ZT 新冠患者居家治疗期间遇到的常见问题解答

科普医学：新冠患者居家治疗期间遇到的常见问题解答 Original 郭伟医学 郭伟医学小课堂  2022-12-29 04:31 Posted on 美国
1，我现在阳了，也没有特别的不舒服感觉，也没有发高烧，就是有点咳嗽，什么时候才能转阴？ 被新冠感染的患者在新冠测试结果阳性之后，不再建议继续测试是否转阴。因为，按照美国CDC的报道关于得了新冠之后什么时候转阴的答案是“因人而异”。有些人会在5-10天后就转阴了，而有些人会在几周之后甚至90天时还呈阳性。而临床上发现这些人已经没有具有传染性了，但是检测结果依然是阳性。因此，检测何时转阴没有什么特殊的意义。
我就有一个这样的病人。她得了新冠之后非常紧张，每周测一次，周周阳性，一直到了第12周才终于转阴。而在这12周期间，她除了测试结果是阳性以外，没有任何症状，也没有传染给家人。但她每天生活在恐惧之中，天天打电话给我，我告诉她不用测，不去理会检查的结果，而她就是不甘心，我只能每次在电话中安抚她的情绪。  2，得了新冠之后的病人传染期有长？ 绝大多数的新冠病人在10天后就不具备传染性。 一般情况下，新冠感染者在症状出现后的头5天内最具有传染性。但是，在症状出现前的48小时已经就具备相当强的传染性了。 换句话说，如果你遇到一个人，他10天前得了新冠，现在没有任何症状，他就几乎不会把新冠传染给你。相反，如果你遇到一个人，他没有得新冠，也没有任何症状，他有可能是真的没有得新冠的健康人，但他也有可能是无症状新冠感染者，或者几天后他的新冠症状就出现了。由于目前无法分辨，所以，你与他接触后很可能被传染。 3，我得了新冠之后，拉肚子拉的很厉害，我家里又没有止泻药，我该怎么办？ 新冠患者的腹泻是胃肠道病毒感染性腹泻，这种腹泻是身体的自我保护行为，不建议使用止泻药。治疗主要以补充水份为主。但我会告诉我的病人：在补充水份的同时，如果你想让腹泻不那么难受，可以试试中国的方法，在中国有一种很好的止泻方法就是喝热盐茶。这不但可以减轻腹泻，同时可以补充水份。 我是这么教我的老美病人有关热盐茶的具体做法： 1） 将锅烧热 2） 倒入2个矿泉水瓶盖的盐，炒热后倒入一包茶叶或袋泡茶 3） 炒出茶叶的香味后倒入一矿泉水瓶的水，烧开，关火 4） 倒入杯子，去渣，趁热将茶水慢慢地喝完 一天可以喝它两三瓶的热盐茶水。效果还是不错的。备受老美病人的喜欢。 4，我得新冠都10几天了，还咳，该怎么办？
奥美克隆型新冠病毒主要是上呼吸道的感染，病人的咳嗽主要是喉咙痛痒诱发引起的。而且这种的咳嗽是越咳喉咙越痒，越痒越咳，咳到喉咙如刀割样疼痛、咳到胸痛、咳到肚子疼。所以，这种咳嗽不是肺部的感染，而是咽喉部的炎症造成的。因此，任何能够缓解咽喉部炎症的方法都可以缓解咳嗽。 我是这么告诉我的病人：盐水漱口是最经济又有效的方法。如果盐水漱口还无法缓解，可以使用任何润喉的方法，比如 1）闭口后舌尖往上碰到上腭，这样可以刺激唾液（口水）分泌，几秒钟后口中就会感觉到有许多口水，这时，用力将口水吞下，这样喉咙就会舒服一点。 2）可以口含一小块冰糖、一片柑橘、一滴醋、或者一片薄荷糖，或者一点自己喜欢的口味的润喉片。（使用这些方法时，建议一次一小片就可以，不要太大口或者一直含着，因为，糖这东西太多了会让人感到黏腻、薄荷味太浓会让胃感到不舒服、柑橘一口气吃太多也会让胃不舒服。而每次一小片，反复进行，这样即可到达润喉的目的又可减少以上不适） 5，转阴后为什么还咳？咳嗽要多久后才消失？ 新冠检测结果的阴性阳性与有无咳嗽没有直接的关系。换句话说，不是每个新冠病人都会咳嗽。 上一个问题提到了这次病毒感染造成的咳嗽主要是由于咽喉急性炎症引起的。所以，什么时候咽喉炎症消失，什么时候咳嗽就会好。 炎症的病理过程一般是10-14天，因此，只要没有再次咽喉发炎，14天之后咳嗽就会完全消失。 而造成发炎的病因在医学上有7种（缺氧、感染、免疫反应、先天缺陷、机械损伤、化学损伤、营养及维生素不足），感染只是其中的一种。 因此，我是这样告诉我的病人：在这7种病因中，我们自己能做的就是避免损伤与补充营养维生素。而盐水漱口既可以达到润喉的作用又可以清除咽喉部的病菌，保护咽喉部粘膜不被因剧烈和持久的咳嗽而造成机械性的损伤。所以，盐水漱口、润喉是缓解与治疗咳嗽最经济又没有副作用的有效办法。 6，我咳嗽得这么严重，会不会变成肺炎了？我需要用抗菌素吗？用多久？ 要回答这个问题之前，我们必须要先知道一下上呼吸道感染与下呼吸道感染的区别、肺炎与气管炎支气管炎和咽喉炎的区别。 肺炎是肺泡和肺泡管的炎症、气管炎支气管炎和细支气管炎是气管支气管和细支气管的炎症、咽喉炎是咽喉部的炎症。 那么为了更好地理解这些文绉绉的医学名词，我们得先简单地理解一下呼吸系统：我们把呼吸系统分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道就是声带以上的部分，包括口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉部。下呼吸道包括气管、支气管、细小支气管、肺泡管、肺泡。 如果我们把下呼吸道的结构理解成像一颗倒挂的树 （当然，有些人喜欢说像一串一串葡萄一样），那么，树叶就是肺泡，连接树叶的细支就是肺泡管、小树枝就是小支气管、树枝就是支气管 、树干就是气管。气管之上就是上呼吸道的部分。上下呼吸道以声带分界。声带以上为上呼吸道。也就是前面提到的咽喉部、口腔鼻腔和鼻窦。 当我们理解了以上的结构之后，就不难知道要是咽喉发炎要发展到肺炎（也就肺泡管与肺泡发炎），这之间还得要先出现气管炎、支气管炎、细支气管炎。因此，需要一段发展的时间。而这次奥美克隆型新冠病毒主要是以上呼吸道感染为主，所以，出现下呼吸道感染的机率很少。但，不是没有。 那么，在什么情况下有可能出现下呼吸道的感染呢？ 我是这么告诉我的病人：因为，痰是细菌生长的非常好的培养基，所以，如果咳嗽超过7天而且咳嗽伴有痰多（就是每次咳嗽都会咳出一矿泉水瓶盖大小的粘性痰）的话，就有可能从原来单纯的新冠病毒感染变成了继发性细菌的感染，因此，如果咳嗽超过7天，而且咳出来的痰很多的话，可以预防性地使用抗菌素。 理由是生存在人体咽喉部正常的细菌菌群在良好的培养基（痰）里会快速地大量繁殖，这种大量的繁殖使得正常的细菌菌群变成了可以对咽喉部及全部呼吸道系统造成炎症反应的异常的致病菌群，从而出现了继发性的呼吸道细菌的感染。因此，预防性地使用抗菌素的目的是为了防止这种继发性的细菌感染。因为，如果继发性细菌性咽喉感染不治疗，就有可能发展成为细菌性气管炎、支气管炎、细支气管炎、甚至细菌性肺炎。但这样的过程多见于那些有基础疾病的病人（比如糖尿病人、肿瘤化疗病人、长期使用激素或者免疫抑制剂的病人）或者年老体弱的病人。 那么，如果需要使用抗菌素的话，需要什么抗菌素？要用多久的抗菌素？ 对于细菌性下呼吸道感染的预防与治疗，我会给我的病人用5天的“阿奇霉素”（第一天500毫克，第二天第三天第四天第五天每天各250毫克）。 7，我得了新冠，现在人很难受，没有胃口，人很累，怎么办？ 这种情况我的建议是： 1）少吃多餐（少吃到什么程度以及多餐到多少餐无所谓，能吃一口算一口，比不吃要来得好，一天当中能吃下去的总量越多越好） 2）食物的花样不要太杂（那样会影响食欲）。胃口不好时，每次吃的花样越单一越好。等到胃口慢慢好了之后，再慢慢地增加食物的花样，以提高食物中的蛋白质维生素等。 3）胃口不好时，吃流质比固体食物好。比如同样是一个蛋，与白煮蛋相比，把它顿成水花蛋或者蛋汤喝，就比较容易开胃又容易被消化和吸收。 4）吃纤维素少的食物、水果、蔬菜。比如：白面包、白米饭、面、蛋、豆腐，鸡肉、鱼、西瓜、哈密瓜、油桃、木瓜、桃子、李子、萝卜、芦笋尖、番茄、菠菜等等。 5）小碟小菜。胃口不好时，大鱼大肉大盘子会反而降低食欲。相反，小而精致的食品会刺激食欲。 6）一定要吃早饭（吃多吃少无所谓）。因为，早餐是刺激食欲的最佳时间，就像平时开胃菜一样，它会打开人一整天的食欲。有研究表明早餐会增加机体的生热功能。这就像我们烧煤球一样，要想把煤球烧得旺，生火很重要，生火生得好，一整天的煤球就烧得好烧得旺。如果生火没有生好，一整天煤球都只冒烟而火力不足。如果我们注意我们周围的人也不难发现，不吃早餐的人一般一天都吃得不多。 当然，没有胃口的时候可以试着吃些能开胃的东西，比如柠檬汁、酸梅汤、西红柿蛋汤等带有酸味的汤汁。如果没有这些食材的话，可以用最原始的方法：比如白米粥中加一点点盐巴、米粥配咸菜、煮线面（米线）、也可以喝面汤、菜汤、红糖姜水等。       8，我是喝热水还是冷水？ 只要是自己喜欢的味道，无论是冷的还是热的，都可以。目的是为了补充水份。无论是冷的还是热的，只要能喝得下，到了胃肠道，都变成了一样的温度。因为，胃肠道一天会产生9-12升的胃肠液以帮助我们消化与吸收。这个量与你喝下去的水份相比，就像你把一杯开水倒入一桶冰里、或者像你把一杯的冰倒入一锅开水中一样，马上就被中和成一样的温度。所以，不用担心喝的是冷的还是热的问题。  9，我可以洗澡吗，洗热水澡还是冷水澡？我发烧会不会因为洗热水澡后烧发得更高？ 可以洗澡。洗热水澡还是洗冷水澡都可以，只要洗得自己身体感到舒服就可以。 发烧不会因为洗了个热水澡让体温变得更高。相反，洗完澡后，把原来堵住皮肤毛孔上的污垢清洗干净后，更容易让机体散热，有帮助降低体温。   10，得了新冠居家隔离期间如何做到保暖和通风？ 保暖和通风，听起来好像是矛盾的事。其实不是。这里讲的保暖和通风是指在居住的环境里每个房间要保持同样的温度，同时，要保证每周或者每两周更换空调通风口的过滤网。因为，在美国家家户户几乎都是中央空调。因此，只要确保定期更换过滤网，把空调的温度调到室温（相当于20-22摄氏度）即可。 那么，在没有中央空调的地方如何做到保暖和通风呢？ 简单的方法就是把家里的每个房间的空调都打开，调到同一个温度。 再没有条件者，就是自己穿戴暖和、把自己隔离房间的门与窗打开一小缝隙，让空气对流但不让对流的空气正面对着自己即可。
11，出现哪些症状时一定要去医院急诊室？      大家一定记住出现以下任何一种症状时一定打急救电话求救或者直接到医院急诊室： 1） 呼吸困难（像喘气或要憋气的感觉，需要用力才能把气吸入） 2） 胸部持续性疼痛或者胸部压迫感（这种疼痛或者压迫感与呼吸咳嗽无关，不会因为呼吸咳嗽或者体位改变而加重或者减轻） 3） 突然间出现神志不清 4） 突然昏睡叫不醒 5） 突然面色、口唇、指甲的甲床变得苍白、或者变得青紫 6） 血氧饱和度低于93% 针对血氧饱和度这个问题，我想特别强调一下，因为，昨天我太太告诉我说她看到一篇报道说国内有一知名人士得了新冠之后在家居家隔离，该知名人士没有基础疾病，居家隔离卧床休息期间除了血氧饱和度92%以外，一直没有其他不适症状，四天后突然晕倒不省人事，当即死亡。我告诉我太太：如果该报道属实的话，这个知名人士就是因为对医学知识的无知而造成的死亡。因为，居家隔离不是让病人居家卧床休息。卧床休息不运动容易产生下肢深静脉血栓。血栓脱落会造成肺部栓塞。急性肺栓塞可以导致病人因突然缺氧而死亡。早期肺栓塞的临床症状就是血氧饱和度降低，也就是出现缺氧状态。而就这位知名人士的血氧饱和度92%其实就是处于缺氧状态，而该患者没有及时就医，居然自己认为没有其他不适而继续居家卧床休息，最后导致不幸的事情发生。 因此，我再次强度，如果血氧饱和度低于93%，一定要去医院就诊或者与自己的医生联系，切不可认为自己没有不舒服就继续呆在家里！！！ 那么问题来了，有人会问：我没有测量血氧饱和度的仪器怎么办？ 会问这个问题的人我相信你就是没有这种仪器。我告诉你，不要害怕。因为出现肺栓塞的前提条件是要有深静脉血栓形成。而只要每天坚持锻炼，再加上肺部的深呼吸运动，就不会出现深静脉栓塞的现象，也不会出现什么缺氧的情况。因此，只要你每天按我在前一篇科普文章《科普医学：得了新冠之后如何居家治疗？》中提到的天天做深呼吸运动的方法，只要你不出现以上提到的1）-5）点的症状，你就可以安心地居家隔离休息运动和治疗。 在这期间记住：“充足的睡眠、规律的运动、补充足够的水份、摄入充足的能量、早晚盐开水漱口、安心居家隔离”。 当然，我提到的这些症状并不是所有新冠患者居家期间可能出现的症状，最关键的一点是：在居家治疗期间请与你的医生保持密切的沟通，有任何不适或疑虑，请及时给医生打电话寻求帮助。 你也可以在我的这个公众号里留言，我会在一周后把收集到的大家的问题用科普的方式逐一给大家做出回答。要是大家觉得这样的科普对大家有帮助的话，请帮忙转发，让更多的人都得到正确的医学知识。我们一起共度难关。 总而言之，得了新冠以后居家治疗期间不要惊慌不要害怕，只要对症处理好，就一定可以好起来！
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其他的说的都还行。可是患新冠期间规律的运动？？？？