Diagnosis Children with urinary tract infections do not always present with symptoms such as frequency, dysuria or flank pain. Infants may present with fever and irritability or other subtle symptoms, such as lethargy. Older children may also have nonspecific symptoms, such as abdominal pain or unexplained fever. A urinalysis should be obtained in a child with unexplained fever or symptoms that suggest a urinary tract infection. In young children with urinary tract infections, urinalysis may be negative in 20 percent of cases. Barnaff and colleagues3 recommend a urine culture for all male patients under six months of age and all female patients under two years of age who have a temperature of 39°C (102.2°F) or higher. Because a documented infection may warrant a thorough radiographic evaluation, empiric treatment on the basis of symptoms or urinalysis alone should be avoided.
有感于这个帖子，所以也来分享一下我们前阵子看急诊的经历，也是一个很熬人的经历，希望对其他妈妈有点借鉴。宝宝虽然现在没事了，是一个需要长期monitor,等她能outgrow的一天，否则就要手术，所以也同时给我家宝宝求祝福，希望她能outgrow，以后不要再复发。
好了，说说经历吧。
宝宝现在8个多月。刚过六个月的时候，有一天宝宝早上nap的时候睡不着，哄了好几次都没睡着，一放下就在crib里哭。折腾了好久也没睡，婆婆和lg就说，睡不着算了，等午觉一起睡。我们宝宝睡觉一直很规律很乖，都是抱一下放床上自己几分钟就睡了，几乎没有哭闹过。所以我觉得不大对，抱起来也觉得头热，我开始想是不是张牙闹的，还是决定量一下体温吧，结果就是102。睡觉之前宝宝一直玩的挺好。赶紧给tylenol，因为以前没给过，我们决定先试试0.4ml. 挺管用，一个小时后就退烧了，我们还说宝宝好了，可是到晚上又烧起来了，～102F吧。给医院打电话，说继续给tylenol,等早上去clinic. 夜里坚持给药，体温也一直挺好，早上是100F，不过还是给clinic 打了电话，约了9:30去。一开始实习医生怀疑耳朵发炎，看来看去又不确定，找来当班的一个老医生，老头很肯定的说是ear infection,而且给实习医生讲了半天这个发炎位置不容易看到, blah...其实这完全就是胡扯，庸医一个，所以不要迷信老医生。宝宝根本就没有ear infection. 给开了抗生素，又让护士给宝宝吃1.0的tylenol.我说1.0太多了，我一直给宝宝0.4ml就挺管用，再说当时宝宝体温并不高，还是100F (under arm). 护士坚持给了1.0。
带宝宝回家，吃了7oz奶，还玩了一会，就nap去了，很快就睡着了。我原打算吃完午饭去上班，后来觉得还是应该宝宝第一，先给她取药，等喂了抗生素再去上班。这是我至今一直很庆幸的决定，否则后果不堪设想。宝宝睡了大约两小时的时候，我突然听到一两声哭声，在monitor上看了一下，她没动，还爬着，但看不见她是否真醒了，我就偷偷开门进去，原本打算只是看一下她，没想到我第一眼先看见宝宝的手发紫，宝宝在哭，但是哭声不大而且很奇怪，就好象哭的很伤心喘不过气似的，我用手试了一下脸，发凉，我抱起宝宝，才看见她当时脸色惨白，嘴唇青紫，浑身在抖，眼睛睁着，但是很呆滞，没有动，而且喘气很困难。我当时就吓傻了，赶紧喊婆婆，说快来看宝宝是怎么了。婆婆也没当会是，还在继续准备给宝宝准备奶。我发现宝宝越抖越厉害，发现宝宝其实不是哭，是喘气很难，而且越来越难的样子。我赶紧打了911，到救护车来之间就5分钟不到，可是我真的觉得好慢长。接线的人很好，一直online,不停的check，告诉该怎么帮助宝宝呼吸，不要抱着，要放平，用扇子扇帮助空气流通。。。。
好不容易等来了救护车，当时宝宝已经浑身青紫，这里有一个急救人员告诉的tip，用手指按一下宝宝腹部，正常的话应该在远小于2秒的时间恢复颜色，超过2秒的话宝宝就处在危险状态。当时宝宝是过了几秒才变的。上了救护车，就给了氧气，扎了脚后跟去血样宝宝都没有任何反抗，他们试图给IV，当时扎了三次也没找到血管，宝宝也没哭没反抗。我抱着她，过了大约十几分种吧，宝宝脸开始变温，开始有tracking。等到了ER的时候状态就比较stable了，直接进了病房。
[此贴子已经被作者于2009-3-18 14:09:22编辑过]
当时我们还想，该查的都查了，看来宝宝没事了，第二天在交替退烧药的情况下早上体温维持在101以下。但到中午就很高了，104啦，赶紧去看儿医，这次是另一个医生，先给了挺大剂量的mortrin来控制体温，然后这个医生conffirm了耳朵确实没有感染，然后问发烧和昨，天的反应是咋回事，结果说她认为是virus，一般要烧四天左右，所以宝宝还要烧两天，让继续交替给退烧药，过了就好起来，还说要准备好退烧后会出疹子，blah...后来证明又是一个庸医。
等下午回家，前一天去的ER给来了电话，说urine culture结果出来了，宝宝严重尿路感染。让我们立即送宝宝去他们的ER，需要立即treat.我们赶紧就去了，宝宝体温也很高。当时ER的儿医进来就说了，宝宝严重UTI，她先给注射两针抗生素，然后给开口服抗生素，连续用十天，每8小时一次。然后说，宝宝很可能有vesicoureteral reflux，宝宝尿的时候会向上冲，严重的话会伤及肾脏，以后宝宝每次发烧都要先验尿排除UTI。然后需要第二天去clinic follow-up，宝宝需要做一系列的检查evaluate和confirm.打了两针shot后，宝宝体温还很高，留在ER，护士坚持给退烧药，看见体温不降，护士加大了tylenol的剂量，过了两小时还没降，又要给mortrin，我很拍前一天的事情再发生，我坚持说再等等，谢天谢地，宝宝体温开始降了，回来到点了又给了mortrin，直到11PM左右体温降到101F，我们被discharge了。
回到家，量一下体温是100F，就让宝宝睡觉了，我们也折腾了两天基本没吃没睡，婆婆给弄饭吃。宝宝睡的很安静。大约凌晨12：30,我们吃完饭准备睡觉前给宝宝下一次退烧药，老公去抱宝宝，我去弄药，结果lg说宝宝试上去怎么这么凉，呼吸很弱的样子。我还说可能烧退了，折腾累了睡的香。但还是量了一下体温，天哪，不到96F(rectal)。我们赶紧拿出家里的几种体温计，都量了，没一个高的。折腾量体温半天，宝宝也没醒，呼吸还是很轻很轻，也不动，我赶紧给医院打电话，值班医生又让我们给换尿布，给奶嘴，等等，看能不能叫醒宝宝，折腾了有20分钟的样子，还没醒，值班医生说你还是打911送ER吧。
[此贴子已经被作者于2009-3-18 13:18:03编辑过]
接下来，抗生素很管用，宝宝不再发烧，除了总是体温很低，过了好久才慢慢恢复到正常范围。
再说说follow-up的检查吧，特别对家有女宝的妈妈更有用（但在infant里，男宝女宝的几率差不多的）。后来做了renal ultrasound看看肾脏有没有scar和structure deformation.这个检查正常，好在treat还算及时，没有伤肾脏。又做了VCUG (Voiding Cystourethrograms)（这个检查对宝宝很痛苦），最后确诊宝宝是有reflux，stage 2.被refer看specialist. 如果是stage 1,很多宝宝都有，不要treat,注意卫生避免感染，>90%chance outgrow; Stage 2, 75% chance to outgrow by 5 years old，specialist 建议吃low-dose antibiotics. Stage 3就一定要长期吃抗生素，stage 4 &5 就要做手术。吃抗生素的目的是预防感染，因为Stage 2以上的reflux就开始触及肾脏，级别越高就接触肾脏的部位越严重。Specialist要求每年做一次VCUG和renal ultrasound,直到outgrow或者手术。Specialist要求我们每两个月验尿，短短两个月已经插了好几次catheter,这个又容易导致感染，真是难。自上次检查才这还不到1个月，今天又得去。希望只是误报警。
医生说一般12个月以下的宝宝如果第一次UTI的话，差不多50%几率会有reflux，三岁以下的话也是20~30%以上。所以大家一定注意这个，UTI对小宝宝很严重，一定要follow-up，make sure 查明原因。
有妹妹问到症状，这个link 有很多information:
http://www.aafp.org/afp/990315ap/1472.html
Diagnosis
Children with urinary tract infections do not always present with symptoms such as frequency, dysuria or flank pain. Infants may present with fever and irritability or other subtle symptoms, such as lethargy. Older children may also have nonspecific symptoms, such as abdominal pain or unexplained fever. A urinalysis should be obtained in a child with unexplained fever or symptoms that suggest a urinary tract infection. In young children with urinary tract infections, urinalysis may be negative in 20 percent of cases. Barnaff and colleagues3 recommend a urine culture for all male patients under six months of age and all female patients under two years of age who have a temperature of 39°C (102.2°F) or higher. Because a documented infection may warrant a thorough radiographic evaluation, empiric treatment on the basis of symptoms or urinalysis alone should be avoided.
Bless! Bless! Bless! Bless! Bless! Bless! Bless!
谢谢你的分享
[此贴子已经被作者于2009-3-18 11:54:46编辑过]
这么危险啊，看来我要给我妈买个手机，万一孩子有事好及时打电话。
好可怕啊,我宝宝睡觉哭如果就1,2声我都不进去看的... 以后一定要提供警惕啊
祝福宝宝早日康复，不用手术！
[此贴子已经被作者于2009-3-18 12:29:22编辑过]
bless bless
希望宝宝快点好起来！！！！！
bless!!!!!!!!
不过怎么感觉美国庸医那么多，真是害人不浅阿！
我也赶快给婆婆配个手机。。。
在ER他们采了尿，血，做了X-ray，还有其他好多检查，ER的耳医首先排除了ear infection，说她看没有耳朵感染。等初步检查结果出来，好像都正常，体温可得到了控制，下午的症状也消失了，加上宝宝看上去也精神了（我们是有点精神就很活跃的那种），凌晨的时候我们被送回来了，要求每个三小时给退烧药，tylenol 和 mortrin交替，要求第二天去ped clinic folllow up在决定要不要给治疗耳朵的抗生素（到此还没有给过抗生素）.
当时我们还想，该查的都查了，看来宝宝没事了，第二天在交替退烧药的情况下早上体温维持在101以下。但到中午就很高了，104啦，赶紧去看儿医，这次是另一个医生，先给了挺大剂量的mortrin来控制体温，然后这个医生conffirm了耳朵确实没有感染，然后问发烧和昨，天的反应是咋回事，结果说她认为是virus，一般要烧四天左右，所以宝宝还要烧两天，让继续交替给退烧药，过了就好起来，还说要准备好退烧后会出疹子，blah...后来证明又是一个庸医。
等下午回家，前一天去的ER给来了电话，说urine culture结果出来了，宝宝严重尿路感染。让我们立即送宝宝去他们的ER，需要立即treat.我们赶紧就去了，宝宝体温也很高。当时ER的儿医进来就说了，宝宝严重UTI，她先给注射两针抗生素，然后给开口服抗生素，连续用十天，每8小时一次。然后说，宝宝很可能有vesicoureteral reflux，宝宝尿的时候会向上冲，严重的话会伤及肾脏，以后宝宝每次发烧都要先验尿排除UTI。然后需要第二天去clinic follow-up，宝宝需要做一系列的检查evaluate和confirm.打了两针shot后，宝宝体温还很高，留在ER，护士坚持给退烧药，看见体温不降，护士加大了tylenol的剂量，过了两小时还没降，又要给mortrin，我很拍前一天的事情再发生，我坚持说再等等，谢天谢地，宝宝体温开始降了，回来到点了又给了mortrin，直到11PM左右体温降到101F，我们被discharge了。
回到家，量一下体温是100F，就让宝宝睡觉了，我们也折腾了两天基本没吃没睡，婆婆给弄饭吃。宝宝睡的很安静。大约凌晨12：30,我们吃完饭准备睡觉前给宝宝下一次退烧药，老公去抱宝宝，我去弄药，结果lg说宝宝试上去怎么这么凉，呼吸很弱的样子。我还说可能烧退了，折腾累了睡的香。但还是量了一下体温，天哪，不到96F(rectal)。我们赶紧拿出家里的几种体温计，都量了，没一个高的。折腾量体温半天，宝宝也没醒，呼吸还是很轻很轻，也不动，我赶紧给医院打电话，值班医生又让我们给换尿布，给奶嘴，等等，看能不能叫醒宝宝，折腾了有20分钟的样子，还没醒，值班医生说你还是打911送ER吧。
[此贴子已经被作者于2009-3-18 13:18:03编辑过]
我很奇怪你们第一次去见医生不给查血验尿，这太过份了。我不到一岁的时候得过泌尿感染，治疗得很及时，什么病根也没留下，现在也很好。
MM你可能以后还是要注意，这说明你家的宝宝这方面先天会弱一点，就是尿路短，容易感染。
bless
我很奇怪你们第一次去见医生不给查血验尿，这太过份了。我不到一岁的时候得过泌尿感染，治疗得很及时，什么病根也没留下，现在也很好。
MM你可能以后还是要注意，这说明你家的宝宝这方面先天会弱一点，就是尿路短，容易感染。
bless
过分的是去了两次也没给验尿，后来还说是virus。所以现在换医院换医生啦。
过分的是去了两次也没给验尿，后来还说是virus。所以现在换医院换医生啦。
现在解决了就好了，这个病没什么的，以后多注意就好了，放心吧，别让宝宝憋尿，长大以后也要提醒千万别憋尿。
愿宝宝早日康复，不用再受罪。
Is this reflux the same as the little baby stamach reflux when little babies turn to spit up?
.......这里要说，体温低也很可怕，大人需要密切注意，因为体温低，宝宝小，意志越来越弱，不及时叫醒人工加温宝宝会呼吸越来越弱，供氧不足，比发烧还威胁，一定不能忽视。
....
[此贴子已经被作者于2009-3-18 13:59:04编辑过]
MARK
不知道在什么情况下需要验尿？我儿子两次高烧到104以上，医生都没让验尿。
順便感嘆一下。。。庸醫害人哪！！！
[此贴子已经被作者于2009-3-18 15:05:55编辑过]
我家小的在我肚子里就怀疑有reflux，所以一生下来就给抗生素直到确诊。医生就怕会尿路感染，然后影响肾。我当时很不想给宝宝抗生素，怕有副作用。当时中国医生说不用给，美国医生坚持给（说是宝宝如果这么小如果感染了会很难控制）。我在中国医生（我爸妈）的抵制下还是坚持给了。然后预约儿童医院做VCUG和ultrasound。VCUG是很痛苦，结果turnout宝宝一切正常，我的石头才落地，直此，她白吃了半个月的抗生素。
顺便bless宝宝快快康复