la90039 发表于 2024-12-20 16:43 我也刚被PCP和lab收费了，我直接拒付，他们送去collection了。我反正不买房不买车了，不到100，据说也不上信用记录，随他去了。 年度体检，当场前台说保险cover，见到医生我啥也没多说啊，但是可能因为我第一次见他，他对我毫无了解，问东问西半天，所以他们还是bill的diagnostic, 我去保险公司抗议，保险公司说你得去找医生办公室改billing, 我找医生，他们改成另外一个disagnostic code了，还是得我出50， 抗议了半天无效。连带的验血也要我出40多。 反正明年搬家这个医生是再也不去了。到google review上看了一下，前人已经有提到过，"Bad experience - business is more important than health care. Being transactional is not good health care" 我就cut and paste给了一个一星。
youyouzou 发表于 2024-12-20 15:11 Update: a. 关于 out of network 自付额计算误区 很多保险有 out of network coverage, 比如 保险 out of network cover 60%, 每年 out of network maximum out of pocket 20000, 新手可能误以为 看 out of network 最多也就cap 在 $20000，之后自己一分钱不掏。 这是一个极其严重的坑。原因在于 保险公司没有 negotiation power, 保险公只cover 自己认为的 Fair Market Value 的60%，病人首先完全 付 billing price - Fair Market Price 的差价。 举个例子，out of pocket deductible $6000（$6K）, 之后 保险公司 cover 60%， Maximum out of pocket 在 $20,000. 如果你去 out of network 做了一个手术，billing price 是 $ 150，000， 保险公司认为FMV 是 $10，000。那么你病人付的价格是 billing price $150K - FMV $20K = 130K deductible $6K （out of FMV $20K） （1 - 60%） * （20K - 6K) =5.6K 总计 130K + $6K + 5.6 K = 141.6K 保险公司认为你 年度 out of network 自负额是 6K + 5.6K = 11.6 K，还没有到达 $20K cap 结论：不要试图 用 out of network benefits 去看病
b.不要掉入 ground ambulance 坑 （to be updated) 结论：直升机救护放心用，有surprise bill管，ground ambulance 要先验证 in network
c. 不要掉入 in network denied coverage 坑 (to be updated) 结论： 一定要查CPT code是否 cover。尤其是啥VD之类， 如果不cover, 自费做一定要医生分开 order, 然后自费
PS： 如果你是白卡，你是大爷，美国医疗随便用，反正自己不用掏钱！ —————————————-
(1) 去看任何一个医生之前，上保险公司的网站查确认 in network,而且一定要确认 医生的行医地点也要在保险公司网站上，然后打印一个 pdf file 不要相信 前台，所谓的billing department说的话，他们不付任何责任 acceptance 通常理解为 out of network (2) lab, 医院 这些术语 facility, 要单独去保险公司网站去查，确认是 in network 医生说给你送个order 到哪里去做，一定要查保险公司网站去确认 in network (3) 任何一个order， 要看单子上是什么CPT code, 同时问 ICD10 code， 拿着这个pair, 打电话问保险公司问 是不是 preventive (4) 年度体检，不要多问医生一句话，更不能问其他身体问题，否则你要交钱的。 （5）拍片子，手术这些（看医生，验血这些除外），一定要去保险公司的 网站，查找prior authorization 记录，否则不要去做。 （6） 疫苗这些，去Costco这种地方打，不用担心坑蒙拐骗 （7） 取药，要避免CVS，Walgreen这两个黑心店。我一般去Costco （8）如果吃多个药，每开一个新药，一定要去 www.drugs.com 或类似网站，查查新药是否和 已有药相互冲突，和自己长期慢性问题冲突，防止医生开药疏忽
youyouzou 发表于 2024-12-20 15:11 Update: a. 关于 out of network 自付额计算误区 很多保险有 out of network coverage, 比如 保险 out of network cover 60%, 每年 out of network maximum out of pocket 20000, 新手可能误以为 看 out of network 最多也就cap 在 $20000，之后自己一分钱不掏。 这是一个极其严重的坑。原因在于 保险公司没有 negotiation power, 保险公只cover 自己认为的 Fair Market Value 的60%，病人首先完全 付 billing price - Fair Market Price 的差价。 举个例子，out of pocket deductible $6000（$6K）, 之后 保险公司 cover 60%， Maximum out of pocket 在 $20,000. 如果你去 out of network 做了一个手术，billing price 是 $ 150，000， 保险公司认为FMV 是 $10，000。那么你病人付的价格是 billing price $150K - FMV $20K = 130K deductible $6K （out of FMV $20K） （1 - 60%） * （20K - 6K) =5.6K 总计 130K + $6K + 5.6 K = 141.6K 保险公司认为你 年度 out of network 自负额是 6K + 5.6K = 11.6 K，还没有到达 $20K cap 结论：不要试图 用 out of network benefits 去看病
b.不要掉入 ground ambulance 坑 （to be updated) 结论：直升机救护放心用，有surprise bill管，ground ambulance 要先验证 in network
c. 不要掉入 in network denied coverage 坑 (to be updated) 结论： 一定要查CPT code是否 cover。尤其是啥VD之类， 如果不cover, 自费做一定要医生分开 order, 然后自费upfront 付现金拿好收据。
PS： 如果你是白卡，你是大爷，美国医疗随便用，反正自己不用掏钱！ —————————————-
(1) 去看任何一个医生之前，上保险公司的网站查确认 in network,而且一定要确认 医生的行医地点也要在保险公司网站上，然后打印一个 pdf file 不要相信 前台，所谓的billing department说的话，他们不付任何责任 acceptance 通常理解为 out of network (2) lab, 医院 这些术语 facility, 要单独去保险公司网站去查，确认是 in network 医生说给你送个order 到哪里去做，一定要查保险公司网站去确认 in network (3) 任何一个order， 要看单子上是什么CPT code, 同时问 ICD10 code， 拿着这个pair, 打电话问保险公司问 是不是 preventive (4) 年度体检，不要多问医生一句话，更不能问其他身体问题，否则你要交钱的。 （5）拍片子，手术这些（看医生，验血这些除外），一定要去保险公司的 网站，查找prior authorization 记录，否则不要去做。 （6） 疫苗这些，去Costco这种地方打，不用担心坑蒙拐骗 （7） 取药，要避免CVS，Walgreen这两个黑心店。我一般去Costco （8）如果吃多个药，每开一个新药，一定要去 www.drugs.com 或类似网站，查查新药是否和 已有药相互冲突，和自己长期慢性问题冲突，防止医生开药疏忽
一样要额外交钱哦
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最好的办法是不买保险，不去医院。这下没有谁可以坑我了。 反正生死有命。
就需要这样，逼出来的。我开始还有点脸皮薄。现在，但凡医生提个新项目，我先问codes，然后就在诊所打保险公司现场查。有点不清楚，就要求three way call，防诈的感觉 有没有，哈哈
这个必须赞一个
CVS有什么坑？我一直在CVS拿药，保险之后价格跟其他店应该是一样的啊
我理解应该是没什么后果，但你以后就不要想再去那个诊所看病了
这个的确看医生。 这么多年只遇到一个这样掉进钱眼里的医生，后来就换掉了。
谢谢LZ这贴。3 和8 以后要注意。 1. 一般找医生我都先在保险网站找，还可以查教育背景等等 7， CVS WALGREENS 怎么黑的？药店不都一样走保险收费吗？ 感觉药店掉坑的风险小些，因为他们当场就能run 保险，该付多少都是准确的。太贵的brand name 的可以要求换generic的
这是真的吗？还是不同州不一样？保险零元购😄
要我就换掉医生了。我看过的大部分医生不这样。年检就是要问问题有哪些concern，医生连回答问题都要bill 一个sick visit，太没医德了，又不是做治疗。从做生意的角度也不利于拉回头客。
这种医生诊所真的目光短浅不利于长期赚钱，当生意来做也要和气生财，不能来一个宰一刀
让病人再来一趟。。这种医生作为普通人也不是个nice 的人。还不如同时bill 一个sick visit至少省时间😂
一般家再折腾一遍 人都得疯了
想起来个小坑，孩子看儿科医生年检，开始护士会让测视力测听力。视力就是看墙上的视力表指一指，听力让听点声音做做手势。 忘了以前怎么掉坑了，反正每次我都要问一下护士确信我的保险cover吗。即使是没什么用很简单的视力表检查，他们都有可能bill你的vision insurance 😂 问了之后或者不做，或者做了没被charge.
这是良心医生👍
其实应该趁着年纪不太大病不多的时候多体验几个医生，找到个好医生就一直用。
是的，一定不能怕麻烦，不要轻易相信谁说保险会付的说法。 最近换了个牙医，要做全牙扫描x光，我说一年内在别的牙医那儿做了，几年才cover一次。洗牙师信誓旦旦每换个新医生就cover一次。我又跟操作护士说了这问题，他们前台就去打电话了，几分钟的事，果然不包。
氢化考的松吧？Costco 10刀3大管
那种三大管的很多时候无用 浓度太低
需要百分之二的比较好 不知道为啥国内没有卖的
最好是像保护你的钱一样保护你的健康；同时买保险，目的不是攒着保险不用专等看病，而是通过及时筛查辅助对于健康的保护。
在这种前提下，还是病了？那就生死有命。
现在有点事，我都是赶紧上保险公司网站问一嘴，直接online chat就可以了，还挺方便的
我遇到体检不停问我还有什么地方不舒服引诱我问问题的黑心华人医生，果然去一次收我两次三次钱，果断踢了 后来换的是良心医生随便问不会额外收，缺点是病人太多约起来困难。
我记得救护车是在surprise bill里面的呀？
谢谢提醒 我以前的pcp也是随便问 这才知道还有这差别
谢谢楼主分享！
看各州。
有的州ground ambulance 不在surpise bill里，air 算。坑人的是ground ambulance还经常是out of network。大家都理解这是个loop hole。我还看过本地新闻报道讲这个。如果bill不合理，可以砍价，可以拒付，实在不行可以给讨债公司发cease and desist letter。
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Good mark
我第一次不知道，问了一个问题，后面收到账单$280，好贵的问题啊😮💨
这是看病，还是做特工？
大部分保险不cover out of network. 花够了也不cover. 有的公司有贵点的保险会cover out of network, 自付比例多些。
主要还是经验少，美国md学了n年，也没觉得水平有多高 医学是个经验学科，只有书本的知识不够
我觉得，charge多少钱，最后其实看医生 医生愿意bill你两次和bill你一次应该是医生心里想好的
kaiser适合没病的人 而且kaiser的specalist良莠不齐，你还不能挑外面的 内部系统specialist的选择比ppo少很多
我之前家庭医生也这样，说有病可以直接找他chat，chat不能回复再预约
It’s sad that I felt the need to save your post, but thanks for taking the time to write it
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医生给每个病人的时间也就十几二十分钟吧，医生提新项目也要介绍几分钟，层主打电话给保险公司，甚至three way call, 这要多久啊，有时候给保险公司打电话等待就要半天。。。
我也稀里糊涂的，以为所有药店价格应该都差不多，区别是离家远近和服务态度，我是有多肤浅。。。有没有人总结总结药店的坑？
马克马克！跟health insurance 打交道 遇到的坑
那是你比较lucky，或者你的医生比较flexible ，没有告诉billing department 需要额外收钱的billing code. 我亲身经历，annual check 去了一个新诊所，跟新的家庭医生聊了些有的没的（也没开prescription什么的），结果给我开了一个billing code。本来那次保险应该100% cover的，但是就因为多聊了几句话，无良医生给我开了$400的billing code
谢谢，我记下来了，很有用。