医保不是有out of pocket上限吗?为啥都说美国看不起病?

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Blackmuer
楼主 (北美华人网)
我觉得美国的医保挺好的啊,公司的医保全家一个月三五百,有的公司甚至全包,保险也是全家out of pocket一年最多1万刀,超过out of pocket限额后不就是保险公司全包了吗?
为啥总有人批评说美国医保不好,看不起病呢?
华人家庭一般都是两个人工作,也不太用担心失业没有医保吧?
老了有medicare,也不用自己担心。
我觉得这样不是挺好的嘛?看病用PPO也很自由,不用家庭医生推荐。 难道是我哪里理解的不对吗?为啥总有人说美国医保贵,看不起病啊?
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整理一下楼里各位的回复,希望一下确认的信息对大家有用:
1) lifetime limit:这个条款根据现在的法律已经不允许保险公司使用了,也就是说你买到的保险都没有这个限制了。据说是Obama的功绩。当然,需要是essential的医疗项目才行,比如牙齿正畸就不算essential,因为有美容的功能。essential的范围是非常非常广的,绝大多数医疗项目都包括的。
2)out of pocket limit:这个是包括你在premium之外的一切花销的,比如copay, coinsurance, deductible。超过limit之后的费用由保险公司负责。
3)有人说根据去年的新法律,住院的话医院内不用每个医生都问是不是in network了,现在这个是医院的责任,这条没看到引用的法律条文,不能完全确定。


 

🔥 最新回帖

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hellohey
255 楼
最近身边有位老人不幸骨折,老人需要好几次手术,每次手术后无法单独移动(比较胖,而且年纪很大了),所以从hospital被发到rehab facility。然后我才知道Medicare什么的都是有上限的,一年只包20天rehab/护工,20天之后就是partial pay有80天,还好老人有这个单独买的supplement保险。但是,如果Medicare一分不付了,supplement也不pay。在rehab,还要给所有的医生护士好脸色看,不要添太多麻烦,因为他们权力大的很,随时可以说你可以ready回家了(用他们的话“we can't provide more service than what you get at home”),那样Medicare马上就不pay。但老人不能动的情况,回家里肯定也是要全职护工啊。
保险真的是要读个phd才能理解。。。
tigerhobbes 发表于 2023-01-23 17:16

没想到是这样,我以为是包100天,原来是一年最多20天,之后80天是不全付的。
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hellohey
254 楼
你需要报税吗?假设八万是税前收入,扣完税交完401k后,就剩一个月五千了吧,这五千要用来一家人所有的开销,包括房贷和地产税,你觉得一年一万多,每个月一千的多余开销很容易就拿出来了?
bluepearl 发表于 2023-01-23 17:19

有些人就从房子里贷出来做这些事,或者从401K中。
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hellohey
253 楼
disability的话可以提前用medicare,这种情况下就没有65的年龄限制了。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 17:59

disability需要医生认为其没有工作能力,而不是病人自己认为没有工作能力,比如急诊科主任渐冻症一直工作到大拇指不能动开不了电动车,因为脑子好的就能指挥,需要医院好的保险就一直工作着。如果一个人下肢瘫痪,但是手还能动外加脑子清醒就一直可以做电脑工作。医生不会给这个人写disability的,没有医生条子就申请不了disability。disability每月都需要固定时间和医生见面,有医生评估是不是可以继续disability,医生诊所直接给保险公司发单子
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hellohey
252 楼
oop max只适用于covered services,比如某些药和procedure是不coverd,还有很多已经广泛使用的检测手段,治疗手段被保险公司归类为experimental。 我LD的雇主保险,员工免费,加一个dependent是300刀,加多于一个dependent 600刀。年轻一些没娃的,经常就不加配偶了。
我做IVF,手术not covered,一个周期$25k,药费not covered, $6k。做了一次之后,我现在在墨西哥做。顺带认识了各种各样因为各种原因去墨西哥看病的老美。你觉得我们都是为啥去墨西哥呢?
Sixclocklight 发表于 2023-01-23 19:55

的确是这样,很多年前朋友老公做一个手术,新的估计还没被批准那种方式,保险不COVER那种方式,她家从房子里贷出来12万做手术,她是NP,她老公是医学院VP。
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tuolingphecd
251 楼
单位有long term care insurance提供,一个月就是几块钱or十几块钱,最好买上

 

🛋️ 沙发板凳

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xix888
Medicare does not have out of pocket limit.
落地无声
前几天不是有个帖,题目就是夫妻双双被裁


五色祥云
Medicare does not have out of pocket limit.
xix888 发表于 2023-01-23 12:58

你可以用Medicare + Medicare Supplement 或者用保险公司提供的Medicare Advantage。
五色祥云
我觉得美国的医保挺好的啊,公司的医保全家一个月三五百,有的公司甚至全包,保险也是全家out of pocket一年最多1万刀,超过out of pocket限额后不就是保险公司全包了吗?
为啥总有人批评说美国医保不好,看不起病呢?
华人家庭一般都是两个人工作,也不太用担心失业没有医保吧?
老了有medicare,也不用自己担心。
我觉得这样不是挺好的嘛?看病用PPO也很自由,不用家庭医生推荐。 难道是我哪里理解的不对吗?为啥总有人说美国医保贵,看不起病啊?



Blackmuer 发表于 2023-01-23 12:57

听听就好了。
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layjohns
我觉得美国的医保挺好的啊,公司的医保全家一个月三五百,有的公司甚至全包,保险也是全家out of pocket一年最多1万刀,超过out of pocket限额后不就是保险公司全包了吗?
为啥总有人批评说美国医保不好,看不起病呢?
华人家庭一般都是两个人工作,也不太用担心失业没有医保吧?
老了有medicare,也不用自己担心。
我觉得这样不是挺好的嘛?看病用PPO也很自由,不用家庭医生推荐。 难道是我哪里理解的不对吗?为啥总有人说美国医保贵,看不起病啊?



Blackmuer 发表于 2023-01-23 12:57

我曾经也天真的以为所谓的unlimited是不设上限,直到local一个华人出了意外变成类植物人,才知道不是这么回事,好像在200万左右就不管了。这个华人的保险本身没问题,是特大型世界500强企业的保险
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layjohns
我觉得美国的医保挺好的啊,公司的医保全家一个月三五百,有的公司甚至全包,保险也是全家out of pocket一年最多1万刀,超过out of pocket限额后不就是保险公司全包了吗?
为啥总有人批评说美国医保不好,看不起病呢?
华人家庭一般都是两个人工作,也不太用担心失业没有医保吧?
老了有medicare,也不用自己担心。
我觉得这样不是挺好的嘛?看病用PPO也很自由,不用家庭医生推荐。 难道是我哪里理解的不对吗?为啥总有人说美国医保贵,看不起病啊?



Blackmuer 发表于 2023-01-23 12:57

美国在于,你要有,至少一人要有稳定的工作,你说的成立,而且不是那种发花费巨额大的疾病。真要大裁员俩人都被裁咋办?
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Blackmuer
Medicare does not have out of pocket limit.
xix888 发表于 2023-01-23 12:58

medicare有out of pocket limit呀,2022 年 in-network是$7550,out-network是$11300。
对于退休的人,这个数额还好吧,应该都能负担得起。
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abh
out of pocket 1万 不是真的正好花1万 还有很多copay 或者不能cover的情况 在你reach out of pocket一万之前 花的远远不止一万。还有就是不是每家都是双职工 或者正式员工 很多人需要担心失业没医保。LZ你生活在什么理想国里啊。
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babybaby
还有一个term叫lifetime maximum
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lovewriting123
不是字面上的unlimited, 没有那么美好,字面上比如out of pocket maximum $6000 并不代表是真的,这种就像图片仅供参考。
如果是真的,就不会有这么多美国人抱怨医疗,因为大病破产,这些破产的人不都是没有医疗保险的无业或者失业人士,很多都是公司在职员工,保险还都不错。



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Blackmuer
美国在于,你要有,至少一人要有稳定的工作,你说的成立,而且不是那种发花费巨额大的疾病。真要大裁员俩人都被裁咋办?
layjohns 发表于 2023-01-23 13:03

华人家庭绝大部分都是双职工吧,至少一个人有工作不应该是绝大多数家庭的常态吗?
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anq
out of pocket 不保以下情况:
去了错误的医院 去了正确的医院见了错误的医生 见了正确的医生做了不该做的治疗 做了正确的治疗使用了不正确的 procedure code 使用了正确的 procedure code 但是有 XXX clause
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layjohns
还有一个term叫lifetime maximum
babybaby 发表于 2023-01-23 13:04

对,就是这个
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goodwill
好像分in network和out of network 很多癌症治疗都是out of network?

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lendingclubs
美国在于,你要有,至少一人要有稳定的工作,你说的成立,而且不是那种发花费巨额大的疾病。真要大裁员俩人都被裁咋办?
layjohns 发表于 2023-01-23 13:03

而且到65才有medicare,等到了60看有哪家公司要你,年纪越大生病越多
我飞呀飞
美国就是保费贵+deductible。还有就是out of network.
说什么植物人200 万就不管的,问心自问,这种情况难道中国保险会管?

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crystal22
保险不cover的就不算在out of pocket里面吧
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pqrs
还有一个term叫lifetime maximum
babybaby 发表于 2023-01-23 13:04

我好像只在学校的学生保险里面看到这个,明确写是100万。公司的保险也有?为什么没有写出来啊
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Blackmuer
out of pocket 1万 不是真的正好花1万 还有很多copay 或者不能cover的情况 在你reach out of pocket一万之前 花的远远不止一万。还有就是不是每家都是双职工 或者正式员工 很多人需要担心失业没医保。LZ你生活在什么理想国里啊。
abh 发表于 2023-01-23 13:04

out of pocket limit就是包含你所有的花费啊,copy, deductible, coinsurance,每次一花钱,保险公司都会给你寄信,告诉你到目前为止今年花了多少钱,到deductible limit还有多少,到out of pocket limit还有多少。很多家保险公司都是这样的啊。
华人家庭绝大多数都是双职工吧?起码我周围的朋友,就没有谁家是只有一个人赚钱的。最多是生孩子时休息几年,然后一样工作啊,就算只是个硕士,也会找个technician或RA的工作啊。
五色祥云
还有一个term叫lifetime maximum
babybaby 发表于 2023-01-23 13:04

Lifetime Maximum 是老黄历了。
The ACA did away with lifetime benefit maximums for essential health benefits. Policies issued on or renewing after September 23, 2010 are required to have no lifetime benefit maximums on any essential health benefits covered by the plan.
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Blackmuer
还有一个term叫lifetime maximum
babybaby 发表于 2023-01-23 13:04

并没有 lifetime limit,只有牙医的正畸保险项目有这个,而且你换个保险就又有两三千块钱的正畸 lifetime limit额度了。
查了一下,medical insurance的话,法律规定不允许设置 lifetime limit or annual limit。我查的是hhs政府网站,这个应该是权威答案啊。
所以,这个应该不是问题。
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xix888
你可以用Medicare + Medicare Supplement 或者用保险公司提供的Medicare Advantage。
五色祥云 发表于 2023-01-23 13:01

Medicare Advantage plans typically require that you get care from a more limited network of providers, and you may need pre-authorization to see specialists.
眼见他起高楼
out of pocket 不保以下情况:
去了错误的医院 去了正确的医院见了错误的医生 见了正确的医生做了不该做的治疗 做了正确的治疗使用了不正确的 procedure code 使用了正确的 procedure code 但是有 XXX clause
anq 发表于 2023-01-23 13:06

是啊,连医疗系统内的员工都能搞错
即使有些治疗前说得好好的,甚至estimated price给了,拿到账单前都不能确定最后要付多少
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xpinger2017
很多人是生病了,工作也就没有了,然后保险也没有了,不是每个人的配偶都有好的保险的, 而且还听说过身体有长期疾病,新的工作因为保险 pool 小二不接受的
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LongJing
我的保险 out of pocket limit不包含copy, deductible, 只包coinsurance,我去年做了两个手术,第一次 reach out of pocket limit 了。
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COA
out of pocket 不保以下情况:
去了错误的医院 去了正确的医院见了错误的医生 见了正确的医生做了不该做的治疗 做了正确的治疗使用了不正确的 procedure code 使用了正确的 procedure code 但是有 XXX clause
anq 发表于 2023-01-23 13:06

见了正确的医生做了不该做的医疗,关病人什么事,再说保险公司比医生还牛,知道啥是该做的医疗啥是不该做的,美国医疗就是折腾死中产
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layjohns
Lifetime Maximum 是老黄历了。
The ACA did away with lifetime benefit maximums for essential health benefits. Policies issued on or renewing after September 23, 2010 are required to have no lifetime benefit maximums on any essential health benefits covered by the plan.
五色祥云 发表于 2023-01-23 13:15

这个essential health benefits咋定义的?
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shanghaimemory
不是字面上的unlimited, 没有那么美好,字面上比如out of pocket maximum $6000 并不代表是真的,这种就像图片仅供参考。
如果是真的,就不会有这么多美国人抱怨医疗,因为大病破产,这些破产的人不都是没有医疗保险的无业或者失业人士,很多都是公司在职员工,保险还都不错。




lovewriting123 发表于 2023-01-23 13:06

确实,我去年花了很多钱,才发现比字面上写的要多花很多,比如达到deductible 以后并不是真的只付10%了
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lvk
out of pocket 不保以下情况:
去了错误的医院 去了正确的医院见了错误的医生 见了正确的医生做了不该做的治疗 做了正确的治疗使用了不正确的 procedure code 使用了正确的 procedure code 但是有 XXX clause
anq 发表于 2023-01-23 13:06

步步惊心
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baobao557
out of pocket limit就是包含你所有的花费啊,copy, deductible, coinsurance,每次一花钱,保险公司都会给你寄信,告诉你到目前为止今年花了多少钱,到deductible limit还有多少,到out of pocket limit还有多少。很多家保险公司都是这样的啊。
华人家庭绝大多数都是双职工吧?起码我周围的朋友,就没有谁家是只有一个人赚钱的。最多是生孩子时休息几年,然后一样工作啊,就算只是个硕士,也会找个technician或RA的工作啊。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 13:14

谁说的华人都双职工。这版上估计有一半是主妇吧。 生活中见到的,娃学校里的同学,妈妈们2/3都不上班的,各色人种都有。
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taoni10
见了正确的医生做了不该做的医疗,关病人什么事,再说保险公司比医生还牛,知道啥是该做的医疗啥是不该做的,美国医疗就是折腾死中产
COA 发表于 2023-01-23 13:22

保险公司还真比医生牛。 我同事几年前有过一次肠胃的infection。 医生给他一种贵的药效果很好,但是两礼拜后保险不给续后期的药了。医生没办法,只好开另一种药,但是没有效果。后来他还住院动手术,花了各种冤枉钱。
公用马甲24
回复 1楼Blackmuer的帖子
给你个真实的例子,去年out of pocket 5000刀,今年才几天,又是5000刀。
这是全家里一个人身体出问题的情况下。 还是公司的保险算相当不错的情况下。
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WildandFree
out of pocket 1万 不是真的正好花1万 还有很多copay 或者不能cover的情况 在你reach out of pocket一万之前 花的远远不止一万。还有就是不是每家都是双职工 或者正式员工 很多人需要担心失业没医保。LZ你生活在什么理想国里啊。
abh 发表于 2023-01-23 13:04

啊,难道不是out of pocket = copay + deduction?? Out of pocket 不包含copay?
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Blackmuer
谁说的华人都双职工。这版上估计有一半是主妇吧。 生活中见到的,娃学校里的同学,妈妈们2/3都不上班的,各色人种都有。
baobao557 发表于 2023-01-23 13:24

这版上有一半是不上班的主妇?
只是生娃时休息过4年的人羡慕死了~~~~~~!!!!!
周围认识的朋友,华人娃大于5岁的,就没有不上班的啊。
就是几个国内投资移民过来的的娃妈,过了两三年也都去工作了啊,即使是part time。
我知道美国家庭有一半的主妇是不工作的,但华人家庭基本都工作吧。
公用马甲24
回复 1楼Blackmuer的帖子
给你个真实的例子,去年out of pocket 5000刀,今年才几天,又是5000刀。
这是全家里一个人身体出问题的情况下。 还是公司的保险算相当不错的情况下。
公用马甲24 发表于 2023-01-23 13:35

现在很小的手术都是几万美元,非常贵,好些保险急诊也是不全cover的,而只cover 一定百分比,比如80%,90%等。
相信有公司的保险很好,但大部分公司的保险deductable 都是4,5000~1万刀的。
只要一有手术,基本上就是大出血,如果跨年度两次手术,基本上几万刀就进去了,这还是全家一个人!
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purplestars
这版上有一半是不上班的主妇?
只是生娃时休息过4年的人羡慕死了~~~~~~!!!!!
周围认识的朋友,华人娃大于5岁的,就没有不上班的啊。
就是几个国内投资移民过来的的娃妈,过了两三年也都去工作了啊,即使是part time。
我知道美国家庭有一半的主妇是不工作的,但华人家庭基本都工作吧。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 13:36

之前版上有过投票,版上92%的女性都是上班的。从那以后,我就很少参与全职半职的讨论了。😄
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WildandFree
Medicare Advantage plans typically require that you get care from a more limited network of providers, and you may need pre-authorization to see specialists.
xix888 发表于 2023-01-23 13:18

所以要保证你原来的保险继续用着,再买medicare A,B, D啥的。
五色祥云
这个essential health benefits咋定义的?
layjohns 发表于 2023-01-23 13:23

What Marketplace health insurance plans cover All plans offered in the Marketplace cover these 10 essential health benefits: Ambulatory patient services (outpatient care you get without being admitted to a hospital) Emergency services Hospitalization (like surgery and overnight stays) Pregnancy, maternity, and newborn care (both before and after birth) Mental health and substance use disorder services, including behavioral health treatment (this includes counseling and psychotherapy) Prescription drugs Rehabilitative and habilitative services and devices (services and devices to help people with injuries, disabilities, or chronic conditions gain or recover mental and physical skills) Laboratory services Preventive and wellness services and chronic disease management Pediatric services, including oral and vision care (but adult dental and vision coverage aren’t essential health benefits)
东君说
out of pocket 不保以下情况:
去了错误的医院 去了正确的医院见了错误的医生 见了正确的医生做了不该做的治疗 做了正确的治疗使用了不正确的 procedure code 使用了正确的 procedure code 但是有 XXX clause
anq 发表于 2023-01-23 13:06

买保险一定要看exceptionals!
公用马甲24
40岁以下,很少人会有手术等等中大病,所以很少人能意识到保险的问题, 但过了40岁后,身体出问题的概率快速提升,很容易发现保险真的不保险。
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uscard
买保险一定要看exceptionals!
东君说 发表于 2023-01-23 13:40

看了也没用,公司统一买的,你也换不了
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abh
out of pocket limit就是包含你所有的花费啊,copy, deductible, coinsurance,每次一花钱,保险公司都会给你寄信,告诉你到目前为止今年花了多少钱,到deductible limit还有多少,到out of pocket limit还有多少。很多家保险公司都是这样的啊。
华人家庭绝大多数都是双职工吧?起码我周围的朋友,就没有谁家是只有一个人赚钱的。最多是生孩子时休息几年,然后一样工作啊,就算只是个硕士,也会找个technician或RA的工作啊。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 13:14

你肯定还没有碰到过在医疗上需要花很多钱的情况 说明你和你的家人都很幸运。 在美国申请个人破产的no 1 reason就是医疗
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Blackmuer
回复 1楼Blackmuer的帖子
给你个真实的例子,去年out of pocket 5000刀,今年才几天,又是5000刀。
这是全家里一个人身体出问题的情况下。 还是公司的保险算相当不错的情况下。
公用马甲24 发表于 2023-01-23 13:35

你的保险是HSA? 如果是HSA又要看病的话,这个很正常,而且跟我说的也不矛盾啊,当你达到out of pocket limit后就不用自己掏钱了。
而且我算过就算你选HSA,在达到out of pocket limit的情况下,跟PPO的总花费其实是一样的,HSA的好处是你如果看病少,可以省下premium的钱,如果你要看病,但金额又达不到out of pocket limit这时候选PPO或HMO会更划算。
公用马甲24
看了也没用,公司统一买的,你也换不了
uscard 发表于 2023-01-23 13:40

对,而且一般的小问题, 吃点药什么就能解决的,一般一年开销也就5000刀以内, 基本上说都要自付了。
就怕有手术,哪怕很小的手术,都上万刀开销,这个真是真金白银的自掏。
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Blackmuer
啊,难道不是out of pocket = copay + deduction?? Out of pocket 不包含copay?
WildandFree 发表于 2023-01-23 13:36

我google了一下,他说的不对,out of pocket limit是包括deductible的。
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springwaterhot
美国医保谝人的; 而且没有医德的医生没有水平的医生太多了;某年有个无良医生坑了至少300多人没肿瘤还要化疗!
公用马甲24
你的保险是HSA? 如果是HSA又要看病的话,这个很正常,而且跟我说的也不矛盾啊,当你达到out of pocket limit后就不用自己掏钱了。
而且我算过就算你选HSA,在达到out of pocket limit的情况下,跟PPO的总花费其实是一样的,HSA的好处是你如果看病少,可以省下premium的钱,如果你要看病,但金额又达不到out of pocket limit这时候选PPO或HMO会更划算。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 13:41

每个人认为out of pocket limit的认可不一样,你可能认为一年自付1万刀已经很少了,可我认为自付一年5000刀已经很多了。 连着两年就自掏1万刀出去了。这是税后的收入啊!
这是发生在我家的真实情况。
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layjohns
对,而且一般的小问题, 吃点药什么就能解决的,一般一年开销也就5000刀以内, 基本上说都要自付了。
就怕有手术,哪怕很小的手术,都上万刀开销,这个真是真金白银的自掏。
公用马甲24 发表于 2023-01-23 13:42

这就是为啥公司特别喜欢推销high deduc保险
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zatoichi888
好多一年几十万的药,医保不包啊
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honeysucker
很多人是生病了,工作也就没有了,然后保险也没有了,不是每个人的配偶都有好的保险的, 而且还听说过身体有长期疾病,新的工作因为保险 pool 小二不接受的
xpinger2017 发表于 2023-01-23 13:21

很多生大病的人会丧失工作能力(癌症,瘫痪,脑受伤等等),通常在一年多以后他们就不再是原单位的雇员了,之后他们能够享受到的医疗保险就差多了。
很多家庭里配偶没有好的保险,或者配偶因为要照顾生大病的家人无法在保险很好但是竞争非常激烈的环境工作,,只能去差一等的地方工作。
再有当然就是上面大家所说的各种各样需要自付的项目了。
生大病能拖垮一家人。
c
ccheetos
我记得有人发过帖子,做手术还是生小孩,已经确定了医院和医生都是网内,万万没想到麻醉师是网外,收到大账单
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minijing
主要还是因为贵吧,第一代移民无可避免的会跟国内的价格比较。有时候即使只付coinsurance都比国内贵的多,更何况还有deductible。如果是要花几十万的大病当然是美国的保险好,但是小病真的是太贵了。
m
minijing
我google了一下,他说的不对,out of pocket limit是包括deductible的。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 13:42

看保险,很多保险是另算的。
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WildandFree
我google了一下,他说的不对,out of pocket limit是包括deductible的。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 13:42

对。也包括copay。 我理解out of pocket = copay / coinsurance + deductible.
楼上有某个层主说做手术花了大价钱 其实是买的保险 high decuctible导致的。 也是,公司提供啥你买啥,没得选。
五色祥云
看保险,很多保险是另算的。
minijing 发表于 2023-01-23 13:57

这个out of pocket 是联邦政府规定的,保险公司无权修改。
网上为啥这么多人误导别人。
https://www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/
Out-of-pocket costs Your expenses for medical care that aren''''t reimbursed by insurance. Out-of-pocket costs include deductibles, coinsurance, and copayments for covered services plus all costs for services that aren''''t covered.
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wes.huynh
我记得有人发过帖子,做手术还是生小孩,已经确定了医院和医生都是网内,万万没想到麻醉师是网外,收到大账单
ccheetos 发表于 2023-01-23 13:55

这个就是故意坑人了
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Blackmuer
每个人认为out of pocket limit的认可不一样,你可能认为一年自付1万刀已经很少了,可我认为自付一年5000刀已经很多了。 连着两年就自掏1万刀出去了。这是税后的收入啊!
这是发生在我家的真实情况。
公用马甲24 发表于 2023-01-23 13:43

我能理解不同家庭的收入和花钱的态度方式不同,但是我们讨论的是生病花钱的上限啊。
所有美国华人家庭收入中位数大概是8万多,对于这样的收入水平,在生大病需要花到保险上限的情况下,一年1万多的花费应该算不上花不起的情况吧,毕竟不是常态。
所以,我说目前的保险制度安排对于华人家庭来说,还好了,没有那么不堪。
芝士年糕
那单身或未婚的呢?失业了怎么办
五色祥云
那单身或未婚的呢?失业了怎么办
芝士年糕 发表于 2023-01-23 14:10

政府补贴,收入低的可以用Medicaid。但是必须是公民或者有绿卡。
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wawa1234
美国这看病,稍有不慎,就是扯皮的事情。。年检,一般抽血,做一些最简单的检查。今年我医生说,给你也测测Vitamin D 的检测吧。得,一部分包含在年检里的检测费就和这项要我自付。然后就是诊所,检测中心,保险三方扯皮。。以后真是年检,只做年检的。。。其他换个时间做。。。 
O
Oneandonly
我觉得美国的医保挺好的啊,公司的医保全家一个月三五百,有的公司甚至全包,保险也是全家out of pocket一年最多1万刀,超过out of pocket限额后不就是保险公司全包了吗?
为啥总有人批评说美国医保不好,看不起病呢?
华人家庭一般都是两个人工作,也不太用担心失业没有医保吧?
老了有medicare,也不用自己担心。
我觉得这样不是挺好的嘛?看病用PPO也很自由,不用家庭医生推荐。 难道是我哪里理解的不对吗?为啥总有人说美国医保贵,看不起病啊?



Blackmuer 发表于 2023-01-23 12:57

“老了有mdecare”?medcare不是要没资产的人才能申请,一般人不符合条件吧?
烈火红唇
“老了有mdecare”?medcare不是要没资产的人才能申请,一般人不符合条件吧?
Oneandonly 发表于 2023-01-23 14:16

他们说的是medicare 不是medicaid 不要搞混了
芝士年糕
政府补贴,收入低的可以用Medicaid。但是必须是公民或者有绿卡。
五色祥云 发表于 2023-01-23 14:11

Medicaid的缺点很多啊,首先就是有些医院和医生不收这个。赔付时间没有保证……可能claim之后要等好久。 而且有些检查也是不cover的,还是要自费
烈火红唇
那单身或未婚的呢?失业了怎么办
芝士年糕 发表于 2023-01-23 14:10

medicaid or marketplace自己买
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goodchange
一切都建立在你有一个比较好的保险的前提之下。但是这个前提并不牢靠。 还有就是大部分远远美国人低估了退休后的医疗开支。Medicare 可没有想象中那么美好。
O
Oneandonly
他们说的是medicare 不是medicaid 不要搞混了

烈火红唇 发表于 2023-01-23 14:18

反正我对这些一窍不通,还好身体没啥毛病,这样最省事省钱。。。
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wacxg
楼主可能不知道,美国中产破产最大原因是医疗费用。最后成为无产阶级政府买单。
m
minijing
这个out of pocket 是联邦政府规定的,保险公司无权修改。
网上为啥这么多人误导别人。
https://www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/
Out-of-pocket costs Your expenses for medical care that aren''''t reimbursed by insurance. Out-of-pocket costs include deductibles, coinsurance, and copayments for covered services plus all costs for services that aren''''t covered.
五色祥云 发表于 2023-01-23 14:02

不是误导啊,因为我以前的保险就是这样的,当时还特意查了,说是和保险有关,有的保险就是另算,我的当时还感慨过保险公司真会钻空子。可能现在有新规定了吧,我说的也是几年前的保险了。如果是有了新规定,那真是不错。
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wacxg
一切都建立在你有一个比较好的保险的前提之下。但是这个前提并不牢靠。 还有就是大部分远远美国人低估了退休后的医疗开支。Medicare 可没有想象中那么美好。
goodchange 发表于 2023-01-23 14:20

Medicare 也有很多不包的。譬如最新的癌症药物,有的人要自己出一万块一个月。
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minijing
美国这看病,稍有不慎,就是扯皮的事情。。年检,一般抽血,做一些最简单的检查。今年我医生说,给你也测测Vitamin D 的检测吧。得,一部分包含在年检里的检测费就和这项要我自付。然后就是诊所,检测中心,保险三方扯皮。。以后真是年检,只做年检的。。。其他换个时间做。。。 
wawa1234 发表于 2023-01-23 14:14

一样的遭遇,我坚决不付年检应该cover的部分,扯皮了好久,怎么都扯不清,我累了不管了,到了讨债公司,我付了我该付的部分,没下文了。我也是深受教训,年检时绝对不多说一句话,有问题再约office visit另问。
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caribou
我能理解不同家庭的收入和花钱的态度方式不同,但是我们讨论的是生病花钱的上限啊。
所有美国华人家庭收入中位数大概是8万多,对于这样的收入水平,在生大病需要花到保险上限的情况下,一年1万多的花费应该算不上花不起的情况吧,毕竟不是常态。
所以,我说目前的保险制度安排对于华人家庭来说,还好了,没有那么不堪。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 14:08

有些treatment 保险不cover, 这种情况max out of pocket 不管用,可怕的是任何treatment 都可能非常贵。
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zhouuuuuuuuu
out of pocket 不保以下情况:
去了错误的医院 去了正确的医院见了错误的医生 见了正确的医生做了不该做的治疗 做了正确的治疗使用了不正确的 procedure code 使用了正确的 procedure code 但是有 XXX clause
anq 发表于 2023-01-23 13:06

这个真的是深有同感。生孩子时去了正确的医院,找了正确的医生,但是谁知道在医院的麻醉师是out of network。麻醉师根本没有办法事先确认是不是in network, 都是谁在谁有空就谁来打
六合彩
算了下去年我一个人在健康上premium加out of pocket 开销是9900。没算眼睛和牙, 牙和眼睛没买保险是自费
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monmon1111
out of pocket 不保以下情况:
去了错误的医院 去了正确的医院见了错误的医生 见了正确的医生做了不该做的治疗 做了正确的治疗使用了不正确的 procedure code 使用了正确的 procedure code 但是有 XXX clause
anq 发表于 2023-01-23 13:06

说的太对了,而且所有以上这些,都没有白字黑字给你看,都要打电话过去,听单方面的解释。再加一条,保险公司雇佣的护士有权决定你的医生的治疗是否必要。
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saynomore
版上不是经常有励志故事,认识的谁谁癌症半年后就回去上班了,所以癌症没啥难的。
那是病人想回去拼命吗?那是因为再不上班,就没有保险了。不然谁不知道安静修养,更有助于恢复呢。
所以得了大病,保险确实能管。但能管多久呢?家里上班挣钱拿保险那个人,生了大病,一年两年之后,要怎么办呢?哪怕是双职工,很多小公司的保险不怎么样的。
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5littlemonkeys
人家拜登都准备卖房子给大儿子看病。是因为付不出来一万块OOP吗?保险公司对副总统儿子报销医药费的配合度肯定是做到所有灰色地带的极致的。
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readpost
Lifetime max/annual max: ACA之后不允许设在 essential health benefit (范围其实挺大)。 Surprise bill(生产,急诊):看看2022年生效的No Surprise Act,应该有所进步的,另外好些州的mandate会给医疗保险用户更多保护。
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happy3001
美国还有人去印度,巴西那些国家买药,因为便宜。保险不是什么都包的。
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saynomore
很常见的情况:生了大病,公司保险挺好,开始治疗,还可以申请short term disability。一切都很好。治病大半年,还可以转成ping term disability,继续有收入有保险。
治疗结束,身体其实还不怎样,但已经不符合拿disability的标准了,医生也不能再开休假单。这时候公司工作也停顿了很久,再不回去公司不可能无限等下去。
回去上班。但是体力精力都跟不上,毕竟大病之后人需要恢复的时间。大半年一两年之后,因为工作performance不成,丢了工作。
再去找工作,也很难胜任类似强度的职位。要不没工作,要不做收入差很多的工作。两种情况收入和保险都差不少。这还是身体没有继续恶化。
如果健康持续恶化,工作就不要想了。一旦没有工作,楼主认为的大公司好保险,还到哪里去找啊?配偶如果工作的保险不错,那还很运气。如果是单职工,或者配偶保险不好,家里少了份收入,本来就难。
这样只能求助于Medicaid了。这个保险确实是兜底的,但也不会给特别好的条件。如果有不cover的治疗,这一家人就差不多破产了。
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saynomore
楼主的推定,是基于:一般人不会得大病,或者即使得了大病,靠保险一定可以短期内治疗好,活蹦乱跳回去继续上班。
这两个情况,并不是一定的。
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swuwan
首先你得有医保才行
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calrose
你肯定还没有碰到过在医疗上需要花很多钱的情况 说明你和你的家人都很幸运。 在美国申请个人破产的no 1 reason就是医疗
abh 发表于 2023-01-23 13:40

所以说,辛苦挣钱买医保的,还不如躺平拿medicaid的人日子好过。
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85打酱油
这个真的是深有同感。生孩子时去了正确的医院,找了正确的医生,但是谁知道在医院的麻醉师是out of network。麻醉师根本没有办法事先确认是不是in network, 都是谁在谁有空就谁来打
zhouuuuuuuuu 发表于 2023-01-23 14:29

我也是我也是!真是坑死了!打无痛的window就这么短,难道还得等着network内的麻醉师有空了才打吗?那根本来不及
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Blackmuer
我也是我也是!真是坑死了!打无痛的window就这么短,难道还得等着network内的麻醉师有空了才打吗?那根本来不及
85打酱油 发表于 2023-01-23 15:01

打麻药的window一点也不短啊,当年生娃第一次去的太早被撵回家,然后就等得太久疼得不行了才去的医院,一样可以打麻药,打完立马进入天堂,哈哈。
当年生娃用的是NIH的保险,平时每月没有premium,NIH全包,就看OB第一次付了10刀copy,之后所有的检查、生产、住院都没花一分钱,临走时还拿了医院一堆奶粉啥的...
当时我妈震惊于美国产房的奢华,一个人占一个100平米的大厅做产房,里面有沙发啥的让陪同的人休息,生完后换到普通病房,也是带卫生间、淋浴的套间,饭也是有人给送的免费的。当时我们还很担心会不会受到巨额账单,结果最后一分钱没花.....
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llcare
回复 1楼Blackmuer的帖子
因为拖 不给你开测试
你去美国很多医生那里十次不如国内一次。
而且美国误诊杀人很多。 你想想这么多次后你还有几条命
冰是睡着的水
楼主的推定,是基于:一般人不会得大病,或者即使得了大病,靠保险一定可以短期内治疗好,活蹦乱跳回去继续上班。
这两个情况,并不是一定的。
saynomore 发表于 2023-01-23 14:52

有些人癌症了再治疗期间还要上班,就是为了不想失去保险
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85打酱油
打麻药的window一点也不短啊,当年生娃第一次去的太早被撵回家,然后就等得太久疼得不行了才去的医院,一样可以打麻药,打完立马进入天堂,哈哈。
当年生娃用的是NIH的保险,平时每月没有premium,NIH全包,就看OB第一次付了10刀copy,之后所有的检查、生产、住院都没花一分钱,临走时还拿了医院一堆奶粉啥的...
当时我妈震惊于美国产房的奢华,一个人占一个100平米的大厅做产房,里面有沙发啥的让陪同的人休息,生完后换到普通病房,也是带卫生间、淋浴的套间,饭也是有人给送的免费的。当时我们还很担心会不会受到巨额账单,结果最后一分钱没花.....
Blackmuer 发表于 2023-01-23 15:19

那碰巧你的医院管的松吧,我当时至少开六指才给打,而开到九指就太晚了不能打了,也就五年前。生个孩子医生护士麻醉师加起来怎样也得见了二十多号人吧,我生老二的时候真的就是见一个就先问是不是network内的,真是坑死了。好在这是生孩子,要是重病说不了话了完全不可能一个一个问
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lovewriting123
这版上有一半是不上班的主妇?
只是生娃时休息过4年的人羡慕死了~~~~~~!!!!!
周围认识的朋友,华人娃大于5岁的,就没有不上班的啊。
就是几个国内投资移民过来的的娃妈,过了两三年也都去工作了啊,即使是part time。
我知道美国家庭有一半的主妇是不工作的,但华人家庭基本都工作吧。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 13:36

"是生娃时休息过4年的人羡慕死了~~~~~~!!!!!"
大部分美国职业女性生娃休息连4个月都没有。我甚至还认识有只休息三周的。
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WildandFree
“老了有mdecare”?medcare不是要没资产的人才能申请,一般人不符合条件吧?
Oneandonly 发表于 2023-01-23 14:16

我理解有身份 65就可以。
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WildandFree
不是误导啊,因为我以前的保险就是这样的,当时还特意查了,说是和保险有关,有的保险就是另算,我的当时还感慨过保险公司真会钻空子。可能现在有新规定了吧,我说的也是几年前的保险了。如果是有了新规定,那真是不错。
minijing 发表于 2023-01-23 14:22

估计你说的是保险不cover的项目,比如有的保险不包眼科,牙科等,那这部分费用就不能算是out of pocket了。
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Walker1921
我记得有人发过帖子,做手术还是生小孩,已经确定了医院和医生都是网内,万万没想到麻醉师是网外,收到大账单
ccheetos 发表于 2023-01-23 13:55

这个经常发生。好在也就1千多
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fakespot
out of pocket limit就是包含你所有的花费啊,copy, deductible, coinsurance,每次一花钱,保险公司都会给你寄信,告诉你到目前为止今年花了多少钱,到deductible limit还有多少,到out of pocket limit还有多少。很多家保险公司都是这样的啊。
华人家庭绝大多数都是双职工吧?起码我周围的朋友,就没有谁家是只有一个人赚钱的。最多是生孩子时休息几年,然后一样工作啊,就算只是个硕士,也会找个technician或RA的工作啊。
Blackmuer 发表于 2023-01-23 13:14

你多大年纪了?做过几个公司啊?
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GabeYaYa
打麻药的window一点也不短啊,当年生娃第一次去的太早被撵回家,然后就等得太久疼得不行了才去的医院,一样可以打麻药,打完立马进入天堂,哈哈。
当年生娃用的是NIH的保险,平时每月没有premium,NIH全包,就看OB第一次付了10刀copy,之后所有的检查、生产、住院都没花一分钱,临走时还拿了医院一堆奶粉啥的...
当时我妈震惊于美国产房的奢华,一个人占一个100平米的大厅做产房,里面有沙发啥的让陪同的人休息,生完后换到普通病房,也是带卫生间、淋浴的套间,饭也是有人给送的免费的。当时我们还很担心会不会受到巨额账单,结果最后一分钱没花.....
Blackmuer 发表于 2023-01-23 15:19

哪里有什么nih保险,nih也是联邦雇员,用的都是联邦保险,多半是b c b s
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Blackmuer
你多大年纪了?做过几个公司啊?
fakespot 发表于 2023-01-23 16:23

奔四,三个公司,保险公司这些主流的都用过啊。
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Blackmuer
哪里有什么nih保险,nih也是联邦雇员,用的都是联邦保险,多半是b c b s
GabeYaYa 发表于 2023-01-23 16:26

那时队友在NIH做postdoc,postdoc不算联邦政府雇员,NIH 给全包医疗保险,自己不用交一分钱,反而是算联邦政府雇员的NIH scientist要交每月三百左右的医疗保险钱。而且那时候税也不用交,赚的基本就是税后收入,之后离开NIH看似工资翻倍,但交了税和医保,结果剩下的钱差不多,好失落....
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cbb2006
打麻药的window一点也不短啊,当年生娃第一次去的太早被撵回家,然后就等得太久疼得不行了才去的医院,一样可以打麻药,打完立马进入天堂,哈哈。
当年生娃用的是NIH的保险,平时每月没有premium,NIH全包,就看OB第一次付了10刀copy,之后所有的检查、生产、住院都没花一分钱,临走时还拿了医院一堆奶粉啥的...
当时我妈震惊于美国产房的奢华,一个人占一个100平米的大厅做产房,里面有沙发啥的让陪同的人休息,生完后换到普通病房,也是带卫生间、淋浴的套间,饭也是有人给送的免费的。当时我们还很担心会不会受到巨额账单,结果最后一分钱没花.....
Blackmuer 发表于 2023-01-23 15:19

说以你的运气不用拿来当无知和科普。 并不是所有人都像你这么幸运有这么好的保险的
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Czboy
你肯定还没有碰到过在医疗上需要花很多钱的情况 说明你和你的家人都很幸运。 在美国申请个人破产的no 1 reason就是医疗
abh 发表于 2023-01-23 13:40

不是,绝大多数破产有多方面的债务,医疗账单只是其中之一。
统计上只要有医疗账单在其中作为write off的破产程序都可以说是医疗破产,同样如果有汽车贷款未付在其中也可以说这个人是汽车破产。
事实上因为单项债务破产的,几乎没有,一旦进入破产程序,申请人几乎所有账单都会停止支付的,包括房贷,汽车,医疗,信用卡等等。