对的，这个相当的扯淡，一般preventative是全包的，diagnostic不全包。比如例行检查的时候问医生几个问题就变成diagnostic了，就得付钱。还有什么检查的时候是in network医生，结果lab不是in network医生也管不了，又得自己付，这些不都是版上讨论的常见情况吗。女性妇科检查以前pap smear是每年做，后来保险说“科学研究”表明不需要每年做，但是我的OB是个老医生，还是给我每年做。他说他认为有必要，就怕万一，并且他说他有办法写个code保险可以cover, 确实好几年了pap smear都给我报销了。it's all a game. 我以前在纽约一个经常被人骂的著名的老中开的IVF诊所做IVF，他们家就是按照中国医院的做法，明码标价，不收保险，一个操作付一次钱。取卵好像是1500（疫情前），ICSI又是多少钱，培养胚胎又是多少钱，反正取卵当天先交钱再取，网上很多老美骂，说这样先交钱才能做违反医疗道德咋的咋的----可扯吧，随便一个稀烂的老美医院$1500给你做取卵手术？？得乘以10吧。
经过多次上诉，保险公司最终同意报销，但遗憾的是Wells没能等到手术，于上周去世。
Wells的离世让社会再次聚焦于保险体系的冷漠和低效，人们渴望其改革，防止类似悲剧发生。
不久前，来自南加州、现年59岁的德隆·威尔斯(Deron Wells)被确诊为肺癌晚期,唯一的生存希望就是进行双肺移植。
今年5月，威尔斯仅在移植名单上等待了两天，就收到了令人振奋的消息：已有捐赠者匹配成功。
这位丈夫，同时也是三个孩子的父亲在得知消息后，激动落泪。
可谁知道，在宝贵的机会面前，横插一杠的竟然是医疗保险公司！
02 保险公司临时变卦，不予赔付
威尔斯所购买的是Cigna公司的保险。公司批准将他空运到伊利诺伊州接受进一步治疗，这让家属以为双肺移植手术也会获得保险支持。
据家属介绍，医疗团队也已为威尔斯开具移植手术的医学许可。
然而，就在他们准备从加州大学洛杉矶分校圣塔莫尼卡医疗中心启程前往芝加哥时，保险公司突然拒绝承担移植费用，理由是肺癌患者的双肺移植不属标准治疗，公司政策也不涵盖临床试验相关费用。
“我们的最后的选择就是将他送到西北大学接受治疗。我希望 Cigna公司能真正意识到事情的严重性，这真的关乎他的生命，”威尔斯的妻子萨瓦里穆图说。
“我真的很难过又很无助，我的生死取决于这些决策者，而他们作出的决定却是那么无情，” 威尔斯说。
对此，Cigna保险公司在声明中回应称：“我们的承保政策是基于国家临床标准，以帮助确保患者获得最佳治疗效果。”
威尔斯的家人不得不提出上诉，即向保险公司内部的申诉部门递交“上诉申请”，要求重新审查拒赔决定。
在等待上诉的期间，威尔斯的朋友们也发起了筹款，希望能帮助他争取到挽救生命的移植机会。
“威尔斯应该得到这个机会，我们正在尽力帮他实现。”朋友斯科特·科恩(Scott Cohen)表示。
这位曾经活跃健康的父亲也坚定表达了求生的意志：“我希望Cigna公司能重新考虑，并持更积极的态度，因为我的生命之路还远未结束，”威尔斯表示。
03 上诉成功，但威尔斯未等到手术便离世
万幸，威尔斯上诉成功，双肺移植申请获批，他重新进入移植名单，并因病情严重被优先考虑，很快等到了匹配的捐赠者。
然而，就在手术前他的健康状况突然恶化，医生无奈取消移植，并表示需要等待威尔斯情况好转才可再次安排手术。
2025年6月16日，威尔斯在等待手术期间不幸病逝，享年59岁。尔斯身后留下妻子和三个孩子，他的葬礼定于6月21日(周六)举行。
威尔斯的家人和朋友表示，威尔斯之所以选择公开自己的经历和与保险公司的斗争，是希望能为其他陷入类似困境的患者争取改变。
科恩说：“他的离世令人悲痛，但也许能推动改变，让下一个病人及时获得救治，不再让孩子在没有父亲的情况下成长。”
04 美国保险体系遭诟病
威尔斯的故事引发了社会舆论的广泛关注。人们质疑保险公司在关键时刻拒保或审批拖延，认为此次事件暴露出了美国医疗保险体系冷漠、低效的问题。
一些声音呼吁改革现有政策，提高透明度，简化审批流程，以保障患者在生死关头能够及时获得救治机会。也有人指出，这类悲剧应成为推动保险制度改进、保护患者权益的契机。
在美国，保险公司的赔付方式和流程因公司政策、保险计划类型和州法规而各不相同。但大多数保险公司的审批流程，常常会让患者在紧急救治前被迫经历漫长而复杂的手续。
常见的赔付方式包括： 直接支付医疗机构：保险公司直接与医院或医生结算费用； 事后报销：患者先垫付医疗费用，再向保险公司申请理赔； 预先审批授权：保险公司要求治疗前审批通过才赔付； 排除临床试验或特定治疗的免责条款：部分保险计划明确不承担实验性或高风险治疗费用。
之前“路易吉枪杀保险公司 CEO”事件，就源于投保人因长期遭遇理赔推诿、积怨成疾，最终导致悲剧发生。
你的确是有很多奇特的与众不同的想法
能报销是福气 不能报销是正常的 我是经常这么想
更何况有的病严重到 比如这个父亲吧 物化一个人的价值 他移植+后续治疗比如说花一百万美元 但他本人以后能创造的价值达不到这个水平 而且会占用义务照顾他的家人的劳动力 去算账的话 大概是不划算的 所以他家没砸锅卖铁而是募捐救人 这跟期待天上掉馅饼有什么区别呢
病歪歪还想活的 要么自费 要么去试药 可能比较合理
和我一样想法的人应该很多 只是大妈眼界太狭隘了 以为世界上只有她自己支持的那一种想法
我觉得赞同我观点的大妈还挺多的，所以我的观点应该挺正确的吧。为什么你觉得我狭隘呢？
他这个岁数，大概率有家庭有老婆有孩子。
有责任感的男人，不会为了自己把全家拖下水。
healthcare should be running like electricity and water, cost should be super low if not free.
所以就拖所有要买基础医保的普通群众下水 大妈们骂保费高的时候怎么不想想是因为谁啊？
我自己除了基础医保，还买了不少商业保险。 我都想我要是治不好（比如他这种，救过来了也流口水的），我就直接去安宁病房或做点自己乐意做的事。尽量实现自己的愿望。如果剩的资产多，我会尽量集中到房产（这样可以用我名字命名，哦我就是这么中二），捐给慈善机构。
如果有家有口的可能大部分留给家人吧。但我觉得我会孤独终老耶。不过就是留给家人，捐的部分也能减税。
当然也可能到时候我就是很想活也说不准。就搞得丑态百出的。哎，不是我目前的愿望，但不好说。
同意您的看法。 其实我一直对待父母的医疗都是如此操作，哪怕简单一个 MRI，或者手术，我都不等 pre-authorization, 都是先自付做了再等保险。
我倒没有那么大方啦～不着急的话我都会等预批（我在这方面比较自律的，所以好像都安排得很流畅，基本都过了预批。但是要遇到急的话就直接上呗，我惜命。钱没了可以再挣，我不舒服了不也耽误挣钱吗）
这个应该医生判断，而不是保险公司判断。
层主你说话真客气
有钱赚 是我我也判断可以啊😌
医生判断的标准不是值不值 是能不能受得住 不死台上 不死医院里叭 撑过术后大不了转安宁病房里等死 反正创造收益了 移植科也要开张吃饭的啊
你算老几也来判断。
人家几个大医院医生都表示可以接受移植，
算了，和你认真说话是我的错。
认识一个，肝移植后一个月内感染去世，
另一个活了也不长。
不知道现在技术怎么样？
所以华人网的拉黑功能是德政
liu叉这样的拉黑就行了，别跟他废话
保险公司也是找的医生来判断的。
保险公司找的的医生也是有多年临床经验的专科医生吗？
还是他们自己雇佣的几个所谓”医生”，专职在保险公司就职，并一个医生管所有那种？
她整天除了发骚就是发烧， 病的厉害。
很多为保险公司工作的医生，也有自己的practice.
这种受雇于保险公司的医生敢把（会把）自己的身份亮出来，拿出自己诊断的书面报告，或者就不同诊断治疗意见，接受同行的询问，一起讨论或者投票少数服从对数吗？
如果这么做就承认保险公司是公正的。
这是活在什么世界里的？ 让他自己花钱？他要花的起，他要有，难道不知道自己付？ 还有，保险本来就应该付这种案例，不然不会最后批了，只是它们故意拖延，惯用的伎俩，
😂😂😂
Northwestern 的这个DREAM project， 给晚期病人双肺移植确实是属于试验性的，不是standard care.
这个人靠自己一个月都活不了，能承受得了双肺移植手术么？ 术后的免疫抑制治疗癌症不会很快复发？
保险公司为了省钱，常常雇一些NP来审查医生们的医学诊断和治疗，是否有医学上必要。非常不合理。美国保险公司存在的目的是赚钱，不是治病救人。
肺癌是最常见肿瘤之一，既使将来也不太可能都靠移植。病人太多，上哪儿找那么多肺源啊？
他不是奇特，他是人渣。
我在版上说过一个朋友是NP，她先生原来是某医学院金融VP，治疗某病需要某办法，保险没批，他们家从自己房子里贷钱出来做的。质子刀以前保险不报，现在不晓得。类似板上都知道的近视眼，一般眼镜给报，特殊的OK镜及misight 是不报销的，自己可以出钱买。以前针灸不给报，现在一年可以报销15次。
建议版主把这种人直接 ban 了。 纯粹是浪费大家时间。
美帝的医疗确实一言难尽， 除了 MAGA , 大概没人喜欢。 MAGA 比较奇葩， 脑子进水多， 没办法。
我小时爸爸妈妈管的严，他们说骂人的话一定要比心里的真实想法好听些客气些。
就那么多钱，钱保证在大多数人基本医疗吧？ 医疗手段有很多种，最先进的不一定报类似OK镜，MISIGHT（说这个版上知道的人多），因为钱要解决大多数人的问题，包含穷人买不起医保的免费基本医疗。 所以有些人得大病，干脆离婚，把自己资产在另一半身上，当然这需要夫妻感情很好。 要不然一小时28的一对一护工费，一天24小时，节假日1.5倍付钱，一个月多少钱？中产这么富有的多吗？ 健康在哪都省钱。
有ER经验的人都知道，er去一晚上如果走保险，医院起码得诈保险大几万。我娃很小的时候我不懂事送娃去了一次斯坦福er，当然什么事也没有，医生来说了几句话不到5分钟，什么检查没做最后全价4000多，保险付了一部分，我自付了一千多。
有异曲同工之妙的还有HOA 可惜疫情期间被警察乱枪开死的李女士没法开口了
病人白嫖医院 形成闭环
不是先看病后结账嘛 小病你就看完了等医院追账呗 付不起就破产 或者慢慢还 当然医院被坑多了 要你预付费 那还可以去白嫖银行（如果银行没有识破你） 。。。有时候我觉得破产制度真的是在做慈善
这治疗如果没有几百万，估计也有几十万， 除非有个钻石的锅可以砸
三年前是不是preventive 例行检查是免费报销的
现在是diagnostic 就是查出有病，吃药后复查这个是不免费的
对的，这个相当的扯淡，一般preventative是全包的，diagnostic不全包。比如例行检查的时候问医生几个问题就变成diagnostic了，就得付钱。还有什么检查的时候是in network医生，结果lab不是in network医生也管不了，又得自己付，这些不都是版上讨论的常见情况吗。女性妇科检查以前pap smear是每年做，后来保险说“科学研究”表明不需要每年做，但是我的OB是个老医生，还是给我每年做。他说他认为有必要，就怕万一，并且他说他有办法写个code保险可以cover, 确实好几年了pap smear都给我报销了。it's all a game.
我以前在纽约一个经常被人骂的著名的老中开的IVF诊所做IVF，他们家就是按照中国医院的做法，明码标价，不收保险，一个操作付一次钱。取卵好像是1500（疫情前），ICSI又是多少钱，培养胚胎又是多少钱，反正取卵当天先交钱再取，网上很多老美骂，说这样先交钱才能做违反医疗道德咋的咋的----可扯吧，随便一个稀烂的老美医院$1500给你做取卵手术？？得乘以10吧。
胃镜没有preventive 吧。我当时也付了做胃镜的钱。肠镜45岁以上是有preventive