但是，在2023年8月，医学顶级杂志《英国医学杂志》（BMJ）发表了一篇重要的文章（Cancer mortality after low dose exposure to ionising radiation in workers in France, the United Kingdom, and the United States (INWORKS): cohort study）。这篇文章是由加州大学尔湾分校David B Richardson教授领衔的研究团队，研究了国际核工业工人研究（INWORKS）队列超30万人数十年的数据，证实了慢性低剂量辐射的危害远超预期。而且随着辐射暴露累积量的增加，因实体瘤死亡的风险逐渐增加，具体来说，累计暴露量每增加1Gy，因实体瘤死亡的风险增加52%。在低剂量（0-100mGy）范围之内，风险甚至翻倍，每Gy增加112%。
癌症的一些切身体会（二）致癌的因子
平等性
上一篇讲到，现代社会逐渐步入老年化，大家在寿命不断增长的同时，也不免对癌症多少有些担心。大家身边的亲戚朋友，估计可能会有不幸得癌的，我们在同情他们遭遇的同时，也自然而然地会对自己和家人的健康情况有所担心。这一篇我就来专门谈谈致癌的因素。
说到致癌物，网上的信息很多，有的有些道理，有的似是而非，有的干脆就是胡掰。偏偏这样的东西很有市场，比如说，我妈妈就经常给我转来一些微信上的独家秘籍，什么微波炉致癌，某些水果会致癌，喝咖啡致癌，喝茶也会致癌，等等。我觉得与其被这些鱼龙混杂的海量信息所淹没，不如花点时间，真正了解一下到底有哪些是已经被确认的致癌危险因素。
国际癌症研究机构发布过权威的致癌因子列表，这些致癌因子分为四个大类，
1类：对人类有确认的致癌性；
2A类：对人类很可能有致癌性；
2B类：有可能对人类致癌；
3类：尚不能确定其是否对人体致癌；
4类：对人体基本无致癌作用。
我们最关心的，这就是这些1类和2类致癌因子，这里就包括了我们熟知的例如吸烟，任何含酒精的饮料，石棉，砒霜，也有我们不太熟悉的比如咸鱼，腌肉，黄曲霉素，槟榔，二手烟。我下面会具体讲一讲其中的几项。这些致癌因子除了致癌物质以外，还有一些环境和行为因素，比如说，过度暴晒，上夜班或是倒班，空气污染，肥胖，等等。详细的列表如下（链接：1类致癌物，2A类致癌物，2B类致癌物）。
另外，还有一些研究具体分析了一些主要的致癌因子对癌症发病率的直接影响。在下面这张表里面，可以明显看出吸烟是致癌的第一危险因子，其它的按影响程度排序，分别是饮酒（注意，这里是指任何形式的饮用含酒精的饮料），肥胖，不健康的性行为，等等。
除了吸烟和饮酒，肥胖也是一个非常重要的致癌因子。现有的研究表明，体脂过高与多种癌症存在因果关系：乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食管癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃癌和甲状腺癌。此外，超重还被认为是导致前列腺癌，口腔癌和咽喉癌的可能原因。
此外还有一些不太为人所知的致癌因子，比如说病毒感染。有一种病毒，叫作人类乳头状瘤病毒（HPV），可引发宫颈癌和生殖癌症，它也被证实是能够增加男女头颈癌的患病风险。现在已经有针对这种病毒的疫苗，我建议可以考虑注射。其它的还有像EBV病毒，是鼻咽癌重要的致病因素之一。
1类致癌因子里面还有一些比较特殊的地区性致癌因素，比如说槟榔。2003年世界卫生组织国际癌症研究中心把槟榔和烟、酒、砒霜等同列为1类致癌物，为什么呢？因为食用槟榔会导致口腔癌，而且由于槟榔里含有的槟榔碱的兴奋作用，很多患者在癌症初期都毫无觉察，往往一经确诊就已经到了晚期，那就相对难治愈了。湖南省是食用槟榔的大省，现在湖南的口腔癌发病率已经排到当地所有癌症的第七位，我最近还看到过一个视频，讲到当前槟榔在中国已经是个上千亿的大产业。看来大家对它的危害性还是认识得不够。
另一个地区性的1类致癌因子是马兜铃酸及其衍生物，它主要是对肝癌有极大的影响。全世界一共有600多种植物含有马兜铃酸，这里面有65种是中国的传统中药，下面是一份已知或怀疑含有马兜铃酸的中药材名单：
马兜铃，关木通，天仙藤，青木香，广防己，汉中防己，细辛，追风藤，寻骨风，淮通，朱砂莲，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，金耳环，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，木防己，铁线莲，威灵仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等。
这些中药材已经被很多研究论证，认为具有不可逆和永久的致癌性。下面有一份确定含有马兜铃酸成分的中成药名单，其中大多是感冒药，止咳药和除湿镇痛药酒。我们华人家庭多喜欢储存药物，大家不妨在自己的药柜里找找，看看有没有下面的这些药物。
喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，鸡鸣丸，鸡苏丸，七十味松石丸，十三味疏肝胶囊，胃福颗粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤胶囊，杜仲壮骨胶囊，杜仲壮骨丸，风湿宁药酒，复方风湿药酒，复方拳参片，祛风除湿药酒，少林正骨精，伤湿镇痛膏，神农药酒，金朱止泻片，保胃胶囊，复方胃痛胶囊，九龙解毒胶囊，三蛇药酒，龙胆泻肝丸，耳聋丸，八正丸，纯阳正气丸，大黄清胃丸，当归四逆丸，当归四逆汤，导赤丸，甘露消毒丸，排石颗粒，跌打丸，妇科分清丸，冠心苏合丸，苏合丸，辛荑丸，十香返生丸，济生橘核丸，止咳化痰丸，八正合剂，小儿金丹片，分清五淋丸，安阳精制膏，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散。
有一点需要注意，哪怕是极微量的马兜铃酸也是非常危险的。曾经有记录，有病人服用含马兜铃酸的药物20年后，做身体活检时仍能找到马兜铃酸的代谢产物。现在知道厉害了吧？希望大家谨慎又谨慎，如果真的在您的药柜里找到了一些这样的药，请把它们统统都扔掉吧。
（本文图片来自网络）
癌症的一些切身体会（三）
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X线和放射性同位素的辐射，都可以致癌。
我这篇文章是2022年写的，那个时候关于辐射和癌症的关联性，有着很多不同的结论。
比如说，1997年美国国家癌症研究所（IARC）在《新英格兰医学杂志》上发表了一份为期七年的流行病学调查的结论报告。这项研究调查了罹患儿童白血病的638位儿童和620位控制组对象，得出的结论是“几乎没有证据可以证明在较高的平均电磁场水平（时间加权平均）环境中生活会增加儿童罹患儿童白血病的风险”。在这份报告发布之后，美国能源部解散了电磁场研究与公众信息传播研究项目（RAPID），给出的理由是此项目已没有必要继续进行。
2005年加拿大联邦-省份-地方辐射防护委员会发表声明：“近来的一份对于多个流行病学调查的汇总分析报告指出，在平均磁场强度大于0.4µT的环境中生活的儿童罹患白血病的概率比其他儿童高出一倍。尽管如此，本委员会的观点是迄今为止的流行病学调查数据都不足以可靠地证明加拿大家庭（不论是否靠近输电线路）环境中的电磁辐射会导致儿童罹患白血病。”
2007年6月世界卫生组织发布了基于世卫组织工作组、IARC和ICNIRP相关研究课题的322号情况说明，其中综述了近来的若干研究成果。这份情况说明指出：“就公众日常所能接触到的超低频电场而言，没有证据证明其对人体健康能产生实质性的不良影响”；对于超低频磁场，该说明认为：“现有的证据不足以证明超低频磁场与儿童白血病之间存在因果关系”，“而对于其它儿童或成人的癌症等疾病，世卫组织工作组认为支持超低频磁场与这些疾病之间存在因果关系的证据比儿童白血病的相关证据还要更弱一些。对于某些癌症（比如乳腺癌），现有证据表明电磁场与其无关。”
但是，在2023年8月，医学顶级杂志《英国医学杂志》（BMJ）发表了一篇重要的文章（Cancer mortality after low dose exposure to ionising radiation in workers in France, the United Kingdom, and the United States (INWORKS): cohort study）。这篇文章是由加州大学尔湾分校David B Richardson教授领衔的研究团队，研究了国际核工业工人研究（INWORKS）队列超30万人数十年的数据，证实了慢性低剂量辐射的危害远超预期。而且随着辐射暴露累积量的增加，因实体瘤死亡的风险逐渐增加，具体来说，累计暴露量每增加1Gy，因实体瘤死亡的风险增加52%。在低剂量（0-100mGy）范围之内，风险甚至翻倍，每Gy增加112%。
这项研究总共纳入了法英美三国的309932名核工业工人，其中有40445名女性，总随访时间长达1070万人年。到随访结束时，有103553人死亡，其中31009人死于癌症，28089人死于实体瘤。总的来看，辐射暴露量每增加1Gy，因癌症死亡的风险增加53%，因实体瘤死亡的风险增加52%。如果排除吸烟导致肺癌这一影响因素的话，辐射暴露量每增加1Gy，因实体瘤死亡的风险增加46%。
不过也无需过于担心。西达赛奈医学中心的癌症流行病学教授Paul Pharoah详细拆解了这个数据。从日常接触最多的医学检查来看，胸部X射线检查相当于约0.1mGy，乳房X射线检查相当于约0.2mGy，胸部CT扫描相当于约6mGy。按照本研究的数据换算下来，接受5次胸部CT扫描的人患实体癌的风险相对增加2.5%，而接受20次胸部X射线检查的人患实体癌的风险只相对增加0.2%。
关于这篇文章的详细介绍，请见链接：https://finance.sina.cn/tech/2023-12-04/detail-imzwvwiu7905828.d.html?from=wap
使用朱砂可能会出现肝肾脏损害、胃肠道反应、神经系统中毒、溶血性贫血、过敏反应等。
美国已禁止在药物中使用朱砂。