hq50 发表于 2025-05-31 13:43 1. 你在lab工作，会做革兰染色吗？球菌杆菌显微镜能看出来啊。。。。基本上抗生素就能有方向了。 2.抗生素吃的太乱 似乎每个疗程又都不足？至少后半部分感觉不足 3. 我的建议 抗菌素和抗真菌药全部停掉 停两周 再换人去培养。
hq50 发表于 2025-05-31 13:51 我咨询了一下，怕MRSA感染提议克林霉素 为什么考虑mrsa？你们实验室有这个危险吗？你不是抵抗力下降的住院患者考虑这个干嘛呢？克林霉素压的住吗
happykim 发表于 2025-05-31 13:52 先把头发剃光，头皮清洗加局部消毒、涂莫西沙星软膏。你的抗生素有用的那几种有没有吃满疗程？我看下来觉得你的抗生素使用就没有好好地吃满疗程就换药了。你把所有能接触到头皮的物件，比如枕头套、毛巾、帽子等，都拿去高温清洗消毒。回溯你工作的日记，看看在工作的实验室有没有不小心接触到病原体。还需要去查一下你的血糖水平和糖化血红蛋白，是不是有糖尿病？实在不行，打飞的回国看医生。
hq50 发表于 2025-05-31 14:03 stress的情况下，下半年9，10月份开始头皮上有真菌感染，长头癣， 我感觉首发症状，就是这个，就不是感染，更像特应性皮炎或其他皮炎。（我也不是搞皮肤的） 真菌人人都有，要是表皮都能真菌致病，你的抵抗力得多差。很多人深部真菌感染都没有皮肤症状。
elevenoclock 发表于 2025-05-31 14:10 你可以试试艾灸，买个好点的艾条，对着患处，每天灸十五分钟到半小时，有效的话一两天就能看到效果。我有从国内带来的艾条，你需要的话可以私信我，寄给你。最好要通风或者室外用，有烟。
可口可耐 发表于 2025-05-31 14:01 楼主赶紧买机票回国看，我曾经在这边怎么都看不好的毛病，回国看好了
redwendy 发表于 2025-05-31 14:20 是的，我也在考虑中，就是目前手头工作有点忙
WarmClock 发表于 2025-05-31 15:06 查一下微量元素和常见维生素在血液里的含量是否正常，微量元素缺乏会造成免疫力低下，出现各种怪病。申请验血就行，一项验微量元素，另一项专门查D3. 尤其是维生素D3在血液里的含量是否达到50-100ng/ml, 很多人D3太低，出现皮肤上的炎症久治不愈。
redwendy 发表于 2025-05-31 14:20 谢谢妹妹，我查了一下，好像艾灸对骨关节病，风湿、类风湿、宫寒不孕、腹泻等病症用艾灸的治疗效果很好，这种皮肤感染没提
abc2000 发表于 2025-05-31 15:58 D3是不是最好不要超过80？好像太高也不好。谢谢。
realsimplejill 发表于 2025-05-31 17:25 D3要补三个月以上才会有变化 怕它太高真的是想多了 而且剂量高到5000到一万IU都是很安全的 平常建议的2000IU没啥毛用 我和老公都是全年5000IU 我从去年十月得了一次甲流到现在还没病过 家里两个小学低年级猴娃 带回家的各种病原体不少
“分泌物变成胶状后培养困难”，“自己曾培养出球菌”。
执迷不悔 发表于 2025-05-31 19:13 感染和炎症反复治不好，明显是正气不足。抗生素试过这么多都没有用，再试也没有意义。以前人们头顶也生疮，那是人体排毒的迹象，按中医辨证，补正气，提高免疫，把毒素排出去就好了。现在人很少头顶生疮，一是正气不足，二是稍有排毒迹象，就被抗生素给压回去了，多年后会在内脏生出其它疾病。你现在需要看中医，看正气不足在哪里。一般都是肝脾肾的不足，然后虚火上升，导致头顶出现炎症和感染。如果一时找不到中医，可以自己治愈：把患处头发剃了，保持患处的干燥，很重要。无论是细菌和真菌都喜欢水，喜欢湿的环境。经验表明，很多伤口化脓，只要保持伤口处通风干燥，不使用任何药物，不做包扎，也能很快结痂痊愈。用艾灸会有效，但要从上依次向下灸：头顶患处—-关元——涌泉，每个地方灸15-20分钟。这同时起到如下作用：局部加热，干燥，消毒；然后引虚火下行，同时补下焦正气，提高免疫力。。。坚持3天到一个星期，必会痊愈。
redwendy 发表于 2025-05-31 13:19 尽量说得详细些请耐心看完，本人女45+，去年因为儿子考大学/工作/家里老人相继生病离世等stress的情况下，下半年9，10月份开始头皮上有真菌感染，长头癣，一开始没太注意和处理，后来spread的范围比较大了，直到有脱发的情况才开始重视处理，有多处，头顶和前额偏正中（梳头分缝）一长串，都是在毛囊部位。先自己试了很多otc的药膏和硫磺软膏、碘伏等，无法治愈清除，clotrimizole和碘伏有点效果，硫软膏的效果比较好，但是刺激比较大。然后年底的时候开始找pcp开口服药，试了好几种，每种服药1个月，所以直到试到特比奈芬的时候才开始有效果，同时继续抹那些药，还用了硫磺皂、硫化硒洗发水等。但是后来发现可能硫软膏过敏了，抹上后头皮流水，并在头顶后面近旋儿的地方有一处非常疼，发红，有时分泌很黏的粘液有时候冒水，后来几个毛囊部位有小突起（类似毛囊炎/皮脂腺炎那种），我还是把它当成真菌来治。到二月中下旬，特比萘酚吃了一个多礼拜，其他真菌感染的地方明显变好，我挺高兴以为治好解决了，结果突然在那个毛囊炎附近的一个spot又开始疼，并且有小鼓包，就是在皮下。我继续当成真菌治，结果发展很快，小包变成大包，因为预约了几个月的皮科专科医生的日期临近了，所以也没有去找pcp看。 那几天很难过，小包变大包，头顶前额整个头皮肿胀，需要使劲揉把里面的液体从真菌感染过的脱发处比较薄弱的地方挤出来才会好受些，晚上睡不好，要半夜起来揉几次，有用水杨酸软膏帮助。有时候睡的时间长了，早上起来头皮要撑爆。我几次想去ER，被老公拦下，说ER没有好医生，要等几个小时而且他们什么也不会做。直到看到皮肤专科医生，看诊之前我还在不停的把脓液挤出来，另外我的头比较小，肿了也看不太出来，再加上感染是在皮下，表面看起来比较正常和clean，她不认为我有感染，哪怕我使劲和她说我肿胀的厉害，还有脓液什么的，她根本不听，给我下诊断是揪头发综合症。我想让她给做培养看是什么感染，她说她不做培养，只取材做biopsy，然后她取了我给她指的有真菌感染的部位和那个毛囊炎部位的biopsy，让我继续吃特比奈芬，什么药也不给我开，让2周后看结果再去。 但是我胀得太痛苦了，第二天开始浑身发冷，哆嗦，查了一下皮下感染大多是细菌感染，绝望之下我跑去中超买了阿莫西林，吃了一两个小时后就明显不胀痛了，非常有效，我确认了是细菌感染。后来就每8小时吃0.5g，很快消肿了，后来那个取材部位的毛囊炎也好了。大概吃药8，9天的样子，之前脓液流过的皮肤开始疼，也开始冒水/分泌粘液，我知道发生继发感染了，又去找了pcp，她说我发病时没看到我啥样，不知道是不是细菌感染，但是我吃阿莫西林有效，让我换了doxcycline 100mg bid，说比阿莫西林好，开了一周的药让我等biopsy结果再让皮科医生决定。3/13去看结果，当时结果还没出来，她听了我的叙述后给我开了2个月doxcycline。等我到家打电话给我说结果出来了，一处是有真菌，另一处毛囊炎的部位有中重度炎症，有中性粒浸润，但是没有染到病原体，真菌阴性，革兰染色阴性，抗生素给我延长了一个月，坚持称我没有感染，有炎症，给我抗生素是对炎症的。后来我仔细读了报告，最后有建议做培养确认病原体，然而她不做。 Doxcyline我吃第一周效果还好，但是第二周就不太好了，到第三周我发现头顶不仅有新出来的spot流脓，原来阿莫西林治好的毛囊炎那里复发，开始疼了。我知道doxcycline没效果，赶紧停了，换回了阿莫西林。但是吃了几天后发现阿莫西林效果也不好了，皮下又开始肿起来，我咨询了一下，怕MRSA感染提议克林霉素，去找pcp开了克林霉素300mg/6h 10天的量，她说皮肤上是小的毛囊炎让我抹triple antibiotics（和她闹得不太愉快，因为她推荐的皮医是她朋友，她看完皮医诊断后态度大变，我怎么说都没用，说专家说没有感染就没有，我要求做培养也拒绝）。 4月1号开始吃克林霉素，很有效，第二天就消肿，头皮上也不再流水，但就管用前2、3天，从3号晚上又开始肿，5号的时候头顶一个大软包，而且是热的，有低烧37.4累和全身冷，老公给我用冰袋冷敷那个大包。然后到了4月6号，那个水泡样的包变硬，像胶板一样乎在头上，起床后吃了药和活动后缩小能吸收一些，到下午就肿胀的比较厉害了，非常难过，需要把胶状物挤出来才会好受些。这时已经感染超过一个半月了，我怀疑是身体产生了抗体发生对抗。又换了个pcp去看，这个pcp比较有耐心，愿意给我做培养，但是他对使用抗生素很小心，让我停了所有吃的抹的抗生素，等有了液体的分泌物去找他取材。4月11号停药，但是一直是这种胶状物，只是有一天在外面走路多了（2w+步），第二天变成了比较软的包，但当时是周末我人又在外地就没取材，转天又变硬了，像壳一样乎在脑袋上很难受。表皮的感染有变重，感染处有断发和分泌很少的粘液。5月初我开始抹莫匹罗星/夫西地软膏，还有克林霉素外用眼药水，而且因为开始有硫/硫化物过敏，导致triple antibiotic也过敏，洗发水也要用无硫的。 5月4号开始吃罗红霉素0.15g bid，有点帮助，能减少点胶状物但是无法清除，而且到第三周的时候情况变差了，皮下分泌物不仅增多，表皮的炎症也有spread。5月25号，我换了左氧氟沙星（朋友从国内给带的），0.75g qd，也是前两天非常有效，尤其是第二天里外都没什么分泌物了，觉得脑袋和全身都轻松了不少，就是侧后方发现有一个地方流粘粘的东西，我抹了点药膏，几个小时后就变成了一个脓包了，直径1.5-3厘米，挤挤能把脓液挤出来变小些，同侧耳后淋巴结肿了。现在头皮非常敏感，就连抹莫匹罗星和夫西地软膏都会有过敏流水的情况，不得不停了，只用克林霉素外用眼药水。现在已经吃药第7天了，皮下分泌物有增多的趋势，一时不知道该怎么办了，我换了个皮科医生预约在6月底。 我的问题： 1.我想确诊是什么菌感染，取材用胶状分泌物做PCR、染色什么的可以确诊吗？ 2.为什么抗生素只有2，3天有效？是细菌变异了还是血液浓度降低？或者我体内产生了抗性？如果是我体内产生了抗性是不是换iv也一样的结果？那就没治等死了吗？
dreamingviola 发表于 2025-05-31 20:26 特意登陆回复楼主 你太焦虑了，可能心理问题大于健康问题，所以医生诊断“揪发症” 抗生素吃的又多又杂，并且是口服，长期服用，肝肾都有副作用，说句不好听的，你现在全身菌群紊乱，免疫系统紊乱，身体自我修复紊乱 楼上的建议把头发剃光是最直接有效的办法，到时候用抗菌洗发水也好，局部治疗也好，都一目了然
redwendy 发表于 2025-05-31 13:29回复 3楼 漂洋过海2024 的帖子 谢谢，我有想试试中药，但是现在头皮极度敏感，估计外用药不耐受，而且剃光头发。。。。
感染和炎症反复治不好，明显是正气不足。抗生素试过这么多都没有用，再试也没有意义。以前人们头顶也生疮，那是人体排毒的迹象，按中医辨证，补正气，提高免疫，把毒素排出去就好了。现在人很少头顶生疮，一是正气不足，二是稍有排毒迹象，就被抗生素给压回去了，多年后会在内脏生出其它疾病。你现在需要看中医，看正气不足在哪里。一般都是肝脾肾的不足，然后虚火上升，导致头顶出现炎症和感染。如果一时找不到中医，可以自己治愈：把患处头发剃了，保持患处的干燥，很重要。无论是细菌和真菌都喜欢水，喜欢湿的环境。经验表明，很多伤口化脓，只要保持伤口处通风干燥，不使用任何药物，不做包扎，也能很快结痂痊愈。用艾灸会有效，但要从上依次向下灸：头顶患处—-关元——涌泉，每个地方灸15-20分钟。这同时起到如下作用：局部加热，干燥，消毒；然后引虚火下行，同时补下焦正气，提高免疫力。。。坚持3天到一个星期，必会痊愈。 执迷不悔 发表于 2025-05-31 19:13
monmon1111 发表于 2025-05-31 15:59 我的经验，这种没有明显副作用的偏方，绝望的时候都可以试试。也许你试过，感觉好一些，最少也有安慰剂的效果，减轻压力啥的。
redwendy 发表于 2025-05-31 20:06 你说的这个结痂我以前也想过，结痂后干了病菌就死了，然后连表皮一起就坏死脱落了。但是我现在是头皮，肯定会连头发一起掉，头顶前额很大一片啊，然后就怕以后长不出头发了
particle2015 发表于 2025-06-01 07:23 你试了那么多抗生素，细菌已经抗药了，再换新的广谱内服的可能没用了 而且现在细菌已经形成生物膜，普通外用的也没大用了 只能活检，查出细菌，用有针对性的药，同时手术引流 信中医就没办法了
尽量说得详细些请耐心看完，本人女45+，去年因为儿子考大学/工作/家里老人相继生病离世等stress的情况下，下半年9，10月份开始头皮上有真菌感染，长头癣，一开始没太注意和处理，后来spread的范围比较大了，直到有脱发的情况才开始重视处理，有多处，头顶和前额偏正中（梳头分缝）一长串，都是在毛囊部位。先自己试了很多otc的药膏和硫磺软膏、碘伏等，无法治愈清除，clotrimizole和碘伏有点效果，硫软膏的效果比较好，但是刺激比较大。然后年底的时候开始找pcp开口服药，试了好几种，每种服药1个月，所以直到试到特比奈芬的时候才开始有效果，同时继续抹那些药，还用了硫磺皂、硫化硒洗发水等。但是后来发现可能硫软膏过敏了，抹上后头皮流水，并在头顶后面近旋儿的地方有一处非常疼，发红，有时分泌很黏的粘液有时候冒水，后来几个毛囊部位有小突起（类似毛囊炎/皮脂腺炎那种），我还是把它当成真菌来治。到二月中下旬，特比萘酚吃了一个多礼拜，其他真菌感染的地方明显变好，我挺高兴以为治好解决了，结果突然在那个毛囊炎附近的一个spot又开始疼，并且有小鼓包，就是在皮下。我继续当成真菌治，结果发展很快，小包变成大包，因为预约了几个月的皮科专科医生的日期临近了，所以也没有去找pcp看。
那几天很难过，小包变大包，头顶前额整个头皮肿胀，需要使劲揉把里面的液体从真菌感染过的脱发处比较薄弱的地方挤出来才会好受些，晚上睡不好，要半夜起来揉几次，有用水杨酸软膏帮助。有时候睡的时间长了，早上起来头皮要撑爆。我几次想去ER，被老公拦下，说ER没有好医生，要等几个小时而且他们什么也不会做。直到看到皮肤专科医生，看诊之前我还在不停的把脓液挤出来，另外我的头比较小，肿了也看不太出来，再加上感染是在皮下，表面看起来比较正常和clean，她不认为我有感染，哪怕我使劲和她说我肿胀的厉害，还有脓液什么的，她根本不听，给我下诊断是揪头发综合症。我想让她给做培养看是什么感染，她说她不做培养，只取材做biopsy，然后她取了我给她指的有真菌感染的部位和那个毛囊炎部位的biopsy，让我继续吃特比奈芬，什么药也不给我开，让2周后看结果再去。
但是我胀得太痛苦了，第二天开始浑身发冷，哆嗦，查了一下皮下感染大多是细菌感染，绝望之下我跑去中超买了阿莫西林，吃了一两个小时后就明显不胀痛了，非常有效，我确认了是细菌感染。后来就每8小时吃0.5g，很快消肿了，后来那个取材部位的毛囊炎也好了。大概吃药8，9天的样子，之前脓液流过的皮肤开始疼，也开始冒水/分泌粘液，我知道发生继发感染了，又去找了pcp，她说我发病时没看到我啥样，不知道是不是细菌感染，但是我吃阿莫西林有效，让我换了doxcycline 100mg bid，说比阿莫西林好，开了一周的药让我等biopsy结果再让皮科医生决定。3/13去看结果，当时结果还没出来，她听了我的叙述后给我开了2个月doxcycline。等我到家打电话给我说结果出来了，一处是有真菌，另一处毛囊炎的部位有中重度炎症，有中性粒浸润，但是没有染到病原体，真菌阴性，革兰染色阴性，抗生素给我延长了一个月，坚持称我没有感染，有炎症，给我抗生素是对炎症的。后来我仔细读了报告，最后有建议做培养确认病原体，然而她不做。
Doxcyline我吃第一周效果还好，但是第二周就不太好了，到第三周我发现头顶不仅有新出来的spot流脓，原来阿莫西林治好的毛囊炎那里复发，开始疼了。我知道doxcycline没效果，赶紧停了，换回了阿莫西林。但是吃了几天后发现阿莫西林效果也不好了，皮下又开始肿起来，我咨询了一下，怕MRSA感染提议克林霉素，去找pcp开了克林霉素300mg/6h 10天的量，她说皮肤上是小的毛囊炎让我抹triple antibiotics（和她闹得不太愉快，因为她推荐的皮医是她朋友，她看完皮医诊断后态度大变，我怎么说都没用，说专家说没有感染就没有，我要求做培养也拒绝）。
4月1号开始吃克林霉素，很有效，第二天就消肿，头皮上也不再流水，但就管用前2、3天，从3号晚上又开始肿，5号的时候头顶一个大软包，而且是热的，有低烧37.4累和全身冷，老公给我用冰袋冷敷那个大包。然后到了4月6号，那个水泡样的包变硬，像胶板一样乎在头上，起床后吃了药和活动后缩小能吸收一些，到下午就肿胀的比较厉害了，非常难过，需要把胶状物挤出来才会好受些。这时已经感染超过一个半月了，我怀疑是身体产生了抗体发生对抗。又换了个pcp去看，这个pcp比较有耐心，愿意给我做培养，但是他对使用抗生素很小心，让我停了所有吃的抹的抗生素，等有了液体的分泌物去找他取材。4月11号停药，但是一直是这种胶状物，只是有一天在外面走路多了（2w+步），第二天变成了比较软的包，但当时是周末我人又在外地就没取材，转天又变硬了，像壳一样乎在脑袋上很难受。表皮的感染有变重，感染处有断发和分泌很少的粘液。5月初我开始抹莫匹罗星/夫西地软膏，还有克林霉素外用眼药水，而且因为开始有硫/硫化物过敏，导致triple antibiotic也过敏，洗发水也要用无硫的。
5月4号开始吃罗红霉素0.15g bid，有点帮助，能减少点胶状物但是无法清除，而且到第三周的时候情况变差了，皮下分泌物不仅增多，表皮的炎症也有spread。5月25号，我换了左氧氟沙星（朋友从国内给带的），0.75g qd，也是前两天非常有效，尤其是第二天里外都没什么分泌物了，觉得脑袋和全身都轻松了不少，就是侧后方发现有一个地方流粘粘的东西，我抹了点药膏，几个小时后就变成了一个脓包了，直径1.5-3厘米，挤挤能把脓液挤出来变小些，同侧耳后淋巴结肿了。现在头皮非常敏感，就连抹莫匹罗星和夫西地软膏都会有过敏流水的情况，不得不停了，只用克林霉素外用眼药水。现在已经吃药第7天了，皮下分泌物有增多的趋势，一时不知道该怎么办了，我换了个皮科医生预约在6月底。
我的问题： 1.我想确诊是什么菌感染，取材用胶状分泌物做PCR、染色什么的可以确诊吗？ 2.为什么抗生素只有2，3天有效？是细菌变异了还是血液浓度降低？或者我体内产生了抗性？如果是我体内产生了抗性是不是换iv也一样的结果？那就没治等死了吗？
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楼主，你的头皮感染的事情先不说，你有焦虑症吧？ 自己上网查，然后就吃药，太随意了吧？ 抗生素不能乱吃的。 你先不要焦虑，好好修养，让免疫系统do its job.
🛋️ 沙发板凳
谢谢，我有想试试中药，但是现在头皮极度敏感，估计外用药不耐受，而且剃光头发。。。。
2.抗生素吃的太乱 似乎每个疗程又都不足？至少后半部分感觉不足
3. 我的建议 抗菌素和抗真菌药全部停掉 停两周 再换人去培养。
这个不能找pcp 一开始就应该去找专科。
另外皮肤有问题怎么还用这种刺激性的东西呢，是感染还是特应性皮炎，一般患者肯定分不清了。
而且 别自己挤 自己揉
硫 水杨酸 都是导致敏感的东西。。
为什么考虑mrsa？你们实验室有这个危险吗？你不是抵抗力下降的住院患者考虑这个干嘛呢？克林霉素压的住吗
我感觉首发症状，就是这个，就不是感染，更像特应性皮炎或其他皮炎。（我也不是搞皮肤的） 真菌人人都有，要是表皮都能真菌致病，你的抵抗力得多差。很多人深部真菌感染都没有皮肤症状。
我们lab是做细胞的，没有这个常规tool，能看出来是球菌，抗生素阿莫西林是pcp让停的，dox是发现变差了停的，克林霉素医生只给开了10天，不肯多开，我吃完了停的。罗红霉素疗程2周，我吃了3周，也是情况变差了才换的。目前的左氧氟沙星，疗程最多两周，我打算吃3周看看情况
朋友说正常人群20%有MRSA才建议的
没有糖尿病，现在不能涂任何膏体，过敏，会发痒，全头皮流水。
是真菌感染，biopsy另一处查处了真菌的，而且我吃特比奈芬很有效。确实抵抗力太差了是真的
阿莫西林和罗红霉素抗菌谱差不多，阿莫西林增加那点阴杆的活性没啥意义。
而且阿莫和罗红霉素 皮肤软组织渗透差。。。。
谢谢妹妹，我查了一下，好像艾灸对骨关节病，风湿、类风湿、宫寒不孕、腹泻等病症用艾灸的治疗效果很好，这种皮肤感染没提
一般mrsa基本上静脉注射万古霉素 克林霉素理论上管用。。。
是的，我也在考虑中，就是目前手头工作有点忙
不除外你用了很多药膏 皮肤屏障破坏后的继发感染
皮肤本身就有各种常驻菌 细菌真菌 不致病变致病了。
已经这样了 追溯意义也不大了
尤其是维生素D3在血液里的含量是否达到50-100ng/ml, 很多人D3太低，出现皮肤上的炎症久治不愈。
不懂，只知道上海的华山医院皮肤科很好。另外如果妹妹打算回国看，是不是可以先在网上咨询一下？我估计回国看病也只有时间明确病因，找到治疗方案；后续可能是要靠美国医生维护／随访。
D3是不是最好不要超过80？好像太高也不好。谢谢。
我的经验，这种没有明显副作用的偏方，绝望的时候都可以试试。也许你试过，感觉好一些，最少也有安慰剂的效果，减轻压力啥的。
感谢您详细地描述了您的病情和治疗经历，这对理解您的情况非常有帮助。您的症状涉及头皮的真菌感染、可能的继发性细菌感染、皮下脓肿、慢性炎症，以及对抗生素治疗的反应不佳等问题。以下是对您两个问题的详细回答，我会尽量清晰、系统地分析，并提供一些建议。需要强调的是，我不是医生，提供的建议仅供参考，您需要与专业医生（特别是皮肤科医生或感染科医生）进一步沟通，并结合培养和检查结果制定治疗方案。
问题 1：我想确诊是什么菌感染，取材用胶状分泌物做PCR、染色什么的可以确诊吗？ 回答： 是的，通过取材（包括胶状分泌物、脓液或组织样本）进行病原学检测（如PCR、显微镜染色、细菌/真菌培养等）是确诊感染病原体的标准方法。这些方法可以帮助明确是哪种细菌、真菌或其他病原体引起的感染，从而指导精准治疗。以下是对相关检测方法的分析以及建议： 1.1 适合的检测方法 细菌培养： 适用性：细菌培养是确诊细菌感染（如MRSA或其他耐药菌）的金标准。您的症状（如脓液、皮下肿胀、毛囊炎、淋巴结肿大）提示可能的细菌感染，培养可以明确病原菌及其对抗生素的敏感性（药敏试验）。 取材要求：需要从活动性病灶（如脓液或胶状分泌物）中取样，理想情况下在停用抗生素后（如您4月11日停药后）取材，以避免抗生素干扰培养结果。脓液或分泌物是理想样本，组织活检（如您之前做的biopsy）也可用于培养。 局限性：如果病灶深层或抗生素残留，培养可能呈阴性（如您的biopsy结果）。此外，某些慢性感染（如厌氧菌或分枝杆菌）需要特殊培养条件。 PCR（聚合酶链式反应）： 适用性：PCR可快速检测特定细菌（如MRSA、链球菌、葡萄球菌）或真菌的DNA，灵敏度高，特别适合培养阴性但高度怀疑感染的情况。您的症状（反复脓肿、胶状分泌物）可能涉及耐药菌（如MRSA）或混合感染，PCR可帮助明确。 取材要求：胶状分泌物、脓液或组织样本均可用于PCR。确保样本新鲜并避免污染。 优势：比培养快（数小时 vs. 数天），可检测多种病原体，包括非典型菌（如分枝杆菌）。 局限性：PCR可能无法提供药敏信息，需结合培养结果。 显微镜染色： 适用性：革兰染色（Gram staining）可初步区分革兰阳性菌（如葡萄球菌）或阴性菌（如铜绿假单胞菌），抗酸染色可检测分枝杆菌。您的biopsy报告提到革兰染色阴性，但这可能是因为取材部位或时机不佳。 局限性：染色灵敏度较低，仅能提供初步线索，无法完全确诊。 真菌检测： 您的biopsy结果显示一处有真菌，提示头癣（癣菌感染）可能仍存在。真菌培养或KOH显微镜检查可进一步明确真菌种类（如毛癣菌属）。如果真菌感染未完全清除，可能导致继发性细菌感染。 其他检测： 组织病理学：您的biopsy显示中重度炎症和中性粒细胞浸润，提示急性或慢性感染。病理报告建议进一步培养确认病原体，这是一个关键线索，说明可能存在未检测到的细菌或非典型病原体。 厌氧菌或非典型菌：您的症状（胶状分泌物、慢性脓肿）提示可能涉及厌氧菌（如放线菌）或非典型分枝杆菌，需特殊培养或分子检测。 1.2 取材建议 样本选择：胶状分泌物、脓液或活动性病灶的组织是最佳样本。避免仅取表皮样本，因为您的感染可能为皮下深部感染。 取材时机：理想情况下，停用抗生素至少48-72小时后再取材，以减少假阴性结果。如果您目前正在使用抗生素（如左氧氟沙星），需告知医生，以便评估是否需要短暂停药。 取材方法：由专业医生（如皮肤科或感染科医生）通过穿刺抽取脓液或深部组织取样，确保样本来自感染核心区域。 建议检测组合： 细菌培养+药敏试验：明确细菌种类及抗生素敏感性。 真菌培养：确认是否仍有真菌感染。 PCR：检测耐药菌（如MRSA）或非典型病原体。 厌氧菌/分枝杆菌培养：如常规培养阴性，考虑这些可能性。 血培养（如有全身症状）：您的发冷、低烧提示可能有菌血症风险。 1.3 为什么之前培养/检测未确诊？ 取材部位：您提到皮肤科医生取了真菌感染部位和毛囊炎部位的样本，但毛囊炎部位未检出病原体，可能是因为取材未深入感染核心或样本量不足。 抗生素干扰：您在取材前使用过多种抗生素（特比奈芬、阿莫西林等），可能抑制了细菌生长，导致培养阴性。 非典型病原体：厌氧菌、放线菌或分枝杆菌等需要特殊培养条件，常规培养可能漏检。 医生判断：皮肤科医生可能基于临床表现和biopsy结果（无明确病原体）认为炎症而非感染，但您的症状（脓液、肿胀、低烧）强烈提示感染，需进一步检测。 1.4 行动建议 尽快重新取材：与新预约的皮肤科医生（6月底）或当前PCP沟通，尽早安排培养和PCR检测。强调您的症状（脓液、皮下肿胀、低烧、淋巴结肿大）以确保医生重视。
选择感染科医生：如果皮肤科医生仍不做培养，考虑转诊至感染科专家，他们更擅长处理复杂或耐药菌感染。 记录症状：拍摄感染部位照片，记录脓液性状、肿胀程度、低烧情况等，以便向医生提供详细证据。 避免自行用药：继续使用左氧氟沙星或其他抗生素可能进一步干扰培养结果，建议在取材前咨询医生是否停药。 问题 2：为什么抗生素只有2、3天有效？是细菌变异了还是血液浓度降低？或者我体内产生了抗性？如果是我体内产生了抗性是不是换IV也一样的结果？那就没治等死了吗？ 回答： 抗生素初期有效（2-3天）但随后失效，可能涉及多种原因，包括细菌耐药、药物浓度不足、感染部位复杂性或免疫反应等。以下是详细分析和解答： 2.1 为什么抗生素只有2-3天有效？ 以下是可能原因： 细菌耐药性： 可能性：高。您使用了多种抗生素（阿莫西林、多西环素、克林霉素、罗红霉素、左氧氟沙星），且疗程较短（几天到几周），可能诱导细菌产生耐药性，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或其他耐药菌。您提到怀疑MRSA，这是一个合理的假设，因为MRSA常见于皮肤和软组织感染，且对多种抗生素耐药。 机制：细菌可能通过基因突变或获得耐药基因（如mecA基因）对抗生素产生抗性。短疗程或不规律用药（如自行停药或换药）会增加耐药风险。 证据：阿莫西林和克林霉素初期有效但随后失效，提示细菌可能对这些抗生素产生耐药。多西环素和左氧氟沙星也仅短暂有效，可能因类似原因。 药物浓度不足： 可能性：中等。抗生素在感染部位的浓度可能不足以彻底清除病原体，尤其是在皮下脓肿或深部感染中。您的症状（皮下硬结、胶状分泌物）提示可能存在脓肿或生物膜（biofilm），这些结构会阻碍抗生素渗透，导致治疗失败。 原因： 药代动力学：口服抗生素（如克林霉素300mg q6h或左氧氟沙星0.75g qd）可能无法在深部感染部位达到有效浓度。 剂量或疗程不足：您的抗生素疗程较短（几天到两周），可能不足以根除慢性感染。 感染部位：头皮血供丰富，但脓肿或纤维化组织可能限制药物扩散。 体内抗体/免疫反应： 可能性：较低。您提到的“体内产生抗体发生对抗”可能指免疫系统对抗生素的代谢或感染引发的过度炎症反应，但这不是抗生素失效的主要原因。慢性感染可能导致局部免疫过度激活，产生炎症性分泌物（如胶状物），但这更多是感染未控制的结果，而非抗生素失效的直接原因。 相关症状：您的中性粒细胞浸润（biopsy结果）和低烧提示持续的炎症反应，可能是感染未清除导致的。 混合感染： 可能性：高。您的感染最初由真菌（头癣）引起，后续出现细菌感染（毛囊炎、脓肿）。可能存在多种病原体（如真菌+细菌，或多种细菌），单一抗生素无法覆盖所有病原体。例如，特比奈芬对真菌有效，但对细菌无效；阿莫西林对某些细菌有效，但对MRSA或厌氧菌效果有限。 证据：真菌感染部位改善，但毛囊炎和脓肿反复，提示细菌继发感染。 生物膜或脓肿： 可能性：高。您的“胶状分泌物”和“硬壳样”病灶提示可能存在生物膜或脓肿。生物膜是细菌形成的保护性结构，抗生素难以渗透，导致治疗失败。脓肿也可能需要外科引流，而非仅靠抗生素。 证据：您需要挤出脓液或胶状物缓解症状，说明存在深部积液或脓肿。 2.2 是细菌变异还是血液浓度降低？ 细菌变异（耐药）：更可能。您多次使用不同抗生素，细菌可能通过选择压力产生耐药性。尤其是MRSA或铜绿假单胞菌等常见皮肤感染菌，容易对阿莫西林、多西环素甚至克林霉素耐药。左氧氟沙星初期有效但第7天失效，也提示可能的耐药菌。
血液浓度降低：可能，但次要。口服抗生素在头皮感染中通常能达到足够浓度，但脓肿或生物膜可能阻碍药物到达感染核心。此外，您的左氧氟沙星剂量（0.75g qd）较高，理论上浓度应足够，失效更可能是耐药或感染复杂性导致。 2.3 体内产生抗性会导致IV抗生素无效吗？ 体内抗性：您提到的“体内产生抗性”可能指细菌耐药，而非您自身对抗生素产生抗体。人体不会对抗生素产生抗性，而是细菌通过基因突变或水平基因转移变得耐药。
静脉（IV）抗生素的效果： 可能性：IV抗生素（如万古霉素、达托霉素或头孢类）通常能达到更高的血药浓度，且对深部感染更有效。如果感染由耐药菌（如MRSA）引起，IV抗生素可能是更好的选择，特别针对敏感菌株。 局限性：如果细菌对多种抗生素耐药（如多重耐药菌MDRO），某些IV抗生素也可能失效。药敏试验是关键，可指导选择有效药物（如利奈唑胺、替考拉宁等针对MRSA）。 其他因素：IV抗生素无法解决脓肿或生物膜问题，可能需要联合外科引流。 2.4 没治等死吗？ 绝对不是无药可治！ 您的感染虽然复杂且反复，但通过以下步骤仍有很大希望控制和治愈： 明确病原体：通过培养和PCR确诊具体细菌（如MRSA、厌氧菌或其他），并进行药敏试验选择有效抗生素。 调整治疗方案： 抗生素选择：根据药敏结果，可能需要广谱抗生素（如万古霉素、利奈唑胺）或联合用药（如利福平+克林霉素针对生物膜）。 疗程延长：慢性感染通常需要4-6周甚至更长的抗生素治疗。 外科干预：如果存在脓肿，需考虑引流或清创术。 处理真菌感染：继续特比奈芬或其他抗真菌药（如伊曲康唑），确保真菌感染完全清除，避免继发细菌感染。 管理过敏：您对硫化物和某些外用药过敏，需避免使用含硫洗液或软膏，选择低敏产品（如无硫洗发水）。 全身支持：低烧和全身症状提示感染可能影响全身，需监测血常规、炎症指标（如CRP、ESR），必要时住院治疗。 2.5 行动建议 立即就医：您的症状（脓肿、低烧、淋巴结肿大、皮下硬结）提示严重感染，建议尽快去急诊（ER）或感染科，尤其是您提到头皮“硬壳样”且反复肿胀，可能需要影像学检查（如CT/MRI）评估脓肿范围。 要求培养和药敏：明确要求医生取材（脓液或组织）进行细菌、真菌、厌氧菌培养和PCR检测。强调您的抗生素治疗史和耐药可能性。 考虑IV抗生素：如果感染持续或加重，口服抗生素可能不足以控制，需咨询医生是否使用IV抗生素（如万古霉素针对MRSA）。 外科评估：若脓肿明确，需皮肤科或外科医生评估是否需要引流。 避免自行用药：左氧氟沙星等抗生素可能加重耐药，建议在医生指导下使用。 其他建议 综合管理： 头皮护理：保持头皮清洁干燥，避免刺激性洗液或药膏。使用温和、无硫洗发水（如婴儿洗发水）。 过敏处理：您对硫化物和某些外用药（如三联抗生素）过敏，需记录过敏药物并告知医生。莫匹罗星和夫西地酸过敏反应需进一步评估，可能需皮肤斑贴试验。 营养支持：压力和疾病可能影响免疫力，建议均衡饮食，补充维生素（如维生素C、锌）以增强免疫。 心理支持： 您的经历（家庭压力、疾病反复）可能导致焦虑或绝望，建议与家人或心理咨询师沟通，减轻心理负担。慢性感染的治疗需要耐心，保持积极心态很重要。 记录和沟通： 详细记录症状（时间、部位、分泌物性状、药物反应等），并带到就诊时展示。 如果当前医生（PCP或皮肤科）不重视您的感染证据，考虑转诊至感染科或另一家医院的专科医生。 预防复发： 真菌感染（头癣）可能未完全清除，需继续抗真菌治疗（如特比奈芬或伊曲康唑）并定期随访。 避免头皮外伤或抓挠，减少细菌入侵机会。 总结 确诊病原体：胶状分泌物或脓液可用于细菌/真菌培养、PCR和染色，强烈建议尽快取材，优先进行细菌培养+药敏试验，必要时加做厌氧菌或分枝杆菌检测。
抗生素失效原因：最可能是细菌耐药（如MRSA），其次是脓肿/生物膜阻碍药物渗透或混合感染。IV抗生素可能更有效，但需药敏结果指导，不必绝望，感染可通过精准治疗控制。 下一步：尽快就诊（急诊或感染科），要求培养、影像学检查和可能的外科引流。避免自行换药，确保医生了解您的治疗史和过敏情况。 紧急提示：您的低烧、脓肿和淋巴结肿大提示感染可能较严重，建议不要等到6月底，尽早去急诊或感染科评估，以免延误治疗。 如果您有进一步的问题（如具体药物剂量、医院选择或症状更新），请提供更多细节，我会尽力帮助！祝您早日康复！
嗯，用户描述了一个非常复杂的头皮感染问题，经历了将近一年的反复治疗但始终未能根治。从描述来看，用户最初是真菌感染（头癣），但后来似乎出现了细菌性继发感染，而且多种抗生素都只在短期内有效。 用户的核心诉求是希望确诊感染源以及解释为什么抗生素效果不持久。我需要从搜索结果中整理有关头癣、继发感染、抗生素耐药性等方面的专业信息，并针对用户的具体问题给出建议。 首先关于头癣的基本信息，从15中可以看到，头癣是由真菌感染引起的头皮疾病，常见症状包括头皮瘙痒、脱发斑、鳞屑等。主要传播途径包括人传人、动物传人以及通过被污染的物品传播。用户最初自行使用OTC药膏，其中提到硫软膏效果较好但刺激大，这与6中提到的硫磺皂对头癣有辅助作用但不足够的信息一致。 关于诊断，46都强调真菌学检查的重要性，包括直接镜检、真菌培养等。用户提到皮肤科医生做了活检但未做培养，这很遗憾，因为6明确指出真菌培养需要2-3周时间但能确定具体菌种。 用户后来出现皮下肿胀、流脓等症状，且对阿莫西林有短暂反应，表明可能存在细菌继发感染。9提到头癣可能并发脓癣（kerion），这是一种严重的炎症反应，表现为肿胀、渗脓，可能被误诊为细菌性脓肿。这与用户描述的"胶状物"和肿胀情况很相似。 关于抗生素效果问题，1012详细解释了抗生素耐药性问题。用户经历了多种抗生素（阿莫西林、多西环素、克林霉素、罗红霉素、左氧氟沙星）都只短暂有效，这高度提示耐药菌感染可能，特别是考虑到用户曾自行使用阿莫西林且未完成足够疗程。10指出滥用和过度使用抗生素是耐药性发展的主要驱动因素。 对于用户的具体问题： 1. 确诊方法：69表明PCR和培养都是可行的确诊方法，特别是对渗出液、脓液进行培养和药敏试验最为关键。用户提到的"胶状分泌物"是理想的检测样本。 2. 抗生素效果问题：从1012来看，可能原因包括：①耐药菌选择；②生物膜形成；③混合感染。更换IV抗生素可能有效，但必须基于药敏试验结果。 在回答组织上，我会考虑设计分为几个主要部分：分析病情发展阶段（真菌感染期、混合感染期、耐药期）；解答确诊方法；解释抗生素效果问题；给出具体就医建议。准备用表格整理用户使用过的药物及反应情况，并在关键医学名词处加粗增强可读性。最后会强调就医的紧迫性和具体检查建议。 根据你的详细描述，你的病情经历了从真菌感染（头癣）到继发细菌感染，再到多重耐药和药物过敏的复杂过程。以下结合医学资料，针对你的核心问题进行分析和建议： 一、感染源诊断难题与确诊建议 1. 当前诊断困境 真菌与细菌混合感染：初期头癣（真菌感染）未彻底治愈，可能因搔抓或皮肤屏障破坏继发细菌感染169。 脓癣（Kerion）可能性高：你描述的“皮下肿胀、流脓、疼痛”符合脓癣特征——这是头皮对真菌（如犬小孢子菌、毛癣菌属）的剧烈炎症反应，常被误诊为细菌脓肿4913。 活检局限性与误诊风险：此前活检仅报告“炎症”，未检出病原体，可能因取样部位偏差（如取到炎症周边而非脓液核心），或染色技术漏检613。 2. 确诊需进行的检查 以下是推荐的关键检查方法及其优劣势比较： 检查方法适用样本检测目标优势局限性PCR检测脓液/分泌物真菌、细菌DNA快速(1-3天)，可同时检测多种病原体费用较高，部分医院未普及微生物培养+药敏新鲜脓液或深部组织活体病原体明确菌种及耐药性，指导精准用药耗时长(2-4周)，需严格无菌取材特殊染色组织或分泌物抗酸杆菌、真菌菌丝辅助鉴别结核、诺卡菌等罕见菌敏感度较低，需结合其他方法皮肤镜+拔发镜检病发和鳞屑真菌孢子快速(30分钟)确认真菌感染无法区分菌种，需专业人员操作 操作建议： 优先做脓液培养+药敏：要求医生用注射器抽取皮下脓液（非表面分泌物），同时送检细菌、真菌和厌氧菌培养613。 补充分子检测：若培养阴性，需做PCR检测真菌（如毛癣菌、小孢子菌）和细菌（如金黄色葡萄球菌、MRSA）1013。 重新活检：若取皮肤组织，应包含皮下脓腔壁，并要求特殊染色（PAS、GMS查真菌；抗酸染色查分枝杆菌）913。 二、抗生素为何短期有效后失效？关键机制解析 1. 耐药性产生的可能原因 生物膜形成：细菌（如葡萄球菌）在毛囊内形成生物膜，抗生素初期可杀灭浮游菌，但无法穿透生物膜，导致3天后失效1012。 诱导耐药：频繁更换抗生素（如阿莫西林→多西环素→克林霉素）可能筛选出耐药菌株。例如： 克林霉素对诱导型克林霉素耐药（MLSB型）葡萄球菌无效1013。 左氧氟沙星短期内有效，可能因细菌上调外排泵基因，快速降低药物浓度10。 混合感染未被覆盖：如合并厌氧菌（痤疮丙酸杆菌）或革兰阴性菌，常用抗生素无法杀灭1013。 2. “换IV抗生素是否有效”取决于耐药机制 非基因型耐药（如生物膜屏障）：静脉给药可提高血药浓度，可能有效10。 基因型耐药（如获得mecA基因的MRSA）：需根据药敏选择特殊抗生素（如万古霉素、利奈唑胺）1013。 并非“无药可治”：即使多重耐药，仍有替代方案（如达托霉素、替加环素），需药敏指导10。 三、关键治疗建议：需多管齐下 1. 立即停用可疑药物并控制炎症 暂停所有外用刺激物：硫制剂、碘伏、抗生素软膏可能加重过敏（你已出现接触性皮炎）812。 短期使用抗炎药物：口服泼尼松（0.5 mg/kg/天 × 7天），减轻头皮肿胀和疼痛，为诊断争取时间4913。 2. 抗感染治疗的调整方向 真菌感染：继续口服特比萘芬（250 mg/天），覆盖毛癣菌；若培养提示小孢子菌，改用伊曲康唑（200 mg/天）1314。 细菌感染：在培养结果前，经验性覆盖MRSA和厌氧菌： TMP-SMX（复方新诺明） 960 mg bid + 甲硝唑 500 mg tid1013。 若无效，静脉用万古霉素 + 哌拉西林他唑巴坦10。 3. 局部处理与辅助治疗 脓液引流：由医生无菌操作，避免自行挤压（导致扩散）913。 温和清洁：改用无皂基洗发水（如Cetaphil），避免硫化硒（你疑似硫过敏）614。 冷敷镇痛：减轻肿胀（你已实践有效）9。 四、后续就医操作清单 优先挂急诊或感染科：要求立即进行脓液抽吸和培养，强调“疑似脓癣伴耐药菌感染”。 携带完整用药记录：包括抗生素使用时间、剂量及反应，供医生分析耐药模式。 要求检测项目： 脓液：细菌/真菌培养 + 药敏 + PCR（真菌16S rRNA、细菌mecA基因）。 血液：CRP、ESR、血常规评估全身炎症。 若当前医生拒绝：转诊至大学附属医院皮肤科或感染科，或通过病理实验室第三方送检。 关键提醒 勿自行调整抗生素：避免诱导更广泛的耐药性1012。 脓癣可治愈：即使伴瘢痕脱发，感染控制后可通过植发修复913。 应激管理：长期压力会抑制免疫，加重感染，需心理支持6。 及时明确病原体是打破恶性循环的关键。你描述的症状虽复杂，但在现代抗感染体系下仍有明确解决方案，6月底的皮肤科预约可能太迟，建议一周内紧急就医。
感觉一切都是抑郁开始的，要不停了所有的药，去度个假，吃好睡好，轻松点，看看行不行
楼主身体需要治疗，心理也需要排解。 可能回国看专家并且放松一下心态会好些。
不管谁的头皮都是很多真菌和细菌，你这样反复查没有太多意义
我去年也是因为家人原因压力巨大，在抑郁边缘挣扎。 有一天暴晒了几小时太阳后回家头皮剧痒，第二天一摸后面光溜溜的，照镜子发现秃了一大片。成了脂溢性皮炎，斑秃了，好长时间我都只能带假发片出门：（
后来我剪短头发，每两天洗一次头， 枕套几天就洗高温消毒，然后用蓝瓶洗发水，碘伏洗头。 加上吃维生素B, 鱼油。 注意作息。 把压力减少。 另外伤害我情绪的家人也物理隔离了。这样才有好转，头发也慢慢长出来了。
建议楼主先多照顾自己，更年期女性明显精力体力不够了，该放下时就放下
D3要补三个月以上才会有变化 怕它太高真的是想多了 而且剂量高到5000到一万IU都是很安全的 平常建议的2000IU没啥毛用 我和老公都是全年5000IU 我从去年十月得了一次甲流到现在还没病过 家里两个小学低年级猴娃 带回家的各种病原体不少
🔍 你的问题回答：
1. 我想确诊是什么菌感染，取材用胶状分泌物做PCR、染色什么的可以确诊吗？
✅ 是的，可以。
细菌培养 + 药敏试验（bacterial culture + antibiotic susceptibility test）是首选，但需要： 分泌物是新鲜渗出物（不是干了的或放久了的）； 收集时用无菌棉签或针管抽取，立即送实验室。
PCR检测可以用于检测特定耐药菌（如MRSA、Pseudomonas等）； 组织活检 + PAS/Gram/Ziehl-Neelsen染色：可以帮助排除真菌、分枝杆菌等非典型感染； 可以考虑检查是否有生物膜形成（biofilm）——这类结构常见于慢性感染、抗生素耐药。
🧪 可以重点检测：
金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA）； 铜绿假单胞菌（Pseudomonas）； 表皮葡萄球菌、链球菌等； 真菌如皮屑芽孢菌、马拉色菌等（考虑深层毛囊真菌感染）； 少见的非典型分枝杆菌（NTM），尤其在长期抗生素后仍然不愈。
2. 为什么抗生素只有2~3天有效？是否体内产生抗性？换IV也无效？等死吗？
这背后可能有几个机制，不是你等死，而是目前治疗方式没有对准“靶点”：
💡 可能原因：
a. 生物膜形成
很多慢性感染的关键机制是生物膜（bacterial biofilm）：细菌形成保护壳，抗生素难以渗透，短期有效，但无法清除。 这也是**“前三天好转、之后恶化”的典型特征**； 需要联合用药、高浓度穿透或物理清除手段（如冲洗、切开引流）才能破局。
b. 感染层级深（皮下/毛囊/脂腺层）
大多数外用药无法渗透深层； 口服抗生素要达到治疗浓度至少需要局部血供充足，头皮因炎症水肿可能血流不畅，药效打折。
c. 耐药性/混合感染
已多次使用抗生素，可能出现继发耐药菌种或真菌细菌混合感染； 有时细菌虽然对某药敏感，但在体内由于局部环境、pH、蛋白结合等无法杀灭。
d. 免疫或激发反应/抗药性伪像
某些情况，表面像“感染”，但其实是免疫反应、脂溢性皮炎样表现； 特别是在过度使用抗生素/激素之后，真菌大量繁殖，出现类似皮下感染的感觉（痛、粘液、脱发）。
✅ 建议你的下一步应对：
📌 一、立即做下列检查（越早越好） ：
检查项目 目的 建议说明 分泌物培养 + 药敏 明确细菌种类和耐药性 包括需氧、厌氧、真菌 PCR（MRSA/NTM） 检查难培养或高耐药菌 需医院或专业实验室 活组织检查（重复） 排除深部真菌感染 可配合染色 血常规 + CRP/ESR 炎症监测 有无全身反应、慢性炎症 免疫功能筛查 确保你没有免疫缺陷 比如IgG、IgA、IgM水平
📌 二、治疗策略调整方向
必须做病原体检测！找能做“头皮分泌物细菌培养+抗生素敏感性”的地方（Teaching hospital 或皮肤感染专科）。 不建议再盲目更换口服抗生素，除非已知病原体。 考虑“细菌生物膜打破+局部处理”结合策略： 联合用药：如用rifampin + TMP-SMX、daptomycin、vancomycin等强效抗耐药菌组合（需医生指导）； 配合温敷+机械排脓（非暴力压榨）+消毒包扎； 避免刺激性药膏（如含硫），改为温和抗菌喷剂如 hypochlorous acid-based solution。
📌 三、建议就诊方向
建议挂“皮肤科 + 感染科（ID specialist）联合门诊”； 或直接去大学附属医院的**“慢性伤口/难治性感染”门诊**； 一些综合医院皮肤科会有处理“毛囊性脓肿”“硬结型头癣”“慢性肉芽肿”的经验。
✳️ 补充建议：
注意睡眠/情绪恢复，慢性感染的恢复很依赖神经-免疫状态； 不要再频繁挤压，会导致深层组织坏死或内瘘； 若有中医资源可靠，也可以考虑中药调理（有些慢性感染与体内湿热瘀阻相关）；
你目前不是“无药可救”，而是未找到针对性治疗方向+延误了早期确诊窗口。只要定位准了、对症治疗，是有机会缓解甚至痊愈的。
常年5000实在太高了，必须每两个月去抽血查一下，d3不能乱吃的，吃多会有反作用
You said:
这是什么病
ChatGPT said:
从你非常详尽的描述来看，目前的症状和病史相当复杂，并且已经历时数月，有如下几个关键特征： 🔍 简要归纳你的病情进展： 起初是真菌感染（疑似头癣），在头皮上多发，导致脱发，用外用和口服抗真菌药（特比萘芬）初期有效。 后续出现疑似继发细菌感染（表现为疼痛、发红、脓包、渗液、低烧、局部肿胀），阿莫西林初期有效。 皮肤科医生诊断不充分，未做培养，仅做活检，结果为“中性粒细胞浸润但无病原体检测到”。 之后多个抗生素疗效逐渐下降（包括多西环素、克林霉素、罗红霉素、左氧氟沙星）。 目前为复发/持续性皮下感染伴局部胶状渗出，皮肤极度敏感，甚至对外用药过敏。 实验室培养出疑似球菌，但不是每次能培养出来。 🧠 可能性诊断（非确诊，需专业医生检查验证）： ✅ 最可能的情况： 1. 慢性细菌性毛囊炎 / 皮肤脓肿反复感染 表现：红肿热痛、反复化脓、愈后复发。 常见病原体：金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、链球菌。 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 极有可能参与其中，尤其是抗生素反应短暂有效又迅速失效时。 有些MRSA对克林霉素、阿莫西林、红霉素天然耐药。 2. 头皮癣合并继发细菌感染 头癣初始未控制彻底，导致毛囊受损，继发细菌反复侵入。 皮肤屏障破坏 + 抗生素反复使用 → 容易形成慢性炎症状态。 3. 真菌 + 细菌混合感染 + 接触性过敏反应 某些部位表皮很敏感，可能发展为接触性皮炎/药物过敏。 多种药物过敏现象表明皮肤屏障严重损伤。 4. 异位性皮炎/脂溢性皮炎并发感染（低概率，但不能排除） 如果本身有湿疹体质或皮脂溢出，可能继发感染不易控制。 但你病程中的“脓肿+渗液+低烧”更偏细菌性感染。 🔬 关于培养和确诊： 你提到： ✔️ 是否可以确诊？ 只靠“胶状渗液”能否确诊？ 不理想。建议是： 重新取样培养（在你停药、出现新脓液时立即送检）。 做细菌培养 + 药敏试验 + 真菌培养。 PCR技术（如16S rRNA测序）可用于病原体基因检测，但普通诊所/PCP可能做不了。 取材方式建议： 皮肤脓液/渗液 > 胶状物。 在破溃点用无菌棉签直接取材，立即送检。 💊 关于抗生素疗效短暂的可能原因： 细菌耐药（如MRSA、耐多药金葡菌）。 抗生素选错靶点（革兰阳性/阴性覆盖不全）。 药效不达病灶（如皮下包膜或生物膜形成，药物渗透困难）。 抗生素疗程不足或中断，导致残存病菌变异。 个人免疫状态（如应激导致免疫下降）或潜在基础病（如糖耐量异常）。 ✅ 建议下一步怎么做： 🧪 1. 找医生做如下检查（推荐皮肤专科 + 愿意送培养的医生）： 分泌物细菌培养 + 药敏试验（特别说明要检查MRSA） 真菌培养（重新评估是否有混合感染） 16S rRNA病原体PCR（如果条件允许） 血常规、CRP/ESR、糖化血红蛋白（排查隐性糖尿病或慢性炎症） HIV/免疫功能初筛（如免疫球蛋白、CD4等，排除免疫低下） 💊 2. 药物管理建议： 暂停一切抗生素/抗真菌药1-2周，等分泌物重新积聚后采样送检（医生通常也这么建议）。 不要来回乱换药，否则即便以后做培养也可能查不出。 如果确诊MRSA，可能需要如下方案之一： 口服磺胺类+利福平、利奈唑胺、IV万古霉素（严重时） 用 新一代局部抗菌剂（如碘伏替代品、无刺激性抗菌乳膏） ✈️ 3. 是否回国？ 是的，如果你在美国无法获得及时全面的检测和诊断、医生又拒绝培养，建议尽早回国三甲医院（皮肤科/感染科/免疫科联合）就诊。 国内医生更有经验处理： 头皮深层感染 难治性毛囊炎 真菌 + MRSA混合感染 自身免疫性皮肤病 🧘 最后提醒： 避免过度清洗、乱用刺激性外用药。 现在皮肤屏障极度脆弱，越折腾越差。 建议饮食清淡、调节睡眠、减少压力（这些真的能改善免疫状态）。 所有头皮接触物都要高温消毒。 如果你愿意，我可以帮你整理一份面见医生时的英文病情摘要 + 检查建议，供你就诊时使用。祝你早日好转，真的很不容易，抱抱你。
你说的这个结痂我以前也想过，结痂后干了病菌就死了，然后连表皮一起就坏死脱落了。但是我现在是头皮，肯定会连头发一起掉，头顶前额很大一片啊，然后就怕以后长不出头发了
楼主好可怜， 这边的医生一言难尽。Stress导致的痒， 有没有可能是免疫系统问题？比如psoriasis。
同意。焦虑削弱了你的免疫，抗生素吃得乱七八糟让你自身菌群紊乱。建议你放松心情，每天出门锻炼晒太阳，然后回国看病
剃光头发又不是永远变光头，治疗好了还能长出来，暂时你可以戴帽子挡住。 现在不健康的头皮，留着头发有啥作用啊。
用Nizoral Anti-Dandruff Shampoo with 1% Ketoconazole， it works 每天洗，让泡沫在头发上呆上5分钟，充份杀菌。
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把床上用品都扔掉，换新，枕套勤换
不要暴晒头皮，容易爆脂皮
补充维生素B， d3
不要焦虑，早睡早起。
另外提醒一下，检查一下血液（艾滋病等传染病头皮就是烂烂的），非冒犯
是可以这样试一下，我用的都是用电的科技艾灸，你有需要我可以帮你介绍科技艾灸微信群。传统的点烟的艾灸可能有些穴位不太安全，比如头部。
我的经验哈：
每天头皮晒太阳20分钟，如果是什么菌，它们怕太阳。 放松心情，压力会导致头皮问题，好好睡觉 戒断食物，gluten,diary,sugar先戒。多喝水 家里查有没有mold, 打扫卫生 no shampoo 一段时间，看看是不是shampoo 成分过敏。头发剪短，清水洗头一段时间。no poo method可以学一学。 你的医生说你的头皮是什么病呢？湿疹？牛皮癣？接触性皮炎？得让他们确诊，然后用药。 你还发烧，得看看身体有什么其他问题，我皮肤有问题的时候不发烧，顶多就是痒。
慢慢会好起来的！
我的经验是都病成这样一定要让医生开药擦，等calm down healing的时候可以偏方随便试。一开始用偏方会把急性病拖成慢性病，不要问我是怎么知道的:-(
会不会是银屑炎，俗称牛皮癣的，是压力太大导致的神经性紊乱皮炎。西医搞不太懂这个病，国内找好的中医院可以治好。楼主每次换一种抗生素时，估计心里会因为抱有希望所以暂时潜意识轻松一下，所以表现为管用，但是没到第二三天就会潜意识开始担心不管用了，所以开始不自知的焦虑，就又严重了，看起来抗生素不管用了。很可能是焦虑引起的皮肤表现。先尽量放轻松心情，一定不容易，但是不管怎么调节也要让自己先放松下来
感觉结痂以后是可能长不出头发了。所以一开始就要控制住，抓紧治疗。
teenager每天D3也要补5000IU么
请问一天吃多少合适？ teenager
如果需要手术引流的话应该还是在这里治比较好吧?