孕31周确认胎盘植入和完全性前置,可能需要切子宫，该换care team吗？请有相似经历和在医疗行业工作的姐妹给点建议

background: 年龄early 30s, 四年前生的大宝，一胎是很顺利的孕期和自然产，除此之外没有过其他怀孕/流产/宫内手术史。
怀老二20周左右就发现完全性胎盘前置 （complete placenta previa)，因为还有可能自己涨上去所以一开始没太担心。我的ob给refer了specialist的超声要确定有没有植入，31周+3天去做的ultrasound发现还是完全性前置，而且有植入 （accreta），有high risk生娃大出血还有可能要切除子宫。他说还要做一个MRI确定有没有植入到膀胱中，并且基于我的情况，最好34-35周剖腹，在剖腹手术前一周打上steroid帮助宝宝快点发育。 现在需要跟我的OB建立care team, 确保剖腹的时候除了OB还有oncologist （做切除子宫的），urologist (如果MRI显示也植入膀胱了），还有radioloigists 也在场。
我对要C-section有心理准备，毕竟胎盘前置早就发现了，但是完全没想到会有植入。 已经和我OB约了周四见面谈剖腹手术计划，但是现在我应该考虑换care team到有Placenta Accreta Spectrum program的医院吗？毕竟时间紧迫，只剩3-4周可以协调新医生转病例。如果是的话需要马上行动。
有这个顾虑因为我现在在南方某州医疗不算全国顶尖的，我的OB是我一胎的OB，中年亚裔女性，相处的很好但是我不确定她有多少经验处理这种复杂高危的case。她给我refer的这个specialist是我要生娃的医院的一个OB，这个医院是我们这儿的大医院有nicu和Maternal-Fetal Medicine (MFM) program,但是他是某个不知名只收黑人的医学院毕业的，年龄大些估计更有经验但是我也不确定水平怎么样。我的医院也没有专门的Placenta Accreta Spectrum program。
我昨天问specialist 植入有多严重，能否避免切除子宫，但是他说现在确定不了，反正是有要切除子宫的风险。不知道是不是standard of practice必须这么说呢？我是希望能保证生命安全的情况下尽量避免切除子宫的。虽然我周四要去跟我OB讨论手术细节，但是我现在应该立马联系有专门Placenta Accreta Spectrum program的医院然后push她帮我转过去吗？搜到Mass General Brigham and Women''''''''s Hospital应该是有专业团队而且经验丰富的，而且我保险是in network, 就是比较远而且不知道能不能接收。
请在这行业工作的姐妹和有类似经验的姐妹给点建议？非常感谢！

补充: 搜了下美国这边有植入情况下大概有70%的case都切除子宫了，reddit上这个主题的讨论很多回复也都是切了的，是这边的common practice都直接考虑切除吗？ 我搜小红书的案例很多都是放球囊止血保住了子宫的。现在回国的话似乎不太现实，毕竟10多小时的飞机天上大出血就完蛋了。所以考虑是不是有必要换更有经验的团队先尝试剥离和止血。

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不懂，大大的祝福。希望一切都顺利！

你能直接约专家要second opinion 吗？或者直接跟你ob提让他refer你过去看一下、就算不转也安心一点？

不懂，bless～～ Brigham是哈佛的教学医院，理念应该会比较新， 你时间有点紧，让ob refer Brigham， 还有赶紧把老公发动起来干这些，自己多休息

感觉还是应该至少先去Brigham咨询一下，能换过去最好。让ob refer是不是能快点约上

你这种情况可能还是要再问一下安心点。也可以把病例传给国内大医院的线上专家大夫看看。

回复 1楼 niuroumian 的帖子
建议 寻求专业意见: 如果你考虑换一个更有经验的医疗团队,建议提前了解医生的背景,成功案例和治疗方法。 与医生详细讨论你的病情,治疗选项及其风险,确保你能做出明智的决定。
考虑飞行风险: 如果你决定回国,考虑到长时间飞行的风险 尤其是在可能出现大出血的情况下,确保在飞行前做好充分的医疗准备。 与医生讨论是否可以在飞行前进行必要的治疗或监测,以降低风险。
心理准备: 面对这样的医疗决策,保持积极的心态和心理准备是非常重要的 无论选择哪种方法,确保你对自己的选择感到满意

bless

pqrs 发表于 2025-04-22 08:07
感觉还是应该至少先去Brigham咨询一下，能换过去最好。让ob refer是不是能快点约上

+1 祝楼主母子平安！ 但我觉得保命第一，不要太累，也不要太有执念。

帮你问了一下chatgpt
一、关于“胎盘植入”与切除子宫的医学常规

Placenta accreta spectrum（PAS） 是一个从轻到重的谱系：
Accreta（附着在子宫内膜） Increta（侵入子宫肌层） Percreta（穿透子宫肌层，可能波及膀胱或肠管）

在**美国目前的标准操作流程（standard of care）**中，
如果确诊是 accreta 或以上，计划性剖宫产联合子宫切除是非常常见的处理方式，主要是为了避免大出血和产妇死亡，这就是为什么你在 Reddit 上看到这么多切除的情况。 保子宫的手术处理虽然有，但 成功率受限，风险更高，需要极其经验丰富的团队和设备齐全的医院。

在中国、小红书上看到“放球囊止血、保住子宫”的案例，是因为：
国内在尝试“保子宫”的意愿有时更强。 很多三甲医院的介入放射手段确实很强，也更熟练使用球囊、子宫动脉栓塞等手段。 但也有术后出血、感染、晚期子宫切除的情况，不是每个都成功。




二、你现在的医院是否足够安全可靠？

你现在的医院有：
NICU Maternal-Fetal Medicine (MFM) OB、radiologist、可以联系泌尿科、肿瘤外科医生

这些都是管理PAS的必要配置，听起来不是小医院。只是——它没有专门的“Placenta Accreta Spectrum program”，这意味着团队经验不一定非常丰富，术前预案可能没那么标准化。
而Mass General Brigham / Brigham and Women’s Hospital 这种大中心，有：
专门的 accreta team 明确流程 手术室团队默契度高 更可能保住子宫

所以关键问题是：你现在的医院够不够经验丰富？团队是否默契？能不能 handle 万一植入很严重的情况？



三、换医院是否现实？

这是你现在最大的问题，因为你只剩3-4周。
换医院成功的前提：
你能尽快联系上目标医院（如Brigham） 他们能快速 review 你的病例、接手你的产检和术前准备 保险覆盖是 in-network，交通和住院都能配合

推荐的行动路线：
马上联系 Brigham 的 PAS program，电话或官网有专线，说明你现在31+周、已经有植入诊断，问他们是否能接收。 如果他们愿意接，尽快联系你现在的OB请她协助转诊（即使她不愿意你也可以直接授权给新医院调病例）。

四、我的建议总结：

1. 如果 Brigham or 类似顶级医院能接你，一定值得尝试过去。
就算不能保子宫，大医院手术风险更小，术后恢复更快。 一旦胎盘植入膀胱，那种出血量级、泌尿道损伤的风险，不是在经验不足医院能随便 hold 住的。

2. 如果没法转，至少要求现在医院做以下几点：
MRI 确认是否 percreta（波及膀胱） 明确术前放置球囊（可提前置入髂内动脉球囊） 备血、术前输血通道提前布置 建立跨科团队（MFM, GYN onc, urologist, anesthesiologist）

3. 要接受“保子宫不是承诺”的现实，但你可以push团队制定多套方案，比如：
“如果术中发现 accreta 不是很严重，是否可以尝试手动剥离 + 球囊止血？” “在什么情况下你们会放弃子宫保留方案？”

Chatgpt. 写的 近年来中国在处理**胎盘植入（尤其是保子宫方面）**的经验和技术确实在快速进步，很多三甲医院的手术团队配合也非常成熟。我们可以从几个方面来看：



为什么中国医生处理这类手术可能更熟练？

病例多，技术熟 在中国，由于二胎三胎政策开放，加上曾经普遍的剖宫产率较高，胎盘前置+植入的高危病例更多见，医生手术操作的熟练度自然更高。 很多大医院都设有“胎盘植入多学科MDT团队”，包括妇产科、麻醉科、介入科、泌尿外科等。
更重视“保子宫” 美国标准处理路径以“安全第一”为核心，通常更倾向于“计划性子宫切除”。 中国医生在术中尝试保留子宫的意愿往往更强，比如先手动剥离+宫腔填塞+球囊压迫+子宫动脉栓塞等组合策略。
介入手段运用更灵活 中国很多医院的介入放射科技术非常成熟，术前就会安排好球囊或术后栓塞，手段多、配合快。 美国虽然也有，但很多医院没有做得那么“标准化”。





但现实问题是：现在临产前能不能回国？

很遗憾，大多数情况下：
34-35周安排剖宫产，你现在31周多，只剩下不到3-4周时间准备 长途飞行（十几个小时），一旦高空出血是致命的 登机前有些航空公司对孕晚期妇女要求医生证明，可能直接拒绝登机 回国后还要做隔离/就医接驳/转院手续，几乎不现实也不安全

所以虽然回国手术在某些方面可能更理想、技术也更“保子宫”，但目前现实就是： “风险太高，不可控因素太多，不推荐”



折中思路：在美国尽可能找技术和理念都靠近中国大三甲水平的团队

像你提到的 Brigham and Women’s Hospital、Cleveland Clinic、Mayo Clinic、UCSF、Stanford 等顶尖医院：
有经验、有技术、团队协作成熟 即使不能保住子宫，也能做到尽量少出血、恢复快、避免并发症 有时也愿意在术中尝试剥离、只在必要时切除（尤其你表达强烈意愿时）




建议补充行动项：

如果你对术中是否尝试“保子宫”非常在意，你可以准备一份书面表达意愿的 birth plan，在和医生谈时说明你： 理解风险 优先保命 但在术中情况允许的前提下，希望尝试保子宫并保留卵巢
问清楚现在医院是否有术前球囊、术后介入栓塞等准备，能有这些，保子宫的可能性才能稍微提高。

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bless！
不懂啊！ 我二胎胎盘也在前面，ob一直说以后会长上去。我才20周多点 ， 挺担心的，就怕没长上去。

Big bless!

祝福！我老三当时也是完全前置，然后孩子脐带还是动脉啥的经过宫口，27周被拉去医院全天躺着以防提前发动，孩子需要10分钟之内取出来，不过后来运气非常好，38周的时候胎盘长上去了, 达到自然生标准，当然我也积极找了不同的医生，生前三天换到了新医生手里，祝mm也能有这样的好运，做好两手准备，但是用不上！

换医院，不过不是因为换了医院就解决了切不切子宫的问题，而是这么大的手术（可能性60-70%）一定要去好的医院做。

换个好医院在附近租房住一段的可能性有吗？

祝福楼主母子平安！Big big bless!

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1.立即联系有Placenta Accreta Spectrum program的医院：如Mass General Brigham and Women's Hospital，他们有经验丰富的团队和专业的设备。
2.询问当前医疗团队的经验和成功率：尤其是specialist的经验和成功率，了解他们处理类似情况的方法和结果。
3.考虑转诊到有MFM（Maternal-Fetal Medicine）program的医院：即使当前医院有MFM program，也可能没有专门的Placenta Accreta Spectrum program
4.了解保险覆盖范围和转诊流程: 确认保险是否覆盖转诊费用和流程 确保转诊顺利进行
5.保持与当前医疗团队的沟通: 即使考虑转诊,也要保持与当前医疗团队的沟通,确保他们了解你的情况和转诊计划
关于切除子宫的常见做法： 美国确实有较高的切除子宫率(约70%) 但这取决于具体情况和医疗团队的经验
保守治疗(如放置球囊止血)是一个选择 但需要有经验丰富的医疗团队进行
最后： 你有权利选择医疗团队和治疗方案,确保你对医疗团队和治疗计划感到满意和信任
及时转诊和更换医疗团队可能会提高你的治疗效果和减少风险

抱抱mm~~ 首先你这个月份和情况，实在是没法坐飞机回国了，最理想还是去Brigham 如果还能做国内飞机，在医院附近找hotel长租。 你自己的ob既然给你refer到specialist就说明超出她practice范围了。 最差的情况 -- 你一定尽量要避免的 -- 就是突发状况马上需要手术，到时候不定是哪个大夫out of town哪个大夫值班

像胎盘植入这种情况，越早行动、团队越专业，风险越能降到最低。即使不能保子宫，能保命、少失血、术后恢复快，就是最重要的事。

楼主，务必回中国大医院咨询国内成功率高的医生。这边白人医生很多是混体育出生的，混什么义工出身，天生体力充沛，但是笨手笨脚！手术机会也不多….

当妈妈真是太不容易了，祝福楼主一切顺顺利利，宝宝健康妈妈平安！

支持你马上联系Brigham and Women转院。我就是这个医院生的。顶级的妇产医院，每天很多宝宝出生，而且旁边就是波士顿儿童医院，最顶级的NICU。这种大手术一定要去经验丰富的大医院，尤其你还是in-network.

big bless!祝福大人孩子平安！

Bless平平安安。尽量去大医院找好医生。

不要犹豫，选专科有更多经验的，即使在有预案的情况下，也是每个人具体情况而定急缓，而有经验的医疗团队合作在产科大出血面前是争分夺秒的保障。

Big bless! 一切顺利！

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楼主，大出血不是开玩笑的. 也就是五分钟可能就是你和娃的生死. 别有执念. 找靠谱的医生，你这个Aa上去的不见得靠谱. brigham应该是顶级的. 如果远，也可找当地条件好的大医院，但是一定要靠谱的医生.