心中的爷爷在医生们眼中如此“寻常”,我生命中的“厚重”在他们眼中那么“轻薄”,我不由得从极度悲伤的心情中生出了愤怒。然而医护人员和殡葬从业者到底以何种心情看待他人的生死,我不得而知。

但我安抚着自己,想着对他们来说,病痛与死亡是常有的事情。如果在工作中过分投入感情,那他们每天都要经历常人一辈子才有几回的伤痛。那样的煎熬,谁也不愿意承受。或许是为了保护自己,同时也为了保证工作的有序进行,他们不得不将人“物化”——变成一个纯粹的工作对象,一个物件或者机件那样修理或处理。看起来虽然冷血,但是对于他们来说,对单个生命过分的悲痛,可能意味着对另一个生命的忽视,该何去何从?

医生经历病人自杀后如常睡去,他说:我只能如此,明天,我还有四台手术。

我的一个医生朋友说,有一次下班刚走到病房大楼楼梯口,一个病人因为忍受不了治疗的痛苦而跳楼自杀,重重地摔落在他面前大约两米开外的混凝土壁板上,脑袋变形,姿态扭曲地抽搐了一会儿,渐渐地死去了。

我的朋友被溅了一身的血。面对这样的情景,没有反应是不可能的。他立即通知同僚来处理,之后自己在一旁的椅子上一言不发地坐了一会儿,调整呼吸,然后在医院洗澡换衣后回家了。在家中,他跟妻子以极其平静的态度描述了这件事,喝了些酒,接着如常地睡去。

在旁边听着这个故事的我们目瞪口呆,忍不住问:“就这样?”

医生朋友说:“只能这样,第二天我还有四台心血管手术。如果我放任自己的情绪宣泄出来,肯定睡不好,从而影响第二天的状态。而在手术台上,手一抖,就又是一条人命了。”

从心理学角度,避免自己受到伤害的无意识心理防御,叫做超理性。

不能平复心情,就没办法继续面对接下来的工作,无法承担另一个生命以及这个生命所连带的其他生命的期待。作为一个心血管科的主治医生,不专注就意味着可能搞出人命。对于死亡的悲伤和震惊,他甚至没有办法像常人一样宣泄出来。

从心理学的角度来说,这是一种避免自己受到伤害的无意识心理防御,叫做超理性。去爱去体谅去共情,产生了关系和感情,也意味着失去的时候会痛,甚至会有近似死亡的体验。而没有关系,没有感情,将人物化,也就没有痛。不过同时,也压抑着自己内心对亲密的渴求和情感表达的需求。一旦这样的防御过当,就会变成麻木,习以为常之后,就成了冷漠。

恐惧肺癌的母女,被严肃的医生吓得不知所措。

但一时的防御是不是等同于冷血?绝对不是!医生的严肃其实也是为了照顾患者和家属的感受。

最近一位朋友的妈妈早上起来突然咳出了少量鲜红,因为她们家有肺癌病史,她们母女俩被吓得半死。我带她们去找之前提过的医生朋友,做了一轮检查之后,不能排除癌症的可能,还在X光片上看到支气管上有阴影。

看着各种检验数据和图像时,医生朋友一脸严肃,在医院生硬而雪白的墙、惨白的白炽灯光和洁白袍子的映衬下俨然一尊石膏像般毫无感情。仔细看过后他说:“现在需要安排住院做更详细的检查才能确定。”戛然而止的话音让女孩有点不知所措,看了看我,我看了看医生朋友,他点了一下头,于是她答应了住院。如果不是熟人,可能已经对住院这个判断的动机心生质疑了。

在接下来的几天,内窥镜、活组织切片、骨髓检查、验血等等,加上不习惯医院的环境和饮食,还有内心的焦虑,原本就不健壮的阿姨更加憔悴了。

我看得出朋友在离开病房后深锁的眉头和一声声叹气中的忍耐。“我爸爸已经去世了,我不想连妈妈也没有了。”淡淡的一句话,反而让我无法忍耐。我找到医生朋友:“你每次做检查的时候都那么严肃,把我们吓死了。现在能不能确定?你先跟我说说吧,我不告诉她们就是了。”

他回答:“你要一个虚假的希望,还是一个真实的可能性?”

这两个选择有区别吗?我沉默了一会儿,说:“我明白了,辛苦你了。”

第二天,他踏着轻快的步伐、带着一脸灿烂的笑容来到病房:“确定了,只是支气管扩张,不用担心了,只是小问题。”大家都如释重负。

医生面对生死攸关的期待,谨慎着自己的一言一行。

患者和家属在无助中很容易就将医生神化了。医生成了权威,代言着生死。其实医生们深知这一点,面对着生死攸关的期待,他们对自己的一言一行在求医者心中所造成的影响采取极其谨慎的态度:万一医生给予了虚假的希望,病患在失望之余所感觉到的被欺骗和出卖的感觉,反而会带来更大的伤痛,从而迁怒整个医生群体甚至医疗系统。我是一名心理咨询师,同样作为助人者,我深深明白面对来访者迫切追问时的压迫感。于是在没有确切证据之前,没有态度就成了最无害的态度。

我想,有些从事殡葬工作的人,也是这种心情吧。不得不把人物化,来保护自己的内心。

情绪需要被谅解,而谅解是相互的。

能不能有一个更好的态度?我所理解的更好的态度是医患之间、求助者与助人者之间一种相互谅解的状态。

对于生死的无奈,每个人都会感受到,医生在面对自己和亲友的离去时也无能为力。他们在这方面被委以责任的同时,在别的方面和绝大多数时候,也得依赖别人才能生存下去。

日本电影《入殓师》让我最感触的地方是社长和大悟两人在给逝者入殓时候的认真和尊重。严谨的动作里面包含着敬畏。虽然是看尽了满目的死亡,但他们内心还保留着对每个人的独立性的尊重。

如果每个医护人员都能像社长和大悟一样,是不是很多就医者的心情会大不一样?像大悟和社长那样的人内心是超坚强的,怀着对人性的崇敬,日复一日面对死别,还能保持着对每一个逝者的尊重。很多时候,很多人,对活着的人都做不到。

但是,医护人员的职业特性决定了他们的崇高,所以,一旦他们做到了尊重病人,哪怕只是做了,赢得的尊敬也会是排山倒海。

如果求助者还是习惯于让助人者成为自己的救世主,为自己的不被重视负责的话,医生,作为助人者的时候,就只能采取“不会让你有希望也不会让你失望”的无害但冷淡的态度了。行为需要被负责,但情绪需要的是被谅解,而且谅解是相互的。

每个人都会通过医护人员和殡葬从业者窥探到自身价值在茫茫人海中的渺小,但这样的渺茫感却不甘心被抹杀,不情愿被当做寻常。

如何接受别人的心情——就像死者亲友的悲怆的心情?如何每时每刻都怀着尊重并尝试着去理解和接受每一个别人的独一无二?这是一个永恒的拷问。

USMedEdu

一位大龄、低分、屡败屡战多年、终于如愿以偿进入美国住院医生的中国医生、我的学弟,在他度过了最困难的第一年后,给我的来信——感谢他对我的信任,给我来信报告自己的进展。他的成功,大概是中国医(学)生里几乎无人置信的困境之下取得的。他的勇气和坚持不懈的努力深深地感动和鼓舞着我。与其说我辅导和帮助他,更多地是他给予了我更强烈的震撼和鼓舞。我从他身上学到和感受到的大概更多。更深刻地理解了:人生,没有栽几跤,没有尝尝苦头,那将是多么乏味啊……

学弟,感谢你的坚持不懈努力过程及成功给予我的启发和鼓舞,感谢你的来信!

医网情深:一位大龄住院医生的远方来信

Dear Dr. He,

Greetings! I hope this email finds you well.

Time flies. It's been two years since we met at NYC when I did my pathology observation with you. It's also the time now I can say that I've survived my first year residency. I thought I should write you to give my little update.

I have been doing fine here at my current program. Although there is a lot
of work and readings, I feel I am now on the right track, rather than
struggling in the dark during last couple of months......,the only tough
thing is my family is far away from me, I have to fly back home nearly every month, but my wife understood it and we are working on getting us together.

I will not forget that you taught me the tricks and tips for residency match on our way driving to your office. I've been very grateful for your
encouragement and strong support during my most difficult time. I am sure I will continue to look for suggestions and wisdoms from you along my career
path.

Although I did not speak to you directly for a while, I have been reading
your posts on Wechat which I am enjoying very much.

Hope I see you in the near future and hope all the best to you!

Sincerely,

HZ

USMedEdu


美国内科/病理实习小结

JJL

在美国两个月的内科和病理实习一转眼就结束了,来去匆匆忙忙,经历和心得小结如下。


入关

20116年年中,联系了何医生和Lisa敲定17年年初来纽约实习。然后就办理签证,第一
次被拒,经何医生办公室给予领馆相关文件和亲自去函说明,数月后,第二次顺利过签,订票,收拾了行李,16小时左右的时间就从上海到了纽约。

曾担心自己英语不够应付,不敢坐转机的航班。后来去田纳西的时候还故意借着订票给客服打了好久的电话详细询问了各种细节(客服的口音锻炼听力),不过仍在芝加哥着慌了一下,以为自己没有赶上航班。其实是纽约和芝加哥有1个小时的时差。这些问题
是容易解决的。入关后,Lisa一家人在机场接我去了家庭旅馆。很感谢Lisa一家人照顾我。

开始实习

安排:
周五医院病理科,其余时间在J医生胃肠诊所,晚上去NPDx Lab(独立病理医生的病理病理诊断实验室)。

第二个月是周五医院病理科,周一三去Dr.K胃肠内科诊所,二、四、是在病理诊断实验室。第三个月在田纳西的肿瘤中心。

第一天上车后,何医生声明必须说英文。导致条件反射,日后在何医生车里说中文都会别扭。听闻后来何医生要对实习医生进行电话面试,如果没有这段车程的强制交流,我想自己可能也不能通过电话面试。这段车程是很关键的一段。答疑解惑,通过医生多年的经验视角认识美国,尤其是真正的面对面、一对一。

苦于对事物的看法不能用英语表达,其实与美国人交流的时候也是这样的困惑。当与美国人交流天气、食物这些可礼节性交流的内容,皆是泛泛而谈,自己不能够表达自己真正的想法,对方也理解就顺势谈论大众化言论。表达上的不足是可以通过交流习得,而表达本身是自己思维的体现,需要自己平时的积累。另一方面,口音也是各不相同。Dr.K患者大多数是说西班牙的南美裔,医院病理科的操作员是埃及裔、PA是香港裔ABC,
实验室里的菲律宾裔和白人以及ABC员工。感受是,遇见不同的口音需要适应一会儿,
也能从对方的口音了解大概的背景情况。相同的,对方也对我的中国口音有一些感受。慢慢说,不用急着吞音吐词、手舞足蹈,交流都是慢慢地逐渐地完成的。

医院的安排是早上和技术员一起工作,下午和何医生看片子做笔记。J医生诊所是一天
门诊,一天胃肠镜,周日休息半天。周三中午会去医院。实验室是AP病理科的全部流程,观摩和制作。肿瘤中心是4天的门诊。

在我的实习经历中,上班开始后节奏都是很紧凑的,并不轻松。头一个月也有刚来的适应期,每次下班后回家倒头就睡,接着醒来后才洗澡做饭。偶然也有情况病人很少,不多。


患者、医生、员工
大体上患者的关系比较融洽(提及这一点不是要和中国的现状比较),要花费大量的时间和患者在诊室内交流。就胃肠和肿瘤科而言,模式是护士在诊室内采集好基础信息后,医生来诊室问诊。一个医生大约有2-3个诊室。相关检查或者治疗,需要病人预约或
需联系保险公司确认。遇见过复诊的患者,住在隔壁的患者,装病的患者,丢药的患者,也有末期采取姑息疗法的患者等等。记住来访的患者在我看来是一个简单让自己投入实习的方法。

有意思患者1
患者母亲来例行胃镜筛查,期间提及其小儿子机智有礼,希望医生跟进其子的乙肝治疗。医生表示此患者不来履约复诊,也不配合制药公司免费药物的血检,同时保险的co-
pay部分也不愿意付。我以为是年轻人20多岁刚刚开始工作情有可原,一周后一50岁患
者前来复诊完美匹配其背景。后可能由于母亲压力,在我离开前都按时来复诊。

当面对患者的时候,面对的是一个完全的社会人,不是某疾病的宿主。他有各样的社会角色,行为背景。所以冷静的点评其行为并不能解决问题。也正是因为这些背景才让我对他们印象深刻。当然,受教育程度高的患者也并非完全的配合。接纳真实的现实。


有意思医生2
当天由于有儿童胃镜,临时换班。麻醉医生正在学习西班牙语,个人感染力强,遇见西语裔患者额外赠送一首西语歌。同时遇见一患者询问今天的术后是否会收到麻醉的账单。来美之前就听闻西班牙语裔是基数很大的人口,还信誓旦旦的下载了几集课程。结束实习后也只学会打招呼。


有意思患者3
父子二人前来看病,预约了几日后的肠镜。当天傍晚来电话说药房不提供其保险,需要换药房。第二天又改日子。一个月后当我在另一胃肠诊室时,又遇见这对父子前来预约肠镜。此事一直未明其动机。


有意思患者4
精神抖擞的小老头(非贬意)会以评论今日的医生着装开场。也有感激而留下结婚纪念照片的患者。

与患者交流的方式,远比这些病例收获大。看人说话的语态,可以了解他的思维方式以及为何说出这些话,这是书面语言不能全然体会的。实习的经验不只是看病人、融入文化、接受专业培训,更多的经验是对自己的反思,对带教医生的学习。当然也有对同行实习医生的学习。比如,结束实习的时候,田医生和员工都给我送了贺卡。我光顾着感动并未认识到这一文化差异。直到参加5月的老刀会上,看到本期学员送上了贺卡、花
,才提醒我注意融入社会和文化不只是嘴上说脑里想,实际也要做出来。


有意思患者5:
Jehovah's Witnesses(耶和华的见证者)。此患者着装并无特殊,但拒绝输血是此教
会的某一准则。教会文化和多族裔,一直会出现在生活里。周五下班路上,就遇见许多犹太教的着装(kippah,西装黑帽,两鬓都有区别)。

另一个投入在实习的方法是把自己暴露在信息之下。看见不一样的东西,别偷懒,多动嘴问,动手查询。由于自己性格并非活泼,很容易在与医生的交谈中陷入沉默。这也是这些文字里有大部分为感悟而非病例的原因。很抱歉让相处的医生、员工主动与我交谈。


语言、口音、话题:
口音代表了你的背景,不要惧怕自己有口音。说普通话的也可能是马来西亚人,说粤语的也可能是东南亚裔。字体也有简繁之差。更多的情况是,病人有口音,需要适应好几分钟才能听懂。这也是从电话客服中得到的启发。

安全的话题有新总统、猫狗宠物、家乡的食物,曼哈顿和家的差别,其他地区和纽约的差别,但是这些话题泛泛,这样的交流也是职业性的礼貌交流。可以从这些入手。但吐槽结婚的时候,可以看出差别。
语言还涉及书面输入,多练多看。


另一点额外收获:

何医生在我实习期间,布置了许多临床医学尤其肿瘤诊断和治疗最新研究成果进展的文献阅读及翻译,他审阅修改后由Lisa做出微信版供国内同行分享。而且,由此,给予我机会参与预定国内出版的《美国肿瘤病理诊断报告模版手册》的翻译工作。得到不少提高。也在我短短的简历中增添了一笔成绩。

生活问题:

来之前最担心的就是住宿,在国内家中的时候怀疑不方便,就没有带电脑,所以本应该早就记录的内容拖到了现在,多谈自己的看法。看自己的记录,只感叹应当每日记录。

搜索了微博、airbnb、craigslist这些我知道的渠道,发现并不理想,就请Lisa联系了家庭旅馆。之后在超市的公告栏、诊所、实验室的员工口中了解到,大约一个单间是
650美元左右。考虑到自己没有上班,就一直住家庭旅馆。由此也接触了另一群体的中
国人,我不能判定什么。

冒险还没有结束。

最后,感谢各位。

7/14/2017
USMedEdu


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...

USMedEdu

老刀:马上又到了开始2017-18年度美国住院医生申请的季节。回顾这十多年来辅导的
路程,看看当年我、“老军医”张林生医生、“二饼”顾平医生、以及许多当年活跃在mitbbs.com医学职业版论坛的同学们、版主们(小粉、土牛、成璞、老光、香皂、建军、小刺猬、茶包、等)那些精彩的各自经验的贡献帖子、那两个信箱里CMG给我的几千
封倾诉的私人来信、感触良多,尤其最出色的“老军医”林生的系列文章。慢慢整理,一点点编辑出来,让更多的中国医学生收益,希望更多的CMG能跨进大门,扩大我们的
职业队伍。诺大的北美,才7千不到的华裔医生,革命的路途遥远,希望北美的同胞们
、以及新生代后辈主力军们——国内新毕业生和年轻医生们、齐心协力共同努力……
https://m12.girtu.com/post/show/59730fbe01b3d05f6bd559d8?from=timeline&
isappinstalled=0

抛砖引玉:关于 residency interview

发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 27 20:56:25 2007)

看老刀在这里势单力薄啊,吵架的多,出力的少。我再贡献一个“梅花宝典”,挺斑竹一把。这个帖子在blog里面放了一段,有些朋友已经看过了,今天翻译成中文并修改一下,出第二版。

当你拿到面试邀请的时候,一只脚已经踏入residency的门槛了,interview将决定你另外一只脚是不是能跟着进去。中国大陆出来的同学们,基本上对interview没有什么经
验,更不用说residency interview了。所以我认为,我们应该象准备step 2 CS那样来准备interview。

如果你有机会到图书馆或者书店去看看career development专柜,你会发现很多关于
interview的书。去年我还很幸运找到了一个一小时左右的录像带,看完以后才知道,
在residency 申请这种竞争惨烈的interview,光有自信心是不行的,任何一个小小的
失误,都会让你彻底丢掉机会。

下面推荐几本关于interview的书给大家:

1、First Aid for Residency Match。有两个章节介绍residency interview,内容比
较经典,涉及到很多最基本的问题,应该算是必读书。缺点是,这书基本上面对的是
AMG,所以对CMG针对性不强,另外内容还是太过简单,指导远远不够具体。

2、Interview Power, Selling Yourself Face to Face. 我看的是录像,收获非常大
。这个不是为 Residency interview做的,但是里面涉及到的一些技巧,对于提高
interview 的水平是极端重要的。我印象最为深刻的一句话:“Interviewer controls the structure of the interview, interviewee controls the contents of the
interview. ”同学们好好体会去吧。下面是Amazon里面这本书的连接,不知道有没有
地方卖录像,我觉得录像比书好。http://www.amazon.com/Interview-Power-Selling-Yourself-Face/dp/0931213177

3、Next Day Job Interview, Prepare Tonight and Get the Job Tomorrow。我给很
多朋友推荐过这本书,事实上,我自己在图书馆借了这书看完以后又去买了一本保存。这个也不是为Residency interview准备的,但是我认为是我看过的几本里面最好的一
本,比如说,use three words to describe your strength, 那里面给了一大堆现成
的词,你对照自己的优点去挑就是了。Amazon链子:http://www.amazon.com/Next-Day-Job-Interview-Tonight-Tomorrow/dp/1593571313

几个英文论坛里面,都有大量关于interview的帖子,但是内容过于分散或者重复,我
如果有时间的话,争取整理一些出来给大家参考。另外,The IMG's Guide to
Mastering the USMLE and Residency (ISBN-10: 0071347240) 和The Successful IMG: Obtaining a US Residency(ISBN-10: 1405104503)据说也有部分关于interview的内容,我没有看过,无法发表看法,有兴趣的话当然可以试试。

最后出一个思考题,一个经典的interview question for CMG:
I noticed that you have a PhD degree and stayed in biomedical research field for several years, with quite impressive publications. Why do you consider starting your residency training at this time?

这个问题的回答,远远没有你想象的那么简单。希望坛子里的同学们展开充分深入的讨论,等你真正面对这个问题的时候,基本上就可以胸有成竹地做完美的回答了。注意,回答必须流畅,由衷,时间不得少于三分钟。

USMedEdu

我为什么要全力辅导老毕业生们进入美国住院医生行列——在美国行医之路(25)

力刀

回答这个问题,其实很简单:
1. 我本人就毕业19年、来美国做科研10年余之后,进入住院医生的老毕业生;
2. 我走了很多弯路,深知走进门的不易和艰辛,尤其对于拖家带口、上有老、下有小
,生活负担沉重的老毕业生们,我不想看到他们也走的那么艰辛……
3.老毕业生机会难得,甚至有时就是唯一的一个机会,错过一次,可能就很难再有。而且付出代价和挫折对于个人和家庭的打击非常大……
4.对于老毕业生的思维误区和存在的缺陷,我感同身受,更加了解。
5.我的母亲是教了一辈子小学生的老师……

申请住院医生和面试入门的培训或辅导,在过来人的眼里,都是ABC一类的很基础的东
西,甚至是琐碎难以有趣的不断重复——每一次、每一批学员,都大多犯有类似的错误和思维误区,一遍遍重复并不是什么快乐的事。这好比小学老师,启蒙教育、引领新生入门,从最简单的汉语拼音、ABC、点横竖撇捺写字教起。然而,我愿意做……

而且这一做,转眼已经整整十年了……

最早带教的10个老毕业生,是医学院毕业15~23年的,现在都早已住院医生和专科
Fellow毕业了,而且不乏名校专科医生、热门专业毕业、且已行医数载。挣的钱比我还多得多。有的多年失去联系,连姓名都记不清了……是我也开始衰老的征兆吗?

我的母亲,一辈子的小学老师,乡村的、城市的、所教的学生无数,没有什么轰轰烈烈、没有什么出人头地、一辈子普普通通、默默无闻,完全不可与在部队和大学工作的父亲的学历、成就和荣誉相比。但是,回顾母亲的平凡坦荡的一生,却更让我敬重。在我快耳顺之年,更深深体会到她一辈子启蒙、育人,对一个人的一生、一个民族和社会,是更有意义的事业。

我没有能力在大学当教授、著书立说,就老老实实地做一些力所能及的事:基础辅导,帮助老毕业生们熟悉美国临床文化的ABC和入门之径。

每当我感到烦躁、厌倦、疲劳,不想再做下去的时候,当我想到母亲,浮现出她拖着三年饥荒落下的瘦弱病躯奔波劳碌的身影和她与小学生们一起欢乐的气氛景象,我就又有了新的力量和气力继续做下去。

母亲的在天之灵引导着我前行之路……

7/24/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net

M
Medflorida

赞!
USMedEdu

跟随何医生病理实习经历及感悟

AD

我是一位老CMG,两个孩子的妈妈,我的USMLE考试分数也不高,而且经历过去年的美国病理住院医match失败。

通过这一次失败的经历,我感觉除了那些一目了然而且不可逆转的硬伤之外,自己在面试技巧和对病理医生这个职业本身的理解和感悟上有很多有待提高的地方。 因为不想
轻易放弃,所以,在今年六月份完成了step 3考试之后,我又开始着手准备病理临床实习和面试辅导,以弥补自己package的不足,为即将到来的2018季的病理住院医申请做
准备。

去年我曾经有过一个月的病理见习经历,那还是在一个非常正规的大学的病理科 ,由
于是自己的第一次病理见习,对于病理医生这个职业并没有深入的了解、而且老师们也很忙,没有时间为我耐心讲解,我感觉那一次的见习完全是蜻蜓点水,只学了个皮毛。这一次,我决定改变策略,我想有所不同,于是决定慕名而来到纽约,师从远近闻名的何刚老师,开始了为期一个月的实习。这一次的病理实习主要是每周在三到五个地方轮转,包括:pathology diagnostic lab
, community hospital 病理科和private endoscopy clinic。通过在这几个不同
settings的实习,可以更加全方位的了解病理医生在patient healthcare里所扮演的角色。因为作为一个病理医生,将来不仅可能在大学医院里做临床、教书和科研,也可能在一个community hospital里工作,或者将来从事private practice。

首先说说实习所学到的hand on部分:我不仅了解了切片的制作流程,从标本的接收和
登记、grossing、固定、脱水、包埋、切片、直到染色,并且自己亲自做了五十例以上的grossing (包括 skin,nail, colon polyp, stomach & esophagus biopsy, knee shaving),亲自手工切制石蜡切片和冰冻切片,还做了尿液的细胞学涂片及Pap染色,
组织切片的染色。

此外,何老师还让我们学会如何使用几种不同公司的软件进行外科病理和细胞学/FISH
诊断病例的sign out,也给了我和同期的实习生做preliminary sign out 的宝贵机会
。Preliminary sign out完全是一个主动学习的过程。例如,对于何老师已经讲解过的结肠息肉的tubular adenoma、tubulovillous adenoma和hyperplastic polyp,我自
以为已经掌握,知道如何在镜下识别了,但是在当何医生让我自己独立看片子和
preliminary sign out的时候,才发现其实还是没有真正搞清楚,仍会混淆这几种不同类型的息肉。而经过何老师对着镜下观察到的具体病变的不同形态特征、不厌其烦的数次讲解和对比,对知识的理解和记忆尤其深刻。

其次,说说对病理医生这个职业的感悟:

通过跟随何老师这一个月的实习,我感觉病理医生在patient healthcare方面,扮演了一个极为重要不可或缺的角色。疾病的病理诊断不仅是一个rule in 的过程,而且是一个rule out的过程。比如,在食道下段的活检镜下所见嗜酸性粒细胞计数小于18-20/
HPF时,结合病人的临床表现和内镜下所见,可以诊断为胃食道反流性疾病(GERD),
给予抑酸剂治疗。如果嗜酸性粒细胞大于20/HPF,病理医生应该建议内科医生检验血中嗜酸性粒细胞水平,如果并未增高,并且结合病人临床表现,可以排除原发性高嗜酸粒细胞血症,此时可以活检食管中上段,如果镜下嗜酸性粒细胞也大于20/HPF,可确诊为嗜酸性粒细胞食道炎,给予激素治疗。

另外,我还通过和内镜科医生沟通,了解了病人的病史、体征和疾病在胃镜下大体所见。就这样,我不仅对于疾病本身有了整体的认识,而且学会了如何与临床医生沟通,指导临床的诊断和治疗。

另外,病理医生需要有很强的责任心。记得实习的时候,何老师曾经在一个病人的胃粘膜切片里显微镜下见到了印戒样细胞,何老师立即想到了要排除diffused type
gastric cancer。他随即与临床医生沟通,得知病史和查体所见并不支持癌症诊断,他随后又检测了几个癌症标记物,CK7,CK20和mucincarmin均为阴性。这时他还是不放心,决定与业内一位非常有经验、著名的胃肠病理医生联系,进行二次切片会诊咨询,证实鏡下所见的印戒样细胞是机器切片和染色操作引起的artifact,从而正式排除了癌症可能性。每一个切片的背后都是一个鲜活的生命,通过这个事例,何老师向我生动地展示了做为一个病理医生关爱生命,关注细节,一丝不苟的工作态度,从而避免了对病人进行不必要的手术治疗。

另外,关于何老师的面试辅导,我的收获也很多。因为何老师经常开车载着学员奔波于几个不同的诊所和医院,每周都有几个小时的时间花在路上,所以他充分利用了车上时间,对学员提出的面试中可能遇到的各种比较难以应对或刁钻问题,进行了非常中肯的、有个体针对性的解答,不仅是面试问题,在住院医申请中遇到的各种问题,比如如何写personal statement,甚至病理专业大学和社区医院的不同program特点、申请和面
试时不同应对策略等,他都给予非常中肯和具体的建议。

何老师的淳淳教诲,深深地启发和感染了我,这一个月实习的收获,绝对不是可以用金钱来衡量的。他理解我在这条路上一路走来的艰难,因为这条住院医之路,也正是他作为一个大龄CMG亲自走过的; 他希望我成功,实现我自己的梦想。我将会铭记何老师的教诲和鼓励,信心满满,继续勇敢前行。

在这条路上我不再孤单……

7/26/2017 于纽约 皇后区
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net

USMedEdu

又一期实习结业了,吃完“最后的晚餐”,相互依依惜别。马上就是申请面试的季节,祝福所有的实习医生、所有为成为住院医生而正在艰苦努力的同学,祝你们成功!
USMedEdu

在某网球俱乐部看到墙上钉的著名黑人网球运动员、大满贯美网冠军阿瑟.阿什的名言,
很受感动也很有感触:我来到美国95年从零开始,连网球拍有成人和儿童型号都不知,用最便宜的$20一把儿童拍自学网球,近10年后,03年第一次参加美国业余网球团体赛,
作为主力队员得到3.5级东区亚军、04年东区冠军并进入了全国分区赛、近20年又与队友
齐心协力获得50岁以上组3.5级两个大区冠军,代表东区最后获得全美冠军。而在职业
生涯,89年出国,10年后开始从新起步,回到临床进入美国住院医生,历尽艰辛,行医至今。阿瑟的这几句话是我经历的写照……。在新的美国住院医生申请面试季节即将到来
之时,以此献给所有为之奋斗的中国医(学)生们,祝你们鼓起勇气、坚持不懈、知己知彼、
信心百倍去尽全力努力、争取早日实现你们的梦想和理想!

“Start where you are; use what you have; do what you can"
——Arthur Ashe
USMedEdu


坚强的战士、彪悍的人生!一个生活的勇士!带教中,让实习医生独立看片子,我在旁边刷手机看到这则新闻,着实感动了……。那些在挣扎努力进入住院医生的CMG们,当
你看到这个在战场上失去了右臂、双腿的战士进入哈佛医学院的故事,你会有什么瞻前顾后、畏畏缩缩的呢?!他能做到的,你有什么不能?你还能悲催过他吗?!

可以被打倒,不可被打败、被征服,做生活的强者!
USMedEdu


医网情深: 实习医生的精美礼品
USMedEdu

医网情深:中国病理的地位和问题之我见——从詹院士北医开学致辞谈起(论病理医生的地位——之6)

力刀

在微信上读到北大副校长、医学部主任詹启敏院士的新生入学致辞,摘引如下——

“临床上,任何一种疾病都有临床路径,诊疗的规范和标准。然而,在我们临床上用的临床标准中,只有不到5%是我国医学界贡献的。这与我们建设一个医学强国还有很大的差距,也意味着既使很多具有我国自身特点的疾病,却要用国外的标准去治疗。我国幅员辽阔,不同区域的生活水平和方式差异很大,疾病的发生发展和疾病谱不同,很多疾病诊疗需要有自己的特点,在国际上也需要有中国标准和中国方案。中国是人口大国,临床数据量巨大,利用好这些数据,就一定可以做出人无我有,人有我精、我优、我特的新突破!”
……,……。

刀评:詹院士说的话确实不错,完全政治正确!然而,恰恰就是北医的某些“牛人”对于我提出的“肿瘤病理报告至少要规范化”的“批评劝告”暴跳如雷,还恼羞成怒:“你知道我们中国医生比你们美国医生有多忙吗?!”

呵呵,忙,居然可以成为出具不完整、不负责任的病理报告的理由、而且如此冠冕堂皇、甚至对一个美国同行的批评如此义愤填膺、以“爱国”的嘴脸来讨论专业技术问题,也真是职业奇观了。我的一位熟悉此人的病理同行私下告诉我,她那里及她本人哪有那么忙!和许多美国大单位、同级别的医院病理医生的工作强度根本不是一个级别!此人据说还在美国斯隆癌症中心进修过!不知詹院士看到这种嚣张跋扈的言论该有何感想?!北医都有这种思维方式的“牛人”占据着病理要职,那么,不到5%就是必然!何况,具有这种思维方式的三甲医院“大牌”们还不仅仅是北医一家!?

我当时提出这个问题就是因为讨论的一个病例的病理报告不完善,影响临床外科、化疗放疗的后续治疗。几个北医“牛人”就如此嚣张跋扈地跟我掐上了,最后以把我踢出群为止。我见多了国内这些大牌三甲医院出来的肿瘤病理报告,可以说,我带教的一年级结束时的住院医生都不会再出这种报告了!我手里有国内送来会诊的报告,来自北上广津及其他省肿瘤医院的,可以说,还没有一份可以按照美国病理学会(CAP)模版要求
达到标准的!昨天刚刚得到国内请求会诊希望来美治疗的晚期患者病理报告:“结肠活检:腺癌”。就这几个字!连个分型、分级都没有。来自上海的某家部队医院……呵呵

我都无法理解和想象:你病理报告不完整不准确,如何指导临床?让临床肿瘤内科、放疗医生如何做?这边哭诉临床医师不重视病理、病理人的地位低……,那边,你自己不负责任,不尽职,那么谁还会把你这种没有价值的报告当回事?谁会尊重你?这不是很简单的道理!?在美国,外科、肿瘤内科和放疗医生,治疗都必须依靠我们病理报告的分型、分级和分期。否则,无人敢开展或继续治疗。即使外院转来的病人有完整规范的病理报告,也必须再由本院病理医生审核复查出具新的报告后再开始治疗!这就是为何在美国,病理医生被尊称为是“医生的医生”、是“Guiding surgeon's hands"的!

另外,提起免疫组化染色,就让人火气更大了!我见过上海三甲、省级肿瘤医院的免疫组化报告,连阳性对照都不做的!你敢相信没有实验对照的免疫组化染色吗?!我现在一律不认可国内送来的病理报告和免疫组化,一律要求国内来会诊必须送空白腊片,在美国从新做染色,就是被国内不负责任的这种做法坑怕了,见过两次国内病人托熟人找到我远程会诊,看送来免疫组化染色,或没有对照,或者是国内两家医院的染色截然不同、最后结果是我在美国重复完全否定国内医院染色结果的情况!这种送来的会诊资料真让人提心吊胆!

我一直强调:国内大医院的外科、肿瘤内科和放疗,在技术、药品和设备方面,几乎不差于美国临床,可是,比较结果,临床肿瘤生存率差别竟然达20-30个百分点,尤其早
期肺癌、乳腺癌、胃癌,差别更为显著。究其原因?很大程度上取决于病理报告的不精确和不完整,导致临床治疗不当:或者过度、或者不足……,倒霉的是病患。而临床相应专业医生自己也很难进一步提高。

我一直认为:以中国患者群体庞大数量,手术和化疗放疗的病例数,而至今却仍没有一个WHO肿瘤诊断、NCCN治疗指南是中国人写和制定的,尤其是:胃癌、食道癌、肝癌、
子宫癌、乳腺癌等多发和常见的恶性肿瘤,这是很shame的一件事!究其根本原因:就
是没有精确诊断!结果就是哪里来的精确治疗?再加上没有严格认真的长期随访资料,你当然总结不出来有指导意义的诊断和治疗指南,当然也就在临床上没有话语权,而只能一直沿用国外的指南!詹院士说的“不到5%”也就是必然、并将持续下去!

题图,是我引用的著名的病理学家Dr. Juan Rosai写的一部书:《Guiding Surgeon's Hands》。最近回国交流,看到同行书架上、案头已有国内翻译成中文的他的巨著——
第10版《Surgical Pathology》,这本书也是我们美国病理医生的案头必备参考工具书。做为一个病理医生,不仅仅是学习熟读他的病理诊断书籍,也应该认真看看为何他要写一本《Guiding Surgeon's Hands》的小册子,明白作为一个病理医生的职责、义务
和成就感,在医学技术之外,提高自己的医学人文情怀和认识!这样,有助于改变自己的思维方式、提高自己的医学临床技能、更好地为临床外科、内科、放疗科医生提供支持,更好地服务于广大病患。做一个自豪的病理人、一个称职的病理医生——

A good doctor's doctor!

(待续:谈美中病理会诊报告的差异)

9/6/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net

USMedEdu

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: LzR: 医网情深: 病理实习笔记:胃癌
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep 8 20:57:30 2017, 美东)

病理实习医生R的家庭作业,很认真、细致、全面。是一篇很好的小综述。为进入病理
住院医生的热身训练……

医网情深: 病理实习笔记:胃癌
Pathology Externship Note on Gastric Carcinoma

LzR, M.D.

This note is my homework and based on my pathology externship with Dr. He
who presented a gastric biopsy case to me.

Pic1: Gastric biopsy, 4X ; Pic2: 10X
Pic3/4: MSH2,MSH6(+)/MLH1(-),PMS2(-)

a) Gastric cancer is part of the spectrum of malignancies in Lynch syndrome.

b) Incidence of gastric cancer was highest in Lynch syndrome patients with
MSH2 or MLH1 mutations.

c) MLH1 and MSH mutations have a high penetrance, with >80% of carriers
developing some form of cancer during their life time. PMS2 mutations are
associated with a lower penetrance and variable clinical phenotypes ranging from early-or late-onset ,apparently sporadic colorectal cancer.

Pic5/6/7: CK7/CEA/CK19(+)

a) CK-7 is used to distinguish adenocarcinoma of distal esophagus (CK7+ /
CK19+: 90%, CK7+ / CK20-: 74%) from proximal stomach (CK7+ / CK19+: 44%, CK7+ / CK20-: 24%);

b) CK19 belongs to a family of keratins, which are normally expressed in thelining of the gastroenteropancreatic and hepatobiliary tracts.

Epidemiology:
Accounts for 7.8% of cancers worldwide,
High incidence in eastern Asia, eastern Europe and central and Latin America,
Low-incidence in North America, northern Europe, and most countries in
Africa and South-Eastern Asia.

“Intestinal” type is relatively predominant in high-incidence areas,
where antrum and pylorus are most common sites.

“Diffuse” type are relatively more common in low-incidence areas, where
proximal stomach (”cardia” ) is the most common site.

Risk Factors:
1). Gender (M>F);
2). Ethnicity (in the U.S, Hispanic Americans, African Americans, and Asian/Pacific Islander> non-Hispanic whites);
3). Geography (Most common in Japan, China, Southern and Eastern Europe and South and Central America);
4). H. pylori infection;
5). Stomach Lymphoma (MALT);
6). Diet (increased in people with diets that have large amounts of smoked
foods, salted fish and meat, pickled vegetables;6). Smoking;
7). previous stomach surgery;
8). pernicious anemia;
9). Type A blood;
10). Inherited cancer syndromes;
11). Family History;
12). Adenomatous polyps;
13). EBV infection ;
14). Certain occupations (workers in the coal , metal, and rubber industries);
15). Common variable immune deficiency (CVID) for they cannot make enough
antibodies in response to germs.

Clinical features:
Classified endoscopically according to growth pattern:
Early : 3 types: protruded (type 0-I); superficial (most common type, type 0-II), excavated (type 0-III).
Histologically, most early gastric cancers have a tubular or papillary
architecture.

PET in combination with CT : used to detect LN and liver metastases to
decide staging.

Tumour spread and staging:
Intestinal type preferentially metastasize haematogenously to the liver,
whereas carcinomas composed of poorly cohesive cells (“diffuse type”
preferentially metastasize to peritoneal surfaces;

Histopathology (WHO classification):
1) Tubular adenocarcinoma: dilated or slit-like and branching tubules of
varying diameter;

2) Papillary adenocarcinoma: well-differentiated exophytic carcinoma with
elongated finger-like processes lined by cylindrical or cuboidal cells
supported by fibrovascular connective tissue cores;

3) Mucinous adenocarcinoma: composed of malignant epithelium and
extacellular mucinous pools;

4) Poorly cohesive carcinomas, including signet ring cell CA and other
variants: poorly cohesive CA are composed of neoplastic cells that are
isolated or arranged in a small aggregates. The latter is composed
predominantly or exclusively of signet-ring cells, characterized by a
central optically clear, globoid droplet of cytoplasmic mucin with an
eccentrically placed nucleus;

5) Mixed CA: a mixture of discrete morphologically identifiable glandular (
tubular/papillary)and signet ring/poorly-cohesive histological components.

Grading-applies primarily to tubular and papillary carcinomas (not other
types)
Well-differentiated adenocarcinomas are composed of well-formed glands,
sometimes resembling metaplastic intestinal epithelium.

Precursor lesions- gastritis and intestinal metaplasia
Premalignant lesions:
1)Negative for intraepithelial neoplasia (dysplasia), indicating benign
changes like inflammatory, metaplastic, or reactive in nature;
2) Indefinite for intraepithelial neoplasia (dysplasia);
3) intraepithelial neoplasia, low-grade (well- and moderately differentiated) or high-grade (poorly differentiated)
Intramucosal invasive neoplasia- invade the lamina propria;

Invasive neoplasia -beyond the lamina propria ,associated with nodal an
distant metastasis.

Genetic susceptibility:
Increased in:
1). hereditary diffuse gastric cancer : germline mutation of the E-cadherin gene;

2). Dominantly inherited cancer-predispostion syndromes such as FAP and
Lynch Syndrome: carriers of mutations in MSH2 have increased risk of gastriccancer; germline mutation of TP53 in Li-Fraumeni Syndrome; germline
mutation of the LKB1 gene in sporadic Peutz-Jeghers syndrome (PJS) with
early -onset gastric cancer—from “WHO”book;

3). Hereditary diffuse gastric cancer-CDH gene mutations; HNPCC, also known as Lynch Syndrome –increased risk of colorectal and stomach cancer, caused by defect in either the MLH1 or MSH2 gene, see pic3-4; Familial adenomatous polyposis (FAP)-APC gene mutation; BRCA1 and BRCA2; Li-Fraumeni syndrome –
TP53 gene mutations, Peutz-Jeghers Syndrome (PJS)-STK1 mutation—from
American Cancer Society website;

Molecular Pathology- genetic and epigenetic changes that affect oncogenes,
tumour suppressor genes, and DNA mismatch repair(MMR), MSI (Microsatellite
instability) is caused by defects in the MMR system. In gastric cancer, MSI is mainly caused by epigenetic silencing (promoter methylation) of the MLH1 gene. MSI-high tumors show a better prognosis than do MSI-low.

Staging of advanced gastric cancer- TNM system remains the strongest
prognostic indicator. Prognosis and predictive factors:

The prognosis of patients with gastric cancer is related to tumor extent andincludes both nodal involvement and direct tumor extension beyond the
gastric wall. Tumor grade may also provide some prognostic information.

Early gastric cancers have a low incidence of vessel invasion and LN
metastasis and a good prognosis (90% of Patients survive 10 years). 5 year
survival is 60-80% for patients with tumors that invade the muscularis
propria, but 50% for those with tumors invading the subserosa. Even with
apparent localized disease, the 5-year survival rate of patients with
proximal gastric cancer is only 10% to 15%.

9/8/2017 于美国纽约
美国病理会诊中心:

USMedEdu

感谢我的实习医生WSM利用业余时间做的我布置的摘译homework。这是很有趣和实际意
义的研究,不仅仅国外,国内这方面的问题其实更加严重,医疗保健大批资金的无效消耗对于现在的中国广大民众来说,带来的伤害可能超过了underuse tumor marker
tests / underdiagnosis的危害……国内医生和有关决策部门,应该对此引起重视!

医网情深:肿瘤标记物在基层和中级医疗系统的过度使用——医学新进展

WSM摘译


要点

基层和中级医疗系统共有1747 项关于多项肿瘤标记物的请求。其中297例 (17%)病人 最终诊断为癌症, 肿瘤标记物只诊断出35例(2%)。在985项来源于基层医疗肿瘤标
记物的请求中,50例(2%)确诊为癌症,肿瘤标记物只对5例(0.5%)病人的诊断有帮
助。在762项来源于中级医疗肿瘤标记物的请求中,244例(32%)确诊为癌症,肿瘤标
记物只对30例 (4%)病人的诊断有帮助。根据2017年马德里欧洲肿瘤协会的一项研究 (摘要1410P_PR)表明, 大部分的初级,中级医疗的肿瘤标记物是没必要的。肿瘤标记物的检测只对2%的病人诊断有帮助。

英国 South West Wales 癌症中心,临床肿瘤登记处主任 Craig Barrington说;“肿
瘤标记物不适当的使用可导致焦虑,做其它不必要的检查,延迟正确诊断和增加医疗费用。”“我们成立急性肿瘤业务以来,许多来自于初级和中级医疗的医生对有癌症症状的病人申请了许多肿瘤标记物的检测。”

研究发现

这项研究统计了6个月内在Wales Abertawe Bro Morgannwg University Health Board 来源于基层和中级医疗多项肿瘤标记物请求的数量。多项请求定义为在2周内申请了一
个以上的肿瘤标记物。这项研究旨在发现检测了多项肿瘤标记物的病人有多少最终诊断为癌症, 肿瘤标记物对诊断是否有帮助。

基层和中级医疗系统共有1747 项关于多项肿瘤标记物的请求。其中297例 (17%)病人最终诊断为癌症, 肿瘤标记物只诊断出35例(2%)

在985项来源于基层医疗肿瘤标记物的请求中,50例(2%)确诊为癌症,肿瘤标记物只
对5例(0.5%)病人的诊断有帮助。在762项来源于中级医疗肿瘤标记物的请求中,244
例(32%)确诊为癌症,肿瘤标记物只对30例 (4%)病人的诊断有帮助。如果以此类推12个月,不必要的医疗开支超过 95000 欧元 ($124395.98).

Dr. Barrington 说 “大部分多项肿瘤标记物的检测并不能确诊癌症”。“当大部分病人发现有癌症时,肿瘤标记物并不能帮助诊断。”

这项调查并没有研究不必要的肿瘤标记物检测对病人的影响。Dr. Barrington 说 “我们的经验和以前的研究表明不必要的检测会导致焦虑,延迟正确诊断和治疗,做其它不必要的检测,增加医疗费用。

他总结说:“我们应该让医生知道何时给怀疑为癌症的病人做肿瘤标记物的检测。”

评论
巴塞罗那Vall d'Hebron 大学医院肿瘤科专家,ESMO 协调员 Judith Balmana 对这项
结果评论说;“研究显示来源于基层和中级医疗的临床医生对癌症患者常常申请多项肿瘤标记物的检测。但这项检测对癌症的诊断并无太多帮助,而且还会增加费用”

她总结说 “在一些临床领域h,肿瘤标记物的检测越少越好,把肿瘤标记物的检测做常规使用也许对癌症的诊断并无帮助,还会增加费用,使病人紧张。 所以应该让来源于
基层和中级医疗的医生知道何时给癌症的病人做肿瘤标记物的检测。”


9/8/2017 于美国纽约
美国病理会诊中心:http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:http://physicians.cmgforum.nethttp://dok.cmgforum.net

USMedEdu


今年亲自带教的第十个实习医生/老CMG毕业生结束了最后一次内科见习/病理实习,她
每次要开车单程1个半到两小时多过来长岛,非常辛苦。下周就即将走上今年的美国住
院医生申请之路。预祝她成功!
USMedEdu


对于毕业年限10年以上尤其20年以上的老CMG来说,走考美国住院医生培训这条路确实
面临许多障碍和困难,有时甚至看着是无法逾越的障碍。这时,成功与否,往往取决于你的内心的强大和再坚持一下的努力程度。我带教过的13位CMG,除一位毕业小于10年
的,其他都是10年以上的,最久的是23年的。而且绝大多数、分数不高、以往没有过临床经验、有过1、2、3、甚至7次申请失败的经历!。但他/她们的刻苦努力和虚心好学
以及不断完善申请和面试的技能,不气馁坚持下去并在适当的时机,能果断抓住那千载难逢的一线机遇而跨越龙门、打破坚冰而获得成功。他们中间有的已经完成专科医师培训开始了好几年正式的美国临床医师生涯、过上了幸福充实快乐的新生活,有刚刚顺利完成一年级住院医生的培训,成为senior住院医生进入第二年。我对这些大龄宝爹宝妈CMG同学怀有深深的敬意,他/她们的不懈努力和坚持也是让我11年来坚持辅导的动力源泉。希望今年能打破23年毕业生成功进入住院医生的记录!道路是曲折的,前途是光明的,老毕业生同学们,坚持就是胜利……
USMedEdu

周末,给7-8月实习组的三位老毕业生CMG做了三个多小时的模拟面试,中午大家
一起快乐地聚餐。下午三点多结束,大家依依惜别。

每个大龄CMG几乎都有相同的困境和难处:毕业年限久、科研时间太长、缺乏美国
临床经验和对临床文化的认识、USMLE的考分低、思维方式的相对固执、等等。
然而,每个人又都有自己独特的经历、优秀素质及刚出校门的新毕业生所不具有的闪光点和对职业梦想的执着追求和对自我认识的成熟。实习和这种模拟面试就是要让他/她们
发现和认识到自己的缺陷、但具有的优秀品质、熟悉美国临床环境和职业语言氛围、更重要的是坚定努力和坚持不懈的决心。

所以,这种辅导,必然要个体化、量身定制,有针对性地辅导。那种群体性的辅导班对于
这个特殊群体来讲,往往效益有效。尽管这种个体辅导费力、费时,但是看到他/她们
每个
人经过培训后的明显提高、进一步完善自己和成熟,并且,最终取得成功,这种人生的体验
和成就感,无论现在、还是当我老去、行将离开这个世界时,都会比我在大学里多发表一篇
文章,出一本书更回味无穷,更让我留恋。

当我陪伴母亲走完她人生最后一刻时,我更深深地理解母亲这一辈子兢兢业业做一个大多数
人不屑的小学教师职业而且为自己让那些天真的孩子从加减乘除、点横竖撇捺描红、啊哦鹅
衣乌瑜汉语拼音、到能写下自己的名字,这种人生启蒙教育的执着。

母亲的一生影响着我,鼓舞着我……
USMedEdu


我今年暑期带教的2位毕业15一20年以上的2宝妈,高兴地告诉我:已得到著名州立大学面试通知!其中一个USMLE分数并不是很高

谁说只能是新毕业生有早得到面试通知的!?

USMedEdu


非常感谢Lisa能这样认真仔细观察和记录、并认真思考分析总结,写成这个CMG申请美
国住院医生过程中她看到的问题和总结的经验体会。

要我说,写的非常棒!我自己未必能写出这样的总结来。而且,令我感动的是,两年来,她作为我辅导CMG的业余助手,已承担了许多繁琐手续及事务的接待处理,我从未要
求、她本身也并无责任来给申请的CMG写这样详细的总结和辅导文章,这完全是她自己
出于对CMG们的热情和期望、一种无偿、无私的奉献!

作为曾经是外企在华总部有关部门主管,她有着丰富的管理经验、我非常幸运能得到她的大力支持和协助,没有她的辛勤工作和细致周到的服务,我也不可能在临床工作之外完成这么多CMG的见习实习、申请和面试辅导、并使得不少困难户大龄CMG,尤其那些毕业15、甚至20多年、USMLE考分不高甚至属于很多人认为无望而放弃的程度、那些两个
孩子的宝爹和宝妈、挺着肚子来参加实习和辅导的学员成功进入住院医生培训、或得到了今年第一轮面试通知!

感谢你辛勤的付出,Lisa![玫瑰][爱心][强]

老刀

[原创] 致 2018 Match 的 CMGs(一)

2017.10.01 02:53

By Lisa

随着对美国住院医申请(Match)的逐步了解,有幸接触到六、七十例 CMGs 事例,也
亲身经历和参与了近三十位 CMGs 的个性辅导、模拟面试。作为老刀的助手,在此繁忙亦略带焦灼色彩的申请季,试图从旁观者的角度,分享一下自己的心得体会,希望能为大家注入些许养分,在你们陆陆续续即将迎来的、也许会决定今后一生职业生涯的面试过程中,尽可能避免一些 CMGs 常犯的通病,有更出色的表现。

Mock Interview (内部图片,请勿转用)

1. 最常见的问题,你会如何作答?
请先不要看我后面的分析,自己尝试回答每一个问题,如果可能,最好在看了每个问题之后,给自己的回答录个音。
1)Tell me something about yourself.
2)What do you think pathology is ( or others ...) ?
3)What is your weak point? (or something like that ...)
4)Comparing to our other young, enthusiastic applicants, what do you think your strong point is?
5)你最心虚的、自己的硬伤(如脱离临床太久;中间有 gap;考分不高、甚至偏低;
大龄,将来带你的医生都比你年轻;转专业,没有相关经验,like 你原来学习和工作
都在眼科/内科,现在要转病理 ...)被对方提及、甚至直接指出来他有这方面顾虑,
问你 ‘how do you think of it ?’
6)Do you have any questions to ask us/me?
7)What's your future plan ?  ...

1)你是否会把 CV 流利地复述?

我见了很多人,非常详细地、也相对熟练地把自己的简历背了一遍(比如哪年在中国读了医学院,哪年毕业了,哪年在哪里工作了,又是哪年来了美国,后来又在哪年换到了哪里工作 Blah Blah ... )

2)你是否会从记忆力的海洋里迅速找出“病理学”的概念?

“ 病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形
态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学科学,是基础医学与临床医学直接的 “桥梁学科” ...

3)你是否会真诚地和对方交流,自己在哪些方面存在不足、如何提高?

谦虚是大多数中国人的 “优良传统”,而 CMGs 一般都会或多或少地存在一些问题,
比如感觉自己语言不够好,体力不够好,在美国做研究比较多而临床少,做事太细所以偶尔会比较慢等等 ...... 之后加已补充,我正在努力克服,还举例说明一下采取了哪些具体 Action ...

4)你是否会 “据理力争”、尝试说服对方,自己有优势?

比如,你的工作经验更丰富、你的阅历更多、为人更成熟 ...

5)关于自己最心虚的硬伤,相信你已经准备好了自己的一套方案 ...

把你的解释录下来吧,后面自己分析,看看有没有中枪 ...

6)听到 ‘你有什么问题要问’ 时,什么反应?

有人窃喜、放松,“Wow,要结束啦!”,‘我没有问题了’;有人措手不及,不知道
该问什么,于是无语,冷场;也有些人唯恐冷场、尴尬,脱口而出,‘你们的 Program 主要做什么?’,‘听说你们要进行部门调整,这个 program 会不会取消啊 ’,‘
你们这里会很辛苦吗?’ ... 那么,又有哪些问题,是比较 “有水平” 的回问呢?

7)你有仔细考虑过 Future Plan 吗?

有木有感觉到,这个问题问得好泛泛啊 ...  突然有点 “狗咬乌龟,无从下口” 的感觉了 ...

2. 见、实习主要目的,你达到了吗?
一般而言,大家都比较明确,见、实习主要目的,是熟悉美国临床、拿到有支持力度的推荐信(不是那种官方、外交语言的推荐信哦)!
此外呢?如果你有心(现在意识到也为时不晚),见、实习过程对你面试表现能起到举足轻重的作用,WHY?一句话,“积累素材!积累素材!积累素材”!重要的事情说三
遍 :) 。因为见、实习过程中积累的素材可以用到贯彻你整个面试的许多环节和不同问题,甚至能够用攻克棘手的问题,或者让你的回答更出彩,令面试官眼前一亮;诸如,穿插到 “做个自我介绍啊,为什么转行啊,怎么理解病理,或者为什么想做病理医生
(或其他) 等等 ” ... 我后面会展开,举例说明。

3. 重磅!如何使面试表现 “脱颖而出,眼前一亮”,而不是千篇一律,令人乏味?
核心:积累素材 + 灵活应用

这部分我会列举大量的例子,希望看完我所有的分析案例之后,你能茅塞顿开:无非就是平日里素材的积累 + 如会贯通地用到自己面试的问题之中而已!于是,无论面试官
怎么问,你都能 “兵来将挡,水来土掩”,把你平日积累的素材主动、灵活地用到回
答不同的的问题中。
素材呢,可以来源于见、实习所闻所见、奇闻异事、疑难杂症、有趣案例的积累;最新行业信息、行业动态、知识的积累!甚至是别人分享出来的有意思的案例,就看你能否吸收、拿来己用了。
其他 ...
我会就以上话题详细展开(其实我还列了几条其他的提纲,例如 “面试小提示 - 哪些该注意,哪些不要做” 等,但因为不是很系统化,都是当时见到了,随笔记下来的,
更类似于小 Tips 的东西),因时间关系,容我逐步深入啦。

随笔:我的素材和感想均来自于老刀辅导的学员(不会涉及到个人信息),每个人都有自己独特的经历、特点、故事以及心酸。作为 CMGs,其中 99% 的人,走到这一步都经历了难以想象的付出、坚持、牺牲,我本人对每个人都是非常佩服和尊重的,也恰恰因为看到每个独立个体的同时,也看到了很多 “ 通病 ”,同时为老刀对 CMGs 辅导情
怀所感动,希望能有更多的 CMGs 进入美国医生这个行业,所以才想写出来,与大家共享,减少走的弯路。

09/30/2017 于美国纽约
(E-mail: [email protected]
商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

美中医学教育网/网络老刀会
(http://physicians.cmgforum.net; http://dok.cmgforum.net)
美国病理会诊中心
(http://ampathology.com)
USMedEdu

立此存照,省得以后某些人又以“发广告为由删贴和口水:

1. 发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标 题: 2017年10月29日纽约法拉盛ACAP模拟面试信息
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 1 05:01:51 2017, 美东)

注册信息:http://www.acaponline.org/

2017 ACAP Mock Interview Registration

Date: Sunday 10/29/2017 9:00 am - 3:00 pm
Location: Sheraton LaGuardia East Hotel (135-20 39th Ave, Flushing, NY 11354)

This event is for Active ACAP members only. If you are not a member yet,
please click HERE to become a member.

注册链接https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfbOBr1YEbNeAS6O5EDNOXtXL2f8-
F34kNFlbNimUjW2kq9FQ/viewform

费用:$200注册费+$50会员费

另外,关于ACAP observation program:http://www.acaponline.org/cmgs/

发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于面试培训班的个人体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 1 04:59:34 2017, 美东)

面试季开始了,祝今年申请的同学们一切顺利,多拿面试,Match 成功。

已经听说有同学拿到面试邀请了,面试准备要紧锣密鼓地进行了。

关于参加面试培训班必要性问题,每个人的观点不同。我认为,如果财力允许,时间允许,参加面试培训班的投资还是会带来各种收益的。作为老大难第二次才match上的,
我参加过版上大家熟知的所有培训班,目的就是最大化成功率。下面是一些个人体会,希望对正在准备的同学们有些借鉴。

1. 澜静班:小班课,每年两个班,每个班15个人。先是老师讲课,讲面试的基本
知识和准备,然后大家轮着和老师进行模拟面试。老师会对你进行评估和建议,包括衣装和形象。记得当时老师说我:就通过短短的一天观察,就可以看出来,你是people
person, 内科更适合你,不建议你分散精力同时申病理。这在我第二年申请时,更坚定了专攻内科方针。

2. Dr. Wing 网上培训:一对一的,网络上进行,时间相当灵活。提前把材料寄过去,一个小时的面试培训是视频进行。先是模拟面试,然后是针对性的分析。老师建议我的面试大方向就是: 我虽然有临床经验,但我是要来受培训的,做学生的,就是在我目前见习中,我都学到了很多,期待在住院医培训中学到更多。主题掌握好,万变不离其中。对于没有Match成功的,还可以约一次免费的辅导。

3. 纽约ACAP面试辅导:大班课,每年一次,每个班上百个同学参加。20多个面试
官。每个同学有2-3次模拟面试机会。往年Dr. Fischer都会到,还有法拉盛医院和NYPQQueen住院医项目参与。这个大班课,最大的收获是network。我在这里见识了美东华
人医生的大本营,结识了在做志愿者的先行前辈们,有幸得到一位“一见钟情”的前辈的贵人相助,见到了许多一起学习很久的学友们。。。这种收获可以是一辈子的。还记得,我们一起顶着寒风走在法拉盛的街上,一起享受热腾腾烤地瓜的香甜,一起围坐着等待模拟面试时各种的吐嘈。

但是,参加面试培训班,不能代替自己的面试练习。建议各位同学,要有面试练习搭档,小组。就像准备CS考试一样,练习会让自己更自信更有的放矢。练习搭档会互相帮助找到表达的重点,能够更加有条理地把自己的优势表达出来。

面试申请季,不建议单打独斗,即使你个人条件再强大。这个过程是很漫长的,同道人的互相扶持和鼓励,会让行进更顺畅。各种信息的来源,就要靠群体的力量。

感谢麦地的版主叶子和Blue train,无私地为麦地服务,团结大家。等你们的好消息。