排名美国top 10医院肿瘤科的second opinion

我们医院肿瘤科排名美国top 10这样子，不算最好，但是方圆几百里算是第一，所以隔壁一圈各种州的referral，包括当地的second opinion看的非常多。我们看这些病例的步骤以及需要的材料如下：
(1)所有之前的医生notes，包括medical oncology，radiation oncology, surgical
oncology, 甚至家庭医生的notes。这些note 从确诊一刻开始算起。就是说有些病人如果10年前治疗过癌症，然后cured/remission了，现在又复发了，我们需要这10年里所
有的相关病历documentation。
(2)从诊断开始的radiology资料，包括radiology reports和原始的所有图片（通常
copy在一张cd里）。一来，是因为你要和现在做的ct 或者pet 等等做对比，看看病情
发展情况。二来，radiologist 良莠不齐，外院经常有误诊，漏诊等等。所以，所有外院的图片到了我们医院，都要被我们的radiologists重新把过去的图片都读一遍。我们的radiologists 经常可以读出很多外院漏掉的东西，或者读错的地方。这个有时候对
现在制定治疗方案可以起到非常关键的作用。
(3)外院做的biopsy以及病理。我们需要外院的biopsy reports，和原始病理切片。我
们医院的统计是外院的pathologist的诊断，有20%的时候跟我们的pathology review的final diagnosis是不一样的。。这个就非常重要了。一个lung adenocarcinoma 和一
个sarcoma，治疗方法会完全不一样。而且现在在biopsy基础上，还要再send很多
additional testings，很多时候labs之间有差异是第一，导致有些结果不一定那么可
靠。还有些时候外院send 的additional tests不全，所以我们还要补送，才能完成
diagnostic workup。

这些都是收到referral，在还没见到病人之前要做的事情， 通常需要1-2周才能出结果。等见到病人以后，详细了解病人情况，病人的需求（活得更长，还是活得更有质量等，不能做掉头发的化疗，有自身免疫疾病没法用免疫治疗，不能用太猛的药家里还有个残疾人要照顾，等等等等）。根据这些，才能最终出一个大致方案。对有些比较特别的case，用standard of care的疗法不一定是符合病人最大的利益，那么还要用非常
personalized 方案。有些case需要其他科一起讨论，比如我觉得先手术再化疗对这个
病人最好，但是surgical oncology说这个病人这个肿瘤位置不容易手术等等，这个方
案就不能进行。有很多时候在见病人之前，有时候是之后，我们经常会把case拿到
multidisciplinary tumor board上，跟所有的experts一起讨论最佳方案。