心脏动脉血管拥堵90%，支架前的旋磨技术有人听过吗

借鲜花人气问一下。家里老人心脏血管堵了90%，CT看旁边刚好有个钙化点，现在医生说支架的话可能需要旋磨一下钙化点才可以。
这里牛人多，想问问有没有了解这方面信息的朋友啊，这个操作是成熟的吗，有没有风险？老人心里负担很重...

听说过，介入手术一种比较难的术式，看手术医生的技术和病患的身体条件，风险评估做好。

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谢谢回复！ 准备在北京安贞医院做，患者70岁，身体良好，医院方面倒是没说有什么风险，感觉是个平常操作的样子。就是患者心里负担大...

前沿｜《Circulation》刊出旋磨最新观点，我们如何解读？ （作者：马玉良，王伟民　北京大学人民医院） 该文章全文发表在Circ Cardiovasc Interv。 这篇综述的摘要，除了阐述介绍背景外，重点阐述了旋磨治疗策略的主要改变：旋磨使用的主要目的是修饰斑块，以帮助支架更好的植入，提高PCI手术的安全性和手术成功率。
为什么需要使用旋磨？ PCI手术中，有20%的中-重度钙化病变，传统的球囊扩张+支架手术成功率低，并发症高，且支架放置效果不理想，同时钙化患者的MACE事件发生率高。 旋磨的主要作用是改变钙化斑块的物理特性，为球囊扩张和支架释放准备好血管条件。重度钙化病变患者使用旋磨后，即刻血管直径和管腔面积明显增加，置入支架后的残余狭窄也更少，同时，手术成功率大幅提高。 在钙化病变的介入治疗中，旋磨既可以作为首选的治疗策略，也可以作为球囊扩张失败后的次选方法。 回顾性研究发现，将旋磨治疗作为首选策略，可以减少手术时间(平均19分钟)，透视时间(平均18分钟)和造影剂用量(平均70毫升)。 旋磨禁忌证+适应证 在旋磨的禁忌证上面，北美的专家阐述了两种绝对禁止的情况： ·导丝无法通过的闭塞病变 ·D型以上夹层 也不推荐旋磨常规使用在静脉病变、血栓病变中。其他的严重心功能不全，严重的多支病变或无保护左主干病变，以及大于25mm的病变，成角大于45°的病变，谨慎使用。这与中国专家共识基本一致。 同时，北美专家对旋磨针对特定病变类型的使用给予了推荐意见： ·在口部与分叉病变中，旋磨处理可以减少斑块偏移，减少斑块移位和边支闭塞，帮助支架的输送和植入到既定的位置。 ·严重钙化局限于主支血管的可以仅对主支进行旋磨治疗。 ·伴有严重钙化，大于2.5mm的边支球囊不能通过或者不能充分扩张的，建议使用旋磨处理边支血管。同时再次强调了旋磨时，靶血管仅可放置1根旋磨导丝，不能有其他导丝同时存在。 ·左主干病变中，强调了旋磨使用的安全性和有效性。 ·在CTO病变中，旋磨可作为球囊通过或扩张失败的备选的策略，成功的交换旋磨导丝是关键。 ·在TAVR患者中，建议在TAVR之前，使用无血管扩张剂的旋磨冲洗液进行旋磨。 ·肾功能不全的患者治疗时，需谨慎使用造影剂。 旋磨操作流程及技术 文章汇总了目前可以预处理钙化病变的器械，如下表。他们可组合使用来预处理钙化斑块。目前缺乏这些器械之间使用效果的随机比较。 —————— —————— 在旋磨的操作流程和技术方面，北美专家建议计划选择1.75mm的磨头的手术，可以选择桡动脉入路6F的指引导管。如果需要2.0以上的磨头，则需要选用7F以上的指引导管，股动脉入路是首选，7F或者7.5F的无鞘技术的桡动脉入路也可选。这些与中国专家共识一致。 旋磨导丝的放置原则为放置在目标旋磨血管的远端，推荐微导管交换旋磨导丝进入。对于中国医生使用较少的强支撑旋磨导丝，文章也做了介绍。强支撑旋磨导丝提供更强的支撑力，它有更短的锥形过渡段(约5厘米)和更长的(2.8厘米)弹簧尖端。强支持导丝更多用于旋磨主动脉口部病变和远端病变。传统的软导丝适用于其他大多数情况。 磨头尺寸选择上，推荐使用的最大磨头尺寸与冠脉直径比在0.4到0.6之间。直径小于3mm的血管可选用1.5mm的磨头，直径大于3mm的可以从1.75mm开始旋磨。对于微导管通过困难的病变，可以从1.25mm的磨头开始旋磨，成角、迂曲、偏心的病变也可以从小磨头开始旋磨。当大的旋磨头不能通过病变或者旋磨时转速下降较大时，可以选择小一号的磨头。 —————— —————— 注：根据给定的参考血管直径和相关导管尺寸要求，推荐的最大磨头尺寸。 对于循环辅助下的旋磨术，文章也做了说明，必要时的循环辅助可以帮助旋磨按计划使用，尽量完成完全血运重建。研究表明循环辅助下旋磨围术期心肌酶增高，但3个月随访的死亡与心梗发生率没有增加。 亮点：术前准备流程的清晰说明 本综述的一大亮点，是对于旋磨操作的术前准备流程予以清晰的说明，如下表： —————— 旋磨的安全和成功的使用，很大程度上取决于上述准备工作是否充分。同时，磨头的推进方式以及转速也是避免并发症，尤其是慢血流/无复流和心梗的关键因素。 该综述推荐如下： (1)旋磨转速140 000-150 000rpm，有些病例可以采取高转速（尽管采取最佳操作磨头仍不能通过病变）； (2)应用pecking运动平缓推进磨头 (3)单次旋磨时间不超过20s，两次旋磨之间暂停片刻； (4)避免旋磨降速超过5000rpm； (5)完成抛光作为消融终点。 当常规的操作无法通过病变时，可以调高转速，使用小一号的磨头，使用支撑力更强的指引导管，或者子母管。另外也提到了高转速（190,000rpm）与常规转速比，慢血流发生率没有明显差异。 旋磨结束，撤出装置后，造影确认无并发症。无造影剂的旋磨术也被提及，目前并无足够数据证明其安全性，仍处在探索期。而在旋磨术后的支架选择上，选用药物支架可以至少降低50%的MACE事件发生率。 常见并发症的预防与处理 文章对旋磨常见并发症的预防与处理做了说明。并发症的发生率参考下表： —————— 慢血流/无回流 先兆包括突然减速，以及视觉、触觉或听觉上对磨头推进有高阻力的线索。其他警告信号包括突发胸痛、ST段抬高、血流动力学不稳定和心动过缓。 关键的工作是预防；重点是最佳的抗血小板和抗凝治疗，连续冲洗鸡尾酒冲洗，和最佳的旋磨操作技术。 治疗包括根据需要用快速补液、升压药和必要时临时起搏治疗；冠状动脉内血管扩张剂：如腺苷，硝酸盐，硝普钠，尼卡地平，维拉帕米，可以使用微导管远端给药；如果需要的话，插入主动脉内球囊泵来增加冠状动脉灌注压力。 穿孔 穿孔的管理始于早期识别和区分。 旋磨穿孔病变因素包括：偏心病变、扭曲、病变˃10mm、右冠和回旋支病变等。 治疗是根据患者的具体情况决定的，包括停止抗凝、球囊压迫、覆膜支架置入和弹簧圈栓塞。必须同时注意心包积液的程度和血流动力学稳定。透视和超声心动图可用于急性心包积液的检测。旋磨操作人员应精通紧急心包穿刺术，这可以挽救生命。 磨头嵌顿 磨头嵌顿的预防中，谨慎与规范化的操作，包括开始操作前释放磨头张力，是预防的关键因素。 在发生了嵌顿后，最好的方法是回撤旋磨导丝。如果失败，可考虑： (1)球囊扩张嵌顿磨头近端，可以通过同一导管或另一根导管； (2)深插导管或子母导管；嵌顿局部内膜下寻径再进入球囊扩张。 如果磨头成功退出，则需要对包括夹层和穿孔在内的继发性并发症进行监测。如果不成功，需要联系心脏外科处理。 中国专家旋磨共识针对磨头嵌顿的处理，推荐了更丰富的处理方式。 最后，综述指出: 旋磨是一项对操作人员的技术和医疗团队的配合要求非常高的技术； 仔细的操作可以提高钙化病变治疗的有效性和安全性；

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再次感谢！我刚才也查了一些，也给老人看了旋磨过程的图以及长庚医院去年一个90岁，45公斤患者的治疗效果，目前是情绪稳定下来了。 看病心态很重要啊。现在手机太普遍，老人自己拿着查来查去全往最差的结果想，拦都拦不住