心脏支架降价不一定是好事

11月5日，国家组织冠脉支架集中带量采购结果在天津开标，产生拟中选产品10个，支
架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。消息一公布，网上一片欢呼，甚至有人喊出了功德无量这样的话。

不得不承认，中国医疗乱象到了令人忍无可忍的状况了，无论是药品还是器械、耗材，价格虚高。咱就说这个支架，它虚高的价格里还包含着给医生的回扣，以前就有这样一个新闻：一患者因为心梗接受了支架治疗手术，居然被被放进7个支架，花了十几万元
。这就有点缺德了，实际上支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。医生为何这么干？因为每个支架医生能拿到10%至15%的回扣，这就意味着，每给病人放一个进口支架，医生至少能拿到2000元！

因为有这样的乱象，去整治，这个初衷看起来不错。问题是，这次改革是怎么改的？通过平台将厂家和用户隔离开来，厂家和用户都只与平台发生契约性交易，平台的佣金及管理机制接受国家的监管。大家看明白是咋回事儿没有？在某种程度上这是一种垄断。这种招标，完全不给行业中非中标企业活路。假如全面推开的话，医药行业将哀鸿遍野，无数企业倒闭，无数人下岗。

那么，中标企业就有活路吗？一样够呛。把医药产品的价格压到地板价，于是医生、医院和医药器械厂商没有效益，接下来会发生什么？某些救命的药品器械就会因为没有利润而停止生产，很多病人将面临无药可医的局面。我绝不是危言耸听，因为以前就是这样的，你去医院，啥药都没有。那么，未来会重复过去的悲剧吗？最近出现了个奇葩企业——国药，这个企业对国内医疗生产企业的影响正在深入，未来它会发展成一个巨大的肿瘤吗？我想是大概率的。

这次的心脏支架降价，降的其实只是国产支架，国外的还是降不了。为什么？首先，进口支架和国产支架的材质就有重大区别，国外支架不仅使用年限长，加工工艺也不一般，这就决定了加工设备是昂贵的，研发成本和质量管控成本也是非常高的；国内的产品咱不敢说都是垃圾，但是质量肯定不如国外产品。现在你把价格压到地板价，厂家拿什么去研发，它怎么还有动力使用新材料？其次，药品企业的许可制度和税收是有问题的。国外的医疗产品，无论是药物、器材、耗材，进来一定是要重新申报一遍的，这其中的弯弯绕儿我已经懒得说了；问题是，税收的问题，这么多年，关于医疗的税收一直是改来改去，从两票制改到一票制，但是，就是价格下不来为什么？很简单：哪个环节不花钱，那个节点不打点？业务员的提成，损耗等等不是成本？于是，上有政策，下有对策。

那么，你为什么不能做到像国外一样？医生医院收费高，专利药物收费高，而非专利药物则平价供应。为什么？因为全球采购，非专利药物价格非常低廉，而所谓的救命药，基本上都是非专利药物，整个世界都是这样做的。中国呢？却是反其道而行，医生诊费、手术费、甚至检查本身都是低收费，医院维持不下去，医生收入低得可怜。这不行啊？为了弥补这一块，于是搞出来个高药价高器械价，弄出个医药代表来让医生受贿让医院获利，这样的制度就形成了受国家贸易壁垒保护的国产非专利药物制造商就躺在这个政策上收割暴利。而且，这个采购价肯定不是零售价，未来的零售价会是多少？刚开始，我不敢预测，至少手术费会涨的。

这样改革还会出现一个可怕的现象，因为国产药品、器材、耗材达不到治疗效果，于是患者只能自费购买原研药使用国外耗材，而这些医保又不报，于是，患者的负担更重了。

实际上，真正的改革还是要在医疗保障制度上，很多高新技术形成的高价应该让社保帮人们买单，才能进入良性循环。一味压制价格，不仅压制医生的动力，也挫伤厂商的研发动力。越是高新的技术越花钱，这个道理不懂吗？不去改革医保制度，却在这里搞垄断，我也真是服了他们了。所以说，这次的心脏支架降价不一定是好事，很简单，这种垄断除了会让少数人得利，未来将是厂商、医院、医生、患者的多输局面。我最担心的是，这种垄断会摧毁国内医疗产业，那时，你就是想改医保制度，恐怕需要付出的成本也不是财政能承担得起的了。