jing_dan 发表于 2025-02-25 14:35 out of pocket maximum 听起来简单易懂，但是实际操作时远没有那么简单。现在全社会对保险业的不满不仅仅是最开始的不cover, 而且包括随后的治疗很多不cover, 大量的文件一般人看不懂， 实际自己付的比例实际很大
确实。 疫情期间去过ER，就几个小时，输了点液，开了些药，后来看到保险公司的EOB显示要近两万，其中大部分都是保险不cover的，加起来远超保险的OOP，当时很是担心了一段时间，好在疫情期间新冠相关的治疗费保险都付了，后来都没有收到账单。 但这个out of pocket maximum看来不是我们想象的那么简单，以为就掏那么多，实际上很多费用如果保险不cover的话都不算在out of pocket maximum里的。
我来解读一下。 这个楼主是听她朋友说的，那么说的时候可能有错误，听的时候可能有错误。 另外，割息肉并不是说一定是简单手术。万一中间出了差错呢？做任何手术都要签风险同意书。既然住了两个月，那肯定是中间出了什么差错，比如大出血，等等。楼主说了她朋友手术大出血。 保险每年有maximum out of pocket。 如果这个手术垮年，那就是两年的maximum of out of pocket。那么算一万多美刀。 六万多刀不知道是怎么算出来的。除非surprise bill，或者她朋友自愿加的一些服务，比如输血有没有更好的选项？ 还有她朋友为了夸张她看病的费用，有没有把health insurance premium也加进去，有没有把生病过程中的一些衣食住行需要帮助的服务费算进去？
对的，如果HDHP保险的确要这么多家庭的deductible
这才是有用的信息
住院2个星期，有大出血，你以为只要付几千？
需要买别的plan帮助，不能只有plan A，这是我退休同事对我说的。穷的就是Medicare后又加Medicaid 上了，但不够资格Medicaid的是需要加买别的plan的。
确实。
疫情期间去过ER，就几个小时，输了点液，开了些药，后来看到保险公司的EOB显示要近两万，其中大部分都是保险不cover的，加起来远超保险的OOP，当时很是担心了一段时间，好在疫情期间新冠相关的治疗费保险都付了，后来都没有收到账单。
但这个out of pocket maximum看来不是我们想象的那么简单，以为就掏那么多，实际上很多费用如果保险不cover的话都不算在out of pocket maximum里的。
如果是多发息肉，或者息肉比较大的确是需要住院的，如果做胃肠镜的时候出现大的穿孔那么住院时间就不是两三天了，会需要手术修补住院时间5-7天，如果病人本身基础病比较多恢复不容易，住院长，大的息肉切的时候造成大出血也会住院。 一般小息肉门诊就可以了。 目前国内也是小息肉门诊，大息肉怕大出血住院切。 版上前段时间有在美国的说做胃肠镜穿孔了，也有国内的老人做这个穿孔，非常少见，但属于做胃肠镜可能的并发症。
我来解读一下。 这个楼主是听她朋友说的，那么说的时候可能有错误，听的时候可能有错误。 另外，割息肉并不是说一定是简单手术。万一中间出了差错呢？做任何手术都要签风险同意书。既然住了两个月，那肯定是中间出了什么差错，比如大出血，等等。楼主说了她朋友手术大出血。 保险每年有maximum out of pocket。 如果这个手术垮年，那就是两年的maximum of out of pocket。那么算一万多美刀。
六万多刀不知道是怎么算出来的。除非surprise bill，或者她朋友自愿加的一些服务，比如输血有没有更好的选项？
还有她朋友为了夸张她看病的费用，有没有把health insurance premium也加进去，有没有把生病过程中的一些衣食住行需要帮助的服务费算进去？
Mark
2个星期倒可以相信（但不大相信6万美元花费，觉得楼主听朋友说的，估计传话有误，或者朋友夸张加了一些别的消费，或者surprise bill等等）。 每个病人情况不同。 同样的病，不同的病人不同的医生，不同的治疗情形。 大家都是说身边某个朋友的例子，殊不知医学讲究临床大数据。 我看网上一个女性50多岁，平日生活健康，得了乳腺癌（不是晚期），也治疗了。谁知隔了三四年，人就癌症晚期不在了。好惊讶。因为平时看到的很多例子都是乳腺癌存活十几年二十几年。但其实还有0级乳腺癌，做完手术2年后就全身转移的例子。说不定有人说，我不信，我身边某朋友，得了乳腺癌，现在好好地。
她这个6万美元，楼主可以仔细问问朋友，都包括哪些。
她有没有胡说不知道 你是在胡说的 你真在美国待了这么多年吗 一点基本经验都没有
一堆人说了，有保险的话每年自负有上限，一般个人5000，家庭一万。 您咋一直纠结医院的给保险公司的账单总额。
不要穷同事，亲戚正儿八经大学教授也买，还title教授。
鸡蛋大的息肉？那不把肠子堵死变成肠梗阻了吗？肠梗阻会死人的。
是啊，就算故事是真的，但细节半真半假的，也是误导人。普通肠镜一定年龄后保险是包的，息肉随手检查时就割了。不需要住院，就算没保险也不可能6万那么贵。那当事人如果不是说假话，就是隐瞒了别的重大疾病，反正不可能是常规肠镜检查那种。
病人应该不到medicate 的年龄，否则常规肠镜早发现了。50以上保险就免费筛查了，除非心大没有做。
退休同事不穷所以强调需要买，穷的人不需要买，Medicare后Medicaid 就in了。美国就这么回事。
那为什麽不回国做？
会不会她的商业保险自付额是按比例计算的呢？ 还有她说住的病房条件非常好，像豪华套房
我也问了她这个问题，她说几年前就想回国看病，但因为疫情耽误了。去年的时候我也说了她上吐下泻，只能住这里住院了。
打电话没用，直接File appeal 到保险公司，如果被拒，再file second appeal, 这个时候会有第三方仲裁（我以前是三方电话会议），仲裁方会倾向病人，应该会waive 掉需要多交的部分
我剖腹产肚子上划个大口子，也就住了5天就出院了
谢谢 信息！
美国医疗体系就是吸血鬼，外加折腾病人。 医疗系统欺负折腾病人不仅毫无代价，而且能多薅病人的钱
纯吐槽，有些华人真是逻辑能力感人，脑子一团浆糊 比如有个热门贴，标题说：在美国，不管有多少资产，没有医保，都退不了休
看这个标题，正常人一般会想到，帖子的内容，大概应该是要说，谁谁没有医保，得了什么病，收了巨额账单，虽然有很多资产，但还是被搞破产了。是不是？
但点开帖子一看，人家那楼主说的是，她认识的谁谁，有医保，但还是收到巨额账单，破产了。
这都哪跟哪啊。标题说的是没有医保，帖子里说的却是有医保。驴唇不对马嘴，一团浆糊。
再退一步想，那个楼主说的这件事，跟退休有关系吗？就算没退休上着班，收到了数额很大的账单，不一样会破产吗？
一团浆糊啊。
虽然版上很多人都口气很大，话里话外显示自己是多么优秀多么有见识的人，但看看发的帖都是些啥，就呵呵呵呵呵了。都是成年人了，看破不说破吧。
版上常年一堆买菜帖以及引申出来的物价帖，家长里短嘛，也没啥不好。比较好笑的是，好多人比较菜价，是以“车”为单位，我去年去某超市推了一车菜多少钱，昨天又去某超市推了一车菜多少钱，然后感叹物价涨跌了多少。
说到这，你们想到了啥？有人想到这是一个不错的商机吗？在美国开个连锁超市，也可以搞年费会员制，特色就是东西不按件卖也不按磅卖，而是按车卖，一购物车堆满多少钱，一口价，童叟无欺。肯定会受到不少华人同胞的喜爱，生意也许比那家C字头股票价格1000多的还好。
而且还可以去中国治病
大把人提前退休的
提前退休的前提是身体健康。然后有几千万美元。否则都不靠谱，除非是被早退休没办法
看来你根本不在美国 😂
我要有500万$，小孩子一上大学，我在加州都能躺着提前退休
我在美国26年了。工作也已经20年了。坦白的告诉你500万根本不够早退休的，如果早退休是指55岁左右。我认识的在美国吃喝玩乐的都是新移民，不过人家也在做投资比如买卖土地，国债。都是身家几个小目标的
您这一听就不在美国啊。
你的意思是在美国的人对商业保险都必须门清吗？有点武断吧
您不懂啥叫商业保险吧。 公司的保险都叫商业保险。 您说的那“病房像个豪华套房”真的，没有一个在美国呆了26年的人会这么说的。除非你这26年都是呆在flushing用Medicaid了。
告诉你既使公司的保险如果不是遇到了大问题，收到大账单，一般人都搞不懂。你平时年检不花钱，平时看个医生出个copay都是非常普通的事情。你知道吗有时候用保险买药还不如用goodrx。不要以为你啥都懂
能住院两个星期的，绝对不是切息肉这么简单了，如果真是鸡蛋大的，美国就直接破肚切肠子了，这才有可能住院两周，否则内视镜手术都是outpatient，当天就赶走的，根本没那么多病房给你住两周。我上次切十颗也才bill了30k，保险完就自付个deductible 1k5
她说是开肚子把整个肠子拿出来的
美国还真不给住院，我就是多发且大的，照样当天2小时做完就滚蛋，自己找附近酒店住着。国内住院一周是基操，但美国就是完全不给住，回家出血再给医生打电话看情况决定是否要回去。
那确实就是美国切肠子的流程了，我差点也被忽悠着去切肠子，后来好不容易找了个附近的日本医生，内视镜就切好了。不过她这么大，内视镜也确实切不了，能切都取不出来。。。。
一般人都是搞的明白的。 搞不明白的只能说不是智商不行就是英文不行，要不然就是不在美国。
切肠子也不会让你住两周的，除非并发症进了ICU，那样账单还有点儿对得上
她还说肚子缝合都不是线或者订书机，就是一种高级胶水。我不说很多人不知道吧
剖腹产现在可以两天出院，如果没有其他问题的话。以前是3天出院。你这个5天出院是有发烧高血压之类的？
确实，美国病房真的很难住这么久，我朋友剖腹产也就三天出院，都是看没有生命危险了就赶紧打发回家躺着。我这个月肾结石进ER打了几针吗啡，说给我转去病房观察，在ER room躺了一天才等到空出来房间，感觉我的ER账单会很可怕。。。。
你对美国医疗和费用无知的样子，能来6天就不错了 😂 还二十六年？
说个你也许不知道的。22年前我老大出生的时候，从怀孕产检到出生，所有费用自付300多美元。当时还是学生签证。现在你能想象吗？现在生孩子从产检到顺产需要多少钱？我也不知道
告诉你500万美元真不够55岁退休的。美国物价20几年几乎没变，疫情后涨了多少，应该有个数吧
我如果不在美国的话还会真信了😄
你朋友被人忽悠买了总部在美国外面的旅游保险吧？
你是怎么能做到每次提出一个论点，论据各说各的话然后再得到一个不沾边的结论的？
你出门就叫私人飞机5百万美元当然不够的啦😄
您现在花销多少啊？500万放银行一年都有20万了。 这都不够您花销啊？您都花在哪里了啊？
您告诉我现在的钱存cd 也就4%多的利息，通货膨胀率是多少？钱存银行就是每天在贬值。这就好比三十年的万元户 当时是富人吧？
她不是说我不在美国 不了解美国吗
钱贬值关你啥事啊？ 您都55啦，500万再贬值难道还不够您花十年的？65以后您就跟所有美国人一样啦，拿ss,401k呗。 哪儿不够啦？您倒是说啊，您现在一年花多少啊？
真绝了， 难以想象什么人，说着说着突然说这句。 比文盲还可笑。
''她还说肚子缝合都不是线或者订书机，就是一种高级胶水。我不说很多人不知道吧''
告诉您 ss 一年能拿多少？2，3千？还不够交property taxes的。 敢情401k不算在这500万里？
当然不算啊。 您的意思啊，美国人都得干到死，退不了休了，40%的美国人没有存款全靠ss活。 您这一个退休老太太，property tax 一年超过3万的。只能说，网友的消费跟您不是一个水平，500万您不够，网友够了。
property tax 房保险 车保险 医疗保险 医疗费用 吃饭 utility gas 换车 上网 手机 hoa 这些基本费用 您算算要多少钱 10年以后多少钱 20年以后多少钱 30年后多少钱？ 就算活三十年 500万够不够？美国人大部分是租房子住 费用当然低
我知道啦。您不能租房子。我能租。我知道啦。您500万不够。您解释的很清楚了。就是您生活质量就是一个人要住3万地税的房子。您这么一解释，我就都懂了，500万的确是不够的。
贫穷限制想象力了吧，out of pocket 仅限保险cover之内，不cover的压根不能算在out of pocket的数字中的啊。比如保险公司的那条超过1.5小时的麻醉费自付，这自付的没有上限的哟，谈什么out of pocket.
不防打听一下到六十岁的时候，自费买保险多少钱，呵呵。三四十的时候，一个月一千以内可以打住，六十岁的时候，没有两千没人卖你哟。
做息肉取决于什么样的息肉，多大，不是所有息肉都可以在做肠镜的时候就可以摘的。看起来华人上的医盲还真多。
那位只能是不接地气的土豪了，你还提啥社保退休金，那个钱人家确实塞牙缝都不够😂
呵呵，你住西海岸吧？
美国东北沿海，没有你说的“没有两千没人卖你” 这种事。收入自己控制在10万左右，保险PPO 个人也就是八百五一个月，2千deductible，当然以后如何谁也不知道：
如果可以，最好把钱转移到其他国家，如果钱在美国，最好在其他国家养老。