For high-risk individuals, the chance of a severe pulmonary embolism (PE) on a long flight is still very low but significantly elevated compared to the general population, possibly around 5% per long-haul flight for those with multiple risk factors. Risk factors include cancer, heart/lung disease, a previous blood clot, obesity, and inherited clotting disorders. While the absolute risk is small, the relative risk is substantially increased for high-risk groups, highlighting the importance of consulting a doctor before travel.
医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
75. 飞行杀手
我们的这个系列是讲医学故事和做医学科普，今天怎么来了个“杀手”呢？其实，危害人类健康的疾病都是杀手，很多凶险的疾病一出现就是要人命。
昨晚下班刚到家，就接到急诊室的传呼。
急诊科医生在电话那头告诉我：“40岁男子胸闷气急晕倒，帮忙看看心电图。”
我马上打开电脑登录医院电子病历。心电图显示窦性心动过速，S1Q3T3, 胸前导联V1-4 T波倒置。
我问急诊科医生：“病人什么情况？”
急诊科医生说：“病人从南非飞西雅图，刚下飞机，就晕倒，急救人员发现低氧，我怀疑是急性肺栓塞，你看呢？”
我坚定地回答：“不能再同意你的判断了。心电图是典型大面积肺栓塞的表现，病史更支持这个诊断，现在就上肝素抗凝，马上做胸部CT增强扫描。”
急诊CT扫描发现两肺大面积栓塞。
（箭头指示的灰色地方是血栓，没有血栓时，这些地方都应该是照影剂的白色）
（大面积肺栓塞引起右侧心脏RV明显增大，达到左侧心脏LV的两倍，正常比例是小于0.9）
急诊室医生快速做出反应，给病人使用了血栓溶血剂（tPA）。
今天早上看到病人时，病人不需要吸氧了，已是谈笑风生。家属惊心动魄地在病床旁陪了一个晚上后，看到我们进病房，千恩万谢。其实，我们只是做了我们应该做的工作。医生的工作是一个团队的合作，从急救人员的呼救，急诊室前台护士的分诊，急诊科医生的病史询问，专科医生的会诊，病房内科医生的随访，离开了其中的任何一个环节，治疗的结果都会打折扣。
急性肺栓塞（PE），被称为是长途飞行的隐形杀手，说它隐形是因为发生时不知不觉，说它是杀手，因为肺栓塞可以迅速杀人于无形。飞机机舱内坐在狭窄的座位空间中肢体活动受限，而且长时间飞行容易脱水，两者都是形成下肢深静脉血栓（DVT）的重要因素。有下肢血栓形成后，突然站立走动，松动的血栓脱落，经过大静脉到右侧心腔然后跑到肺里，阻塞肺动脉，而引起肺的血氧交换障碍，人体的器官得不到氧气会缺氧，严重时可以猝死。
有研究报道，在超过12小时的飞行中，出现有症状的静脉血栓的发病率为0.5%，也就是说一架可以容纳660名乘客的波音747 客机，从纽约飞中国上海，到达目的地时，可能有3名乘客会发生肺栓塞。是不是很可怕？
预防静脉血栓和肺栓塞的要点是，旅行时衣着宽松，多饮水避免脱水，旅行中每1-2小时起身走动和活动肢体，长途旅行可以使用低于膝盖的强弹力袜（compression stocking ）减少腿部水肿和下肢血栓的发生。
上面提到的预防要点，不只是针对长途飞行，也适用于其他长途旅行比如火车汽车，以及需要长期卧床休息的情况。
（医路心语第69篇中的病人就是长期卧床休息引起的）
我经常和病人说的一句话，人是一种动物，我们需要运动，久坐不动对心脏不好。看来需要改一下，久坐不动有风险，不仅对心脏不好，还会引发肺栓塞甚至猝死。
这样是不是更能促发大家做运动了？
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你起来走会很快被乘务员“劝说”回到座位系好安全带。
所以“每一两个小时起来走动”的建议已经不可行了，应该尝试坐在自己座位上的运动。
好吃好喝的送进来，放张大躺椅....你说你能待多久？所谓高档飞机的高档舱房，肯定没你家大浴室舒服呢！
一般飞机6-8小时肯定可以接受的，看两部电影，眯一觉，上两趟厕所，到后台拿点吃的喝的，玩一会儿游戏，等等等，就过去了。如果超过8小时的行程，就切断，在机场歇一晚或一个白天，订一个机场内或附近的好酒店，即使住不了24小时，也付一晚的费用，没多少钱的，出门就是花钱的。或者出机场太麻烦，时间也没有12小时，可以在机场按摩的地方订一个最大的按摩！几小时下来，比睡一觉还舒服。出门就是花钱的，根据情况花，花了钱肯定舒服些
最后，我高度怀疑“出现有症状的静脉血栓的发病率为0.5%”的数字，大型国际机场每天的10小时以上的远距离航班很多，乘客人数加起来也很多，几千人肯定有的，但是，极少见到救护车在机场附近转悠。极个别的发病的可能有，但是不可能那么多。去JFK或者LAX或者ORD了解一下就知道了。
写文章要淡定，不要为了证明自己的观点而夸张或渲染，过犹不及。
我乘飞机基本上将生死置之度外，拍摄精彩镜头，然后吃点喝点，每次下飞机都是劫后余生的感觉，真走运啊，又活下来了。
新一代的宽体客机，飞机时间已经不是十一二个小时，而是开始奔向十六七个小时，大部分时候航空公司考虑的是出发和到达时间，乘客考虑的是如何应对时差，至于下了飞机送医院的可能，微乎其微。如果那么担心，那就不适合出门了，就在家蹲着吧
你如果是伊朗或者巴勒斯坦恐怖组织头目，那么确实要注意安全注意被暗杀，但是，如果就是一平民百姓出门坐趟飞机，哪来那么多杀手。放心吧，坐趟飞机你死不了。别自己吓唬自己玩了。这玩意好玩吗？
我同事属于遗传性高血凝，她和儿子坐飞机必须走动，她儿子21岁就小中风过了。
得过新冠后，我断断续续开始吃点81毫克阿司匹林，坐飞机前也吃一片，也开始用弹力袜了。
6月从温哥华飞回来试坐了一次过道，不喜欢，喜欢窗边位。
For high-risk individuals, the chance of a severe pulmonary embolism (PE) on a long flight is still very low but significantly elevated compared to the general population, possibly around 5% per long-haul flight for those with multiple risk factors. Risk factors include cancer, heart/lung disease, a previous blood clot, obesity, and inherited clotting disorders. While the absolute risk is small, the relative risk is substantially increased for high-risk groups, highlighting the importance of consulting a doctor before travel.
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