求问如何能让保险公司同意给孩子出钱打司美格鲁肽?

公用马甲36
刚打电话给附近的一家compound pharmacy问了,说是成份一样,刚开始一个月$250,后面几个月药量增大,一个月$350.
这是不是就是大家说的代替药?
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xiaoapplegirl
减肥我太有经验了,让他主食 全部还成低GI的 例如山药,土豆,红薯,玉米,还是就是少量米饭(粗细一共 300克-500克),100-200克肉,500克的蔬菜,这个他一天的量,不能吃零食,饮料,每天走1万步,这是减肥的唯一方法,别的都是会反弹,而且反弹的越来越厉害,必须改变饮食方式
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custom
前几天刚有讨论,看看:医疗保健数据公司Truveta的一项研究显示,超过一半的非糖尿病患者在一年内停止使用这些药物,但超过三分之一的人,在停药后又重新开始开药。 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=3038710&fid=398
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gigivivi
公用马甲36 发表于 2024-08-14 15:06
刚打电话给附近的一家compound pharmacy问了,说是成份一样,刚开始一个月$250,后面几个月药量增大,一个月$350.
这是不是就是大家说的代替药?

可不可以多找几个医生问问,不要在没有医生指导的情况下贸然用药,还是有短期和潜在的长期副作用的。
公用马甲36
xiaoapplegirl 发表于 2024-08-14 15:07
减肥我太有经验了,让他主食 全部还成低GI的 例如山药,土豆,红薯,玉米,还是就是少量米饭(粗细一共 300克-500克),100-200克肉,500克的蔬菜,这个他一天的量,不能吃零食,饮料,每天走1万步,这是减肥的唯一方法,别的都是会反弹,而且反弹的越来越厉害,必须改变饮食方式

试过,确实减了,但意志力不够,孩子回大学后又恢复了以前饮食习惯。
大肚熊
回复 99楼 公用马甲36 的帖子
应该是。 都差不多这价格。 但据说Zebound (成分是tirzepatide) 效果更好, 你去问问。
大肚熊
gigivivi 发表于 2024-08-14 15:09
可不可以多找几个医生问问,不要在没有医生指导的情况下贸然用药,还是有短期和潜在的长期副作用的。

应该去clinic,google 一大把。 package应该包括有查血etc 来monitor 任何潜在的问题。
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gigivivi
回复 105楼 大肚熊 的帖子
同意
平明寻白羽
lovery 发表于 2024-08-14 13:39
我审核appeal lol 保险公司拒起来有时候莫名其妙。压根不make sense.

保险公司拒了我的low dose CT, 说medically unnecessary,
妈的,不肯为preventive care付钱,非要等到将来支付更多治疗费用吗?
大肚熊
还有楼主我觉得你还是应该再try try 保险。 除非你的保险明确说了不涵括 减重这一项目, otherwise 没道理 BMI40 不approve这个药。 保险应该给你一封reject的信, 你把这个信给医生就应该帮你appeal。
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VirocochaSD
回复 83楼 大肚熊 的帖子
不是,这个还是semaglutide啊,只批准用于糖尿病,用于减肥的哪儿都没有批准啊。就是因为是多肽,口服的有效计量是针剂的好多倍,你100刀买得到?
真的口服的小分子药都在临床1期或2期,离你能用上早着呢


唯食忘忧
大肚熊 发表于 2024-08-14 15:13
回复 99楼 公用马甲36 的帖子
应该是。 都差不多这价格。 但据说Zebound (成分是tirzepatide) 效果更好, 你去问问。

要我推荐也是Zepbound,副作用比Wegovy要好些。
唯食忘忧
gigivivi 发表于 2024-08-14 15:09
可不可以多找几个医生问问,不要在没有医生指导的情况下贸然用药,还是有短期和潜在的长期副作用的。

compounding pharmacy也需要医生开处方的,除非clinic是医生和pharmacy联手开的。
唯食忘忧
大肚熊 发表于 2024-08-14 15:00
回复 95楼 唯食忘忧 的帖子
这里的回帖很多对这个药完全没有概念。原理如何, 人体反应机制etc。一来就是迈开腿管住嘴。道理谁都懂,减肥真那么容易这世界就没那么多胖子了。 这个药对于BMI 30+的真的是仙药。我最最close的一个朋友就是受益者,所以我有很多关注也全程跟随了进展。整整一年时间,脱胎换骨。现在停药小半年了,反弹5磅不到,但她整个人生活习惯发生很多变化,主要是饮食习惯,至今也不咋运动, 但能走路绝不开车。反正我很为她高兴。

赞。这药确实改变了很多人的生活,
唯食忘忧
custom 发表于 2024-08-14 15:08
前几天刚有讨论,看看:医疗保健数据公司Truveta的一项研究显示,超过一半的非糖尿病患者在一年内停止使用这些药物,但超过三分之一的人,在停药后又重新开始开药。 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=3038710&fid=398

额,所以其实大部分停药的人并不需要继续开药?这不是好事吗?
小青龙
罗氏的还在phase 1 Eli lily 的orforglipron已经有很好的phase 2 data了 那啥,大家都很不严谨呀,弄得我有点儿抓狂。
gigivivi 发表于 2024-08-14 13:25

现在市面上成熟的基本上是不是就是Eli lilly和novo,novo的似乎有些负面消息最近。
大肚熊
回复 113楼 唯食忘忧 的帖子
其实很有一部分人停药是因为负担问题, Wegove太贵了, $1200美金一个月。 不过从我看到的例子来说, 值得!
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page394
大肚熊 发表于 2024-08-14 11:16
回复 1楼 公用马甲36 的帖子
BMI多少? 30以上保险是包的,28-30 有addtional 的 condition 比如糖前,高血脂etc也是符合的。 但需要保险pre authorization, 医生提交request 去state 为啥需要。 你这个显然医生懒得提交。

看看,造成心理疾病好像也可以。
水上漂
明明有平替(运动+节食),非要用高奢,却不想花钱的意思。
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Slou9900
这个程度的减肥过程中 mental health 得跟上,来得容易的,去的也快,孩子得自己有强烈的意愿,为自己健康改头换面的动力,不然用药很可能就只是个 quick fix
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Slou9900
唯食忘忧 发表于 2024-08-14 15:31
额,所以其实大部分停药的人并不需要继续开药?这不是好事吗?

没有提到没重新用药的原因,所以不能理解成“近2/3不需要再次开始用药”, which is encouraging
一笑而过吗
20岁完全可以靠健康节食 和运动 减重的。
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tasukilover
BMI >30 保险就包,除非是plan exclusion
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alloccupied
tasukilover 发表于 2024-08-14 16:11
BMI >30 保险就包,除非是plan exclusion

楼主说她孩子BMI都40了,但是保险公司还是不报销。
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tasukilover
楼主说她孩子BMI都40了,但是保险公司还是不报销。
alloccupied 发表于 2024-08-14 16:16

先药搞清楚是plan exclusion, i.e.她employer的plan任何GLP-1药都不能报销 还是need prior authorization
prior authorization很简单, doctor''s office的人会操作的
我老公从200多磅的松垮胖子变成了一身腱子肉的gym bro,健康了很多,指标也正常了
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Yadkin
alloccupied 发表于 2024-08-14 16:16
楼主说她孩子BMI都40了,但是保险公司还是不报销。

BMI大於40,保险公司又不知道,不是靠病人家属讲了就可以的。需要医生把notes submit 给保险公司的,也就是需要pre authorization. 当然保险公司也有一些药,是怎么都不包的。
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shaohuacrystal
公用马甲36 发表于 2024-08-14 11:23
BMI都40了。

这么高的BMI,肯定饮食有问题。不认识到这点,肥减不了,就是减了也维持不住。
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shaohuacrystal
xiaoapplegirl 发表于 2024-08-14 15:07
减肥我太有经验了,让他主食 全部还成低GI的 例如山药,土豆,红薯,玉米,还是就是少量米饭(粗细一共 300克-500克),100-200克肉,500克的蔬菜,这个他一天的量,不能吃零食,饮料,每天走1万步,这是减肥的唯一方法,别的都是会反弹,而且反弹的越来越厉害,必须改变饮食方式

肉少了,很多减肥诊所要求每天至少120克protein,因为protein只是肉的一部分,要吃很多肉鱼鸡和豆制品。
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yuzuyuzu
我的家庭医生说他开的ozempic 保险公司都拒绝了,好几个病人A1C 都是6点几。 光BMI超标保险不会管的,自费也才550-600刀一个月,省下的饭钱绝对够抵消药钱了。
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tasukilover
btw ozempic/wegovy已经过时了 mounjaro/zepbound 效果更好
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mfc
真的正常饮食不可能长这么胖吧 那就是内分泌的问题了。
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CG1541
这个年纪应该靠饮食和运动减肥 一来这个药停用后会反弹;二来这个药面世时间不长,长期副作用还不明确,这么年轻的小孩不应该长期使用。
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xstzdt
认识几位self pay的人, 一周一次,值得自己花钱的服务就自己付。
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Inferno
回复 1楼 公用马甲36 的帖子
LZ先说说他每天吃什么了吃多少。什么是正常饮食
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leilei
不是最近有研究,跟胰腺炎有关吗?别捡了芝麻,丢了西瓜
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gina3007
公用马甲36 发表于 2024-08-14 15:12
试过,确实减了,但意志力不够,孩子回大学后又恢复了以前饮食习惯。

难道说你现在是打算让孩子打一辈子Semaglutide嘛?我自己是Semaglutide帮助瘦下来的,没有反弹,但是停药以后比之前增加了运动量也一直保持相对健康的饮食。任何减肥方法你自己没有意志力都没用吧,除非你手术切一半胃一劳永逸
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hope20111
都还没有试着通过lifestyle modification减重,直接上药保险不会批准的。 大胖子们做手术减肥也是要试过饮食控制加运动没效果才会被批准。药物也是一样的。
年纪轻轻,改变生活习惯才是长久之道
馋鱼夜炖桃
保险不包就自费打呗,都240了,每月也就几百刀
馋鱼夜炖桃
VirocochaSD 发表于 2024-08-14 12:36
回复 11楼 大肚熊 的帖子
真是张口就来,哪有口服的?还很多compound, 你去找两个出来

现在确实有口服的了,compound也有,你说人家之前自己不先查查吗?
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zhangxx818
shaohuacrystal 发表于 2024-08-14 16:42
肉少了,很多减肥诊所要求每天至少120克protein,因为protein只是肉的一部分,要吃很多肉鱼鸡和豆制品。

其实根本不用计算的那么细,直接把现在的饭量和零食饮料减半,简单粗暴,坚持三个月,减不下来才怪。。 能量总是守恒的。。。
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zhangxx818
240 磅,5 尺5 英寸,BMI 是 39.9, 如果BMI是40的话,身高更低。。楼主的娃是女孩子吧? 如果是女孩的话,这么矮胖,估计在学校还容易被人 bully, 心理也难免有问题。。 这不是光吃药就能解决的,需要生活习惯,卫生习惯,心理,三管齐下。。。
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tiff1024
正常饮食会240磅,怎么可能。先认清事实,然后开始节食减肥外加各种运动
马家majia
多动少吃,才20岁要为自己的将来负责。别说什么正常饮食的鬼话
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tourlove
20岁难道要终身服药?当然要靠自己改变life style来减肥啊。
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saison
要不是暴饮暴食,长到1.65m, 240lb,这需要看内分泌了。。。这极可能有病,会影响生命,也会不孕不育的!
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tourlove
zhangxx818 发表于 2024-08-14 21:09
240 磅,5 尺5 英寸,BMI 是 39.9, 如果BMI是40的话,身高更低。。楼主的娃是女孩子吧? 如果是女孩的话,这么矮胖,估计在学校还容易被人 bully, 心理也难免有问题。。 这不是光吃药就能解决的,需要生活习惯,卫生习惯,心理,三管齐下。。。

你这话才是在Bully矮胖的女孩呢。在美国没有贾玲这种天天用胖女孩=丑女孩给大众洗脑的人。胖子在美国根本不会被歧视,快省省你的半吊子的心理分析吧。
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ziyi99
这个已经是病理性的。中医也可以减肥的。需要推荐的请站内。
吃鸡蛋
回复 144楼 tourlove 的帖子
你拉倒吧,胖子要是那么舒适,为什么减肥药这么供不应求?
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hq50
回复 7楼 公用马甲36 的帖子
有胰岛素包或胰岛素箱 用那个装就行
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hq50
回复 9楼 公用马甲36 的帖子
差不多
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hq50
没看明白
是因为肥胖还是糖尿病需要打这个glp-1?
肥胖很少有plan包的
另外这个是抑制食欲而减肥 说实话 效果不咋地 当年打的肚皮一片淤青。。。。
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hq50
回复 63楼 gigivivi 的帖子
上次看到这个的壁报 。。。这玩意儿进展不慢啊。

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jasminezzy
可以申请saving card的,各大药厂都有
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bardcat
楼主马甲36,你的孩子如果有糖尿病,ozempic 也就是格鲁台的降血糖版本保险一般cover. 但是没有糖尿病或高血压的话,光是肥胖保险不一定包。美国肥胖的人这么多,保险都包的话亏死了。一定要是medical condition, 有病,糖尿病或高血压之类的。因为我家有人用过。
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ocyoyo
GAP一年,回国内自费打。
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magnoliaceae
少吃,多锻炼,正常饮食不可能240磅,保险公司不报销是对的,你这没病,就是又懒又馋
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springwaterhot
印度办婚宴的那位胖阿三,不又是胖回来了。 如果个子1米八,240磅就慢慢减吧。最重要娃要爱动少吃 主动愿意减
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tutudamao
公用马甲36 发表于 2024-08-14 15:12
试过,确实减了,但意志力不够,孩子回大学后又恢复了以前饮食习惯。

你这不能惯着孩子啊,是药都有副作用,让孩子终身服药,不如养成一个良好饮食习惯,多运动
打工人
控制住嘴,迈开腿,比打药更健康
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shoppingspree
吃鸡蛋 发表于 2024-08-14 12:35
缩胃不行,并发症太多了

对,我身边一个人前两年做了缩胃手术,人瘦了好多好多,但最近忽然就肚子痛到不行进了医院,医生说是并发症。反反复复进出医院好几次了。现在整个人皮包骨似的,看着都心疼
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wendy9494
说句不好听的,一口吃不成个胖子
怎么能眼睁睁的看着孩子吃成个大胖子?早干啥去了?