保险被拒

做了两个牙冠，自费800后，保险公司拒付1000 该死的美国保险公司 我该如何跟他们纠缠呢？

每个保险都不一样 需要看具体条款。比较贵的treatment 需要事先打电话确认。

我想问一下 比较贵的treatment 如果保险不付 难道就不做了吗 如果这些treatment很重要呢 有什么办法避免这种情况

回复 2楼 lovejames 的帖子
是这样的。可能是你的牙医out of network. 这种做之前先要apply，保险通过再做。做完就没办法啦，看看牙医诊所能不能减免点。Good Luck！

难道做之前没有ask for an estimate 么？

In network. 这只是普通烤瓷牙而已 看来美国需要更多的Luigi

看你的保险怎么保的，跟保险公司打电话问清楚为什么拒付，可以appeal 。跟牙医诊所打电话问能否减免一些。

夏雨 发表于 2025-03-12 12:11
看你的保险怎么保的，跟保险公司打电话问清楚为什么拒付，可以appeal 。跟牙医诊所打电话问能否减免一些。

谢谢！ 做手术之前，牙医诊所查过的，说没问题，额度1000

保险公司说了为什么据吗？ 保险不包的话问问诊所能不能改成现金价？

jessneko 发表于 2025-03-12 12:29
保险公司说了为什么据吗？ 保险不包的话问问诊所能不能改成现金价？

还没有仔细问。好像是说牙坏损程度不够严重，但是几年前另一侧同样状况的牙，做了烤瓷，保险没有问题。看来保险公司都在追求利润

1800两个牙冠？ 好便宜。

Hollowhallow2 发表于 2025-03-12 12:22
谢谢！ 做手术之前，牙医诊所查过的，说没问题，额度1000

牙医诊所查过没用。正确的做法是诊所向保险公司提交code, estimate 费用；保险公司会出pre approval letter；诊所/患者都同意价格才开做

Hollowhallow2 发表于 2025-03-12 12:34
还没有仔细问。好像是说牙坏损程度不够严重，但是几年前另一侧同样状况的牙，做了烤瓷，保险没有问题。看来保险公司都在追求利润

不需要问，在保险公司注册，explanation of benefit 一定有清清楚楚的说明。
一般同一颗牙齿24个月里不能做major treatment
举例： 有颗牙先是补牙，保险保了80% ；两个月后补的部分又崩，只能做牙冠。患者要付： 50% 牙冠的费用 + 80% 补牙时保险公司付的

我了个去。最近可能他也要上牙冠了。回头要仔细研究一下。我认识有人做了没给付是因为认为是为了美观而不是必须的。你的牙确实到了需要牙冠的程度了吗？我的问题是牙齿上原来就有补，另一侧又出了问题。医生说这种补牙根本维持不住，很快会出问题，所以要牙冠。如果能补我还不想搞牙冠那。

我们也是补牙保险拒付400多，提前诊所和保险公司也沟通好的，现在去看牙总是要反复确认自付到底是多少，快成神经质了

回复 13楼 leilei 的帖子
我知道牙冠几年内只能保一次。但是补牙短期出了问题，这个算牙医的问题呀

appeal 让你的牙医帮你一起appeal， 然后搞个audit 三方一起参加

回复 10楼 Hollowhallow2 的帖子
你这牙之前补过吗。cavity的位置在哪里？

Hollowhallow2 发表于 2025-03-12 12:34
还没有仔细问。好像是说牙坏损程度不够严重，但是几年前另一侧同样状况的牙，做了烤瓷，保险没有问题。看来保险公司都在追求利润

保险公司比牙医“专业”！都什么鬼！

Allen04 发表于 2025-03-12 13:17
回复 10楼 Hollowhallow2 的帖子
你这牙之前补过吗。cavity的位置在哪里？

不是补牙，是槽牙做牙冠 这上下两个牙从来没有医治过，表面釉质磨没了

先找诊所管benefit的人问下什么原因，有没有办法resubmit别的evidence 不行再要求现金价打折

回复 20楼 Hollowhallow2 的帖子
如果只是磨损，没有其他的问题，这个要看两边怎么说了。

dental保险最扯淡了, 买了保险也省不了多少, 还不如take这个risk算了, 反正看牙也不会破产.

我牙医也说我有两个牙需要做牙冠，说现在都需要提前报备保险批准才可以。申请了好几个月才批下来，两颗牙没有treatments--以前已经杀神经做了填充， 填充比较大经过好多年牙医说已经开始有裂纹--现在单做crown，要1100+。

joanna63 发表于 2025-03-12 12:01
我想问一下 比较贵的treatment 如果保险不付 难道就不做了吗 如果这些treatment很重要呢 有什么办法避免这种情况

牙科保险是跟普通医疗保险区别挺大的 普通医疗保险 一个月上百到上千 包的也挺多的 虽然槽点也多 牙科保险就十几块钱一个月 基本就是个年检 洗牙 补补牙 大件几乎都不包 要是能包大件 implant什么的 估计premium 能翻好几倍

回复 8楼 Hollowhallow2 的帖子
自己跟保险公司确认过才是真的。不要完全相信诊所

我家LD也是两个牙齿IMPLANT保险不付，原因是为了想要保险报销的多一点，年初换成了我公司的DENTAL保险（MAJOR SERVICE COVER 80% COMPARED TO PREVIOUSLY 60%), 但是新保险有个特别条款，不COVER在保险开始之前已经掉了的牙齿的所有SERVICE。这具体条款在换保险之前哪知道啊，牙医那儿还给保险公司做了PRE-ESTIMATE。册那。。。只好自己付了$1600