被牙医账单坑惨了

拔牙已经交了900+结果回诊还要我补交200+ 有很多不合理之处想问问大家怎么和保险
公司/牙医讨价还价

拔了三颗智齿，并有一颗牙想补，第一次去问诊的时候给出费用如下：
拔牙 一颗保前400+ 保后 80+，三颗240+
拔牙全麻 当时给出的价格是600+，他们说保险不包所以让我全额付款，说如果保险报
了给我退款（埋下巨坑）
补牙 保前180+ 保后40+（拔牙手术中并没有给我补牙，到现在也没补上）
以上是我在拔牙手术前就交了的钱，总共900+。主要纠纷在于全麻费用

他们第一次告诉我我的保险不包，所以我全额付款是600+，但是我查证了我的保险包80%的麻醉费用，所以我单纯又天真地认为他们之后会向我的保险去claim一个600+的费用，然后我会收到退回来的480+（80%）

谁知道牙医行业和保险条款水太深了。他们向我保险交的全麻费用claim高达1400+，说我用掉了7个15min的unit，每个unit 200+。

实际我的手术时间不到一小时，我明确知道这个时间是因为医生进诊室前我在和家人视频通话，有时间点记录，队友来接我时为了记录我第一次全麻的丑态所以有录像，同样有时间点。
而且他们向保险公司file的这个数额我事前完全不知道，如果我知道，我完全不会同意用全麻，也不会信他什么提前pay in full再refund的鬼话。他们现在的说辞是，“我
们告诉过你不要file麻醉费用你不听，原来600多给的是折扣价，你非要报保险，现在
报了保险公司你必须要补钱，而且我们走了很麻烦的流程也不会再向保险公司撤掉这笔账单” 可是他们根本没有跟我说过用保险可能更贵，他们只说很多保险不给报麻醉，
我也不知道报给保险公司的价格会和他们告诉我的价格不一样。

等待保险公司EOB的时候去回诊过一次，当时我问那个医生为什么给保险公司交的claim那么高，他还说这个只是给保险公司看的，跟你无关，你不欠任何费用。再次去拆线的时候突然派个前台来找我要钱。

想问一下，这种情况下我占理吗？如果想argue怎么argue？跟保险公司怎么说？牙医那边怕是难说通了。。他们的前台精通话术我很难招架。。

有几个我觉得明显misinformation的地方：
1. 第一次咨询的时候我问过有没有局麻，如上个帖子所说，在我已经询问有没有局麻
的情况下，他们根本不给我提供局麻的选项，诱导我选择价格高很多的全麻
2. 和保险公司file的价格是给我报价的两倍还要多，而且我提前不知道这个价格，这
个算不算misinformation？
3. 我认为实际麻醉时间远比他们上报的要短，短30min，也就是他们多报了400刀。这
一点我可以向保险公司complain吗？医生不断强调这个麻醉时间报的是从我走进诊所到我被用轮椅推出诊所的时间，而这只中包括了前台来找我签各种paperwork的时间，大
概半小时，这种收费真的是合理的吗？
4. 现在也只有EOB而已没收到bill，如果这钱必须要交我可以等他发了三个bill的时候再交钱？

我的诉求：
现在也不指望600+已经交了的麻醉钱能要回来了，最起码，怎么样能不补交钱？

第一次看牙医没经验，避开了一些陷阱结果还是跳进了其他的陷阱唉。麻烦大家帮忙支招！

先别激动，了解一下美国医疗保险的运作模式，然后再作决定。

一、诊所和保险公司有协议价(contracted price)。即使是同一个项目，不同诊所、不同保险公司，协议价都不一样。
二、诊所向保险公司提交的 claim，通常远高于协议价。参见（一），如果诊所向不同的保险公司提交不同的金额，管理上会很麻烦。譬如诊所跟保险公司A的协议价是$100
、跟B的协议价是$110，诊所就统一 claim $1000 (list price)。保险公司收到 claim 后，按自己的协议价处理，这样就简单多了。

因此“他们向我保险交的全麻费用claim高达1400+”与“当时给出的价格是600+”并不矛盾。逻辑如下：
一、诊所向保险公司提交 claim $1400，保险公司的协议价不一定就是这个数。
二、假如保险公司的协议价是 $1000，cover 80%，那诊所会收到 $800 的支票，你自
己要负担 $200。如果你事前已经付了 $600，诊所应该退给你 $400。你也许会不理解
——“他们当初说保险不包，要收我 $600。现在保险已经给他们 $800 了，为什么不
把全部钱退给我？” 因为法理上不允许。但你可以拿回 $400 退款。
三、假如保险公司的协议价是 $1400，cover 80%，那诊所会收到 $1120 的支票，你自己
要负担 $280。如果你事前已经付了 $600，诊所应该退给你 $320。

如果你的保险包麻醉费，而你又付了 $600，应该不用再补交。除非你的自付部分(co-
insurance)高于 $600。诊所要你补交200+，依据是什么？是麻醉的费用吗？200+是怎
样计算出来的？

你可以把 EOB 发出来看看（可以先删除个人资料）。大家可以给你点建议。

【 在 onefourseven (一四七) 的大作中提到: 】
: 拔牙已经交了900+结果回诊还要我补交200+ 有很多不合理之处想问问大家怎么和保险
: 公司/牙医讨价还价
: 拔了三颗智齿，并有一颗牙想补，第一次去问诊的时候给出费用如下：
: 拔牙 一颗保前400+ 保后 80+，三颗240+
: 拔牙全麻 当时给出的价格是600+，他们说保险不包所以让我全额付款，说如果保险报
: 了给我退款（埋下巨坑）
: 补牙 保前180+ 保后40+（拔牙手术中并没有给我补牙，到现在也没补上）
: 以上是我在拔牙手术前就交了的钱，总共900+。主要纠纷在于全麻费用
: 他们第一次告诉我我的保险不包，所以我全额付款是600+，但是我查证了我的保险包80
: %的麻醉费用，所以我单纯又天真地认为他们之后会向我的保险去claim一个600+的费用
: ...................

EOB 说你responsible多少？

牙保险一般都有deductible。你计算deductible没有？你看看EOB你有
没有deductible。

美国看牙医和看医生不同。牙医是payment due at service. 牙医有各个保险公司的
fee schedule，当场就按schedule收费，一般不会错。你follow up时，牙医也说你不
欠费。过后寄来账单一般都有有猫腻，当然如果前台是新手，也可能搞错。

仔细研究一下EOB吧。

美国不良牙医都爱用一种叫做balance billing的卑鄙办法来多收钱。这种做法在有些
州是违法的。我也经历过牙医事后寄来账单的情况。我没理他，后来就不了了之。

我去年三月底就收到牙医所在的总公司的bill.要我补交近二百（洗牙）.我看完的当时就已经交了我的部分。这个bill还正好是全国shutdown.我找牙医诊所，关门。找牙医
的公司，告诉我他们看不到detailed charge。得找牙医。找保险公司，保险公司说他
们和牙医有协定的charge.他们不应该overcharge. 找牙医！
因为诊所不开门，我没法找牙医。结果四月底收到第二个bill. 五月底第三个bill开始威胁collection. 在之间我跟总公司又是电话，又是online chat, 又是email，都不管用。六月bill又是威胁collection. 七月牙医终于开门了。去一问，原来一个新手把
charge code 搞错了。我一分钱也不欠他们。妈妈的，害的我四个月不痛快。准备把医医fire了。原来的好牙医两年前走了。现在是个三姐。不去了。