看了隔壁的急诊账单，说说我印象深刻的几个医疗账单

第一个是刚来美国的时候，看了一次医生，前台保险信息记录错误，应该是ID和名字哪里不太对，但保险公收到claim 也对上是我了，还给我发了EOB，说有错保险不付我也不用付。那时候来美国时间不久，对此不了解，看到我的responsibility 是0就没理，也没有通知诊所（话说这种情况应该患者通知诊所么？）。保险公司过了5个多月才通知诊所保险信息有错，我觉得是故意的，诊所赶紧用对的信息再次bill，已经超过了6个月的期限，保险再一次拒付，当然我的responsibility还是0。诊所只好bill我，我也拒付，把保险EOB寄过去了事。后来就到了讨债公司，我那时候英文不好，让一个美国同学代表我跟讨债公司解释，传真过去保险的EOB，结束。
第二个是怀孕时30多周出血，住院观察一天。医院一共claim了一万多，保险只付了三千多，很多项目是not medically necessary 拒付，医院也不能跟我要。我知道医院跟保险那里appeal 过，最后没通过，只拿到了这么多。医院那里确实找尽一切办法赚钱，比如在triage 的时候有医生过来给我咨询，就是说一说可能的发展后果，孩子如果早产会怎么处理等等。后来在病房有另一个医生做了相同的事，两个医生都跟保险要咨询费，保险只付了第一个，印象深刻$130。
第三个是生产的钱，这一个比较有意思，就是保险付的比医院claim的还多。比如医院跟保险claim住院费2000，保险付了4000。我第一开始以为弄错了，还打电话给保险，接线员也以为错了，要去处理让我等。后来发现医院和保险公司的协议就是只要是生产，住院费一刀切，别管几天都付4000，我这种只住了一天的，原本一天费用就是2000的，保险也付4000。但是我要付coinsurance啊，虽然医院只跟我要了2000的coinsurance (20%)，我还是很不爽，因为别的都是保险折扣价比claim的价格低很多，我这个是原价。拖了一段时间，也打电话跟医院讨论了一下，既然你们已经收到比claim 的钱还多，就别跟我要了吧，医院不同意，EOB我的responsibility是多少就是多少。最后看在之前出血住院我付的钱不多，这个账单我就付了，就当两边平均一下（是同一家医院）。因为不忿账单太高，还跟医院要过明细，记得一片Motrin 是 $6多。
再有一个就是最近，因为年检的时候问了问题，医院用的diagnostic code，结果是连年检cover的血检我都得自己付。我同意年检不cover的检查我付，但年检cover 的为啥也得我付？保险说让医生改code，医生说我就是用的preventive code啊，最后发现是医院coding 部门坚持用diagnostic code，交涉几次终于同意改code 了，但就没下文了，还是每月bill我，我打过几次电话，每次接线员搞清楚之后就让我等，但从来没有再bill保险，我猜是已经过期了不能claim了，但又没有人承担责任，只能找我要钱。几个循环之后我烦了，不理了，爱谁谁吧。现在到了讨债公司了，还得掰扯，还好有几个用医院系统收发的message 做凭证，否则跟讨债公司都解释不清。这个还在进行中，不知后果会如何。
总之这个系统太复杂，有些坑防不胜防，有些可以避免，比如我现在年检绝对不多说一句话。

我也遇到了生娃保险付的比医院bill的还多的情况，真是无敌奇葩。我最后argue了几次，账单从三四千变成几百。

生孩子前最好做好调查，如果医院是和你的medical group 有contract的话，这样你自付的最少，医院能从你和保险公司那里拿到的也最少

最后一条，年检为什么要去医院做呢，直接找家庭医生就行，去医院做会多出一些麻烦，相当于把简单的问题复杂化了

我一直不明白一个事情就是， 大家都说没有保险的折扣价比有保险的价格便宜很多。
我刚好有一次是在两次保险的中间有几天gap没有保险，那时正好做一个治疗，也 没法等新保险生效了， 就在没有保险的情况下做了。结果，有保险时，只用40美元的治疗，没有保险被bill了两千多。 我跟医院说没保险，能否便宜点儿，但是，医院只给20%的折扣，别的一分不少。
大家说没有保险可以和医院讲价，但是，完全讲不下去啊。除非是低收入。就算那个gap期间没有收入，但是，医院要看你gap之前和之后的毛收入，这个一般人都无法达到低收入的标准吧。 大家都是怎么和医院讲价的？

最后一条，年检为什么要去医院做呢，直接找家庭医生就行，去医院做会多出一些麻烦，相当于把简单的问题复杂化了
果酱罐子 发表于 2022-07-15 17:56

因为选的医生在一个大的医疗系统里，现在很多家庭医生都不单独执业了，都在某医疗集团旗下。好处是所有的病史以及检查结果都在系统里，找同一系统的专科医生的时候比较方便。

反正就是，医院大大的坏

在billing 系统干活，对这方面有一点点了解。
在美国如果身体不好，需要经常就诊，保险尽量不要有gap。收入不同的也还是有不同的医疗保险选择。network内的医生和医院和保险公司是有合约价格的，如果要看的医生不在保险系统内，应该及时换保险，或者选择network里的医生。否则自付部分会很高。不是每个医院都愿意给自付的患者提供优惠的。
就诊前一定问清楚EOB，了解清楚自己的支付额度。ER在紧急情况下也不要忌讳，毕竟事关生命安危。小病及时去看家庭医生（没急病不要从医院开始），不要自己扛。
自己要平衡好选high deductible还是选low deductible，两者一年相差数千刀甚至更多，但是要根据自己的身体健康状况选择

不明白为什么保险包preventive，而不包diagnostic？记得我的医生也这么说过，没好意思问原因。

我以为一般保险生娃都不要钱的？

不明白为什么保险包preventive，而不包diagnostic？记得我的医生也这么说过，没好意思问原因。
金银岛 发表于 2022-07-15 22:35

我猜preventative比较简单，检查一次就好了。一年一次那种给你意思下。diagnostic说明有问题了，要检查的也会多起来，没完没了的包保险不干

不明白为什么保险包preventive，而不包diagnostic？记得我的医生也这么说过，没好意思问原因。
金银岛 发表于 2022-07-15 22:35

不是不包diagnostic，是要付deductible，现在没有deductible 的保险少了吧。preventive 属于年检，是不需要付deductible 的，自己一分都不用付。

大家都说没有保险的折扣价比有保险的价格便宜很多。
没有保险是指真没保险，不是有保险之间的gap。我们医院没保险真的是打掉93%的折扣，如果是穷人，那更是不用付了，医院会帮你找charity来付。