HelloWorld321 发表于 2025-02-26 16:13 我用付费的chatgpt deep research帮你问，还在跑, 等下把结果贴出来。跑了十五分钟才出结果，仅供参考！ **患者病例概要：**15岁少女，2个月来持续低热（约38℃）、头痛头晕、关节痛，并出现手足皮肤发红脱屑、指（趾）甲脱落。已排除系统性红斑狼疮（SLE），MRI及胸部CT正常，ANA阳性但无明确诊断。既往服用拉莫三嗪(lamotrigine)治疗轻度抑郁，停药2月症状无缓解。饮食习惯包括每周约2次生食海鲜，家中有猫同睡。目前风湿科未确诊，计划皮肤科会诊。以下对可能病因进行分析并提供下一步检查建议。 可能的病因分析 自身免疫性/炎症性疾病 这些疾病由免疫系统异常激活引起，常见症状有发热、皮疹、关节痛等，患者ANA阳性提示需重点考虑本类疾病： 幼年皮肌炎（JDM，juvenile dermatomyositis）： 少见的自身免疫性肌肉和皮肤炎症疾病，常在儿童青少年发病 cedars-sinai.org cedars-sinai.org 。典型表现为发热、四肢带肌无力、特征性皮疹（如眼睑紫红色皮疹和指关节红斑）以及指甲皱襞周围毛细血管异常扩张cedars-sinai.org cedars-sinai.org 。JDM可出现关节痛和发热cedars-sinai.org cedars-sinai.org ，符合患者部分症状。但本例未提及明显肌无力或典型皮疹，使JDM可能性降低。若疑似，应检测肌酶（如CK）、肌电图或MRI评估肌肉炎症，并考虑皮肤/肌肉活检cedars-sinai.org 。 银屑病及其关节炎（银屑病关节炎，尤其幼年型）： 银屑病可引起皮肤红斑和鳞屑脱皮，累及指（趾）甲（可见点状凹陷、甲板分离）以及关节炎症 pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。幼年银屑病关节炎约占幼年特发性关节炎(JIA)的5%，诊断需关节炎合并银屑病皮疹，或无典型皮疹但有指(趾)炎、甲床改变（甲板分离或甲点凹陷）或一级亲属银屑病史等pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。患者关节痛、指甲脱落和手足脱皮提示可能的银屑病性甲床损害和关节炎。银屑病关节炎患者有时可出现乏力，部分伴低热arthritis.org aiarthritis.org 。需皮肤科仔细检查有无银屑病样皮损，必要时皮损活检。该患者已安排皮肤科就诊，很可能是为了评估此类疾病。 川崎病（川崎综合征）： 一种主要见于幼儿的全身中小血管炎，但青少年也有报道。典型表现为**≥5天高热**，伴皮疹、结膜充血、口唇黏膜红肿、颈部淋巴结肿大和四肢改变 pediatrics.ucsd.edu pediatrics.ucsd.edu 。四肢改变包括急性期手足硬肿、掌跖红斑，2~3周后进入亚急性期出现指（趾）端脱皮pediatrics.ucsd.edu 。本例患者手脚发红脱皮、甲脱落 高度提示 川崎样表现：川崎病常在病程第2-3周时出现甲周脱屑（指甲周围皮肤大片剥脱）pediatrics.ucsd.edu ；严重时可出现指甲松动或脱落（医学称“甲脱落症”即onychomadesis）pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。文献报道川崎病患儿在疾病后期可发生所有指趾甲从基质分离脱落的病例pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。川崎病还可有关节痛，甚至在其他症状消退后关节炎仍可持续一段时间pediatrics.ucsd.edu 。然而本例发热为持续低热（月余），不符合典型川崎的短期高热特征；可能存在不全川崎病或类似川崎的炎症综合征。有川崎嫌疑者应尽快行心脏超声检查，以评估冠状动脉是否受累（川崎可引起冠状动脉瘤)pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。本例胸部CT正常，但未见心脏评估信息，建议行心脏彩超。 多系统炎症综合征（MIS-C）： 一种与COVID-19相关的儿童炎症综合征，表现可类似川崎病或中毒性休克 childrenshospital.org 。多见于学龄儿童和青少年，在感染新冠数周后发生。MIS-C特征为持续发热、多器官受累（常见心肌炎、低血压休克、皮疹、结膜充血、黏膜炎症、胃肠道症状等）childrenshospital.org childrenshospital.org 。患者有持续发热和皮肤脱皮，但未提及明显的心肺功能不全或消化道症状，且目前无已知新冠病史，因此MIS-C相对可能性较低。但如果患者曾有COVID-19感染史，MIS-C需纳入鉴别。若疑似MIS-C，需检测炎症指标（如CRP、ESR、 ferritin），心肌酶和器官功能，并由风湿、心脏、重症等多学科协作评估childrenshospital.org 。 幼年特发性关节炎-全身型（sJIA，Still病）： 一种自身炎症性疾病，可致不明原因发热和多系统受累。典型高峰热型发热（每日高热一阵，常达39℃以上）伴一过性皮疹（鲑红色斑疹，随高热出现消退）和关节炎 arthritis.org dermnetnz.org 。还常见淋巴结大、肝脾肿大和血液炎症标志物显著升高。患者有发热和关节痛，但其发热为持续低热而非典型高峰热，皮疹表现为脱皮而非Still病特有的瞬隐斑疹。本例ANA阳性而Still病通常ANA阴性。因此经典Still病可能性不高。然而，若无其他诊断，可让风湿科评估是否存在不典型系统性JIA，检查血清铁蛋白（Still病常极高铁蛋白血症）、白细胞介素-18等。本例尚未明确风湿科结论，需保持对系统性炎症性疾病的警惕actemra.com 。 其他自身免疫性疾病： 尽管SLE已排除，仍需考虑其他结缔组织病和血管炎。例如混合结缔组织病(MCTD)（可ANA阳性，表现为混合性皮肌炎/硬皮病/狼疮表现）；血管炎（如大动脉炎、结节性多动脉炎等）通常伴随更严重器官缺血症状，不太吻合本例。自身免疫性甲状腺炎等一般不会导致皮肤脱皮和持续发热。鉴于ANA阳性，建议进一步行抗ENA谱等检查，寻找特异性自身抗体以明确诊断 ccjm.org （ANA常有假阳性，需结合特异抗体和临床判断）。 感染性疾病 慢性感染是长期低热、乏力、关节痛的常见原因，应根据患者接触史和饮食习惯重点筛查： 猫抓病（巴尔通体感染）： 由汉塞巴氏菌(Bartonella henselae)引起，猫抓或猫舔伤口后经2周左右出现区域淋巴结肿大和低热 cdc.gov my.clevelandclinic.org 。大多数病例为自限性2～4周轻症，但在免疫正常者也可出现播散性疾病ncbi.nlm.nih.gov 。猫抓病常见症状还有乏力、头痛、食欲不振，有时伴轻微皮疹my.clevelandclinic.org 。本例患者与猫密切接触（同睡），不排除隐匿的抓伤或猫蚤叮咬导致巴尔通体感染。需要注意：猫抓病偶可引起严重并发症（如肝脾肉芽肿、神经视网膜炎、心内膜炎等）和全身症状ncbi.nlm.nih.gov 。有报道提示，慢性巴尔通体感染可模拟风湿病，导致长期关节痛、肌痛、神经症状，部分患者出现ANA阳性等自身免疫表现pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。鉴于患者症状与风湿病相仿且有猫接触史，应筛查巴尔通体感染（例如Bartonella抗体检测或PCR）ncbi.nlm.nih.gov 。如阳性，可予抗生素治疗（如阿奇霉素等），同时复查血清学确认疗效。 莱姆病（Lyme病，伯氏疏螺旋体感染）：蜱虫传播的螺旋体感染。早期表现包括游走性红斑（牛眼样皮疹，约70-80%病例出现）、发热、寒战、头痛、极度疲倦、肌肉关节酸痛等 cdc.gov 。若未及时治疗，可进入播散期，出现关节炎（反复的大关节肿痛）、神经系统症状（头痛、脑膜炎、面瘫）、心脏传导阻滞等cdc.gov 。本例患者有发热、头痛和关节痛，符合莱姆病某些症状；然而未提及皮疹史。如曾被蜱叮咬但皮疹不明显（约20-30%病例无典型皮疹），也可能出现仅有非特异症状的亚急性感染cdc.gov 。鉴于该地区地理因素，建议行莱姆病两步法血清学检测（酶免筛查+Western Blot确证）cdc.gov 。如阳性，应转诊传染科并给予足量抗生素治疗。 **寄生虫感染：**患者生食海鲜生鱼片，需考虑相关寄生虫感染： 异尖线虫病：生食含幼虫的海鱼可致胃肠道异尖线虫病，典型症状是进食后数小时内出现剧烈腹痛、恶心呕吐，部分伴低热pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。慢性期可致嗜酸细胞增多性肉芽肿性病变甚至肠道阻塞eurannallergyimm.com 。本例无明显消化道症状，使典型异尖线虫急性感染可能性较小。但反复摄入生鱼有累积风险，应考虑做粪便检查或胃镜（如有消化症状）以排除。 弓形虫病：宠物猫是弓形虫传染源之一，通常经猫粪或生肉感染。急性弓形虫感染多无症状，或仅类似轻感冒（低热、肌痛）；在免疫正常青少年中罕致持续2月的发热和皮肤脱屑。血清Toxoplasma IgM/IgG检测可帮助除外。 弯曲线虫病(Gnathostomiasis)：食用生淡水鱼/虾/蛙可感染顾氏蛔线虫，在东亚更常见。表现为迁移性的皮下肿块、游走性炎症，常伴反复发热和皮疹，甚至神经症状（当幼虫入脑）。如患者曾在流行区（如亚洲地区）进食过生鱼生蟹，需考虑该寄生虫可能，行相应血清学检查。 内脏幼虫移行症（犬猫蛔虫病，毒虫病）：家养猫可传播蛔虫卵（Toxocara cati）。人感染后幼虫移行至内脏，可引起长期低热、皮疹、肺部症状、肝脾肿大和高嗜酸细胞症merckmanuals.com 。虽本例未提嗜酸细胞计数，但如有可疑，可检测Toxocara抗体。毒虫病可通过驱虫药物（如阿苯达唑）治疗merckmanuals.com 。 其他慢性感染： 结核病：肺部和播散性结核可致长期低热、盗汗、关节炎（结核性关节炎）等。但患者胸CT正常，无咳嗽盗汗，可能性低。必要时可行结核菌素试验或IGRA排除结核。 布鲁氏菌病：由未消毒奶制品或畜牧业暴露感染，可致波浪热、关节痛、肝脾大pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。患者无明确暴露史（生鱼片一般不传播布病），因此可能性不高。但若有相关暴露则需行布鲁菌血清学检查。 **EB病毒/巨细胞病毒等慢性感染：**传染性单核细胞增多症常见于青少年，症状有发热、咽痛、淋巴结肿大、疲劳等，偶有皮疹。一般为自限性几周内好转，不会持续2月。慢性活动性EBV感染极罕见，可致长期发热和多系统损害。但患者未述咽痛淋巴结肿大，血常规和肝功能应有异常（未提及），因而一般病毒慢性感染可能性偏低。可根据需要检测EBV、CMV特异IgM/IgG或DNA以佐证。 过敏因素或环境因素 此类因素一般不会单独造成长达数月的发热，但可能诱发免疫反应或继发感染： 药物相关反应：患者曾服用的拉莫三嗪(Lamotrigine)需引起注意。拉莫三嗪少见但严重的不良反应包括DRESS综合征（药物超敏反应综合征）和HLH（噬血细胞性淋巴组织细胞增多症）。DRESS可在用药后2-6周内出现发热、皮疹、嗜酸细胞增多和多器官受累，常模拟自身免疫病表现 jmedicalcasereports.org 。HLH则是一种危及生命的免疫过度激活，表现为持续高热、全身严重炎症，可致肝脾功能损害等fda.gov fda.gov 。FDA已警示拉莫三嗪可诱发HLH，症状包括持续发烧（通常>38.5℃）及多系统受累，需要尽早识别fda.gov fda.gov 。本例患者仅有低热和皮疹，无明显脏器功能异常，血象亦未报告异常，且停药2月无改善，严重药物反应可能性较小。另外，拉莫三嗪极罕见可诱导药物性狼疮pmc.ncbi.nlm.nih.gov 或史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS/TEN)等，但这些情况通常有显著皮疹黏膜损害。本例未见典型黏膜损伤或广泛多形性皮疹迹象。综上，虽须警惕药物诱发免疫反应，但拉莫三嗪作为病因可能性不高。 食物过敏或毒素：部分人食用海鲜可引发过敏（如荨麻疹、血管性水肿等），但通常是急性反应且不会持续发热。生鱼片中组胺中毒（劣质鱼类产生高组胺）可致一过性潮红、头痛、心动过速等，也不致长期症状。重金属（如汞、砷）摄入过多可引起慢性中毒（症状包括神经症状、皮疹、脱发等），但需有检测证据。基于目前信息，饮食中尚无明确可导致这些特征症状的过敏或中毒因素。然而，为安全起见，可筛查过敏指标（如IgE）或重金属水平，排除环境因素慢性影响。 宠物相关过敏：猫狗等毛屑可引起过敏性鼻炎或哮喘，但不会造成持续发烧、关节痛等全身症状。与宠物密切接触更多是感染风险（如上文提及巴尔通体、真菌感染等）。真菌如皮癣菌可由猫传染，引起体癣或头癣（皮肤脱屑、断发）但不致发热。本例皮损为手足脱皮而非环状癣斑，且有发热，故宠物相关的单纯过敏或浅表真菌感染难以解释全部症状。需关注的是宠物引起的感染可能（如前述猫抓病、寄生虫），而非典型过敏。 其他罕见疾病 在常见病因排除后，需要考虑一些少见综合征： 混合型自身炎症综合征： 某些患者可能存在感染诱发的自身炎症反应，介于感染与自身免疫之间。例如感染后自身免疫性自身炎症综合征，或慢性疲劳综合征伴低度炎症反应。这些诊断需谨慎排除其他疾病后考虑。 免疫缺陷或慢性炎症状态： 原发或继发免疫缺陷可导致不典型感染和自身免疫并存。但15岁女性无反复严重感染史，免疫缺陷可能性低。IgG4相关疾病等自身炎症疾病在儿童极罕见。 亚急性细菌性心内膜炎： 心内膜炎可表现为低热、乏力、关节痛，周围体征如指端出血点、Osler结节等，指甲可见纵向裂纹或线状出血。然而本例无心脏杂音报道，血培养应当阴性（若做了未提及），胸CT正常（但心脏超声更有价值）。青春期女性无明显心脏病史，心内膜炎除非有先天瓣膜病或特殊史，一般可能性不大。但若无他因解释，需考虑做经食道心超和血培养以彻底排除。 风湿热： A组链球菌感染后免疫反应，可致发热、多关节游走性疼痛、皮下结节和环形红斑等。通常伴有心脏炎（心杂音）及咽喉感染史。本例未述咽痛或链球菌感染证据，皮肤表现不符风湿热的环形红斑，因此可能性低。可酌情检测抗链球菌溶血素O滴度，除外该病。 （小结：综合上述，患者的ANA阳性及关节痛使自身免疫性疾病值得高度重视；手足脱皮和甲脱落提示川崎病样血管炎或严重炎症后遗征象；猫接触和饮食史又引出感染性病因可能。因此需要多学科思维，详查病因。) 下一步检查与就诊建议 鉴于目前未明确诊断，以下检查和专科评估可帮助明确病因： 风湿免疫方向：完善自身抗体谱等实验室检查。建议复查和细化自身抗体：包括dsDNA、ENA谱（如Sm、RNP、SSA/SSB）、抗磷脂抗体、ANCA等，以寻找ANA阳性的具体指向 ccjm.org 。检测血清肌酶（CK、LDH、AST）水平，评估肌肉受累情况（筛查皮肌炎）。监测炎症指标CRP、ESR及铁蛋白（后者在Still病或MAS/HLH中明显升高）。同时，安排风湿科随访，评估关节症状（必要时关节超声或MRI确认关节炎范围）以及皮疹特征。如皮肤科怀疑银屑病或皮肌炎，可行皮肤活检（及免疫病理）确诊。针对川崎病疑虑，尽快行心脏彩超评估冠状动脉状态pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。必要时可让心脏科会诊。 **传染病方向：**针对可能感染进行实验室筛查： 巴尔通体(猫抓病)：行Bartonella henselae血清学（IgM/IgG EIA或IFA）ncbi.nlm.nih.gov 。阴性不能完全除外，必要时可送特殊实验室做PCR或培养ncbi.nlm.nih.gov 。如阳性，考虑给予大环内酯类抗生素治疗，并请感染科评估治疗方案和病情。 莱姆病：行莱姆病抗体两步法（酶联免疫+Western blot确证）cdc.gov 。如结果阳性或疑似不明确，可转诊感染科或儿科传染病专科启动治疗（常规口服多西环素或静脉头孢等，疗程依据CDC指南）。 寄生虫：根据情况选做粪便常规+寄生虫卵检查（筛查肠道寄生虫）；Toxocara血清抗体（ELISA）；如考虑异尖线虫可做血清异尖线虫特异IgE或胃镜检查活检；怀疑弓形虫则查Toxoplasma IgM/IgG。有条件时可请寄生虫病专科或感染科协助判断结果。 常规病原：重复血培养（至少3组），排除亚急性细菌性心内膜炎等隐匿菌血症。行结核筛查（PPD或IGRA），以及胸片（虽然胸CT正常，但结核需要免疫学检测）。检测EBV、CMV血清学，必要时EBV-DNA定量，以排除慢性活动性EBV感染。根据患者情况，筛查肝炎病毒（如HBV、HCV）和HIV（尽管不太匹配症状，但属不明原因发热常规筛查）。 组织检查：如淋巴结肿大，则行淋巴结超声±穿刺活检（猫抓病可致肉芽肿性淋巴结炎）。皮疹明显处可活检进行组织培养和病理，明确有无感染。 其他专科：由于病情复杂且跨多个系统，建议安排多学科会诊： 皮肤科（已在计划）：进行皮损和甲床评估，必要时活检。关注是否存在银屑病、皮肌炎特征性改变或药疹迹象。 风湿免疫科：进一步评估非SLE的风湿病，尤其是JIA各亚型、系统性炎症综合征。根据新检验结果调整鉴别诊断。 感染科：针对发热待查病例，综合评估不典型感染可能，协调相关微生物学检查，并给予经验性治疗试验（如根据区域病原谱经验性抗生素或抗结核治疗试验，视情况决定）。 血液科：若怀疑HLH或其他血液系统疾病（如MAS），可请血液科协助检查骨髓穿刺活检、HLH相关指标（甘露糖结合凝集素水平、可溶性CD25、NK细胞功能等）。目前暂无证据指向这些，但在高烧伴肝脾大等情况下一定要考虑。 心理/精神科：虽然患者有轻度抑郁病史，但当前症状明确有机质基础。心理支持也很重要，长期不明病因可能给患者带来焦虑，可辅以心理疏导。 密切随访观察：在检查过程中，需持续监测患者生命体征和症状演变。尤其注意体温曲线（记录发热模式有助于鉴别Still病的间歇热 vs. 感染性持续低热）、皮疹变化（新皮损出现或扩散）、关节肿胀程度、体重变化等。如出现新症状（如胸痛、腹痛、呼吸困难、严重头痛呕吐等）要及时影像学复查，防止遗漏重要线索。 综合分析与可能性排序 结合目前资料，以下为较可能的诊断方向排序（从高到低），及其理由和佐证： 川崎病或川崎样血管炎（含不全川崎/MIS-C） – 手足指端脱皮和指甲脱落是川崎病亚急性期的典型表现 pediatrics.ucsd.edu pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。虽然患者15岁超出典型年龄，但文献报道青少年甚至成人罕见亦可患川崎样综合征pediatrics.ucsd.edu 。本例的低热、关节痛、皮肤黏膜症状符合川崎不全表现，需高度怀疑。MIS-C作为感染后川崎样超炎症也在鉴别之列childrenshospital.org 。鉴于此方向潜在心脏并发症风险，优先建议心超等检查pmc.ncbi.nlm.nih.gov 并尽早确证或排除。 慢性感染（猫抓病/莱姆病） – 患者有明确宠物猫密切接触史，猫抓病可引起长达数周的低热、乏力、头痛和关节痛 my.clevelandclinic.org ，并常被误诊为风湿病pmc.ncbi.nlm.nih.gov 。蜱传伯氏螺旋体感染可解释发热、头痛和关节症状cdc.gov 。两者均需专门实验室检查确诊。相较而言，患者皮肤脱屑和甲脱落更支持川崎样病变，但感染性病因常为“隐匿推手”或诱因，如川崎病可能由感染触发pediatrics.ucsd.edu 。因此感染评估次于川崎血管炎，但仍是重要方向，尤其在川崎病证据不足时应寻找慢性感染证据。 银屑病/幼年银屑病关节炎 – 考虑到患者关节痛、指甲损害和脱屑性皮疹，这一风湿皮肤病交叉领域值得重视。幼年银屑病关节炎患者可有ANA阳性 chop.edu 且部分出现低热和疲乏arthritis.org 。目前未提及典型银屑病斑块，但皮肤科评估后可能发现头皮、躯干轻度银屑病改变或诊断甲床银屑病。pmc.ncbi.nlm.nih.gov 所述诊断标准支持将本例归入疑似范围（关节炎+甲剥离）。若皮肤科证实，则该诊断顺理成章；若皮肤科排除，则相应可能性下降。 幼年皮肌炎 – 患者发热、红斑脱皮的手指和关节痛提示需考虑JDM。虽然典型肌无力和特征皮疹未明显提及，但有些JDM病例初期症状不典型，仅以发热和关节痛起病，皮疹可以被忽视或误认为湿疹。其ANA可阳性，甲周毛细血管改变常见 cedars-sinai.org 。鉴于皮肌炎的严重性（可致肌肉受损），应检查肌酶等以防漏诊。若出现肌无力或酶升高，则JDM排序应提前。在当前信息下，没有肌炎证据使其暂居次位。 其他罕见自身炎症综合征 – 包括Still病、不明原因炎症等。目前缺乏Still病特征性高热和皮疹模式 arthritis.org ，但需等待进一步实验室结果（如极高铁蛋白）来评估。此类诊断在更常见病因排除后再考虑。 药物相关综合征 – 拉莫三嗪诱发的DRESS或药物性狼疮在停药后应逐渐好转 jmedicalcasereports.org pmc.ncbi.nlm.nih.gov ，而本例病程未见明显变化，因而可能性较低，放在末位。但不能完全忽视药物因素，特别是如后续检查始终未找到其他病因时，应复审患者药物暴露史，包括非处方补品等。 （注：上述排序会因新检查结果随时调整。例如，若巴尔通体抗体高滴度阳性，则感染将上升为首要诊断并相应调整治疗方向。） 参考文献 Han RK, et al. Recognition and management of Kawasaki disease. CMAJ. 2000;162(6):807-12pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov . Onychomadesis and Kawasaki disease. CMAJ. 2002;166(6):785-6pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov . UCSD Pediatrics – About Kawasaki Disease: Desquamation (peeling) around nails in week 3 of illness, joint pain in convalescent phasepediatrics.ucsd.edu pediatrics.ucsd.edu . CDC – Signs and Symptoms of Lyme Disease: Tick-borne Borrelia infection can cause fever, headache, fatigue, joint pain (with or without rash)cdc.gov cdc.gov . Cleveland Clinic – Cat Scratch Fever: Bartonella infection causes low-grade fever, fatigue, rash and achy joints, often with lymph node swellingmy.clevelandclinic.org . Breitschwerdt E, et al. Bartonella spp. bacteremia and rheumatic symptoms in patients from Lyme disease–endemic region. Emerg Infect Dis. 2012;18(5):783-91pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov . Cedars-Sinai – Juvenile Dermatomyositis: Presents with fever, characteristic rash (eyelids, knuckles), muscle weakness, and nailfold vessel changescedars-sinai.org cedars-sinai.org . Fioredda F, et al. New insights on Juvenile Psoriatic Arthritis. Pediatr Rheumatol. 2022;20(1):57pmc.ncbi.nlm.nih.gov . (JPsA diagnostic criteria: arthritis with psoriasis or nail changes like onycholysis). KidsHealth – Systemic JIA (Still’s disease): High daily fevers with transient salmon-pink rash, arthritis, possible lymphadenopathyarthritis.org dermnetnz.org . StatPearls – Cat Scratch Disease: Usually self-limited 2-4 weeks, but disseminated disease can occur; diagnosis by Bartonella serology (EIA/IFA)ncbi.nlm.nih.gov ncbi.nlm.nih.gov . FDA Drug Safety Communication 2018 – Lamotrigine can rarely cause HLH, with persistent fever and multiorgan inflammationfda.gov fda.gov . Kaushal S, et al. Lamotrigine-induced SLE: a case report. Indian Dermatol Online J. 2018;9(6):445-447pmc.ncbi.nlm.nih.gov . (Lamotrigine is reported to rarely induce lupus or SJS/TEN). Merck Manual Professional – Toxocariasis: Visceral larva migrans causes fever, rash, hepatosplenomegaly, pulmonary symptoms; diagnose by serologymerckmanuals.com . Mayo Clinic – Juvenile Idiopathic Arthritis: Persistent joint swelling >6 weeks with symptoms like fever or rash warrants evaluation for JIAkidshealth.org juvenilearthritisnews.com . （以上内容旨在提供可能的方向和依据，实际诊疗需结合专科医师面对面评估和进一步检查结果。）
小崽崽 发表于 2025-02-26 19:38 我娃前年冬天也是反复低烧了快三个月，烧一周，好两周那种。有头疼头晕的症状，同时脸颊耳朵发红，但没有楼主照片那么严重，单纯的红不会破。我们最初怀疑川崎，Boston children's 的ER查了血，血检和其他表征不支持。根据我当时查的帖子，楼主家年纪不是高发，皮肤的特征不太像。后续在儿医那查了莱姆病，也排除了。儿医refer去看了infectious disease，做了一堆血检也排除了…之后又去看了rheumatology，血检也是没大问题，医生结论是不知名感染，免疫系统需要时间修复，后来快三个月真的彻底不烧了。根据我那几个月的煎熬，楼主尽量去儿科好的医院，跑儿童医院ER。有发烧的情况下儿医refer可以加急，我们约两次Boston children 的专科一次是隔个周末看上的，另一次是两周之内。不是医生，但我当时把传染和免疫的常见病搜了一圈，感觉楼主孩子可能还是免疫的问题。bless尽快找到病因，早日康复！
花儿与少年 发表于 2025-02-26 21:47 这绝对是自体免疫系统疾病。 你看她那个手，明显的infiltration , 炎性反应， 指甲也是，免疫细胞攻击的表现。 这个rheumatologist 不靠谱。
这个年纪ANA阳性是很不寻常的。只能是自身免疫系统疾病。 hydrogeek 发表于 2025-02-26 21:50
blueskysea 发表于 2025-02-26 16:30 回复 1楼 的帖子 应该是免疫系统疾病。皮肤上看着是auto immune 的皮肤病。我头皮很痒，医生开激素药，不过没啥用。 Big big bless!
公用马甲43 发表于 2025-02-26 19:02回复 64楼 TigerLion 的帖子 谢谢。之前没有发过帖求过bless。God bless all the children！
littlecool 发表于 2025-02-26 20:40 吃生鱼片，半生牛肉，和猫睡。。。。没有一个是我能忍受的，总觉得动物的东西很难讲，生食吃不好容易出问题。
maomao987 发表于 2025-02-26 16:14 我不是皮肤科的， 我也基本上不在网上给人看病。 但这个看上去太惨了， 只看照片感觉这个很像psoriasis/ psoriatic arthritis 啊， 关节炎， 指甲脱落，低烧， 基本上都fit。 但是你们已经见了专科医生排除了lupus, rheumatologist 按理不该不认识psoriasis, 他们怎么排除的？ 帮忙顶一下， 看看版上有没有皮肤科/风湿科的专家。
hope 发表于 2025-02-26 16:56 风湿科的血检都做了什么？ 我有免疫系统疾病，看到孩子这样着急。好大夫或者别的平台上找国内大医院的风湿科医生，给他们血检报告和照片，很好用。也可以问问他们有什么检查漏掉了。我现在都是这样弄，两边互相印证。
xiahuaxian 发表于 2025-02-26 21:31 楼主用了公用马甲，不知道愿不愿意把化验单和检查报告抹去个人信息发过来，或者私信给我。
mrsuperzl 发表于 2025-02-26 22:42 不是医生，看起来像免疫系统疾病，红色的部分有高于皮肤吗？有起皮吗？我爸爸得了四十多年的牛皮癣，之前吃免疫系统抑制剂，很便宜的那个好像是治风湿病的药，效果不错。我自己得过真菌感染，成片的红色是高于皮肤的，我去的皮肤科只会做活检，告诉我不是癌症，我只能自己猜，买了脚气膏治好的。
希望不是硬皮病（scleroderma). 建议去大医院专门查风湿免疫： https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scleroderma/scleroderma-diagnosis
不管怎样先把猫咪隔离一段时间看看症状减轻一点没有，排除一个confounder 是一个。 可怜的娃，希望好起来！
层主好人。
Phx children’s hospital 很好。Mayo不给小孩看病
我觉得如果是我 真的就去儿科医院er 赖着不走 反正protocol不找到原因 也不能放我走
Bless! 有可能是银屑病, 但是也有可能是严重的Yeast过度增殖,比如Athlete feet, 过敏也有可能. 由于有低烧,要考虑细菌感染的程度,口腔,扁桃体有没有发炎之类的. 建议:用白醋处理患处(脚和手掌),一天泡一次到两次,每次泡半小时,白醋浓度可以是5%, 7% 或者最高10%, 食品超市这种grocery商店有卖. 皮肤有破损的会有刺痛,但是几分钟后就适应了.泡完以后用吹风机的暖风吹干或者晾干. 大概1-2周后坏死皮肤会发干,退掉. 继续如此处理,大概1-2个月,新的皮肤不再有破损,泡的时候就不痛了.皮肤症状就会减轻.
换个rheumatology约的同时，再约一个有经验的好的family doctor。我之前在别的帖子里就说过，这种不知道该看什么科的时候，要找个很有经验family doctor看一下，他能把他所想到的可能的病都帮你查一遍。大部分专科医生只知道他自己那一小块，非常有经验的专科医生也有可能知道类似症状但属于别的科的。我在网上看到很多自免疫系统疾病的患者浑身痛看错了科，耽误了很多时间。
别因为是慢性病就忽视，很多自免疫系统疾病患者已经伤到了肾脏突然进ER才发现。这个病非常危险，平时就很多需要注意的地方，要确诊之后开始小心翼翼的生活了，但如果不是这个病，没确诊就要小心，反而对健康不好。所以要尽快确定是不是这个病。
楼主你可以要求做那个层级递进的血检，就是抽一次血，最上层是ANA，如果阳性，就自动激活下一层的血检，这样递进筛查。这个检查一层层出结果，很慢，但是把大问题都测了。
是的，她这个症状非常典型，这个医生不靠谱，换医生
疫情之后很多人假阳性，要看阳的滴度是多少，而且要继续往下测，看楼主描述的，她的医生都没给继续测。
哎，covid攻击了人的免疫系统，让免疫系统混乱了
你换个洗发水试试
如果家里有猫，去查一下Bartonella. ANA positive 医生会建议用激素，尽量不要用，找到根源，这个有抗生素可以治疗。不过如果不是急性的有时候普通的血检差不出来，需要找专门的医生去专门的LAB检查。
或者其他怪病例如上面说的川崎病
只可能是这些了。刚开始一看症状我突然想到朱令😓
Gemini的回答：
您女儿的情况确实复杂。以下是一些可能需要考虑的方向，以及一些建议： 1. 感染性疾病： 真菌感染： 手脚的脱皮和指甲脱落可能与真菌感染有关，例如手足癣或甲癣。虽然 Urgent Care 的血液检查可能无法检测到真菌，但皮肤科医生可能会进行真菌培养或活检。 其他感染： 虽然血液检查没有发现明显的细菌或病毒感染，但一些罕见的感染可能需要更专业的检测。例如，莱姆病（Lyme disease）可能引起关节痛和皮疹，但血液检查可能需要多次进行才能确诊。 2. 自身免疫性疾病： 血清阴性脊柱关节病： 虽然红斑狼疮已被排除，但其他自身免疫性疾病，如银屑病关节炎或反应性关节炎，也可能引起类似的症状。这些疾病可能不会在早期显示出明显的血液标志物。 幼年特发性关节炎（JIA）： 15 岁的年龄仍然可能发生 JIA，这种疾病会导致关节疼痛、肿胀和发热。 3. 皮肤病： 银屑病（牛皮癣）： 银屑病不仅影响皮肤，还可能导致指甲病变和关节炎。 掌跖脓疱病： 这种皮肤病会导致手掌和脚掌出现脓疱和脱皮。 4. 药物反应： 虽然停用拉莫三嗪已有一段时间，但一些药物反应可能持续存在。 如果她正在服用任何其他药物或补充剂，请务必告知医生。 5. 其他可能性： 川崎病： 虽然川崎病通常发生在幼儿身上，但罕见情况下也可能发生在青少年身上。川崎病会导致发热、皮疹、手脚脱皮和关节痛。 周期性发热综合征： 这是一组罕见的疾病，会导致周期性发热、关节痛和皮疹。 建议： 尽快去看皮肤科医生： 皮肤科医生可能会进行皮肤活检或其他检查，以确定病因。 详细记录症状： 记录发热的频率、关节痛的部位、皮疹的变化等，这将有助于医生诊断。 考虑看风湿免疫科的专家： 如果皮肤科医生无法确定病因，请考虑咨询风湿免疫科的专家。 提供详细的病史： 包括她以前的病史、用药史、饮食习惯和宠物接触史。 不要自行用药： 在没有医生指导的情况下，不要给她服用任何药物或补充剂。 特别提醒： 由于您提到她有抑郁症，心理因素也可能对身体产生影响。因此，在治疗过程中，心理支持也很重要。 海鲜生鱼片和半生不熟的牛肉可能存在寄生虫或细菌感染的风险，但这种情况通常会导致消化道症状，而非您女儿的症状。 与宠物猫一起睡觉可能增加感染弓形虫病的风险，但弓形虫病通常不会引起您女儿的症状。 希望这些信息能对您有所帮助。祝您女儿早日康复！ 免责声明： 以上信息仅供参考，不能代替专业医疗建议。请务必咨询医生以获得准确的诊断和治疗。
结合图片的初步结论
从您提供的图片来看，患者的手部皮肤表现出 明显的红斑、脱屑、干燥龟裂，并伴有 指甲脱落（甲剥离），这与其 持续2个月的低热、头痛头晕、关节痛 结合，提示以下几种可能的疾病： 1. 免疫或自身免疫性疾病
患者 ANA 阳性，结合 皮肤脱屑、指甲病变和关节痛，可能与以下自身免疫性疾病有关：
（1）银屑病关节炎（PsA） • 皮肤表现：患者的手部皮肤红斑脱屑，指甲病变（甲剥离、甲下角化），符合银屑病的典型表现。 • 关节症状：银屑病关节炎可引起关节痛，并且可能与低热相关。 • ANA 可阳性，但不是特异性标志。
✅ 建议检查： • HLA-B27 基因检测（与银屑病关节炎相关） • 皮肤活检（银屑病可确诊） • 指甲真菌培养（排除继发感染） （2）系统性硬化症/皮肌炎 • 皮肤硬化、红斑、指甲病变、ANA 阳性，可能涉及 系统性硬化症或皮肌炎。 • 肌炎相关症状（肌无力、肌痛）可进一步评估。
✅ 建议检查： • 抗 Scl-70 抗体（硬皮病） • 抗 Mi-2、抗 Jo-1 抗体（皮肌炎） • 肌酶（CK、LDH、ALT/AST） 2. 感染性疾病
（1）弓形虫病（Toxoplasmosis） • 患者与猫密切接触，需考虑 弓形虫感染，其可引起 低热、头痛、关节痛。 • 但皮肤症状并不典型，需要进一步筛查。
✅ 建议检查： • 弓形虫 IgG/IgM、PCR （2）布鲁氏菌病（Brucellosis） • 食用生海鲜、长期低热、关节痛、皮肤病变 可能提示 布鲁氏菌感染。
✅ 建议检查： • 布鲁氏菌抗体（血清学）、血培养 3. 药物或过敏反应
患者 既往服用拉莫三嗪（Lamotrigine）治疗抑郁，但已停药 2 个月。仍需考虑 DRESS（药物超敏综合征）或迟发性药物反应： • 指甲脱落（甲剥离） 可能是 DRESS 综合征的后遗症，即使停药后症状仍可能持续数月。
✅ 建议检查： • 嗜酸性粒细胞计数 • 肝肾功能（评估器官损伤） 4. 营养代谢相关疾病 • 锌缺乏症（Acrodermatitis Enteropathica） • 皮肤干燥、脱屑、指甲剥离、免疫功能下降 • 摄入不足或吸收障碍可能导致
✅ 建议检查： • 锌、铜、维生素 A/D 水平 结合图片的初步结论 1. 最可能的诊断： • 银屑病关节炎（PsA）：皮肤脱屑 + 甲剥离 + 关节痛 • 药物相关（DRESS 残留）：拉莫三嗪可能引起皮肤反应 • 布鲁氏菌病 / 弓形虫病（感染可能性）：需进一步筛查 2. 下一步建议： • 风湿免疫检查（HLA-B27、肌酶、抗体谱） • 皮肤活检（排除银屑病或药物反应） • 感染筛查（弓形虫、布鲁氏菌） • 营养检查（锌、维生素 A/D）
最终诊断仍需结合皮肤科会诊和实验室检查结果！
并不是这样。lz女儿是个例，我从一岁去我姥姥家跟猫玩到大没有任何过敏问题，小时候没有条件吃生鱼这些，长大吃也没有问题。当然如果生病了是要看是什么引起的，bless小姑娘早日康复。
-同意这个 先全部戒了观察一段时要不是吃四环素看看？ 我去年不知道怎么回事 也许疫苗的缘故 总之腿上莫名的发 就是像血色斑块 是皮肤里的 做了各种检查都排除了 也切片了， 说是虫咬过敏或者药物，吃了激素药一停又起 看病毒药也吃了.. 后来有个皮肤科医生说四环素吃吃看 结果真的吃好了 再也没出现红色斑了
其实可以网上挂国内三甲医院著名医生的号网上先看一下也不错。就是该做的检查都检查了数据都准备齐全
谢谢。看了儿医，也看了大儿童医院的pediatric rheumatology。pediatric rheumatology认为不是免疫系统的问题，说肯定不是红斑狼疮，让去看皮肤科。下周见皮肤科的医生。
是的现在有名大夫都有做网上问诊，付费的我觉得还不错，就是检查都要先做好，否则就是杀到医院挂完号也是让你去做各种检查再来等于浪费一次看病机会
层主好人
祝楼主闺女快点好起来，看着捏把汗，孩子多受罪，换个医生看
谢谢！
谢谢！我整理一下信息，私信给你
感谢专家！ 今天晚上或者明天发给你
请问是什么牌子的脚气膏？