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请懂医的帮我看看这个胰腺肿瘤报告,谢谢。
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最新回复:2025年6月10日 10点6分 PT
共 (7) 楼
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h
hellokitty1978
21 天
楼主 (北美华人网)
家里亲人(非直系亲属但是也很亲)查出点问题,今天手术。他们说这个问题还不是很严重,我正打算买机票回国,不知道这个预后如何,是必须马上回还是可以再等一到两个月。
谢谢!
C
CollieQ
21 天
2 楼
非专业意见,这是胰腺神经内分泌瘤,从这个报告看像是良性或者恶性程度很低那种,需要结合别的检查看。
C
COCOMILK
21 天
3 楼
NET没有良性的, 但是不是急症。
j
jeso1
21 天
4 楼
苹果乔布斯就是NET吧
c
cinderedna
21 天
5 楼
局限在胰腺的话五年生存率很高,还要看病理分化,按说不用急着回去,不过手术总有各种风险,回去看看也好的。
平
平明寻白羽
21 天
6 楼
Grok回答:
胰头钩突部NET, 生长抑素受体高表达, SSTR-RADs 5 胰头钩突部神经内分泌肿瘤(NET)伴生长抑素受体(SSTR)高表达且被分类为SSTR-RADS 5,表明这是一个高度明确的NET病例,具有以下特点和临床意义:
病例分析
肿瘤位置
: 胰头钩突部(uncinate process of the pancreas)是胰腺的一部分,位于胰头下方,靠近十二指肠和肠系膜上静脉/动脉。 该部位NET较少见,但可能为功能性(如胰岛素瘤、胃泌素瘤)或非功能性肿瘤。
生长抑素受体高表达
: SSTR高表达(通常通过68Ga-DOTATATE或68Ga-DOTATOC PET/CT检测)表明肿瘤细胞表面有大量生长抑素受体,这是NET的典型特征。 高表达提示对生长抑素类似物(如奥曲肽、兰瑞肽)或肽受体放射性核素治疗(PRRT,如177Lu-DOTATATE)敏感。
SSTR-RADS 5
: 根据SSTR-RADS 1.0分级,SSTR-RADS 5表示:
强烈放射性摄取(3级)
:胰头钩突部病灶在SSTR-PET/CT上显示高SSTR表达。
解剖学对应
:常规影像(如CT或MRI)上可见明确病灶,与PET/CT结果一致。
临床意义
:高度怀疑神经内分泌肿瘤(几乎确诊),误诊可能性极低。若活检阴性,需怀疑假阴性。 提示肿瘤可能已发生转移(常见于肝脏、淋巴结),但即使是局部病灶,SSTR-RADS 5也表明NET可能性极高。
诊断与评估
影像学
: 68Ga-DOTATATE PET/CT:已显示SSTR高表达,符合SSTR-RADS 5。 CT/MRI:需评估胰头钩突部病灶大小、边界、与周围血管/胆管关系,以及是否有肝转移或其他远处转移。 胰腺增强CT或MRI(胰腺协议):可明确肿瘤是否侵犯肠系膜上动脉/静脉或胰管,指导手术可行性。
实验室检查
:
肿瘤标志物
:血清嗜铬粒蛋白A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)。
功能性NET相关
:若为功能性NET,需检测相关激素(如胰岛素、胃泌素、胰高血糖素)及代谢产物(如5-HIAA)。
活检
: 若影像学高度提示NET(SSTR-RADS 5),活检可进一步确认组织学类型和分级(WHO G1、G2或G3,基于Ki-67指数和分裂率)。 胰头钩突部病灶可通过内镜超声(EUS)引导细针穿刺(FNA)获取组织。
分级
: NET分级(WHO 2019): G1:Ki-67 <3%,低级别。 G2:Ki-67 3–20%,中级别。 G3:Ki-67 >20%,高级别(或神经内分泌癌,NEC)。 SSTR-RADS 5常见于G1/G2 NET,因其通常SSTR表达较高;G3 NET/NEC可能SSTR表达较低。
治疗建议
治疗需由多学科团队(MDT,包括肿瘤科、消化科、核医学科、外科等)制定,基于肿瘤分级、是否有转移、患者全身状况等。以下为可能方案:
局部病灶(无转移)
:
手术
: 首选治疗,推荐胰十二指肠切除术(Whipple手术),因涉及胰头。 若肿瘤较小(<2 cm)、低级别(G1)、无侵袭,可考虑保留胰腺的局部切除术(如肿瘤剜除)。 术前需评估血管受侵(肠系膜上动脉/静脉)及胆管梗阻情况。
生长抑素类似物
: 如奥曲肽或兰瑞肽,用于控制症状(若为功能性NET)或减缓肿瘤进展。
观察
: 若肿瘤极小(<1 cm)、G1、无症状,可考虑密切随访,但需谨慎,因胰头NET较少无症状。
转移性疾病
:
PRRT
: SSTR-RADS 5提示强烈SSTR表达,177Lu-DOTATATE PRRT是理想选择,特别适用于G1/G2 NET伴多发转移(如肝转移)。 需评估肾功能和骨髓储备,因PRRT可能有肾毒性和血液学毒性。
肝脏导向治疗
: 若肝转移为主,可考虑肝动脉栓塞(TACE)或射频消融(RFA)。
化疗/靶向治疗
: 若为G3 NET或NEC,可考虑化疗(如卡培他滨+替莫唑胺或顺铂+依托泊苷)。 靶向药物(如依维莫司、舒尼替尼)适用于进展性G2/G3 NET。
生长抑素类似物
:继续用于控制症状和疾病进展。
支持治疗
: 若为功能性NET,需对症处理(如腹泻、胰岛素分泌过多导致低血糖)。 营养支持和疼痛管理(如有胰管梗阻或转移)。
预后
G1/G2 NET
:即使有转移,SSTR高表达的NET预后较好,5年生存率可达60–90%(G1)或40–70%(G2)。
G3 NET/NEC
:预后较差,5年生存率<20%,需更积极治疗。 胰头NET因手术复杂性(Whipple手术风险较高)和潜在转移,预后略低于小肠NET。
下一步建议
完善检查
: EUS引导活检明确组织学分级(Ki-67)。 全腹增强CT/MRI评估转移灶。 检测CgA、激素水平,明确是否功能性NET。
MDT讨论
: 确定手术可行性或优先PRRT/药物治疗。 若考虑PRRT,需核医学科评估治疗方案。
患者教育
: 解释NET的慢性病性质,强调随访和治疗依从性。 若功能性NET,告知症状管理策略。 如需更具体指导(例如症状描述、影像学报告细节或治疗偏好),请提供更多信息,我可进一步优化建议。 免责声明:Grok 不是医生,请咨询专业医生。请勿分享可识别您身份的信息。
D
Dailv22
21 天
7 楼
m m k k
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胰头钩突部NET, 生长抑素受体高表达, SSTR-RADs 5 胰头钩突部神经内分泌肿瘤(NET)伴生长抑素受体(SSTR)高表达且被分类为SSTR-RADS 5,表明这是一个高度明确的NET病例,具有以下特点和临床意义:
病例分析 肿瘤位置: 胰头钩突部(uncinate process of the pancreas)是胰腺的一部分,位于胰头下方,靠近十二指肠和肠系膜上静脉/动脉。 该部位NET较少见,但可能为功能性(如胰岛素瘤、胃泌素瘤)或非功能性肿瘤。 生长抑素受体高表达: SSTR高表达(通常通过68Ga-DOTATATE或68Ga-DOTATOC PET/CT检测)表明肿瘤细胞表面有大量生长抑素受体,这是NET的典型特征。 高表达提示对生长抑素类似物(如奥曲肽、兰瑞肽)或肽受体放射性核素治疗(PRRT,如177Lu-DOTATATE)敏感。 SSTR-RADS 5: 根据SSTR-RADS 1.0分级,SSTR-RADS 5表示: 强烈放射性摄取(3级):胰头钩突部病灶在SSTR-PET/CT上显示高SSTR表达。 解剖学对应:常规影像(如CT或MRI)上可见明确病灶,与PET/CT结果一致。 临床意义:高度怀疑神经内分泌肿瘤(几乎确诊),误诊可能性极低。若活检阴性,需怀疑假阴性。 提示肿瘤可能已发生转移(常见于肝脏、淋巴结),但即使是局部病灶,SSTR-RADS 5也表明NET可能性极高。 诊断与评估 影像学: 68Ga-DOTATATE PET/CT:已显示SSTR高表达,符合SSTR-RADS 5。 CT/MRI:需评估胰头钩突部病灶大小、边界、与周围血管/胆管关系,以及是否有肝转移或其他远处转移。 胰腺增强CT或MRI(胰腺协议):可明确肿瘤是否侵犯肠系膜上动脉/静脉或胰管,指导手术可行性。 实验室检查: 肿瘤标志物:血清嗜铬粒蛋白A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)。 功能性NET相关:若为功能性NET,需检测相关激素(如胰岛素、胃泌素、胰高血糖素)及代谢产物(如5-HIAA)。 活检: 若影像学高度提示NET(SSTR-RADS 5),活检可进一步确认组织学类型和分级(WHO G1、G2或G3,基于Ki-67指数和分裂率)。 胰头钩突部病灶可通过内镜超声(EUS)引导细针穿刺(FNA)获取组织。 分级: NET分级(WHO 2019): G1:Ki-67 <3%,低级别。 G2:Ki-67 3–20%,中级别。 G3:Ki-67 >20%,高级别(或神经内分泌癌,NEC)。 SSTR-RADS 5常见于G1/G2 NET,因其通常SSTR表达较高;G3 NET/NEC可能SSTR表达较低。 治疗建议 治疗需由多学科团队(MDT,包括肿瘤科、消化科、核医学科、外科等)制定,基于肿瘤分级、是否有转移、患者全身状况等。以下为可能方案: 局部病灶(无转移): 手术: 首选治疗,推荐胰十二指肠切除术(Whipple手术),因涉及胰头。 若肿瘤较小(<2 cm)、低级别(G1)、无侵袭,可考虑保留胰腺的局部切除术(如肿瘤剜除)。 术前需评估血管受侵(肠系膜上动脉/静脉)及胆管梗阻情况。 生长抑素类似物: 如奥曲肽或兰瑞肽,用于控制症状(若为功能性NET)或减缓肿瘤进展。 观察: 若肿瘤极小(<1 cm)、G1、无症状,可考虑密切随访,但需谨慎,因胰头NET较少无症状。 转移性疾病: PRRT: SSTR-RADS 5提示强烈SSTR表达,177Lu-DOTATATE PRRT是理想选择,特别适用于G1/G2 NET伴多发转移(如肝转移)。 需评估肾功能和骨髓储备,因PRRT可能有肾毒性和血液学毒性。 肝脏导向治疗: 若肝转移为主,可考虑肝动脉栓塞(TACE)或射频消融(RFA)。 化疗/靶向治疗: 若为G3 NET或NEC,可考虑化疗(如卡培他滨+替莫唑胺或顺铂+依托泊苷)。 靶向药物(如依维莫司、舒尼替尼)适用于进展性G2/G3 NET。 生长抑素类似物:继续用于控制症状和疾病进展。 支持治疗: 若为功能性NET,需对症处理(如腹泻、胰岛素分泌过多导致低血糖)。 营养支持和疼痛管理(如有胰管梗阻或转移)。 预后 G1/G2 NET:即使有转移,SSTR高表达的NET预后较好,5年生存率可达60–90%(G1)或40–70%(G2)。
G3 NET/NEC:预后较差,5年生存率<20%,需更积极治疗。 胰头NET因手术复杂性(Whipple手术风险较高)和潜在转移,预后略低于小肠NET。 下一步建议 完善检查: EUS引导活检明确组织学分级(Ki-67)。 全腹增强CT/MRI评估转移灶。 检测CgA、激素水平,明确是否功能性NET。 MDT讨论: 确定手术可行性或优先PRRT/药物治疗。 若考虑PRRT,需核医学科评估治疗方案。 患者教育: 解释NET的慢性病性质,强调随访和治疗依从性。 若功能性NET,告知症状管理策略。 如需更具体指导(例如症状描述、影像学报告细节或治疗偏好),请提供更多信息,我可进一步优化建议。 免责声明:Grok 不是医生,请咨询专业医生。请勿分享可识别您身份的信息。