干货！关于高风险人群及老年人如何应对感染的21个问答

以下是丰建伟医生的直播实录，经MORE Health编辑：
Q1：美国现在的新冠奥密克戎防治的临床现状如何？  A：因为我是一个365天生活或战斗在一线的一个普通的医生，尤其是在过去三年的疫情，除了几天的休假之外，我每天都会守在医院，心血管科和重症监护室等等。 在某种意义上，我对新冠的了解已经可以说超过超越了我心血管的专业。因为很多的新冠病人患病之后会影响肺脏，造成所谓的白肺，或者肺脏的纤维化之后，很多人因为缺血等，会造成肾脏的衰竭，从而心脏衰竭，发展到这一步的时候就需要进ICU，能从里面出来的人就寥寥无几。
Q2：什么因素容易导致重症高风险？  A：我们现在先看第一个因素，重症高风险的人员大约都是60岁以上的，通常是我们所说的老年人。第二是基础疾病，比如说病人常年血糖高或者未得到良好控制的糖尿病或者糖尿病的并发症，有肺病或者肺气肿或支气管炎的又有抽烟史，或者有心衰，冠状动脉搭桥术后，缺血性心脏病，或者是有肥胖的，没有很好的运动的这类人所谓的三高同时存在。另外还有一些肿瘤和免疫机制缺陷或者低下的一些病人。
Q3：疫苗对于防护新冠病毒到底有多少作用？哪些人是适合打，哪些人不适合打？ A：这就是牵涉到我们今晚最希望传播出去的最主要的信息，适当人群，尤其是高风险人群一定要打疫苗，而且是一定要打足够的疫苗。 比如说刚才提到的老年人、有基础疾病的人、有过肿瘤史的、有过免疫低下情况的，这些人是最该打疫苗的。 当然了我们这些在前线工作的医务人员，一定要打足疫苗。目前美国医疗一线的医生，必须是率先把疫苗打好。接种过第一针第二针疫苗的，需要打加强针。 一般来讲，大概每6个月的时间就要打疫苗，这样的话我们体内抗新冠的抗体就会保持相当高的滴度（浓度），这样的话才能特别的拮抗所有可能进入身体的病毒，尤其是新冠病毒。 我听说我们国内的家里人，尤其是老年人，他们对打疫苗有一个特别恐惧的心态，说是有什么异常，有什么并发症。但是这次你会看到国内有些老人家或者有基础疾病的老人家，他们失去了前期打疫苗的一个机会，体内没有抗体，或者是6个月以前或者一年以前打过疫苗的，抗体量极低。因为从我们的临床研究显示，有些疫苗三个月以后，它的滴度降到非常之低，失去了拮抗综合新冠病毒的能力。所以疫苗势在必行，疫苗是预防和拮抗病毒感染的第一先锋。
Q4：Paxlovid到底什么人该服用？比如说高龄无基础的病人，如果他们是在没有明显症状或轻微症状的情况下，需不需要服用Paxlovid？ A：在一定程度上，Paxlovid应该是需要非常及时服用。因为这是通过蛋白的抑制剂抑制病毒的复制，所以也就是说在感染早期（越早越好），如果是这种高危险因素的病人特别是岁数大的，或是有非常多的基础疾病的时候，最好的就是在得病的前三天越早越好服用，这样的话使得病毒不会大量复制，扼杀它的早期阶段。 所以建议是感染的前3~5天服用Paxlovid，5天以后往往失去了有效拮抗病毒感染的这种可能性。
Q5：那就是说如果阳了5天以后，其实没有什么必要再服用Paxlovid，可以这样理解吗？ A：对。没有必要再开始服用它，如果在感染的第三天开始服用，也就是到第八天就会服用结束。根据病毒感染的特性，它最早是有病毒的复制，第二个阶段病毒的炎性反应或叫炎症因子风暴，这个时候已经失去了最理想的疗效。 阳了以后，最好的对症药通常是由泰诺或者布洛芬等。这个用量是很重要的，很多人说包括我自己家的亲人说不管用，但吃的布洛芬才200毫克。一般来讲，布洛芬在美国用量要达到600毫克，老年人也是同样的吃法。或者泰诺每8小时到12小时可以吃500毫克到1000毫克。这样当体温反复升高的时候，可以有效退烧，这是第一。 第二，要把水分补足。当吃所有的抗感冒的药，都会出汗，身体处于缺水、缺电解质的状态。
Q6：我们在服用Paxlovid的时候，您觉得有什么是需要注意的吗？有没有哪些情况不能服用这个药？就是说Paxlovid会和哪些药物相互作用吗？ A: Paxlovid是一个新药，尤其对心血管的方面，Paxlovid它是有很多需要注意的事项。第一，吃降压药比如说络活喜用量要减半。第二，如果目前还吃他汀类药物，如果决定要吃Paxlovid，要同一天把他汀药物停掉一周。第三，三个月内刚放过心脏支架，再吃Paxlovid是要考虑一下，最好不吃。第四，抗凝血的药，还有其他的免疫抑制的药，如果想服用Paxlovid必须要咨询医生。
Q7：目前大家控制症状通常用的类似于布洛芬、对乙酰氨基酚、右美沙芬，包括莲花清瘟等，它能与Paxlovid联合使用吗？ A：完全可以。 比如泰诺、布洛芬等是缓解症状的药物，所以不会影响药物之间的作用，可以同时服用。
Q8：患心血管病的老年患者，感染新冠以后，本身可能会存在呼吸不够通畅的情况下，您觉得感染后可以怎么样改善症状？ A：感染之后，最难康复的恐怕就是咳嗽，其他的情况比如全身无力、酸痛，包括嗓子疼都可以慢慢恢复。呼吸稍微困难一点，或者咳嗽稍微多一点。 过去的三年当中，美国这边有一些病人影响到肺之后，会经过相当长的时间来恢复。目前以美国的情况来看通常在没有感染肺部的情况下造成咳嗽的要短暂的多，通常最多一个月之内会康复的。
Q9: 国内现在出现一定的医疗挤兑现象，如果心血管患者感染以后用不到药的时候，您有什么治疗建议吗？ A：我希望大家手头都有抗一般病毒的药物，以及泰诺和布洛芬这两种药。 如果氧饱和度开始降低，通常我建议93~95%这个程度应该去医院治疗，而不是一咳嗽，一发烧就要去医院。
Q10：三高人群在接受新冠的相关治疗的时候，应该特别注意什么？ A：三高指高血压、高血脂、高血糖，这属于基础性疾病之一，也就刚才我们说的高危险因素，他们除了自身基础病要治疗，还要及时补充水分和电解质。年龄大的三高患者建议服用特效药，尤其是没有控制好的糖尿病患者以及免疫力低下的群体，感染时尽早服用特效药Paxlovid效益是比较显著的。
Q11：除了三高患者，肿瘤患者也是非常庞大的一个人群，他们如果感染以后，在接受新冠相关的治疗的时候，您觉得应该注意哪些问题呢？ A：疫苗接种是最关键的。早期的有效的3~6个月接种一次疫苗非常重要。肿瘤病人尤其化疗过的肿瘤病人，免疫力会降低，所以首先要把疫苗接种充足，加强针一定要打，体内抗体有足够的滴度，一定会有效的拮抗外来侵入的病毒，所以最有效的还是疫苗。
Q12：一些免疫低下的化疗病人，是不是不能接种疫苗？疫苗对老人影响怎么样？  A：有些人担心疫苗会不会引起心肌炎？我可以告诉大家我在心血管科基本上非常少见这种情况。它带来的好处远远超过疫苗可能造成的一些副作用。我想三高也好，高危人群也好，肿瘤病人也好，一定把有效的疫苗接种上。
Q13：很多人阳康后会有持续的干咳、憋气、头晕、胸闷等症状，您觉得这些症状分别应该怎么处理？ A：憋气或者头晕通常是跟长期卧床有关系，这会影响到肺，咳嗽跟憋气也是联系在一起的。 我们在美国是建议我们的病人正常的生活，到有阳光的地方去多走走。尤其是要彻底的恢复由于新冠造成的肺部的感染的一些情况，特别是有一定的白肺，有一定的肺纤维化等等，这些情况都需要我们长期每天的努力做肺脏呼吸锻炼。还有每天的常规性运动，只有运动才会增加血液的循环，增加肺脏的修复。 如果有憋气是由于心力衰竭的原因，要把心力衰竭治疗好。如果是有些头晕的情况，很多时候是由于在床上躺的时间比较长。随着体力的恢复，慢慢增加运动，随着时间的推移一定会好起来的。
Q14：在阳康以后，饮食方面您有没有一些建议？ A：经过了三年疫情的折磨之后，相信大家对健康两个字得到了新的认识，我们应该问问我们自己，我们如何提高免疫力？ 最有效的是我们的预防，也就是说把良好生活方式放在首位，就可以自体免疫。饮食方面必须增加高纤维的食物，新鲜的水果，新鲜的绿叶蔬菜和高蛋白摄入，减少高热量的碳水化合物的摄入。 我主张，蛋白一定要适当的摄入，比如白肉，比如鱼类鸡类等等。新鲜的水果一定要吃够之外，还可以吃一些深海鱼。尽量减少猪肉等红肉摄入。
Q15：阳康了以后又出现了不少复阳的这样一个情况，在美国也有同样类似的情况出现吗？ A：是，当然有了，因为疫苗抗体的滴度随着时间的推移会降低，或者人体对这种疫苗的反应也是不同的，通常是3~6个月的抗体力度是会达到非常低的程度。所以不管无论是你打哪一家的疫苗，最靠谱最有效是前三个月的时间。如果你是高风险人群，三个月之内再加强一针，那么这样使身体的抗体滴度能够更好的拮抗病毒。 在美国的话，一般6个月左右，我们会建议再打一针，有很多的高危孕妇可以打第四针，甚至还有再去打第五针。感染过新冠病毒以后，三个月之后又打了一次疫苗，这种再复阳的情况比较少。
Q16：假如现在感染新冠阳康了以后，是否仍然有必要去打疫苗？ A：有必要。阳性了以后，通常在1~3个月之内，身体的抗病毒抗体相当高，也许那个时候不用，如果说有些高危因素的阳性了以后，一般的一个月左右再加强一针，身体的抗体一定会足足的。第一个月内又复阳，当然有了但是比较的少见，而且二次感染的话，他通常的症状较轻。
Q17：我们国内也有一些朋友比较担心，像国内现在这样大规模的感染，可能会让病毒再一次变异，可能会产生一个更强大的病毒变异体。就像当年德尔塔是在印度疯狂感染以后演变出来的，您对这个观点有什么看法呢？ A：病毒要生存它就变异，它一定有新的变异毒株，现在出现了大家比较担心的一种我们叫做xbb.1.5毒株。美国目前最流行的，感染率达40%，全球的城市也相继的慢慢就会有。但无论这个病毒怎么变，自己的身体是不变的，一定要把自己的健康状况达到最好的极限。
Q18：依照美国的几轮感染病株的经验来看，您可不可以跟大家介绍一下接下来对于不同病株的感染可能会有哪些症状吗？那么对于我们观众这样的大众家庭，应该常备一些哪些药品面对新的感染的预案？ A：美国现在的菌株叫做XBB.1.5，病毒毒株会很快在世界传播，现在它在美国是占了主流，慢慢的也许在中国会有，它传染速度非常强，至少在美国他的症状较轻。也许是全美国都产生了抗体了，所以造成临床的症状比较少。  应对方面还是我刚才说第一就是强大自己体内的免疫机制，一定养成一个正常的有效的生活方式。  第二，我对中国的古老的医学还是非常相信的，在我的饮食当中，我是个山东人，我的大蒜的摄入要高于其他的，它会增加免疫。大蒜是清肺的，可以把蒜水加上蜂蜜混合以后喝下去对咳嗽有相当好的疗效。 我们家人经常在每天早晨尤其是稀饭里面加葱姜，对于是提高身体的基本免疫力非常重要。
Q19：可否请您大胆预测一下新冠流行未来会向一个什么方向发展？大家到底什么时候才能够恢复正常的生活？ 疫苗是克制病毒的最有效的措施，只有全民有抗体了以后，比如超过65%~70%人的身体都有抗体了，才能切断病毒的传播。 那么目前我们百姓们都已经阳性了，那么身体的抗体至少能够延长一个月乃至三个月。今年春季的时候也许有一定的小反复，那个时候大家的抗体滴度比较低了以后有一定的感染，也许有新的毒株出来，那么，三个月左右应该再打一次疫苗。那个时候如果大家再把疫苗打足了以后，很可能春天以后，夏天就会比较好，那个时候我希望就好像美国一样，国内的每个人都会过上一个完全正常日子。
Q20：以现在美国的情况来看，国内的患者适合出国看病吗？或者美国的朋友，他们想要回国的话，在路途上应该如何的防护，双方旅途中防护问题，您可以给大家一些建议吗？ A：现在我们所有的海外的人都希望回家看看自己的亲人，已经迫不及待了。打疫苗还是必须的，势在必行的，这是第一。 第二，带足常规药物：退烧药、抗生素等，万一并发细菌的感染的情况下可用。 第三，无论是赴美或回国，一定要睡足，对免疫力有一定的保障。 美国很早就全面开放，过上非常正常的日子了，尤其是需要过来看病的心血管的病人或者肿瘤病人不必担心。因为这边所有的人要么自身免疫了，要么疫苗打得非常的充分，传染到你们的身上可能比较小，这是第一。 第二我们有足够的特效药，对心血管和肿瘤病人基本上百分百保障供应，所以相信接下来很快会有很多的病人，特别是肿瘤病人，来美国就医。
Q21：阳康多久以后可以运动？是否会导致心肌炎或者其他症状？能回家过春节吗？ A：很多人没有区分心包炎和心肌炎。有些病毒的感染，包括新冠的病毒感染，它会造成的炎性的反应，它也许能够造成肺部表面的反应叫胸膜炎。当你咳嗽的时候胸疼，有些时候呼吸的症状也可以造成胸疼，这也许是大量的病毒进入身体了以后，造成心脏表面的炎症反应，这叫做心包炎。 心肌炎是整个心脏肌肉被冠状病毒感染了，那么这种从美国还有其他国家的研究看，这种情况非常少见，如果真的身体会长期的疲惫，持续低烧等，通常建议去医院检查，首先要做磁共振或者超声来确定，但是我相信绝大部分人是不会感染上心肌炎的。 第二个是感染了以后，不能一直卧床，一定要过上正常的生活，这样有助于慢慢的康复。