请教一下NMO病人的用药问题，谢谢

Huaren卧虎藏龙，有很多热心又博学的mm。今天想请教大家一些问题，请指点一下。感谢🙏


家人NMO/NMOSD多年，77岁，一直使用Rituximab，效果不错，病情控制的非常稳定。但是，每年会有几次尿路感染，并在今年并发败血症，影响了心脏功能。经过6周抗炎治疗，目前恢复的很好，各项指标慢慢恢复正常。


前几天复诊，医生建议更换药物，理由是新药比Rituximab效果好，可以减少尿路感染的风险。但是新药有两个问题，第一，唯一需要特别关注的是可能有感染大脑炎的风险。医生说会注射疫苗并密切监控，感染几率很低；第二，每两周就要注射一次（之前是根据身体情况，4-6个月甚至半年一次）。


我做了一下research，目前主要的治疗药物有以下三种，各有优缺点：
Soliris（Eculizumab）：补体抑制剂，也有感染风险。。
• Uplizna（Inebilizumab）：B细胞抑制剂，有非常罕见引起脑炎的风险，特别是PML。
• Satralizumab（Enspryng）：IL-6受体抑制剂，副作用风险略低，但也需监测感染。


医生建议的是第二个。从我个人角度，对大脑炎感染还是蛮在意的，而且老人年纪比较大了，目前的药物治疗效果还是比较满意的。但是医生的理由是，她这次感染比较严重，加上他们会给老人打疫苗并密切监控，大脑炎感染几率极低，不需要过分的担心。


我目前的问题是，是否有必要更换药物？如何评估药物更换的必要性？大脑炎发生的几率我可以查到，但是疫苗对大脑炎的预防作用是如医生说的那么乐观吗？毕竟老人年岁大了，少受罪是最重要的。


请大家帮忙看看，谢谢🙏

需要更换的药物是Rituximab，新药是Ultomiris