buckwheat 发表于 2025-08-09 16:44 我爸五年前开始不能站立超过10分钟，慢慢加重。以前可以走1万步，但最近一年说走多了腿没有力气。最近一个月因为腰痛做了30天针灸，腰痛缓解，但是开始屁股痛，尤其是起床时痛，走几百步会缓解，最近腿痛加剧。试了药物消炎止痛、热敷，贴膏药，有效果，但不持久。医生当心年纪大骨质疏松不敢做牵引。病人年纪大，不知道能不能做微创手术。另外江苏上海哪家医院在这方面比较好？谢谢了！ MRI 报告： 腰椎生理曲度存在，腰3椎体形态变扁， 腰4椎-骶1多发血管瘤，较大者直径约为11mm； 诸椎体边缘增生毛糙，诸椎间隙等宽，椎间盘信号减低：腰2、3椎间盘向四周膨隆； 腰2、3椎间盘向四周膨隆并右后方突出，右侧侧隐窝，椎间孔受压变窄；腰4、5椎间盘向四周膨隆并右后方脱垂；；腰3-5节段黄韧带肥厚，椎管狭窄；脊髓圆锥及终丝未见明显异常信号，椎旁软组织未见明显异常。
MRI 报告： 腰椎生理曲度存在，腰3椎体形态变扁， 腰4椎-骶1多发血管瘤，较大者直径约为11mm； 诸椎体边缘增生毛糙，诸椎间隙等宽，椎间盘信号减低：腰2、3椎间盘向四周膨隆； 腰2、3椎间盘向四周膨隆并右后方突出，右侧侧隐窝，椎间孔受压变窄；腰4、5椎间盘向四周膨隆并右后方脱垂；；腰3-5节段黄韧带肥厚，椎管狭窄；脊髓圆锥及终丝未见明显异常信号，椎旁软组织未见明显异常。
腰椎的问题可以往正确位置打steroid, 好像就是封闭？我爸以前有过腰椎骨刺压迫神经也不能站久会腿疼，一针能管一年。美国这打的。
这个做神马牵引？
我也不知道牵引具体是什么，感觉是让身体保持某种姿势。不是微创手术。
替你问了一下GPT5:
从你的描述和 MRI 报告看，这位病人很可能是腰椎多节段退行性变合并椎管狭窄，再加上黄韧带肥厚和椎间盘突出，导致神经通道变窄 → 出现神经性间歇性跛行（走一会腿无力、坐下或弯腰缓解）以及腰臀腿痛。 你补充的病程信息说明： 时间长（5 年逐渐加重） 最近症状进展明显（腿无力、臀部疼痛加重） 保守治疗效果有限（针灸、贴膏药、热敷只能短期缓解） 年龄偏大、可能合并骨质疏松 → 牵引风险高
1. 先明确目标 对于高龄患者，治疗目标不是“完全恢复年轻的腰”，而是： 缓解疼痛 改善走路能力 维持生活自理 避免手术风险过高的干预 2. 可考虑的治疗路线（按保守到介入排序） ① 药物 + 生活管理 止痛/消炎：短期用非甾体抗炎药（NSAIDs）或医生推荐的神经病理性止痛药（如加巴喷丁、普瑞巴林），减少神经炎症。 骨质疏松治疗：如果确诊骨质疏松（骨密度 T 值 ≤ -2.5），应同时进行钙 + 维生素 D + 抗骨质疏松药物（如双膦酸盐、地舒单抗），不但减少骨折风险，也为将来是否手术打基础。 避免长时间站立、久坐，走路采用“走-停-走”方式。 核心肌群训练（在物理治疗师指导下进行，避免高风险动作）。 ② 物理康复治疗（非牵引型） 温热理疗（热敷、远红外）促进局部血流。 超声波治疗 或 低频电刺激 缓解肌肉紧张。 水中康复训练（水中浮力减轻腰椎负担）。 牵引对骨质疏松患者风险大（尤其是椎体骨折风险），一般不推荐。 ③ 微创介入治疗（中间选项） 如果疼痛影响日常生活且药物无效，可考虑： 椎管内注射（硬膜外类固醇） 缓解神经周围炎症，效果可维持数周到数月，风险低于手术，但不是根治。 射频消融（缓解小关节源性腰痛）。 经皮内镜椎间盘摘除或黄韧带减压（微创），适合单节段压迫明显、全身状况可耐受者。 ④ 手术（最后选项） 标准减压手术（如椎管扩大成形）能直接解除神经压迫，但 高龄 + 骨质疏松 风险大： 手术耐受风险 骨固定失败、内固定松脱 感染风险高 如果全身状态差、合并多病，往往不作为首选；但如果神经症状迅速进展（如双下肢无力、大小便障碍），可能需要紧急手术。 3. 我建议的实际步骤 先做骨密度检测 → 明确骨质疏松程度。 控制疼痛 + 改善骨质 → 先用药物与物理治疗稳定几周。 评估神经压迫严重程度（可用神经传导检查、动态影像）。 如果走路距离持续缩短、药物效果差 → 考虑先做硬膜外注射作为试探性治疗。 微创/手术决策 → 根据症状、心肺功能、骨质改善情况与家属沟通。 💡 重点提醒： 腿无力的进展速度很重要。如果是缓慢加重，可以先走保守 + 介入路线； 如果突然加重或出现大小便障碍 → 要立即就医，可能需要手术。 微创手术在高龄人群中也有可行性，但需要术前充分评估心脏、肺功能、骨质情况。
如果你愿意，我可以帮你画一个 高龄腰椎狭窄的治疗决策流程图，让你和医生讨论时更直观，也方便家属判断下一步走哪条路。这样能少走弯路。
谢谢了！
年纪大了，真是不知道该怎么办。谢谢了
感觉你爸爸这个不是一处都问题，可能会比较复杂，可能还是得拿着影像问医生，其实国内三甲医院都挺靠谱的，我当时问了朋友同学想请他们推荐医生，然后我妈自己选了一个，她很满意。