化疗可以有其他选择吗？如免疫疗法

看到隔壁贴，感觉化疗副作用会比较大。最近几年有很多新颖的 免疫疗法， 像car t therapy 什么的， 靠自己的免疫系统去根除癌症， 没有什么大的副作用， 是不是因为太贵了还是什么原因， 不选这种疗法？还是免疫疗法效果也不好。

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CART只能用于血癌治疗，其他免疫疗法很多都不是一线治疗方案，必须使用化疗失败后才能使用。虽然近些年免疫疗法越来越靠前，但是本质上跟化疗一样，使用一些日子也会产生耐药性

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CART只能用于血癌治疗，其他免疫疗法很多都不是一线治疗方案，必须使用化疗失败后才能使用。虽然近些年免疫疗法越来越靠前，但是本质上跟化疗一样，使用一些日子也会产生耐药性
kekkai 发表于 2022-04-24 21:16

学习了

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谢谢回复， 我不懂的地方是 为什么 免疫疗法做为一线治疗方案； 报道是经常其它疗法失败，免疫疗法治好了。 化疗副作用其实是很大的吧， 也很难治好癌症。

免疫+化疗现在是第一选择。

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谢谢回复， 我不懂的地方是 为什么 免疫疗法做为一线治疗方案； 报道是经常其它疗法失败，免疫疗法治好了。 化疗副作用其实是很大的吧， 也很难治好癌症。

Yshunxin2020 发表于 2022-04-24 21:38

其实化疗治愈的病人更多，只是没被人报道。免疫治疗只有在有限的肿瘤有效，因为在聚光灯下，所以感觉多些

免疫疗法需要先做基因检测，有些基因突变而采用免疫疗法会造成超进展。但如果适用免疫疗法的情况下，免疫疗法会对一些幸运的晚期癌症病人有奇效。而且一般副作用会比化疗要小一些。免疫疗法有些副作用也比较严重，比如免疫性肺炎，但可控。

因为癌症药物的临床试验都是先从最严重的病人做起。这类病人一般都经历了很多其他的疗法，最后都失效了。这时候如果一种新药能够延长生存时间，那就是成功了。
新药一般不会用还有其它选择的病人来做实验，因为如果实验失败，会耽误了病人应得的证实有效的治疗方式（standard of care）
这样做的结果就是，FDA在审批这些新药的时候，药厂只有最严重的病人的数据，那么FDA就只能针对那一类病人批准，比如说某些一线二线疗法失效之后的病人。
在一个药物成功上市之后，药企会根据情况做其他临床试验，比如说把这个已经批准的给最严重病人的药，加到2线疗法，如果取得成功之后那么就可以向FDA申请加入2线疗法。以此逐步扩大某种药的适应范围，最终变成1线疗法。
因为药物审批的逻辑是这样，所以每种药物该什么时候用，都是有严格规定的。
还有就是，一个药对一种癌症有效，对另外的癌症可能一点效果都没有，免疫治疗的神药keytruda就刚刚宣布不能用作一线药物治疗膀胱癌，好像对一个前列腺癌也没用

免疫疗法的选择性太强，挑病挑基因，而且，偶尔免疫疗法会make things worse, 所以一般都是手术化疗放疗等标准疗程先开始，除非一开始就是晚期特别是已经扩散了的/标准疗法预期会很差的癌症,或者标准疗法试过没用的病例。