今天又看到了这个病人，我很惊讶，我以为上一次的见面就是我们最后一次了。
大概三周前，我刚看了这个八十岁的老太太，follow我看糖尿病好几年了。那天她告诉我她的癌症复发了，转移到胰腺，肝脏和肾脏。肿瘤科用了几次药物但是她都耐受不了，我看肿瘤科医生最后的recommendation是hospice（临终关怀）。
但是老太太轻描淡写地说，肿瘤科医生让她先来把糖尿病控制好一点，然后接着回去治疗。我反复看了几遍肿瘤科的notes，欲言又止。
她现在只是在口服糖尿病药物。胰腺细胞被癌症浸润，胰岛素分泌受损，如果要更好的控制血糖，就要上胰岛素了，她很犹豫。我能够理解她。在这个年纪，这个病况下，每天注射胰岛素，计算碳水化合物，我不知道意义是什么，当然这不是我来决定的。
终于，我下决心开始那个艰难的对话。
我问她，你和hospice谈了吗？她点点头。她说，i am not ready to die.
她说，以前你一直告诉我，血糖控制好了，并发症少了，可以活得更久。
我慢慢醒悟过来，她是牢牢抓住糖尿病这根最后的稻草，似乎血糖控制好了，她就还有希望。
我艰难地说，现在这个阶段，控制血糖虽然也重要，但是应该不会扭转整个肿瘤的预后。如果你希望打胰岛素，我们可以开始。
然后我说出一句更心酸的话，如果你想好好珍惜剩余的时间，我建议你再考虑一下，或者和家人商量一下。
她突然流泪说，it's really a bad time to die. so lonely. 因为疫情，她没法看看几个孙子孙女，唯一的交流就是在医院和诊所。
我们都带着厚厚的口罩，诊所里寂静无声，她的眼帘垂下，我静静地看着她，等待她平息下来。最后她决定不用胰岛素了。我在她肩膀轻轻拍了一下。然后打开门走了出去。那一转身，大概就是永远了。我希望我有更好的言语能够送给她，但是我没有。
那个场景一直在我脑海里闪现。
但是今天，老太太又回来了。
她说，她又去看了肿瘤医生，肿瘤医生说如果血糖控制好，还可以尝试一下一个新的药物。于是老太太决定来找我开始胰岛素。
我点点头，没有再多问，开始和她说胰岛素的事项。
很巧的是，昨晚上我们group一起锻炼的时候，我的肿瘤科好友告诉我们一个故事，有一个调查，问那些经过痛苦治疗的肿瘤晚期病人，假设一起重来，给你多少天延长生命，你会愿意重新承受治疗的痛苦，病人的回答都是：哪怕只多给一天他们也愿意。
生命如此美好，人对生命都带着本能最强的欲望。八十岁肿瘤转移全身的老人，也有自己的权利去追求哪怕多一天时间和孙子孙女见面的机会。我有什么权利去评论这样的选择值不值得。
所以理解她为什么在这个年龄也要尝试，哪怕希望非常渺茫，能拖一天是一天。如果疫情控制不下来，很多有terminal illnesses的老人都必须孤零零地走了。
你也是有爱心的医生。
我现在过好每一天，到了80多岁就可以随时潇洒地走了。
现在我预测，也许会动摇。这美好的世界，就只有一次。不可逆。
四月份的时候，我很痛苦，还没有时间去想这些事情。那时要走了，也就走了。所以我最后的《此物最相思》是当作遗言写给KT姐妹的。
最近才知道。人死了，变成鬼。鬼也会再死，变成聻。 聻死了变成希，希死了变成夷，夷死了变无形，消失在宇宙浩渺之中。
所以，要过好美好的每一天。珍惜，珍惜。
原因是他们更了解现代医学的局限性。刚特地找出链接来了：
https://www.wnycstudios.org/podcasts/radiolab/articles/262588-bitter-end
某些不许死的人，比如周恩来，其实很痛苦。
是不是植物人的意思？
如果没有这个前提，数字可能非常不同。比如抗生素，这里yes的不到20%，但日常生活里，愿意用抗生素的医生应该非常多。
印象中being mortal书里还举了CPR这个例子,
说是绝大多数医生会拒绝，因为成功比例太低，对身体伤害太大--比如肋骨会断几根
恶狠狠地说：你一定要长命百岁。
对了。最好放个垃圾袋，不然，别人打扫起来太吓人吧。啊哈哈啊哈
什么意思啊？
明后天都是高温，所以明天是8英里。 要起早。
后天跑山有树林，还是16英里，多加一个休息站。
估计老太太不是怕死，而是热爱生活和家人，所以还有希望和勇气，祝福她
今天又看到了这个病人，我很惊讶，我以为上一次的见面就是我们最后一次了。
大概三周前，我刚看了这个八十岁的老太太，follow我看糖尿病好几年了。那天她告诉我她的癌症复发了，转移到胰腺，肝脏和肾脏。肿瘤科用了几次药物但是她都耐受不了，我看肿瘤科医生最后的recommendation是hospice（临终关怀）。
但是老太太轻描淡写地说，肿瘤科医生让她先来把糖尿病控制好一点，然后接着回去治疗。我反复看了几遍肿瘤科的notes，欲言又止。
她现在只是在口服糖尿病药物。胰腺细胞被癌症浸润，胰岛素分泌受损，如果要更好的控制血糖，就要上胰岛素了，她很犹豫。我能够理解她。在这个年纪，这个病况下，每天注射胰岛素，计算碳水化合物，我不知道意义是什么，当然这不是我来决定的。
终于，我下决心开始那个艰难的对话。
我问她，你和hospice谈了吗？她点点头。她说，i am not ready to die.
她说，以前你一直告诉我，血糖控制好了，并发症少了，可以活得更久。
我慢慢醒悟过来，她是牢牢抓住糖尿病这根最后的稻草，似乎血糖控制好了，她就还有希望。
我艰难地说，现在这个阶段，控制血糖虽然也重要，但是应该不会扭转整个肿瘤的预后。如果你希望打胰岛素，我们可以开始。
然后我说出一句更心酸的话，如果你想好好珍惜剩余的时间，我建议你再考虑一下，或者和家人商量一下。
她突然流泪说，it's really a bad time to die. so lonely. 因为疫情，她没法看看几个孙子孙女，唯一的交流就是在医院和诊所。
我们都带着厚厚的口罩，诊所里寂静无声，她的眼帘垂下，我静静地看着她，等待她平息下来。最后她决定不用胰岛素了。我在她肩膀轻轻拍了一下。然后打开门走了出去。那一转身，大概就是永远了。我希望我有更好的言语能够送给她，但是我没有。
那个场景一直在我脑海里闪现。
但是今天，老太太又回来了。
她说，她又去看了肿瘤医生，肿瘤医生说如果血糖控制好，还可以尝试一下一个新的药物。于是老太太决定来找我开始胰岛素。
我点点头，没有再多问，开始和她说胰岛素的事项。
很巧的是，昨晚上我们group一起锻炼的时候，我的肿瘤科好友告诉我们一个故事，有一个调查，问那些经过痛苦治疗的肿瘤晚期病人，假设一起重来，给你多少天延长生命，你会愿意重新承受治疗的痛苦，病人的回答都是：哪怕只多给一天他们也愿意。
生命如此美好，人对生命都带着本能最强的欲望。八十岁肿瘤转移全身的老人，也有自己的权利去追求哪怕多一天时间和孙子孙女见面的机会。我有什么权利去评论这样的选择值不值得。
更多我的博客文章>>> 那场艰难的谈话（续篇） 游泳---俯卧撑---游泳--吓到了边上的大叔 最好的穿衣之道 我是在那些你看不到日子里铸成的-----早上五点的游泳池 不想锻炼，不想节食，不胖你胖谁？？？---五周减脂记录
所以理解她为什么在这个年龄也要尝试，哪怕希望非常渺茫，能拖一天是一天。如果疫情控制不下来，很多有terminal illnesses的老人都必须孤零零地走了。
你也是有爱心的医生。
我现在过好每一天，到了80多岁就可以随时潇洒地走了。
现在我预测，也许会动摇。这美好的世界，就只有一次。不可逆。
四月份的时候，我很痛苦，还没有时间去想这些事情。那时要走了，也就走了。所以我最后的《此物最相思》是当作遗言写给KT姐妹的。
最近才知道。人死了，变成鬼。鬼也会再死，变成聻。 聻死了变成希，希死了变成夷，夷死了变无形，消失在宇宙浩渺之中。
所以，要过好美好的每一天。珍惜，珍惜。
原因是他们更了解现代医学的局限性。刚特地找出链接来了：
https://www.wnycstudios.org/podcasts/radiolab/articles/262588-bitter-end
某些不许死的人，比如周恩来，其实很痛苦。
是不是植物人的意思？
如果没有这个前提，数字可能非常不同。比如抗生素，这里yes的不到20%，但日常生活里，愿意用抗生素的医生应该非常多。
印象中being mortal书里还举了CPR这个例子,
说是绝大多数医生会拒绝，因为成功比例太低，对身体伤害太大--比如肋骨会断几根
恶狠狠地说：你一定要长命百岁。
对了。最好放个垃圾袋，不然，别人打扫起来太吓人吧。啊哈哈啊哈
什么意思啊？
明后天都是高温，所以明天是8英里。 要起早。
后天跑山有树林，还是16英里，多加一个休息站。
估计老太太不是怕死，而是热爱生活和家人，所以还有希望和勇气，祝福她