女子投保5个月患癌 平安保险拒赔 退千元保费

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Toutiao
最新回复:2019年11月27日 18点16分 PT
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现代快报

很多人买保险是求个平平安安,但是如果有意外或生了大病,到时候保险公司不赔怎么办?

保险公司理赔到底看什么?是不是有什么我们忽略的细节?

今天,多家媒体联合报道了一起保险拒赔案,我就通过这个“女子患甲状腺癌平安保险拒赔,法院判决赔付”的案例来讲讲,最容易被忽视的一些保险理赔的问题,希望能帮助大家!

真实案例

2018年3月,马新燕(化名)在平安人寿投保了一份15万终身寿险,还附加了12万元的重大疾病保险和15万的意外伤害保险、意外医疗等保障,20年每年交保费为3645元。

8月份,马新燕因甲状腺疾病住院治疗,被诊断为甲状腺乳头状癌。随后,她向保险公司提出理赔申请,保险公司调查后给出答复是:拒绝理赔,但“通融退还部分保险费”1089元。

对于这样的“通融”,马新燕当然无法接受,一纸诉状将保险公司告上法院。

案例分析

那么为什么保险公司会直接拒赔呢?原来,在保险公司调查中,发现马新燕在投保前曾经做过一次体检,但是投保的时候并没有如实告知疾病情况。

保险公司的理由是:马新燕做完体检随即投保,却不如实告知体检的疾病病史,严重影响了本公司的承保决定。

体检报告没有告知,确实是马女士的问题,但是这能拒赔的有力理由吗?

法院对此给出了不同的看法:

1、马新燕未告知的体检病史,与其投保后所患甲状腺疾病并无直接关联,不足以影响平安人寿决定是否同意承保或者提高保险费率。(病史和甲状腺癌无关)

2、根据《保险法》如果存在投保人“故意或者重大过失”,保险公司可以解除合同,但根据本案现有证据和具体案情,尚不足以认定马新燕未如实告知,存在“故意或者重大过失”。

最终,法院判决平安人寿十日内赔付马新燕重大疾病保险金12万元、医疗保险金8943元和日额保险金650元。

错错错错错
1 楼
小编,标题可以不用这么招黑吗??!!
昏人
2 楼
就是因为这种编辑太多 世界才多了很多不必要的矛盾
e
entang1egeogeo
3 楼
羊毛出在羊身上,有投保的钱,不如自己建个家庭账户,一点一点存起来,以后看病用。不然,保险公司那么多员工,老总,精算师,投资经理,业务员的工资都你出,最后你投保的钱剃了一大层羊毛,真正能用的你看病身上的不足50%。
我就是老林
4 楼
保险公司的作用是保险你的钱钱。
有心有力无胆
5 楼
正解! 全世界的人寿保险都是骗局。 人寿保险比股市还黑, 一旦投入, 连抛的机会都没有。
开水送服
6 楼
反正我买的平安商业保险回国后看病全报销了.法院又在和稀泥了
e
entang1egeogeo
7 楼
而且,多数人都没有考虑到的一个风险就是:保险公司也会倒闭! 07-08年的次贷危机,就是因为没有人考虑过大面积的房贷会同时default的风险。人总是倾向于忽视自己预见不到的风险,人性而已。
章鱼脑袋
8 楼
3楼的糊涂。攒出来钱留着看病这不是扯淡呢么。买医疗保险,就是因为大概率大部分的人不生大病,用小投入换小概率的大回报。你连保险的本质是什么都不明白还有脸喷?
C
Cuisiner
9 楼
开展保险这个业务,是一种只看眼前,不管未来的业务。 保险业不是银行业,这种业务自身就不保险。
摇到外婆桥
10 楼
如果她明知自己得了癌,然后再去投的保,不是摆明了诈骗吗?所以,法院至少得说一句体检报告没有提到她可能得癌这件事情。
涸泽渔
11 楼
中国特色
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angelkilier
12 楼
“法院对此给出了不同的看法: 1、马新燕未告知的体检病史,与其投保后所患甲状腺疾病并无直接关联,不足以影响平安人寿决定是否同意承保或者提高保险费率。(病史和甲状腺癌无关) 2、……” 看文好歹看全?
林前雄
13 楼
平安保险公司赖皮!
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Xmaniac
14 楼
知道这些垄断式的巨头是谁家的就不会觉得奇怪了!中国消费者没任何法律规范来保护,只能让这些贪官奸商吃特供的家人亲戚们鱼肉!你要抗争就落下个反党的罪名! 其实美国人要撬开中国这些给官僚垄断的市场会给中国人带来平等竞争的选择,奸商们不能再垄断自然就不敢过分乱来了! 土共死不肯放手就是盯着手上的肥肉!爱的是钱,并非爱国!
卜卜唧
15 楼
最近我的醫生給了我一個不同的觀念,她說她從來都不相信保險,賠再多的錢都是給醫院的,不如把投保的錢投資在自己的身體健康上不更好嗎!