求助:拔牙一年后的艰难选择,困难重重的implant还是后患多的Bridge?

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cman2015
楼主 (文学城)

故事很长,就长话短说吧。。一年半以前拔了一颗牙#29(右下从后数第3颗)。当时是准备恢复好了做implant,牙医也说没问题。后面发生很多事,生病然后搬家。。最近重新开始找牙医咨询,发现因为缺口处距离太小,以及缺口处牙骨开始萎缩,这处缺牙成了难以做决定的大难题,完全没有方向,愁的都失眠了。文学城上能人聪明人都多,发上来请大家帮我看看有什么建议,希望能找到方向尽快把牙修好。谢谢大家!

牙齿状况:
A. 缺口后面的molar #30完整没问题。因为这一区牙齿的历史遗留问题,前倾比较严重,也是造成缺口处牙冠之间空间太小(只有5mm)不够做implant的主要原因(牙冠底部有9mm空间是够的)。
B. 缺口前面#28, #27都做过root canal,略有前倾。其中紧邻缺口的#28后面因为decay在那里,拔牙时掉了挺大一块,现在有点裂。牙医说加个post做crown/bridge没问题。这颗牙的状况不乐观,也是我想要尽快做个决定的原因,担心拖久了这颗牙会出问题。
C. 缺口处牙骨开始萎缩了,牙医说ridge厚度不够做implant(从前到后的牙龈厚度)。需要做ridge argumentation(应该属于bone grafting),恢复时间6个月左右,也不一定100%成功。

咨询过几个牙医,发现不同牙医给的意见差别可以很大。基本上看来选择如下:
Option 1. 做局部orthodontics, 把前倾的#30和#31掰正(估计6-12个月)。还要做ridge argumentaion大概6个月把缺口处牙骨加厚support implant,期间#28做临时crown。这个还没有详细问过牙医,先做ortho还是先做grafting。


Option 2. 把#30前倾的部分磨掉大约2mm,给implant让出空间。先做ridge argumentaion大概6个月,期间做#28临时crown。恢复好了放implant,装牙冠的时候磨掉molar #30一点给implant装牙冠腾出空间。关于这个方向,不同牙医给出的意见差别很大。我现在主要看的这个牙医坚持#30一定要做crown,否则他不会proceed。他在Xray上测量后说他需要磨掉这颗牙2mm,如果不做牙冠保护, 后面很可能出现感染,变成root canal+crown。我自己了解了一下,网上查到做implant牙冠处最小空隙需要6.3mm,而我目前的空隙只有5mm左右。其实第一次咨询的时候知道这个option很开心,因为恢复时间短很多,后续implant问题也比较少,grafting要受点罪只好忍一忍。当时牙医说可能#30会有点sensitivity,觉得也就还好,但是现在他测量过以后坚持#30必须crown。有其他牙医说磨掉#30会有chronic pain,坚决拒绝这个方案。对于我来说,如果#30必须做crown,那是不是还不如做bridge?


Option 3.Traditional Bridge。我的顾虑:1)#28状态不佳,能support bridge多长时间?2)要磨掉完整的molar #30,增加后面感染/decay的风险 3)空缺处没有牙齿,随着年龄会逐渐萎缩甚至牙骨吸收。后面如果#28或#30出问题,可能连bone grafting都做不了,也就彻底没有做implant的可能了。


Option 4.空缺处考虑直接做mini implant。 #28做crown。这个不是牙医建议的,我还没有问他。自己大概了解了一下,空间是够的,不需要做ortho和grafting。但是mini implant成功率比regular implant低很多,容易折断,提供的咬合力也不高。牙医一般不会建议用来替代premolar。
其实我最大的纠结是想要保持#30完整健康,因为这一区的牙状况已经很糟糕了。如果#30必须做crown或者bridge,那这一排连着4颗牙都是不完整的,感觉有点什么问题后果不堪设想,想象一下瑟瑟发抖中。。

Option 5. 只做#28牙冠,拔牙处不做其他处理。

附上牙齿照片和一点标注,请大家出出主意,集思广益我还有什么考虑不周到的地方,或者想太多。严重stress中的楼主谢谢大家

玻璃坊
如果打算做implant,拔牙的时候怎么不做呢?

如果当时做应该没有间隔不足的问题,一步到位还减少了一次小手,

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6degrees
牙医说现在时兴现拔现植。但我不明白,刚拔完牙,牙床还没长牢固,这样植牙能牢固吗?似乎不太make sense。
a
awr
牙床空着时间太长,牙骨会萎缩,就会出现楼主这种情况
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lawattaction
当初为什么拔牙呢?我的牙也有很多问题,也是没有认真对待,但是,至今没拔过一个。别轻易拔牙。
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pickshell
现拔现植? 没听说过,拔完至少也得4-6周后再植牙吧。
简芳斋主
想得好多,上学时候的论文都是A+吧,呵呵

option 6,下前牙也不齐,如果考虑做矫牙,不可以利用那个间隙排齐前牙吗,为什么一定要种一颗?

option 3,简单快捷,缺牙和坏牙都解决了。bridge应该能坚持挺多年的,尤其没有牙周病的牙。

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bluewave69
How about option 5?

At least you can leave other adjacent teeth alone without further damaging them. 

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lawattaction
回国看牙,首都口腔医院。

据说挂不上号。

我准备回国看牙,但是,我的10 年签证过期了,重新办理,没那么简单,要亲自去中国大使馆按手印。

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goingplace
我家有人专门给植牙的医生去拔牙,然后立即植牙。牙医说,利用本身伤口的血更容易长好。
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goingplace
如果需要填骨,更应该拔牙后立即填,容易长好。我听医生这么说的。
弯刀月
少颗牙有什么问题?可减少牙病几率
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pickshell
哦,谢谢。
玻璃坊
植牙有三部分,第一步做种植体post当然可以拔牙的时候就做

post是植在颌骨内,拔牙、在颌骨钻洞、安置post一起做最省力愈合也最好,三个月后牙床和post愈合好了再安牙基abutment和牙冠crown。

如果先拔牙,等牙床愈合再做post,需要再做手术把牙床打开在颌骨钻洞,一步分成两步、而且有周围牙齿移位的风险。

玻璃坊
周边牙齿松动、移位,问题越来越多
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willows
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cman2015
是的,我最最担心的就是#30会松动。关于附近牙齿移位,好像可以戴retainer来防止,应该有帮助
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cman2015
Option 5我最担心的是留着空缺,后面的#30会不会松动?如果真的松动了,有没有什么补救措施? 大家有类似经历吗?
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cman2015
当时是没有考虑清楚,也没有做好backup plan,挺后悔的。
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cman2015
当时确实考虑不周。我关于牙的经验很少,只做过一次crown,很多年前做过2次root canal。所以这次想看看大家的

类似经验。多考虑一些,避免后续出现问题采坑。

这次的决定涉及到3颗牙,感觉将来万一出点什么问题,会牵一发动全身。现在年龄也到了,身体越来越经不起折腾

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willows
我同事就没有再弄,她说有十年了,也还好,好多中国同胞,不会植后槽牙的
高梁红
牙桥的使用寿命基本为5到15年,要求支撑牙桥的基牙健康、牢固。我40岁做过牙桥,仅维持了5年,那是很糟糕的一个决定,损害了两边的
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cman2015
谢谢分享经验。我也很担心牙桥后续问题,而且我的#28状况不佳。请问你后来是怎么修复的呢?
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cman2015
请问如果万一后面的大牙#30松动,有什么措施可以补救吗?我记得看过一个帖子,有人提到过牙齿松动,牙医在牙齿根部填骨粉救

回来了。真得有这种神奇操作吗?

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cman2015
想这么多原因是根本没有方向,自己想法比较乱才会这样啊
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cman2015
是的,Orthodontist说我有轻微的overbite问题,他不推荐通过整牙来close gap
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cman2015
我45+了。网上好像看到不少例子,年龄比较大整牙引起牙周病的,不敢大折腾呀
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jelous
什么都不做会怎样?不如等到出问题了再弄。有时预防也是损伤
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jelous
你缺牙的地方空档小,就当牙缝比较大不行吗?
玻璃坊
我没做过不好回答。请有经验的网友回复
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jelous
那后来怎样呢?再做一次吗?
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bluewave69
我也这么思考
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cman2015
主要是担心:1.后面大牙承受太多压力,会不会松动? 2. bone loss会不会越来越严重,最后连grafting

都做不了,那就彻底没可能做implant了