今日病例分享3.12

患者男性，75岁。主诉：牙龈出血伴皮肤瘀斑1周。现病史：患者一周前无明显诱因出
现牙龈出血，伴乏力，大腿内侧散在皮肤瘀斑，无发热、无咳嗽，无胸闷气喘。
体格检查：贫血貌，全身淋巴结未扪及肿大，肝脾未触及，大腿内侧散在瘀斑。
实验室检查：
血常规：WBC：11.6 x109/L  L%:8.3% L#:7.55 x109/L RBC:2.97 x1012/L HB:
106 g/L  HCT:29.5 % MCV:99.3 fl  MCH:35.7 pg  MCHCC:359 g/L
生化： r-GT:216.7 U/L  LDH:460 U/L TP：87.9 g/L GLB:46.1 g/L UR:8.58
mmol/L  Cr:122.1 umol/L  UA:674umol/L
该患者细胞形态非常特殊，该细胞是何类呢？假如我们不参考免疫分型，根据细胞形态特征和外周血常规及特殊细胞比例我完全可以诊断为浆细胞白血病。
为何不考虑B淋巴细胞增殖性疾病呢？一是临床表现，患者有贫血和出血，且病程较短
，二是该细胞类似浆样原幼细胞，而非成熟浆样淋巴细胞，同时也未见典型成熟淋巴增多。
根据补充病史我们可以看出，该患者虽无球蛋白增高，但有单克隆IgG增高，其实也属
单克隆。同时该患者有肾功能不全，最后死于肾功能衰竭，考虑急性浆细胞白血病有理有据。
但临床根据免疫分型结果，治疗采用了AML方案。严格讲由于患者过早死亡，未进行复
查，但根据细胞形态和简要病史还是倾向急性浆细胞白血病。