神药要的使用注意事项

x
xyzview
楼主 (北美华人网)
x
xyzview
开门见山 心脑血管疾病和糖尿病患者,是新冠疫情下的高危人群。这个人群,服用辉瑞新药的患者比例高、获益最大的人群。 辉瑞新药Paxlovid的两个成分中,奈玛特韦(Nirmatrelvir)片是抑制新冠病毒的主要成分,利托那韦(Ritonavir)片是一个增强剂或者就是助推器。这个助推器,通过抑制肝细胞微粒体系统中降解奈玛特韦片的酶而增强奈玛特韦片的抑制病毒作用,但这些酶也是代谢很多心脑血管用药的关键酶,因此利托那韦片在抑制这些酶的同时,也就抑制了肝细胞对很多心脑血管疾病疾病药物的代谢:有些要经过代谢后,药效降低最后丧失;有些药则需要代谢或降解产物的方式起作用,也就是:利托那韦片可增加或降低这些心脑血管药物的浓度和作用时间,因此,辉瑞新冠新药与这些通常用于管理心血管疾病的药物共同给药可能会导致显著的药物相互作用,并可能导致潜在的严重不良反应。 临床医生了解这种相互作用并采取适当措施避免它们带来的潜在不利作用,至关重要。 这里,以极简的方式,把大致的药物相互作用快递给正处方、或即将处方辉瑞神药的同事们,详细的东西和点评,以后再说。
x
xyzview
直入主题 书归正传,这篇文献综述的核心,就是下面这个英文表格,对懂英文的同事,一目了然: 心脑血管疾病用药和辉瑞神药的相互作用和推荐。 这种相互作用和推荐,有三种情况: 第一,安全用药:辉瑞新药与心脑血管用药可安全共用。在下文中,用绿色表示。 第二,调整剂量或暂停:辉瑞神药与某些心脑血管用药有潜在的相互作用。在运用辉瑞新药的过程中,需要调整这些心脑血管用药的剂量或暂停这些心脑血管用药。在下文中,用黑色表示。 第三,禁忌:用这些心脑血管疾病药物时,不能用辉瑞新药;或者,在应用辉瑞神药时,不能用的心脑血管疾病药物。在下文中,用红色表示。 抗血小板和抗凝药物 与辉瑞新药可一同安全应用的抗血小板和抗凝药: 阿司匹林 Aspirin 点评:阿司匹林是心脑血管疾病患者的一个重要用药,在服用阿司匹林的患者,可同时服用辉瑞新药,安全! ——苍天有眼! 普拉格雷 Prasugrel 坎格瑞洛 Cangrelor 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的抗血小板或抗凝药物: 氯吡格雷 Clopidogrel 点评:这药就是大家熟悉的波立维。辉瑞新药会降低氯吡格雷的浓度,导致血栓形成风险,因此这篇综述另外一个表格中,更详细的建议:对最近做个PCI(经皮冠状动脉介入治疗)或高危PCI史的患者,避免用辉瑞新药,或者,在应用辉瑞新药时,把氯吡格雷改为普拉格雷。其它心血管疾病患者,辉瑞新药可与氯吡格雷同用。 华法林 Warfarin 点评:华法林也是一个常见的、经典的抗凝药。因个体差异,辉瑞新药可增加也可以降低华法林的血药浓度,出血或者缺血的风险均有可能存在。这篇综述的建议是:在辉瑞新药和华法林共同应用期间,注意监测INR值并以此为根据调整华法林的剂量。 阿哌沙班 Apixaban 达比加群 Dabigartran 依多沙班 Edoxaban 用辉瑞新药时,不能用的抗血小板或抗凝药: 利伐沙班 Rivaroxaban 替格瑞洛 Ticagrelor 点评:以上两药都是常用的抗凝或抗血小板药物。它们和辉瑞新药的关系,配伍禁忌。——要么不用辉瑞新药,要么不用以上两药,或者,在医生的指导下,把以上两药之一,换成其它安全的、可与辉瑞新药共用的药。 降脂药 与辉瑞新药可一同安全应用的他汀和其它降脂药: 普伐他汀 Pravastatin 氟伐他汀 Fluvastatin 匹伐他汀 Pitavastatin 依折麦布 Eztimible 贝特类药物 Fribrates PCSK9抑制剂:阿利单抗 Alirocumab 和依洛昔单抗 Evolocumab 应用辉瑞新药药时,需要调整剂量或暂停用药的他汀: 阿托伐他汀 Arovastatin 瑞舒伐他丁 Rosuvastatin  点评:这两药,是心脑血管领域内患者应用最多的药。辉瑞新药会增加它们的血药浓度,导致他汀相关的肌肉相关的不良反应增加。这篇文献综述更详细的建议是:在服用辉瑞新药期间,降低上面这两种他汀的剂量,或者停用这两种他汀。在辉瑞新药服用结束后,再继续服用以上两种他汀。 用辉瑞新药时,不能用的降脂药: 辛伐他丁 Simvastatin 洛伐他汀 Lovastatin  抗心绞痛药物 与辉瑞新药可一同安全应用的抗心绞痛药物: 美托洛尔 Metoprolol 点评:我国用美托洛尔的患者非常多。辉瑞新药与这药共用,安全。 普莱洛尔 Prepanolol 卡维地洛 Carvdilol 阿替洛尔 Atenolol 艾司洛尔 Esmolol 各种硝酸酯类药物 Nitrates 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的药物: 拉贝洛尔 Labetalol 点评:本文献综述把拉贝洛尔放在抗心绞痛药物中,但在我国,拉贝洛尔更是一个产科的安全用药。辉瑞新药可降低拉贝洛尔的血药浓度,因此,辉瑞新药在与拉贝洛尔同用时,需要监测血压并根据血压的波动情况即使是调整药物。 用辉瑞新药时,不能用的抗心绞痛药: 雷诺嗪 Ranolarzine
降压药 与辉瑞新药可一同安全应用的降压药: 氢氯噻嗪 Hydroflumethiazide 点评:虽然安全,但这个药作为降压药而单独应用的情况比较少。 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的降压药: 氨氯地平 Amlodipine 点评:辉瑞新药,使氨氯地平浓度加倍也就是相当于剂量加倍。 尼福地平 Nifedipine 非洛地平 Felodipine 地尔硫卓 Diltiazem 维拉帕米 Verapamil 多沙唑嗪 Doxazosin 点评:对五大类降压药的集中表述不好,在下面的“心衰药物”部分,还要涉及其它降压药。 心衰治疗药和部分降压药 与辉瑞新药可一同安全应用的降压药: 转换酶抑制剂(各种带“普利”两个字或者结尾带了“Pril”的药物) 坎地沙坦 Candesartan 奥美沙坦 Olmesartan 替米沙坦 Telmisartan 螺内酯 Spironolactone 恩格列净 Empagliflozin 达格列净 Dapagliflozin 卡格列净 Canagliflozin 夫拉塞米 Furosemide 托拉塞米 Torsemide 美托拉宗 Metolazone 氯噻酮 Chlorthalidone 点评:安全的药物比较多,其中不少也是降压药 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的降压药: 厄贝沙坦 Irbesartan 点评:辉瑞新药使厄贝沙坦的浓度降低,降压效果下降。 氯沙坦 Losartan 缬沙坦 Valsartan 沙库巴曲/缬沙坦 Sacubitril/valsartan 点评:辉瑞新药使上述三个心衰/降压药的浓度增加,需要在医生的指导下调整剂量或换用其它更全的药物。 地高辛 Digoxin 点评:辉瑞新药使地高辛的浓度增加,地高辛的安全窗口很小,需要在医生的指导下调整剂量。 用辉瑞新药时,不能用的药: 依普利酮 Eplerenone 点评:因为克服螺内酯致男性乳腺发育的副作用,依普利酮是螺内酯的替代药,但辉瑞新药禁忌和依普利酮合用,在用辉瑞新药期间,可回到螺内酯几天。
x
xyzview
抗心律失常药 与辉瑞新药可一同安全应用的抗心律失常药: 索他洛尔 Sotalol 用辉瑞新药时,不能用的抗心律失常药: 胺碘酮 Amiodarone 多非利特 Dofetilide 氟卡尼 Flecainide 决奈达隆 Dronedarone 普罗帕酮 Propafenone 奎尼丁 Quinidine 辉瑞新药与许多常用的抗心律失常药,主要是口服的,有配伍禁忌,需要注意。 肺动脉高压用药 与辉瑞新药可一同安全应用的肺动脉高压治疗药: 安贝生坦  Ambrisentan 伊洛前列素 Iloprost 曲前列环素 Treprostinil  依前列醇 Epoprostenol  塞莱西帕格 Selexipag 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的肺动脉高压治疗药: 里奥西呱 Riociguat 用辉瑞新药时,不能用的药: 波生坦 Bosentan 马西替坦 Macitentan 西地那非 Sildenafil 他达拉非  Tadalafil 辉瑞新药药我国常用的几种肺动脉高压治疗药,都有配伍禁忌。 免疫抑制剂 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的免疫抑制剂: 麦考酚酸酯 Mycophenolate 用辉瑞神药时,不能用的免疫抑制剂: 环孢素   Cyclosporine 他克莫司 Tacrolimus 西罗莫司 Sirolimus 点评:对接受心脏移植或肾移植等器官移植的患者,需要注意了——很多免疫抑制剂,与辉瑞新药都有配伍禁忌,不能同用。 抗炎药 与辉瑞新药可一同安全应用的糖皮质激素: 强的松龙 Prednisolone 应用辉瑞神药时,需要调整剂量或暂停用药的糖皮质激素: 地塞米松 Dexamethasone 甲强龙 Methylprednisone 强的松 Prednisone 用辉瑞新药时,不能用的抗炎药: 秋水仙碱 Colchicine 点评:秋水仙碱既是痛风急性发作期的治疗药,也是一个难治性心绞痛的二线用药。 祝各位同行、心血管疾病患者身体健康!
真理只在射程内
很详细,就是不要随便乱吃,“神药”可能变成毒药。
H
Hanayamamoto
回复 2楼xyzview的帖子
感谢楼主!很及时,很有用!
E
Eml
p
pinkkitty
谢谢,非常及时,收藏了
超级油菜
mark, 感谢!
w
wjttg
感谢楼主分享,神药禁忌真不少
糖糖装兜里
Mark Mark
c
camfis
mark,感谢楼主
2
2021majia
所以 有基础病的人基本吃不了这药 lol
B
BZH
多谢楼主好人分享。
柚子honey
太赞啦
迎风轻唱
谢谢分享!
h
hhxx89
mark
h
hankzhang
j
jlhe662002
谢谢分享👍
k
kikigi
谢谢分享,非常有用
k
kittythevictor
Mark一下
k
kunpuring
Mark
g
gluewood
谢谢分享
s
softness
感谢楼主!
m
mingrimingyue
h
hykl
mark mark mark
m
majia113
收藏
M
Melaniejj9991
赞👍👍👍!
x
xyzgg
收藏 and thanks for sharing!
2
2021majia

mingrimingyue 发表于 2022-12-28 11:54

果然 估计做临床试验的时候把有基础病的都排除了
n
nowid
谢谢楼主详细说明
湫湫
感谢楼主
平安无事
果然 估计做临床试验的时候把有基础病的都排除了
2021majia 发表于 2022-12-28 13:39

不懂什么叫双盲实验就别自作聪明了。没人把刀架在老人脖子上逼着他们吃辉瑞
j
jkz737
收藏了,谢谢楼主
A
Aprilsunshine
Mark 多谢总结
h
hello111
楼主好人
c
caribou
回复 1楼xyzview的帖子
谢谢。
G
GoldenSister

xyzview 发表于 2022-12-28 01:24

楼主好人一生平安!
吃鸡蛋
P个神药
想起当初gilead那个,被大妈们夸成啥了,最后治了个寂寞
g
ghsf
一定要马克
m
meraviglia
不懂什么叫双盲实验就别自作聪明了。没人把刀架在老人脖子上逼着他们吃辉瑞
平安无事 发表于 2022-12-28 14:28

层主说的是对的,双盲前已经把不符合条件的人群排除了。
x
xiaoyaozi
谢谢分享。
R
Rutang48
果然 估计做临床试验的时候把有基础病的都排除了
2021majia 发表于 2022-12-28 13:39

看一下那个临床试验的key inclusions/exclusion’s criteria 吧:https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/paxlovid-epar-product-information_en.pdf
Eligible participants were 18 years of age and older with at least 1 of the following risk factors for progression to severe disease: diabetes, overweight (BMI > 25), chronic lung disease (including asthma), chronic kidney disease, current smoker, immunosuppressive disease or immunosuppressive treatment, cardiovascular disease, hypertension, sickle cell disease, neurodevelopmental disorders, active cancer, medically-related technological dependence, or were 60 years of age and older regardless of comorbidities. Participants with COVID-19 symptom onset of ≤ 5 days were included in the study. The study excluded individuals with a history of prior COVID-19 infection or vaccination.
b
bytegudu
收藏
D
Dmpk
谢谢分享, mark
b
bplus
mark
c
complicated
层主说的是对的,双盲前已经把不符合条件的人群排除了。
meraviglia 发表于 2022-12-28 16:42

我妈得的时候幸亏没吃 😓 她有高血压 家庭医生也没说 😓
A
Amphitrite
mark
s
shortorlong2003
感谢楼主!
m
moonandsixpence
看一下那个临床试验的key inclusions/exclusion’s criteria 吧:https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/paxlovid-epar-product-information_en.pdf
Eligible participants were 18 years of age and older with at least 1 of the following risk factors for progression to severe disease: diabetes, overweight (BMI > 25), chronic lung disease (including asthma), chronic kidney disease, current smoker, immunosuppressive disease or immunosuppressive treatment, cardiovascular disease, hypertension, sickle cell disease, neurodevelopmental disorders, active cancer, medically-related technological dependence, or were 60 years of age and older regardless of comorbidities. Participants with COVID-19 symptom onset of ≤ 5 days were included in the study. The study excluded individuals with a history of prior COVID-19 infection or vaccination.
Rutang48 发表于 2022-12-28 17:27

这。。。这不是说有基础病的才能入组吗?
啊,知道了,你是反驳上一个层主。
这玩意儿,爱信不信呗。
j
joujou01
这。。。这不是说有基础病的才能入组吗?
啊,知道了,你是反驳上一个层主。
这玩意儿,爱信不信呗。
moonandsixpence 发表于 2022-12-28 21:47

是啊,这里不是说参与者要有以下至少一种基础病吗?我理解错了吗?
b
blueberry35242
楼主MM, 非常感谢你分享神药的使用注意事项!我家人在国内刚搞到一盒Paxlovid, 现有个问题向你请教。我家人平常服用心血管药- 盐酸曲美他臻片(trimetazidine hydrochloride), 这药我在你提供的表格上没有找到,不知这药和paxlovid同时吃是否有相互作用? 谢谢先!

S
Stella.Sun
mark一下
Y
Yuxiyuhan
马克一下,谢谢分享
a
angelicafj
多谢楼主分享信息!
F
Fish-in-bayarea
mark
c
cucumber88
回复 4楼xyzview的帖子
Thanks for sharing
l
leyy
谢谢分享!非常有用
P
PolarPolar
感谢分享
h
humminggarden
mark, 谢谢分享!
U
UltimateIcePeak
Mark 感谢楼主分享
D
Dailv22
m k
f
faustine
Mark新冠用药谢谢
x
xyzview
楼主MM, 非常感谢你分享神药的使用注意事项!我家人在国内刚搞到一盒Paxlovid, 现有个问题向你请教。我家人平常服用心血管药- 盐酸曲美他臻片(trimetazidine hydrochloride), 这药我在你提供的表格上没有找到,不知这药和paxlovid同时吃是否有相互作用? 谢谢先!


blueberry35242 发表于 2022-12-28 22:12

这个我也不太清楚,可能得问一下给你家人开这个药的医生?
l
littlebadman
mark
b
blueberry35242
好的,谢谢楼主!