[讨论]什么时候该带孩子去医院/急诊？

从不久前发现自己怀孕了，开始在华人的家小版潜水，接二连三的看到几个帖子，关于宝宝生病，父母没有经验，处理不及时的帖子，引发的一系列关于什么时候上医院的讨论，自己也想说两句。一方面自己在急诊室工作，每天接待很多不需要送急诊的病人，但另一方面自己也将做妈妈，开始能体会到为人父母的心情。希望能提供一些信息给尤其是不太有经验的年轻父母们做些参考。
disclaimer: 本帖非专业讨论，只为提供一些常识，请不要以此为证。我不是儿科专科，也不可能了解每个孩子的具体情况，如果我所说的和你当妈妈的直觉或者儿科医生的医嘱有偏差，请忽略我所说的。欢迎大家补充讨论。:-)
 
无论怎样的情况，能和儿医约上做个quick follow up is always recommended.
[此贴子已经被作者于2009-3-27 13:48:41编辑过]

先说最常见的几个幼儿送诊的原因：

1. 发烧。恐怕没有当了父母的人没有遇到过孩子发烧，关键是烧到多少需要立即送诊。幼儿发烧最常见的原因有呼吸道感染（又分上呼吸道例如普通感冒症状，中耳炎，咽喉炎和细支气管炎等，和下呼吸道感染，比如肺炎），尿路感染 和皮肤/软组织感染。其中最常见的上呼吸道感染（尤其是秋冬季节）大部分都是由病毒引起，而非细菌感染。如果幼儿体温在100.4-103度之间，可以先在家里开始退烧。

处理方法：Motrin + Tylenol。如果体温超过101度，第一次可以同时给相应剂量的m+t。然后每4-6个小时换着喂m和t。建议剂量：motrin (>6 months): 5-10mg/kg/6-8 hours, （5mg如果体温低于102.5，10mg如果高于102.5）; Tylenol: 10-15mg/4-6 hours。 如果体温还不能控制，或者控温需要持续3天以上，送医院或者打电话给儿医。

Warning signs that warrant ED/Peds visits: 1. age (<90 days)。 2. 没有确定的感染来源（感冒症状，咳嗽，急性肠胃炎，等等）3. 缺氧症状（皮肤/嘴唇发紫，呼吸急促/困难）4. 不哭不闹，对声光刺激没有反应。5. 抽搐。6.皮肤征象： 针刺状红疹或紫斑（脑膜炎可能）
[此贴子已经被作者于2009-3-27 15:05:44编辑过]

2.腹泻 and/or 呕吐。幼儿出现的腹泻呕吐大多数情况下也是病毒性的，做父母的最关键的是观察幼儿的脱水情况。幼儿脱水的表现有排尿减少（尿布的用量），哭而无泪，囟门凹下，疲乏不动等。父母应尽量避免幼儿出现脱水症状。

处理方法：push fluids。这里说push，是真的要push。孩子生病的时候大多都不愿意吃喝，做父母的一定要将液体（pedialite, etc) 强迫入口，必要是可以试用针筒（不带针头）。

Warning signs that warrant ED/Peds visits: age<30天，便中带血，喷射性呕吐，脱水症状
[此贴子已经被作者于2009-3-27 15:06:06编辑过]

3. Rash/皮疹。常见的幼儿皮疹有：urticaria, roseola, 5th disease和其他的病毒性红疹等。

urticaria （荨麻疹），良性，一般都很痒。常常是过敏反应的一种，有时也没有确定的过敏原。急性的一般不会超过2-3天，可以喂些benadryl(OTC, 不需要处方)止痒。

roseola (蔷薇诊），良性，在9-12月大的幼儿中尤其常见。一般先是高烧，大约3天后烧退，出现红疹。一般不需要治疗，做好之前的退烧避免高温抽搐即可。

5th disease (erythema infectiosum), 良性, 一般出现在较大的孩子中（3-15岁）。之前1-2周会有轻度的病毒感染症状，低烧，流鼻涕，咽痛等。红疹一般先出现在双颊, （所以也叫slapped cheek disease) 然后到四肢。一般持续一周左右，除了退烧止痛不需要其他治疗。

其他的viral exanthem
hand-foot-and-mouth(手足口病），也是由病毒引发的皮疹，一般出现在手掌，脚底和嘴里。嘴里的会很痛，病儿会因此而拒绝进食。需要局部的麻醉药止痛（处方）和退烧。
rubella (德国麻疹，风疹），measles (麻疹)，因为疫苗的普及，很少见
 
 
14楼加了无人照管情况下孩子摔下床的screening。
 
 
 
[此贴子已经被作者于2009-3-27 15:22:44编辑过]

太有用了，谢谢分享，还有吗？

以下是引用boborab在2009-3-27 13:33:00的发言：

    
     从不久前发现自己怀孕了，开始在华人的家小版潜水，接二连三的看到几个帖子，关于宝宝生病，父母没有经验，处理不及时的帖子，引发的一系列关于什么时候上医院的讨论，自己也想说两句。一方面自己在急诊室工作，每天接待很多不需要送急诊的病人，但另一方面自己也将做妈妈，开始能体会到为人父母的心情。希望能提供一些信息给尤其是不太有经验的年轻父母们做些参考。
     disclaimer: 本帖非专业讨论，只为提供一些常识，请不要以此为证。我不是儿科专科，也不可能了解每个孩子的具体情况，如果我所说的和你当妈妈的直觉或者儿科医生的医嘱有偏差，请忽略我所说的。欢迎大家补充讨论。:-)
      
     无论怎样的情况，能和儿医约上做个quick follow up is always recommended.
     [此贴子已经被作者于2009-3-27 13:48:41编辑过]

    
谢谢作者的超级好帖

以下是引用daisyw在2009-3-27 14:13:00的发言：
太有用了，谢谢分享，还有吗？
一时半会想不起呢，毕竟自己还没有宝宝哈，mm如果碰到什么常见的问题，可以大家一起讨论哈

以下是引用boborab在2009-3-27 13:34:00的发言：

先说最常见的几个幼儿送诊的原因：

1. 发烧。恐怕没有当了父母的人没有遇到过孩子发烧，关键是烧到多少需要立即送诊。幼儿发烧最常见的原因有呼吸道感染（又分上呼吸道例如普通感冒症状，中耳炎，咽喉炎和细支气管炎等，和下呼吸道感染，比如肺炎），尿路感染 和皮肤/软组织感染。其中最常见的上呼吸道感染（尤其是秋冬季节）大部分都是由病毒引起，而非细菌感染。如果幼儿体温在100.4-103度之间，可以先在家里开始退烧。

处理方法：Motrin + Tylenol。如果体温超过101度，第一次可以同时给相应剂量的m+t。然后每4-6个小时换着喂m和t。建议剂量：motrin (>6 months): 5-10mg/kg/6-8 hours, （5mg如果体温低于102.5，10mg如果高于102.5）; Tylenol: 10-15mg/4-6 hours。 如果体温还不能控制，或者控温需要持续3天以上，送医院或者打电话给儿医。

Warning signs that warrent ED/Peds visits: 1. age (<90 days)。 2. 没有确定的感染来源（感冒症状，咳嗽，急性肠胃炎，等等）3. 缺氧症状（皮肤/嘴唇发紫，呼吸急促/困难）4. 不哭不闹，对声光刺激没有反应。5. 抽搐。6.皮肤征象： 针刺状红疹或紫斑（脑膜炎可能）
[此贴子已经被作者于2009-3-27 13:36:10编辑过]
 
出现这几条时，如果儿医恰好不上班（比如晚上，周末），可以送急诊了吧。

 thanks !! good poster.

 pro mm来了，等帖子！

以下是引用冰糖葫芦在2009-3-27 14:43:00的发言：

 
出现这几条时，如果儿医恰好不上班（比如晚上，周末），可以送急诊了吧。
对，所有的warnning signs 都应该及时送急诊 

 真是好贴，收藏！

我们的儿医都是有hospital affiliate的，就算不上班，也有24hour nurse-line。这个很管用，nurse总有些建议，而且给我们当天的appointment （一般都是自己的医生，除非不上班）

再补充一条，孩子在没有人看到的情况下摔下床。由于没有人看到，很难判断孩子受伤的情况，尤其是还不会说话的孩子。提供几点screening tips：
 
1. 基本表现。一般孩子都会哭，这是正常的。要是不哭，反而要引起重视。
2. 全身检查。看看孩子四肢是否活动如常。可以轻轻的按捏全身，看有没有引起哭声加剧的痛点。一般孩子由于骨头有机含量多，不大容易骨折的。肚子，肺部都应该轻轻按压一下，检查内脏受伤的受伤情况。
3. 头部，也是最重要的部分。仔细检查头部，看是否有伤口，血肿或者其他异常。看有没有从鼻子里，耳朵里流出的血或者其他异常液体。
4. 24-48小时内的观察，如果出现以下情况，也应该及时送诊：1）嗜睡，不易唤醒，食欲不振，活动减低，fussiness。2）呕吐。3）抽搐。 4）怕光，不能止住的哭。5）其他任何异常的表现。

楼主MM,能向你请教一下关于convenient care么(就是那种家庭医生坐镇,看大人的头疼脑热的)
对于大人,他们给出了个list,什么情况去convenient care,什么情况去ER,这些分类适用于infant么?
另外就是去ER的话,如果需要做什么LAB TEST是24/7都可以做的么,是很快可以知道结果的么?我们这边有的clinic的lab只有周一到周五白天才开,然后随便验个血啊尿啊都要两三天才出结果.如果是大人的话还OK,如果是小宝宝,岂不是要耽误病情了?这种情况应该去ER么

谢谢mm分享

感觉在ER工作的mm都很cool,华人真是卧虎藏龙

太有用了，谢谢分享
Motrin + Tylenol是不是幼儿常备药啊？

 好贴阿，太及时了

问一下mm，如果某个时间发现小宝只是发热到104以上，
并没有warning signs还需要去急诊吗？（宝宝在睡觉，也没有哭闹，可以等到第二天白天再去看ped吗？)

另外想问问，量体温的问题，

宝宝醒的时候，用耳温计测体温，经常一只耳朵的温度高于另一只0.x-1度，
（不知道是头两侧烧得温度不一样还是怎么回事，量我自己的时候两侧温度是一样的）
这时候体温应该怎么算？取平均还是按高的那一侧？

有次小宝宝在侧卧睡觉，量体温的时候，测量的趴在床垫上那只耳朵，体温到了105.x度，
但之后再测几次这只耳朵，温度又降到104左右，像这种情况是不是按后面几次测的算呀？

谢谢

 帖子太有用了,谢谢MM,收藏!

good post

以下是引用hulahula在2009-3-27 15:27:00的发言：
楼主MM,能向你请教一下关于convenient care么(就是那种家庭医生坐镇,看大人的头疼脑热的)
对于大人,他们给出了个list,什么情况去convenient care,什么情况去ER,这些分类适用于infant么?
另外就是去ER的话,如果需要做什么LAB TEST是24/7都可以做的么,是很快可以知道结果的么?我们这边有的clinic的lab只有周一到周五白天才开,然后随便验个血啊尿啊都要两三天才出结果.如果是大人的话还OK,如果是小宝宝,岂不是要耽误病情了?这种情况应该去ER么

convenient care 一般是适合比较轻的症状，又不想等家庭医生的appointment的。一般按症状的急缓可以分：emergency department, urgent care, convenient care, primary care physician/family practice。如果只是发烧拉肚子之类的小病，convenient care 还是很方便的。
 
ER的lab是24/7的，结果是马上知道。如果宝宝有尿路感染的情况，还是应该到急诊或者儿医（儿医也可以order stat的lab或者Office里面就可以做urine analysis的）。
 

以下是引用zlhustc在2009-3-27 15:55:00的发言：

太有用了，谢谢分享
Motrin + Tylenol是不是幼儿常备药啊？
 
是的。就算是大人一般的头疼脑热，也是很方便的。

以下是引用anniiee在2009-3-27 16:05:00的发言：
 好贴阿，太及时了

问一下mm，如果某个时间发现小宝只是发热到104以上，
并没有warning signs还需要去急诊吗？（宝宝在睡觉，也没有哭闹，可以等到第二天白天再去看ped吗？)

另外想问问，量体温的问题，

宝宝醒的时候，用耳温计测体温，经常一只耳朵的温度高于另一只0.x-1度，
（不知道是头两侧烧得温度不一样还是怎么回事，量我自己的时候两侧温度是一样的）
这时候体温应该怎么算？取平均还是按高的那一侧？

有次小宝宝在侧卧睡觉，量体温的时候，测量的趴在床垫上那只耳朵，体温到了105.x度，
但之后再测几次这只耳朵，温度又降到104左右，像这种情况是不是按后面几次测的算呀？

谢谢


 
一定要开始退烧。要是体温降下来，宝宝能吃能睡，那就可以等到第二天。可如果体温不降，宝宝只睡不吃，一定要及早就医。
 
量体温的问题，我不是专家，估计这里的妈妈们比我有经验的多。  但是局部的体温可能会由于衣物等暂时升高。要是不确定，就移开衣物后过几分钟再量。

以下是引用reflect在2009-3-27 15:08:00的发言：
我们的儿医都是有hospital affiliate的，就算不上班，也有24hour nurse-line。这个很管用，nurse总有些建议，而且给我们当天的appointment （一般都是自己的医生，除非不上班）
 
这样是最安全的。

Thanks for sharing. Very useful.

非常有用～谢谢～～

 谢谢mm的好帖！收藏了！

以下是引用boborab在2009-3-27 19:25:00的发言：

    
    
      
     一定要开始退烧。要是体温降下来，宝宝能吃能睡，那就可以等到第二天。可如果体温不降，宝宝只睡不吃，一定要及早就医。
      
     量体温的问题，我不是专家，估计这里的妈妈们比我有经验的多。  但是局部的体温可能会由于衣物等暂时升高。要是不确定，就移开衣物后过几分钟再量。
    
谢谢mm！
问一下，宝宝大了睡整觉以后（夜里肯定不吃了），如果半夜发现他发烧，应该怎么处理呢？需要弄醒他喂药吗？

以下是引用lin31在2009-3-27 22:06:00的发言：

    
     谢谢mm！
问一下，宝宝大了睡整觉以后（夜里肯定不吃了），如果半夜发现他发烧，应该怎么处理呢？需要弄醒他喂药吗？

    
我也有同样的问题，请好心的ＬＺＭＭ给解答一下吧。

 太有用了，收藏，谢谢分享。

好贴，收藏了

以下是引用lin31在2009-3-27 22:06:00的发言：

谢谢mm！
问一下，宝宝大了睡整觉以后（夜里肯定不吃了），如果半夜发现他发烧，应该怎么处理呢？需要弄醒他喂药吗？

根据温度的情况。如果只是低烧（<101), 那可以让他/她睡醒了再重量。如果高于101，应该唤醒喂药。一般宝宝发烧都会比较fussy，如果只是昏睡，说明情况比较严重了。

以下是引用HollandLopRabbit在2009-3-27 22:11:00的发言：

我也有同样的问题，请好心的ＬＺＭＭ给解答一下吧。
是啊，我们宝宝是自己一个人睡的，如果睡前给了退烧药，也睡着了，中间有些哭闹，但是自己又会睡回去，还需要晚上经常去查看吗？什么情况下需要陪睡呢？

好贴。学习中。谢谢。

以下是引用RF在2009-3-28 23:49:00的发言：

    
    
     是啊，我们宝宝是自己一个人睡的，如果睡前给了退烧药，也睡着了，中间有些哭闹，但是自己又会睡回去，还需要晚上经常去查看吗？什么情况下需要陪睡呢？
    
我们家是只要发烧就陪睡的。半夜也会揪起来吃药的。
基本每次发烧都是病毒，但是好几次半夜烧到105了，赶紧弄到澡盆里面洗澡。

谢谢！记下了

thanks for all helpful info!

好贴，请教下楼主
 
今天带我家弟弟去KIDMED，查出来是H1N1，因为我们离家太 匆忙，又怕喂药了影响医生的测量，所以没有喂退烧药。结果在诊所里，护士给了药。我记得 好像是3，4ML的样子。我家弟弟才5个月不到啊。
 
当时也很着急，一给了我之后，我就问了她，是全部喂下去吗。护士说是的。就全部给了。那时是下午2点多，后来4点多吃了TAMIFLU,到现在宝宝额头都是量凉的，没有烧起来。
 
我现在很担心，这个没有烧起来，是不是因为护士OVERDOSE了那个药啊。

 谢谢mm.

收藏了，谢谢mm分享

谢谢分享，真是好贴
 

mark,太有用了！。

谢谢，收藏了

 Thanks for the info.

Very useful. Thanks.

多谢lzmm分享。。。。。

谢谢
 

谢谢楼主的这个好帖子。

[此贴子已经被作者于2010/5/24 20:49:37编辑过]

 great post....

 thanks for sharing.

该用户帖子内容已被管理员屏蔽

帖子很有用，谢谢分享

  谢谢！学习了。

Thanks for sharing. Mark mark..

谢谢楼主写这么多，还有更新么

好帖，希望mm多更新！！

 谢谢，太有用了，收藏了。

Thanks for sharing!

以下是引用向天歌在3/27/2009 2:22:00 PM的发言：

    
     谢谢作者的超级好帖
    

以下是引用wakinglife在7/15/2010 9:15:00 PM的发言：
Thanks for sharing. Mark mark..

thanks                                                  

好贴

以下是引用ease在3/30/2012 10:38:00 AM的发言：

    
    好贴
    

 mark!! thanks for sharing!!

以下是引用applebabies在3/30/2012 1:16:00 PM的发言：

    
     mark!! thanks for sharing!!

    

有用，新妈一定要收藏！

good post! thanks!

感谢！mark！

好贴，收藏

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