乳腺要手术，进退两难，请有这方面经验和知识的朋友进来出主意

同在美国的表姐刚40出头，乳腺biopsy发现癌前病变乳腺导管上皮非典型增生ADH，因为活检是ADH的人当中，有15%在开刀切除患处的病理检查中会发现原位癌DCIS甚至invasive cancer，所以breast surgeon要给她做一个diagnostic手术,切除那个范围并做进一步病理检查。
但手术前要在手术位置，放一个碘125 radioactive seed定位，说是做这种局部切除的时候，为了切准，先在mammography影像学指导下在要切的地方放这个碘125放射性seed，然后手术的时候用放射线探测仪geiger counter探测，会发出“哔哔“声，医生就能把那个区域连带那个I-125 seed一切切掉，拿出来。这个procedure叫做Radioactive Seed Localization。另外有一种用铁丝做定位，叫wire Localization，医生说我姐胸小人瘦，怕铁丝定位控制不好，戳到肺？？
我们查了一下文献，这个I-125 seed, 手术后7天的总放射剂量是5 rad，虽然对于我姐来说，只放1天，大概24小时，放射dose也会大于5/7 rad (因为同位素衰变，第一个24小时的剂量肯定高于平均数)， 那就是大于0.714 rad = 7.14 mSv, 做一次双侧乳腺mammography才0.4 mSv的放射剂量，等于做17.85次乳腺mammography，1.5-2次胸部CT，还不算mammography引导下放置这个seed的exposure. 而且这个seed放射半径是1.7 cm,对于大胸人士和肿瘤大的人士，只放射到胸部组织或者癌细胞，可能利大于弊，但是对我姐这种小胸人士，大概率只是癌前病变，这个seed可以能放射到胸部以下的肌肉甚至肺，而且既然医生说ADH是广泛存在，切不完的，会不会令切除范围之外，本来的ADH癌前病变经过放射DNA mutation进一步恶化，加剧病情进展？
我姐身体不好，有好几种precondition,糖尿病，结节什么的，之前腹部一个交界性瘤还做过手术，她不想再承受那么多放射辐射。但是surgeon好像比较强势，放射性localization是比较新的procedure,听说别的州的医院做乳腺手术还是用Mag seed，而且以前传统手术没有用放射线seed定位也是可以做的呀。病人就完全没有选择权吗？
请问有做过乳腺手术的朋友放过这个seed吗？或者有这方面经验或者知识的朋友们出出主意，该怎么办呀？非常感谢大家！

有时候一知半解的知识，只起到负面作用，还不如啥都不懂呢。

Mk

有时候一知半解的知识，只起到负面作用，还不如啥都不懂呢。
saynomore 发表于 2024-02-05 12:27

您说得有道理。我也怕我们是一知半解，所以想听听大家意见。您如果有这方面专业知识，能多讲一点令我们解惑吗？谢谢啦！

M没做核磁造影吗？

回复 5楼Dailv22的帖子
做过B超，影像都可以照出来，但在手术台上医生的眼睛是没有扫描功能的，从病人身体外表上看不到该精确切到哪里，所以需要一个定位的东西，就像指南针一样准确。

回复 1楼公用马甲5的帖子
您好楼主， 我之前做的是WIRE LOCALIZATION, 像您说的， 我就是那15%的其中一位， 活检报告从ADH 到手术活检出来是DCIS。 所以， 建议还是捉紧时间。 相信医生吧。 不宜耽误。

你表姐如果不放心的话应该找second opinion. 在美国病人当然有选择权，你可以选择不用这个surgeon , 找其他surgeon 重新evaluate 。