女儿2岁5个月，12月29起经常夜晚和白天睡觉时突然大哭，其他正常，2天后脑袋一直保持偏向右边的姿势，不让碰，否则大哭，无咳嗽无鼻塞无流涕，1月5发现右侧脖子略肿，测了：新冠病毒CPR阴性，咽拭子链球菌感染阴性，扎手指EB病毒感染阴性，B超报告2.9*2.6*2.3异质性包块，周围有血管，可能为异常增大的淋巴结、腮裂囊肿或其他先天淋巴结构异常。6号7号精神状态变差经常哭闹，9号测了腮腺炎病毒抗体IgM 1.05(正常≤0.79，＞1.21可确诊），（距离1周岁接种MMR疫苗已经1年5个月），血常规：白细胞增多，17.35（正常5.5-16），中性粒细胞增多，11.75（正常1.5-7.5），不成熟粒性白细胞增多，0.12（正常0-0.06），单核细胞增多，1.2（正常0.1-1.0），淋巴细胞正常，血糖103（正常60-100），肾功能指标正常，ALT增高，103u/L（正常小于35u/L），AST增高，63u/L（正常16-57u/L），CRP正常 5.8（正常≤10），9号中午起口服头孢氨苄（Keflex, which is cephalexin），症状无改善，没有精神持续哭闹。一月开始右耳体温一直在37.5-38.7，右耳温比左耳温高0.5-1。11号右侧脖子肿块已经鸡蛋大小，但是头反倒不在固定在右偏位置，能自由活动了，住院再次测新冠病毒PCR阴性，外周血涂片正常，白细胞增多，25.43（正常5.5-16），血小板增多，541（正常150-420），中性粒细胞增多，16.22（正常1.5-7.5），不成熟粒性白细胞增多，0.22（正常0-0.06），单核细胞增多，1.32（正常0.1-1.0），淋巴细胞增多，7.58（正常3.0-7.0），血糖101（正常60-100），肾功能指标正常，ALT增高，70u/L（正常≤35u/L），AST正常，49u/L（正常16-57u/L），CRP升高 10.9（正常≤10），血沉加快，88（正常0-20），血培养5天未见任何细菌，MRSA和S. AUREUS (from anterior nares)快速PCR阴性；MRI见胸锁乳突肌深面3.6cm异质性肿块，边缘厚，外周水肿，怀疑感染性鳃裂囊肿；11号晚开始输液氨苄西林（Unasyn, which is mpicillin-sulbactam）。12号细针穿刺抽取6ml浅黄色稀薄液体，无mucus，推测更可能是淋巴结炎而非鳃裂囊肿；穿刺液染色见大量白细胞，大量革兰阳性球菌链，培养见大量中链球菌(Streptococcus intermedius)，厌氧菌培养阴性。14号测腮腺炎病毒抗体IgM 1.81(正常≤0.79，＞1.21可确诊），IgG 268（≥11表示疫苗接种或感染），血常规：白细胞正常，14.66（正常5.5-16），血小板增多，424（正常150-420），中性粒细胞增多，8（正常1.5-7.5），不成熟粒性白细胞增多，0.12（正常0-0.06），单核细胞正常，0.78（正常0.1-1.0），淋巴细胞正常，5.61（正常3.0-7.0），乳酸脱氢酶正常，CRP正常，6.2（正常≤10），血沉加快，76（正常0-20）。14号停IV氨苄西林，14号晚开始口服阿莫西林（Augmentin，which is amoxicillin-clavulanate），约了2月2ENT门诊复查，可能打算再做MRI。至今，右耳体温仍在38℃上下，颈部肿块仍鸡蛋大小，无明显改变，皮肤不红，无触痛，无张口受限，精神状态基本恢复到发病前。不上幼儿园，无旅游史，家人近期没有任何生病症状。 我在想到底是什么病因？看起来不像恶性肿瘤。细菌感染造成的淋巴结炎是肯定有，但是为什么腮腺炎病毒抗体IgM会升高？距离上次MMR疫苗已经1年5个月，不太可能是疫苗引起的，而且14号比9号的IgM更高了，难道是合并有腮腺炎病毒感染？可是症状完全不像，家人也没有人有流行性腮腺炎症状。还是有其他病毒也能造成腮腺炎病毒抗体IgM升高？还有一个无法解释的是为什么第一次测的CRP是正常呢？可能先是流行性腮腺炎病毒感染，然后继发细菌感染？另外抗生素有效但是一直不能把体温降到正常，右耳温一直在37.5-38，肿块一直不缩小，是否还合并了非结核分枝杆菌感染NTM lymphadenitis？但是娃皮肤并没有NTM lymphadenitis典型的violaceous discoloration和thinning of the overlying skin。还有什么其他可能呢？
十分确定是颈部淋巴结肿大, cervical lymphadenopathy, 但我认为可以排除mycobacterial infections The most common cause of cervical lymphadenopathy in the pediatric population is reactivity to known and unknown viral agents. The second most common cause includes bacterial infections ranging from aerobic to anaerobic to mycobacterial infections. Malignancies are the most concerning cause of cervical lymphadenopathy. http://www.smj.org.sg/article/approach-cervical-lymphadenopathy-children
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abcess 有高热，头颈部是急症，有潜在风险会阻塞气管，所以应该不是abcess。
估计是有abcess，我给ENT医生发了消息和照片也没有理我，好像一点都不急
🛋️ 沙发板凳
我在想到底是什么病因？看起来不像恶性肿瘤。细菌感染造成的淋巴结炎是肯定有，但是为什么腮腺炎病毒抗体IgM会升高？距离上次MMR疫苗已经1年5个月，不太可能是疫苗引起的，而且14号比9号的IgM更高了，难道是合并有腮腺炎病毒感染？可是症状完全不像，家人也没有人有流行性腮腺炎症状。还是有其他病毒也能造成腮腺炎病毒抗体IgM升高？还有一个无法解释的是为什么第一次测的CRP是正常呢？可能先是流行性腮腺炎病毒感染，然后继发细菌感染？另外抗生素有效但是一直不能把体温降到正常，右耳温一直在37.5-38，肿块一直不缩小，是否还合并了非结核分枝杆菌感染NTM lymphadenitis？但是娃皮肤并没有NTM lymphadenitis典型的violaceous discoloration和thinning of the overlying skin。还有什么其他可能呢？
没地方换了，除非去外州全自费
insurance 有network， 外州也会有in network 的
网友里也许有人见过类似病例，能快速提供思路？
外州也有in-network的，就算全自费也得给娃看啊，希望不是大问题！
人家同时在看医生了啊 不回答就算了需要judge别的父母找优越感吗？
我朋友，成年人，相同位置长了一个类似的肿瘤，刚做手术割掉了。坐标麻州。不知道能否让医生refer给其他州的医生看？
不懂具体案例，那目前的医生有说推荐看什么specialtist么。。。他们看不了的话，也不能试来试去的。 一般来说，怀疑是哪几种病，就去看那几种的专科，迅速一一排除，赶快锁定。医生如果抗拒把你们refer出去的话，要换PCP。比如，你说的，看起来不像恶性肿瘤，这是谁下的结论？去过oncology了么？
已经在看ENT医生了。看起来不像恶性肿瘤是我说的，血象不符合，而且我还要求多测了乳酸脱氢酶，也是正常
知道是什么原因吗？
我也是怀疑这个，昨晚给医生发了message，能看到他看了message，他还没有回我
MM发到华人闲话版吧，那儿人多，希望更多的人能看到。
bless宝宝
The most common cause of cervical lymphadenopathy in the pediatric population is reactivity to known and unknown viral agents. The second most common cause includes bacterial infections ranging from aerobic to anaerobic to mycobacterial infections. Malignancies are the most concerning cause of cervical lymphadenopathy.
http://www.smj.org.sg/article/approach-cervical-lymphadenopathy-children
去做个活检放心点。
没有盗汗，没有体重减轻，没有皮疹
没有过外伤
测过了，阴性
不知道什么原因。
Big bless
You’re right.
具体医疗上不懂。 但是逻辑上来说，估摸着应该先从oncology开始排除，先排除最坏的可能，然后别的可以慢悠着看。这么大的肿块，想着怎么也应该biopsy活检，不能只是ultrasound mri这么看吧？
NET医生12号做了细针穿刺，抽出6ml液体，但只是送检了液体，没有做细胞学，不知道这算不算医生失误？
Bless
具体医学我不懂。就直接问你现在的医生，能不能100% rule out cancer/tumor，只要他不回答是100%，一定要拿到oncology referral。这个并不影响你和现在的医生接着看，oncology有referral很快就能约上。
bless！