【美国病房】这些最终没能走出病房的人 - 2022年12月9日文学城存档

一年多

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生命的价值在于灿烂如花，那些前一分钟还谈笑风生，后一分钟却戛然而止的生命，使人怆然涕下。 －题记 （一）5床病房的call lights一阵紧一阵地响着，这似乎很不寻常。5床的病人是我们的同行，39岁的Ray人高马大在别的医院做洗肾注册护士。二天前，他以Asthma exacerbation（哮喘急性发作）入院。在银行工作的太太着一身端庄靛蓝的套裙陪在床边，他们没有孩子。太太很安静，一如她着装的沉稳，大多数时候你跟她打招呼，得到的是微微点头一笑，不会提任何要求。一则她相信自己的丈夫是护理人员，应该比她懂得更多；二则她是一个非常自律的人，不想麻烦别人。要水、要病衣、要调房间温度，她都笑脸盈盈地跑出房间自己到nursing station来，这个房间没有铃声。而我们跟Ray则是谈笑风生，他，太不像一个病人了。现在这个房间打铃，我三步并作二步赶过去看看。 “你给我滚出去！”在我推门的瞬间，一个枕头飞了过来。 当头一棒，我缓不过神来。Ray已从床上跳到椅子上，拔掉了身上所有的心电监护仪，丢掉了氧气管，把Tele box 在头顶上像套马杆威武地甩着，谁敢过来就砸谁。我立即按下Gray警铃呼叫警卫，并马上call code Rapid Response(需要急需医疗救助，但不同于code blue，病人在出现cardiac arrest前的求助)。直觉告诉我，病人脑缺氧引起的幻觉精神症状，抑或呼吸治疗药导致的神经躁狂症。Ray的氧分压随着呼吸起伏忽高忽低，呼吸指征极不稳定，血压飙升。此时，四个警卫已把Ray按倒床上，出现在床边的年轻on call 莱鸟医生口头医嘱，“Ativan 2mg 静脉推注”。 医生认定病人是Panic attack，下了镇静剂后就要走。 我追出病房，“医生，您也许不熟悉这个病人，我太了解他了。Ray是Respiratory arrest, 要做ABG动脉血气分析，很可能需要气管插管。” “医生，请您帮帮我先生缓解一下呼吸困难。”Ray的太太温柔的外表下，从不急不慢的嘴巴里吐出的一字一句也是如此的淡定。 菜鸟医生把我拉到一边，“病人就是恐慌症，在这种时候护士不能跟病人一起紧张。“教训了我一番后，还是拔腿走了。 我平时和各科医生关系甚好，对及时、有效、聪明处理病情的医生，总是千恩万谢，现在却遇到了这么拽的菜鸟医生得pk一下。我嘱咐床边的呼吸治疗师，“你不能走”，一个电话打给了Nursing supervisor. 就在我跟supervisor讲话时，Ray的心电监护仪“当、当、当”鸣叫着出现一条室速长龙，我再一步跨回5床，注射过镇静剂的Ray脸色苍白，出现agonal breathing, “Call code blue”！几分钟后，虽已在呼吸机上，Ray的心律从室速，室颤，经过电击后几次反反复复，终于将一条直线进行到底，他就这样很快逃离地球，从我们视线中消失。 “天呢，我才怀孕三个月。“Ray的太太，突然使出一个文雅女人所有的解数，一声惊叫，震得我们所有的人都回过头来看她，一个踉跄，我上前抱住了她。 不管这声有多悲哀，不足挥去一个孕妇失去丈夫的恐惧； 不管这叫有多高尖；不会唤醒一个突然走进天堂的灵魂； Ray的宝宝注定是一个遗腹子。 眼前浮现，一个时代的代名词，真、善、美歌者－邓丽君，1995年5月因支气管哮喘发作，她那被上帝亲吻过的嗓音又过早被上帝召唤而去，42岁的生命嘎然而止在泰国清迈。多少阴谋论纷纷出笼，而哮喘发作真的就可以这么快夺走了人命。（二）16床，79岁银婆婆，入院以前会走会跳，在自家的后花园劳动，突然摔倒。四小时后被邻居发现送到我院，左半球大片梗塞，右侧肢体瘫痪。昏迷了四天后，慢慢睁开眼睛的银婆婆，丧失了吞咽功能；鼻饲管给营养液－继发吸入性肺炎；抗生素治疗－肠道菌群失调；难以控制的血糖加重了全身并发症－感染，腹泻、肠炎，泌尿道感染；又因一直不能通过吞咽检查，开了胃管；全身白细胞数居高临下，感染时时侵袭着她，连腹部新开的胃管周围皮肤也渗血、渗脓；复查磁共振脑部缺血处又出现斑点状的出血，使原本的房颤，不得不停用抗凝治疗。三个复健师也无法使银老太下床活动。卧床，引发双下肢静脉栓塞和肺栓塞，在不能用抗凝药的情况下，立即做了经腹股沟IV filter，却又引发了局部血肿。此起彼伏的全身感染，连胆道胆管炎也就势嚣张，形成盆腹腔脓肿，装了皮下引流管。此时大量的抗生素已产生菌株耐药，打不败的细菌直入血液循环导致菌血症。护理人员都很明白，老太太日渐虚弱，免疫力低下全身感染正在摧毁最后的防线，银老太已经不能主持自己的命运，可她的家人谁也不愿放弃。 要救，一定要救回老太的生命！ 我看见老太太的家人天天在床边为她祈祷，牧师和教会的朋友在床边诵诗吟唱，可是上帝怜悯的仁慈，并没有照耀到老太太的头上。早上在我离开病房的时老太太已气若游丝，晚上，我再回到病房时，16床是空的。2个小时前，老太太中风并发感染，以DIC（disseminated intravascular coagulation －弥漫性血管内凝血）而撒手人寰。病人的家属对疾病的康复期望总是最大的，他们接受不了，老太太会走向天堂的事实，不就是中风吗？她的眼睛开始转动了；不就是无法吞咽吗？开了胃管便可以提供营养了；不就是半身不遂吗？每天的复健师不是在帮她恢复吗？中风后的37天，老太太再也经不起折腾，在医院走完了最后的人生。家属呼天喊地，“为什么？”人们对中风的认识是表浅的，很多人是扛不过疾病并发症的，我们对中风来袭时，是否应该更理智的面对！（三）性格爽朗的莉，矮短的身材显然Body mass index (BMI)太高了。45岁的她，沉重的身体把自己的双膝都压坏了。这不，住院先做右膝关节置换术。术后三天了，拔除局部引流管，骨科医生鼓励她，能走路就可以出院了。下午，她在物理复健师的指导下，开始练习走路，一出病房，她的大嗓门已经感染了整个病房，人人都知道莉可以下床走路了。正在第三圈往她的病房走去，莉突然倒在复健师身上，彭隆一声，如同她的大嗓门一样震惊了整个科室。莉脸色发白，很快就没了生命体征。Code blue 警铃响起，不管所有的医务人员怎样的努力，不管大家都想再听她清脆的大嗓门，莉的眼睛再也没有睁开，她的大嗓门一直上扬，回荡到天际。急性肺栓塞，膝关节术后对于一个长期服避孕药的女性更易发生。医生自古至今的职责是尽自己能力救人，无论治疗任何疾病，最终的目地是改变疾病对人体的影响，而隐藏的风险立刻吞噬了一个年轻的生命。莉，如果早知道会这样，是否还要做这样的选择呢？（四）12床的雀喜儿入院时就着一张婴儿肥的脸，18岁的她刚刚能入住成人病房。蛋白尿、水肿，肾穿刺，证实红斑狼疮的她需要大剂量静脉激素冲击疗法，而天生对针头的恐惧，护士只要提着静脉篮进病房，她就大喊大哭，一旁的小男朋友帮她助阵“stop, I said stop it.”血管外科医生在她的右颈部开了中央静脉。二周的强激素治疗，雀喜儿的脸明显从婴儿肥变成满月脸。男孩每天从外面叫pizza 和汉堡到病房和女孩边吃边笑，边玩手机，Boomerang 留下了一个个夸张的动作，病房里处处充满了他俩的笑声。终于从静脉Solu-Medrol改成口服的强的松。因着，雀喜儿一直对针头一咋一惊的，她的in the right internal jugular vein有医生亲自来拨。多么的不幸，半小时后女孩主诉，胸痛气促，一个最不愿看到的拔管严重并发症－气栓发生了。从此病房里没有了笑声，二天后，女孩安安静静挥手人间，男孩握着冰谅的手机，再也没有Boomerang 摇摆。在我院，病房的Charge 是可以拔central line and Picc line的。确认病人凝血功能正常情况下，让病人平卧，头低脚高位，嘱病人深呼吸，慢慢把管子一寸寸往外拨，这是每一个训练有素的护士必须严格遵守的拔管步骤。 一个活生生的雀喜儿没了，在铁的教训面前，如今拨管令人宜犯谈虎色变综合症。 （五）半夜，巡视病房时，32床的强尼鼾声如雷，还伴有节奏地“喀、喀、喀”就像磁带卡盘，痉挛性呼吸停顿。有Obstructive Sleep Apnea 的强尼拒绝晚上用C-pap.43岁的他，刚刚在鬼门关走过一遭，多面积、多区域的急性心肌梗塞，心肌蛋白酶最高升到277。救护车把他送到外院，二次心导管手术装了三个支架的他，是极少数术后在用Colchicine（一种常见的抗痛风药）以预防早期的房颤。他的女朋友简爬上了病床，把头靠在强尼的胸前，双手紧紧地抓住他的肩膀，床边的睡椅空空地打开着。按照医院的规定，家属绝对不可以和病人睡一张床。我在病房门口犹豫了一下，明天，住了九天的强尼就要出院了，终于还是没有打扰他们，倒是很好奇，在雷鸣中简能睡的如此香甜。 晚上回到病房，白班的Charge护士告诉我强尼走了。 我知道，“他今天在出院的名单上。” “强尼去了天堂。”她低声补充了一句。 “什么？”我立刻握不住手中的Cisco phone. 就在下午5点半左右，准备出院的强尼已坐在轮椅上，简到下面药房去取药。强尼突然脑袋一歪，身体向左倒去，就再也没有了生命体症。已经拔掉的针头再重新扎了回去，Code Blue 响起，简从药房疯狂奔向病房，要往里冲，被警卫员拦住，在走廊里，简捶胸顿足大喊大叫。抢救整整持续了四十分种，強尼顽固的心脏没有回头的觉醒，一直走到天国的阶梯。简一边嚎啕，一边把房间所有强尼用过的东西，包括氧气管、尿壶、脸盆，打开的soft tissue，全都装进了belonging bag，“我要留作纪念”，这个口袋装不下和强尼18年情侣感情。医生说强尼又一次“Heart attack ”. 冥冥中我庆幸，这么讲究原则的我，昨天晚上无意中成全了他们最后的温柔。 （六）挣扎了二周后，19床一直沉默不语的杰森终于同意签字血透了。有家族史肾病的杰森，吃了乳酪后不断腹泻，慢性加急性肾功能衰竭，急剧下降到肾功能衰竭五级，不得不开始血液透析。67岁杰森的弟弟三年前，血液动力学不稳定，在洗肾中突然走了。谁要和杰森再谈起血透就是如临大敌。医生已经做了现代医学对ESRD(肾功能末期）病人所有的努力，俩侧肾和输尿管超声没有梗阻，CT显示双肾medical disease，在纠正代谢性酸中毒的补液中，杰森的尿素氮和肌肝仍然居高不下。看来洗肾是最后挽救病人生命的唯一的方法。经过激烈的内心挣扎，杰森同意先做腹透。右中腹装了腹透管两天，还没来得及做腹膜透析，管子感染又加重了肾功能衰竭。最后不得不再次把病人送回手术室拨了腹腔透析管，右上胸装了血透的turnal catheter 开始紧急血透。血液透析第一天，仅为平衡体内液体，没有排出多少液体，杰森感觉非常累。血透第二天，病人洗肾中岀现胸痛、血压下降，一个小时后终止血透。这个不幸的家庭像受到血透的诅咒，第三天，开始洗肾，杰森的心脏骤然停止，一命呜呼。 自知之明的杰森，如果不血透又会怎样？可是这场血透面前没有如果。 如流星之于夜空，人生何其短暂； 如尘埃之于苍穹，生命何其卑微； 悲亦，惨亦，这些病人最终都没有走出病房。 一阵微风吹过，时间俨然浮云，生命成了过往。我们每一个当下鲜活的生命唯有珍惜，再珍惜！ 二零一九年九月于美国洛杉矶

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赶紧喝口水压压惊,看着那些死于貌似不致命却有背后致命原因的逝者, 似乎自己也可能成为下一个, 能做什么哪? 医学也是无力

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