“我是急诊护士，亲眼目睹了无数垂死病人被保险公司拒赔”

candi333 发表于 2024-12-10 11:36
其实学欧洲一些国家就行， 医疗行业领域一律限制最高利润，封顶制。 医院不能超过3%的净利润， 保险公司不能超过5%。超出部分回交国库，或者其他公益方式反馈公众。就是不能分红，不能奖金给高管。
说到底就是医疗行业不能以盈利为目的， 那就是把病患放在案板上，待宰的羔羊。全世界都能行得通，不知道为啥就美国行不通！

对，就是应该这么操作！

所以美国平均寿命排40s多， 拖到不能再拖才去看
Pebble23 发表于 2024-12-10 19:46

美国的问题，不该把医疗搞那么贵，真需要那么贵吗？为啥别的国家医生和别的专业工资没那么高的区别？为啥别的国家医生高中毕业就可以去读医学院，而美国需要花4年时间读个本科（任何专业都可）再读医学院？医学知识都是进入医学院再学的，实践经验也是在住院医时才有的，之前读四年本科浪费年轻人最好的青春和精力。
没有每次看病让美国中产肉痛的copay，可能就不会拖到最后不得已才去看。
中国近年是想了点子弄了60岁以上挂号不要钱，60以下1元社区医院分流常见小病看病渠道，外加二级医院定价比三级甲等医院低，还有报销也比例不同来分流病人同时减少医疗经费及压力。中国好像以前是住院给报销比例更高，弄的有人长期住院，现在弄了医保定点医养结合医院分流出去这种长期占床病患，还有就是中国医保钱发个人账户里，有的人小病就自己买点药吃吃不去看病省钱，中国现在也开始弄一家人可以分享各自医保账户，年轻人生病少用药少，医保医保账户里钱给家里老人用。用集采来统一买药降低成本，中国医疗一直不断改来改去寻找出路，不是几十年一层不变。院士也强调要把疫病控制在最初阶段，不是弄到ICU，血透，所以要加大基层医生培养，中国医师法现在要求高级职称医生晋升需要有到下边基层轮转经历，这样可以把上边医疗带到下边。中国也弄了正经名医科普的养生堂指导人们健康生活减少疾病，网络弄好到边缘地段，北上广大医院设互联网医疗咨询能够帮助边缘地段，也有远程手术帮助边缘地段医生了。。这些离不开基建。
中国医生新法 http://www.diagnoschina.com/research/detail/nid-161 执业医师晋升为副高级技术职称，需要在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务累计一年以上；副高级技术职称在基层医疗服务累计一年以上，可以优先晋升为正高级
中国目前搞集采降低医疗成本也遇到一些问题，估计也会不断改进，反正很多事在中国不会几十年不变。

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jh 发表于 2024-12-11 10:27
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ER只救治急救生命危险的病，其他癌症之类的不属于急救的会打发回家去看专科医生的，专科医生前台会问你的保险，很客气很礼貌的说：我们不收这个保险。这就是问题所在。

我不爱美丽 发表于 2024-12-11 08:52
我也讨厌美国的医疗保险体系。纯属多了一道子，劳命伤财浪费钱。每次感觉开盲盒一样。看个病都不知道多少钱就去看。然后他们费半天劲儿 billing 然后又insurance 折扣，然后又bill用户. 这个process感觉非常低效无用 而且容易出错。
但是从另一个角度， 一个公司的政策制定不是CEO一个人说了算。而且也不是这一任CEO能完全改变公司的方向。 这个倒霉的CEO成了历史的替罪羊。我很同情他的家人和孩子。 除了CEO，他还是别人的丈夫，爸爸，儿子。。。。。。他应该有生存的权力。

别人的丈夫 ～～～～～～～ 这一条去掉吧，他wife和他分居离婚的路上..

hellohey 发表于 2024-12-11 10:18
美国的问题，不该把医疗搞那么贵，真需要那么贵吗？为啥别的国家医生和别的专业工资没那么高的区别？为啥别的国家医生高中毕业就可以去读医学院，而美国需要花4年时间读个本科（任何专业都可）再读医学院？医学知识都是进入医学院再学的，实践经验也是在住院医时才有的，之前读四年本科浪费年轻人最好的青春和精力。
没有每次看病让美国中产肉痛的copay，可能就不会拖到最后不得已才去看。
中国近年是想了点子弄了60岁以上挂号不要钱，60以下1元社区医院分流常见小病看病渠道，外加二级医院定价比三级甲等医院低，还有报销也比例不同来分流病人同时减少医疗经费及压力。中国好像以前是住院给报销比例更高，弄的有人长期住院，现在弄了医保定点医养结合医院分流出去这种长期占床病患，还有就是中国医保钱发个人账户里，有的人小病就自己买点药吃吃不去看病省钱，中国现在也开始弄一家人可以分享各自医保账户，年轻人生病少用药少，医保医保账户里钱给家里老人用。用集采来统一买药降低成本，中国医疗一直不断改来改去寻找出路，不是几十年一层不变。院士也强调要把疫病控制在最初阶段，不是弄到ICU，血透，所以要加大基层医生培养，中国医师法现在要求高级职称医生晋升需要有到下边基层轮转经历，这样可以把上边医疗带到下边。中国也弄了正经名医科普的养生堂指导人们健康生活减少疾病，网络弄好到边缘地段，北上广大医院设互联网医疗咨询能够帮助边缘地段，也有远程手术帮助边缘地段医生了。。这些离不开基建。
中国医生新法 http://www.diagnoschina.com/research/detail/nid-161 执业医师晋升为副高级技术职称，需要在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务累计一年以上；副高级技术职称在基层医疗服务累计一年以上，可以优先晋升为正高级
中国目前搞集采降低医疗成本也遇到一些问题，估计也会不断改进，反正很多事在中国不会几十年不变。

就这样，还有傻逼说“美国医疗再黑，还有中国医疗黑吗？”
这些什么人啊？吃福利的才会有这样的结论吧？

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jh 发表于 2024-12-11 10:27

你说的是对的。但是UHC可能事后deny.
关键字是 not medical necessity，万金油到处用！
每次拒绝，都是after a careful review of … not medical necessity，没有其他任何漏洞可抓。然后：
appeal round 1 …. appleal round 2 …. Dr Dr peer to peer review …. 一年过去了
我曾经有个背拒，医生是业界权威人士，情况紧急，助手/自己和保险公司沟通被打太极无果，直接跳到Dr Peer to peer review, oops, 对方说是临时工，misunderstanding your requests(法律清楚说了保险公司必须approve的那种. 如果医生不是业界权威/不愿意花功夫为你争取，结果怎么样？
Medicare advantage plan, 老美老人亲口告诉我，他的cousin 在医院里病床上做一个手术，被pending… 扯皮等死的过程中。 “unless you are broke, do not buy Medicare advantage plan”.
他告诉我以前Medicare original 100% cover, 后来才改成 自负 part B 20% copay 无封顶。

youyouzou 发表于 2024-12-11 11:15
就这样，还有傻逼说“美国医疗再黑，还有中国医疗黑吗？”
这些什么人啊？吃福利的才会有这样的结论吧？

中国更黑

我不爱美丽 发表于 2024-12-11 08:52
我也讨厌美国的医疗保险体系。纯属多了一道子，劳命伤财浪费钱。每次感觉开盲盒一样。看个病都不知道多少钱就去看。然后他们费半天劲儿 billing 然后又insurance 折扣，然后又bill用户. 这个process感觉非常低效无用 而且容易出错。
但是从另一个角度， 一个公司的政策制定不是CEO一个人说了算。而且也不是这一任CEO能完全改变公司的方向。 这个倒霉的CEO成了历史的替罪羊。我很同情他的家人和孩子。 除了CEO，他还是别人的丈夫，爸爸，儿子。。。。。。他应该有生存的权力。

那个CEO制定DENY培训政策时，想过病人也是别人的他，还是别人的丈夫，爸爸，儿子，想过病人应该有生存的权力吗？
不是不报，时候未到。。。