今日病例分享3.5

患者男性，60岁。2015年无明显诱因下出现头晕、乏力、伴有体重减轻，就诊于上海某医院，骨穿提示AML-M5,后开始化疗，三周期后复查骨髓示CR,2017年因头晕乏力至常州某医院就诊，骨穿提示AML-M5未缓解，遂更改方案化疗，末次化疗时间为2019年12月。患者于2020年2月21日因乏力症状逐渐加重就诊于溧阳某医院，胸部CT提示肺部感染，
给予抗感染治疗后未好转，现为求进一步治疗来我院就诊，外周血示，WBC:1.1x 10^9/L,L%:62.2%, L#:0.7 x109/L ，M%:28.7% ,M#:0.3 x109/L ,RBC:1.44x10^12/L ，HB:
55↓g/L，PLT 16↓10^9/L,TP:54.8g/L,ALB:30.9g/L,GLB:23.9g/L。体格检查：全身无出血点、瘀斑。全身浅表未触及肿大淋巴结。肝脾肋下未触及。
今天的病例讨论结果是AML，AML-M6c可能性大。
患者2015年在上海诊断M 5，经化疗三周后达CR，但遗憾的是2015至2017约2年时间，该患者如何？是不是仍为CR？还是复发再治疗后达CR？还是一直未达CR？我大胆猜想可能一直是CR，不然该患者2017年到常州就诊时说该患者因乏力头昏就诊。更可惜的是常州的骨髓报告说，提示M 5未缓解，但不知该患者的原幼细胞是不是较为典型的原幼单核
细胞，为没有发生变化？有无其他形态的原幼细胞和或异常细胞？不得而知，因此该患者有无由M 5经常时间化疗后，患者可以诊断治疗相关的AML中的其他亚型呢？治疗结果如何？
2020年12月该患者就诊于溧阳，抗感染治疗后转入我院，外周血常规示，全血细胞减少，体格检查，无出血点，无肝脾淋巴结肿大。
外周血细胞形态分析，原始细胞易见，达20%，大家看外周血原始细胞根本与原幼单风
马牛不相及，似原始粒细胞。骨髓增生明显活跃，原始细胞，形态与外周血类似，较规则。骨髓中出现了胞体大，巨大，单个核、双核、多核且核大小不等。胞质量丰富，较深灰蓝色，部分胞质中有空泡等这样的原幼细胞，且可见聚集出现。有的说是异常细胞，有的说是原幼浆细胞。还有的说是肿瘤细胞。
我告诉各位，既不是异常细胞，也不是原幼浆细胞。更不是肿瘤细胞。那是什么细胞呢？我可以明确告诉你，该类细胞是原早红，属病态原早红，且＞30%，因此我们诊断该
患者为AML，AML-M 6c可能。属真正的急性红白血病。当然你诊断急性髓系白血病也未
尝不可。
为何患者由M5转变成了其他亚型呢？我们认为该患者属治疗相关的急性髓系白血病。或该患者又得了第二种血液肿瘤。

 

M6是不是取消了？

没有
【 在 peptide1 () 的大作中提到: 】
: M6是不是取消了？