我和第一个肿瘤医生进行预约的同时，也抓紧去做脑MRI和胸部CT。 结果是没见异常。 这时我已经拿着所有的检查报告坐在医生办公室。 他依旧非常开心又很谦和地与我交谈。我甚至可以跟他争辩。 他说我最大的问题是肾脏上的肿瘤，我说我最担心的还是我肝脏上的肿瘤。而且我的转氨酶这次验血一样偏高。 他开始跟我解释，影响转氨酶的因素很多，比如：劳累，休息不好，身体肌肉酸痛或是外伤等等，都会导致转氨酶升高。 如果是持续性的偏高，才考虑是肝脏问题。 “你还需要继续观察。 我不是特别担心你肝脏的问题。” 他说。 我还是任性地问：”能确定左肾上的肿瘤一定是癌症吗？” 这次他是这样回答的：“ 在我的职业生涯里，像你这样的检查结果，我还没有碰到过不是的。” 简直说得太有水平了！我非常佩服他说话的严谨态度。 他说：“接下来你需要去看Urology Surgery泌尿外科和Gastroenterology消化科。” 结束前又给我开了验血单子。 他一边准备离开，一边丢下一句话：“ 手术出院后，马上来看我。”
接下来当然是先得去见那位华裔肿瘤大夫。 我的所有检查报告已由医院事先发到了他的诊所，所以这次就诊时间很短。 他直接说 ：“检查结果都正常。肾癌有 90%的可能，不能做穿刺活检，（理由和上个医生说的一样）。接下来需要看肾脏专科。” “肝脏肿瘤无法确定，唯一的方法只有穿刺活检。但是，穿刺也可能引起大出血，而且肿瘤太小，可能很难戳中。但是肝癌的风险不能排出。” 我见他又开始思考沉默…… 我感到他比上个医生更谨慎。 最终他说：“ 我还是给你开一个肝脏的 biopsy单子， 你回去想几天，如果决定要做，给我们打电话，我们再跟保检公司联系。” 我拿着biopsy 的单子走出来。这对我来说跟本不是什么困难的决定，我几乎没有多加思考就决定了不去做。所以也没再给他们打电话。 自从发现肝肾肿瘤后，我就知道，我一定需要看这两科的专家。 这段时间，我的所有业余时间，全部都在干寻找医生这一件事。 老公生性天真单纯，对任何医生的话都是深信不移，言听计从。所以在这件事上，他只能陪伴，没办法出力。 在肿瘤医生通知我要去看专科医生之前，我已经找好了相关的肝肾专家，而且每科都找了两个。也提前进行了预约。 否则就是看病这一过程，都不知道会进行到猴年马月。 癌症治疗就是与时间赛跑。
所以医保也会让你看。
癌症治疗得抓住分分秒秒。
检查某器官时"意外"捎带看到了肾脏里面的囊肿、疙瘩、肿瘤。有做肺部CT时看到的，有出了车祸后检查脊椎时看到的。做腹部CT的，意外看到肝、肾、肾上腺等器官上长的小东西，其实很普遍。这种意外发现的肿瘤叫做incidentaloma，放射科的医生对这个现象最熟悉了。一旦发现了，对病人和医生来说，都是个难题。因为它们具体的临床意义有多严重，不是那么容易界定的。
"Pituitary incidentalomas are found in at least one in 10 persons and are clinically significant in approximately one in 1,000."
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22305449
所以看到你做新的检查有点替你捏了把汗。但是知道你是回顾几年前的事，目前身体无大碍，因此昨天按下没说。 做了此二项检查all clear，现在回看当然是好事。
比如这句话，Pituitary incidentalomas are found in at least one in 10 persons and are clinically significant in approximately one in 1,000."一千例里面有一例是需要治疗的。但这一例具体是谁，目前谁也没有办法确定。可以想象，大多数都接受治疗了。因为医生行医是处于诉讼环境，所以保险起见多是治疗。不可能对之忽略。
治疗方案是保守还是激进，如何分辨风险大小及治疗的利弊权衡，就看医生的能力、经验、智慧。就我所知，美国有些专科医生是非常优秀的,能够在认真对待检测结果与避免过度治疗的伤害二者之间取得较好的分寸把握。
The Risks of CT Imaging and Treating ‘Incidentalomas’
所以才让你去查胸脑。是因为胸脑MRI正常，所以他改变了看法，认为是肾是原发的？
他讲了肝癌太小做biopsy不易戳中的风险，有没有讲如果置之不理不做biopsy的风险呢？
还是因为肾脏肿瘤的风险和急迫性远大与肝脏的，所以可以先放置。
oncologist 难道只负责确诊肿瘤成因，refer病人到脏器专科，然后他们的工作就结束了？
生病之后，自己必须是半个医生，很多情况医生只能提供选项，会把决定权交给病人，所以才有斗智斗勇一说。
都想得很清楚，不走弯路。或许你自己也是医界人士？
这可能是我的个性特点。
clinical reasoning和clinical judgement的不同，反映水平高低。
我和第一个肿瘤医生进行预约的同时，也抓紧去做脑MRI和胸部CT。
结果是没见异常。
这时我已经拿着所有的检查报告坐在医生办公室。
他依旧非常开心又很谦和地与我交谈。我甚至可以跟他争辩。
他说我最大的问题是肾脏上的肿瘤，我说我最担心的还是我肝脏上的肿瘤。而且我的转氨酶这次验血一样偏高。
他开始跟我解释，影响转氨酶的因素很多，比如：劳累，休息不好，身体肌肉酸痛或是外伤等等，都会导致转氨酶升高。 如果是持续性的偏高，才考虑是肝脏问题。
“你还需要继续观察。 我不是特别担心你肝脏的问题。” 他说。
我还是任性地问：”能确定左肾上的肿瘤一定是癌症吗？”
这次他是这样回答的：“ 在我的职业生涯里，像你这样的检查结果，我还没有碰到过不是的。”
简直说得太有水平了！我非常佩服他说话的严谨态度。
他说：“接下来你需要去看Urology Surgery泌尿外科和Gastroenterology消化科。”
结束前又给我开了验血单子。
他一边准备离开，一边丢下一句话：“ 手术出院后，马上来看我。”
接下来当然是先得去见那位华裔肿瘤大夫。
我的所有检查报告已由医院事先发到了他的诊所，所以这次就诊时间很短。
他直接说 ：“检查结果都正常。肾癌有 90%的可能，不能做穿刺活检，（理由和上个医生说的一样）。接下来需要看肾脏专科。”
“肝脏肿瘤无法确定，唯一的方法只有穿刺活检。但是，穿刺也可能引起大出血，而且肿瘤太小，可能很难戳中。但是肝癌的风险不能排出。”
我见他又开始思考沉默……
我感到他比上个医生更谨慎。
最终他说：“ 我还是给你开一个肝脏的 biopsy单子， 你回去想几天，如果决定要做，给我们打电话，我们再跟保检公司联系。”
我拿着biopsy 的单子走出来。这对我来说跟本不是什么困难的决定，我几乎没有多加思考就决定了不去做。所以也没再给他们打电话。
自从发现肝肾肿瘤后，我就知道，我一定需要看这两科的专家。
这段时间，我的所有业余时间，全部都在干寻找医生这一件事。
老公生性天真单纯，对任何医生的话都是深信不移，言听计从。所以在这件事上，他只能陪伴，没办法出力。
在肿瘤医生通知我要去看专科医生之前，我已经找好了相关的肝肾专家，而且每科都找了两个。也提前进行了预约。
否则就是看病这一过程，都不知道会进行到猴年马月。
癌症治疗就是与时间赛跑。
所以医保也会让你看。
癌症治疗得抓住分分秒秒。
检查某器官时"意外"捎带看到了肾脏里面的囊肿、疙瘩、肿瘤。有做肺部CT时看到的，有出了车祸后检查脊椎时看到的。做腹部CT的，意外看到肝、肾、肾上腺等器官上长的小东西，其实很普遍。这种意外发现的肿瘤叫做incidentaloma，放射科的医生对这个现象最熟悉了。一旦发现了，对病人和医生来说，都是个难题。因为它们具体的临床意义有多严重，不是那么容易界定的。
"Pituitary incidentalomas are found in at least one in 10 persons and are clinically significant in approximately one in 1,000."
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22305449
所以看到你做新的检查有点替你捏了把汗。但是知道你是回顾几年前的事，目前身体无大碍，因此昨天按下没说。
做了此二项检查all clear，现在回看当然是好事。
比如这句话，Pituitary incidentalomas are found in at least one in 10 persons and are clinically significant in approximately one in 1,000."一千例里面有一例是需要治疗的。但这一例具体是谁，目前谁也没有办法确定。可以想象，大多数都接受治疗了。因为医生行医是处于诉讼环境，所以保险起见多是治疗。不可能对之忽略。
治疗方案是保守还是激进，如何分辨风险大小及治疗的利弊权衡，就看医生的能力、经验、智慧。就我所知，美国有些专科医生是非常优秀的,能够在认真对待检测结果与避免过度治疗的伤害二者之间取得较好的分寸把握。
The Risks of CT Imaging and Treating ‘Incidentalomas’
所以才让你去查胸脑。是因为胸脑MRI正常，所以他改变了看法，认为是肾是原发的？
他讲了肝癌太小做biopsy不易戳中的风险，有没有讲如果置之不理不做biopsy的风险呢？
还是因为肾脏肿瘤的风险和急迫性远大与肝脏的，所以可以先放置。
oncologist 难道只负责确诊肿瘤成因，refer病人到脏器专科，然后他们的工作就结束了？
生病之后，自己必须是半个医生，很多情况医生只能提供选项，会把决定权交给病人，所以才有斗智斗勇一说。
都想得很清楚，不走弯路。或许你自己也是医界人士？
这可能是我的个性特点。
clinical reasoning和clinical judgement的不同，反映水平高低。