怎么能避免医疗保险不cover或者少cover的检查？

我的保险是blue cross blue shield的，一直觉得还不错。结果前些日子去看病，医生开了张单子去医院的检测中心抽血做一些过敏原之类的检查。去之前我倒是查了一下，这个医院的检测中心是在保险网络里的，于是就放心去了。结果今天收到一张近千刀的账单，登录保险公司账号，发现好几项检查保险公司只报一部分，还有一项压根一分都不报。 感觉郁闷了，医生开单子时压根不管，检测中心也啥都不说，但我们作为患者又怎么知道那些项目cover，哪些不cover呢。总不能每次做检查都事先打电话给保险公司一项项的问吧。不知道大家平常都是怎么处理这个问题的？

血常规测血糖血脂之类应该包括的 测过敏源这种不是人人需要的感觉还是做之前问一下保险公司比较好

如果保险细则里没说或者花销比较大的账单，我都提前打电话问清楚

我的保险是blue cross blue shield的，一直觉得还不错。结果前些日子去看病，医生开了张单子去医院的检测中心抽血做一些过敏原之类的检查。去之前我倒是查了一下，这个医院的检测中心是在保险网络里的，于是就放心去了。结果今天收到一张近千刀的账单，登录保险公司账号，发现好几项检查保险公司只报一部分，还有一项压根一分都不报。 感觉郁闷了，医生开单子时压根不管，检测中心也啥都不说，但我们作为患者又怎么知道那些项目cover，哪些不cover呢。总不能每次做检查都事先打电话给保险公司一项项的问吧。不知道大家平常都是怎么处理这个问题的？
L11011 发表于 2023-04-04 20:40

就是一项项问。没有其他办法。

过敏源不cover或者有的cover很少

就是一项项问。没有其他办法。
馬甲997 发表于 2023-04-04 20:46

就是。不检查最好。查出来也没用，美国庸医不会治

回复 2楼stadiumway的帖子
难道每次都打电话给保险公司一项项过么？有没有简单的办法，就像图书馆查找图书一样那样？ 而且如果有几项不报想取消检测的话，是不是还要重新找医生？

你是不是有些过敏源贵呀？我lg去年体检验血让医生顺便开了查过敏，我看过in network discount完了总额才一百多，他就查了十几项动物植物之类

回复 8楼isukie的帖子
有可能。家庭医生开的检查很便宜，这个是专科医生开的，结果查完了啥办法都没有，气死了

回复 6楼薰衣草8的帖子
说的是，但又不能不查，只能希望治疗AI快点来，把这些庸医都淘汰了

看检测中心 能不能先run一下保险公司 pre-prove

回复 11楼tues的帖子
还有这种操作， 下次问问看，谢谢啦

回复 8楼isukie的帖子
有可能。家庭医生开的检查很便宜，这个是专科医生开的，结果查完了啥办法都没有，气死了
L11011 发表于 2023-04-04 20:56

就是六楼说的意思。查完了啥办法都没有，这在美国医生那很常见

在网上没有事先显示价格吗？

还是喜欢国内的医院，虽然人多了点，但有病随时都能去看，报销不报销马上就知道，一般的小病或者急诊也不会有天价账单

在网上没有事先显示价格吗？
MajiaMaMajia 发表于 2023-04-04 21:21

网上能有价格？怎么查？

先问医院或者诊所或者lab要cpt code，然后打电话问你保险公司这个cpt code 包不包，包多少。

向保险公司appeal

回复 2楼stadiumway的帖子
难道每次都打电话给保险公司一项项过么？有没有简单的办法，就像图书馆查找图书一样那样？ 而且如果有几项不报想取消检测的话，是不是还要重新找医生？
L11011 发表于 2023-04-04 20:49

最简单的办法，就是医生开了单子之后，你当场给保险公司打电话确认。
我最近一次年检抽血，有个指标偏高，医生说需要再抽一次血确认一下，我告诉医生，我要给保险公司打电话问一下报不报，医生表示理解，重复了一下要查什么内容。 打过去之后，接线员很仔细的问了为什么要抽血，查什么内容，还查了一下医生诊所的lab是送哪里，在不在网络内，最后确定这些保险都包。 如果保险不cover，你可以跟医生说不做这项检查。

没法，只有不查. 你去验血时肯定签了如果保险不付钱的部分自己负责的单.

先问医院或者诊所或者lab要cpt code，然后打电话问你保险公司这个cpt code 包不包，包多少。
ghwan 发表于 2023-04-04 21:28

直接要code这个办法不错

Bcbs出了名的抠门

最简单的办法，就是医生开了单子之后，你当场给保险公司打电话确认。
我最近一次年检抽血，有个指标偏高，医生说需要再抽一次血确认一下，我告诉医生，我要给保险公司打电话问一下报不报，医生表示理解，重复了一下要查什么内容。 打过去之后，接线员很仔细的问了为什么要抽血，查什么内容，还查了一下医生诊所的lab是送哪里，在不在网络内，最后确定这些保险都包。 如果保险不cover，你可以跟医生说不做这项检查。

ellenissia 发表于 2023-04-04 21:40

然鹅这一通操作下来仍然有可能会不cover，你没有书面的preapproval，死无对证 这种例子也不少见

然鹅这一通操作下来仍然有可能会不cover，你没有书面的preapproval，死无对证 这种例子也不少见
MeiyouID 发表于 2023-04-04 22:22

实话，美国医疗很坑人

网上能有价格？怎么查？
L11011 发表于 2023-04-04 21:24

不可能。美国医疗没有明码标价的

最简单的办法，就是医生开了单子之后，你当场给保险公司打电话确认。
我最近一次年检抽血，有个指标偏高，医生说需要再抽一次血确认一下，我告诉医生，我要给保险公司打电话问一下报不报，医生表示理解，重复了一下要查什么内容。 打过去之后，接线员很仔细的问了为什么要抽血，查什么内容，还查了一下医生诊所的lab是送哪里，在不在网络内，最后确定这些保险都包。 如果保险不cover，你可以跟医生说不做这项检查。

ellenissia 发表于 2023-04-04 21:40

当场是为了让保险和医生病人三方通话？

就是提前打电话给保险公司呀，没别的办法。 另外，尽量不用医院的设备，用诊所，或者专业Lab。医院收费比诊所和Lab高很多很多。 碰到好医生会给你开单子让你去Lab做。你以后也可以这样要求，要来化验单（上面有Code）自己找Lab问价。

做之前走一下保险的pre-authorization. 表格会显示收费，保险偿付部分，自付费用。不过需要花时间，要一两周流转时间。最好是有大额收费的时候走一下。

然鹅这一通操作下来仍然有可能会不cover，你没有书面的preapproval，死无对证 这种例子也不少见
MeiyouID 发表于 2023-04-04 22:22

这种电话都是会被录音的，他们自然知道也有被你录音的可能，我不认为对方会故意说瞎话， 接线员问得很细，对不熟悉的人来说很有可能交流不畅，没法给出正确的信息。前面有人说直接要code，是个很有效的办法。

当场是为了让保险和医生病人三方通话？
beihun 发表于 2023-04-04 22:26

不用三方通话，只是为了保证接线员问问题的时候，要是遇到了不确定的部分，可以找前台确认。

最近换了一个家庭医生是华人，把华人的需求摸得透透的，提供自费项目，明码标价，楼主说的过敏源的测试我也看到了，几百块

你是不是那种health saving 的所以deductible 高啊

这种电话都是会被录音的，他们自然知道也有被你录音的可能，我不认为对方会故意说瞎话， 接线员问得很细，对不熟悉的人来说很有可能交流不畅，没法给出正确的信息。前面有人说直接要code，是个很有效的办法。

ellenissia 发表于 2023-04-05 01:17

不是说他们故意说瞎话，跟你说话的人和最后Process claim的人是不定都不在同一个大陆。接线的人稍稍有点业务不熟，到个人都上就是几千块的Bill。虽说有录音，但是录音是99%不会给你听到的。自己的私自录音在很多州是没有法律效力的 只有书面的pre-authorization靠谱

这里的医疗非常坑人，我做一个检查，之前打了无数电话，还有email的estimate,确认了out of pocket大约500左右。结果开始检查后，说要加做一个啥，然后问多少钱，说他们不知道。躺都躺那了，只能继续，结果回来的账单是3倍，还是有保险折扣后的，非常恼火。美国的医疗教育对于普通中产实在太坑了

In network 医院让做的诊断，如果保险不包，可以拒付吗？

先问医院或者诊所或者lab要cpt code，然后打电话问你保险公司这个cpt code 包不包，包多少。
ghwan 发表于 2023-04-04 21:28

我要了CPT code, 结果人家给我查的价格$500。然后找他们，为什么最终保险折扣价格还是三倍，人家说给做的是加强版的检查，CPT查价格给的是普通版的。我之前算功课做了很多了，在保险公司网站查，在医疗机构网站查estimate，电话也打了，邮件也给我发了estimate的价格，也算有证据，最后还是给坑了。另外如果知道你是high deductible的，价格也是使劲涨，没保险的还更便宜。坑人没商量，美国的医疗系统对普通人来说就是个笑话

回复 18楼panghuzi的帖子
Appeal有用吗？我estimate时给的是$500，结果给保险公司发的账单是3000多，保险公司返回折扣价1600多刀。医院的解释是为了是检查结果更清晰，做了个加强版的

美国的医疗体系事后报价这个确实很坑人

在网上没有事先显示价格吗？
MajiaMaMajia 发表于 2023-04-04 21:21

网上？你以为网购吗？就得自己打电话去问

我的保险是blue cross blue shield的，一直觉得还不错。结果前些日子去看病，医生开了张单子去医院的检测中心抽血做一些过敏原之类的检查。去之前我倒是查了一下，这个医院的检测中心是在保险网络里的，于是就放心去了。结果今天收到一张近千刀的账单，登录保险公司账号，发现好几项检查保险公司只报一部分，还有一项压根一分都不报。 感觉郁闷了，医生开单子时压根不管，检测中心也啥都不说，但我们作为患者又怎么知道那些项目cover，哪些不cover呢。总不能每次做检查都事先打电话给保险公司一项项的问吧。不知道大家平常都是怎么处理这个问题的？
L11011 发表于 2023-04-04 20:40

你应该清楚自己的保险是不是需要meet high deductible first over xxxx$, then co payment x0%, then fully cover till …., （最后一步没有经历过，所以不知道）

我要了CPT code, 结果人家给我查的价格$500。然后找他们，为什么最终保险折扣价格还是三倍，人家说给做的是加强版的检查，CPT查价格给的是普通版的。我之前算功课做了很多了，在保险公司网站查，在医疗机构网站查estimate，电话也打了，邮件也给我发了estimate的价格，也算有证据，最后还是给坑了。另外如果知道你是high deductible的，价格也是使劲涨，没保险的还更便宜。坑人没商量，美国的医疗系统对普通人来说就是个笑话
cghsh 发表于 2023-04-05 14:21

你这跟保险没关系，是你实际收到的服务跟你预定的货不对板， 正常情况下你去做一个检查，前台会跟你确认是做什么，确定了是你的才会做，如果有改动，需要你的同意，就像前面有人提到的，躺好了告诉她要改，但是这个通知的程序是一定要有的，informed consent。 他们敢改，一定是在某个环节收到了你的授权，要么是check in的单子上，签字了，第二个可能的地方是procesure开始前问你要不要换，你同意了。

我也是BC BS，也是一些项目说不报，要让我自费，我不是年检,是医生让查的，看来这种情况太多了，真是坑人。

我的保险发了好几次快来做Pap和hpv啊 at no cost to you. 前段时间有空就去了 预约的时候也说好做preventative check（诊所之前做过年检没出过问题）结果这次账单部分需要自付就连hpv都要付钱…保险公司说你这code打得不对要改能少付50%,另外一个就完全不是preventive了。和诊所一核对，人说这code咋这么奇怪没听说过的，我都不打算扯皮为啥你偷偷order non preventative了，以后去看医生估计得自己准备好code😂

最简单的办法，就是医生开了单子之后，你当场给保险公司打电话确认。
我最近一次年检抽血，有个指标偏高，医生说需要再抽一次血确认一下，我告诉医生，我要给保险公司打电话问一下报不报，医生表示理解，重复了一下要查什么内容。 打过去之后，接线员很仔细的问了为什么要抽血，查什么内容，还查了一下医生诊所的lab是送哪里，在不在网络内，最后确定这些保险都包。 如果保险不cover，你可以跟医生说不做这项检查。

ellenissia 发表于 2023-04-04 21:40

本来作为病人就处于难受的状态。若看个病还要当场和保险公司一条条核对是否cover。何况那些医用英文我们又是很难发音，可能还要一个个字的拼读出来。否则可能会收到天价帐单。唉…如今美国医疗体系真是令人悲哀

1. 去lab，在检查之前，要问前台护士，费用共是多少，自己要付多少。前台护士就是干这个，根据你的保险，来决定收多少费用。
2．接到帐单后，再打回电话给你的lab，确认一下这个帐单是否要从你腰包付。 我有时会接到看牙的帐单，牙医说不用管它，诊所会自行处理掉。

我觉得美国的医疗保险是估计设计成这样来坑人的。

先问医院或者诊所或者lab要cpt code，然后打电话问你保险公司这个cpt code 包不包，包多少。
ghwan 发表于 2023-04-04 21:28

mark一下，谢谢