ZT 男子喉咙不适、血压掉到80/40 mmHg,尸检结果令所有人傻眼了!

H
HenryLi
楼主 (文学城)
59岁男性患者,因为喉咙不适,这几个月吞食物比较困难,加上还有点咳嗽,所以来了医院。   其实在这之前,他就去过社区医院了,社区医生一问病史,得知他这2个多月来吞食物不利索,不管是面包还是喝粥,似乎都有些难度,就建议他到大医院看看,要注意是不是食管癌。   食管癌?怎么会有食管癌呢?我家人都没有癌症啊。   你这个是典型的“进行性吞咽障碍”,必须要警惕食管恶性肿瘤可能啊,你想一下啊,食管就是一个通道,食物要经过食管才能进入胃部,如果食管长肿瘤了,尤其是绕着食管走一圈的肿瘤,势必会导致食管腔变小了啊,那么食物通过的时候肯定就困难一些,起初可能是吃面包比较困难,后来喝水都费劲.....  

必须要去大医院看,做个胃镜看看。社区医生再三劝说。
 

病人被吓到了,正准备到上级医院看看。但不知怎地,那几天情况竟然好了一些,加上白天还要工作,也就忘了这件事。   直至有一天,吞咽困难又加重了,咳嗽也加重了,才想起来要到大医院看。   来到了医院,一说自己吞咽困难,医生就警惕了,搞不好又是一个食管癌。尤其是听说患者平时爱喝茶,爱喝热茶,就更加考虑患者有食管癌了。   做个胃镜看看,医生迅速开了检查。   患者也早就知道要做胃镜了,有了心理准备,交了钱就去准备做检查了。   做胃镜前先做了胸片、心电图,胸片提示有点肺炎,不严重。心电图是好的。一定要做心电图,毕竟做胃镜是有些风险的,万一患者有心肌缺血,怕出问题。   还抽了血化验,做血常规,血常规结果很快就出来了,血红蛋白仅有70 g/L(参考值120 g/L-150 g/L),这是个中度贫血了啊,医生说。你怎么会贫血呢,平时有痔疮出血么?   有痔疮,但是出血不严重啊,偶尔有点出血。患者自己也疑惑,我刷牙会有点出血,这个算么?   那不是,刷牙得出多大的量才会导致贫血这么严重啊。医生解释说,搞不好还真的是食管癌出血或者有没有胃溃疡出血等等。   患者一听,更加担心了。   排到他做胃镜了。   胃镜所见,正如医生预想,但也超出了医生的预想。食管下段有肿块,管腔严重缩小了,而且有出血,检查那会都还有渗血,镜头稍微碰一碰肿块,就开始冒血。医生本想越过肿块去看看胃部的情况,但由于狭窄严重,而且容易出血,所以就没有强硬进去,而是暂停了胃镜检查。   md,看来真的是食管癌,而且很可能是中晚期的食管癌了。   得先跟家属沟通清楚再决定了,这情况比预计的要严重多了。   患者家里了来人了,听说可能是食管癌后,军心动摇了,要不要继续治疗呢?是考虑手术还是放疗还是化疗,要不要转到肿瘤专科医院去?   兄弟姐妹终于谈拢了。   治!
     也就在这时候,患者突然大口大口呕血了!场面一度非常吓人,医生慌了,护士也慌了,说不慌是假的。鲜血喷洒在旁边几个年轻医生身上,地上。   立即组织抢救啊!血压掉至80/40 mmHg了,心率彪到140次/分了。   必须马上输血抗休克,而且要迅速止住血才行。患者食管下段有肿块,有出血,应该是那里出血,可是现在这个架势这个情况,胃镜下根本没办法止血,太凶猛了。   找外科医生,找ICU医生,找输血科主任,找医务科领导!  

还好胃镜检查前完善了血型检查,赶紧调血,红细胞、血浆、血小板啥的都要,有多少要多少!升压药也要上了,大量快速补液,赶紧把血压弄上来,否则命不保矣。

 

 

消化内科主任来了,说从来没有见过食管癌出血这么剧烈的!   有没有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能呢?或者有没有胃溃疡大出血?   先别分析了,患者血压扛不住了!   镜子能进去再看看么?没办法!都是血,还在不停地呕血,这肯定是动脉出血!跟瀑布一样,而且没有丝毫减弱的趋势。   患者心跳慢了!护士颤抖的声音在喊。   赶紧推肾上腺素!主任现场指挥。   来人!赶快再问血库,血送过来了没有!   外科医生也来了,弱弱地说了句,这样的情况也没办法上台啊。看样子是心跳要停的节奏。   内镜止不住血,外科又上不了台。药物更加止不住血,再加上突如其来的瀑布般的大出血,打蒙了所有人。   停了!心跳停了!赶紧按压!有人惊呼。   .....   从呕血到心跳停止,不到5分钟时间。血都没有输上,患者心跳就停了。经过接近1个小时的努力,患者还是永远离开了人间。   主任铁青着脸,低声说了句,宣布死亡吧,停止抢救。   家属也乱糟糟了,这都什么跟什么啊,不就做个胃镜嘛,怎么做着做着人就没了。几个儿女伤心欲绝,刚刚电话联系商量的,现在都过来现场了。   医务科也过来协调了。   发展太快了,连转去ICU抢救的机会都没有。话又说回来了,患者出血止不住,转去哪都是徒劳的。   大家都垂头丧气,就连来拉尸体走的几个大叔也是了无生气。   应该是个食管癌出血,但也不排除有食管胃底静脉破裂大出血或者胃溃疡大出血等等可能。主任跟家属解释,这样的病例是非常凶险的,请你们家属节哀。   家属当然不接受啊。虽然怀疑是食管癌,但毕竟没诊断食管癌呢,而且还这么年轻。更关键的是,早上还能好好说话走路的,这进了医院做了胃镜就成这样了,换了谁都受不了。是不是你们医生捅破了血管还是什么的呢,大概是这个意思。   那就只能尸体解剖了。   尸体还是会说话的,第三方机构做的尸体解剖能让事实最大化呈现。   尸体解剖结果出来了,出乎所有人意料!   患者没有食管癌。   没有食管胃底静脉曲张破裂出血。   没有胃溃疡大出血。   而是在食管下段有一个鱼骨头!对,鱼骨头,差不多1.5 cm长的鱼骨头直接刺入了食管壁全层,创面周围组织坏死并且有肉芽组织包裹,那个食管肿块其实就是这个坏死的组织和周围的炎症、肉芽组织包裹而形成的,部分组织机化(慢性炎症)。鱼骨头刺穿了食管和一根大动脉,导致食管穿孔、出血!   死者符合鱼骨头长期存留在食管壁导致食管穿孔、出血至大出血休克而死亡!  

真相大白了。

 

 

 

估计患者几个月前吃了鱼,有鱼骨头刺到了食管,但当时可能不严重,一直留在食管内壁,没有完全下去,所以一直有吞咽不舒服的表现。但患者当时没有告知医生这个情况,医生也没有问到这个情况,所以一直没有考虑到这方面。   这算是个罕见情况。   鱼骨头误吞十分常见,我自己虽然是海边长大的孩子,但吃鱼还是非常笨拙的,每年都会有几次被鱼骨头刺伤咽喉的经历,但100%是小问题,过两天自己好了,或者自己吞到肚子里去了。其实不管是吞馒头、米饭、醋还是其他的东西都不是最好的,甚至部分可能是有害的,最好的应该是去五官科用夹子夹出来,但太麻烦了,所以每次都是存有侥幸心理让它自己消失,幸亏到现在为止都是幸运的。   但我们总不会一直都这么幸运。   最后,如果最近几个月真的有吞咽困难时,一定要警惕食管癌,尤其是广东地区的朋友,戒烟、戒酒、不吃烫食可能有助于预防食管癌。   祝大家顺利。

仅供医学人士参考

 

 

2023-05-03李鸿政来源:听李医生说   听李医生说  305 条内容 · 93.4 万人看过

 

永远老李
好奇问一下,食管下段有鱼骨头,为啥吞咽困难,这又不是在嗓子附近
y
yzout
美国人只吃鱼肉不带刺,虽然浪费,但防止了隐患,是有道理的。
H
HenryLi
文章里面有说的,已经在局部形成了肿块:

差不多1.5 cm长的鱼骨头直接刺入了食管壁全层,创面周围组织坏死并且有肉芽组织包裹,那个食管肿块其实就是这个坏死的组织和周围的炎症、肉芽组织包裹而形成的,部分组织机化(慢性炎症)

永远老李
那大量的血从哪来?从腹主动脉?
H
HenryLi
是的
A
AprilMei
有点可怕,上大学时就听室友说过一个同学因吞咽一根鱼刺导致最终死亡。我这三周在土耳其几乎每天吃一条整的烤sea bass,
老道
理论上讲最可能是在食管第二个狭窄处穿过食管全层,在纵隔内刺破主动脉弓。再有一个可能:刺破异位的右锁骨下动脉,

刺破异位的右锁骨下动脉,见下面的胃镜照片(照片是网上找的)。很久以前见过一例(但没有照片上的明显),当时就在想如果是食道异物刺破了这根动脉,那可能就连抢救的机会都没有了。

李医生上面的例子里到底是刺破了哪个动脉,尸检报告里应该有。

 

老道
胃镜照片

H
HenryLi
我不能肯定你在医学院第二个学期学的大体解剖一定比我好,但是现在的水平肯定是比我高啊。哈哈 我都还给老师了,不是太清楚了。
老道
那里的话。降主动脉在膈肌以上叫胸主动脉,在膈肌以下叫腹主动脉。
p
pickshell
吃鱼确实需当心鱼刺,有个病例,一根鱼刺穿破食道壁在体内“游动”最后卡在肺里。
永远老李
如果是ARCH被鱼骨头伤害,也许可以解释为啥喉咙不适,但是那鱼骨头是在食管下段发现的,离ARCH应该挺远的

这哥们儿太倒霉了

l
lzr
那在这种情况下,胃镜操作是否对患者的死亡有责任呢?

感觉胃镜无法说自己和这次大出血没关系吧?

老道
各种可能都有。
n
nancyjin5391
事后诸葛亮:如果用照X光什么的检查,能一下子找出问题吗?
c
cwang28
惊心动魄了! 我也经历了类似鱼骨掐喉咙或食

管 年轻时吃带鱼鱼骨掐住了 各种方式折腾也不济事 事后虽然不那么影响吃喝 但吞咽时明显感到异物在喉咙 我心存侥幸 希望鱼骨会在哪天自行消失。此间也去过医院 医生开始用喉镜探入检查时恶心难受 我竟然拒绝检查回去了。 就这样鱼骨在喉咙里半年后的一天吃白馒头吞咽时奇迹发生了 这个鱼骨顺着馒头走了! 那一刻我如释重负 不堪回想我当时的愚蠢

h
hettet
讲一个我见到的病人,他因为吞咽不适,半小时晚饭后吐了半碗血,入住急诊科。胸片没有发现问题。血常规基本正常。血压低。给予挂瓶,一夜
C
Charlotte100
后来呢?
g
goingplace
一件小事让人送了命。