中美医疗水平差距究竟有多大？
中国这些年在医疗水平上全面赶超欧美了吗？
近日，一位上海医生在知乎上关于中美医疗技术水平差距的回答，让医疗界网友直呼为深度好文：“一针见血，字字珠玑，太深刻了！”
文章究竟有多值得一读呢？还是看看网友们的推荐性评论吧！
@玉荣：含泪读完全文，良心作者！字里行间充满着职业精神，充满着医者责任感，充满着对人的尊重与热爱。
@Yang JIANG：这是我看到最为中肯的一篇分析，从政策，医院，医生，患者各角度来分析各自的问题，而不是互相推诿。
@蓝天白云：作者从各层面各角度分析中美医疗技术让人眼前一亮，是一篇很好的文章。希望我们的各位领导读一下思考一下。哪怕我们一点一点的进步也好……
啥也不说了，直接上文章：
提问：
中国的临床医疗技术和美国差距有多大？哪些科室和美国差距很大？哪些科室比较接近？有超过美国的科室吗（中医除外）？
回答：
昨天在飞机上偶遇一起开会的人，谈及中美医学差距，大家意见有分歧，今日就以这个点简单谈谈医疗的许多弊病。中美的差距不在高精尖的技术，技术的差距很容易弥补，甚至很多手术操作中国的老师比美国老师做得好。
差距在于内功，从进医学院那一刻起就已经落后了，医学课程大致可以分为基础课和临床课和临床培训。
基础课的差距：
中国的基础课都是那些做科研的老师编写并讲解的，把知识点全部罗列一遍，枯燥之余让人抓不住重点，而且就是不告诉你这个知识点和临床有什么联系。
国外的基础教科书是临床老师编写的，把临床经验汇集成书，一本生化半本病例，学完基础课平均每人积累讨论2万个病例，国内的大学毕业之日就是基础课全忘干净之时。
2万个真实病例和0病例的区别的是医生的内功不是外功，内功隐于无形，就是传说中的临床经验。
没有内功手术一样做得非常漂亮，也不影响一般工作。但是面对病情瞬息万变的危重病人，当疾病超越本科室的范围涉及其他系统，就有一种很强的无力感，也容易做出错误的决策。
比如说心内科常用的阿司匹林却是肾内科的大忌。由于心内科常用的是小剂量阿司匹林，所以对其肾衰竭的副作用几乎从不强调，所以很多医生在心内科呆久了就忘记了阿司匹林的肾衰副作用，给发热的肾衰病人开NSAIDs时就会不注意，导致很多不该发生的悲剧。
2万个病例就是2万个临床经验，0病例就是没有临床经验。
国内的体制下，大家的经验必须到了临床才能开始积累。啥是临床经验？鉴于教材落伍，临床经验没有分享体制，往往非得自己看到血淋淋的教训才是临床经验。
临床课的差距：
刚在美国实习的时候，70%的疾病我们教科书没怎么提到。我们的教学理念是掌握20%常见病就可以了，国外的教学理念是虽然罕见病比较罕见，但是发生在病人身上就是有和没有两种情况，所以方方面面都要为病人考虑到，换句话说，我们是大锅饭教育，国外医学教育是精英教育。我们的大锅饭教育是建国之初医疗系统百废待兴的必然之举，这个也是内功，日常工作“似乎”不受影响。
知识的更新速度。在香港实习的时候，遇到一个十岁的小孩子，2007年他生下来的时候全身血管瘤，遍访北京上海各大医院给出的方案都是大手术。辗转到香港，香港的医生也不知道怎么办，但是他们及时查阅了最新的资料，发现新英格兰刚刚发了一篇文章，用普萘洛尔可以治疗全身的血管瘤，于是就采用了这种方法。
九年以后，病人的血管瘤基本完全消除，如果当初采用手术方案，也符合医疗程序和规范没有任何问题，但是这个孩子现在必定满身伤疤，身心俱损。这明显不是水平的差异，也不仅仅是态度的差异。
临床培训系统差距：
1、规培：现在全国普及的规培系统本意是好的，但是一看就是外行想把美国那一套直接照搬过来的。美国医生社会地位高，薪水高，培训系统比较完善，一般外科住院医生每年要注册主刀完成400到700台手术，规培完毕可以独立手术开诊所啦。
我们的规培，临床老师没有动力也没有精力带学生（很多老师自己都没有主刀机会），老师想起来教一下想不起来算了，大家规培这几年写写病例送送病人干些杂活就结束了，拿着微薄的薪水，临床水平未必有什么提高，独立看病手术行不行我们自己知道。
2、真正能学到知识的阶段还是规培以后在固定科室工作的时候，但是床位就这么多，有些科室的医生之间有一定的竞争关系，上级教不教你是个很微妙的问题。很多主治老师天天自发值夜班，如此辛苦，不过为了有机会多缝一根血管，多开一次颅，也有不让下级医生成长过快上级医生（当然也有很好的老师，看运气吧）。
在体制内，你能否学来一点安身立命的本事完全是在上级医生许与不许之间，主任喜不喜欢你很重要。有位知名专家说80%的医生的思想是活在80年代的，我觉得他这种说法一点都不准确，更多的人是有自知之明，既无临床内功也没有安身立命的外功当然要在三级医院的庇护下乖乖呆着啦。
有人说，你讲这么多，似乎和我们投行没啥关系啊。恶性循环是连锁效应，名利双收医术超群的大主任们毕竟是少数，大多数就是我们这种90%无法独立，无人培养，艰苦挣扎自力更生大批辞职无人问津内外功皆不行的小医生。
不合理的政策导致医疗系统浮躁利益链条错综复杂就不会产生务实的医生培训体系（流于形式），没有务实系统的培训体系中坚力量的医生的数量就非常少，没有中坚力量的医生在这个领域的任何改革创新都是无源之水，很难形成规模或者可持续发展，有很多空白的领域虽然很好却无法推进，更别说颠覆整个行业啦。
再从小医生角度分析我国医疗几个现象级的问题：
一 、医疗水平严重不平均
刚开始很惊讶，国内很多大型医学会议一些大主任拿出来讲的病例其实是美国一二年级医学生考试2万个case里面一道基本题，后来想想其实也正常，这种级别的病例一个人再厉害一辈子也积累不到2万个，所以必然是一代代美国医生把自己的临床经验汇总出来的，为后来者的成长铺路，结果是无论你是是哈佛的还是美国普通医学院的，水平基本没啥差别。
之前在美国一个很小的医院实习，整个心胸外科就两个年轻医生，一次心脏移植手术，我还以为病人要转院了，不料这两个年轻医生在这个小医院迅速把手术做完了，术后恢复也很好。
我很震撼，感觉无差别的医学水平才是分级诊疗的基础。
反观国内，咱们的医学本科0case，所以所有的临床经验要在临床才能开始积累，那么你所在的医院的级别就直接决定了你的临床水平。分级诊疗有用吗？我觉得没用，根本问题是医疗水平严重不平均，不解决这个问题直接去分级诊疗，似乎治标不治本。
二、 分科太细
基础医学教育薄弱，进入临床以后基本都呆在一个固定科室，自然而然的国内很多医生对其他科的医疗知识的无知程度超乎你的想象。
我们经常开玩笑说在国内的病人只能得单系统的疾病，多系统疾病基本都不太安全。急诊女超人于莺老师讲的例子比较有代表性，一个淀粉样病变的病人，先是舌肥大，去口腔科就诊，口腔科需要做舌活检，但病人之前在外院诊断冠心病正在应用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，建议去心内科评估是否可以停药。
心内科医生说需要做增强CT、心脏彩超才能评估心脏功能。心内科医生又因为鼻塞、鼻肿大，建议病人去耳鼻喉科检查。最后病人在专科治疗的过程中，因为一个上呼吸道感染导致心源性休克被送到急诊，但此时已回天乏术。
而且，细致的分科严重影响科室之间的协作。国外team work都已经写进指南里面了，比如心脏团队必须是心外科医生和心内科医生一起协作的。
国内，不但合作起来没那么顺畅，甚至本来应该协作的科室之间还存在竞争。比如心内科的PCI和心外科的搭桥，神内的介入和神外的介入，消化内科的ERCP和普外的ERCP。毕竟科室开创一个新的手术，意味着新的收入点，直接和奖金挂钩，因为抢生意科室之间发生冲突的事情绝不少见。
三、临床利益导向严重
这一点请不要做道德批判，因为这不是个别现象而是个社会问题：首先是患者严重轻视医疗服务价值，政府几乎0投入，医生阳光收入太低，才逼良为娼。什么样的患者造就什么样的医疗体系，挂号费100元很多人就开始民怨沸腾了。
他们觉得“你只是看了我两三分钟而已又不是检查和开药和使用器械就这么贵”，结果就是一方面医疗服务被严重低估的价值要从器械和药品的回扣里面补回来，在这个过程中盘根错节的中间商从中渔利，造成巨大浪费；
另一方面，临床利益导向化，呼吸科快变成肺癌专科，支架泛滥，不挣钱的手术不挣钱的药被排挤都是中国医学界非常可悲的现象；Moreover，临床风气不正，诊疗的提高不被重视，床位周转率手术率才是重点。
贵价器械手术越多，贵价药越多，床位周转率越快，渔利空间越大，医院收入越多，灰色收入越多，企业盈利越多，形成了多赢的利益链，唯一的输家就是患者。
两票制有用吗？我觉得没用，根本问题是医疗服务价值被严重低估，医生阳光收入太低，所以医生一定会寻租的，根本问题不解决，灰色收入有动力，中间商们账面做成两票，背地再用其他方法补回来估计也不是什么难事。
四、缺乏人文关怀
恶性高热的常染色体显性遗传疾病，每两千人就有一人携带这个基因，这些人和正常人完全一样，只有在手术的时候吸入全麻药物（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后才发病。骨骼肌细胞内的肌浆网过度释放钙离子，导致了高代谢亢奋状态，继发心衰肾衰DIC。
在没有特效药丹曲林的情况下死亡率80%以上。欧美和日本规定，每个医院和门诊外科中心必须贮备丹曲林，定期更换，过期的丹曲林在每年一次的手术室恶性高热的预演实习时使用。
且定期检查，一丝不苟，在恶性高热方面质控任何一个环节不达标的医院都将面临诉讼的危险。
在美国实习的时候，每个手术室在最显眼的地方都贴着恶性高热的详细处理流程。
反观国内，我们是没有丹曲林这个药的，换句话说，恶性高热基因携带者在我国非常不安全，因为我们国家觉得这个是个小概率事件，所以不值得为小概率的人付出太多的医疗资源。这本质上是个人文关怀的问题，不好评判，但是我提醒大家一下，人人都有可能称为小概率事件。
五、政策的问题以后再讨论
我不是为了专门吐槽。
在血液科实习的时候，老师告诉我们大抵患者对你的态度，就是你自己言行的影子吧。于是透过血液科病房里那些温和有礼的患者，我们似乎看到老师们温柔的影子。
其实，医疗系统何尝不是这样呢？每个人把自己的欲望和态度投射在这个系统里面，无限放大再投射出去：一个纱布门，留在子宫里面的纱布本来是保住患者子宫的最后一道防线，却变成了患者敲诈钱财快速致富的理由，毁掉的是以后千千万万个本来可以冒险一保的年轻子宫；
一个跳楼门，张世林医生在医闹的无休止纠缠下纵身一跃，寒的是千千万万在如此恶劣的大环境下依然兢兢业业恪尽职守的医疗工作者的心；
不尊重医生知识服务挂号费10块钱都嫌贵盲目看重手术检查的病人，造就的就是这个过度医疗比比皆是且死人无数，但是真正非常专业的可以大幅度降低死亡率的术后护理锻炼康复人文关怀系统几乎一片空白的医疗体系（我说的不是康复级的，而是医院级的）。
啥是医院级的护理？
以心梗为例，国内的心梗处理流程大都是诊断住院开药手术，护士宣教，医生在出院小结里面简单写写注意事项病人就出院啦，出院以后定期复诊，这个复诊也就局限于开药和复查而已。所以医生和病人的联系还是比较薄弱的。
国外的心梗病人除了住院复诊开药手术还可以在医生的建议下可以进入各种各样的专业心脏康复计划，从运动饮食心理干预三方面帮助患者康复。这种康复计划以踏板、平板为辅助工具，患者每天按照医生的方案进行运动饮食，其专业性体现在以下几个方面：
1、人员专业
必须在心脏专科医生的指导和处方下进行，由治疗师制定运动计划和运动量，还要需要内科医生共同监督。
2、设备专业
运动的时候严密监视心率血压心电图耗氧量，所以动态ECG、心超、踏板或者平板、抢救车都是必不可少的，必要时进行包括心超血液、症状限制性极量运动试验，负荷超声心动，心肌灌注显像和冠脉造影在内的辅助检查。
3、方案专业
运动方案有权威指南为依据，分得非常细，糖尿病伴心梗、稳定性心绞痛、充血性心衰伴心梗、植入ICD伴心梗等依照那种量表如何分析都有比较明确的规定。
4、心理干预被提到一个很重要的位置
患者获益是非常明显的，生活质量大大提高，死亡率可以降低30%。但是鉴于心梗后猝死发生率本来就不低，运动诱发心率失常或者再一次心梗都是有可能的，所以必须心内科医生亲力亲为而且要随时准备抢救，考虑到国内累成狗的心脏科医生以及一塌糊涂的医患关系以及廉价得要命的医疗服务价格，这样的康复计划费时费力钱少风险大，空白也是非常正常的。
当医生，死亡见的比较多，说真的，其实名利都是身外之物，在生老病死面前不值一提，在那个时候，我们的共同心愿无非是有个靠谱的医生尽心尽力给我们的家人看病，或者有个靠谱的医疗体系接纳我们温柔地送我们最后一程，只有这样我们的辛苦打拼似乎才有意义--但是现在，这些小小的愿望都成了奢求。
去年妈妈因为一个很小的手术住在有名的三甲医院，术后一两袋盐水可以解决的问题，主刀医生开足了15袋，大都是回扣比较多的营养针剂，可是我知道里面的诸多无奈无处申诉，因为全国皆是如此。
今年爷爷去世，爷爷身体很健康，只是跌了一跤硬膜外出血，也是一个小手术就可以解决的问题，但是年纪太大医生们怕手术出现意外担责任，各种推脱，我纵然心里明白也只能眼睁睁看他离去。
国内受到高度关注的一起践踏事件发生的那天晚上，走进急救室，看到那么多年轻的身体直挺挺躺在那里，当时大家在做最后的心肺按压抢救，但是估计大家心里都清楚，对于这些急性肺损伤，心肺按压大抵是收效甚微，这些年轻的生命可能再也回不来了。
如果在台湾，在那个人工心肺可以在半小时内装上的地方，这些人估计还有救，可惜这是在大陆，哪怕是超级大都市。报纸上说，践踏时间发生三天以后，经过各大专家的会诊，终于给那些幸存者把人工心肺装上了。
我们有人工心肺，顶尖手术我们都有人会做，但是那又怎么样呢？很多紧急情况下大家能依靠的是普通医务工作者的水平，不是那几个专家啊，估计这半小时和三天的差距就不止二十年。
覆巢之下，焉有完卵，满目疮痍的医疗体系的巨大阴影下面，估计就是我们之中任何人都逃脱不掉的宿命，但是在东西方文明的矛盾夹击下百废待立的医疗体系下面未必不是巨大的机会，趁着能吃能喝能跑能跳的时候尽量做点啥吧。
https://bbs.wenxuecity.com/origin/961633.html
2019年的事情，77岁Bob Wilson在加拿大Hamilton General医院住院5个月没人管，背部竟烂出大洞!类似的案例有很多。Scarborough and Rouge Hospital，有一位87岁的老妇被送往该医院，竟连续两周没有人给她洗澡，造成老人身上出现两处褥疮，深得能看到尾椎骨，结果医院完全不负责任，最终导致老人在病床上受了8个月的折磨后，因败血症惨死。加拿大伤口治疗协会（CAWC）主席艾森博格提供的数据：加拿大目前有高达26%的医院和长期护理机构管理不当，导致病人会出现压力性伤口/溃疡（褥疮/压疮），其中有50%的病例会恶化。
加拿大的安省审计长Bonnie Lysyk在2019年度报告中表示：在省医院接受治疗的病人中，每100人中就有6人在住院期间受到伤害。每十万起手术中就有9.8起在体内遗留物事故。一个重要原因竟然是很多不称职的护理人员被解雇后不久就会在其他机构任职，而将这类人清理出医疗团队所花费的代价颇大，可能会影响医院的预算。
西方民主国家的天堂不过如此而已，那墓地呢？2017年，美国CNN报道：上千家疗养院的老人（不是一千个老人）被性侵，最大受害者已百岁。政府不闻不问。许多有问题的护工仍然在护理岗位上工作。孤独、疾病、死亡，这是美国很多身处养老院的老人们，无法回避的现实。他们有些已无法说话，有些则必须依靠拐杖和轮椅才能离开床畔，有些则罹患痴呆症，丧失部分记忆。他们来到养老院，原本是希望得到专人照顾。起初，当这些受到侵害的老人们说，那位迷人的、广受大家欢迎的养老院护工强奸了她们时，没有一个人相信。类似的指控，经常被视作是药物引发的幻觉，或者是老年痴呆症的迹象，或者被认为是孤独久了故意以此吸引大家注意。然而即便是真的闹上了法庭，这类的起诉往往也会落空，因为受害者的记忆力被认定为不可靠，或者她们早已不在人世，无法出庭作证。当然还有所有的人都遇到的问题：美国司法判决的结果是同你花多少钱打官司直接有关。
中美医疗水平差距究竟有多大？
中国这些年在医疗水平上全面赶超欧美了吗？
近日，一位上海医生在知乎上关于中美医疗技术水平差距的回答，让医疗界网友直呼为深度好文：“一针见血，字字珠玑，太深刻了！”
文章究竟有多值得一读呢？还是看看网友们的推荐性评论吧！
@玉荣：含泪读完全文，良心作者！字里行间充满着职业精神，充满着医者责任感，充满着对人的尊重与热爱。
@Yang JIANG：这是我看到最为中肯的一篇分析，从政策，医院，医生，患者各角度来分析各自的问题，而不是互相推诿。
@蓝天白云：作者从各层面各角度分析中美医疗技术让人眼前一亮，是一篇很好的文章。希望我们的各位领导读一下思考一下。哪怕我们一点一点的进步也好……
啥也不说了，直接上文章：
提问：
中国的临床医疗技术和美国差距有多大？哪些科室和美国差距很大？哪些科室比较接近？有超过美国的科室吗（中医除外）？
回答：
昨天在飞机上偶遇一起开会的人，谈及中美医学差距，大家意见有分歧，今日就以这个点简单谈谈医疗的许多弊病。中美的差距不在高精尖的技术，技术的差距很容易弥补，甚至很多手术操作中国的老师比美国老师做得好。
差距在于内功，从进医学院那一刻起就已经落后了，医学课程大致可以分为基础课和临床课和临床培训。
基础课的差距：
中国的基础课都是那些做科研的老师编写并讲解的，把知识点全部罗列一遍，枯燥之余让人抓不住重点，而且就是不告诉你这个知识点和临床有什么联系。
国外的基础教科书是临床老师编写的，把临床经验汇集成书，一本生化半本病例，学完基础课平均每人积累讨论2万个病例，国内的大学毕业之日就是基础课全忘干净之时。
2万个真实病例和0病例的区别的是医生的内功不是外功，内功隐于无形，就是传说中的临床经验。
没有内功手术一样做得非常漂亮，也不影响一般工作。但是面对病情瞬息万变的危重病人，当疾病超越本科室的范围涉及其他系统，就有一种很强的无力感，也容易做出错误的决策。
比如说心内科常用的阿司匹林却是肾内科的大忌。由于心内科常用的是小剂量阿司匹林，所以对其肾衰竭的副作用几乎从不强调，所以很多医生在心内科呆久了就忘记了阿司匹林的肾衰副作用，给发热的肾衰病人开NSAIDs时就会不注意，导致很多不该发生的悲剧。
2万个病例就是2万个临床经验，0病例就是没有临床经验。
国内的体制下，大家的经验必须到了临床才能开始积累。啥是临床经验？鉴于教材落伍，临床经验没有分享体制，往往非得自己看到血淋淋的教训才是临床经验。
临床课的差距：
刚在美国实习的时候，70%的疾病我们教科书没怎么提到。我们的教学理念是掌握20%常见病就可以了，国外的教学理念是虽然罕见病比较罕见，但是发生在病人身上就是有和没有两种情况，所以方方面面都要为病人考虑到，换句话说，我们是大锅饭教育，国外医学教育是精英教育。我们的大锅饭教育是建国之初医疗系统百废待兴的必然之举，这个也是内功，日常工作“似乎”不受影响。
知识的更新速度。在香港实习的时候，遇到一个十岁的小孩子，2007年他生下来的时候全身血管瘤，遍访北京上海各大医院给出的方案都是大手术。辗转到香港，香港的医生也不知道怎么办，但是他们及时查阅了最新的资料，发现新英格兰刚刚发了一篇文章，用普萘洛尔可以治疗全身的血管瘤，于是就采用了这种方法。
九年以后，病人的血管瘤基本完全消除，如果当初采用手术方案，也符合医疗程序和规范没有任何问题，但是这个孩子现在必定满身伤疤，身心俱损。这明显不是水平的差异，也不仅仅是态度的差异。
临床培训系统差距：
1、规培：现在全国普及的规培系统本意是好的，但是一看就是外行想把美国那一套直接照搬过来的。美国医生社会地位高，薪水高，培训系统比较完善，一般外科住院医生每年要注册主刀完成400到700台手术，规培完毕可以独立手术开诊所啦。
我们的规培，临床老师没有动力也没有精力带学生（很多老师自己都没有主刀机会），老师想起来教一下想不起来算了，大家规培这几年写写病例送送病人干些杂活就结束了，拿着微薄的薪水，临床水平未必有什么提高，独立看病手术行不行我们自己知道。
2、真正能学到知识的阶段还是规培以后在固定科室工作的时候，但是床位就这么多，有些科室的医生之间有一定的竞争关系，上级教不教你是个很微妙的问题。很多主治老师天天自发值夜班，如此辛苦，不过为了有机会多缝一根血管，多开一次颅，也有不让下级医生成长过快上级医生（当然也有很好的老师，看运气吧）。
在体制内，你能否学来一点安身立命的本事完全是在上级医生许与不许之间，主任喜不喜欢你很重要。有位知名专家说80%的医生的思想是活在80年代的，我觉得他这种说法一点都不准确，更多的人是有自知之明，既无临床内功也没有安身立命的外功当然要在三级医院的庇护下乖乖呆着啦。
有人说，你讲这么多，似乎和我们投行没啥关系啊。恶性循环是连锁效应，名利双收医术超群的大主任们毕竟是少数，大多数就是我们这种90%无法独立，无人培养，艰苦挣扎自力更生大批辞职无人问津内外功皆不行的小医生。
不合理的政策导致医疗系统浮躁利益链条错综复杂就不会产生务实的医生培训体系（流于形式），没有务实系统的培训体系中坚力量的医生的数量就非常少，没有中坚力量的医生在这个领域的任何改革创新都是无源之水，很难形成规模或者可持续发展，有很多空白的领域虽然很好却无法推进，更别说颠覆整个行业啦。
再从小医生角度分析我国医疗几个现象级的问题：
一 、医疗水平严重不平均
刚开始很惊讶，国内很多大型医学会议一些大主任拿出来讲的病例其实是美国一二年级医学生考试2万个case里面一道基本题，后来想想其实也正常，这种级别的病例一个人再厉害一辈子也积累不到2万个，所以必然是一代代美国医生把自己的临床经验汇总出来的，为后来者的成长铺路，结果是无论你是是哈佛的还是美国普通医学院的，水平基本没啥差别。
之前在美国一个很小的医院实习，整个心胸外科就两个年轻医生，一次心脏移植手术，我还以为病人要转院了，不料这两个年轻医生在这个小医院迅速把手术做完了，术后恢复也很好。
我很震撼，感觉无差别的医学水平才是分级诊疗的基础。
反观国内，咱们的医学本科0case，所以所有的临床经验要在临床才能开始积累，那么你所在的医院的级别就直接决定了你的临床水平。分级诊疗有用吗？我觉得没用，根本问题是医疗水平严重不平均，不解决这个问题直接去分级诊疗，似乎治标不治本。
二、 分科太细
基础医学教育薄弱，进入临床以后基本都呆在一个固定科室，自然而然的国内很多医生对其他科的医疗知识的无知程度超乎你的想象。
我们经常开玩笑说在国内的病人只能得单系统的疾病，多系统疾病基本都不太安全。急诊女超人于莺老师讲的例子比较有代表性，一个淀粉样病变的病人，先是舌肥大，去口腔科就诊，口腔科需要做舌活检，但病人之前在外院诊断冠心病正在应用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，建议去心内科评估是否可以停药。
心内科医生说需要做增强CT、心脏彩超才能评估心脏功能。心内科医生又因为鼻塞、鼻肿大，建议病人去耳鼻喉科检查。最后病人在专科治疗的过程中，因为一个上呼吸道感染导致心源性休克被送到急诊，但此时已回天乏术。
而且，细致的分科严重影响科室之间的协作。国外team work都已经写进指南里面了，比如心脏团队必须是心外科医生和心内科医生一起协作的。
国内，不但合作起来没那么顺畅，甚至本来应该协作的科室之间还存在竞争。比如心内科的PCI和心外科的搭桥，神内的介入和神外的介入，消化内科的ERCP和普外的ERCP。毕竟科室开创一个新的手术，意味着新的收入点，直接和奖金挂钩，因为抢生意科室之间发生冲突的事情绝不少见。
三、临床利益导向严重
这一点请不要做道德批判，因为这不是个别现象而是个社会问题：首先是患者严重轻视医疗服务价值，政府几乎0投入，医生阳光收入太低，才逼良为娼。什么样的患者造就什么样的医疗体系，挂号费100元很多人就开始民怨沸腾了。
他们觉得“你只是看了我两三分钟而已又不是检查和开药和使用器械就这么贵”，结果就是一方面医疗服务被严重低估的价值要从器械和药品的回扣里面补回来，在这个过程中盘根错节的中间商从中渔利，造成巨大浪费；
另一方面，临床利益导向化，呼吸科快变成肺癌专科，支架泛滥，不挣钱的手术不挣钱的药被排挤都是中国医学界非常可悲的现象；Moreover，临床风气不正，诊疗的提高不被重视，床位周转率手术率才是重点。
贵价器械手术越多，贵价药越多，床位周转率越快，渔利空间越大，医院收入越多，灰色收入越多，企业盈利越多，形成了多赢的利益链，唯一的输家就是患者。
两票制有用吗？我觉得没用，根本问题是医疗服务价值被严重低估，医生阳光收入太低，所以医生一定会寻租的，根本问题不解决，灰色收入有动力，中间商们账面做成两票，背地再用其他方法补回来估计也不是什么难事。
四、缺乏人文关怀
恶性高热的常染色体显性遗传疾病，每两千人就有一人携带这个基因，这些人和正常人完全一样，只有在手术的时候吸入全麻药物（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后才发病。骨骼肌细胞内的肌浆网过度释放钙离子，导致了高代谢亢奋状态，继发心衰肾衰DIC。
在没有特效药丹曲林的情况下死亡率80%以上。欧美和日本规定，每个医院和门诊外科中心必须贮备丹曲林，定期更换，过期的丹曲林在每年一次的手术室恶性高热的预演实习时使用。
且定期检查，一丝不苟，在恶性高热方面质控任何一个环节不达标的医院都将面临诉讼的危险。
在美国实习的时候，每个手术室在最显眼的地方都贴着恶性高热的详细处理流程。
反观国内，我们是没有丹曲林这个药的，换句话说，恶性高热基因携带者在我国非常不安全，因为我们国家觉得这个是个小概率事件，所以不值得为小概率的人付出太多的医疗资源。这本质上是个人文关怀的问题，不好评判，但是我提醒大家一下，人人都有可能称为小概率事件。
五、政策的问题以后再讨论
我不是为了专门吐槽。
在血液科实习的时候，老师告诉我们大抵患者对你的态度，就是你自己言行的影子吧。于是透过血液科病房里那些温和有礼的患者，我们似乎看到老师们温柔的影子。
其实，医疗系统何尝不是这样呢？每个人把自己的欲望和态度投射在这个系统里面，无限放大再投射出去：一个纱布门，留在子宫里面的纱布本来是保住患者子宫的最后一道防线，却变成了患者敲诈钱财快速致富的理由，毁掉的是以后千千万万个本来可以冒险一保的年轻子宫；
一个跳楼门，张世林医生在医闹的无休止纠缠下纵身一跃，寒的是千千万万在如此恶劣的大环境下依然兢兢业业恪尽职守的医疗工作者的心；
不尊重医生知识服务挂号费10块钱都嫌贵盲目看重手术检查的病人，造就的就是这个过度医疗比比皆是且死人无数，但是真正非常专业的可以大幅度降低死亡率的术后护理锻炼康复人文关怀系统几乎一片空白的医疗体系（我说的不是康复级的，而是医院级的）。
啥是医院级的护理？
以心梗为例，国内的心梗处理流程大都是诊断住院开药手术，护士宣教，医生在出院小结里面简单写写注意事项病人就出院啦，出院以后定期复诊，这个复诊也就局限于开药和复查而已。所以医生和病人的联系还是比较薄弱的。
国外的心梗病人除了住院复诊开药手术还可以在医生的建议下可以进入各种各样的专业心脏康复计划，从运动饮食心理干预三方面帮助患者康复。这种康复计划以踏板、平板为辅助工具，患者每天按照医生的方案进行运动饮食，其专业性体现在以下几个方面：
1、人员专业
必须在心脏专科医生的指导和处方下进行，由治疗师制定运动计划和运动量，还要需要内科医生共同监督。
2、设备专业
运动的时候严密监视心率血压心电图耗氧量，所以动态ECG、心超、踏板或者平板、抢救车都是必不可少的，必要时进行包括心超血液、症状限制性极量运动试验，负荷超声心动，心肌灌注显像和冠脉造影在内的辅助检查。
3、方案专业
运动方案有权威指南为依据，分得非常细，糖尿病伴心梗、稳定性心绞痛、充血性心衰伴心梗、植入ICD伴心梗等依照那种量表如何分析都有比较明确的规定。
4、心理干预被提到一个很重要的位置
患者获益是非常明显的，生活质量大大提高，死亡率可以降低30%。但是鉴于心梗后猝死发生率本来就不低，运动诱发心率失常或者再一次心梗都是有可能的，所以必须心内科医生亲力亲为而且要随时准备抢救，考虑到国内累成狗的心脏科医生以及一塌糊涂的医患关系以及廉价得要命的医疗服务价格，这样的康复计划费时费力钱少风险大，空白也是非常正常的。
当医生，死亡见的比较多，说真的，其实名利都是身外之物，在生老病死面前不值一提，在那个时候，我们的共同心愿无非是有个靠谱的医生尽心尽力给我们的家人看病，或者有个靠谱的医疗体系接纳我们温柔地送我们最后一程，只有这样我们的辛苦打拼似乎才有意义--但是现在，这些小小的愿望都成了奢求。
去年妈妈因为一个很小的手术住在有名的三甲医院，术后一两袋盐水可以解决的问题，主刀医生开足了15袋，大都是回扣比较多的营养针剂，可是我知道里面的诸多无奈无处申诉，因为全国皆是如此。
今年爷爷去世，爷爷身体很健康，只是跌了一跤硬膜外出血，也是一个小手术就可以解决的问题，但是年纪太大医生们怕手术出现意外担责任，各种推脱，我纵然心里明白也只能眼睁睁看他离去。
国内受到高度关注的一起践踏事件发生的那天晚上，走进急救室，看到那么多年轻的身体直挺挺躺在那里，当时大家在做最后的心肺按压抢救，但是估计大家心里都清楚，对于这些急性肺损伤，心肺按压大抵是收效甚微，这些年轻的生命可能再也回不来了。
如果在台湾，在那个人工心肺可以在半小时内装上的地方，这些人估计还有救，可惜这是在大陆，哪怕是超级大都市。报纸上说，践踏时间发生三天以后，经过各大专家的会诊，终于给那些幸存者把人工心肺装上了。
我们有人工心肺，顶尖手术我们都有人会做，但是那又怎么样呢？很多紧急情况下大家能依靠的是普通医务工作者的水平，不是那几个专家啊，估计这半小时和三天的差距就不止二十年。
覆巢之下，焉有完卵，满目疮痍的医疗体系的巨大阴影下面，估计就是我们之中任何人都逃脱不掉的宿命，但是在东西方文明的矛盾夹击下百废待立的医疗体系下面未必不是巨大的机会，趁着能吃能喝能跑能跳的时候尽量做点啥吧。
我们曾经反省、反思，我们发现了什幺？我们想知道什幺？我们曾经探讨如何反思传统，反思历史，反思自我。我们希望外民族的血液、文化精髓来补充、激发我们的活力。我们曾经苦苦地寻找现代都市文明，工业文明、信息文明，哪些是我们的贡献？我们创造发明了什幺？遗憾的是，近两百年来，我们除了发动战争，就是打群架，搞内乱、内斗。在现代文明的殿堂里，我们是个缺席者。我们应羞愧我们没能给现代文明和社会的发展添砖加瓦。日常生活中，电，以及灯泡，从无线电半导体到人造卫星的登月，从脚上一只普通的皮鞋、一件再简单不过的衬衣、自行车、汽车、火车、飞机、系裤子的皮带、看时间的手表，还有那电视机、电冰箱、洗衣机、最普通的尼龙袜、喝水的塑料杯、擦屁股纸、还有一包你包里搋着的餐巾纸，你大头上的发型、帽子，你小头上的避孕套，以及能使小头昂扬的伟哥。……哪一样是中国人发明的？
我们为什幺会对别人拋弃退役、过时的航空母舰、隐形飞机那样好奇？那幺感兴趣？我们为什幺已离不开那只小小的牙刷？脱不下那最适合西人体格、气质的西装？为什幺我们给情人的情书通过传真机、复印机、打印机就会显得更加情深意长，字字俊美？为什幺我们的声音通过摩托罗拉传给对方时是那幺牛气、张狂？为什幺我们的感情通过互连网传达时就会变得歇斯底里、狂躁暴虐？为什幺我们需要劳力士、奔驰、Levis、Polo的武装才显出我们中国人的威风？难道我们离开美国鬼子爱迪生的电、福特的内然机、麦格道格拉斯的翅膀、比尔盖兹的窗户就无法生存了吗？拿出点咱们中国人的志气来！让我们穿上布鞋，拎上菜刀，跟毛泽东上井岗山去。我们要革命！
我们为什幺要革命呢？因为我们是个好斗的民族。
我们需要革命，因为我们总处在水深火热之中，过去，现在。未来会怎幺样呢？
我们需要革命。
每当一个外来民族的文化，外来国家的军队革一次我们的命，我们就新生一次，重生一回。中华民族在经历了你杀我阀的乱世，豪强兼并的 “三国”之后，文化和经济受到了极大的摧残，人民流离失所。晋王朝建立后，皇室贵族更为昏庸无道，佛教适时的传入给饱受苦难的中国人以精神的慰籍，它及时地拯救了中国人的灵魂。西北的鲜卑、匈奴、氐、羌、羯趁机灭了晋王朝，逼迫晋王室贵族流亡南方，在中原大地上建立了他们的政权，倒使得中国百姓喘了一口气。随后，他们给我们输入了大量的血统、基因以及活力。在他们统治的一百六十多年中，人民得以休养生息，为社会正常的发展奠定了良好的基础。西域突厥的混血儿李世民，建立唐王朝之后，中国才真正地走向了富裕、安康、开放的、具有国际视野的幸福之路。它就如现在的美国一样接收大量的移民、留学生，并大力支持国际贸易，同时把中国诗歌推向了后世都难以比拟的高峰。宋朝末年，执政者外强中干，对内残酷迫害异己，横征暴敛，供其贵族阶层无度挥霍，对外虚张声势而内心空虚，面对外敌入侵束手无策。蒙古军趁机入侵，亡了中国，在华夏大地上建立了他们的政权。人民才又跳出龙潭虎穴，过了近百年的好日子。在此期间，我们中华民族接受了他的统治、精液、他们的文化。在此期间，中国戏曲、戏剧、文学、音乐、美术、经济、科学、水利、交通和军事，都得到了极大的发展，取得了辉煌的成就。中国人又成了一条活蹦乱跳的巨龙。明王朝利用东厂、西厂特务机构，对人民实行恐怖统治，排斥异己，打击忠良，对小民敲诈勒索，大肆搜刮，人民怨声载道、苦不堪言。满清又带着他们的文化、血液使我们的民族得以重生。为了活着，不再做明王朝的狗，我们的祖先剃去了他们神圣的头发，兴高采烈地做了满清帝国的顺民。蒋家王朝，国民党政府贪污腐化，政治腐败，毛泽东胳肢窝里夹了本德国人大胡子马克思关于无产阶级革命的小手册，把蒋介石赶到了台湾，杀了他的跟随者，消灭了他的军队，没收了资本家的工厂和店铺，抢走了地主的土地，农民的二亩薄田，从此，广大中国农村三亩地一头牛，老婆孩子热炕头的生活形态一去不复返。毛泽东、共产党作了世界上最大的地主，产业最多的资本家。这个受西方无产阶级革命理念控制，由俄国革命家列宁指挥的黄皮香蕉集团执政后，倒行逆施，实行强权暴政，践踏人权，迫害异己，剥削工人，名目繁多的苛捐杂税的重负使农民长期生活在社会的最底层。何以如此呢？因为这个政权缺乏人民和媒体的监督机制。没有合理而公正的宪法来保障人民大众的权利，最关键的是，他有一只庞大的党卫军。所以，这个原本是革命的无产阶级变成统治阶级后，将自身幻化成了特权阶级，所以，我认为中国社会目前只有两个阶级，即特权阶级和人民大众受制阶级。前者为所欲为，后者只有纳税的义务和遵守前者订出的法规的 “权利”。现今社会从来没有人认真地执行过所谓的法律，但从来不缺乏法律和制订法律的人。正因如此，中共特权阶层犯罪后才不能得到应得的惩罚。因为特权阶层的存在，加之封建集权专制的政治体制使得社会正义、道德、良知沦丧，文化艺术纤纤细步，跨不出闺房。社会充满了浮华的娇揉造作，人心躁动不安。
嗨，哥们儿，这段话还没讲完，你一定觉得奇怪了是吧？前面不是说，外来文化一旦传入，中国龙就会一蹦三尺高吗？死龙也会复活吗？没错，那也要看什幺外来文化。比如新兴的、正蓬勃发展的胡、蒙、满传入中国，给当时的中国社会注入了一股青春的活力。而正趋于没落的日耳曼文化和异想天开的社会主义理论，以及违背天理的无产阶级革命，在某种意义上是强盗行为。不信，睁大眼睛看看无产阶级暴动之后的东欧、苏联、中国、越南和朝鲜人民的苦难命运。
眼前，南京夫子庙香火几经绝迹，秦淮河畔的流莺，笙竹已转入宾馆酒楼和高干俱乐部。秦淮河畔的风花雪月乍看之下影疏花谢，然而，举国上下，大江南北无处不风花，何处没雪月？你我目力所及之处哪条街道上没有淫窟？哪家宾馆不是娼馆？
是的，处处莺歌艳舞，一片歌舞升平，歌颂着我们社会主义祖国的繁荣以及娼胜。夜总会里，嘶喊着精神的空虚。大街上泣诉的是夫离子散，家庭破裂。大学里教授高喊：良知回来吧！黄河岸上，老船工叹道：人心不古啊！
我坐在这里描绘世纪末的浮华。我站在这里敲打着封建专制的丧钟。我是雄鸡，向世人报告着新一天的来临。
现在，西方工业革命成功的经验毫不留情地敲打着我们的后脑杓，高科技以及网络信息的坚船利舰已驶进我们眼皮底下。国内外中华儿女对民主自由的呼唤震耳欲聋。我奉劝极权统治者以及跟随者，夜路走多了总有一天会碰到鬼的，趁早悬崖勒马。听说骑瞎驴的盲人总有一天会调进臭水潭的。
中国政治的希望和前途就是实行民主化，经济的繁荣靠的是自由买卖，科学的发展靠的是学习和严谨认真的实验，文化艺术的魅力在于其充沛的活力和坚韧的生命力，它是社会的强心针，社会的健康靠的是人群文化素质的提高。军队只要不是党卫军，面对强敌时，自然不需要党棍的动员、欺骗和许愿，自然也不需要统治者声嘶力竭地呼号、鼓动人民的 “爱国主义”。军队如果是保卫人民的军队，那怕只剩一兵一卒，一柄长矛，他也会成为一只英伟之师。每一个人民，无论男女老幼都是英伟之师的一分子，是任何军队和武力无法战胜的。
让我们张开双臂拥抱大洋彼岸的进步文化，虚心地学习、接受新时代的高科技知识、信息。我们要承认我们政治机器的腐败现状以及文化的呆滞和思想的僵化之事实，让我们来诚心地祈祷上帝赐予我们良医良药。我们只需叉开双腿，迎接青春活力的顶撞，因为我们需要。我们都很腼腆，不好意思送上门，那就顺着我们的习惯，半推半就地接受也行啊。
政治民主化，经济自由化，文化多元化，道德宗教化是中国人过上好日子的希望。
我们真诚期盼幸福生活的心，就是希望之光。
戒娇戒躁，谦虚，随和，勤奋，上进的中华民族有福了！同志们，哥们儿，姐们儿，爷们儿，娘们儿，明天会更好！
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2019年的事情，77岁Bob Wilson在加拿大Hamilton General医院住院5个月没人管，背部竟烂出大洞!类似的案例有很多。Scarborough and Rouge Hospital，有一位87岁的老妇被送往该医院，竟连续两周没有人给她洗澡，造成老人身上出现两处褥疮，深得能看到尾椎骨，结果医院完全不负责任，最终导致老人在病床上受了8个月的折磨后，因败血症惨死。加拿大伤口治疗协会（CAWC）主席艾森博格提供的数据：加拿大目前有高达26%的医院和长期护理机构管理不当，导致病人会出现压力性伤口/溃疡（褥疮/压疮），其中有50%的病例会恶化。
加拿大的安省审计长Bonnie Lysyk在2019年度报告中表示：在省医院接受治疗的病人中，每100人中就有6人在住院期间受到伤害。每十万起手术中就有9.8起在体内遗留物事故。一个重要原因竟然是很多不称职的护理人员被解雇后不久就会在其他机构任职，而将这类人清理出医疗团队所花费的代价颇大，可能会影响医院的预算。
西方民主国家的天堂不过如此而已，那墓地呢？2017年，美国CNN报道：上千家疗养院的老人（不是一千个老人）被性侵，最大受害者已百岁。政府不闻不问。许多有问题的护工仍然在护理岗位上工作。孤独、疾病、死亡，这是美国很多身处养老院的老人们，无法回避的现实。他们有些已无法说话，有些则必须依靠拐杖和轮椅才能离开床畔，有些则罹患痴呆症，丧失部分记忆。他们来到养老院，原本是希望得到专人照顾。起初，当这些受到侵害的老人们说，那位迷人的、广受大家欢迎的养老院护工强奸了她们时，没有一个人相信。类似的指控，经常被视作是药物引发的幻觉，或者是老年痴呆症的迹象，或者被认为是孤独久了故意以此吸引大家注意。然而即便是真的闹上了法庭，这类的起诉往往也会落空，因为受害者的记忆力被认定为不可靠，或者她们早已不在人世，无法出庭作证。当然还有所有的人都遇到的问题：美国司法判决的结果是同你花多少钱打官司直接有关。
昧着良心，睁着眼睛说瞎话也难赞美西方民主制度了