给军大衣,关于这个叶克膜ECMO

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purple123
楼主 (文学城)

看看西雅图这个急诊医生的经历,真是惊险。

他在急诊室被感染,然后突然恶化开始吸氧,没用,上了呼吸机,还是没用,

最后用ECMO (把血液充氧后循环回人体,代替失去功能的肺)同时肾功能也丧失了。也要用机器替代。

万般无奈下使用了实验药物,说好几种药。四五天后情况明显改善。现在已经从医院回家了。

他们认为有一种药肯定起了作用就是一种治疗类风湿关节炎的药,tocilizumab,可以阻止导致免疫过激反应的信息。

这个医生用了所有能用上的设备以及最好的护理。算是不幸中的万幸,而且 预计会完全康复。

要是没有叶克膜,不能想象。

 

https://www.kiro7.com/news/local/experimental-drug-may-have-saved-life-er-doctor-ill-with-coronavirus/UHVGZK5FFNAAJJR5L3DPLJGJQQ/

军大衣
我也有个文件给你看。请看。

过去48小时以内看到的是,新冠引发的不是急性呼吸窘迫综合症,也不是肺炎,而是长时间进行性的缺氧,而缺氧是同红血球内血红蛋白的血红素组相关。仅仅因缺氧而引发病人各脏器衰竭而最终死亡。CT影像所反映的肺部损伤是由于自亚铁血红素游离出来的铁离子造成的,它淹没了机体对肺部氧化应激的自然抵抗力因而呈现出磨玻璃样,且总是呈现出肺双侧对称。病人在康复数日甚至数周以后重新入院,哪怕并没有呼吸疲惫的症状,呈现的缺氧后滞后脑部病变证实了新冠病毒主要的问题是缺氧 。

 

红血球负责将肺部的氧输送至身体各器官,依靠的是血红蛋白,它是由4种血红素组成。血红素包含有特殊的铁离子,正常情况下具有毒性的自由的铁离子由类似容器的卟啉包裹起来,就像被装在笼子里,可以安全地为血红蛋白运输到达肺部的氧气。当红血球到达进行气体交换的肺泡,小小的铁离子由二价铁变为三价铁吸附单价氧离子,从而负担起运送氧的工作。

 

正是在这里新冠病毒参与进来。它的糖蛋白接触到血红素,将特殊的原本有毒的铁离子给释放出令它游离。情况就变糟糕了。

 

首先,没有了铁离子,血红蛋白无法捕捉氧离子。 一旦所有的血红蛋白变质,红血球就失去作用,只能同捆绑在卟啉上的新冠病毒一道在身体里运行。 这些失去战斗力的部队不再能运送氧因而体内的氧不断被稀释。 类似一氧化碳中毒,当一氧化碳捕捉了血红蛋白,血红蛋白就不再能运送氧。 在这种情况下,呼吸机并不能解决根本的矛盾,患者的肺部其实是可以正常运作的,只是红血球不能运输氧。 但是这种情况下,与一氧化碳中毒不同的是,一氧化碳还可以从血红素中分离出来,而遭遇新冠病毒的血红素却完全丧失了运氧能力,因为它丢失了铁离子。 肾脏因此释放出促红细胞生成素,命骨髓大量生成新的具有新生的具有运氧功能的血红蛋白的红血球,因此我们可以把血红蛋白升高结合血氧下降作为判断是否死亡将近的三项关键指标之一。

 

其次,成百万计的自由铁离子游离在血液中会造成氧化损伤。 肺具有基本的三重保护以维系铁元素动态平衡,其中两重保护在肺泡。第一重保护是由巨噬细胞捕捉包括氧化铁在内的极端自由分子, 第二重是肺上皮细胞一层富有抗氧化分子的液体薄膜。但是这些机能都被过量的氧化铁破坏,于是肺部出现氧化应激带来的炎症,最终导致纤维化。 新冠纤维化总是在肺部对称出现,而肺炎极少出现这样的情况。.

 

一旦氧运输链空转,大量有毒铁离子游离在血循环中,机体失控因而启动了其他的防御机制。 肺无法应付氧化应激炎症,其他器官极度缺氧,肝脏拼命工作消除血液中的铁离子并将它们储存下来。 只是肝脏也超出负荷了,因为缺氧,肝脏会释放出大量谷丙转氨酶。(ALT). 

 

总之,只要病人的免疫系统没有在血氧下降过低之前及时把病毒清除,不论是否上呼吸机,各器官就会开始停止工作。唯一的办法就是为生命体最大程度提供氧气,高压氧舱可能是一个选择。 如果可能,最好是不同压力下给予纯氧,以令为数不多存活的血红蛋白继续可以为生命体运送氧。 没有足够的高压氧舱的话,输入具有正常血红素的新鲜的红血球也可以起到作用。

 

当铁离子被从血红蛋白中剥离,插管对于患者来说已没有实质意义。假如患者已经昏迷而无法自主呼吸需要介入,可以上呼吸机,好为患者赢得一些时间令其免疫系统能够启动。 如果患者清醒,则令其吸氧,如果可能,最大程度给予氧气。.如果不得不上呼吸机,可以给最纯氧气但较小流量,以避免大流量给患者的肺部增加不必要的负担和损伤。

军大衣
我也有个文件给你看。请看。

随着中国对外开放的深入,世界在逐渐了解中国,中国人也在逐渐了解世界的异性。他们走进了我们的生活,有的甚至成为了我们生活中的一分子。于是,有些中国人漂洋过海,嫁给了外国男人或者娶了外国女孩。自上世纪80年代初期以来,中国跨国婚姻的登记数几乎是逐年繁荣昌盛。1982年,中国跨国婚姻登记数为14193对,而到了1997年已达50773对,涉及53个国家和地区。

  人们在惊叹这一段段惊世未了情的同时,却忽视了故事背后的酸甜苦辣欢乐痛苦。由于文化的差异的婚姻观念,以及成家的目的各有不同,在婚姻中演绎了一幕幕悲喜剧,跨国婚姻并不像我们想像的那么浪漫,那么甜蜜。来自不同国家的两口子告诫我们,其实与任何一段婚姻一样,跨国婚姻,不仅仅是相爱。

  日本男性最愿意娶中国女性

  随着中国人逐步走向世界,以工作、学习和生活为目的旅居日本的中国人在逐渐增加。在这些中国人中,一些女性嫁给了日本人为妻。日本政府公布的一项统计数据表明,随着日本的国际化程度提高,国际婚姻也在与日俱增,特别是日本男子娶外国女子为妻的越来越多,其中娶中国女子为妻的比例最高。

  随着日本人口增长率一年比一年低,40多岁的一般日本男性现在很难找到二三十岁的日本女性为妻,原因是如今日本女性都要求较高的生活水准,而一般的40多岁的日本男人的经济条件大多都达不到她们的要求。于是,这些日本男子尽快解决单身寂寞的最佳办法就是把寻求配偶的目标转向国外。一般日本人都认为,中国人的长相与日本人很像,饮食差异也不大,都使用筷子,都会写汉字,等等。

  中澳婚姻温而不热澳大利亚和中国是地球上一南一北两个国家,文化背景十分不同,但是两国间的联姻数量却一直居高不下。这当中,除了经济的吸引和文化的好奇等有利因素之外,也存在许多困难和误解尽管中澳交流年年发展,但是两国婚姻并没有出现过突增或者突降的情况,近几年每年结婚人数比例的增长基本不超过7%,偶尔还有降低。这种平缓增长一方面说明中国人在澳大利亚的生活趋于稳定,另一方面也说明近几年中澳婚姻交流没有什么突然的变化。

  澳大利亚移民局对中澳婚姻的签证一直控制严格。首先他们要证明双方婚姻关系的真实性和持久性,而且这种考核对申请人所处的特殊社会环境,文化传统,经济现状,家庭中长辈参与程序和申请人对婚后的安排,并未加以深入考察,而是直接套用澳大利亚的各种观念、行为标准和移民部政策,罗列出一串串申请人未能符合的条件或标准。所以有时候申请人在面试时一个不经意的回答会成为拒签理由之一;有时,申请人在婚姻生活中的矛盾或不和,尽管双方和好如初,但仍然会被移民官抓住把柄赫然成为拒签的重要理由之一。从2002年12月开始,澳大利亚立法规定实施新的结婚证书颁布办法,所有要登记结婚的配偶,可以先谈好彼此的结婚条件,包括离婚时财产如何分配,小孩如何教育,要到什么地方度假,甚至一周做爱几次,等等。

  许多在悉尼的中国人对此无法理解,但是澳大利亚人对此另有看法,悉尼大学正要结婚的安德森教授就认为,这样很清楚,也是一种互相尊重对方的表现。

  中澳跨国婚姻的离婚率一直居高不下,专家说原因和澳大利亚整体婚姻文化习惯有关。澳大利亚是有名的家庭观念差的国家,在世界各国夫妻离婚率排到前三,第一是美国。40岁以上的澳大利亚男人中,有过离婚记录的占全体总数的40%。所以澳大利亚人把婚姻看得比较淡。

  中德联姻喜忧参半

  上海的磁浮列车开通了,来自德国慕尼黑的电机商人彼得先生感到非常兴奋。他很清楚,中德两国合作的磁浮列车项目的开始意味着中德两国在上海的合作前途无量,对他个人来说,这绝对有助于实现他一直以来的梦想——在上海找一个中国媳妇。“两国交流越来越多,中国姑娘对我们越来越不陌生,我在工作中和她们交流越来越容易。”彼得操着生硬的汉语说。据了解,彼得先生身边有这种想法的德国小伙子还有不少。

  德国人把婚姻家庭看得很重,这一点和中国人很相似。如此他们认为应当有了一定经济基础才能结婚,否则婚姻会不稳定。也因此,德国人办理跨国结婚的手续非常烦琐。登记结婚的话,首先要把从小到大各种证件能办上的都办上。这些文件必须首先经过中国公证机构公证,再经中国外交部确认,最后由德国驻中国大使馆认证后再邮寄到德国,由在德国注册的翻译公司译成德语,后再递交给婚姻登记处。但最终能否结婚不是由婚姻登记处说了算,所有文件都得送德国各州最高法院由法院决定。一般来说,没四个月这套程序批不下来。乃至有一种说法建议凡欲和德国人结婚者转道丹麦办理,那里三天就够了
军大衣
ecmo这个我原先不知道,还是当时看了who的报道,说中国不少医院配有ecmo

所以成功地救回了不少生命

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DoraDora2008
ECMO: 我听议论说平时上这个机器很贵,十万起价,用上了也少有救回来的,救回来也有后遗症。多少真不知道。
螺丝螺帽
是的,用这个机器,救回来的费用,正常会过百万,中国政府买单了

集权体制才可能做到

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petiteune
人工点赞。
螺丝螺帽
懂最后一段。觉得纽约人用呼吸机80%,死,是不是使用不当?

有病人恢复后自述,用呼吸机,要像游泳吸气,同步很重要

螺丝螺帽
据说武汉医院没有。上海医生培训他们如何用
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julie116
叶克膜最近几年声势很大。marketing,marketing,marketing
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alwaysluck
现在看来,还没有通用的治疗方法和药物,每个病人主要靠自己恢复,治疗是辅助的
军大衣
可能也不是使用不当,而是呼吸机也不是救命神器。。。
禾口
这篇很好,证明西方理性深入的思考模式还是起作用。
a
alwaysluck
明白了,是病毒释放了血红素中的铁离子造成氧化功能失衡,而机体其他免疫机体启动防御又造成过度反应……