Dentist out of net work vs in network

今天和dentist 打电话，和我说她现在有4 个in network insurance company, 她要慢慢get out of all insurance company, 变成out of network. 我的insurance company 6 月开始 她就是out of network 了。接电话的说 每次serivce (洗牙，补牙啥的），她们会给我的insurance公司打电话，看看保险能付多少，他们bill 多少，如果有difference，我需要付out of pocket.
我问- 保险公司一般付多少给out of network 的claim request? 接电话的说一般按照location 的market price。她说看保险，有些保险好，out of network 付的不错的，相比有些保险in network 付的也不好，patient自己也要付不少copay.
我也不懂保险公司和医生之间的道道，还有这个in network, out of network. 只是很喜欢这个牙医。版上懂行的姐妹，给看看，给点建议？是不是美国牙医不少都是out of network 的，不加入任何保险公司啊？实在不行，我要换牙医了。
先严重感谢一下分享的姐妹们

牙医和保险公司一起来算计病人。牙医不加入任何network，反正怎样都是收钱；保险公司只收保费不付出

保险和保险不一样，差别很大。但是out of net work 肯定要多出钱。
自己打电话去保险公司问，如果是out of network需要自己出多少钱。
你既然喜欢这个医生，就看看这个喜欢值不值得这么多钱，然后自己做选择。
Ps,我自己有因为喜欢就付out of network医生的情况。（我的情况，几乎等于自付），也有因为保险换医生的情况。
就看你对这个医生多喜欢，多需要了。

你保险公司都写明的你查一查，我们oon 50%,但是保险公司不能讲价，可能你付的比一半要多。

牙医和保险公司一起来算计病人。牙医不加入任何network，反正怎样都是收钱；保险公司只收保费不付出
szchq 发表于 2022-03-09 17:46

牙医在这次疫情下，损失很多了。有的专科医生也是如此，对他们而言几乎两年的紧急状态，花掉不少积蓄。

in network 的医生必须遵守保险限价，退出她就不必遵守。举个例子，比如一项治疗，保险付80%，限价800，医生开价1000，如果in network，你付800×20%，160。如果out of network ，保险还是付640，医生可以向你收1000-640。当然谈得好减免一点也可能。 预防性的，本来100% cover ，in的你完全不用管，out，你也可能被收费的，反正每次治疗前你都要问准了才好。

你保险公司都写明的你查一查，我们oon 50%,但是保险公司不能讲价，可能你付的比一半要多。
bye2020 发表于 2022-03-09 18:05

我的保险报销比例不管network 里外都完全一样，差别就在限价上，外面的，保险公司没有讲价权，但是他们只会根据自己限价付，这个有可能导致巨大的自付额差异。保险少付的，都可能要自付，不过有些牙医对长期病人会比较友善。

in network, 牙医必须按照保险的费用指导。比如说你去搞个牙洞，假设保险报70%, 保险公司的价格是200刀，牙医的价格是300刀，那么牙医 in network, out of pocket就是60刀，如果牙医out of network, out of pocket 就是160刀，有差很多呢。

预防性的，保险公司付给out network 要多一些。如果你的牙齿烂，后续还要补牙/拔牙/深洗的话，那一年保险的限额就会被用完，之后就会100%自费。 发现技术好，病人多的医生都是out network，我的普通牙医就是；牙周病专科医生只收3个保险；但是牙髓专科医生是in network ，主要是太贵了，保险内都贵。 Out network 有一点好，如果保险付给医生的钱超过医生收现金的要价，就不会再问病人要钱，即使EOB上显示病人需要付。

我前段有颗牙bone loss，要拔牙，bone graft，in network的牙医交的pretreatment claim上，我一共只需要付360。我后来找的是out network的专科做的，花了2200，当场交钱，走了一下保险之后，reimburse了95$，植骨的那两项被deny了，连拔牙这一项，我给报销的都比in network的少，不知道为啥。。。我前几天查了一下implant，in network大概1300 报销50%, 我那个out network的专家报价是2500，假定今年牙保险的1500还都在，自己掏钱的话，就是650$ vs 1950$的区别。。。牙医当出名了真是暴利啊

很感激那么多姐妹分享，帮助解答问题，不一个一个回复了，一并谢谢大家。

out of network 应该差好多钱， 除非你不在乎万把钱的， 或者说你没什么大的牙的修理。 牙的保险好像本来就包的不多， 所以一般应该远离 out of network 的牙医。

费用确实差很多。一般不差病人的牙医都不愿意跟保险公司打交道。

我娃的牙医不跟任何保险公司in network

in network 的医生必须遵守保险限价，退出她就不必遵守。举个例子，比如一项治疗，保险付80%，限价800，医生开价1000，如果in network，你付800×20%，160。如果out of network ，保险还是付640，医生可以向你收1000-640。当然谈得好减免一点也可能。 预防性的，本来100% cover ，in的你完全不用管，out，你也可能被收费的，反正每次治疗前你都要问准了才好。
Ruth 发表于 2022-03-09 18:20

牙医是最tricky 的医生行业，手续与价目与技巧都差得很大。这是到美国后我唯一到现在也没有把握的一个地方。本来一个华人牙医不错，后来他不幸去世，丢下病人不管了，我们成为流浪汉。

再次感谢热心的姐妹们分享，我会按照大家提议的和保险公司仔细问清楚。

我娃的牙医不跟任何保险公司in network
tuer 发表于 2022-03-09 21:44

这个，也太拽了吧。。。