（有图慎入）求助：拔牙一年后的艰难选择，困难重重的implant还是后患多的Bridge?

故事很长，就长话短说吧。。一年半以前拔了一颗牙#29（右下从后数第3颗）。当时是准备恢复好了做implant，牙医也说没问题。后面发生很多事，生病然后搬家。。最近重新开始找牙医咨询，发现因为缺口处距离太小，以及缺口处牙骨开始萎缩，这处缺牙成了难以做决定的大难题，完全没有方向，愁的都失眠了。华人上能人聪明人都多，发上来请大家帮我看看有什么建议，希望能解决牙齿问题的困境。谢谢大家！ 牙齿状况： A. 缺口后面的molar #30完整没问题。因为这一区牙齿的历史遗留问题，前倾比较严重，也是造成缺口处牙冠之间空间太小（只有5mm）不够做implant的主要原因（牙冠底部有9mm空间是够的）。 B. 缺口前面#28， #27都做过root canal，略有前倾。其中紧邻缺口的#28后面因为decay在那里，拔牙时掉了挺大一块，现在有点裂。牙医说加个post做crown/bridge没问题。这颗牙的状况不乐观，也是我想要尽快做个决定的原因,担心拖久了这颗牙会出问题。 C. 缺口处牙骨开始萎缩了，牙医说ridge厚度不够做implant（从前到后的牙龈厚度）。需要做ridge argumentation（应该属于bone grafting），恢复时间6个月左右，也不一定100%成功。
咨询过几个牙医，发现不同牙医给的意见差别可以很大。基本上看来选择如下： Option 1. 做局部orthodontics, 把前倾的#30和#31掰正（估计6-12个月）。还要做ridge argumentaion大概6个月把缺口处牙骨加厚support implant，期间#28做临时crown。这个还没有详细问过牙医，先做ortho还是先做grafting。
Option 2. 把#30前倾的部分磨掉大约2mm，给implant让出空间。先做ridge argumentaion大概6个月，期间做#28临时crown。恢复好了放implant，装牙冠的时候磨掉molar #30一点给implant装牙冠腾出空间。关于这个方向，不同牙医给出的意见差别很大。我现在主要看的这个牙医坚持#30一定要做crown，否则他不会proceed。他在Xray上测量后说他需要磨掉这颗牙2mm，如果不做牙冠保护, 后面很可能出现感染，变成root canal+crown。我自己了解了一下，网上查到做implant牙冠处最小空隙需要6.3mm，而我目前的空隙只有5mm左右。其实第一次咨询的时候知道这个option很开心，因为恢复时间短很多，后续implant问题也比较少，grafting要受点罪只好忍一忍。当时牙医说可能#30会有点sensitivity，觉得也就还好，但是现在他测量过以后坚持#30必须crown。有其他牙医说磨掉#30会有chronic pain，坚决拒绝这个方案。对于我来说，如果#30必须做crown,那是不是还不如做bridge？
Option 3.Traditional Bridge。我的顾虑：1）#28状态不佳，能support bridge多长时间？2）要磨掉完整的molar #30,增加后面感染/decay的风险 3）空缺处没有牙齿，随着年龄会逐渐萎缩甚至牙骨吸收。后面如果#28或#30出问题，可能连bone grafting都做不了，也就彻底没有做implant的可能了。
Option 4.空缺处考虑直接做mini implant。 #28做crown。这个不是牙医建议的，我还没有问他。自己大概了解了一下，空间是够的，不需要做ortho和grafting。但是mini implant成功率比regular implant低很多，容易折断，提供的咬合力也不高。牙医一般不会建议用来替代premolar。
其实我最大的纠结是想要保持#30完整健康，因为这一区的牙状况已经很糟糕了。如果#30必须做crown或者bridge，那这一排连着4颗牙都是不完整的，感觉有点什么问题后果不堪设想，想象一下瑟瑟发抖中。。 附上牙齿照片和一点标注，请大家出出主意，集思广益我还有什么考虑不周到的地方，或者想太多。严重stress中的楼主谢谢大家

发现下图牙齿编号弄错了，现在更正了

回复 1楼 公用马甲37 的帖子
do nothing if it is not bothering you.

回复 2楼 fmx89591277 的帖子
我也想过就给#28做个crown就不管了。可是这样以后牙齿前倾会更严重吧 而且#28有裂痕，时不时感觉有点不舒服，这也是我想尽快确定方案的原因之一。 年龄接近50。谢谢大家

要是五十岁左右就没必要现在折腾

我妈缺了一颗牙，和楼主的位置好像一样，就是在上面。她不想植，牙医就给她做了一颗假牙，白天安上，晚上拆下来。
据说这样就可以保护旁边的牙不歪斜。
不过我妈80多岁了。方案肯定比较保守。供你参考看看。

别做任何事，国内拔牙的好多都不做假牙，没啥问题

你多大岁数了？我的牙齿一边一颗也是这样没法做implant，然后去做了矫正，历时两年多，我四十岁了还做矫正加上牙齿本身也不太健康，觉得整完毛病更多了，牙缝更大了牙龈萎缩很严重，现在前面的牙咬苹果什么的都感觉吃不住劲儿了。然后整的后期上面有一颗牙也出了问题，做了根管换了新的牙冠，半年过去了还没好完整，估计是根管失败了下周我还得去看医生看怎么办，之前缺那两颗呢还没顾得上去弄呢。我寻思着明年回国去看得了，这一来二去花了无数钱，牙越弄越糟糕。我看你这样子很像我，牙齿基因不行，总容易出问题，还不如不弄凑合凑合得了，或者回国看看牙医。

我有一颗上面的六号牙未来是很有可能拔掉的，因为我不适合做植牙，所以问医生如果不做植牙空在那里会怎么样？医生说后面的牙会前倾，如果不影响你吃饭也没什么关系，但是她建议缺牙的位置还是要植骨粉。我的牙医对搭桥之类的假牙是绝对不建议做的，说会把两边的好牙最后都弄坏了。

Do Nothing 可能是最好的选择。
你是在oral surgeon 那里拔的牙吗？看来没马上补骨粉，才一年多缺口就塌了。

回复 7楼 calliopsis 的帖子
唉我也是。。。最近重新开始找医生，各种检查，花了好多钱，现在连个方向都看不到。 我这区的牙齿问题是因为28和29附近一颗乳牙30多岁才拔掉，导致牙齿松动了往前倒。 我的整牙选项咨询了整牙医生，他说可以做局部orthodontics，就是只作用在#30和#31两颗牙上（好像是在牙骨上打一颗类似螺丝钉的），把他们拉直就行了。相对时间没那么长，不用动其他牙

回复 8楼 东明珠 的帖子
是的，我对bridge很犹豫也是因为不想磨掉#30这颗大牙。而且#28状况糟糕，我都不确定它能support bridge多长时间。。

一个过来人安慰你 不要这么担心。我农村长大的，小时候过来美国时牙齿的损坏已经没法逆转了。二十左右就做了两个root canal。其中一个没有crown所以最后坏了只能拔了。我这个牙齿搁置了很多年除了做了一个牙套也没有管。但是牙套太难受了，我戴一天搁一个月的，因为是下颚的空隙导致上面的牙齿没有了下面的牙齿承托，地心吸引力力量过大，就开始往下掉过头了，我才好好地戴上。你的牙缝窄上面的牙齿有足够的承托力所以应该不会有我这个问题出现
觉得你可以问问牙医能不能等前面的28牙坏了马上种牙，然后看看能不能这里放一个柱子 然后抗上三个crown。另外一个root canal 最近也蹦了。我的牙医给做了了crown lengthening.一个巨痛苦的手术，准备继续坚持几年自己的牙根，暂时上post戴冠。我现在没有种牙的打算，附近还有一个需要补救的牙齿，所以等一起解决。问了我的牙医说一个柱子给我上两个crown所以我就摆烂了没有管了。

回复 8楼 东明珠 的帖子
请问医生有说为什么不植牙也要种骨粉吗？留着空缺能不能正常吃东西？ 我这一年多一直只用左边牙齿，左边上牙有一个crown，感觉牙齿也很疲累了

回复 4楼 Mh2021 的帖子
为啥呢？我觉得是不是年龄越大，牙骨流失越严重，处理起来越麻烦？

回复 9楼 JohnChan 的帖子
是在牙医那里拔的。当时看了xray说做implant没问题，后来发生太多事就变成这样了

这个年纪do nothing 比较好。Bridge 很伤两边的好牙。年纪大了牙齿本来就会移位所以这个问题不是那么严重

回复 12楼 bluebluerain 的帖子
我也想过，如果将来#28彻底坏掉了拔了，能不能28和29的位置做一个大的implant，把空缺填上？ 请问版上有类似经验的吗？有没有什么弊端比如支撑力不够 年龄大了，越来越经不起折腾，不能不考虑后续问题啊。。

回复 12楼 bluebluerain 的帖子
我也想过，如果将来#28彻底坏掉了拔了，能不能28和29的位置做一个大的implant，把空缺填上？ 请问版上有类似经验的吗？有没有什么弊端比如支撑力不够 年龄大了，越来越经不起折腾，不能不考虑后续问题啊。。
公用马甲37 发表于 2024-11-23 17:51

如果真的28坏了 不种牙也马上种牙骨尽量保存牙骨将来种牙。 不种牙就先弄个partial戴着以防上面的牙齿脱落。加上你牙齿也没有这么糟糕。焦虑对身体也不好。我现在就是用partial。不过完全是为了保护上面的牙齿继续掉落 不然不喜欢戴着

能不能直接整牙把GAP整没？看右边的牙有点挤感觉整齐了就把空填满了

能不能直接整牙把GAP整没？看右边的牙有点挤感觉整齐了就把空填满了
feicui 发表于 2024-11-23 18:01

我最开始去看orthodontist就是这么设想的。对于我的情况，他不建议。原因如下： 空缺处牙齿根部距离有9MM，其实离得有点远，而且#30是molar，很大，比较难挪动 空缺处牙骨萎缩了，ridge厚度不够support #30这么大的牙齿