一个老CMG的考版之路——STEP 2 CK篇

最近在整理过去的材料，偶然发现了一份自己的CK考经，是2015年上半年出分以后写的。不知道什么原因，可能是当时太忙了，没来得及修改好，就没有及时贴出来，一转眼都尘封很久了！本来想算了，毕竟已经过去那么长时间，据说考题也更新很多，这份考经现在可能已经没有太大价值了。但是随手翻翻，觉得还是当年自己的心血，很多想法和总结都是肺腑之言，如果其中有一两点能对备考的同学有一丝启发，也算是物尽其用，总比束之高阁，慢慢烂掉来得强。所以，我今天就贴出来，仅供大家参考。以下基本都是去年的原文，没再作什么修改。

终于告别CK了！
去年考完了step 1，然后忙了一些琐事，本以为不少前辈都只花3、4个月左右的时间就能搞定CK，想来自己也可以早点结束，可后来却一拖再拖，直至1年后方才考掉。考试
当时的感觉糟糕到不行，整整忐忑了3周，今天终于发榜了，250+，松了一口气，CK的
日子总算是过去了。
在复习备考的日子里，得到了许多同学的帮助和指点，在此一并致谢！
去年曾经写过step 1的考经，感兴趣的朋友可以点击此链接：http://www.mitbbs.com/article_t1/MedicalCareer/31563351_0_1.html
想着今年还是再接再厉，把CK也好好总结一番，回顾一下自己的足迹，无论对错，无论优劣，总是一个过来人的故事。不过，这只是自己在备考中不断摸索着前进而积累下来的经历，实乃一家之言，仅供大家参考。若能为后学者提供一点可借鉴之处，也就足矣！内容上继承了上份step 1考经的风格，希望文理脉络能够清楚一些。谢谢！

一、 材料篇
这里点评一下我用过的学习材料。我看过的书不多，其他一些我没看过的好书，这里就不介绍了，大家可以参考别的考经。
1） MTB2 (Master to Board)：全5星推荐。绝对经典，堪比考试重点。初看
时感觉编写有些杂乱，不如MTB3清晰，但在熟悉后再看，方觉字字珠玑，主要考点均有覆盖，而且在诊疗路径方面，层次比较突出。若能深入理解、熟练背诵，考试的基本面可保无忧。
2） MTB3：2星推荐。考点方面与MTB2基本一致，但是编写方式有所不同，个
人觉得该书更适合STEP 3，不太适合CK。有同学建议，某些科目可以与MTB2结合使用，这是仁者见仁的问题，所以若有时间，仍然值得一阅。
3） FA：全5星推荐。考点覆盖面广，面面俱到，堪比考试大纲，还涉及诸多
STEP 1的知识点。熟悉本书内容后，可弥补MTB2知识点的不足；其中的流行病学和统计学，也比较详细，弥补了其他书的不足。缺点：在诊疗路径方面，层次和先后顺序不是很突出。
4） Kaplan notes：4星推荐。按学科分类编纂的参考用书，系统全面，内容
翔实。其中的妇科、儿科、外科总论、精神科等，都很不错，非常适合希望提高薄弱科目的同学；也可用作参考书，帮助扩展一些知识点；同样适合希望打好基础的初学者。5） USMLE STEP 2 Secrets：4星推荐。总结了每个科目的重点内容和常考知
识点，尤其是开篇的彩图和总结的100条重点，非常精彩。缺点：内容比较松散，不太
适合初学，更适合考前冲刺，能起到提纲挈领，贯通前后的效果。

二、 题库篇
1） UWorld qbank：全5星推荐。经典题库，必须要做，2200多道题，加上详
细的解题分析，以及丰富的图表图片，基本上就是一大本厚书了，绝对是最优秀的备考用书之一。其中有一部分题，涉及到STEP 1的知识点。做几遍并不是重点，重点是要对知识点烂熟于胸，眼睛一闭，东西都在你的脑海里。正确率90%以上，你基本上就可以
去考试了。Sim模拟题，很不错，考前必做，个人感觉难易度和CD差不多，结合自己的
经历和众多前辈的推荐，可以用于估分。
2） Kaplan qbank：4星推荐。虽然题目稍难、略偏，但仍是个不错的题库。
出题方式和考查要点比UWorld更细更怪更偏，有点“剑走偏锋”的感觉，部分知识点是UWorld没有覆盖到的，非常有价值，比较适合在做完UWorld、熟悉MTB2的基础上做。对于想考高分的同学，值得一做；对于想提高阅读速度的同学，也值得一试；对于想经受一下打击，提高受挫应对能力的同学，这题库很不错哦。缺点：解释稍逊于UWorld，不是每个选项都给出选择率。SIM有2套，比较难，用来练手或提高阅读，还是不错的。
3） NBME forms：全5星推荐。NBME官方测试题，每套184题，评分标准和评价体系与真题一样，用于估分非常准确（发挥失常除外）。这些考题必须全部吃透理解，总结出题思路和考查范围。Form 7是最新一套，难度比较大，感觉就是处处陷阱，这可能体现了未来CK的出题方式；Form 4是传说中估分最准的一套，难度不大，但需要仔细。
4） USMLE／CD：全5星推荐。本人只做了2014一套，之前的不清楚，但是题目还是相当不错的，考前必做。用于模拟考试的真实场景，是一套不可替代的工具。
5） PreTest, Clinical Vignettes for the USMLE Step 2 CK：2星推荐。一本书，8个block，368道题。题目老了点，但是考查的知识点还都是重点。适合在过完
MTB2之后，开始其他题库之前，拿来练练手，找找做题的感觉。

三、 学习篇
考完step 1以后，断断续续看了一遍MTB2和MTB3，有些拖拉，加上一些琐事，
感觉当时仅仅是读了一遍，并未留下什么印象。就这样过了3个多月。之后时间比较宽
裕，开始集中精力备考了。
第一阶段：找到了几个partners，一起过了一遍MTB2和FA，认认真真做了笔记
。前后花了3个多月。期间做了一遍PreTest，感受了一下考题，结果发现自己对知识点的掌握非常松散不牢靠。
第二阶段：自己学习，连看带背，过了三遍MTB2，最后可以说基本上熟悉了
MTB2上所有的病种和知识点，为掌握该书和后续学习打下了基础。
第三阶段：开始做UWorld Qbank，认真做笔记，把重要的知识点、路径图抄在
MTB2的空白处，方便日后结合MTB2进行复习。通过做题，发现妇产科和儿科是自己的薄弱环节。
第四阶段：和几个partners一起过Kaplan notes妇产科、儿科、外科、精神科
和一部分内科，提高自己的薄弱科目。同时开始做Kaplan Qbank，进一步拓宽知识面。
第五阶段：做了NBME form 1 offline，觉得不是很难。接着完成了UWorld
Qbank online第二遍，正确率提高很大。完成NBME form 2 offline，觉得难度和form 1差不多。后来又有找了几个partners，一起过了一遍MTB2和FA，这次对书本又有了更
新更深的理解和认识。期间做了一下NBME form 3 online，结果分数很不理想，让我意识到考题分析的重要性，于是沉下心来仔细分析了form中的出题方式、解题思路和一些规律性的东西，希望在下面的模考中能提高自己的解题水平。事实证明这点我还是做对了，提高很明显。最后集中复习了UWorld中的重要知识点。
第六阶段：考前1个月冲刺。这阶段集中时间做题，包括UWorld qbank第三遍，先后完成了NBME form 4，6，7，CD 2015，和UWorld SIM，成绩比较稳定，正确率一般都在91%上下，分数在250-260之间。感觉自己准备好了，于是断然参加考试。当然这阶段，休息依旧是更重要的一项内容，毕竟考试9个小时，脑力虽是关键，但体力却是前
提！

四、 做题篇
1）距考前5个月，花了将近2个月的时间，做了UWorld online第一遍，mixed+timed
tests：平均正确率72%。
2）距考前3个月，做了NBME Form 1 offline：正确率90%。
3）距考前3个月开始，断断续续花了2个月时间，做了Kaplan Qbank online，mixed+
timed tests：平均正确率70%。
4）距考前2个月，集中花了3周时间，做了UWorld online第二遍，mixed+timed tests
：平均正确率89%。两次做题之间对UW的知识点没有系统的复习，这是教训。
5）距考前2个月，做了NBME Form 2 offline：正确率90%。
6）考前1个半月，做了NBME Form 3 online：480（233），很受打击，痛定思痛，花了很大精力总结考题的出题方式、出题思路和解题技巧。
7）考前1个月开始，做UWorld online第三遍，mixed+timed tests，由于时间有限，最后只完成2/3，平均正确率在95%。
8）最后1个月冲刺阶段，密集做题，感觉状态开始稳定，模考分数比较接近，按照时间顺序，情况如下：
完成online Kaplan SIM 1：正确率75%。比较难。
完成online NBME form 6 (modified form 1)：640（267）。
完成online NBME form 7：580（255）。
完成online NBME form 4：590（258）。
完成CD 2014：正确率91%。
完成UWorld SIM：800（265），正确率91%。
9）最后考试得分与Form7最接近。

五、 考试篇
考场情况和step1一样，在此不再赘述。考试策略是8个block按3-2-2-2的方案
完成，中间休息三次。

题目数量是44题/block，若有广告/摘要题则为42题。请谨记这个数字，我当时就犯了个错误，第二个block做到第42题，以为做完了，就回头看前面留下的题，一直
到最后1分钟，偶然拉动右边的边条，才发现还有2题没做！当然，已经没时间了，于是猜了2个答案。这种低级而愚蠢的错误，甚至可能是致命的，望各位同学引以为戒。

题目整体感觉和现有的模拟卷和题库都不一样，题目很活，考点较隐蔽。题目
的信息量很大，时间很紧张，总觉得来不及做。基本上每个block最后几题，都是一分
钟一题，否则就做不完了。所以考试的速度要把握好，随时要根据剩下的时间调整节奏。

遇到没有思路，或者很长很难的题，都跳过，先做后面的题，希望能把简单的
分数先拿到。但是后来发现，最后并没有太多时间去思考这些题目，也就是随便选个答案。所以后面几个block，我跳过的题目基本控制在4-5题以内。
考试的感觉很重要，很多时候就是看几个重点信息，就赶紧下判断了。所以对知识点的熟练程度是最重要的。不少题目基本上就是在跟着感觉走。

传说中有一定比例的题目会考察step1知识点，但是我没有遇到。考题中出现大量的影像，尤其是胸片，考到不少（比如气胸，肺炎，支气管炎，肺癌，ARDS，心脏扩大，纵隔增宽，甚至正常，心肺大血管几乎都涉及到了，大家都要有所准备），也有CT；没有超声；遇到3-4题心电图；心音题有4题。遇到一道摘要题，超长，需要回答三个问题，只有一个问题有把握，其余两个都是判断statement的，没时间看，只能随便选
。满屏题不少，包含了化验单，或者胸片等等。3-4行的题目很少。感觉没有针对大多
数考生的白菜题，没有遇到与NBME或CD中任何雷同的考题。

总之，考试过程中，基本感觉就是来不及做，觉得很糟糕，剩下支撑自己考试
的唯一的动力就是选个答案、让考试快点结束，这反而让自己感觉轻松一些。考完后心情很郁闷，天都是灰暗的，觉得并没有像做NBME或CD或UW SIM那样得心应手，脑子一片空白，有一段时间都不知道自己考了什么，觉得特烂！

拿到成绩单后，看看performance，觉得自己运气比较好，有些模考中的短板表现还不错，也拿到一些星星。似乎CK评分要比step1宽松一些，最后还能上250。其实分数和模考还是接近的，这和我step1考试的情况很相似，再次说明模考的准确性和评分
体系的科学性。

六、 体会篇
1）STEP 1的基础重要吗？毋庸置疑，这太重要了。STEP 1基础越好，CK越容易上手，
越容易对付STEP 2考试。所以离STEP 1考试越近，考STEP 2越有优势，所以不建议太拖；STEP 1考分越高，考STEP 2 也越有优势。所以大家不能以为USMLE的三步考试是孤立的，改革后的三步考试越来越互相渗透，从备考STEP 1开始，大家就应该清楚，自己正在为今后数年的所有考试打基础！
2）出题者究竟想考我们什么？根据真实考试的情况，实际上我们已经可以看出，出题
者考察的就是我们的第一反应力，即我们能否在第一时间就做出正确的反应和准确的判断。他们不会给我们太多犹豫、推敲、推理的时间，他们希望我们能够向他们证明：我们已经掌握足够的诊疗知识，具备良好的诊疗思维，能够根据临床信息快速做出诊疗判断。所以出题者考察的重点是：我们是否熟练掌握这些知识点，并且更重要的是，能否应用这些知识去解决临床问题，而不仅仅是背熟了。所以，我们在开始备考时，就要明确这个目标，认清方向，“掌握是基础，应用是关键”。我建议大家在复习知识点的时候，最终要达到3个要求：1. 完全吃透每一个知识点，“吃透”指的是要理解每一个诊断步骤和治疗措施的原因和理由，避免死记硬背；在此基础上2. 能建立起信息到判断
的直接联系，不要指望用推理代替记忆，比如PICA stroke有哪些症状，要脱口而出，
避免中间的推理过程；3. 能应用知识点于临床，具体来说，背知识点时要顺向，用知
识点时要逆向，比如有个知识点，当EKG有问题，stress test需要做exercise
thallium/echo，那么每当考到病人要做stress test的时候，你一定要看一下history
中是否有异常病史或异常EKG，这就是学以致用的掌握，可以在考试中规避陷阱。
3）做题和看书哪个更重要？两者当然都重要，并且两者轮流交替进行的学习方案，收
效最佳。但若说“更重要”，那还是做题更重要一些。STEP 2无论是CK还是CS，都强调要practice, practice, practice。如果我们没有参加临床实践，那么接触病人的机会就只能靠做题来实现，通过题目中的临床场景来增长临床见识、应用所学的临床知识，达到practice的目的。所以看书后大量做题，是更为重要的。
4）先看MTB还是Kaplan notes？这是一个仁者见仁的问题。个人经验是，先别急着花太大精力和时间去过kaplan，过一遍也记不住。先看MTB，记住考试重点以后再根据自己
的具体情况，选择一些科目去过kaplan，然后和自己已有的知识比对复习，这样效果会很好，记忆也比较深刻。个人觉得，MTB2+UWorld是一个比较经典的核心备考组合。
5）怎么用好题库？作为最重要的UWorld 题库一定要用好了，必须用作精读材料，每做完一套题，我都花1.5倍的时间详细解析，要弄懂每一个选项，把重要的知识点补充到
书上，方便日后复习。此外还可以把题库中所有的图标图片收集在一起，这样方便日后集中复习，因为这些图标图片正是题库的精华。其他题库，比如kaplan，可以用作泛读材料，一方面扩展一下知识面，接触一下别样的思路，另一方面可以练习一下阅读，提高一些解题速度。
6）什么时候可以去考试了？给大家一个粗略的标准：UWorld qbank mixed+timed 平均正确率上90%了，基本上就可以尝试去考试了。这个时候开始做online NBME应该是比较有信心、有把握的。不要在ready之前就开始做NBME，因为online forms不多，比STEP 1少多了，千万不要浪费。
7）知识点散，怎么办？注意横向总结，把知识点串起来记忆，事半功倍。简单举2个例子：1. 需要PCP预防的疾病：HIV，CLL，Post-transplantation，SCID，etc。2. 描述为central clearing的rash：erythema marginatum，erythema migrin，urticaria，
tinea coporus，etc.
8）如何记住难记的知识点？没有捷径，我的经验就是背：“重点背，每天背，定点背
，反复背”。把需要背诵的知识点记在纸上，比如：1. 溶栓禁忌症 2. Pap smear
guideline 3. Hyponatremia 4. Developmental milestones……同时标明书上对应的
页码。然后每天早起第一件事情就是背，刷牙的时候可以背，吃饭的时候可以背，如厕的时候可以背，洗澡的时候也可以背，总之一定要背过至少一遍，背不出来的内容再查书比对。天天如此，直至烂熟。这样的话，这些难记的知识点就拿下了。总之，点滴的时间都利用起来，你会发现，原来你还可以做很多事情！
9）如何克服瓶颈？瓶颈的原因，总结起来大致有4个：1. 知识点不熟，这个可以通过
看书背书和做题来提高。2. 缺乏解题技巧，这个通过总结模拟题中的出题思路，总结
一些解题方法，可以得到提高。3. 不良的做题习惯，比如粗心，比如看错，比如想当
然等等，这些需要有意识得提醒自己，通过做题来实践，慢慢加以纠正，但实际上一些不良习惯往往是很难彻底改正的，毕竟已经是成年人，所以只能希望减少到最低限度。4. 能力极限，如果前3条都已花上时间精力做过，但仍然克服不了瓶颈，那么很可能是因为已经到达自己的能力限度，那还是早点考掉为好，不宜久拖。
10）考试如何提高正确率？1. 注意考题的关键信息（主诉，时间，Vital sign和重要
的体检），要非常敏感，比如ED送来一个病人，说了一大堆信息，但是只要看到呼吸或血压不行了，那就马上要想到ABC as the first step。2. 对某些信息的用途要有准备，比如看到ABG的报告，就要想到本题解答是否需要计算AG和A-a gradient？3. 要熟悉常考的知识点，比如考到asthma，就要预备考你给药方案及条件；比如考到Af，就要预备考你EKG的表现和抗凝原则；再比如看到30 yo woman with visual loss，就要预备
考你MS了。4. 要熟悉常用的考查方式，比如考查某病的risk factor，通常是给一组症状或体征，但是不足以下诊断或鉴别，这时候就需要依靠risk factor来帮助选择答案
；再比如考查contrast-induced renal failure，往往是给出一大堆垃圾信息，然后做了angiography，接着发生了renal failure，最后问你可能的原因。
11）如何考上260？我自己没上260，但是根据对自己的总结和对某些牛人的观察，以及和一些神人的交流，我觉得要上260，抛开个人禀赋能力的因素，必须满足4个条件：1. 博览群书，2. 吃透题库，3. 触类旁通，4. 不赶时间。如果你不能做到前3条，那么
请参照第4条。我禀赋有限，也没满足上述条件，所以我只能是250的水平。有志于考
260+的同学，不妨参考一下这个标准。

最后，祝同学们备考顺利，考出理想分数！这个考试挺折磨人，就看能否坚持下来，只要能吃苦、能坚持，相信最后一定会成功的。因为，这个考试真的很公平。

排版不太好，自己看着都眼睛累，实在不好意思啊。各位看官，见谅见谅！

感谢这么详尽，实用的CK考经！正需要这么一篇难得的好文给我指引前进的方向。 谢
谢你的分享！也祝楼主match顺利，事业有成！

强赞考经！

超五星推荐！

多谢 Jet 为麦地添一把旺旺的火炬！

楼主好人啊！如此详细的考经。万分感谢！！

赞

【 在 MIT2012 (MIT2012) 的大作中提到: 】
: 赞

这是我见过的最精彩的总结之一了，写得这么有条理和精辟，楼主肯定考高分，这是能力！赞！

赞牛人！

感谢前辈的指引！！！

留个脚印，感谢前辈引路！