几年前我上一个医疗经济学的课。课程的主要任务是帮助理解美国的医疗和经济的看似矛盾关系：明明花了这么多钱，医生病人甚至医院保险公司都在抱怨。课程没有什么用，因为我们这一堆工作多年的人各种问题之后，学校里来的老师不能招架。最后给我的感觉就是没人说得清这个复杂的开销定价rebate和coverage之间的关系。
扯远了，现在扯回来。
记得有一个案例，一个在南方行医多年的医生被保险公司起诉，说滥用保险和Medicaid的钱。这位医生常常给的处方是“优质良好的食物”“理发刮脸”。给一位抑郁多年的老妇人的是“每周taxi来她家接送她去教堂和做头发和指甲”。法庭上他说他的任务是“治愈和改善”，对营养不良（不仅仅是没吃够）的人，健康饮食就是“药”，对抑郁患者各种社交就是药。好像是他赢得了“食物”，taxi没有下文。
我当时觉得他也很有道理。
但同时也理解需要边界。譬如我现在这么多事要对付很郁闷，我知道最好的疗法就是一个星期免费加勒比海全包度假，这个保险管不管呢？
所有的都决定于有没有钱付得起。假如哪天政府或者保险公司没钱了，现在你觉得理所当然的治疗都会被取消。
举一个例子，当年（五六十年代）汽车工业福利好得不得了，保给雇员揉脚。。。
每揉一个脚指头收一份钱。。
很多检查和手术操作都是需要保险公司先批过的，诊所有专门的MA 负责这些，一般在打电话回答各种问题后给出 APPROVED COVER 或 NOT, 昨天的情况是MA操作一番之后跟我说需要PEER TO PEER REVIEW, 也就是要开检查的PROVIDER 跟保险公司雇佣的PROVIDER讨论这个检查有么有必要，于是我要拨打他们的1877电话，在一连串的提示音之下等待，输入CASE号码，再等待，最后得以对话，结果当然是APPROVED， 我本可以不做这个，我是专科，可以推给家庭科看，但是病人预约的家庭科是六月份，病人是有不明原因的消瘦，我们诊所新，约的快，看妇科的同时我也经常开一些常规体检的血检，恰好这个血检结果有那么几个不正常，病人也很焦急和忧心，家庭科一般都是非常忙，想象一下每10-15分钟看一个病人，然后还要回复一大堆INBOX 消息，再加上各种打电话，PROVIDER 会有多忙，我想有些人遇到自己PROVIDER不肯开一些检查，很多时候可能真的是不想和保险公司打交道
政府强加的保险项目太多，提供免费保险或者补贴的要求降低，怎么办？ 保险的意思就是大家承担
几年前我上一个医疗经济学的课。课程的主要任务是帮助理解美国的医疗和经济的看似矛盾关系：明明花了这么多钱，医生病人甚至医院保险公司都在抱怨。课程没有什么用，因为我们这一堆工作多年的人各种问题之后，学校里来的老师不能招架。最后给我的感觉就是没人说得清这个复杂的开销定价rebate和coverage之间的关系。
扯远了，现在扯回来。
记得有一个案例，一个在南方行医多年的医生被保险公司起诉，说滥用保险和Medicaid的钱。这位医生常常给的处方是“优质良好的食物”“理发刮脸”。给一位抑郁多年的老妇人的是“每周taxi来她家接送她去教堂和做头发和指甲”。法庭上他说他的任务是“治愈和改善”，对营养不良（不仅仅是没吃够）的人，健康饮食就是“药”，对抑郁患者各种社交就是药。好像是他赢得了“食物”，taxi没有下文。
我当时觉得他也很有道理。
但同时也理解需要边界。譬如我现在这么多事要对付很郁闷，我知道最好的疗法就是一个星期免费加勒比海全包度假，这个保险管不管呢？
所有的都决定于有没有钱付得起。假如哪天政府或者保险公司没钱了，现在你觉得理所当然的治疗都会被取消。
举一个例子，当年（五六十年代）汽车工业福利好得不得了，保给雇员揉脚。。。
每揉一个脚指头收一份钱。。
很多检查和手术操作都是需要保险公司先批过的，诊所有专门的MA 负责这些，一般在打电话回答各种问题后给出 APPROVED COVER 或 NOT, 昨天的情况是MA操作一番之后跟我说需要PEER TO PEER REVIEW, 也就是要开检查的PROVIDER 跟保险公司雇佣的PROVIDER讨论这个检查有么有必要，于是我要拨打他们的1877电话，在一连串的提示音之下等待，输入CASE号码，再等待，最后得以对话，结果当然是APPROVED， 我本可以不做这个，我是专科，可以推给家庭科看，但是病人预约的家庭科是六月份，病人是有不明原因的消瘦，我们诊所新，约的快，看妇科的同时我也经常开一些常规体检的血检，恰好这个血检结果有那么几个不正常，病人也很焦急和忧心，家庭科一般都是非常忙，想象一下每10-15分钟看一个病人，然后还要回复一大堆INBOX 消息，再加上各种打电话，PROVIDER 会有多忙，我想有些人遇到自己PROVIDER不肯开一些检查，很多时候可能真的是不想和保险公司打交道
那时候没外来的竞争，挣钱太容易。汽车工业普遍的是中学生毕业父母的礼物是辆新车。公司上层也是养优处尊，不接底气。说外面的汉堡不好吃， 把公司高层请到他家来吃，诸位吃了觉得确实比市面上的好吃。 有人于是跑到厨房去问，说你这个汉堡怎么这么好吃。厨师不说话，打开冰箱拿出一块最好等级的肉，扔到绞肉机里一搅，然后摊成饼一指，说看，就是这个能不好吃么。
政府强加的保险项目太多，提供免费保险或者补贴的要求降低，怎么办？ 保险的意思就是大家承担