今日病例分享3.11

患者女 68岁，因“咳嗽咳痰1月余，发现白细胞减低20天”入院。2020-01-25开始无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽明显，至仙林某医院就诊，查胸部CT：
1.两肺轻度间质性改变伴两肺感染。
2.纵隔淋巴结稍大，治疗6天后咳嗽有所减轻，但仍反复，2020-02-15患者再次至仙林
某医院就诊，血常规：WBC 2.7↓×10^9/L，N 0.33↓×10^9/L，N% 12.4↓%，遂用重
组人粒细胞刺激因子升白细胞等对症治疗，一周后因白细胞及粒细胞基本恢复正常，予停用重组粒细胞刺激因子，2月25复查血常规，白细胞正常，粒系减低。因白细胞及粒
细胞反复高低，患者于2020-03-02至我院急诊进一步检查，入院血常规：WBC 3.56*10^9/L，N 0.47↓*10^9/L，RBC 2.97↓*10^12/L，HB 89↓g/L,PLT 86↓*10^9/L，生化检查无明显异常，体格检查显示肝脾淋巴结未见肿大。
今天的病例讨论结果是，AML部分分化型。即AMLL-M2。
病史简介，患者咳嗽咳痰月余，发现白细胞偏低20余天入院。这里的咳嗽咳痰月余，白细胞总数减低20余天，是指患者咳嗽咳痰和发现白细胞偏低到我院就诊和入院时间。从病史上看，该患者在无诱因下咳嗽咳痰于1月25日到南京仙林某医院就诊，此时有无行
外周血常规检查？病史中没提供。2月15日该患者又到该院就诊，根据提供的外周血常
规，
抗感染治疗有所减轻。6天后又到该院就诊，外周血常规检查示白细胞总数减低，粒细
胞绝对值减低，但未见血红蛋白和血小板数值，啊不知有无贫血和血小板减少，假如该患者没有贫血和血小板减低，仅白细胞总数减低和粒系绝对值减低，该院未行外周血细胞形态分析有情可原，假如该患者当时就有贫血和血小板减低，就必须行外周血细胞形态分析。话又说回来，仅有白细胞减少也要行外周血细胞形态分析，我敢保证该患者外周血中就有原幼细胞。
因该患者未行外周血细胞形态分析，或做了外周血细胞形态分析，报告中没发现原幼细胞，临床医师按粒细胞减少症给患者行粒细胞刺激因子治疗，这种治疗是符合治疗规范的。严格讲，如果错了，也是我们检验任务的错。从该患者最后的诊断来看，外周血细胞形态分析是多么的重要。
入我院后，外周常规示全血细胞减少，外周血细胞形态分析可见原幼细胞，比例高达20%以上，这样的比例绝不是用了粒系造血因子所能达到的，况且治疗也有20余天，早就
不可能在外周血中查检到原幼细胞。但我们要注意的是，如果临床上有患者行粒系造血因子治疗，1~2天后，外周血中可偶见原幼细胞和早中晚幼粒。5天可达高峰，一周左右基本恢复。因此临床上我们遇到用造血因子的的患者，行外周血细胞形态分析和骨髓检查者，如果发现外周血中见到少量原幼细胞，但绝对不会太多，你要注意了。应建议一周后复查外周血常规和细胞形态分析。
细胞形态，外周血和骨髓中见大量原幼细胞。部分类似单核系，起初想到了M 4，但POX染色，原幼细胞呈强阳性，NAE较弱，且不被NaF抑制。因此，我们诊断了M 2。