回复 36楼的帖子 楼主看过来 https://radiologyassist.com/ 这个网站可以自费imaging，找附近的imaging cent e r，明码标价，PET Scan Brain 才 $1500 也是在华人上看到的，祝你平安 surezzz 发表于 2023-07-26 01:01
老爷们一个，晚期癌症病人，经历了各种drama，分级误诊，治疗无效后，最后只能死马当活马医，跑到外州，一个人参加了癌症中心的 第一期 clinical trial。 经历知晓了太多的黑暗面，尤其是医疗系统及其保险行业，公司政治，和顶层润物细无声洗脑，但是还想多活几天的原因是： 希望能够帮助小时候被带过ASD帽子的，上小学后没啥问题，但是容易发脾气的娃，多讲讲道理，多辅助一下数学。妈妈也是急性子，这么多年来自己时刻反省和自我改善，但是handle他不容易，我脾气没那么急躁，相对容易不少。他慢慢长大，一直梦想再能坚持一年半载，看到他变成一个高中生，也算是一个小小milestone. Long Term Disability 一年后，癌症治疗一年被公司要求必须回去全时上班（without any restriction)，显然不可能的事，公司于是 terminate了我。然后赶快转到老婆雇主保险UHC，然后老婆公司来了一个新老板Director, 半年一次的review立马 从4 变成2（整个小组都变成2），于是被迫换工作，医疗保险变成了 BCBS。 然后Drama就来了。 UHC 5月份毫无异议，三五天快速批准了clinical trial,我就开始当小白鼠，刚做了第一次复查，变成了稳定（肿瘤总体行缩小了点）。然后新保险要重新申请clinical trial 批准，然后搞了一周多，主治医生都把联邦法律要求商业医疗保险必须 cover clinical trial的链接都送过去了（ https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials/paying/insurance ） 。 然后今天结果是 denial，原因是 Lack of medical necessity. 真的是服了。 后来和周围的老年病人夫妇聊天，更加确认了就是 保险公司的套路，拖，然后你自己忍不住就自掏腰包看 in network 医生医院，然后规章制度是 in network不可以 reimbursement （业界标准就是这样）。我最近买药，自付 $x, 通过保险公司都是 （2-5）倍的价格，但是必须用保险，否则不算 deductible. 之前 Metlife insurance 连蒙带骗试图扣掉娃的每个月$1500的保险赔偿，通过州departement of insurance才强制保险公司不能明目张胆的欺骗。（软性欺骗就是，disabled person是 娃benefit的payee, 就等额扣disabled person的benefit， 律师免费帮你申请娃 disability benefit 自动把 disabled person报成 payee). 在之前这种保险公司的烂坑20多年来了小心翼翼避免了无数就不用说了。 老人夫妇从sister-in-law的经历告诉我们，Medicare Advantage plan，因为各种批准等待耗死你。要选就选Medicare basic，自己掏钱买药便宜太多了。 公用马甲39 发表于 2023-07-25 23:11
楼主没有试试联邦social security残障福利？据说很多种的晚期都可以。 huhu88 发表于 2023-07-26 01:31
Bless 楼主，方便说大概多少岁吗？真是不容易，大大的祝福！娃妈这边有需要帮助的吗？是湾区吗？BZH 发表于 2023-07-26 01:33
申请蓝州的Mediaid? 之前还有个人分享没工作看病的帖子 或者回国, 去墨西哥, 南美治疗 fadeintoyou 发表于 2023-07-26 01:45
回复 1楼公用马甲39的帖子 可以appeal，联系医生办公室，appeal 成功的可能性挺大的，现在保险公司越来越不要脸了 honshu1922 发表于 2023-07-26 02:07
bless 楼主，坚持住！我觉得吧，收到不合理的账单，能argue就argue，死活说不通的就随它去，有能argue成功的，也有死活说不通的，到了讨债公司也不怕，把所有的argue记录都发给讨债公司，我的经验是对方销声匿迹了，并不影响之后的预约及看病。目睹了大医院ICU被吸毒的homeless占用资源而不得不救治，医生没有家属的授权不能撤销维持生命措施，患者全身脏器衰竭、脚趾都坏死了、但只能天价维持生命，真是感慨，只因同样吸毒的家属不说yes放弃，医生就不能不救治。有什么意义？但法律保护这些homeless，很多医务人员以救治无保险的贫民而自豪，有保险的简直就是冤大头！所以真的不用顾虑那么多，能治就治，只要医生肯，别管保险。祝福lz，坚持住，为了孩子，多一天是一天。 minijing 发表于 2023-07-26 01:55
Bless 楼主，保险appeal成功，抗癌顺利。一定能看到你的孩子平安长大。 另外，楼主如果然担心自己的医疗费用拖累老婆，能不能把家庭财产放到trust里面，和你没有关系就可以？ mylittle9 发表于 2023-07-26 02:18
感谢心意，但是真的不需要这个。我在美国20多年了，现在唯一放心的就是钱上，只要能抵制住医疗压榨，孩子和娃妈可以说没有经济压力。 其实挣得不多，但是算是勤俭的家庭，另外租房很多年，正好在最低峰10多年前买了房子，正好是泡沫区域。另外，我们的那个城市出了很多传奇的捐款故事，我就不往上凑了。 很不放心的就是娃妈，根本不知道美国经济体制中的吸血 & 欺诈险恶。一直在劝说娃妈以后带孩子回国留学定居，主要是这个原因。 公用马甲39 发表于 2023-07-26 00:19
安德森是保险一旦不 prior authorized, 除非自己掏腰包，不让看病。 我和保险公司打交道太多年了，知道猫腻太多，以前没有这个timing限制，甚至和医生谈诊断记录amendment(合法的），保险公司付了钱。但是现在这个情况不一样。 公用马甲39 发表于 2023-07-26 02:40
该试验的都差不多无效了。 只有临床试验可做，美国药品研究领先的，只有美国少数几个点才有这个实验药，安德森是其中之一。 但是，安德森是如果保险不批，除非自掏腰包，不给看病。 国内人来，首先押金5万美元，才上看医生。一旦做了一个什么，立马要求补充储备金，和国内一样。 公用马甲39 发表于 2023-07-26 02:34
LZ能把这么折腾崩溃的事描述得这么去淡风清的， 想必你的孩子也会耳濡目染继承你的乐观。 希望能有奇迹发生在你和你的家庭当中。 另外是BCBS的保险不好吗？ 印象中用过Cigna的好一些。不过这个应该也是看公司的保险管理部门？ m1 发表于 2023-07-26 00:11
回复 6楼feifeiduan的帖子 谢谢！ 实际情况是诊断后，40%一年挂掉，60%二年挂掉。不抱啥期望。 公用马甲39 发表于 2023-07-25 23:40
回复 1楼公用马甲39的帖子 我自己就在health care industry工作，美国的医疗体系真的不是围绕着病人服务的，和“救死扶伤”四个字真是八杆子打不到，就是利润至上，自己都深有体会，真是万分同情你！祝你一切顺利，早日appeal成功 公用马甲6 发表于 2023-07-25 23:54
赶紧appeal,再次被denied 的话，马上拿着denial letter file complaint 到你们州的State corporation commission. 他们是监管insurance company 的，他们出面insurance companies 比较怕。 别着急上火，继续治疗，继续支持家人，好好活着，祝好运。 sandasue 发表于 2023-07-26 07:35
回复 1楼公用马甲39的帖子 仅技术层面讨论，BCBS的HMO确实不能解决任何看病要求。我准备明年先还PPO试试。实在不行再换UHC gold 3906 发表于 2023-07-26 06:01
Bcbs还算好的私人保险了，Aetna 更烂。太不容易了，希望appeal 成功 louaci 发表于 2023-07-26 07:50
主治医生是安德森呢 clinical trial director, 都feel angry. 正在设法早日 appeal，在下一个office visit之前批准， 否则就先等等看。 安德森是没钱就不让看病，保险没批准之前（prior authorization)，只能先自己现金。 公用马甲39 发表于 2023-07-26 02:36
去过了social security office, 批了disabled的生活补助。 医疗保险Medicare 从确诊开始要等两年7个月才能开始，这个时后大约70%的病人都走掉了，之后三年之内剩下的30%之中估计70%以上也走掉了。不等的话，Medicare也怕账单太大。 公用马甲39 发表于 2023-07-26 02:26
唉，理解，尽力吧。事实如此，生死靠自己！有能力就多活命，没能力就听天由命。究其根本，现在的生产力不足以支付全民顶级医疗。想最好的医疗救治，看自己的能力。想开点，你已经比大多数人都好了，身处最发达的国家最发达的医疗体系，已经尽力了。不知道如何安慰，希望你能看开点，尽己所能不留遗憾。听说过很多奇迹，你也许就是其中之一，为了你爱的人，尽力吧。 minijing 发表于 2023-07-26 03:16
我这个是保险公司耍赖皮，不是看不起的问题。 我之前用的BCBS PPO (自己的前雇主的）付钱很爽快的，根本原因是前雇主属于能赚钱的大集团公司，保险实际上是雇主付的，找了个BCBS PPO管理一下而已。 后来自己被terminte了，跟着老婆的雇主保险，先是UHC PPO，5月份爽快批准 clinical trial。同时进行的是老婆公司来了个新Director，然后review 从4变成2，整个小组三人都这样（似乎现在最不能干活但是特别来和人拉关系的还活过了PIP，还是为外洲Remote的），用PIP方式逼自己走人，老婆崩溃了，胆小不敢斗（这是我很担心她继续留在美国这个强盗基因的重大原因之一），Disability换了一口气然后被迫找工作，然后我就换成了BCBS PPO，当然是她的最新雇主，于是有了这个Drama. 本质是这个BCBS PPO耍赖。很好笑的是，她的雇主是一个还有有10万人以上的医疗保险公司。 现在的也是BCBS PPO, 是老婆的雇主保险公司 公用马甲39 发表于 2023-07-26 08:47
bless 楼主否极泰来。我一直以为到达保险out of pocket上限后就随便看病了，原来也是要批准才行？ claireliu 发表于 2023-07-26 07:09
Wow，这个我也用得着。
Bless - 楼主对孩子的牵挂令人动容。
祝福楼里的goodchangeMM也一切顺利。
可以appeal，联系医生办公室，appeal 成功的可能性挺大的，现在保险公司越来越不要脸了
另外，楼主如果然担心自己的医疗费用拖累老婆，能不能把家庭财产放到trust里面，和你没有关系就可以？
有梦想就能活的久。 我以前有个邻居，小儿子很小就丢了，从此她久病倒了，瘫痪在床上多年。她当时的愿望就是看到大儿子考上大学。 妈妈终于熬到了大儿子高考才去世。大儿子很争气，考上了不错的大学。
去过了social security office, 批了disabled的生活补助。
医疗保险Medicare 从确诊开始要等两年7个月才能开始，这个时后大约70%的病人都走掉了，之后三年之内剩下的30%之中估计70%以上也走掉了。不等的话，Medicare也怕账单太大。
谢谢啦，在南加州，也开始知天命之年了。目前周围朋友也有有，娃妈也能handle, 先尽量自立更生吧。不行再去麻烦周围朋友！
该试验的都差不多无效了。
只有临床试验可做，美国药品研究领先的，只有美国少数几个点才有这个实验药，安德森是其中之一。
但是，安德森是如果保险不批，除非自掏腰包，不给看病。
国内人来，首先押金5万美元，才上看医生。一旦做了一个什么，立马要求补充储备金，和国内一样。
主治医生是安德森呢 clinical trial director, 都feel angry. 正在设法早日 appeal，在下一个office visit之前批准， 否则就先等等看。
安德森是没钱就不让看病，保险没批准之前（prior authorization)，只能先自己现金。
安德森是保险一旦不 prior authorized, 除非自己掏腰包，不让看病。
我和保险公司打交道太多年了，知道猫腻太多，以前没有这个timing限制，甚至和医生谈诊断记录amendment(合法的），保险公司付了钱。但是现在这个情况不一样。
也来不及了。
另外以前指望 挂了 Primary Home cost basis step up, 省些钱给老婆娃（否则就白给IRS)，一直没有下定决心做living trust.
big bless！老婆孩子还是留在美国好吧，国内有很多钱例外。不过国内的不确定性越来越高了。
唉，理解，尽力吧。事实如此，生死靠自己！有能力就多活命，没能力就听天由命。究其根本，现在的生产力不足以支付全民顶级医疗。想最好的医疗救治，看自己的能力。想开点，你已经比大多数人都好了，身处最发达的国家最发达的医疗体系，已经尽力了。不知道如何安慰，希望你能看开点，尽己所能不留遗憾。听说过很多奇迹，你也许就是其中之一，为了你爱的人，尽力吧。
我以为人道主义下会给看。愿你康复陪伴妻儿
仅技术层面讨论，BCBS的HMO确实不能解决任何看病要求。我准备明年先还PPO试试。实在不行再换UHC gold
BCBS, can't be worse
我也遇到过denied情况
楼主太不容易了，大大大大的祝福送给你和你的家人。感觉出国生活真的太辛苦，华人都要强，就都辛苦自己，我自己也是每天疑神疑鬼担心自己得癌症
祝福楼主，一件件糟心的事，却写得那么平缓真挚。也mark一下业内人士的话
多新鲜
没有故意杀死你的美国医疗就是不错了
挖一下Jonathan Zhao 的故事吧
美国的一切目的就是钱。。杀人放火寻常事
支持这个 我记得每个州有一个部门是管保险的 department of finance 里面也有几个部门 其中一个部门是管保险的.至少ny这边是 加州不太清醒 可以立刻打电话 他们办事有点慢
我从来没有考虑过钱不够看病的问题 恰恰相反 担心的是医院为了赚钱乱来的问题。
总之一句话 这个人挺能折腾 从来没有考虑过最开始的医生误诊吗？ 楼主有没有可能被各种误诊了。。
祝appeal成功，治疗能有效果，陪伴到孩子长大成人
PPO 好一些 UHC 现在任何检查都要pre auth 更烦，你每一步都要扯皮
aetna确实更差
一定得换PPO。HMO的保险就是堵不得大病
真不行就自己先付钱呗，命比钱重要不是？我有南加朋友就是自费去那里看好的晚期，都快十年了
现在为了控制利润，或者说把通膨加上去的cost 给抵消掉，保险公司各种找茬 祝楼主好运 坚持住就能渡过难关
还第一次知道disable还cover这个呢，看来lz还是非常resourceful的
我这个是保险公司耍赖皮，不是看不起的问题。
我之前用的BCBS PPO (自己的前雇主的）付钱很爽快的，根本原因是前雇主属于能赚钱的大集团公司，保险实际上是雇主付的，找了个BCBS PPO管理一下而已。
后来自己被terminte了，跟着老婆的雇主保险，先是UHC PPO，5月份爽快批准 clinical trial。同时进行的是老婆公司来了个新Director，然后review 从4变成2，整个小组三人都这样（似乎现在最不能干活但是特别来和人拉关系的还活过了PIP，还是为外洲Remote的），用PIP方式逼自己走人，老婆崩溃了，胆小不敢斗（这是我很担心她继续留在美国这个强盗基因的重大原因之一），Disability换了一口气然后被迫找工作，然后我就换成了BCBS PPO，当然是她的最新雇主，于是有了这个Drama.
本质是这个BCBS PPO耍赖。很好笑的是，她的雇主是一个还有有10万人以上的医疗保险公司。
哎，这边保险公司的水太深了。没想到PPO还有不一样类型的。
我对美国医疗保险的黑幕知道的太多了，从来没敢用过HMO。我的是BCBS PPO。
当让想换保险啊，我不能工作，我不能逼着老婆为了这个事，再去换工作。人老了，换工作哪有那么容易。
老婆也很不容了，今年初计算机就业那么差条件下，一个半途出家的大妈，有娃有我，自己情绪崩溃，人老了还折腾到两个offer, 其中一个是 Kasier， 仔细研究了保险，似乎出Kaiser看病非常难，虽然她想养老，但是被迫放弃。现在还在吭哧吭哧学新语言。
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保险对于去看医生不用批准。X Ray，抽血几十块钱的这种不用批准。
任何贵一点点的检查，比如MRI（便宜到340到保险价格,spine），都要批准，prior-authorization.
我说的是PPO，几乎所有医疗保险公司都是这么干的，业界标准。