Mild disease in abdominal aorta. No significant bilateral renal artery disease. Severe right SFA disease with collaterals from profunda. Two vessel runoff to the foot with diseased PT. Mild left iliac disease. Mild left SFA disease. Two vessel runoff with diseased AT. Elective right SFA intervention.
6月份第二次腿部造影报告
Totally occluded right SFA. Unable to cross lesion with wires. Elective vascular consult.
Triple vessel coronary artery disease with calcified lesions. Normal left ventricular systolic function. Cardiothoracic surgery consult for coronary artery bypass graft surgery.
• Right Internal Carotid Artery: The artery is occluded. • Right Vertebral Artery: The vertebral artery flow is antegrade. • Left Internal Carotid Artery: B-mode and spectral analysis is consistent with a near occlusion of the proximal artery, likely 99% stenosis. • Left Vertebral Artery: The vertebral artery flow is antegrade.
父亲多年前在中国就诊断过各处血管严重堵塞，于是来美国后我带他做了全面检查。
1）今年四月，做了腿部血管造影，因为间歇性跛行，腿部血管堵塞已经很严重了，第一次造影是检查，第二次放支架 （保险要求分开两次），结果堵的太严重，放支架失败。
以下是医院报告
4月份第一次造影报告
Mild disease in abdominal aorta.
No significant bilateral renal artery disease.
Severe right SFA disease with collaterals from profunda. Two vessel runoff
to the foot with diseased PT.
Mild left iliac disease.
Mild left SFA disease. Two vessel runoff with diseased AT.
Elective right SFA intervention.
6月份第二次腿部造影报告
Totally occluded right SFA.
Unable to cross lesion with wires.
Elective vascular consult.
2）心脏科医生看腿堵的这么严重，马上安排了心脏造影，腿的问题则推荐我们看血管外科（目前正在预约中）。结果心脏造影发现血管堵得很严重，建议做搭桥。
以下是心脏造影报告，这个网上结果的没有显示堵塞的程度， 我在医院看到的是90%
Triple vessel coronary artery disease with calcified lesions.
Normal left ventricular systolic function.
Cardiothoracic surgery consult for coronary artery bypass graft surgery.
3）心脏医生当即联系了医院胸外科的chairman预约手术，手术安排在一周后，也就是应该这个星期四。但是医院给颈动脉扫描的时候，发现颈动脉堵了99%。所以我们提出顾虑后，医院现在又安排了脑部CT，我们现在在等保险公司approve脑部CT，心脏搭桥手术推迟。下面是颈动脉扫描报告：
• Right Internal Carotid Artery: The artery is occluded.
• Right Vertebral Artery: The vertebral artery flow is antegrade.
• Left Internal Carotid Artery: B-mode and spectral analysis is
consistent with a near occlusion of the proximal artery, likely 99%
stenosis.
• Left Vertebral Artery: The vertebral artery flow is antegrade.
现在我的问题是， 由于chairman很忙，我们根本见不到他，是去签consent的时候跟NP表达了我们的顾虑后，NP叫了其他医生来看他的chart，才决定推迟手术，先看看脑部CT。这个搭桥我自己觉得安排的太匆忙，因为我父亲的身体状况很多，我怕他熬不过手术和恢复期。脑部CT虽然还没做，但是从历史检查来看，我觉得堵塞不可能少于90%，而且他虽然没有中过风，但是有明显的症状，比如胳膊抬不起来，手指麻木拿不住东西，眼前一黑，腿发软等等。除了血管的问题，他的腰间盘问题很大，多少年前医生就说他会瘫痪，现在他走路都是猫着腰的，我估计跟血管一样，spinal cord也可能就那百分之几连着能工作了。他睡不了软床，医院住了一晚就直不起腰的那种。
所以，他的病到底要怎样看呢？脖子和腿是不是相对简单，做个内膜剥离手术？心脏的医生说放支架手术难度和风险都大，可是搭桥风险也大啊，大小伙子开胸都恢复都很难，何况他这么fragile？脑动脉呢？也做搭桥，内膜剥离？如果做手术，应该先做哪个？
请版上的前辈指点一二？多谢了！
3.尽快做脑CT，最好是CTA。根据双侧颈内动脉/ICA的狭窄情况做下一步治疗，放支架或是动脉内膜剥离（CEA），脑动脉搭桥还不是常规治疗手段。
手术次序上，心脏搭桥和CEA可以一起做。如不能一起做应该先考虑脑血管手术，应为这个病人ICA狭窄严重而且有症状，但也要看具体情况。如CTA显示双侧的颈内动脉/ICA确实是99-100%堵塞，而且堵塞的范围广泛，那这时病人可能反而失去了手术的指征，这都要看具体情况。如双侧ICA完全堵塞的话，那这个病人大脑的血液供应主要是通过椎动脉和基底动脉环和其它侧支循环完成的。
其次再考虑下肢动脉搭桥。
颈动脉有椎动脉代偿，所以做不了也可以，对吧。
1）腰椎间盘突出和退化是最大的问题。他38岁的时候受过外伤，至此，每几年要住一次医院做牵引之类的，医生建议手术，他拒绝。现在他走路腰弯成弧形，自己换衣服拖鞋都很吃力。他71岁。
2）前列腺炎和前列腺肥大，不爱喝水，每个月犯两次，发作的时候五分钟上一次卫生间，小便疼痛，只吃消炎药，拒绝吃前列腺药。
3）他的阻塞都是动脉斑块，加上动脉钙化。有二三十年高血压历史，拒绝吃药。他的胆固醇倒是正常。
4）空腹血糖150， A1C 6.6, 这个家庭医生并没有让他吃药或者注意，不知道为什么。
老人很任性，不肯吃药，但是却愿意接受手术治疗。
椎动脉代偿也有限，internal carotid artery 分支为 middle cerebral artery (MCA) 和 anterior cerebral artery (ACA): 关乎脑前三分之二的供血。由于椎动脉畅通，脑干暂时没什么问题，也不会危及生命。可是会危及功能。所以，要和父亲好好谈一谈，什么是他最在乎的，没一个人不一样。因为他所需要的任何一项干预，不仅本身都是大手术，而且有很大的并发症的可能性。
那么脑动脉里的堵塞不管了？
还请指教, 多谢！
http://health.people.com.cn/n1/2017/0220/c14739-29092577.html
https://www.zdyfy.com/jkkp/jkjt/content_18418
有针对脑动脉的手术么？
关于颈动脉内膜剥离手术，我大概学习了以下，100%堵塞反而不能做，有肯能会导致脑部卒中，或者高灌注的问题。
心内科医生说，血管外科现在有新的方法，minimum invasive，说不是搭桥，也许是内膜剥离之类的？血管科要这个月底才能看上。
疗计划要看CTA的结果。病人的脑组织血供现在已经通过侧支循环代偿了，而且颈动脉doppler显示双侧椎动脉血流正常。动脉血管完全阻塞后，经过一定时间，管腔内的斑块就会机化形成纤维组织，即使手术也很难再打通，这样就需要维持已有的侧支循环，以及通过搭桥绕过完全阻塞的部分，冠状动脉/脑动脉/外周动脉都是这样。从病史上看，这个病人以前可能有过小的陈旧性的脑梗，而且仍然是急性脑梗的高危病人，需要根据检查结果制定治疗方案。
他做任何的干预，他们都会让他服用DAPT （双抗血小板），他是高风险缺血中风，合并出血中风。
是的，我也认为他有过小的脑梗，在国内被紧急住院下过几次病危通知书。
如果脑部也需要搭桥，这是要开颅手术吧，感觉我父亲的身体状况，承受不住这么多大手术。。。。
还是说既然侧枝循环既然建立了，就先对付着用着？脑梗了再说？
我一个同事的父亲，脑梗后，不知道是做的取栓还是其他的什么手术，死在了手术台上。但是她说，当时的情况，即便能撑过手术，出来也是植物人了。所以是不是堵到一定程度，只能听天由命了。
楼主父亲的情况，吃中药，短期内可以明显改善血压，血糖，前列腺的问题，人会觉得舒服些。而血管斑块这么严重，至少需大半年一年才能有明显改观。
看过一个纪录片，里面有两个例子，都是超肥胖的，走路要扶着的人。控制饮食后两周，行动就开始有好转。 控制饮食、减肥是最有效的治本方法，
对于你父亲，当然要戒烟，戒酒。
当然要看个人的意志力。 基本上十个人里面只有一、二个才有。
如果不去控制体重，靠药物，最多只能维持，并不能扭转
我是提出了问题之后，NP解决不了，才叫医生过来，医生看了他的chart，又order了两个检查，head CT和肺活量检查。
其实自己的病，自己最清楚，医生只知其一，不知还有其他很多病症。
终归，都是自身的原因，到了一定程度，就是神仙也救不了的。