有时候哪怕是医疗上必要的测试，如果费用很高，有些保险公司不愿意付就说是实验性测试。这是保险公司自己说了算的。哪怕医生是根据医学教课书上说的应该做什么测试，保险公司可以说照我们自己的条例这就是实验性测，就拒不付账。前阵子报道有的保险公司连保险来看都不看，先自动据了再说。一般保险公司拒付就是拖延付款，看你是不是就自己吃进了，如果是体弱病残的人那拖时间越长，病人越得不到应有的治疗，结局怎么样我就不说了，保险公司的收益就大了。你可以APPEAL，你APPEAL，然后去自己州里的department of insurance投诉，保险公司履行义务的可能就大些。 这些扯皮的事情你看谁从中获利最大就投诉谁。医生他给你开测试，医生没什么利益，做医生的职责。QUEST 做测试时赚钱的，保险公司赚钱是靠让病人付保费然后自己尽量不付钱，你自己看这个利益怎么分布很清楚了。所以保险公司拒付一定要投诉他们，他们很多时候肿瘤科医生开的必要的癌症治疗都是先拒付，说是”实验疗法”，癌症大家都知道，拖一拖么就不用治了，我自己亲身经历。
除了投诉保险公司不履行合同 (breach of contract)，还要投诉他们无照行医 (practice medicine without a license)。你的测试是你付了钱找了自己信任的医生看的，他们又不是医生，更不是你选的医生，凭什么对你自己医生的诊断指手画脚，所以他们是无照行医。有的保险公司在大额保险的时候（比方我前面说的癌症治疗）会让自己医生雇员装模作样来说点什么听上去像医疗诊断的似是而非的话。如果你碰到这样的情况，第一你看这个保险公司方面的医生是否有你们州的执照，没有的话还是无照行医。如果有那其实更好，你可以投诉保险公司的医生职员让他执照吊销，他第一没作为医生看过你的病，你也没请他看病，他很大程度上不是专科医生。第二他的主顾是保险公司而不是病人，有大大的利益冲突 (conflict of finanical interest)，而在有利益冲突的情况下他如果把自己的经济利益（也就是他在保险公司的工作）放在病人的利益之上，所有的州都规定医生执照的基础是不能以病人健康为自己牟利。再极端的话那就可以起诉保险公司的医生职员医疗事故 (malpractice)。你想如果你这个测试保险公司不觉得有必要做你就不做，病查不出来，后果是谁来承担？ 你在纽约这样的州还是挺好的，各个机关法院对消费者病人的保护都比较好。
除了投诉保险公司不履行合同 (breach of contract)，还要投诉他们无照行医 (practice medicine without a license)。你的测试是你付了钱找了自己信任的医生看的，他们又不是医生，更不是你选的医生，凭什么对你自己医生的诊断指手画脚，所以他们是无照行医。有的保险公司在大额保险的时候（比方我前面说的癌症治疗）会让自己医生雇员装模作样来说点什么听上去像医疗诊断的似是而非的话。如果你碰到这样的情况，第一你看这个保险公司方面的医生是否有你们州的执照，没有的话还是无照行医。如果有那其实更好，你可以投诉保险公司的医生职员让他执照吊销，他第一没作为医生看过你的病，你也没请他看病，他很大程度上不是专科医生。第二他的主顾是保险公司而不是病人，有大大的利益冲突 (conflict of finanical interest)，而在有利益冲突的情况下他如果把自己的经济利益（也就是他在保险公司的工作）放在病人的利益之上，所有的州都规定医生执照的基础是不能以病人健康为自己牟利。再极端的话那就可以起诉保险公司的医生职员医疗事故 (malpractice)。你想如果你这个测试保险公司不觉得有必要做你就不做，病查不出来，后果是谁来承担？ 你在纽约这样的州还是挺好的，各个机关法院对消费者病人的保护都比较好。 txchick 发表于 2023-09-28 16:25
保险公司说，QUEST应该在做之前取得我的同意，保险公司说我可以投诉QUEST. QUEST说，他们不管是不是experimental的，只要医生order了，他们就照做.不过QUEST也说，医生order experimental test之前，应该取得我的同意。QUEST的意思是，这是医生诊所的责任，我可以去投诉医生。
问题来了，如何投诉？去哪里？向哪个部门？
原则上应该是医生诊所的问题。
谢谢回复。 这是保险公司说的，因为是“试验型项目” （experimental） ，lab应该取得同意再做。
谢谢回复。 不过你看来完全不懂美国医保的规则呀。
我读了一下就是医生有权力给你order他认为需要的treatment. 我签了（这种可以不签吗？）
现在想起来，觉得是不是就是医院应付楼主的这种情况？
楼主可以试着打医院billing department argue。但是和医院/保险公司扯皮是一件非常伤筋动骨的事情。good luck.
谢谢回复。 不过你说得不对，起码在纽约不对。 保险公司都说了，我没有责任去确认保险细节。 例如说吧，需要pre-approval的项目，都是医生诊所或者医院负责联络保险公司的。
“因为是“试验型项目” （experimental） ，lab应该取得同意再做”
没碰到这种“experimental"的情况。我一开始的猜测是这种"experimental"的东西大概是医生定义的某种code，这种东西保险公司可能会不付，所以医生应该告知你们。
如果保险公司与lab之间有这个（lab应该取得同意再做）规定，那么你们可以要求Quest waive掉你们这笔钱。 如果Quest不承认有这个规定，那么你就向保险公司投诉Quest(不承认规定）的这个问题好了。
谢谢回复。 我没有签任何东西。
谢谢回复。 QUEST暗示我去投诉医生诊所，呵呵。
对experimental项目如何规定不清楚。
但是理论上，弄清楚保险报销不报销不是医生的责任。是病人的责任。
医生只负责看病。不同的病人不同的保险，保险条款千差万别。医生不可能在开检查前一一弄清楚再开。
医院最多也就能回答”我们是不是in network”你的copay多少这个地步。
有的小诊所会愿意联系保险公司，提前给你比较详细的treatment花多少钱列表。 但是这个一般是对固定的已知的treatment。
大医院连这个都不会做。 美国的医疗/保险系统就是这么烂。
你可以针对experimental treatment的条款多问问。从这里入手。good luck.
既然你保险公司说的这么清楚了，那么你就直接这么告诉Quest - 如果不waive，你就正式向保险公司投诉Quest.
如果真有这个规定（实际上就是Quest与保险公司之间的协议），他们违反了的话，保险公司是有手段的。
他說的沒大錯
醫生只管開order 不負責保險 如果今天是醫生所屬的醫院幫你做檢驗 你可以投訴有門 因為他們保險帳單部門沒做好把關
現在的檢驗單位在你做測試時會有報價 甚至先收錢才驗 就能避免日後的爭議
这些扯皮的事情你看谁从中获利最大就投诉谁。医生他给你开测试，医生没什么利益，做医生的职责。QUEST 做测试时赚钱的，保险公司赚钱是靠让病人付保费然后自己尽量不付钱，你自己看这个利益怎么分布很清楚了。所以保险公司拒付一定要投诉他们，他们很多时候肿瘤科医生开的必要的癌症治疗都是先拒付，说是”实验疗法”，癌症大家都知道，拖一拖么就不用治了，我自己亲身经历。
谢谢指点。
你在纽约这样的州还是挺好的，各个机关法院对消费者病人的保护都比较好。
她说的没错呀
看到现在，这个真是最清楚的一个具体处理路径指点！小姐姐好人，希望一切顺利安好！
你做都做了，而且大概率你有签字同意，只是你没有意识到你做了这个事，人家也没给你解释清楚。
建议move on。没必要费时间。
顶+码
我没有签任何东西。
医生开了化验单目的是为了诊断，排除其它疾病。